第一篇：新生兒肺透明膜病的護理措施

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)生于早產兒，是由于缺乏肺表面活性物質所引起。臨床表現為生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭。

1.常見護理診斷

（1）不能維持自主呼吸 與缺乏肺泡表面活性物質，導致進行性肺不張有關。

（2）氣體交換受損 與肺泡缺乏肺泡表面活性物質，導致肺透明膜形成有關。

（3）營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與攝入量不足有關。

2.護理措施

（1）氧療護理①持續(xù)正壓呼吸（CPAP）給氧：早期可用呼吸機CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機行CPAP通氣）或用簡易鼻塞瓶裝法。壓力為0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。②氣管插管給氧，如給純氧CPAP后，病情仍無好轉者，采用間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）方式。

（2）氣管內滴入表面活性物質頭稍后仰，使氣道伸直，吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側、右側臥位），然后用復蘇囊加壓給氧，使藥液迅速彌散。用藥后4～6h內禁止氣道內吸引。

（3）保暖室內溫度應維持在22℃～24℃，膚溫在36℃～36.5℃，以降低機體耗氧；相對濕度在55％～65％，減少體內水分丟失。

（4）飲食護理根據患兒的每日所需熱卡計算奶量，保證機體營養(yǎng)所需。不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或靜脈高營養(yǎng)液。

（5）嚴密觀察病情隨時掌握病情變化，定期對病人進行評估。有條件使用監(jiān)護儀和專人守護，認真做好護理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

（6）做好消毒隔離注意無菌操作，預防感染。

（7）健康教育做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，以取得最佳配合，同時做好育兒知識宣傳工作。

第二篇：新生兒護理措施

題目：

XXXXX學院 畢業(yè)論文（設計）

新生兒的手術護理措施

姓名： 學號： 專業(yè)：

新生兒的手術護理措施 論文摘要目的：探討新生兒的手術護理措施。方法：對我縣人民醫(yī)院6例新生兒手術護理方法和經驗進行總結，從術前、術中、術后三方面對新生兒手術護理措施進行總結。結果：護理保證了患兒的手術安全，配合了手術的順利進行。結論：合理科學的護理能夠防止新生兒并發(fā)癥的出現，確?；純旱氖中g安全。

關鍵詞 新生兒；手術；護理

新生兒由于器官各方面都發(fā)育不完全，因此在手術方面需要注意的地方特別多，盡管近年來隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，新生兒的外科手術技術也得到了相應提高，但是新生兒具有抗病能力差、術中搶救次數比較多、病情變化快等特點，因此新生兒外科手術護理和普通病人有很大的區(qū)別，護理人員必須具備扎實的理論知識和嫻熟的操作技能才能更好為新生兒進行護理，確保新生兒的健康。通過對我縣人民醫(yī)院16例新生兒手術護理方法和經驗進行總結，將護理重點報告如下。

1.一般資料

本組患兒6例。男性4例，女性2例。出生日齡3～20 d。腸套疊4例，先天性肛門閉鎖1例，先天性心臟病1例。3例患兒伴有嚴重的營養(yǎng)不良、貧血、脫水、電解質紊亂等情況；1例合并肺炎；2例合并兩種以上嚴重并發(fā)癥。手術時間最長4 h，最短1.5 h。

2.術前護理 2.1控制體溫

新生兒剛出生各種器官還不完善，體溫調節(jié)中樞發(fā)育未完善，皮下脂肪比較少，皮膚薄，體表面積相對比較大，體溫很容易下降。因此在手術前應注意新生兒體溫的控制，手術前進行皮膚消毒或體腔暴露都很容易造成新生體溫的下降，手術中輸入庫血，攝入熱量不夠，也可導致體溫下降。此外，手術前一日應與新生兒父母溝通交流，盡可能了解患兒的身體狀況及各項指標，以及對手術的特殊的要求，能夠在準備充分的情況下進行手術。

2.2術前禁食

新生兒各種器官都比較弱，食道和胃運動也比較薄弱，并會不間斷的出現不同程度的反流現象，且1周歲以前的嬰兒前賁門括約肌功能也為發(fā)育完全，40%的食物都會在胃內存儲2h。新生兒在手術之前禁食是非常重要的，但是禁食過程中應注意患兒容易出現低血糖或失水現象，如果在這種情況下進行手術，也會對患兒的生命造成危險。因此，在手術前的4h可以給患兒一定量的奶水，或者是在手術前2h給患兒一定量的水。手術前2h給患兒4—6ml的清水不會降低胃內的ph值，也不會增加胃內的溶液容量。

3.術中護理 3.1體位的擺放

新生兒比較小，長時間手術對患兒影響比較大，因此患兒的體位擺放很重要，不僅要確保患兒呼吸通暢，還要保證患兒循環(huán)系統(tǒng)功能正常，同事也要講手術部位充分顯示在視野之內?；純浩脚P時，肩下墊一軟墊，頭偏向一側并稍向后仰，保持呼吸通暢； 患兒側臥時，注意循環(huán)系統(tǒng)的變化，腋下墊一個軟墊，確保心臟不受壓，骨盆兩側用軟墊固定放置患兒扭動，上面一條腿下墊起，保持患兒腹式呼吸正常；俯臥位時，由于新生兒胸腔比較小，主要是靠膈肌運動來完成呼吸，腹部不能受壓，以免影響呼吸?？傊中g體位的擺放在新生兒手術中非常重要，在手術中要不定期檢查患兒的呼吸狀況，且不可為了手術操作方便而顧此失彼。

3.2科學的麻醉

由于新生兒的面部器官及呼吸道等方面都和成人有著一定的區(qū)別，因此在進行麻醉時，面罩、喉罩、氣管插管等都應該與嬰兒相匹配。在給患兒實施麻醉前，護理人員應協(xié)助麻醉師提前準備好合適的輸液泵、血壓袖帶、新生兒復蘇器、脈搏血氧探頭、吸引器及一些急救藥品。詳細詢問患兒情況，包括禁食情況、體重等身體狀況。手術中協(xié)助麻醉師檢測患兒心率、血氧飽和度、呼吸、體溫、血壓等，確?；純喊踩?/p>

3.3建立良好的靜脈通道

新生靜脈比較短、細，而當患兒有較嚴重的疾病時，都會表現出不同程度的脫水、營養(yǎng)不良等現象，導致血管充盈程度不夠，術中尿量你尿比重測流量不便，且與血容量狀態(tài)關系不大，這時候選擇合適的穿刺針及靜脈通道非常重要。手術過程中又有可能大量失血，嬰兒代謝旺盛，耗氧量比較大，少量的出血都有可能給患兒造成很大的影響，因此術前應充分考慮到出血情況，配足合適的血量，以便能夠技術補充失血。

3.4避免皮膚損傷

新生兒的皮膚比較嫩，很容易碰傷，導致細菌感染。因此患兒手術中皮膚護理也非常重要，一不小心手術中的電灼器使用不當就會引起皮膚燒傷，沖洗水的使用也會導致患兒皮膚損傷。新生兒肢體比較小，電極板基礎面積小很容易引起燒傷，因此在手術過程中應采用雙極電凝止血，而盡量少用電灼器止血，確保皮膚沒有損傷。為防止藥液浸泡損傷患兒皮膚，可在男性患兒尿道口接一個保險套收集尿液。在女性患兒會陰部貼上小兒尿袋收集尿液。在手術部位的下方也要墊上防濕尿布，避免手術過程中各種水浸泡損傷患兒的皮膚。

3.5密切關注病情變化

新生兒比較小，器官比較若，手術中的麻醉會對患兒的中樞、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有一定的干擾，加上手術損傷的直接刺激，患兒的生命體征隨時都會發(fā)生變化。因此護理人員應時刻守在手術室旁邊，發(fā)現患兒有異常及時通知手術醫(yī)師或者麻醉師，并立即采取相關措施。新生兒手術的中突發(fā)急救比較多，手術護士應高度集中思想，時刻關注手術過程中出現的意外情況，有足夠的思想準備和應急措施，主動將術中所需要的器械或臨時要用的物品準備到位，保證手術的順利進行。

4.術后護理

手術后依然要注意新生兒的呼吸系統(tǒng)護理，患兒經過手術之后，麻醉藥物有可能還有殘余作用，可能導致患兒通氣不足，抑制患兒的呼吸?；純菏中g之后，在轉送途中應該將患兒的頭部轉向一側，并加強脈搏的檢測，同時給予吸氧設備的準備。還應時刻檢測患兒的體溫變化，手術之后立即將患兒置放暖向內?？傊?，新生兒護理人員應具有豐富的專業(yè)知識，熟練的操作技能，以及高度的責任感、事業(yè)心和對患兒的愛心。

第三篇：新生兒護理

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新生兒護理

新生兒護理

●人工喂養(yǎng)指導 【總操作程序】

主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導、喂養(yǎng)后的操作指導。

1．配奶前準備及奶粉配制

■清潔雙手，取出已經消毒好的備用奶瓶。

■參考奶粉包裝上的用量說明，按嬰兒體重，將適量的溫水加入奶瓶中。

■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。

■將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。

2．喂養(yǎng)中正確操作指導

■給新生兒喂奶，以坐姿為宜，肌肉放松，讓新生兒頭部靠著產婦的肘彎處，背部靠著前手臂處，呈半坐姿態(tài)。

■喂奶時，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將

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奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。

■中斷給新生兒喂奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。

3．喂養(yǎng)后的操作指導

■與母乳喂養(yǎng)后的指導相同(參照母乳喂養(yǎng))。

■喂完奶后，馬上將瓶中剩余牛奶倒出，將奶瓶、奶嘴分開清潔干凈，放入水中煮沸25分鐘左右(或選用消毒鍋消毒奶瓶)，取出備用。

【達標標準】

■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞?！鲂律鷥耗苡行?。

【注意事項】

■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發(fā)生嗆奶。

■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不潔而造成新生兒口腔、腸胃感染?！鰢栏癜凑漳谭弁獍b上建議的比例用量沖凋奶粉。

【工具與材料】

奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。

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【相關知識】

■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升-200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養(yǎng))。

■兩次喂奶中間，適當給新生兒補充水分(多選擇白開水)，水量以不超過奶量為宜。

■喂奶時，產婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養(yǎng)母嬰感情?！鋈粑古浞侥虝r間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。

■由于新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現過敏現象，所以應根據新生兒的不同情況調整不同的配方奶。如果確認牛奶過敏，就應選擇其他代乳品。

注：如果你只是因為還沒有下奶而在產后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時候發(fā)生困難。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，精心收集

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有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。另外寶寶的奶量因人而異，不必刻意拘泥書上的量，配方奶很容易喂得過多，所以要密切注意奶嘴孔的大小。

●溢奶處理

【總操作程序】

主要分為三個步驟：喂奶后護理(即新生兒吃完奶的處理)、溢奶時處理、溢奶后處理。

1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。

■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。

■若無氣體排出，可給新生兒換個姿勢，但動作一定要輕，繼續(xù)拍5—10分鐘左右(具體情況因人而異)，拍完后將新生兒放到床上，應以右側臥位為宜。

2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。

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■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；

■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。

3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。

【達標標準】

新生兒溢奶少，無嗆奶現象發(fā)生。

【注意事項】

■每次喂完奶后均應拍嗝，時間長短因人而異。■新生兒每次吃完奶后應以右側臥位為宜。

■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。

【工具與材料】

干凈的小毛巾、衣服、清水、臉盆。

【相關知識】

■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不完善，所以容易發(fā)生溢

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奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發(fā)生?！鲆蛎總€新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。

■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。

■人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒因需用奶瓶吃奶，進氣更多，比純母乳喂養(yǎng)的新生兒更易嗆奶，因此應在喂完奶后多拍一會兒，盡量使吸入胃內的氣體排出。

注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。所以出現這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側臥一會兒。有的新生兒會有鼻咽軟骨發(fā)育不全的情況，極容易嗆奶，所以這種新生兒需要特別的看護，有的甚至需要家人更換著24小時監(jiān)護，防止嗆奶的發(fā)生，這種嬰兒一旦嗆奶就會表現得很嚴重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時的豎起來輕拍后背以緩解，嚴重的時候要送去醫(yī)院處理，因為嗆奶也可以引起吸入性的肺炎。好在鼻咽軟骨發(fā)育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多，基本上

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就能發(fā)育完全了，不必過于擔心。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發(fā)現寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現象。但要注意溢奶和嘔吐的區(qū)別，嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態(tài)，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。如果你打算長期請月嫂，這些步驟可以完全由月嫂來做，如果你打算出了月子就自己帶孩子，那還要適當練習。

●眼部護理

【總操作程序】

主要分為三個環(huán)節(jié)：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理

1．正常情況下新生兒眼部的保健

■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈。■新生兒曬太陽時，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。

■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。

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2．新生兒眼部的護理

■要用專用的清潔毛巾和流動的水給新生兒洗臉和清潔眼部，不要用手直接觸摸新生兒的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。

■如果新生兒眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清潔眼部。

3．新生兒眼部炎癥的護理

■新生兒眼部如果出現很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。

■一般新生兒眼部炎癥，醫(yī)生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。使用方法是先洗干凈雙手，然后用清潔棉球沾水擦拭掉分泌物，在眼內眥處各滴一滴眼藥水。每天2—3次即可。

【達標標準】

■正常新生兒不發(fā)生眼部炎癥。

■能為已經發(fā)生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。

【注意事項】

■給新生兒眼部清洗時一定要洗干凈雙手，新生兒專用的小毛巾等物品一定要清潔。

■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。

【工具與材料】

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0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。

【相關知識】

■新生兒眼炎表現為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。應該及時請醫(yī)生診治，遵照醫(yī)囑護理?！鰢乐氐难垩卓蓪е陆悄儯瑖乐氐纳踔链┛?，造成失明?！霎敭a婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經由產道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。

■當新生兒的眼睛出現不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。出現這種情況應及時到醫(yī)院就診。

注：一般順產的寶寶可能較容易出現眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生?，F在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。這種藥進口的叫做“托百士”，國產的叫做“妥布霉素”，成份是0.3%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。●臀部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：大、小便后處理、常規(guī)護理

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1．大、小便后護理

■大便后處理：大便后應及時更換紙尿褲，以免尿便刺激臀部皮膚發(fā)生臀紅尿布疹。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。

■小便后處理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜，使臀紅尿布疹容易發(fā)生。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。

2．常規(guī)護理

■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。

■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規(guī)涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。

【達標標準】

新生兒無臀紅尿布疹發(fā)生。

【注意事項】

■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。

■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀涂擦。

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■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發(fā)生?！鲞x用紙尿褲時，選擇透氣性好的；如用尿布則應選用純棉布或豆包布，用完后洗凈、消毒后下次再用。

■如發(fā)生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。

【相關知識】

■臀紅是尿布疹的初期表現，如果臀部護理得當，就可以不發(fā)生臀紅，即使發(fā)生了也可將其消滅在萌芽之中。

■新生兒的臀部皮膚和其他部位一樣嬌嫩，無論是尿便的刺激、還是使用舊布改成的尿布的刺激，還是用洗衣粉泡洗的尿布上殘存的洗衣粉的刺激，都有可能刺激臀部皮膚而致臀紅尿布疹，應該引起注意。

注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候寶寶就會醒來，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要

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洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候寶寶總是尿多，尿布也不容易干。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必須及時更換，雖然有資料說只要寶寶不紅臀，為了防止打擾寶寶睡眠，不更換尿布也可以，但基本上寶寶要長時間使用濕尿布就沒有不紅臀的。如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發(fā)作。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。每次清洗PP之后一定要用上鞣酸軟膏或者護臀霜

●臍部護理

【總操作程序】

主要分為兩個環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理

1．臍帶未脫前的護理

■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部干燥。

■洗澡后的護理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。

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2．臍帶脫落后處理

■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。

■洗澡后護理：仍用酒精常規(guī)清潔消毒(方法同上)。

【達標標準】

■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。

【注意事項】

■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。

■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。

■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒，切忌無規(guī)律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。

【工具與材料】

75％酒精、棉簽、干毛巾。

【相關知識】

■臍帶脫落一般在3—14天，但因結扎手法不同也有20多天才脫落

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演講稿 工作總結 調研報告 講話稿 事跡材料 心得體會 策劃方案 的，應注意觀察新生兒臍部有無紅腫、分泌物等現象發(fā)生，如有，則應

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第四篇：新生兒缺氧缺血性腦病的護理72例

新生兒缺氧缺血性腦病的護理72例

固始縣人民醫(yī)院（465200）

張少蓮

摘要

目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理方法。方法：對新生兒缺氧缺血性腦病72例進行規(guī)范化整體護理，并觀察護理效果。結果：72例新生兒缺氧缺血性腦病患兒全部恢復正常，護理效果滿意。結論：應規(guī)范新生兒缺氧缺血腦病的整體護理。

關鍵詞：新生兒 缺氧缺血性腦病 護理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產期新生兒因缺氧缺血引起的腦部病變，主要由宮內窘迫，新生兒窒息缺氧引起的，是圍產期足月兒腦損傷死亡和傷殘的最常見原因，輕癥預后好，嚴重者在新生兒早期死亡或造成不可逆的腦損害，如智能低下、腦性癱瘓和癲癇等。因此有關HIE實驗、臨床研究及診斷與治療護理規(guī)范仍是當前新生兒界關注的熱點。值得重視的是應該強調預防，重視預防宮內窒息，規(guī)范、合理的窒息復蘇使HIE發(fā)生率下降[1]。規(guī)范治療及護理方法，提高了HIE的存活率，降低了傷殘率。我科自2006年12月～2007年5月收治HIE患兒72例，現將其治療護理體會介紹如下：

1、臨床資料

1.1 一般資料：本組72例均符合HIE的診斷標準。其中因窒息引起50例，其它原因引起22例，男57例，女15例，均為足月兒；平均年齡40h,30min～7d，合并硬腫癥6例，顱內出血5例，Apgar評分：0~3分11例；4~7分21例；8~10分40例。本組72例病例根據1996年10月杭州會議制定的《HIE診斷及臨床分度》標準分為：輕度44例，中度17例，重度11例。

1.2臨床表現及轉歸：本組72例患兒均有不回程度的神經系統(tǒng)異常表 現，其中表現為過度興奮的48例，嗜睡遲鈍19例，驚厥21例，昏迷4例。入院后均給予三維持、三對癥處理及腦細胞代謝激活劑的應用，在常規(guī)治療基礎上及時給予高壓氧治療，同時給予新生兒缺氧缺血性腦病的規(guī)范化整體護理，護理效果滿意。

2、臨床治療

2.1 新生兒窒息的處理。及時處理新生兒窒息是預防HIE的關鍵，應由產科和兒科新生兒組共同處理。在分娩前做好搶救準備工作，分娩后立即吸盡口、鼻、咽部黏液和異物，馬上做Apgar評分，如<4分或呼吸時有分泌物堵塞氣道者，行氣管插管吸出分泌物，仍無呼吸者，加壓給氧，30次／min，待患兒呼吸平穩(wěn)、皮膚轉紅后拔出插管，用鼻導管給氧。無條件者用人工托背或口對口人工呼吸，使患兒盡快建立自主呼吸，改善缺氧狀況。

2.2

HIE常規(guī)治療。治療窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內環(huán)境穩(wěn)定；積極控制各種神經癥狀，治療重點是早期(出生后24h內)足療程(中度l 0～14d、重度20～28d)，3項支持療法和3項對癥處理，并注重階段性治療。

2.2.1 3項支持療法[1]。(1)維持良好的通氣換氣功能，使血氣PH值保持在正常范圍。窒息復蘇后低流量吸氧6～8h，待呼吸平穩(wěn)后，不吸氧時不發(fā)紺，可停止氧療。及時糾正代謝性酸中毒，5％的碳酸氫鈉輕中度HIE為3ml／kg體重，重度為5ml／kg體重，(2)維持心率和血壓在正常范圍，使周身各器官有良好的灌注，心音低鈍，心率<120次／min或皮色蒼白、肢端發(fā)涼者用多巴胺2.5～5.0ug／(kg 體重·min)靜滴或多巴酚丁胺2.5～l0ug／kg體重靜滴，使收縮壓維持在6.65Kpa以上。(3)維持血糖在正常高值(5.0mmol／L)，以保證神經細胞代謝所需。如無明顯顱內壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者，及早經口或鼻飼喂糖水或奶，補充葡萄糖10～20g／(kg體重.d)，滴速為6～8mg／(kg.體重·min)。

2.2.2 三項對癥處理[1]。(1)控制驚厥。HIE驚厥常在12h內發(fā)生，首選魯米那負荷量20mg／kg體重靜脈緩慢滴入，12h后給維持量5mg／(kg 體重·d)肌注。用后驚厥不止者，可加水合氯醛50mg／kg體重肛門注入或安定0.3～0.5 mg／kg體重靜脈滴注，有興奮激惹患兒雖未發(fā)生驚厥也可早期應用魯米那10～20 mg／kg體重。(2)降低顱內壓。如第1天內出現前囟張力增加，可靜注速尿lmg／kg體重，6h前囟仍緊張或膨隆，可用甘露醇0.25～0.5g／kg體重靜注，4～6h后重復使用，在2～3d內使顱內壓明顯下降后可停藥。(3)消除腦干癥狀。重度HIE應及早用納洛酮，劑量為0.05～0.1 0mg／kg體重靜脈注射，隨后改為0.03～0.05 mg／(kg 體重·h)，持續(xù)4～6h，連用2～3d。

2.2.3 腦細胞代謝激活劑的應用[1]。出生后24h可用胞二磷膽堿125mg／d或腦活素5ml／d加入10％葡萄糖50ml靜滴，l0d為1個療程。

2.3高壓氧(HBO)治療

新生兒窒息復蘇一旦成功，在常規(guī)治療基礎上及時給予HBO治療，迅速糾正缺氧，有助于預防腦細胞功能損害，有效地防止新生兒窒息進一步發(fā)展為HIE。首先，給患兒換上全棉衣服、被子、尿布，使患兒右側位睡于托盤上送入艙內，關好艙門，打開進氣與出氣閥門，流量設在8～10L/min，洗艙5min后關上排氧閥門。全艙供氧約1 0min至所需壓力(新生兒為0.03mpa，嬰幼兒為0.04～0.05mpa)，穩(wěn)壓治療15min后換氣5min，使艙內氧濃度達80%以上，再穩(wěn)壓治療l 5min后開始排氣約10min，待艙內壓力降至零時托出患兒。全程約1h，1次／d，7～10d為1個療程。對輕度HIE患兒治療1～2個療程，中度2～3個療程，重度3～4個療程，每個療程配合使用腦活素治療即可痊愈。

3.護理 3.1 主要護理問題：①有驚厥的危險：與生后缺氧有關；②體溫改變的危險：與體溫調節(jié)功能不完善有關；③有感染的危險：與免疫功能不成熟有關；④意識形態(tài)改變：與生后窒息情況有關；⑤潛在的并發(fā)癥與缺氧損害程度有關；⑥潛在的并發(fā)癥：腦癱。

3.2 護理措施 3.2.1 一般護理

3.2.1.1適宜的環(huán)境

病室清潔、整齊、陽光充足，空氣清新。保持環(huán)境的中性溫度(又稱適中溫度)是維持已帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。新生兒室溫22～24℃；濕度55％～65％。

3.2.1.2保持呼吸道通暢

新生兒出生后，應迅速清除口鼻分泌物，防止吸入性肺炎。經常檢查清理鼻孔，保持呼吸道通暢，保持新生兒舒適的體位，避免隨意將物品放在新生兒口、鼻腔附近或按壓其胸部，切忌不可用棉被將新生兒頭、臉全部蓋住。

3.2.1.3 維持體溫穩(wěn)定

新生兒體溫易受環(huán)境影響，需采用適當的保暖措施，如頭戴帽、母親胸前懷抱、熱水袋、嬰兒培育箱等，使新生兒身體處于耗氧量少，蒸發(fā)熱量少，新陳代謝最低的適宜環(huán)境中。每4小時測體溫1次。用熱水袋保暖時避免直接接觸患兒身體，防止燙傷。

3.2.1.4預防交叉感染

建立消毒隔離制度，工作人員入室時應更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應洗手，避免交叉感染。每日用紫外線循環(huán)消毒機進行空氣消毒1次，每次1小時，每月做空氣培養(yǎng)1次，并定期對病房進行消毒處理，地面及床頭桌、椅用含氯消毒液擦洗1次／d，新生兒的用物要單獨使用。

3.2.1.5 皮膚護理

臍部經無菌結扎后，每日檢查。臍部涂75％酒精，保持局部干燥，若有膿性分泌物，先用3％過氧化氫清洗，然后涂2％碘酊，每日洗澡1次，注意頭頸、腋窩、手掌及其他皮膚皺褶處的清洗，尤其應注意臀部護理，可在皮膚皺褶處及臀部涂上紫草油膏，并應勤換尿布，避免紅臀的發(fā)生。

3.2.1.6喂養(yǎng)

輕度HIE患兒生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮乳頭，鼓勵按需哺乳，母親無法哺乳時，首先試喂5％～10％葡萄糖水10m1，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時1次，乳量根據嬰兒耐受和所需熱量計算，遵循從小量漸增的原則。窒息較長的重度HIE患兒酌情延緩開奶時間，有昏迷的患兒應暫禁食。

3.2.2特殊護理

3.2.2.1 嚴密觀察病情及護理。新生兒在產科一旦窒息被糾正后，立即轉入兒科進行治療。因隨時有發(fā)生生命危險的可能，所以要嚴密觀察患兒的生命體征，定時測量體溫、脈膊、呼吸，及時給予心肺監(jiān)護、觀察呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢，立即給氧改善缺氧狀況。

3.2.2.2驚厥的護理[2]：①患兒取側臥位，角開衣被，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②無論有無缺氧，均應立即給予氧氣吸人，以減少缺氧對腦部造成損害。③備好搶救物品，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準確、及時使用鎮(zhèn)靜劑，做好輸液護理。靜脈注射魯米那時，嚴密觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓及意識、神經反射、驚厥的程度，記錄患兒驚厥的次數及時間。④若患兒呈驚厥持續(xù)狀態(tài)，頻繁抽搐不止時容易發(fā)生猝死，應備好復蘇器械(喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器)，并進行初步調試，以備搶救時使用。⑤保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止墜床及碰傷。

3.2.2.3 維持內環(huán)境穩(wěn)定的護理。護理中需維持全身狀態(tài)穩(wěn)定，使收縮壓維持在50mmHg以上，使心率維持在120次／min以上，以維持正常的血液循環(huán)和腦灌注。同時應對PaCO2、電解質、血糖進行檢測，糾正低血 糖和電解質異常，維持內環(huán)境穩(wěn)定，供給足夠的能量。出生后最初3d液體攝入量限制在60~80m1(kg體重·d)，嚴格控制輸液速度。保持周圍環(huán)境安靜，護理動作輕柔，避免不良刺激。

3.2.2.4輸液護理

遵醫(yī)囑準確、及時靜脈用藥，以保療效。護士一定要有熟練的靜脈穿刺技術，滴注速度不宜過快，6~8滴／min，將24h所需量根據病情有計劃地安排滴入，防止滴速過快、液體量過多而導致肺水腫，心衰或腎衰。HIE屬兒科常見的危重癥，因HIE患兒病情變化急，常需連續(xù)、多次、間歇靜脈給藥，搶救時多個靜脈通道給藥，HIE患兒治療周期較長，常需7~14天，而新生兒血管細暴露不明顯，缺氧缺血等造成靜脈穿刺成功率低，多次反復穿刺導致患兒皮肉痛苦。因此，我科對HIE部分患兒使用靜脈留置針取代頭皮針，取得很好的成效。在使用靜脈留置針時應注意：①嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染發(fā)生，頭皮備皮面積要大于消毒面積，避免敷貼粘住頭發(fā)，導致去敷貼時的疼痛。四肢針頭固定時，切忌敷貼環(huán)包肢體，否則，影響局部血運導致水腫，誤為液體滲漏。②加強護理人員的責任心，認真看護，經常觀察局部有無紅腫、滲漏。及時處理。③封管時應用4~5m1肝素鈉鹽水封管，封管液劑量不可過少，以免發(fā)生堵管。④留置時間一般以4~5天為宜，留置時間過長，易造成血管機械性損傷，導致靜脈炎發(fā)生。

3.2.2.5 HBO治療的護理。在高壓氧操作過程中應注意嚴格掌握操作規(guī)程、HBO治療的適應癥及禁忌癥，按醫(yī)囑給患兒一定的壓力、穩(wěn)定時間以及氧濃度，杜絕產生靜電的物品人艙，嬰幼兒應衣著全棉織品?；純喝肱摃r應保持側臥位，以免嘔吐物嗆人呼吸道。治療過程中，操作者應始終面朝患兒，隨時觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸、面色、眼神及肢體活動情況。如有異常，應立即報告醫(yī)生，必要時終止治療，提前出艙。

3.2.2.6缺氧缺血性腦病的撫觸干預[3]。圍產醫(yī)學迅速發(fā)展及醫(yī)療條件 的改善使新生兒缺氧缺血性腦病的存活率明顯提高，但重度HIE發(fā)生永久性腦功能缺陷的發(fā)生率仍較高。新生兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性強，代償能力好，是腦發(fā)育的關鍵時期，如能提供良好的刺激，對腦的功能和結構發(fā)育有重要影響，撫觸有利于嬰兒的發(fā)育，特別是大腦的發(fā)育，加強嬰兒的免疫力、應激力，并促進嬰兒的消化功能，減少嬰兒哭鬧，改善嬰兒的睡眠，增加了新生兒體重和進食量。HIE患兒給予撫觸治療，能促進患兒神經系統(tǒng)的發(fā)育，改善預后，降低傷殘兒童的發(fā)生率。我們對本組72例患兒給予撫觸干預。干預方法為：每日2次，每次1 5min，按頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序正規(guī)撫觸標準。7日為一療程，重度HIE2~3個療程。通過撫觸使HIE患兒的臨床表現盡快恢復，預后明顯改善。

3.2.2.7健康教育

做好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過程，取得最佳配合，同時做好育兒知識宣教，提倡母乳喂養(yǎng)，進行皮膚接觸，促進情感交流，出院時囑咐家長定期隨訪。

參考文獻

[1]韓玉昆，等·新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J]·中國實用兒科雜志，2000，15(6)：381 [2]蔡明·48例小兒驚厥的護理·中原醫(yī)刊，2004，18(31)：63 [3]劉國俊，張興全·新生兒缺氧缺血性腦病早期撫觸干預及預后分析·中原醫(yī)刊，2004，18(31)：63~64

第五篇：肺包子病

第一節(jié)

肺包蟲病

肺包蟲病即肺包蟲囊腫又稱“棘球蚴病”是由棘球絳蟲的幼蟲引起的一種地區(qū)流行性寄生蟲病。

【概述】

肺包蟲病的主要病原體是細粒棘球絳蟲(echinococcus granulosus)的幼蟲—棘球蚴在人體肺內寄生所致，主要流行于畜牧地區(qū)。我國的內蒙古、甘肅、新疆、寧夏、陜西、西藏、青海、四川等地均發(fā)病，近年隨著農牧民生活衛(wèi)生條件的改善，此病已屬少見。

犬類動物是該絳蟲的終宿主，人、羊、豬、牛等均為中間宿主。成蟲寄生于犬類動物的小腸內，其卵隨糞便排出。蟲卵污染食物而進人人體(或豬、牛、羊)上消化道，胃液消化卵殼，經孵化而成幼蟲，即六鉤蚴。幼蟲穿過胃腸壁進人血流大部分定居于肝臟，形成肝包蟲囊腫。少數六鉤蚴通過肝臟隨血流進入肺循環(huán)，在肺內發(fā)育成棘球蚴，形成肺包蟲囊腫。極少數可通過肺循環(huán)進入體循環(huán)侵犯其他器官如腦、腎、脾、肌肉等。

【臨床表現】

早期患者一般無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現。多數患者在感染2～3年后，當囊腫逐漸增大引起壓迫或并發(fā)炎癥時，可出現咳嗽、咳痰、咯血。囊腫位于肺邊緣，引起進行性胸痛。巨大囊腫或囊腫位于肺門時出現呼吸困難。壓迫食管，產生吞咽困難。肺尖部囊腫可壓迫臂頸交神經節(jié)而引起患側肩臂痛(Pancoast綜合征)和Horner綜合征。

【X線表現】

肺包蟲囊腫80％為周邊型，右肺多于左肺，上葉多于下葉，常為單發(fā)，少數多發(fā)于一側或雙側肺部。囊腫直徑約1～10cm，亦可大至20cm以上。呈類圓或橢圓形，可隨深呼吸或體位改變而變形。囊腫邊緣清晰銳利，密度均勻而稍淡，一般低于心影或實質腫瘤密度，周圍極少炎性反應。繼發(fā)感染時邊緣可模糊。較大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。巨大囊腫可引起縱隔壓迫移位，橫膈下凹。少數病例可合并肺不張或胸膜炎。

當小支氣管被侵蝕穿透后，少量空氣進入內外囊之間，可造成以下特殊X線征象：①當少量空氣進入其間時，可在囊腫上方形成一弧形透明帶即所謂“新月征”；②如空氣進入氣囊內，可在液平面上方見有兩個弧形影，分別代表內囊和外囊，即所謂“雙弓征”；③當內囊破裂萎陷并漂浮于液面之上時，囊內液面上可見不規(guī)則影，即所謂“水上浮蓮征”。

當囊腫穿破支氣管，內容物全部咳凈而又無感染時可表現為薄壁銳利的含氣囊腫。經過一段時間囊腔逐漸縮小閉合，殘留纖維化陰影。囊腫破入胸腔時，可表現為胸腔積液或液氣胸。當寄生蟲衰亡退化后，囊腫體積逐漸縮小，密度增高．囊腫邊緣區(qū)偶可見弧狀、環(huán)狀鈣化影。

【并發(fā)癥】

1．囊腫破裂

1／3～l／2患者是在囊腫破裂后來就診的。病情嚴重而緊迫，大量囊內液和囊膜驟然進人氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難，甚至窒息死亡。破入心包、大血管常引猝死。內囊脫落可引起大咯血。中等大囊腫穿破時，患者常突然的劇咳，并咯出大量水樣液體和粉皮樣碎片，同時可引起皮膚瘙癢、蕁麻疹乃至嚴重的過敏性休克。囊腫破人胸腔時，可有劇烈疼痛，嚴重呼吸困難、過敏性休克、張力性氣胸、膿胸和胸腔繼發(fā)性包蟲囊腫。

2．繼發(fā)感染

肺包蟲囊腫繼發(fā)感染時可引起類似肺膿腫的癥狀，如高熱、胸痛、咳嗽、膿痰等。內囊感染壞死，殘存的囊壁則形成異物，使膿腔難以閉合。鄰近肺組織、支氣管可有感染，并可引起支氣管擴張。

3．繼發(fā)性包蟲囊腫

囊腫破裂可使寄生蟲頭節(jié)進入附近組織或血流內，引起組織、器官形成繼發(fā)性包蟲囊腫。一般有三種類型：①血源性播散：多因肺外包蟲囊腫破裂所致，經過一定時間在肺內發(fā)育為多發(fā)性包蟲囊腫，在x線與轉移瘤很相似。預后不佳，多于數年內死亡。②支氣管播散型：肺內原發(fā)囊腫破裂后，頭節(jié)沿支氣管播散經1～3年后形繼發(fā)性包蟲囊腫。特點為囊腫數多而密集，多呈肺葉或肺段分布，以下葉為多。③直接蔓延型：肝脾、膈肌、縱隔等包蟲囊腫穿入肺內，形成新的囊腫，為繼發(fā)性包蟲囊腫中最常見者。原發(fā)囊腫90％位于肝臟，尤其是肝右葉，常形成肝--肺支氣管瘺，原發(fā)囊腫未獲根治前不易治愈。

【診斷】

肺包蟲囊腫的診斷有賴于以下幾個方面：

(1)流行病學

曾在流行地區(qū)居住，并有與狗、羊等動觸史。

(2)病史

應注意詢問有無過敏反應史和可疑的囊腫破裂史。

(3)在疑有囊腫破裂的情況下，應痰液、胃液或胸腔積液顯微鏡檢查，如發(fā)現棘球絳蟲的頭節(jié)、毛鉤、子囊或囊壁，診斷即可成立。

(4)有典型的肺包蟲囊腫的X線表現。

(5)約50％以上的患者有輕、中度血液嗜酸性粒細胞增多，在疑有囊腫破裂時尤為顯著，對診斷有參考價值。

(6)包蟲皮內試驗(Casoni試驗)陽性率為60％～90％(紅暈直徑>23mm為陽性)，但假陽性率可達8％。

(7)包蟲補體結合試驗

陽性率為70％。本試驗既有診斷價值，又驗證治療效果。包蟲病經過徹底治療后，補體結合試驗常于一年后陰轉，如囊腫未治愈或復發(fā)，則本試驗仍呈陽性反應。

【治療】

肺包蟲囊腫如不治療，就會進行性生長，遲早會破裂而產生一系列并發(fā)癥。因此，應及時確診并及早手術治療。手術方法主要有肺葉切除和內囊摘除兩種。應根據囊腫的大小、部位、有無并發(fā)感染、有無胸膜粘連等決定手術種類。大多數病例可采用內囊摘除術治療。下列情況時可考慮肺葉切除術：①有明顯支氣管擴張癥；②有嚴重感染；③不能除外肺癌。

內囊摘除術的一般步驟是：在充分暴露囊腫后，經穿刺抽出囊內液體(嚴防外漏)，再注入等量的10％的甲醛液，保留5～10分鐘以殺死生發(fā)層及頭節(jié)，然后抽盡液體。此時可切開外囊，將內囊完整取出。殘腔可對攏縫合或插入軟橡皮管作閉式引流。

(李國華)