第一篇：新生兒外周靜脈留置針護(hù)理進(jìn)展

外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市兒童醫(yī)院 朱翠英

新生兒是較為特殊的患病群體，在生理、解剖方面有其特殊性，血管較細(xì)、彎曲較多、留置時(shí)間短，易發(fā)生靜脈炎等原因，其留置較成人更易失敗。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，其套管是以先進(jìn)的生物材料制成，于1958年問世，后在歐美國家普遍使用［1］。靜脈留置針可減少液體外滲，減輕了因反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和減少感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。近年來在我國已廣泛被認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于臨床。目前如何提高穿刺置管成功率和延長(zhǎng)留置時(shí)間是新生兒靜脈留置針最重要的護(hù)理問題。本文參照相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用如下。

1.靜脈的選擇

1.1 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管?？蛇x擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。吳香琴報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。

1.2 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。仝海霞等指出，大隱靜脈處于關(guān)節(jié)部位，肢體活動(dòng)多，更易脫落和外滲，加之外套管可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)撞擊損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成和靜脈炎。

1.3 艾芳通過對(duì)２５９例新生兒靜脈留置針留置時(shí)間的觀察對(duì)比，發(fā)現(xiàn)頭皮靜脈和上肢靜脈留置時(shí)間無明顯差異，比下肢靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)；與頭皮靜脈留置針比較，手背靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，穿刺率明顯提高，而血栓、靜脈炎及套管脫落發(fā)生率也明顯降低；再且，新生兒頭部可轉(zhuǎn)動(dòng)，穿刺時(shí)需有人協(xié)助固定頭部，而新生兒手相對(duì)無力，操作者易于固定，手背靜脈可單人操作穿刺置管，并且便于固定留置針。

1.4 新生兒中早產(chǎn)兒的靜脈留置針多選用腋靜脈，蔡文莉通過２年多的臨床護(hù)理驗(yàn)證，早產(chǎn)兒使用腋靜脈留置針，留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少；在早產(chǎn)兒輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液及血管刺激性藥物時(shí)不易滲漏，減少靜脈炎的發(fā)生。總之應(yīng)選擇相對(duì)粗直而有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。

[5][4]

[3][2]

2.穿刺方法

2.1 目前臨床上新生兒多采用型號(hào)２４Ｇ的Ｙ 型留置針，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣，穿刺前常規(guī)消毒皮膚，如選頭皮靜脈需備皮后消毒，然后穿刺置管。傳統(tǒng)的方法是雙手穿刺送管法，即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針以１５～３０度角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續(xù)進(jìn)針１～２ｍｍ，右手固定針芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座將外套管送入靜脈內(nèi)，退出針芯，然后固定。傳統(tǒng)的方法存在一定的弊端，一是新生兒不合作，此法需要有人協(xié)作才能完成，二是操作者松開繃皮膚的左手時(shí)造成一定程度的皮膚和血管移位，加之新生兒血管細(xì)，易引起針芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。

2.2近年來，經(jīng)過臨床實(shí)踐與總結(jié)，多推崇單手穿刺送管法，如吳水梅介紹的改良穿刺送管方法，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方１～２ｍｍ處，以１５°～３０°進(jìn)針，進(jìn)入皮下后調(diào)整角度再刺入血管，見回血后降低角度再進(jìn)針１～２ｍｍ，此時(shí)停止進(jìn)針，將針芯后退４ｍｍ，針尖斜面正好全部退入外套管內(nèi)，再將左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，繃緊皮膚點(diǎn)與穿刺血管走向在一直線上，用力方向與操作者進(jìn)針方向相反成１８０°，右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一并送入血管內(nèi)，見回血后再將針芯一次退出，用貼膜固定。王米艷等也認(rèn)為，靜脈留置針單手穿刺送管法優(yōu)于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時(shí)間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。尤其是在護(hù)士工作繁忙、任務(wù)繁重、護(hù)理人員短缺的情況下，只需１人操作，節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。

3．固定方法

3.1 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環(huán)節(jié)，牢靠的固定能有效地延長(zhǎng)留置時(shí)間和減少靜脈炎的發(fā)生。江倩指出，留置針固定與是否發(fā)生靜脈炎有一定關(guān)系。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，如固定不牢固，針體易于移動(dòng)，使置于血管內(nèi)的套管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷而引起靜脈炎。因此，如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問題。

3.2 目前臨床多采用３Ｍ等無菌透明敷貼固定套管針，新生兒常用的規(guī)格為６～７ｃｍ的敷貼，因其透明而保證了穿刺部位的可視性，正確使用無菌透明敷貼，是固定留置針牢靠的保證，如選頭皮靜脈穿刺處備皮應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒范圍也應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒待干，穿刺置管成功后，應(yīng)保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書靜

[10]

[9]

[8]

[7]

[6]

介紹以穿刺點(diǎn)為中心，將敷貼自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明貼，從框架結(jié)構(gòu)

預(yù)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。使用無菌透明貼的要領(lǐng)是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時(shí)盡量保持貼膜與皮膚之間無空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應(yīng)常規(guī)用膠布把延長(zhǎng)管“Ｕ”固定，以免牽拉松動(dòng)。

3.3 新生兒因缺乏安全感經(jīng)?？摁[，哭鬧時(shí)出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針?biāo)擅?，無論頭部或四肢都應(yīng)用膠布（最好是易撕膠布）環(huán)繞１～２圈加以固定，根據(jù)情況必要時(shí)可用夾板固定四肢。留置針留置時(shí)間一般３～５天，最長(zhǎng)不能超過７天

[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發(fā)生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無菌透明貼。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液，肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管效果報(bào)道諸多，但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報(bào)道差別甚大: ２００１年饒慶華等報(bào)道新生兒可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作為封管液；２００９年黃硯屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年顏慧梅

[13]

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提出

[14]

報(bào)道，新生兒用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少堵管，且用藥安全；２０１１年蔡文莉報(bào)道早產(chǎn)兒腋靜脈留置針可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝劑，對(duì)有凝血機(jī)制障礙、出血傾向、維生素Ｋ缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。但對(duì)新生兒無近期及遠(yuǎn)期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。

4.2 生理鹽水因其使用簡(jiǎn)單、方便、安全且無禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等

[16]

[5]報(bào)道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無血液凝固，對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報(bào)道用１０ｍｌ封管效果優(yōu)于５ｍｌ。使用生理鹽水封管在留置期間應(yīng)每６～８ｈ封管一次。新生兒留置針封管液的應(yīng)用，各臨床應(yīng)根據(jù)患兒情況及各方條件斟酌選擇。

4.3 除封管液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式?jīng)_管＋正壓封管，據(jù)黃凌等人[18]報(bào)道，以美國靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出的封管方法為例，輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實(shí)施脈沖式?jīng)_管，當(dāng)余５ｍｌ生理鹽水時(shí)，實(shí)施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內(nèi)最末端，當(dāng)注射器內(nèi)余０．５～１ｍｌ生理鹽水時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管上的小夾子，而后繼續(xù)

加壓推注，推不動(dòng)為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內(nèi)的藥液為目的，劉書靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結(jié)合的方法，封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過快，封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內(nèi)壓急劇增加，血管壁通透性增強(qiáng)，可致局部血管炎性改變，發(fā)硬紅腫。

4.4 使用Ｙ 型留置針封管時(shí)還應(yīng)注意延長(zhǎng)管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時(shí)臨床上習(xí)慣用手指分別在小夾子的兩側(cè)（近針頭側(cè)及近肝素帽側(cè)）一起推動(dòng)延長(zhǎng)管進(jìn)小夾子，但經(jīng)臨床觀察，封管時(shí)手僅在小夾子的近肝素帽側(cè)固定延長(zhǎng)管，盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長(zhǎng)管，然后推動(dòng)夾子夾管，能減少近針頭側(cè)延長(zhǎng)管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側(cè)延長(zhǎng)管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長(zhǎng)管的近針頭側(cè)的１／３以內(nèi)，能減少回血和堵管。

綜上所述，護(hù)理工作者對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方的探索，技術(shù)日臻完善。而針對(duì)新生兒的留置針護(hù)理，護(hù)理人員更應(yīng)重視穿刺置管、留置過程中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)及護(hù)理細(xì)節(jié)，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應(yīng)有計(jì)劃的選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范

外周靜脈留置針護(hù)理規(guī)范

1、行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。

2、操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，穿刺前檢查好套管針，選擇合適的注射部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3、留置針上注明穿刺日期，留置時(shí)間不得超過4天，兒童外周留置針可在嚴(yán)密觀察下不常規(guī)拔管。

4、留置針敷貼更換1次/周，紗布敷料更換1次/2天，敷料污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換。

5、對(duì)使用套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床邊交接班，日期模糊不清者重寫日期，密切觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

6、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)使用“高舉平臺(tái)法”妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。

7、沖管及封管：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管方法，外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管。封管時(shí)將針尖留在肝素帽少許，脈沖式推注封管液（62.5u/ml肝素稀釋液）剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。

第三篇：新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析

【摘 要】目的：分析新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，患兒均需實(shí)施靜脈留置針，根據(jù)患兒就診順序編號(hào)分為觀察組和參考組，各68例。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護(hù)理

【中途分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3299-02

靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，通過靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺，避免破壞血管，減少反復(fù)穿刺的并發(fā)癥。同時(shí)靜脈留置針不會(huì)對(duì)患兒帶來痛苦，也不會(huì)延誤給藥時(shí)間，但在長(zhǎng)期使用靜脈留置針時(shí)，會(huì)存在某些并發(fā)癥，若沒有得到及時(shí)準(zhǔn)確護(hù)理，會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成影響[1]。為了保證新生兒靜脈留置針的安全性，筆者主要分析靜脈留置針的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，男84例，女52例；日齡1-30d；患兒均接受頭皮靜脈留置針；根據(jù)患兒就診順序編號(hào)分為觀察組和參考組，各68例；兩組患兒年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參考組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；純涸陟o脈留置針期間，需密切觀察留置期間出現(xiàn)的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行處理。同時(shí)要做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理工作，緩解家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，使家長(zhǎng)可配合護(hù)理人員護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。新生兒靜脈留置時(shí)，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護(hù)理工作，并要做好患兒的疼痛護(hù)理，減輕患兒在靜脈留置針使出現(xiàn)的疼痛感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

疼痛評(píng)分：根據(jù)NIPS量表，對(duì)新生兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，從患兒哭鬧、行為、呼吸、表情、覺醒5個(gè)因素出發(fā)，哭鬧為0-2分，其余為0-1分，共6分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，均數(shù)計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率對(duì)比 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，占94.1%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，占73.5%；組間對(duì)比（x2=5.34，P<0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 觀察組疼痛評(píng)分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例滲漏，1例靜脈炎，占2.9%；參考組出現(xiàn)5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，占14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。討論

在新生兒靜脈留置針干預(yù)護(hù)理工作中，必須要加強(qiáng)穿刺的護(hù)理工作。（1）選擇有效的穿刺方法。在穿刺前，需將周圍毛發(fā)刮除干凈，便于固定套管針，消毒進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針時(shí)速度緩慢，直刺血管；掌握好進(jìn)針的角度，予以有效固定。（2）明確血管。在靜脈留置針時(shí)，需選擇較好的靜脈血管，可選擇富有彈性，走行較直的靜脈。而患兒在留置靜脈留置針時(shí)，通常留置時(shí)間控制在5d，不可留置過長(zhǎng)時(shí)間。（3）疼痛護(hù)理。患兒穿刺前，需評(píng)估患兒生命體征，選擇適宜時(shí)間操作。同時(shí)可以采用蔗糖水使患兒口服，激活體內(nèi)內(nèi)源性阿片[3]，使患兒在靜脈穿刺時(shí)起到鎮(zhèn)痛效果。在穿刺時(shí)，患兒需保持舒適體位，使患兒維持屈曲體位，降低疼痛感，同時(shí)盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力。而護(hù)理人員要保證靜脈穿刺一次性成功，仔細(xì)檢查留置針的完整性，嚴(yán)格按照無菌操作，掌握熟練的穿刺技巧，提高穿刺成功率。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，減輕疼痛程度。（4）健康教育?；純涸谶M(jìn)行靜脈留置針時(shí)，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對(duì)靜脈留置針有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。（5）觀察局部反應(yīng)。新生兒靜脈留置針期間，需要仔細(xì)觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常問題，要立即采取相應(yīng)方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]。

在本次研究中，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對(duì)比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，參考組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%；組間對(duì)比（P<0.05）。由此可見，在新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥，延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，減少反復(fù)穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：靜脈留置針護(hù)理試題

靜脈留置針的護(hù)理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動(dòng)積極配合治療）。

2.根據(jù)患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動(dòng)方便、易于（固定）的血管，對(duì)能下床活動(dòng)患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時(shí)間為（5天）。

二．

對(duì)錯(cuò)題10分

1.肝素稀釋溶液48小時(shí)更換，超過48小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。（錯(cuò)）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。（對(duì)）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時(shí)角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管

見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出。

第五篇：靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對(duì)使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測(cè)定、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長(zhǎng)期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號(hào)的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長(zhǎng)約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡(jiǎn)便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對(duì)加長(zhǎng)靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長(zhǎng)部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間［3］。

2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學(xué)校對(duì)留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置時(shí)間延長(zhǎng)［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時(shí)左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時(shí)，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會(huì)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報(bào)道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少，因此易發(fā)生堵塞。

3延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策

3.1做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)

根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防等；（2）指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失?；?/p>

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時(shí)間因素分析是認(rèn)為，為延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，輸液過程中，要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.2改進(jìn)和提高操作技術(shù)

提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進(jìn)靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會(huì)。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)滯留時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理

在留置過程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間。方法是將透明的保護(hù)膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時(shí)間，在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時(shí)間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時(shí)間無關(guān)?？赡芘c出汗，滲出多，活動(dòng)大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。通過加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。

4常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長(zhǎng)等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4.2皮下血腫

準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟

練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強(qiáng)對(duì)床此部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

4.4導(dǎo)管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長(zhǎng)期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸注對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長(zhǎng)。