第一篇：靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，早在20世紀(jì)60年代在歐美國(guó)家就作為頭皮針的替代物而普及使用，成為臨床輸液的主要工具。

優(yōu)點(diǎn)：

由于靜脈留置針具有與血管相容性好，柔軟、無刺激，能在血管內(nèi)保留，可隨血管形狀彎曲，減少了血管的穿刺次數(shù)，減少液體外滲，利于臨床用藥和緊急搶救，減輕了護(hù)士工作量，又能提高護(hù)士的工作效率，有利于保護(hù)血管和減輕患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上普遍應(yīng)用。

留置針適用范圍：

長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，PH大于5低于9的液體或藥物，及滲透壓大于600mOsm／L的液體時(shí)禁用。

血管的選擇

1.操作前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況、靜脈、機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)、病情、所用藥物等進(jìn)行評(píng)估

2.選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管。

小兒：可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等。留置針的臨床選擇： 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。

輸液前的護(hù)理

首先是肝素帽的消毒，常用消毒液：酒精，復(fù)合碘/酒精 擦拭時(shí)間：15s消毒技術(shù)：多方位用力摩擦。

穿刺部位消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋式不間斷式消毒，范圍不小于8×8cm，消毒面積應(yīng)大于透明敷料面積，皮膚消毒劑應(yīng)自然風(fēng)干。

透明敷料使用的要點(diǎn)

3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞。在透明敷料上注明穿刺時(shí)間及操作者姓名。做到

1、無張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥。操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓。

沖管及封管的護(hù)理 沖管的定義：

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。

封管的定義： 用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。一般兒科用0.9%NS 3～5ml封管，沖管液體的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。推薦使用一次性沖管裝置。

封管護(hù)理

正壓封管，邊推邊撤針頭，推得速度>撤針頭的速度邊推邊退出，然后夾好留置針管上小調(diào)節(jié)夾。

留置針維護(hù)注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

（2）保持穿刺點(diǎn)無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或卷邊被污染時(shí)及時(shí)更換。

（3）嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針，進(jìn)行相應(yīng)處理。

（4）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。

（5）輸液完畢后正壓封管并以小夾子夾閉延長(zhǎng)管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。

（6）更換穿刺部位時(shí)應(yīng)對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。

（7）輸液過程中注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵管。

（8）如果發(fā)生堵管，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。（9）每次輸液前后檢查穿刺部位，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（10）靜脈留置時(shí)間為72—96h。

（四）并發(fā)癥預(yù)防及處理 液體外滲

表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白，發(fā)涼，緊繃，水腫。（1）應(yīng)選擇粗直，血流豐富，無靜脈瓣的血管。（2）用無菌透明輔料妥善固定。

（3）囑患者避免留置針側(cè)肢體過度活動(dòng)，勿使肢體受壓，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊。

（4）加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，經(jīng)常詢問患者有無不適。（5）采用正確的拔針，按壓方法。導(dǎo)管堵塞

表現(xiàn)為輸液不滴或滴數(shù)過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。

（1）發(fā)現(xiàn)輸液過慢時(shí)及時(shí)查找原因并處理：如通氣管反折，針頭斜面緊貼血管壁，輸液側(cè)肢體受壓等。

（2）靜脈輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，多種藥物輸注時(shí)，兩種藥物之間一定要用生理鹽水徹底沖管。

（3）采用正確的封管手法。

（4）正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間，有條件者可使用無針密閉輸液接頭。

（5）注意輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。3 靜脈炎

表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯束縛感?？煞譃闄C(jī)械性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎，血栓性靜脈炎和細(xì)菌性靜脈炎，拔針后靜脈炎。

導(dǎo)致靜脈炎的常見藥物：２０％甘露醇、環(huán)丙沙星 /加替沙星、多巴胺、七葉皂甙鈉（80 %患者使用 3～5天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎）高糖、高鉀、脂肪乳等

靜脈炎的分級(jí)

? 0級(jí)：沒有癥狀

? 1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 ? 2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

? 3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

? 4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出 靜脈炎的分級(jí)有利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤 機(jī)械性靜脈炎 原因：物理刺激所致

相關(guān)因素：a.導(dǎo)管留置狀態(tài)

導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)/導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位/過度或不合適的活動(dòng)

b.固定不良，在更換敷或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng) c.過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈 d.送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快

e.微粒物質(zhì)：膠塞、玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的未充分溶解的微粒物質(zhì)

預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管；避開關(guān)節(jié)部位穿刺；穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)；必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具

細(xì)菌性靜脈炎

原因：感染所致(最少出現(xiàn)的靜脈炎，分局部癥狀和全身癥狀）相關(guān)因素：

? 操作者洗手不徹底;? 無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）;? 皮膚消毒/消毒劑使用不當(dāng)； ? 污染溶液（包裝破損、效期)? 非密閉式固定，敷料污染潮濕;? 穿刺技術(shù)不當(dāng),導(dǎo)管接觸皮膚； ? 多次穿刺.? 預(yù)防：操作前充分洗手；穿刺部位消毒徹底；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；穿刺點(diǎn)使用無菌透明敷料；保持敷料清潔、干燥；急診狀態(tài)下置入的套管針應(yīng)在48h內(nèi)拔除?；瘜W(xué)性靜脈炎

原因：藥物及溶液的刺激 導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 化學(xué)性靜脈炎產(chǎn)生的相關(guān)因素: 1.pH值、滲透壓；

2.血液稀釋不充足；與輸液速度有關(guān)； 小靜脈，粗導(dǎo)管。3.留置時(shí)間過長(zhǎng)； 4.消毒劑未干；

5.刺激性藥物輸注后，沒有進(jìn)行沖分的沖管。? 藥物性質(zhì)（PH值）：

? 血液PH值為7.35-7.45；

? PH值<4.5為強(qiáng)酸性；pH值>9.0為強(qiáng)堿性； ? 超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜： ? pH值<4.5時(shí)

在無充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；

? pH值=6.0-8.0

內(nèi)膜刺激小

? pH值>8.0時(shí)

使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓； ? 藥物性質(zhì)（滲透壓）滲透壓

血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線

? 低滲溶液：<240 mOsm/L

如 0.45%氯化鈉 溶液

? 等滲溶液：240-340mOsm/L 如 0.9%氯化鈉溶液 ? 高滲溶液： > 340mOsm/L 如 甘露醇 ? 藥物的滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大。

? 研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

臨床常用藥物的滲透壓

藥物

滲透壓 阿霉素

280 環(huán)磷酰胺

352 5-FU

650 長(zhǎng)春新堿

610 3%氯化鈉

1030 TPN

1400 甘露醇

1098 5%碳酸氫鈉

1190 50%葡萄糖

2526 一旦發(fā)生靜脈炎 ,既給病人造成痛苦 ,又增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生率 ,影響整個(gè)治療的順利進(jìn)行。

化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防：充分的血液稀釋（首選）；合理酸堿溶液稀釋；合理選擇輸液工具；加大溶液稀釋量；減慢輸液速度；使用透明貼；消毒后充分待干再行穿刺。

靜脈炎的治療：

傳統(tǒng)方法：1.冷、熱毛巾濕敷2.50%硫酸鎂濕敷 3.50%酒精濕敷

4.喜療妥濕敷5.自制的中藥（蘆薈、蜂蜜）外敷。

第二篇：淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)

一． 淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義。

1.靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。

2.使用范圍：鋼針只適用于單次采血，短期：輸液時(shí)間＜2h（美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)NS的規(guī)定）。留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。3.靜脈選擇——評(píng)估

1、彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈2、0級(jí)--成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管

Ⅱ級(jí)—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管 Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管

4.靜脈選擇——原則：一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)，靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體

5.靜脈選擇：盡量選擇上肢靜脈首選前臂，因?yàn)樯现軌毫π?，靜脈瓣少，血流通暢，發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)少，下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液時(shí)，液體和藥物滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。所以下肢靜脈炎機(jī)會(huì)多。6.沖管與封管

1、沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。

2、封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。

3、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位/ml）。正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?/p>

封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3~5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。

4、已封管留置針的啟用：必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。

步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用生理鹽水10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。

二、注意事項(xiàng)

1、穿刺部位注意防水

2、穿刺手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物，以防回血堵管。

3、固定貼膜出現(xiàn)卷邊或污染要及時(shí)找護(hù)士處理，不要自行更換。

4、留置期間要自行多關(guān)注穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等情況，若出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)匯報(bào)護(hù)士，予以處理。

5、不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。

6、靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。

7、不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。

8、輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。

9、更換透明敷料：時(shí)間2~3天，要點(diǎn)：更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。

三、常見并發(fā)癥及預(yù)防

1、皮下血腫

2、液體滲漏

3、導(dǎo)管堵塞。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

4、靜脈炎：由機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性

0級(jí)：無臨床癥狀

1級(jí)：注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛

2級(jí)：注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫

3級(jí)：疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈

4級(jí)：疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍＞2.5cm，有膿液滲出。

5、預(yù)防：1)嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎。穿刺前用胺爾碘棉球環(huán)形消毒皮膚，直徑8*8cm，更換貼膜時(shí)留置針脫出部分勿再送入血管。

2）避免化學(xué)性刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。

3）輸注刺激性強(qiáng)的藥物如：多巴胺、可達(dá)龍等前后用生理鹽水沖管，留置針的保留時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以3-5天為宜，發(fā)現(xiàn)紅腫及時(shí)拔管，給予百分之50硫酸鎂濕熱敷后，外敷止痛消炎膏，經(jīng)2-3天即可好轉(zhuǎn)或痊愈。

四、重視患者健康教育

1、向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)

2、用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流

3、做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。

4、可以留置留置針洗澡，在留置針處再纏繞一層保鮮膜

5、正常情況下，留置針內(nèi)可能有少量回血，這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康。

第三篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡(jiǎn)單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。通過臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項(xiàng)。

一、使用前

□ 認(rèn)真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴(yán)格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實(shí)驗(yàn)的患者及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時(shí)禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開在下肢進(jìn)行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的留置針，臨床實(shí)踐表明，短而細(xì)的靜脈留置針進(jìn)入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。如為休克大出血的患者需快速補(bǔ)充液體，宜選擇大號(hào)留置針。

二、使用中

□ 嚴(yán)格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時(shí)間。

□ 穿刺部位的護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進(jìn)行相應(yīng)處理。輸液過程中要注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動(dòng)，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進(jìn)行正壓封管，靜脈留置針留置時(shí)間不超過72小時(shí)。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點(diǎn)感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當(dāng)活動(dòng)，但避免用力過度或劇烈活動(dòng)。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時(shí)，立即告知護(hù)士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護(hù)理部

第四篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。操作注意要點(diǎn)

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應(yīng)松動(dòng)外套管（轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送套管和拔針芯時(shí)順利進(jìn)行）。（3）留置針進(jìn)針的角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。（4）注意送管的時(shí)機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時(shí)是送管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時(shí)在皮膚外只留3～4mm長(zhǎng)，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對(duì)于出凝血機(jī)制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對(duì)于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡(jiǎn)單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時(shí)，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

1.5 留置時(shí)間 留置時(shí)間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國(guó)內(nèi)報(bào)道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時(shí)間在我國(guó)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義認(rèn)為只要注重護(hù)理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。

2護(hù)理

2.1 健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空，如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。

第五篇：靜脈留置針操作、

一、穿刺

操作前，首先整理衣帽，評(píng)估患者及環(huán)境。核對(duì)醫(yī)囑，請(qǐng)問您是 嗎？我是你的責(zé)任護(hù)士，聽說今天晨起你有腹瀉的癥狀，（是的），稍后遵醫(yī)囑我要為你靜點(diǎn)0.9%nacl，為您補(bǔ)液，防止脫水現(xiàn)象的發(fā)生。本次輸液大概持續(xù)一個(gè)小時(shí)，您看您是否需要去衛(wèi)生間嗎？（不需要）先讓我看一下你的血管好嗎？您的這根血管沒有瘢痕，穿刺次數(shù)少，按壓疼嗎？稍后我會(huì)選擇這跟靜脈為您進(jìn)行輸液，為了避免反復(fù)穿刺給您帶來的痛苦，我將要為您選擇靜脈留置針，但是留置針的價(jià)格比一般的輸液器貴一些，您可以接受嗎？那現(xiàn)在我去為您準(zhǔn)備用物，請(qǐng)您稍等！評(píng)估環(huán)境 病室安靜整潔，溫濕度適宜。用物準(zhǔn)備完畢，現(xiàn)在開始操作 洗手，戴口罩

再次核對(duì)醫(yī)囑，三卡一致（醫(yī)囑，輸液卡，瓶貼）

1、檢查藥液，0.9%nacl 250ml在有效期內(nèi)，瓶口無松動(dòng)，瓶體無裂痕，倒置對(duì)光檢查無混濁，沉淀絮狀物。

2、貼瓶貼

3、開啟瓶蓋，檢查棉簽在有效期內(nèi)，無漏氣。碘伏在有效期內(nèi)，瓶體無裂痕。消毒瓶口至瓶頸。

4、檢查輸液器，在有效期內(nèi)，無漏氣。打開包裝，將粗針頭插入瓶口，輸液器置于袋內(nèi)不拿出，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。

5、攜用物至病人床旁

6、再次核對(duì)，我現(xiàn)在要為你進(jìn)行靜脈輸液，您準(zhǔn)備好了嗎？

7、將輸液袋掛于輸液架上，展開輸液器，將墨菲滴壺倒置，打開調(diào)節(jié)夾，當(dāng)液體流入2/1-2/3滿時(shí)將墨菲滴壺倒轉(zhuǎn)。將調(diào)節(jié)夾移至適當(dāng)位置。當(dāng)液體流至過濾網(wǎng)時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。輸液器內(nèi)無氣泡。將輸液器放置于輸液架另一側(cè)。

8、檢查留置針在有效期，無漏氣現(xiàn)象。打開留置針的包裝，連接留置針。先將頭皮真插到肝素帽適當(dāng)位置，待空氣排除后將頭皮針全部插入。液體流至黃色腔時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。

9、協(xié)助患者選擇舒適體位，墊脈診和治療巾，檢查貼膜在有效期內(nèi)，包裝完好，無破損，無潮濕。

10、放好止血帶，選血管，第一次消毒皮膚。直徑為8*8

11、在穿刺上方6厘米處系止血帶，再次消毒

12、打開調(diào)節(jié)夾，使少量液體滴出。關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，檢查針頭和輸液管內(nèi)無氣泡。

13、旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，取下護(hù)針帽。

14、囑患者握拳，穿刺時(shí)可能會(huì)疼痛，請(qǐng)不要緊張。一手在消毒區(qū)外繃緊皮膚、固定血管，另一手持留置針。在選定的靜脈血管偏下方進(jìn)針。針尖斜面向上成15-20度角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?。見回血后降低角度，再將針頭沿血管方向潛行少許。

15、右手持針翼，左手將外套管全部送入靜脈。

16、一手固定針翼，三松。觀察液體流入順暢，拔出針心，用無菌透明敷料固定，用輸液體將留置針u型固定，防止壓迫穿刺血管。

17、記錄日期時(shí)間，貼于透明貼膜上。

18、根據(jù)病情，年齡，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人40-60滴/分，兒童及老年人20到40滴/分。根據(jù)病情需要我為您調(diào)至60滴/分。請(qǐng)您不要隨意調(diào)節(jié)。

19、記錄輸液卡，將起掛于輸液架上。20、整理用物。

21、整理床單位，我會(huì)每15-30分巡視病房一次。如有需要或不適，請(qǐng)按呼叫器，我會(huì)馬上就趕來。

二、封管

1、，你的輸液已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)在感覺怎么樣了？現(xiàn)在我要為你封管。

2、拔出頭皮針，將輸液管和輸液瓶取下，放入處置車下層。將留置針輸液貼揭下，肝素帽消毒兩編。

3、用無菌等身生理鹽水5-10ml，每6-8個(gè)小時(shí)重復(fù)封管一次。

4、將注射器針頭全部插入肝素帽中，脈沖式封針，邊推邊退。推液速度大于退針?biāo)俣取?/p>

5、關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，拔出注射器

6、，現(xiàn)在封管已經(jīng)結(jié)束。留置針在使用過程中，避免用力過猛及下垂姿勢(shì)。以免大量回血堵塞導(dǎo)管。洗澡時(shí)注意防水。保持敷料固定、您還有其他需要嗎？請(qǐng)您好好休息。

三、拔針

1、，留置針的使用時(shí)間為3-5天，您的留置針已經(jīng)到了拔出的時(shí)間了，我現(xiàn)在來為你拔針。

2、揭去輸液貼和透明膠貼，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方。迅速拔針。

3、請(qǐng)您按壓穿刺點(diǎn)及前方皮膚直至不住血為止、4、請(qǐng)問還有其他需要嗎？

5、車上無菌和有菌物品分開放置。取下輸液卡。洗手

6、將頭皮針、套管針置于利器盒內(nèi)，輸液管毀形。

7、報(bào)告操作完畢