第一篇：各大醫(yī)院護(hù)理核心制度1

醫(yī)療機(jī)構(gòu)十四項(xiàng)護(hù)理核心制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級(jí)護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會(huì)診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

十四，患者身份識(shí)別

護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。

科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí))：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與

病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)

門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)

士長同意不得任意搬動(dòng)。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末

處理。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人

員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人

員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩ｎA(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

一、特別護(hù)理

1、適用對象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。

2、護(hù)理要求：(1)設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育 二、一級(jí)護(hù)理

1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

2、護(hù)理要求：(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。三、二級(jí)護(hù)理

1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。

2、護(hù)理要求：(1)每1—2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。(3)生活上給予必要的協(xié)助。(4)按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。四、三級(jí)護(hù)理

1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。

2、護(hù)理要求：(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。(4)做好健康教育

護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時(shí))。

四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

八、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。

7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

9、及時(shí)對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?/p>

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、科護(hù)士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

護(hù)理會(huì)診制度

一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會(huì)診。

二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會(huì)診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成)，并書寫會(huì)診記錄。

三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。

四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

三、對發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

患者身份識(shí)別制度

護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。

2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用蘭色紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對取下。

3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用粉紅色塑料“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。

4、護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對。

第二篇：醫(yī)院護(hù)理核心制度的內(nèi)容

醫(yī)院護(hù)理核心制度的內(nèi)容

一、分級(jí)護(hù)理制度：

1．特級(jí)護(hù)理

(1)具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： ① 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ② 重癥監(jiān)護(hù)患者；

③ 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤ 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥ 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑦ 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)：

① 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； ② 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ⑤ 保持患者的舒適和功能體位； ⑥ 實(shí)施床旁交接班。2.一級(jí)護(hù)理

(1)具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

② 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④ 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)：

① 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理: ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ② 生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)：

① 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4．三級(jí)護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理： ① 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ② 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)：

① 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二、查對制度

1．醫(yī)囑查對制度：

（1）處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名；對有疑問的醫(yī)囑須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均有兩名護(hù)士進(jìn)行查對，白班由值班護(hù)士與當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行查對，小夜班醫(yī)囑由大、小夜班護(hù)士查對；大夜班醫(yī)囑由大夜班護(hù)士與白班護(hù)士查對。（2）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并暫保留用過的空藥瓶經(jīng)兩人核對后，方可丟棄。搶救結(jié)束后及時(shí)提醒醫(yī)師補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為當(dāng)時(shí)搶救時(shí)間。

（3）護(hù)士長每周組織大查對醫(yī)囑一次。參加人員對所查對項(xiàng)目記錄簽名。2．服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。（2）三查：操作前查、操作中查。操作后查。

（3）七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。（4）清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，不符合要求不得使用。

（5）靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（6）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

（7）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

（8）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對無誤并向患者解釋清楚后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（9）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3．患者識(shí)別制度

（1）清醒的患者操作前識(shí)別，應(yīng)至少要同時(shí)使用兩種查對方法：一種方法是抽血、給藥、注射前使用床號(hào)、姓名進(jìn)行患者識(shí)別；二種方法要求患者自行說出本人姓名。經(jīng)核對在抽血、給藥、注射無誤后方可執(zhí)行。

（2）對無法有效溝通的患者應(yīng)使用腕帶識(shí)別，填全標(biāo)識(shí)內(nèi)容：姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)。4．“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)制度

（1）對無法有效溝通的患者應(yīng)使用腕帶作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者、至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

（2）腕帶填入的識(shí)別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需經(jīng)二人核對。5．輸血查對制度

①輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告要貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。6．手術(shù)患者查對制度

（1）接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、交叉配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)），并交由家屬保管。

（2）巡回護(hù)士接病人入手術(shù)間時(shí)，查對患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、及手術(shù)部位（左、右）。配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、問藥物過敏史。

（3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡以及手術(shù)器械是否齊全。

（4）凡體腔或深部組織手術(shù)、要在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體后核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)過程中添加的器械敷料清點(diǎn)后及時(shí)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

（5）手術(shù)切下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，需送快蠟的由護(hù)工送至病理科；無需送快蠟的手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)生或一助跟病人家屬交代后，由巡回護(hù)士送至病理間，機(jī)動(dòng)護(hù)士與病理科工作人員共同核對并在病理登記本上簽名后連同病理申請單收走。（6）快蠟結(jié)果記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

三、交接班制度

1、病房護(hù)理人員由護(hù)士長統(tǒng)一排班，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，對患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理工作。

2、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。

3、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄及交班記錄本。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備。如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

5、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

6、交班內(nèi)容及要求

（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。

（2）囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

（4）常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、

第三篇：護(hù)理核心制度

一、護(hù)理核心制度

分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。護(hù)理分級(jí)分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。1 護(hù)理分級(jí)方法

1.1 患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。1.2 護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。1.3 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。1.4 臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者 護(hù)理分級(jí)。護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn) 2.1 特級(jí)護(hù)理

2.1.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.1.2 護(hù)理要點(diǎn)

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。2.2 一級(jí)護(hù)理

2.2.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.2.2 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.3 二級(jí)護(hù)理

2.3.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.3.2 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.4 三級(jí)護(hù)理

2.4.1 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.4.2 護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附表 1：Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表 附表 2：自理能力等級(jí)

表 1 Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表

序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴 1 進(jìn)食105 0 / 2 洗澡5 0 / / 3 修飾5 0 / / 4 穿衣105 0 / 5 控制大便 10 5 0 / 6 控制小便 10 5 0 / 7 如廁10 5 0 / 8 床椅轉(zhuǎn)移15 10 5 0 9平地行走15 10 5 0 10 上下樓梯10 5 0 / Barthel指數(shù)總分：分

注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對應(yīng)的得分上劃“∨” 表 2 自理能力等級(jí)

自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度 重度依賴總分≤ 40 分全部需要他人照護(hù)

中度依賴總分 41 ～ 60 分大部分需要他人照護(hù) 輕度依賴總分 61 ～ 99 分少部分需要他人照護(hù) 無需依賴總分 100 分無需他人照護(hù)

注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù) Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。

護(hù)理查對制度 醫(yī)囑查對制度

1.1 處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每日大對醫(yī)囑一次。1.2 處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名。

1.3 臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。1.4 長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。1.5 對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。

1.6 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。2 服藥、注射、處置查對制度

2.1 服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”制度，操作前核對時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，或使用 PDA 電子掃描。至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出生年月等），以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。對新生兒及因意識(shí)不清、語言交流障礙等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時(shí)由陪同人員陳述患者姓名。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

九對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用藥時(shí)間、用法、濃度、有效期、過敏史。2.2 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。

2.3 擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。

2.4 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用需經(jīng)過雙人核對，用后保留空瓶。2.5 發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤時(shí)方可執(zhí)行。

2.6 觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。3 飲食查對制度

3.1 每日核對醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對患者床前飲食卡，對姓名、床號(hào)及飲食種類。

3.2 發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。

3.3 患者進(jìn)食時(shí)，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。4 輸血查對制度

4.1 輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的患者信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。八對：對床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容（包括獻(xiàn)血者姓名、血型-含Rh因子、編號(hào)、采血日期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果）。

4.2 兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。4.3 床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。5 手術(shù)查對制度

5.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。根據(jù)要求認(rèn)真填寫“濰坊市益都中心醫(yī)院患者交接記錄單”及“手術(shù)安全核查表”。

5.2 所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并由家屬保管。5.3 查對手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。

5.4 查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。5.5 三方核查：手術(shù)麻醉實(shí)施前、切皮前及患者離開手術(shù)室前，實(shí)行“暫停核對”，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。

5.6 器械物品核對：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。

5.7 對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。

5.8 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后交由巡回護(hù)士，再次核對患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。6 消毒供應(yīng)中心查對制度

6.1 準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

6.2 器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。

6.3 發(fā)放各類無菌用品時(shí)，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。6.4 收回器械及代消包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。7 標(biāo)本采集核對制度

7.1 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。7.2 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

7.3 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑核對無誤后打印條碼，選擇合適采血管，采集多種血標(biāo)本時(shí)，采集順序：無菌管血培養(yǎng)、凝血篩查、生化、免疫項(xiàng)目、血流變、肌鈣蛋白、微量元素、血常規(guī)、血沉。

7.4 標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康模ū匾獣r(shí)讓家屬參與確認(rèn)，或采用 PDA 掃描）。

7.5 輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后抽取，注明抽取時(shí)間并雙簽名。

護(hù)理值班、交接班制度 各科室由護(hù)士長安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。2 根據(jù)科室情況合理排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理配置本科室護(hù)理人員。各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長立即啟動(dòng)一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7 交班內(nèi)容：

7.1 患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者。

7.2 醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。7.3 查看昏迷和癱瘓等危重患者皮膚情況、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況、各種導(dǎo)管固定和通暢情況。7.4 備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。

7.5 交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

7.6 晨會(huì)集體交班由護(hù)士長主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。7.7 夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡明扼要、重點(diǎn)突出。7.8 護(hù)士長布置當(dāng)日重點(diǎn)工作，傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議精神。

7.9 在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于 15 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：

8.1 遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。8.2 交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。

輸血護(hù)理管理制度 標(biāo)本采集與送檢

1.1 患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。1.2 根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須由兩人向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號(hào)）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對患者信息。

1.3 采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。1.4 標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關(guān)申請項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。2 取血

2.1 患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開具醫(yī)囑，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶病歷及取血專用箱到輸血科取血。

2.2 取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對：

2.2.1 核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。

2.2.2 核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。

（8）過期或其他需要查證的情況。2.2.3 血液發(fā)回后不得退回。3 輸血

3.1 取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注：血液在 4 小時(shí)內(nèi)輸完，冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完，如因特殊原因不能及時(shí)輸注，病房不得自行貯存，應(yīng)將血袋交回血庫代為貯存。3.2 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。

八對：對床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。

3.3 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用 PDA 直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進(jìn)行確認(rèn)。

3.4 輸血必須使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。

3.5 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥品，輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持二人查對制度。輸血器連續(xù)使用 4 小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。3.6 嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始 15 分鐘輸注速度宜慢，一般情況下每分鐘 2ml（約 30 滴），如受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度。急性大量失血需快速輸血時(shí)，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸注速度；年老體弱、嬰幼兒及右心功能障礙者速度宜慢。3.7 輸血過程中應(yīng)聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血應(yīng)備檢查分析原因。（常見輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；大量輸血后反應(yīng)；其它。）

3.8 若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時(shí)規(guī)范記錄。

3.9 輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋送至輸血科，在2～6℃冰箱至少保存24小時(shí)，以備需要時(shí)檢驗(yàn)。將“輸血記錄單”及“輸血觀察記錄單”存入病歷。

危重患者護(hù)理管理制度 危重患者應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)師，并給予相應(yīng)處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。6 做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。7 對需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理會(huì)診專家?guī)斐蓡T或護(hù)理部提出申請，組織會(huì)診。危重患者病情變化需要搶救時(shí)，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守“搶救工作制度”，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。9 及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。10 當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：

10.1 充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對意外發(fā)生。10.2 根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。10.3 途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。10.4 保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。10.5 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。

10.6 與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項(xiàng)等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。

搶救工作制度 搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一配置管理。參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。5 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。7 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。搶救完畢，房間進(jìn)行終末消毒。搶救過程中未能及時(shí)記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)完成記錄。

第四篇：護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度

一、分級(jí)護(hù)理制度

（一）特級(jí)護(hù)理

適用于病情危重、變化快、隨時(shí)需要搶救的病人；各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人；嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。其病人一覽表用紅色標(biāo)志表示。

1．設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，備齊急救藥品、器材，以備急用。2．按照醫(yī)囑和疾病護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情和生命體征。

3．正確及時(shí)地做好各項(xiàng)治療、標(biāo)本收集及護(hù)理，并做好記錄。4．做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，無并發(fā)癥。

（二）一級(jí)護(hù)理

適用于重癥病、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的病人；生活部分能自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。病人一覽表用紅色標(biāo)志表示。

1．根據(jù)病情需要，按照疾病護(hù)理常規(guī)，落實(shí)護(hù)理措施，建立護(hù)理記錄。2．按病情需要，密切觀察并隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做好記錄。3．按病情需要，配備急救用物以備必要時(shí)應(yīng)用。4．做好晨、晚間護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

（三）二級(jí)護(hù)理

適用于急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定仍需臥床休息的患者；慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的病人。病人一覽表用藍(lán)色標(biāo)志表示。

1．做好晨、晚間護(hù)理，并協(xié)助病員做好生活護(hù)理。2．幫助和指導(dǎo)病員在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。

3．注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。4．了解病員思想變化，做好心理護(hù)理。

5．協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、刮胡子。

（四）三級(jí)護(hù)理

適用于病情穩(wěn)定恢復(fù)期病人；生活完全可以自理的病人。病人一覽表不做標(biāo)志。

1．注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。2．按時(shí)治療和做各種檢查。

3．指導(dǎo)病員遵守院規(guī)，保證休息。4．督促病員做好日常生活自理。

二、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1．醫(yī)囑要求清晰、準(zhǔn)確，處理、輸錄、整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、認(rèn)真，不得修改。

2．醫(yī)師在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士先對醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，然后打印出醫(yī)囑本及各項(xiàng)治療單，對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。

3．護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，同時(shí)做到每天上、下午各查對醫(yī)囑一次（小夜班查當(dāng)天醫(yī)囑）。

4．執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要簽全名，臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間,長期醫(yī)囑執(zhí)行后用藍(lán)筆在治療單上打“√”。

5．除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，1 執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。

6．轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。7．每周由護(hù)士長和病房主治醫(yī)生總查對醫(yī)囑一次。

8．病人手術(shù)、分娩后，應(yīng)及時(shí)停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

9．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士交班記錄上注明。10．未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，必須由有執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士核查和簽名。

三、急救藥品器材管理制度

1．搶救必備器材、藥品齊全，器械性能良好，處于備用狀態(tài)。

2．搶救藥物數(shù)目正確，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，如有兩種不同批號(hào)，先用舊的批號(hào)。

3．一切搶救藥品、物品、器材等要做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

4．急救車用物、藥品根據(jù)?？铺攸c(diǎn)配備基數(shù)，并在卡片上注明，每日清點(diǎn)，每周總查一次，帳物相符，有記錄。

5．嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。6．所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無過期。7．搶救物品如舌鉗、開口器等用后需滅菌處理。

8．搶救工作完畢及時(shí)補(bǔ)充各種用物、藥品并做好記錄，保證隨時(shí)可以投入搶救狀態(tài)。

9．氧氣、吸引器裝置各部分完好，每日檢查一次，用后及時(shí)清洗、消毒、干燥備用。

10．簡易呼吸器、面罩及導(dǎo)管等配套完整，按卡片配備，每日清點(diǎn)一次，用完后與供應(yīng)室交換。

11．保持急救車清潔、整齊、放置位置固定，并保持安全和使用方便。

四、護(hù)理文件書寫制度

1．護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求》。

2．各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3．記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

4．記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無錯(cuò)別字；格式正確、無漏項(xiàng)。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。

5．書寫錯(cuò)誤時(shí)按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁版面修改次數(shù)不超過三處，否則由原來筆跡者及時(shí)重抄。

6．書寫要實(shí)事求是，對患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。

7．未取得護(hù)理執(zhí)業(yè)證書護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，必須由有執(zhí)業(yè)證書護(hù)士審查簽名。

8．護(hù)理記錄單應(yīng)在病人出院后一周內(nèi)連同醫(yī)療病歷送病案信息科歸檔。

五、病房管理制度

1.病房的護(hù)理工作在科主任和科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，認(rèn)真實(shí) 2 施醫(yī)院、護(hù)理部計(jì)劃，抓好本科護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，定期檢查落實(shí)。

2.病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)及放在固定位置，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要做好交接班手續(xù)。

3.病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。護(hù)士長未經(jīng)上級(jí)主管部門同意不得改變病房布局。

4.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。5.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，掛牌服務(wù)，操作時(shí)戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

6.保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕，說話輕。

7.定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作，定期對病人進(jìn)行健康教育。

8.進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不接私人電話，不得干私活，病人不得請假外宿。9.各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)及無菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、交接班制度

1.值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2.病房應(yīng)建立物品清點(diǎn)交班登記本和劇毒麻藥登記本，及時(shí)填寫各種護(hù)理記錄單，根據(jù)需要建立病情交班報(bào)告本。

3.每班必須按時(shí)交接班。接班者應(yīng)提前10分鐘接班，清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班者未接清楚前，交班者不得離去。

4.值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。因接班不清，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5.每班必須認(rèn)真執(zhí)行“五交”、“五不交”制度(五交：交病情；交思想；交管道；交藥物、器械；交陪人。五不交：危重病人床邊護(hù)理不周不交；各種管道不通暢不交；本班工作未完成不交；未做好下班準(zhǔn)備工作不交；器械物品未清理好不交)。

6.白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備(消毒敷料、標(biāo)本容器、注射器，常備器械、被服及特殊治療用品等)，以便夜班工作。

7.每天應(yīng)進(jìn)行晨會(huì)集體交班，交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無褥瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。

8.病情記錄要規(guī)范，書寫字跡清晰、整齊、無涂改、版面清潔，內(nèi)容重點(diǎn)突出，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如見習(xí)期護(hù)士或未取得執(zhí)照護(hù)士、護(hù)生書寫護(hù)理記錄時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改和簽名。

9.晨會(huì)交班前護(hù)士長應(yīng)檢查危重病人護(hù)理記錄及危重病人護(hù)理情況，做到心中有數(shù)，以利于護(hù)理工作安排。

七、護(hù)理查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1.護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，同時(shí)做到每天上下午各查對醫(yī)囑一次(小夜班查當(dāng)天醫(yī)囑)。

2.臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。

3.對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。

5.每天整理醫(yī)囑后應(yīng)總查對一次，必須二人查對。6.護(hù)士長每周和病房主治醫(yī)師共同查對醫(yī)囑一次。

（二）執(zhí)行時(shí)查對制度

1.臨床科室：

（1）執(zhí)行醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對”，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，藥瓶有無裂縫以及瓶口有無松動(dòng)。如不符合要求，不得使用。若有疑問，應(yīng)查對清楚后執(zhí)行。

（4）同時(shí)使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。

（5）對易致敏的藥物，用藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，便以核對，并做好記錄。

（6）輸血查對：需經(jīng)兩人查對，查采血日期、血液有無凝血或溶血，并查血袋有無破裂。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。輸血前需兩人核對患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無誤后方可輸入。查對者及輸血者必須在配血單上簽全名，以示負(fù)責(zé)。輸血時(shí)，注意觀察，保證安全。輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢

2.手術(shù)室：

（1）接病人時(shí)，應(yīng)查對患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

（2）手術(shù)前，查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。查對無菌包內(nèi)無菌指示劑及手術(shù)器械是否齊全

（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對—切器械及敷料的數(shù)目是否與術(shù)前相符等，查對無誤后方可縫合。

3．供應(yīng)室：

（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度；

（2）發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。（3）收器械包時(shí)，查對品名，數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

八、消毒隔離制度

1.醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操作必須戴口罩、帽子。

2.室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。

3.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。

5.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性疾病的病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

7.堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以用含有效氯500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

8.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。9.加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

10.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。

11.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。

12.病人被服每周更換l～2次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。

13.餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。

14.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾應(yīng)裝入有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。

15.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

16.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

17.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

18.傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。

九、護(hù)理搶救工作制度

1.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，測 5 量血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸和胸外心臟按摩，配血，止血等。并及時(shí)提供診斷依據(jù)。

2.嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危急的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，應(yīng)有專人留守，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥要詳細(xì)記錄；所有用過藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。

4.及時(shí)與病人家屬及單位取得聯(lián)系。

5.搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，須做好搶救小結(jié)，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高。

十、護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度

1.報(bào)告程序：一般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長三天內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士長或科主任、護(hù)理部報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護(hù)理部及時(shí)向主管護(hù)理院長報(bào)告。

2.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)，病人用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

3.發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）在一周內(nèi)組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯(cuò)登記表交護(hù)理部；護(hù)理部每月組織科護(hù)士長進(jìn)行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護(hù)理部。

4.各科室（病區(qū)）設(shè)差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)記錄發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。

5.病人有投訴并要求經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，納入醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序處理。

6.按衛(wèi)生廳制定的《護(hù)理差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)》對護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行處理，做到護(hù)理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進(jìn)措施，并反饋。

7.發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）及個(gè)人，如不按要求報(bào)告，有意隱瞞不上報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。

十一、藥品管理制度

1.各病房根據(jù)醫(yī)療需要保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用。工作人員不得擅自取用。

2.應(yīng)根據(jù)藥品種類分別定位存放，做到標(biāo)記明顯，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。

3.毒麻藥與限制性劇藥必須設(shè)立專用小藥柜并加鎖，每班清點(diǎn)，保證基數(shù)，使用后憑醫(yī)生開具的專用處方及藥品空安瓿與藥房交換。

4.每月清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛恼?，不得使用?/p>

5.搶救藥品須放于搶救車上，或設(shè)立專用抽屜加鎖并存放一定基數(shù)，每日檢查，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

第五篇：護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度

一、交接班制度

(一)病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格履行各班職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

(二)每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士做詳細(xì)報(bào)告，護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要地布置當(dāng)天的工作。(三)晨會(huì)交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)交接班者共同巡視病房，進(jìn)行床頭交接班。(四)除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。交班中如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即查問，接班時(shí)出現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

(五)值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。(六)交接班內(nèi)容

1.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重、搶救、大手術(shù)或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交待。

2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，交班者應(yīng)向接班者交待清楚。

3.床頭交班重點(diǎn)查看危重、搶救、大手術(shù)、昏迷、癱瘓患者的情況，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。4.常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

5.交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

二、查對制度(一)醫(yī)囑查對制度

1.處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每周大查對兩次。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

2.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后執(zhí)行，并保留用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對后，方可丟棄。搶救或手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為當(dāng)時(shí)搶救時(shí)間。

3.護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。

(二)執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置查對制度

1.服藥、注射、輸液時(shí)必須做到“三查七對”（即操作前、操作中、操作后查；對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。

2.執(zhí)行各項(xiàng)處置時(shí)，有效確認(rèn)患者身份后方可實(shí)施操作。

3.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥瓶、針劑有無裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

4.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

5.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

6.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。對各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。

7.觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(三)飲食查對制度

1.飲食醫(yī)囑需經(jīng)兩人核對，無誤后打印膳食護(hù)理單。

2.在床旁有效確認(rèn)患者身份后，按膳食護(hù)理單懸掛或更換飲食標(biāo)識(shí)。3.發(fā)放飲食前，應(yīng)有效確認(rèn)患者身份及飲食標(biāo)識(shí)。

三、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。

（一）特級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：

（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。

（二）一級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

2.護(hù)理要點(diǎn)：

（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(三)二級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)

（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級(jí)護(hù)理 1.病情依據(jù)

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

2.護(hù)理要點(diǎn)

（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

安全輸血制度

（一）備血

1、根據(jù)病歷，兩人核對輸血申請單上的患者信息。

2、兩人持輸血申請單和試管到床旁核對患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型等，無誤后方可抽血配型。抽血完畢再次核對標(biāo)簽與輸血申請單信息、血樣量、有無溶血等，無誤后將標(biāo)簽貼于試管，在輸血申請單上簽全名。

3、同時(shí)有兩名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。

4、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。

（二）取血

1、根據(jù)病歷，兩人核對取血單上的患者信息。

2、取血者攜帶取血單、取血箱到血庫取血。

3、取血者和輸血科發(fā)血者共同查對取血單、輸血記錄單與血袋標(biāo)簽，查對內(nèi)容包括：血液的有效期、血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及血量。

4、不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容，血袋標(biāo)簽如有涂改時(shí)發(fā)血者需簽名。

5、核對無誤后取血者與發(fā)血者分別簽名。

6、注意事項(xiàng)

（1）取血后立即送回，不允許轉(zhuǎn)交其他人帶回。

（2）勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。

（3）血液取回后，放在室溫下不得超過30分鐘。臨床用血科室不得自行儲(chǔ)血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科儲(chǔ)血專用冰箱中，直至輸血前取走，暫存血液需注明原因并由主治醫(yī)師簽字。

（三）輸血

1、輸血前由兩名護(hù)士根據(jù)病歷嚴(yán)格查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血液的質(zhì)量及輸血裝置是否完好，無誤方可實(shí)施輸血。

2、輸血時(shí)，由兩名護(hù)士攜帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸注，并于執(zhí)行單上簽名。

3、輸血過程中注意

（1)輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

(2)一般成人輸血，一個(gè)單位的紅細(xì)胞類血液須在2小時(shí)內(nèi)輸注完；機(jī)采血小板和冷沉淀以患者能夠耐受的最快速度輸注。

(3)輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持兩人查對。輸血器連續(xù)使用12小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。

(4)輸入血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，以防血液變質(zhì)。

(5)輸血過程中，嚴(yán)密觀察患者病情變化并記錄輸血情況。如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血，以供檢查分析原因。

4、輸血完畢兩人在輸血記錄單及醫(yī)囑單上簽全名。速將廢血袋放置于黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，并加貼感染性標(biāo)簽送交輸血科，保存至少一天。

患者佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)的管理制度

(一)全院所有住院患者及急診門診患者均要佩戴腕帶，進(jìn)行各項(xiàng)診療操作、轉(zhuǎn)科交接、手術(shù)前必須核對患者腕帶標(biāo)識(shí)。

(二)為患者佩戴“腕帶”時(shí)，實(shí)行雙人核對，護(hù)士應(yīng)向患者或家屬交代醫(yī)用腕帶的用途，取得他們的配合。

(三)若在住院過程中發(fā)生腕帶脫落、損壞，由病房護(hù)士及時(shí)根據(jù)患者信息補(bǔ)填，雙人核對后佩戴。

(四)佩戴“腕帶”標(biāo)示應(yīng)準(zhǔn)確無誤，新生兒患兒佩戴雙腕帶，松緊適宜，注意觀察佩戴部位皮膚、血運(yùn)。

（五）在患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)取下腕帶，按污染性垃圾進(jìn)行處理。