第一篇：新生兒缺氧缺血性腦病的護理72例

新生兒缺氧缺血性腦病的護理72例

固始縣人民醫(yī)院（465200）

張少蓮

摘要

目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理方法。方法：對新生兒缺氧缺血性腦病72例進行規(guī)范化整體護理，并觀察護理效果。結(jié)果：72例新生兒缺氧缺血性腦病患兒全部恢復正常，護理效果滿意。結(jié)論：應規(guī)范新生兒缺氧缺血腦病的整體護理。

關(guān)鍵詞：新生兒 缺氧缺血性腦病 護理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧缺血引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息缺氧引起的，是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因，輕癥預后好，嚴重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害，如智能低下、腦性癱瘓和癲癇等。因此有關(guān)HIE實驗、臨床研究及診斷與治療護理規(guī)范仍是當前新生兒界關(guān)注的熱點。值得重視的是應該強調(diào)預防，重視預防宮內(nèi)窒息，規(guī)范、合理的窒息復蘇使HIE發(fā)生率下降[1]。規(guī)范治療及護理方法，提高了HIE的存活率，降低了傷殘率。我科自2006年12月～2007年5月收治HIE患兒72例，現(xiàn)將其治療護理體會介紹如下：

1、臨床資料

1.1 一般資料：本組72例均符合HIE的診斷標準。其中因窒息引起50例，其它原因引起22例，男57例，女15例，均為足月兒；平均年齡40h,30min～7d，合并硬腫癥6例，顱內(nèi)出血5例，Apgar評分：0~3分11例；4~7分21例；8~10分40例。本組72例病例根據(jù)1996年10月杭州會議制定的《HIE診斷及臨床分度》標準分為：輕度44例，中度17例，重度11例。

1.2臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸：本組72例患兒均有不回程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常表 現(xiàn)，其中表現(xiàn)為過度興奮的48例，嗜睡遲鈍19例，驚厥21例，昏迷4例。入院后均給予三維持、三對癥處理及腦細胞代謝激活劑的應用，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上及時給予高壓氧治療，同時給予新生兒缺氧缺血性腦病的規(guī)范化整體護理，護理效果滿意。

2、臨床治療

2.1 新生兒窒息的處理。及時處理新生兒窒息是預防HIE的關(guān)鍵，應由產(chǎn)科和兒科新生兒組共同處理。在分娩前做好搶救準備工作，分娩后立即吸盡口、鼻、咽部黏液和異物，馬上做Apgar評分，如<4分或呼吸時有分泌物堵塞氣道者，行氣管插管吸出分泌物，仍無呼吸者，加壓給氧，30次／min，待患兒呼吸平穩(wěn)、皮膚轉(zhuǎn)紅后拔出插管，用鼻導管給氧。無條件者用人工托背或口對口人工呼吸，使患兒盡快建立自主呼吸，改善缺氧狀況。

2.2

HIE常規(guī)治療。治療窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；積極控制各種神經(jīng)癥狀，治療重點是早期(出生后24h內(nèi))足療程(中度l 0～14d、重度20～28d)，3項支持療法和3項對癥處理，并注重階段性治療。

2.2.1 3項支持療法[1]。(1)維持良好的通氣換氣功能，使血氣PH值保持在正常范圍。窒息復蘇后低流量吸氧6～8h，待呼吸平穩(wěn)后，不吸氧時不發(fā)紺，可停止氧療。及時糾正代謝性酸中毒，5％的碳酸氫鈉輕中度HIE為3ml／kg體重，重度為5ml／kg體重，(2)維持心率和血壓在正常范圍，使周身各器官有良好的灌注，心音低鈍，心率<120次／min或皮色蒼白、肢端發(fā)涼者用多巴胺2.5～5.0ug／(kg 體重·min)靜滴或多巴酚丁胺2.5～l0ug／kg體重靜滴，使收縮壓維持在6.65Kpa以上。(3)維持血糖在正常高值(5.0mmol／L)，以保證神經(jīng)細胞代謝所需。如無明顯顱內(nèi)壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者，及早經(jīng)口或鼻飼喂糖水或奶，補充葡萄糖10～20g／(kg體重.d)，滴速為6～8mg／(kg.體重·min)。

2.2.2 三項對癥處理[1]。(1)控制驚厥。HIE驚厥常在12h內(nèi)發(fā)生，首選魯米那負荷量20mg／kg體重靜脈緩慢滴入，12h后給維持量5mg／(kg 體重·d)肌注。用后驚厥不止者，可加水合氯醛50mg／kg體重肛門注入或安定0.3～0.5 mg／kg體重靜脈滴注，有興奮激惹患兒雖未發(fā)生驚厥也可早期應用魯米那10～20 mg／kg體重。(2)降低顱內(nèi)壓。如第1天內(nèi)出現(xiàn)前囟張力增加，可靜注速尿lmg／kg體重，6h前囟仍緊張或膨隆，可用甘露醇0.25～0.5g／kg體重靜注，4～6h后重復使用，在2～3d內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降后可停藥。(3)消除腦干癥狀。重度HIE應及早用納洛酮，劑量為0.05～0.1 0mg／kg體重靜脈注射，隨后改為0.03～0.05 mg／(kg 體重·h)，持續(xù)4～6h，連用2～3d。

2.2.3 腦細胞代謝激活劑的應用[1]。出生后24h可用胞二磷膽堿125mg／d或腦活素5ml／d加入10％葡萄糖50ml靜滴，l0d為1個療程。

2.3高壓氧(HBO)治療

新生兒窒息復蘇一旦成功，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上及時給予HBO治療，迅速糾正缺氧，有助于預防腦細胞功能損害，有效地防止新生兒窒息進一步發(fā)展為HIE。首先，給患兒換上全棉衣服、被子、尿布，使患兒右側(cè)位睡于托盤上送入艙內(nèi)，關(guān)好艙門，打開進氣與出氣閥門，流量設(shè)在8～10L/min，洗艙5min后關(guān)上排氧閥門。全艙供氧約1 0min至所需壓力(新生兒為0.03mpa，嬰幼兒為0.04～0.05mpa)，穩(wěn)壓治療15min后換氣5min，使艙內(nèi)氧濃度達80%以上，再穩(wěn)壓治療l 5min后開始排氣約10min，待艙內(nèi)壓力降至零時托出患兒。全程約1h，1次／d，7～10d為1個療程。對輕度HIE患兒治療1～2個療程，中度2～3個療程，重度3～4個療程，每個療程配合使用腦活素治療即可痊愈。

3.護理 3.1 主要護理問題：①有驚厥的危險：與生后缺氧有關(guān)；②體溫改變的危險：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)；③有感染的危險：與免疫功能不成熟有關(guān)；④意識形態(tài)改變：與生后窒息情況有關(guān)；⑤潛在的并發(fā)癥與缺氧損害程度有關(guān)；⑥潛在的并發(fā)癥：腦癱。

3.2 護理措施 3.2.1 一般護理

3.2.1.1適宜的環(huán)境

病室清潔、整齊、陽光充足，空氣清新。保持環(huán)境的中性溫度(又稱適中溫度)是維持已帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。新生兒室溫22～24℃；濕度55％～65％。

3.2.1.2保持呼吸道通暢

新生兒出生后，應迅速清除口鼻分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻孔，保持呼吸道通暢，保持新生兒舒適的體位，避免隨意將物品放在新生兒口、鼻腔附近或按壓其胸部，切忌不可用棉被將新生兒頭、臉全部蓋住。

3.2.1.3 維持體溫穩(wěn)定

新生兒體溫易受環(huán)境影響，需采用適當?shù)谋Ｅ胧?，如頭戴帽、母親胸前懷抱、熱水袋、嬰兒培育箱等，使新生兒身體處于耗氧量少，蒸發(fā)熱量少，新陳代謝最低的適宜環(huán)境中。每4小時測體溫1次。用熱水袋保暖時避免直接接觸患兒身體，防止燙傷。

3.2.1.4預防交叉感染

建立消毒隔離制度，工作人員入室時應更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應洗手，避免交叉感染。每日用紫外線循環(huán)消毒機進行空氣消毒1次，每次1小時，每月做空氣培養(yǎng)1次，并定期對病房進行消毒處理，地面及床頭桌、椅用含氯消毒液擦洗1次／d，新生兒的用物要單獨使用。

3.2.1.5 皮膚護理

臍部經(jīng)無菌結(jié)扎后，每日檢查。臍部涂75％酒精，保持局部干燥，若有膿性分泌物，先用3％過氧化氫清洗，然后涂2％碘酊，每日洗澡1次，注意頭頸、腋窩、手掌及其他皮膚皺褶處的清洗，尤其應注意臀部護理，可在皮膚皺褶處及臀部涂上紫草油膏，并應勤換尿布，避免紅臀的發(fā)生。

3.2.1.6喂養(yǎng)

輕度HIE患兒生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮乳頭，鼓勵按需哺乳，母親無法哺乳時，首先試喂5％～10％葡萄糖水10m1，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時1次，乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計算，遵循從小量漸增的原則。窒息較長的重度HIE患兒酌情延緩開奶時間，有昏迷的患兒應暫禁食。

3.2.2特殊護理

3.2.2.1 嚴密觀察病情及護理。新生兒在產(chǎn)科一旦窒息被糾正后，立即轉(zhuǎn)入兒科進行治療。因隨時有發(fā)生生命危險的可能，所以要嚴密觀察患兒的生命體征，定時測量體溫、脈膊、呼吸，及時給予心肺監(jiān)護、觀察呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢，立即給氧改善缺氧狀況。

3.2.2.2驚厥的護理[2]：①患兒取側(cè)臥位，角開衣被，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②無論有無缺氧，均應立即給予氧氣吸人，以減少缺氧對腦部造成損害。③備好搶救物品，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準確、及時使用鎮(zhèn)靜劑，做好輸液護理。靜脈注射魯米那時，嚴密觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓及意識、神經(jīng)反射、驚厥的程度，記錄患兒驚厥的次數(shù)及時間。④若患兒呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，頻繁抽搐不止時容易發(fā)生猝死，應備好復蘇器械(喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器)，并進行初步調(diào)試，以備搶救時使用。⑤保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止墜床及碰傷。

3.2.2.3 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護理。護理中需維持全身狀態(tài)穩(wěn)定，使收縮壓維持在50mmHg以上，使心率維持在120次／min以上，以維持正常的血液循環(huán)和腦灌注。同時應對PaCO2、電解質(zhì)、血糖進行檢測，糾正低血 糖和電解質(zhì)異常，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，供給足夠的能量。出生后最初3d液體攝入量限制在60~80m1(kg體重·d)，嚴格控制輸液速度。保持周圍環(huán)境安靜，護理動作輕柔，避免不良刺激。

3.2.2.4輸液護理

遵醫(yī)囑準確、及時靜脈用藥，以保療效。護士一定要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，滴注速度不宜過快，6~8滴／min，將24h所需量根據(jù)病情有計劃地安排滴入，防止滴速過快、液體量過多而導致肺水腫，心衰或腎衰。HIE屬兒科常見的危重癥，因HIE患兒病情變化急，常需連續(xù)、多次、間歇靜脈給藥，搶救時多個靜脈通道給藥，HIE患兒治療周期較長，常需7~14天，而新生兒血管細暴露不明顯，缺氧缺血等造成靜脈穿刺成功率低，多次反復穿刺導致患兒皮肉痛苦。因此，我科對HIE部分患兒使用靜脈留置針取代頭皮針，取得很好的成效。在使用靜脈留置針時應注意：①嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染發(fā)生，頭皮備皮面積要大于消毒面積，避免敷貼粘住頭發(fā)，導致去敷貼時的疼痛。四肢針頭固定時，切忌敷貼環(huán)包肢體，否則，影響局部血運導致水腫，誤為液體滲漏。②加強護理人員的責任心，認真看護，經(jīng)常觀察局部有無紅腫、滲漏。及時處理。③封管時應用4~5m1肝素鈉鹽水封管，封管液劑量不可過少，以免發(fā)生堵管。④留置時間一般以4~5天為宜，留置時間過長，易造成血管機械性損傷，導致靜脈炎發(fā)生。

3.2.2.5 HBO治療的護理。在高壓氧操作過程中應注意嚴格掌握操作規(guī)程、HBO治療的適應癥及禁忌癥，按醫(yī)囑給患兒一定的壓力、穩(wěn)定時間以及氧濃度，杜絕產(chǎn)生靜電的物品人艙，嬰幼兒應衣著全棉織品。患兒入艙時應保持側(cè)臥位，以免嘔吐物嗆人呼吸道。治療過程中，操作者應始終面朝患兒，隨時觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸、面色、眼神及肢體活動情況。如有異常，應立即報告醫(yī)生，必要時終止治療，提前出艙。

3.2.2.6缺氧缺血性腦病的撫觸干預[3]。圍產(chǎn)醫(yī)學迅速發(fā)展及醫(yī)療條件 的改善使新生兒缺氧缺血性腦病的存活率明顯提高，但重度HIE發(fā)生永久性腦功能缺陷的發(fā)生率仍較高。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性強，代償能力好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，如能提供良好的刺激，對腦的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)育有重要影響，撫觸有利于嬰兒的發(fā)育，特別是大腦的發(fā)育，加強嬰兒的免疫力、應激力，并促進嬰兒的消化功能，減少嬰兒哭鬧，改善嬰兒的睡眠，增加了新生兒體重和進食量。HIE患兒給予撫觸治療，能促進患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，改善預后，降低傷殘兒童的發(fā)生率。我們對本組72例患兒給予撫觸干預。干預方法為：每日2次，每次1 5min，按頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序正規(guī)撫觸標準。7日為一療程，重度HIE2~3個療程。通過撫觸使HIE患兒的臨床表現(xiàn)盡快恢復，預后明顯改善。

3.2.2.7健康教育

做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，取得最佳配合，同時做好育兒知識宣教，提倡母乳喂養(yǎng)，進行皮膚接觸，促進情感交流，出院時囑咐家長定期隨訪。

參考文獻

[1]韓玉昆，等·新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J]·中國實用兒科雜志，2000，15(6)：381 [2]蔡明·48例小兒驚厥的護理·中原醫(yī)刊，2004，18(31)：63 [3]劉國俊，張興全·新生兒缺氧缺血性腦病早期撫觸干預及預后分析·中原醫(yī)刊，2004，18(31)：63~64

第二篇：2018年腦病三科護理工作計劃

2018年腦病三科護理工作計劃

根據(jù)護理部工作計劃，圍繞優(yōu)質(zhì)護理服務工作，提倡“快樂醫(yī)療”，有溫度的護理服務，細化基礎(chǔ)護理，以安全護理、中醫(yī)技術(shù)應用為重點，為 腦病三科制定新的一年護理工作計劃如下：

一、加強培訓，落實科室各項規(guī)章制度

2018年將加強科室的各項規(guī)章制度，包括崗位職責、工作制度、操作流程、護理常規(guī)，應急預案等學習，并通過考試、不定期抽查的方式，督查檢查執(zhí)行情況，每月進行考核一次。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提倡“快樂醫(yī)療”有溫度的護理服務，細化基礎(chǔ)護理

1、優(yōu)化排班，在現(xiàn)有條件下，合理進行人力資源配置。根據(jù)護理部下發(fā)的相關(guān)文件，組織護士進行優(yōu)質(zhì)化護理相關(guān)內(nèi)容的培訓。

2、按照我院吾問理念、《醫(yī)院服務手冊》要求，深化“以病人為中心”的理念，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。

三、成立質(zhì)控監(jiān)管梯隊，努力提高臨床護理質(zhì)量，實行護士長—質(zhì)控小組長—質(zhì)控護士監(jiān)管梯隊。

1、加大護理質(zhì)量監(jiān)管力度，分級進行檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控護士，各組長監(jiān)管作用，提高護士監(jiān)管梯隊。

2、專人檢查護理文書書寫質(zhì)量。由副組長負責護理文書書寫質(zhì)量的檢查工作，責令書寫不規(guī)范的護士及時更改，護士長不定期抽查。

四、積極開展中醫(yī)特色護理，為患者提供中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，充分發(fā)揮特色優(yōu)勢：

1、制定科室常見病的康復和健康指導的內(nèi)容，組織護士學習并實施。

2、建立常見病的健康教育宣傳欄，為患者提供淺顯易懂的中醫(yī)藥特色的康復和健康教育處方。

3、積極參加院內(nèi)及護理部組織的各項學習。

五、強化護理安全意識、加強全員安全教育

1、強化護士的“慎獨”精神，強調(diào)用藥安全，注意冷藏藥物的使用及“三查八對”，每月組織學習和考核常見藥或新藥用藥知識一次。

2、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

3、對于發(fā)生的護理差錯及不良事件，按情節(jié)輕重對當事人給予批評、罰款，科室及時組織討論，提出處理意見，必要的防范整改措施，并上報護理部。每月質(zhì)控小組會分析點評當月全院及科室內(nèi)的護理安全隱患，提出防范措施。

六、護理各項指標完成目標

（一）基礎(chǔ)理論合格率100％

（二）護理文書書寫合格率90％

（三）基礎(chǔ)護理合格率100％

（四）護理管理合格率100％

（五）急救物品完好率100％

（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％

（七）壓瘡發(fā)生率

（八）年護理嚴重差錯、護理事故發(fā)生次數(shù)為0

（九）病人對護理服務的滿意率100％

腦病三科

2018年1月31日

第三篇：肝性腦病的護理常規(guī)

肝性腦病的護理常規(guī)

1.嚴密觀察病人思維、認知的變化，以判斷意識障礙的程度。加強對病人生命體征及瞳孔的監(jiān)測并記錄。

2.安慰病人，提供情感支持。

3.加強護理，如有煩躁者應加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。

4.去除和避免各種誘發(fā)因素：

(1)避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑等，以防抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧加重肝臟損害。

(2)防止大量輸液，過量輸液可導致低血鉀、稀釋性低鈉血癥,腦水腫等，從而加重肝性腦病等。

(3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，肝臟損害加重。

(4)防止感染。感染可加重肝臟吞噬、免疫及解毒功能的負荷，并引起機體分解代謝增高，使氨的產(chǎn)生和耗氧量增加。

(5)保持大便通暢，便秘使氨及其它有毒物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時間過長，促進毒物吸收，可用生理鹽水加食醋保留灌腸。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。

(6)上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，故出血停止后也應灌腸和導瀉，以清除腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。

(7)禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。因低血糖可使大腦能量減少，致腦內(nèi)去氨活動停滯，氨毒性增加。

5、減少蛋白質(zhì)的攝入量：

昏迷開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主。神志清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40—50g／d，以植物蛋白為主。

6、用藥護理：

(1)使用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀時，應注意觀察尿量、腹水和水腫狀況，尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉鹽。應用精氨酸時，滴注速度不宜過快，以免引起流涎，面色潮紅與嘔吐。

(2)應用苯甲酸鈉時注意有無飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等。

(3)根據(jù)醫(yī)囑及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，做好出入量的記錄。

(4)保護腦細胞功能，可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少耗氧量。遵醫(yī)囑快速滴注高滲葡萄糖、甘露醇以防治腦水腫。

7、做好昏迷病人的護理：

(1)保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。

(2)做好口腔、眼的護埋，對眼瞼閉合不全者可用生理鹽水紗布覆蓋。

(3)尿潴留者留置導尿管并詳細記錄尿的量、性狀、氣味等。

(4)預防壓瘡：定時翻身，保持床鋪干燥、平整。

(5)給病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。

僅供參考

第四篇：典型護理案例(肝性腦病)

案例庫格式

一、患者病情

床號：30床

姓名：周翠蘭

性別：女

年齡：52歲

籍貫：江蘇鹽城

入院日期:2012-5-26 入院醫(yī)療診斷：

1，肝昏迷（肝性腦病）

2，乙型肝硬化失代償期 主訴：神志欠清、腹脹四天

現(xiàn)病史：患者于四天前無明顯誘因下始出現(xiàn)神志欠清，精神異常，言語錯亂，稍有煩躁，感腹脹，在當?shù)蒯t(yī)院予利尿消腹水、護胃、活血化瘀等對癥治療，腹脹較前好轉(zhuǎn)，但意識障礙癥狀較前加重，并逐漸出現(xiàn)嗜睡、口齒不清、小便不能自控，遂至我院就診，為進一步診治收住入院；患者病程中無發(fā)熱、畏寒，無咳嗽、氣喘，無惡心、無嘔血、黑便、便血，無頭痛、頭昏、眩暈，無胸悶、心慌、胸痛；目前患者神志不清，起床來食納、睡眠差，大小便通暢，近期體重無明顯變化。

過去史（疾病史，用藥史，手術(shù)史，過敏史）：

患者有“乙肝后硬化”病史五年余，有“傷寒、肝性腦病、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”病史，否認有“結(jié)核”等其他傳染病史，否認有“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認有藥物、食物過敏史。

家庭遺傳史：否認“血友病”等家族性遺傳性疾病史，無“肝炎、結(jié)核”等傳染疾病史

日常生活規(guī)律及自理程度：

1、飲食情況：患病前飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食清淡易消化，患病后適量熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白（肝性腦病發(fā)病期間無蛋白飲食）、高維生素清淡易消化的流質(zhì)飲食為主。

2、休息與睡眠情況：受傷前睡眠每天6～7小時，現(xiàn)患者處于昏睡狀態(tài)

3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量：1000ml/日

4、日常活動與自理情況：平時生活有規(guī)律，生活自理，現(xiàn)處于昏睡狀態(tài)，自主活動能力喪失，自理能力五級。心理社會資料：（包括心理狀態(tài)，對疾病的認識，個人工作學習情況，經(jīng)濟與家庭支持

患者感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關(guān)知識，擔心疾病預后。務農(nóng)，老伴及子女輪流照看，與子女關(guān)系和諧。

二、身體評估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽性體征、專科情況）

T：36.2oC，P：80次/分，R：18次/分，Bp：110/75mmHg，身高：160cm，體重：臥床；神志欠清，精神異常，發(fā)育良好，營養(yǎng)一般，自主體位，平車推入病房，不能正確回答問題。全身皮膚黏膜輕度黃染，有淤血，瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及五官檢查無異。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音粗，左下肺聞及濕性羅音。心率80次/分，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。腹平坦，觸之軟，壓之無疼痛反應，肝脾肋下未及離動性濁音陽性，叩診鼓音腸鳴音正常。四肢無畸形活動自如，撲翼樣震顫檢查不合作。

三、實驗室及其它診斷性檢查結(jié)果：

血液分析：白細胞3.8*10/L，中性細胞比率97.4umol/L，結(jié)合膽紅素15.2umol/L，未結(jié)合膽紅素82.2umol/L,白蛋白32.4g/L球蛋白30.0g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶51.0U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶38.0U/L,鉀5.2mmol/L，鈉133.0mmol/l,氯107.1mmol/L,鈣1.60mmol/L,葡萄糖7.6mmol/L.9四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服、皮下注射、肌肉注射藥物、霧化治療等）

肝性腦病期間禁食蛋白，給予足夠的熱量，消除誘因，減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收，給予白醋90m灌腸，并與保肝護胃等對癥支持治療:奧美拉唑40mg+葡萄糖100ml靜滴，苦參素100ml靜滴

五、主要護理問題：

1、氣體交換受損：與神志不清有關(guān)。

2、有窒息的危險： 與神志不清有關(guān)。

3、有受傷的危險： 如墜床撞傷

4、體液過多：與白蛋白下降有關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。

6、潛在并發(fā)癥：消化道出血。

7、皮膚完整性受損的危險：與水鈉潴留及長期臥床血小板低有關(guān)。

8、焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。

9、知識缺乏：缺乏疾病和用藥等相關(guān)知識。六：主要護理措施： 嚴密監(jiān)測病情 觀察并記錄病人的生命體征。瞳孔大小，對光反射，意識狀態(tài)及行為表現(xiàn)等，如有異常及時報告醫(yī)生，以便及時處理。2 避免各種誘發(fā)因素

（1）禁止給病人安眠藥和鎮(zhèn)靜藥，一方面避免藥物掩蓋病情，同時減少藥物對肝臟的損害。（2）防止感染 如有感染癥狀出現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師并尊醫(yī)囑及時準確的給予抗生素。（3）防止大量進液，過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉，腦水腫等，可加重肝性腦病。（4）避免快速放尿和大量放腹水，防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

（5）保持大便通暢 大便通暢有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。弱酸溶液灌腸．弱酸溶液灌腸可使腸內(nèi)的PH值保持于５－６，有利于血中氨逸出進入腸腔隨糞便排出．忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進入血循環(huán)至腦組織，使肝昏迷加重．

３ 飲食護理

昏迷者應忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，清醒后

可捉步增加蛋白質(zhì)飲食，最好給予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸，芳香族氨基酸，適用于肝性腦病．顯著腹水者鈉量應限制在２５０mg/d水入量一般為尿量加１０００ml/d應盡量少給予脂肪類物質(zhì)，脂肪可延緩胃的排空． ４ 意識混亂病人的護理

（１）躁動不安者需床擋，必要時宜用保護帶，以防墜床．

（２）經(jīng)常剪指甲，以防抓傷皮膚．

（３）以尊重理解的態(tài)度對待病人的某些不正常的行為，向其同室病友，家屬等做好解釋工作，使其了解這是疾病的表現(xiàn)，讓他們正確對待病人．

５ 昏迷病人的護理 保證病人呼吸道通暢，必要時給予吸氧．可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，使腦細胞代謝降低，以保護腦細胞功能．

６ 藥物護理 尊醫(yī)囑迅速給降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及不良反映．靜脈點滴精氨酸時速度不宜過快，以免出現(xiàn)面色潮紅，與嘔吐等副作用．

護理操作：翻身、拍背、吸氧、吸痰、口護、心電監(jiān)護、灌腸等

七、?？谱o理問題： 肝性腦病的常見誘因：

1.上消化道出血 是最常見的誘因。大量血液在腸道內(nèi)分解形成氨、或其他具有神經(jīng)毒性物質(zhì)吸收后而誘發(fā)肝性腦病。

2.攝入過多的含氮物質(zhì) 如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服銨鹽、蛋氨酸等。

3.水電解質(zhì)紊亂及酸鹼平衡失調(diào) 大量放腹水及利尿致電解質(zhì)紊亂、血容量減低與缺氧，可導致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。進食少、嘔吐、腹瀉、排鉀利尿、繼發(fā)性醛固酮增多及腹水等，均可導致低鉀性堿中毒，從而促進NH3透過血腦屏障進入腦內(nèi)。4.缺氧與感染 增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨，缺氧與高熱則增加氨的毒性。

5.低血糖 葡萄糖的氧化磷酸過程有助于NH3與谷氨酸的結(jié)合，故低血糖可增加氨的毒性。6.便秘 使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸時間延長，有利于毒物吸收。7.安眠藥、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù) 麻醉及手術(shù)可增加肝、腎和腦功能的負擔。鎮(zhèn)靜安眠藥可直接抑制大腦，同時抑制呼吸中樞造成缺氧。

肝性腦病的癥狀：

肝性腦病的癥狀常表現(xiàn)在性格改變、行為改變、睡眠習慣改變、肝臭的出現(xiàn)、撲翼樣震顫、視力障礙、智能障礙、意識障礙等幾個方面。臨床根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。

一期（前驅(qū)期）肝性腦病的癥狀以輕度性格改變和行為失常為主，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答準確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地撲擊樣抖動。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

二期（昏迷前期）肝性腦病的癥狀以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖（如搭積術(shù)、用火柴桿擺五角星等），言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣孿及babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。

三期（昏睡期）肝性腦病的癥狀以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大

部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力降低，四肢被動運動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

四期（昏迷期）肝性腦病的癥狀表現(xiàn)為神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛剌激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失。肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣孿和換氣過度。腦電圖明顯異常。

以上各個分期與肝性腦病的癥狀有很大關(guān)系，主觀性較強，分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊，病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)時，程度加重或減輕。少數(shù)慢性肝性腦病患者由于中樞神經(jīng)不同部位有器質(zhì)性損害而出現(xiàn)智能減退、共濟失調(diào)、錐體束征陽性或截癱等癥狀，這些表現(xiàn)可能暫時存在，也有成為永久性的，這與治療的及時性和有效性有一定的關(guān)系。

肝性腦病的飲食護理：

合理飲食是預防HEP的重要環(huán)節(jié)肝病患者免疫功能降低，胃腸功能虛弱，若飲食不當極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，引起水、電解質(zhì)失衡。高蛋白飲食可使腸道產(chǎn)氨較多，血氨升高，誘發(fā)HEP應控制蛋白質(zhì)攝入量。酒精對肝臟損害較大，可加劇肝細胞壞死。指導患者合理安排飲食，保證熱量攝入，低鹽、低蛋白、高維生素，適量脂肪為原則，忌食粗糙、堅硬粗纖維和刺激性食物。對蛋白質(zhì)的代謝和耐受能力均降低，如進食大量蛋白質(zhì)，可使血氨升高而誘發(fā)肝性腦病。攝入蛋白質(zhì)以植物蛋白質(zhì)為主，因其含支鏈氨基酸較多，且可載留腸道細菌，增加大便量。每日<70g.對不能自我節(jié)制者，耐心說明并嚴格監(jiān)護進食情況，并要求家屬配合。當機體處于饑餓狀態(tài)時，可使蛋白質(zhì)分解增加，產(chǎn)氨過多，增加肝性腦病發(fā)生的危險，故應保證熱量的供給。

第五篇：新生兒護理

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新生兒護理

新生兒護理

●人工喂養(yǎng)指導 【總操作程序】

主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導、喂養(yǎng)后的操作指導。

1．配奶前準備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經(jīng)消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內(nèi)奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產(chǎn)婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導產(chǎn)婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導

■與母乳喂養(yǎng)后的指導相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達標標準】

■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞?！鲂律鷥耗苡行?。

【注意事項】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染?！鰢栏癜凑漳谭弁獍b上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關(guān)知識】

■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關(guān)事項參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時，產(chǎn)婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情。■若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質(zhì)存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，所以應根據(jù)新生兒的不同情況調(diào)整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應選擇其他代乳品。

注：如果你只是因為還沒有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時候發(fā)生困難。在調(diào)奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調(diào)節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調(diào)奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數(shù)增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產(chǎn)婦的肩部，使產(chǎn)婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內(nèi)的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應以右側(cè)臥位為宜。

2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側(cè)過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達標標準】

新生兒溢奶少，無嗆奶現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項】

■每次喂完奶后均應拍嗝，時間長短因人而異?！鲂律鷥好看纬酝昴毯髴杂覀?cè)臥位為宜。

■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關(guān)知識】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發(fā)生?！鲆蛎總€新生兒體質(zhì)不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側(cè)臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內(nèi)，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內(nèi)的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現(xiàn)這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側(cè)臥位比較關(guān)鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側(cè)臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側(cè)臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監(jiān)護，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現(xiàn)得很嚴重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時的豎起來輕拍后背以緩解，嚴重的時候要送去醫(yī)院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個月左右會好轉(zhuǎn)很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現(xiàn)象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會表現(xiàn)出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現(xiàn)象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。

●眼部護理

【總操作程序】

主要分為三個環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈?！鲂律鷥簳裉枙r，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護理

■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護理

■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，首先應該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內(nèi)眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達標標準】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經(jīng)發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項】

■給新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關(guān)知識】

■新生兒眼炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結(jié)成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應該及時請醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護理?！鰢乐氐难垩卓蓪е陆悄?，嚴重的甚至穿孔，造成失明?！霎敭a(chǎn)婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經(jīng)由產(chǎn)道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。

■當新生兒的眼睛出現(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現(xiàn)這種情況應及時到醫(yī)院就診。

注：一般順產(chǎn)的寶寶可能較容易出現(xiàn)眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生?，F(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進口的叫做“托百士”，國產(chǎn)的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。●臀部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護理

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1．大、小便后護理

■大便后處理：大便后應及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護理

■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規(guī)涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。

【達標標準】

新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。

■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發(fā)生。■選用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關(guān)知識】

■臀紅是尿布疹的初期表現(xiàn)，如果臀部護理得當，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候?qū)殞毦蜁褋恚蛘吒鼡Q尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候?qū)殞毧偸悄蚨?，尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發(fā)作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜

●臍部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護理

■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部干燥。

■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內(nèi)向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達標標準】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內(nèi)向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關(guān)知識】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結(jié)扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 的，應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則應

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