第一篇：山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不良事件報告制度

山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 不良事件主動報告制度

一、不良事件 指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷，其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。

二、上報程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人要立即口頭報告護士長和責(zé)任護士，并及時采取補救措施，將損害減至最低。護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告科護士長及護理部，3天內(nèi)填報《山東省立醫(yī)院護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。

2、嚴重不良事件：當(dāng)事人立即報告護士長、科主任、科護士長及護理部或醫(yī)院行政值班，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院多科室的搶救、會診等。當(dāng)事科室應(yīng)在3天內(nèi)填報《山東省立醫(yī)院護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。

三、結(jié)果分析與反饋

1、不良事件發(fā)生后，科室認真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進措施并有效落實。

2、護理質(zhì)量管理委員會每月對上報的資料進行分析討論。對上報事件進行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。

3、護理部將評析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護士長會議上對護理不良事件進行總結(jié)、分析，匿名通報，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，嚴格落實整改措施，消除護理隱患及缺陷。

四、獎罰

1、對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給患者造成的后果，經(jīng)護理質(zhì)量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報中隱去當(dāng)事者姓名、科室。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚。

3、對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵科室當(dāng)月獎金20%。

4、發(fā)生護理不良事件隱瞞不報者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎金20%，；護士長隱瞞不報者，扣發(fā)護士長當(dāng)月管理獎50%。

五、其他

1、發(fā)生差錯事故者，執(zhí)行護理部《差錯、事故管理制度》。

2、發(fā)生皮膚壓力傷者，執(zhí)行護理部《皮膚壓力傷管理制度》。

第二篇：廣饒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科不良醫(yī)療事件防范與報告制度

廣饒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

醫(yī)療(事故)爭議防范與處理制度

一、防范措施：

（一）強化住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的三基培訓(xùn)及診療規(guī)范培訓(xùn)，提高診治水平。

（二）推行醫(yī)患溝通制，嚴格執(zhí)行病人知情告知制度，在避免對患者不利后果的前提下，將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答病人家屬咨詢。

（三）嚴格履行急危重病人報告制，重大手術(shù)術(shù)前討論、手術(shù)、審批、疑難危重病人討論、三級查房制度、交接班制度、會診制度、病歷書寫、處方書寫制度、嚴格執(zhí)行新技術(shù)和項目開展的論證審批制度、病歷復(fù)印制度等。

（四）認真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》，不斷強化醫(yī)務(wù)人員法律意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)活動。

（五）突發(fā)事件按預(yù)案處理。

二、處理程序

（一）事故報告

發(fā)生醫(yī)療投訴時，要按“醫(yī)療投訴處理程序”報告，如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任報告，科主任應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，以使上級主管部門及時掌握情況，給予正確的指導(dǎo)，有利于盡快采取補救措施，減輕病員的痛苦和損害程度，從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾，有利于善后處理。

（二）補救措施

發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，應(yīng)盡量大的可能減輕醫(yī)療過程給患者帶來的不良影響，當(dāng)事人所在科室及有關(guān)部門應(yīng)立即組織力量，采取積極有效的補救措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

（三）接待工作

發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，做好病員及家屬的工作，避免爭執(zhí)使矛盾激化，要引導(dǎo)病員及家屬按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的程序處理。

（四）病案保存

發(fā)生醫(yī)療（事故）爭議時，應(yīng)指派專人封存、采善保管原始病案及有關(guān)資料，并應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，嚴禁丟失、涂改、隱匿、銷毀。因輸血、輸液、注射、服藥等引起醫(yī)療事故或事件的，要對現(xiàn)場實物及時封存留樣，以備檢驗。

（五）尸體解剖

凡發(fā)生患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能明確死亡原因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，必須進行尸體檢驗。尸檢應(yīng)在病員死亡后48小時內(nèi)進行。超過規(guī)定時間而影響死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。延期不處理的的尸體，經(jīng)衛(wèi)生局批準，并報公安部門備案，由醫(yī)院按規(guī)定處理。

（六）調(diào)查處理

對發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療事件，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查，經(jīng)過院醫(yī)療安全小組分析討論提出處理初步意見，最后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，處理意見以書面形式答復(fù)病員及其家屬，對確定為醫(yī)療事故的按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定結(jié)合具體情況予以處理。

三、責(zé)任追究

對責(zé)任人依照情節(jié)輕重給予相應(yīng)經(jīng)濟、行政處分、法律責(zé)任等處理。

（一）行政方面

當(dāng)醫(yī)療事故爭議造成醫(yī)院聲譽、經(jīng)濟或其他方面的損失時，按照《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療事故爭議的情節(jié)和后果，對責(zé)任人作相應(yīng)的行政處分，如：責(zé)令檢討、通報、扣發(fā)獎金、辭退等，情節(jié)嚴重的追究法律責(zé)任，并對醫(yī)療事故爭議責(zé)任科室和責(zé)任人作如下處理：

1）醫(yī)療事故爭議責(zé)任科室必須認真分析醫(yī)療缺陷所在及發(fā)生原因，提出整改措施和意見，并寫出書面檢查和整改報告；

2）醫(yī)療事故爭議責(zé)任人必須認真查找服務(wù)缺陷，提出改正意見，并寫出書面檢查和整改報告。

（二）經(jīng)濟方面

被投訴或發(fā)生糾紛時，扣發(fā)責(zé)任者獎金；發(fā)生醫(yī)療事故爭議賠付時，醫(yī)院承擔(dān)80%，科室和個人并承擔(dān)20%。在科室和個人承擔(dān)的賠付額中，科室和個人分擔(dān)比例，根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論、法院判決、其他法定鑒定部門的鑒定結(jié)論，或醫(yī)院醫(yī)療安全委員會討論意見，按照當(dāng)事人在醫(yī)療事件中應(yīng)負的責(zé)任程度大小而不同比例的分擔(dān)，具體分擔(dān)比例如下：

1）完全責(zé)任：科室承擔(dān)40%，個人承擔(dān)60%； 2）主要責(zé)任：科室承擔(dān)3）對等責(zé)任：科室承擔(dān)4）次要責(zé)任：科室承擔(dān)55%，個人承擔(dān)65%，個人承擔(dān)75%，個人承擔(dān)45%； 35%； 25%。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

二、接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。

三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。

四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達標。

五、治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1次，每次消毒1小時。細菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。

六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度.配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。

七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。

八、有菌物品與無菌物品分開放置，標記明顯，消毒物品有消毒

日期，無過期物。

九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清洗消毒1次。

十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次

十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。

十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。

十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡。對實施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進行終末消毒。

十四、有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。

十五、接觸病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。

十六、患者入室后，視病情進行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標記，按規(guī)定進行隔離。

十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。

十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。

十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。

第四篇：不良事件報告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度

一、目的

（一）規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，利于醫(yī)療管理部門早期介入、早期干預(yù)，將病人的損害降至最小、將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

（二）將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。

二、適用范圍

適用于全院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與醫(yī)療缺陷的主動報告；包括醫(yī)療安全（不良）事件、護理安全（不良）事件、藥品安全（不良）事件、器械安全（不良）事件和其他安全（不良）事件等。

三、醫(yī)療安全(不良)事件管理機構(gòu)與職責(zé)

我院由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件上報的管理工作，其職責(zé)為：

(一)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全院的不良事件處理工作；統(tǒng)一接收、初步審核、匯總上報的不良事件。

(二)及時將收集到的不良事件轉(zhuǎn)發(fā)給相關(guān)部門或科室進一步處理： 1.醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件由醫(yī)務(wù)科處理。

2.護理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給護理部；如直報給護理部的，由護理部轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

3.感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，如直報醫(yī)院感染管理科的，由醫(yī)院感染管理科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

4.藥品安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給藥學(xué)部，如直報給藥學(xué)部的，由藥學(xué)部

轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

5.輸血安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給輸血科，如直報給輸血科的，由輸血科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

6.器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給醫(yī)學(xué)裝備部，如直報給醫(yī)學(xué)裝備部的，由醫(yī)學(xué)裝備部轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

7.設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給后勤管理科，如直報給后勤管理科的，由后勤管理科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

8.服務(wù)及風(fēng)紀安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給黨總支辦公室，如直報給黨總支辦公室的，由黨總支辦公室轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

9.治安(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)給保衛(wèi)科，如直報給保衛(wèi)科的，由保衛(wèi)科轉(zhuǎn)告醫(yī)務(wù)科。

(三)督促指導(dǎo)相關(guān)部門或科室對不良事件及時進行調(diào)查、核實及處理。(四)各部門每季度匯總、統(tǒng)計、分析、處理信息，提出加強與改進工作的意見或建設(shè)。并對相關(guān)資料進行整理、歸檔。必要時提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進行處理。

四、醫(yī)療安全(不良)事件上報渠道與處理

(一)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效措施，防止損害擴大，并立即向科主任報告，并進行上報。

(二)上報渠道

1.書面報告： 發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后24小時內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員填寫紙質(zhì)版《醫(yī)療安全(不良)事件報告表》，填寫后上報至醫(yī)務(wù)科。

2.緊急電話報告：僅限于醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院行政總值班。

(三)醫(yī)務(wù)科接到報告后，進行初步審核，根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進一步處理。

(四)職能部門在接到報告后．應(yīng)及時調(diào)查核實，調(diào)查分析事件發(fā)生的原因，影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改、落實，及時消除可能造成不良事件的隱患。每季度將不良事件上報處理情況匯總后報醫(yī)務(wù)科。

(五)醫(yī)務(wù)科每半年將不良事件的上報和處理情況進行整理、分析。

五、激勵機制

（一）鼓勵自愿上報。對主動報告醫(yī)療安全（不良）事件且積極整改的給予獎勵。

（二）如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運行機制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助，促進質(zhì)量獲得重大改進者，給予相應(yīng)獎勵。

（三）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的，醫(yī)務(wù)科從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科室負責(zé)人一定的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療糾紛處臵辦法從重處理。

（四）醫(yī)務(wù)科每半年對收集到的不良事件進行分析，跟蹤職能部門處理、整改意見的落實情況，對整改措施落實不力的部門、科室或個人提出處理意見，報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會決議。

第五篇：不良事件報告制度

護理不良事件報告制度

護理不良事件是指治療和護理過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者治療護理效果，增加患者痛苦和負擔(dān)，并可能引發(fā)護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作正常運行和護理人員人身安全的因素和事件，稱為護理不良事件。

一、不良事件的等級劃分

1、Ⅰ級事件（警訊事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

2、Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的永久患者機體與功能喪失。

3、Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

4、Ⅳ級事件（隱患事件）：由于發(fā)現(xiàn)及時，錯誤在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務(wù)。

二、不良事件的報告范圍

1、患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管滑脫、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護理意外。

2、護理差錯或護理事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件。

3、嚴重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)。

4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害。

5、因陪護人員的原因給患者帶來的損害。

6、嚴重院內(nèi)感染。

7、門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。

三、不良事件的上報時限

1、Ⅰ級事件（警訊事件）：護理部應(yīng)主動及時向醫(yī)院相關(guān)職能報告。

2、Ⅱ級事件（不良后果事件）：在采取積極救治措施的同時，當(dāng)事人須立即通知護士長、上級醫(yī)生和科主任，同時報護理部、醫(yī)務(wù)科（夜間為總值班），事后48小時內(nèi)上報《護理不良事件報告表》。

3、Ⅲ級事件（未造成后果事件），當(dāng)事人應(yīng)立即報告護士長，護士長在了解情況后及時報科護士長，并填寫《護理不良事件報告表》上報護理部。

4、Ⅳ級事件（隱患事件），鼓勵護理人員主動上報，護士長每月進行記錄，科護士長審核，對共性問題及 時向護理部報告。

四、具體要求

1、科室應(yīng)按規(guī)定時限主動上報護理不良事件，逾期未報或有意隱瞞不報者，視情節(jié)輕重予以處罰，并與科室質(zhì)量考評掛鉤?？剖颐吭抡匍_護理不良事件分析會，制定整改措施，必要時請護理部參加。

2、護理部接到科室上報的不良事件后，調(diào)查核實，協(xié)助解決，并跟蹤驗證。

3、護理不良事件需要其他協(xié)助解決的，護理部及時溝通解決。

4、對于警訊事件，護理部應(yīng)及時向全院各科室發(fā)出預(yù)警信息。

5、護理部實行全院護理不良事件監(jiān)控，定期召開護理不良事件分析討論會，并在護士長例會上進行反饋。

6、護理部對于主動上報護理不良事件者，給與鼓勵和表揚。對于未增加患者痛苦、未影響患者治療及預(yù)后的護理不良事件，將不影響個人、集體評優(yōu)晉級。

護理部

二〇一四年八月十八日