第一篇：護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)及防護(hù)

護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)及防護(hù)

樂山市紅十字會(huì)醫(yī)院

石

蕾

一、銳器傷的定義

凡是由于針、刀、剪、玻璃等銳器造成的一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。

二、銳器傷的相關(guān)數(shù)據(jù)

美國(guó)疾病控制中心CDC報(bào)道：在美國(guó)，每年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的約100萬次銳器傷，其中1/3的銳器傷發(fā)生在護(hù)士身上；國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示護(hù)士發(fā)生銳器傷是其他醫(yī)務(wù)人員的2．23倍。由此可見，護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危職業(yè)群體。另：美國(guó)報(bào)道的護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為61%，中華護(hù)理學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)張惠霞介紹，廣州市的幾大醫(yī)院對(duì)3100名護(hù)士調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83%的護(hù)士被銳器刺傷1339次，平均每人每年發(fā)生3次銳器傷；北京市協(xié)和醫(yī)院對(duì)全市７家醫(yī)院的1075名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，有866人在日常工作中發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為80%，每年每人平均被刺傷3．5次，其中有74．5%的護(hù)士是被污染的針頭所刺傷，可見護(hù)士銳器傷的發(fā)生率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，88%的銳器傷發(fā)生在工作繁忙時(shí)，其中有36．7%是因?yàn)榫Σ患?、精神緊張?jiān)斐傻摹?/p>

三、發(fā)生銳器傷后的危害

銳器傷是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最危險(xiǎn)的途徑，據(jù)美國(guó)CDC估計(jì)，健康的護(hù)士患傳染病80%～90%是由銳器傷所致；最常見的傳播性疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病等。美國(guó)相關(guān)健康報(bào)告顯示：護(hù)士有2．5%的艾滋病病毒感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于銳器傷。而造成銳器傷后乙肝的感染率為6%～30%；丙肝的感染率為3%～10%；艾滋病的感染率為0．2%～0．5%。另外就是心理的危害，由于受傷者心理負(fù)擔(dān)加重，擔(dān)心感染上某種傳染性疾病，這種心理上的影響可能比銳器傷本身更嚴(yán)重而持久。

四、造成銳器傷的因素

１、針頭：針頭是造成銳器傷最主要的因素。途徑：①在配藥、加藥時(shí)被針刺傷占14．03%；②在撥針時(shí)被刺傷的占16．96%；③57．1%的護(hù)士在病人不配合時(shí)被針刺傷；④在進(jìn)行注射操作后，取下針頭時(shí)被刺傷的占11．97%；⑤在 回套上針帽時(shí)被刺傷的占16．7%⑥在對(duì)一次性物品毀形時(shí)被刺傷的占23%；⑦因相互碰撞而導(dǎo)致針刺傷的占10%。

2、刀：有刀片和剪刀。途徑：①手術(shù)時(shí)不慎被割傷、剪傷；②使用刀片涂刮時(shí)；③在收拾物品時(shí)因雜亂而不慎被劃傷、割傷；④用手直接安裝和取下手術(shù)刀片；⑤用剪刀裁剪物品時(shí)；⑥隨手將刀、剪放在工作服口袋里，取拿時(shí)不慎被割傷、刺傷；⑦用剪刀開啟物品時(shí)不慎搓傷。

3、玻璃：主要指玻璃碎片。途徑：①掰開玻璃安培時(shí)；②在收拾治療車或治療桌時(shí)；③在拿取已壞掉的玻璃安培時(shí)；④輸液瓶摔壞了用手直接拾撿；⑤啟開安培的鋁蓋時(shí)瓶口壞掉了；⑥用鑷子撬打玻璃安培時(shí)漸起的玻璃碎片；⑦玻璃容器的開口處有缺口，在取拿時(shí)容易劃傷。

4、鋁蓋：如樂凡命、脂肪乳鋁蓋的拉環(huán)。

5、錫伯紙：如膠囊的外包裝。

五、銳器傷的處理原則

1、立即用流動(dòng)自來水和肥皂液清洗污染的皮膚；

2、立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排出，相對(duì)減少受污染的程度，禁止進(jìn)行傷口的局部按壓；

3、再用流動(dòng)自來水和消毒肥皂液清洗；

4、用碘酒、酒精、碘復(fù)等皮膚消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；

5、根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度和程序上報(bào)意外損傷；

6、確定感染源患者，看其是否感染HIV、乙肝、丙肝等，同時(shí)進(jìn)行可靠的化驗(yàn)檢查，進(jìn)行針對(duì)性免疫注射；

7、感染源患者血液檢查陽性時(shí)，建議使用免疫治療，并追蹤隨訪，血液化驗(yàn)隨訪至少一個(gè)月或更長(zhǎng)；

8、如金屬類銳器傷應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素。

六、銳器傷的預(yù)防措施

1、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)；

2、CDC預(yù)防原則：護(hù)士應(yīng)把所有病人的血液、體液視為有傳染性的；

3、當(dāng)接觸病人的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時(shí)一定要戴手套；

4、每次操作完畢，或每次脫下手套時(shí)徹底洗手；

5、使用過的注射器不要套回針帽，必須套回時(shí)，采用單手法操作；

6、不徒手處理破摔的玻璃器械；

7、禁止進(jìn)行針頭折彎或毀形操作；

8、針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的專用容器中，可以用鑷子夾住撥針頭；

9、手持無針帽注射器或銳器時(shí)，不要將針頭和銳器面對(duì)自己或別人，行動(dòng)要特別小心；

10、操作完畢后及時(shí)做好收尾工作，勿留給別人；

11、專用容器應(yīng)置于適當(dāng)位置，切勿堆放過滿；

12、銳器與針頭與普通垃圾嚴(yán)禁混放；

13、不要用手直接接觸刀片、刀子、剪刀等；

14、禁止撬打玻璃安培；

15、掰開安培時(shí)帶手套，或用紗布包裹；

16、借助啟瓶器啟開鋁蓋；

17、手術(shù)室可用彎盤傳遞銳器或用磁鐵收集縫針和刀片；

18、不要將刀子、刀片放入工作服口袋里；

19、革新并推廣安全醫(yī)療器材：①個(gè)人防護(hù)產(chǎn)品：最近法國(guó)研制出一種新型材料制成的G-VIR手套，實(shí)驗(yàn)證明戴G-VIR手套比戴雙層普通手套預(yù)防針刺效果更好；②安全用物：已問世的有自動(dòng)毀形注射器、回縮或自鈍注射器、帶保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭（用畢針頭保護(hù)套會(huì)自然彈出）、安全采血器（采血后安全裝置激活針頭自動(dòng)收縮）、帶保護(hù)裝置的刀片或尖刀；③廢物安全處理系統(tǒng)：銳利物收集容器、感染性廢物壓縮機(jī)。

第二篇：護(hù)士銳器傷防護(hù)

護(hù)士銳器傷防護(hù)與應(yīng)急處理

（－）銳器傷

發(fā)生針刺傷的高危操作：套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器，沒有及時(shí)或者就近丟棄針具、毀型。銳器傷的預(yù)防 1.小心處理利器，避免損傷。

2.注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。

3.所有使用過的性射器、輸液器的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅(jiān)固的利器收集箱，滿至2／3便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。

4設(shè)計(jì)更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時(shí)使用真空試管并使用防護(hù)用具。

（二）銳器傷應(yīng)急處理

操作時(shí)不慎被患者血液、血制品、體液、組織液污染的利器損傷時(shí)，則應(yīng)：

1.立即用流動(dòng)水沖洗傷口10分鐘，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

2．傷口沖洗后，使用75％酒精或者0．5％碘伏進(jìn)行消毒。3．血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步處理。

4．在30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，暴露源為HIV陽性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

5.受傷醫(yī)務(wù)人員抽血查乙肝兩對(duì)半，無表面抗體者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗。半年后復(fù)查乙肝兩對(duì)半。

第三篇：銳器傷防護(hù)專題

護(hù)士銳器傷的根本原因分析

摘要：【目地】尋找護(hù)士銳器傷的原因并進(jìn)行整改，減少銳器傷的發(fā)生，保障護(hù)士職業(yè)安全。【方法】對(duì)我院在2年半內(nèi)發(fā)生的25例護(hù)士銳器傷事件進(jìn)行回顧性分析，對(duì)發(fā)生經(jīng)過進(jìn)行整理，采用根本原因法進(jìn)行分析。【結(jié)果】25例護(hù)士銳器傷發(fā)生幾率從高到低依次為治療操作60%，處理銳器32%，病人因素8%；對(duì)護(hù)士操作過程進(jìn)一步分析顯示，護(hù)士違反操作規(guī)程、治療時(shí)間不足分別占 56% 和 44% ；治療車擺放位置不合理，使用過的銳器未即時(shí)放置于一次性銳器盒內(nèi)，治療、護(hù)理后二次處理銳器分別占37.5% 和37.5%?！窘Y(jié)論】應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；配備足夠的護(hù)士，并根據(jù)各時(shí)段工作量實(shí)行排班，保證護(hù)士治療操作時(shí)間充足；提供防護(hù)設(shè)備，開展安全防護(hù)教育；使用具有安全防護(hù)的一次性醫(yī)療器具，啟用“針頭自動(dòng)回縮自毀式安全注射器”；對(duì)治療車進(jìn)行改造，銳器盒擺放位置應(yīng)便于護(hù)士操作；銳器盒一次性使用。關(guān)鍵詞：護(hù)士；銳器傷；根本原因分析法；職業(yè)防護(hù)

研究顯示，被污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途徑【1】。是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素，導(dǎo)致銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、手術(shù)縫針、手術(shù)刀片、安瓶等，其中被污染的針頭刺傷后，人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染概率為0.3%，乙型肝炎病毒（HBV）的感染率為6%～30%，丙型肝炎病毒（HCV）的感染率為1.8%。如何減少護(hù)士針刺傷，做好職業(yè)防護(hù)是護(hù)理管理者共同關(guān)注的問題。現(xiàn)采用回顧性分析及根本原因分析法對(duì)我院2011年—2013年上半年發(fā)生并上報(bào)的25例護(hù)士銳器傷事件進(jìn)行分析，找出根本原因并進(jìn)行整改，以降低護(hù)士銳器傷的發(fā)生。

1

資料與方法

1.1 一般資料

2011年-2013年上半年我院發(fā)生并上報(bào)的護(hù)士銳器傷25例，被各種針頭刺傷 22 例，其中頭皮針8例，注射針頭6例，縫合針3例，采血針3例，留置針2 例。按其發(fā)生的不同階段及銳器傷的類別進(jìn)行資料整理。1.2 方法

采用根本原因分析法，對(duì)護(hù)士針刺傷原因進(jìn)行分析。列出可能導(dǎo)致針刺傷的因素，確定根本原因：護(hù)士操作時(shí)違反工作流程、護(hù)士人力不足是發(fā)生銳器傷的主要原因。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)、百分比構(gòu)成。2

結(jié)果

2.1 護(hù)士針刺傷發(fā)生階段

25例護(hù)士針刺傷發(fā)生階段：治療操作15例（60%），處理銳器8例（32%），病人因素2例（8%）。

2.2 護(hù)士操作時(shí)銳器傷原因

違反操作規(guī)程8例(53.3%)，操作時(shí)間不足5例(33.3%)，其他2例(13.3%)。

2.3 處理銳器時(shí)刺傷原因

銳器和擺放不合理3 例(37.5%)，二次處理銳器3例(37.5%)，裝載過滿2例(25%)。3 討論

3.1 護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，護(hù)士曾發(fā)生過針刺傷的比例占88.97%【2】。針刺傷的主要環(huán)節(jié)有拔針、抽血、回套針帽、分離針頭、操作時(shí)旁人干擾、病人躁動(dòng)加藥、整理用物等。本資料顯示，護(hù)士操作時(shí)發(fā)生銳器傷的比例最高占60%，在處理銳器時(shí)被刺傷占32%。3.2根本原因分析

3.2.1 操作環(huán)節(jié)

對(duì)護(hù)士操作各環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生針刺傷的因素進(jìn)行分析，護(hù)士違反操作規(guī)程、操作時(shí)間不足時(shí)發(fā)生銳器傷的主要原因。如雙手回套針帽、拔出的針 2 頭掛在輸液架上或插入瓶塞中、將針頭放于治療盤內(nèi)進(jìn)行二次處理；手拿銳器做其他工作；手術(shù)過程中接銳器方法錯(cuò)誤；操作時(shí)其他病人有需求。

3.2.2銳器處理

對(duì)處理銳器各工作環(huán)節(jié)及因素進(jìn)行驗(yàn)證分析，銳器盒擺放位置不合理、銳器的二次處理。如治療車銳器盒擺放位置不合理，放于治療車下層，空間高度不夠，投放銳器時(shí)于銳器距離過近被刺傷；使用后的銳器未即時(shí)放置于一次性銳器盒，治療完后再將銳器二次處理時(shí)被刺傷。其他原因?yàn)檠b載過滿，被銳器箱內(nèi)銳器刺傷。3.2.3

醫(yī)院管理因素

3.2.3.1 防護(hù)設(shè)備提供不足，因考慮醫(yī)療成本而限制手套的使用。有研究表明，如果被一個(gè)污染的鋼針刺破一層乳膠手套可能接觸到的血液量減少50%以上。3.2.3.2

未能開展相關(guān)的安全防護(hù)教育，對(duì)新護(hù)士沒有做相關(guān)培訓(xùn)。3.2.3.3

未引進(jìn)具有安全防護(hù)的一次性醫(yī)療用品；廢棄物處理要求不規(guī)范。3.3整改措施

3.3.1強(qiáng)化安全教育

護(hù)理的目標(biāo)是病人安全及自身安全。有調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)差【3】應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)及在職教育，通過多種途徑及多種形式的強(qiáng)化教育，教育內(nèi)容包括，護(hù)士進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須帶雙層手套；在進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作過程中，要保證充足光線，器械傳遞時(shí)要嫻熟規(guī)范，并特別注意防止被針頭、縫合針、手術(shù)刀片等銳器刺傷或刮傷；使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲漏的利器盒，以防刺傷，使用具有安全性能的注射器、輸血器等醫(yī)療銳器等。使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療銳器傷的危害 3 性，樹立防護(hù)意識(shí)，自覺采取防護(hù)措施，把每一個(gè)針頭都視為HIV病毒感染的針頭來對(duì)待。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，推治療車做治療，一方面物品準(zhǔn)備齊全，方便使用，另一方面治療車上備有銳器盒，使用后的銳器可即時(shí)處理，避免了醫(yī)療垃圾的二次分類，減少受傷的機(jī)會(huì)。臨床工作中，護(hù)士圖輕巧方便，除了集中輸液治療的時(shí)間，其余時(shí)段多數(shù)端著治療盤做治療。治療盤空間有限，備物不充分，也無法存放安全型銳器盒，且不符合操作規(guī)范，易造成無菌物品與使用后污染物品的混放。

3.3.2 規(guī)范行為操作

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)【4】如注射后拆卸針頭手法不正確；使用過的針頭未即時(shí)處理，放于彎盤中，進(jìn)行二次分類處理；雙手回套針帽。因此，應(yīng)建立各項(xiàng)操作流程，進(jìn)行技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，如嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度。執(zhí)行全面性防護(hù)措施，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止直接用手分離污染過的針頭和注射器，禁止直接傳遞銳器物，可以使用小托盤，避免手與手直接接觸，禁止手持裸露的銳器物指向他人，使用后醫(yī)療垃圾即時(shí)分類處理等。改造治療車，按垃圾分類要求配備生活垃圾、醫(yī)療垃圾和銳器盒，銳器盒擺放在便于投放的位置，便于護(hù)士操作；按規(guī)范要求，銳器盒一次性使用，不得重復(fù)使用；銳器盒裝載達(dá)3/4滿應(yīng)更換。

3.3.3人力配備 國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，以13億人口計(jì)算，相當(dāng)于“1年人均輸液8瓶”。由于工作量大，為完成崗位工作，臨床護(hù)士普遍存在“趕”工作、治療操作時(shí)間不足的現(xiàn)象。一方面，醫(yī)院管理者應(yīng)按國(guó)家規(guī)定，配備足夠的護(hù)士；另一方面，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)具體工作特點(diǎn)，4 根據(jù)工作量均衡安排人力，彈性排班，在忙的時(shí)間段安排足夠人力，確保護(hù)士有足夠的時(shí)間完成每項(xiàng)操作，減少因時(shí)間不足，“趕”工作而造成傷害。3.3.4 使用安全醫(yī)療器具，建議啟用“針頭自動(dòng)回縮自毀式安全注射器”，在25例銳器傷中，被各種針頭刺傷者 22 例，其中頭皮針8 例、注射器針頭6例，縫合針3例，采血針2例，留置針芯2例?，F(xiàn)行使用的輸液針頭、注射器留置針等裝置的不安全性是導(dǎo)致護(hù)士針刺傷的主要原因。應(yīng)啟用“針頭自動(dòng)回縮自毀式安全注射器”，即注射后針尖可自動(dòng)回縮到芯桿，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，減少針刺傷的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：

【1】王洪孌，王克榮。臨床護(hù)士針刺傷的調(diào)查【J】.中華醫(yī)院感染志，2008,18（12）：1711-1711 【2】米光麗，唐彥，柳萍.379名護(hù)士護(hù)士針刺傷原因分析及對(duì)策【J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18（8）:1136-1137.【3】任珍.經(jīng)血傳播疾病的職業(yè)防護(hù)【J】.中華護(hù)理雜志，2007,42（8）:765.【4】王美容，朱秀蘭，東方萍等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士銳器損傷現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)對(duì)策【J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1124-1125.

第四篇：銳器傷現(xiàn)狀研究及防護(hù)對(duì)策

某綜合醫(yī)院護(hù)士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀及防護(hù)對(duì)策研究 解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)

張乾田懷軍*

400038 [摘要]目的：通過對(duì)某綜合醫(yī)院護(hù)理人員開展現(xiàn)狀調(diào)查，總結(jié)出發(fā)生銳器傷的原因并探討其有效的防護(hù)對(duì)策。方法：本研究采用問卷調(diào)查法對(duì)某綜合醫(yī)院全體護(hù)士發(fā)生銳器傷的情況進(jìn)行全面調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象銳器傷發(fā)生率為85.3%。發(fā)生過銳器傷的護(hù)士中75.8%沒有戴手套，在銳器傷發(fā)生后13.9%的人未采取任何措施，主動(dòng)核對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果的僅為26.8%，做過乙肝病毒檢測(cè)的僅為21.9%，21.9%的人曾經(jīng)匯報(bào)給有關(guān)部門。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員銳器傷的安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)改善工作環(huán)境，并建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制。只有開展綜合性的防護(hù)措施，才能有效降低護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]護(hù)理人員 銳器傷 現(xiàn)狀 防護(hù)對(duì)策

Research on the status and protection countermeasures of sharp instrument injuries among nurses in a general hospital [Abstract] Objective: investigate the present situation of the nursing staff in a general hospital, summary the reasons of sharp instrument injury and explore the effective protective measures.Methods: This study uses a questionnaire survey to conduct a comprehensive investigation about the nurses’ injuries caused by sharp instruments in the general hospital.Results: the incidence of sharps instrument injuries is 85.3%.75.8% of the nurses who have Sharps instrument injuries don’t wear gloves.After the injuries occurring, 13.9% persons don’t take any measures, only 26.8% persons check the test results of the patients, only 21.9% do the hepatitis B virus detection, 21.9% persons have been reported to the relevant departments.Conclusion: we should enhance the sharp instrument injury safety education in the nursing staff, enhance self-protection awareness, and improve the working environment, and establish the supervision and management mechanism.The comprehensive measures of protection can effectively reduce the occurrence of sharp instrument injury in the nursing personnel.[Key words] nursing staff;sharp instrument injury;status;countermeasures

醫(yī)療護(hù)理崗位是職業(yè)性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)崗位，在醫(yī)院這個(gè)特殊的工作環(huán)境，各種對(duì)人體有潛在危害的因素隨處可見。國(guó)際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心(L0-CIS)的國(guó)際職業(yè)危害數(shù)據(jù)將護(hù)士職業(yè)危害因素分為事故性危害、物理性 1 解放軍252醫(yī)院

保定

071000 * 第三軍醫(yī)大學(xué)

重慶

400038

危害、化學(xué)性危害、生物性危害、工作環(huán)境改造及心理社會(huì)和組織因素危害5大類。銳器傷是護(hù)理人員在工作中由針頭及其他一切銳器造成的意外傷害，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性損害[1]。根據(jù)我國(guó)毛秀英等曾對(duì)1075名臨床護(hù)士回顧性調(diào)查，護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高達(dá)80．6％[2]。銳器傷可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生乙肝、艾滋病等血液性傳播疾病[3]，因此采取積極地防護(hù)措施降低銳器傷的發(fā)生，才能保障護(hù)理人員的身體健康。本研究通過對(duì)某綜合醫(yī)院所有護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)生銳器傷的原因，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的防護(hù)措施。1.對(duì)象與方法 1.1對(duì)象

2010年9月至2011年9月選擇某綜合醫(yī)院全體護(hù)理人員為研究對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問卷859份，收回847份，其中12份有空項(xiàng)自動(dòng)作廢，最后共收集合格問卷835份。調(diào)查對(duì)象中女性為98.3%，平均年齡為27.2歲，工作年限平均為5.4年；職稱中54.1%為護(hù)士，41.5%為護(hù)師，主管護(hù)師和副主任護(hù)師共計(jì)4.5%；學(xué)歷構(gòu)成中77.7%的調(diào)查對(duì)象為大專，本科占總?cè)藬?shù)的20.7%；護(hù)士工種中79.9%為病房護(hù)士，12.4%是門診護(hù)士。1.2方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)我院全體護(hù)理人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息、近一年內(nèi)銳器傷發(fā)生次數(shù)、種類和銳器傷后處理措施、檢查和上報(bào)等情況。本研究采用Epidata3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般的描述性分析、X2檢驗(yàn)等。2.結(jié)果

2.1銳器傷發(fā)生及分布情況

835名調(diào)查對(duì)象中總的銳器傷發(fā)生率為85.3%，其中 66.8%的人發(fā)生過1-3次銳器傷，19.2%的人為4-5次，10次以上的占10.3%。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)不同工作年限、職稱和學(xué)歷的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率有顯著性差別（見表1、2、3）。

表1 不同工作年限銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

工作年限 總?cè)藬?shù)（n）

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）

發(fā)生率（%）

X2

P

≤5 6-10 >10 539 259 37

481 225 6

89.24 86.87 16.22

147.75 <0.01 表2 不同職稱銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

職稱 護(hù)士 護(hù)師

主管護(hù)師及以上

表3 不同學(xué)歷銳器傷發(fā)生情況分析（n=835）

學(xué)歷 中專 大專 本科及以上

2.2導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的銳器分類情況

導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的銳器主要為針頭（注射器、頭皮針、靜脈留置針）和安瓿，其他的還有刀片和縫合針（見表4）。

表4 各類銳器傷的發(fā)生頻次

銳器分類

針頭 刀片 安瓿 縫合針 手術(shù)刀剪

人次數(shù) 549 51 462 24 9

構(gòu)成比（%）

50.1 4.7 42.2 2.2 0.8 總?cè)藬?shù)（n）649 176

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）629 74

發(fā)生率（%）

90.00 96.92 42.05

X2

P 總?cè)藬?shù)（n）

452 346 37

發(fā)生銳器傷情況 人數(shù)（n）445 266 1

發(fā)生率（%）

98.45 76.88 2.70

X2

P

282.74 <0.01

332.08 <0.01

2.3銳器傷發(fā)生后所采取措施情況

調(diào)查對(duì)象在銳器傷發(fā)生后，86.1%的人采取了措施，其中用流動(dòng)水和肥皂水清洗者占45.5%、消毒傷口者為52.3%，而另外13.9%的人未采取任何措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有過銳器傷經(jīng)歷的護(hù)理人員主動(dòng)核對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果的僅為26.8%。2.4銳器傷后的檢查和上報(bào)

調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員中有21.3%的人完全知道患者是否具有某種傳染性疾病，47.7%的人部分知道，而有31.0%的人完全不知道。在銳器傷后做過乙肝病毒檢測(cè)的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢。發(fā)生銳器傷后，僅21.9%的人會(huì)主動(dòng)上報(bào)給有關(guān)部門，而另外70.8%的人從未匯報(bào)，還有7.3%的人不知道向何部門匯報(bào)。3.銳器傷發(fā)生原因分析 3.1 職業(yè)因素

護(hù)理人員的工作性質(zhì)導(dǎo)致在日常的治療活動(dòng)中，各種注射、輸液是最基本、最常見的護(hù)理操作。因此與其他醫(yī)務(wù)工作者相比其接觸注射器、輸液器、玻璃安瓿、刀片、縫合針等銳器的機(jī)會(huì)就相對(duì)較多，增加了銳器傷發(fā)生的可能性。目前，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種有創(chuàng)操作相應(yīng)增加，因此由血液接觸引起的血源性感染的危險(xiǎn)也隨之增加[4]。3.2自我防護(hù)意識(shí)薄弱

護(hù)理人員對(duì)銳器傷的認(rèn)識(shí)不足、自我防護(hù)意識(shí)差是導(dǎo)致銳器傷不斷發(fā)生的重要原因。本調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)到被污染銳器損傷的嚴(yán)重后果，但仍存在一定的僥幸心理，認(rèn)為自己因職業(yè)暴露感染血源性疾病的可能性不大。此次調(diào)查顯示，在銳器傷后做過乙肝病毒檢測(cè)的僅為21.9%，而另外63.7%的調(diào)查者在銳器傷后從未做過乙肝、丙肝或艾滋病病毒檢，說明大多數(shù)護(hù)士對(duì)防范銳器傷的意識(shí)仍十分薄弱，急待加強(qiáng)。3.3 操作技術(shù)不規(guī)范

護(hù)理人員工作不細(xì)心或未按操作規(guī)程執(zhí)行、操作技術(shù)不熟練等均易發(fā)生銳器傷[5]。本研究結(jié)果顯示銳器傷的發(fā)生與工齡長(zhǎng)短、職稱、學(xué)歷有一定的關(guān)系，工齡較短、職稱和學(xué)歷相對(duì)較低的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率相對(duì)較高，而以上

三種因素與低年資護(hù)士接受培訓(xùn)較少、基本功不扎實(shí)、技術(shù)操作欠熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、易違反操作規(guī)程等因素有關(guān)。許多護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識(shí)到污染銳器損傷防范的重要性，因此在平時(shí)工作中遵循規(guī)范程序很必要，例如操作時(shí)沒有采取保護(hù)措施，忘記戴手套等，對(duì)銳器傷的發(fā)生埋下了安全隱患。4.對(duì)策

4.1建立完善的管理制度、加強(qiáng)安全監(jiān)督

首先，醫(yī)院應(yīng)建立護(hù)理人員職業(yè)安全管理及監(jiān)督機(jī)制，設(shè)置專門的部門對(duì)職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作等不安全因素及時(shí)糾正，逐步完善安全防范監(jiān)督機(jī)制。其次，建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，制定報(bào)告程序，明確管理部門的職責(zé)。本調(diào)查結(jié)果顯示，本院發(fā)生銳器傷后主動(dòng)上報(bào)的僅為21.9%，因此應(yīng)完善銳器傷的上報(bào)及反饋制度，讓每位護(hù)理人員都熟練掌握銳器傷后的應(yīng)急處理方法及上報(bào)流程，感控科應(yīng)定期對(duì)上報(bào)的銳器傷進(jìn)行總結(jié)分析，并將分析結(jié)果及時(shí)反饋，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，這樣就能形成一個(gè)處理銳器傷的良性循環(huán)，減少其發(fā)生機(jī)率。再次，應(yīng)完善職業(yè)暴露相關(guān)支持系統(tǒng)，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷等職業(yè)損傷并向主管部門報(bào)告后，能得到及時(shí)有效地咨詢和處理。最后，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)制性使用醫(yī)療安全器具，執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范，實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政干預(yù)制度。

4.2 加強(qiáng)安全教育、提高防范意識(shí)

本調(diào)查結(jié)果顯示，在日常操作中經(jīng)常戴手套的護(hù)理人員有169名，僅為20.2％，發(fā)生銳器傷時(shí)75.8%沒有戴手套，安全防范意識(shí)匱乏，為職業(yè)健康埋下安全隱患。因此醫(yī)院有關(guān)管理部門應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別要加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)士了解掌握銳器傷流行病學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。只有護(hù)理人員銳器傷等職業(yè)損傷的防護(hù)意識(shí)提高了，她們才會(huì)積極主動(dòng)地改變工作中的一些不良操作行為，從而一定程度上減少銳器損傷發(fā)生的可能性。4.3 規(guī)范操作行為、增強(qiáng)防范技能

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，首先低年資護(hù)士缺乏銳器損

傷的意識(shí)，其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2．23倍[6]。另外操作不規(guī)范也是發(fā)生銳器損傷的原因，可通過舉辦有關(guān)防護(hù)知識(shí)講座，規(guī)范護(hù)理操作行為，提高防范技能，從而降低銳器傷發(fā)生率。①督促護(hù)理人員養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣，如：在打開玻璃安瓿時(shí)，用棉球墊于安瓿與手指之間或用紗布包裹或戴防護(hù)手套，用力均勻適當(dāng)，以避免自傷。②加強(qiáng)對(duì)使用后器具的管理，如注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上，避免針刺傷；在病室內(nèi)安裝銳器盒，以減少銳器傷[7]。③護(hù)理人員應(yīng)自覺使用保護(hù)性護(hù)理用具，如使用安瓿折斷器；在最容易受傷的部位使用一次性敷貼等。④嚴(yán)格規(guī)范處理傷口，如銳器傷后應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗傷口10 min；盡可能擠出損傷處的血液后再用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行沖洗，然后使用乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒。⑤應(yīng)注意給不合作的護(hù)理對(duì)象操作時(shí)要有助手協(xié)助或必要的約束措施，減少銳器傷的發(fā)生。

[1]周紅梅.護(hù)理人員的職業(yè)性銳器傷及其防護(hù)[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(8)：943-945．

[2]毛秀莢,吳欣娟,于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志.2003,38(6):422-425．

[3]鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005,15(5):501-503.[4]林秀珍.門診成人輸液室職業(yè)安全防護(hù)與改進(jìn)措施[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2006,(5):67-69．

[5]呂凌云,張愛軍,姚美.手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)中職業(yè)安全防護(hù)[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué).2007,34(4):339．

[6]李萍,孫德平.臨床護(hù)士銳器傷原因分析及對(duì)策[J].新疆醫(yī)學(xué).2007,37:159-161． [7]楊秀香，供應(yīng)室護(hù)士銳器傷的原因、危害及防護(hù)[J]．現(xiàn)代醫(yī)院.2008,8(3):86-87．

第五篇：醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、概念

1.銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類以用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。

2.銳器傷：有銳器造成的皮膚損傷。

二、優(yōu)先等級(jí)原則

銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。

（一）消除風(fēng)險(xiǎn)

銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。

（二）工程控制、管理措施和行為控制

通過過程控制措施或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）或者立即收回、插管或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。

（三）管理措施

制定政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺預(yù)防傷害委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。

（四）行為控制

制定政策限制接觸危害，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍，在銳器盒滿之前將其清空，在開始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，簡(jiǎn)練權(quán)處理和處置的設(shè)施方法。

三、具體措施

1.在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.采用新技術(shù)，如使用有安全裝置的銳器。

3.消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U形具等。

4.使用帶有回縮處理裝置或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害。

5.手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。6.銳器使用完后應(yīng)直接放入方穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。

7.禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需要帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。

8.禁止用手直接拿去被污染的破損玻璃物品，應(yīng)是用刷子、垃圾鏟和夾子器等銳械處理。9.處理污染時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓及污物，以免被銳器刺傷。