第一篇：手術(shù)管理

手術(shù)管理

YL-30 圍手術(shù)期管理制度

1、手術(shù)前管理制度

（1）凡需手術(shù)治療的患者，各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，評估手術(shù)風(fēng)險，如有不利于手術(shù)的疾病必須及時請相關(guān)科室會診。

（2）手術(shù)前完成各項準(zhǔn)備和必需檢查，如心電圖、胸片、三大常規(guī)、凝血、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖及感染篩查（乙肝、HCV、HIV、梅毒抗體）。

（3）評估患者術(shù)中可能的出血量，如出血量較大，術(shù)前需備血。（4）手術(shù)前麻醉醫(yī)師必須親自到病房訪視患者，了解患者病情，評估其麻醉風(fēng)險等級，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門。

（5）手術(shù)前手術(shù)主刀醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。

（6）主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄、術(shù)前討論、手術(shù)審批。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并記錄在專用記錄本中。

（7）手術(shù)主刀醫(yī)師的確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。

（8）擇期手術(shù)時間安排：上午入院的患者最早安排在第二天上午，下午入院的患者最早安排在第二天下午，以便于認(rèn)真全面地完成術(shù)前的準(zhǔn)備工作，所需特殊器械需在手術(shù)通知單上注明。

（9）手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤，同時完成手術(shù)部位的標(biāo)記。

（10）如行器官切除術(shù)，需征得患者同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽署器官切除同意書，并報醫(yī)務(wù)科及分管院長審批，一份存病歷，另一份存醫(yī)務(wù)科備案。

（11）“I”類切口手術(shù)，選擇預(yù)防性抗菌藥物，按照我院“I”類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理規(guī)定執(zhí)行。

2、手術(shù)中管理制度

（1）嚴(yán)格按照手術(shù)通知單的手術(shù)時間開始手術(shù)。

（2）手術(shù)過程中主刀醫(yī)師對患者負(fù)有完全責(zé)任。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師或科主任。

（3）手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)始終監(jiān)護(hù)患者，不得擅自離開。

（4）手術(shù)中如確需要更改原手術(shù)方案，須再次征得患者或家屬同意并簽字 后實施。

（5）植入的材料在應(yīng)用前要認(rèn)真核查器材標(biāo)識上的信息及滅菌有效期，條形碼應(yīng)當(dāng)貼在病歷中。

（6）術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病歷中記錄。

3、手術(shù)后管理制度

（1）手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準(zhǔn)確、真實、全面地完成。

（2）麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（手術(shù)室或病房或重癥監(jiān)護(hù)室）。并對重點病人實行術(shù)后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。

（3）手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

（4）手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。

（5）每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)檢測結(jié)果記錄在病歷中。

（6）在術(shù)后適當(dāng)時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案。

（7）對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

YL-31 手術(shù)風(fēng)險評估制度

1、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。

2、臨床醫(yī)師除了對患者的病情作出正確科學(xué)的評估，還應(yīng)對患者的心理狀況作出客觀的評估。

3、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師應(yīng)對患者按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。對患者術(shù)前評估NNIS分級≥2時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可報告醫(yī)務(wù)科申請會診，再進(jìn)行評估。

4、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程

術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)師、麻醉師按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。

評估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級（ASA分級）

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；

p2：患者有輕微的臨床癥狀； p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

p4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活； p6：腦死亡的患者。（3）手術(shù)持續(xù)時間

手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”。

（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。

（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)師填寫。

YL-32 手術(shù)部位識別標(biāo)示制度

（1）涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)，如 ：眼、必須對手術(shù)側(cè)或部位做規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率100%。

（2）手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談話的同時，邀請患者或家屬共同確認(rèn)、核對手術(shù)部位。并用統(tǒng)一規(guī)定的記號筆，在患者手術(shù)部位用“○”進(jìn)行標(biāo)示。

（3）手術(shù)室工作人員交接患者時，查看手術(shù)部位若無標(biāo)示，有權(quán)拒絕將患者接到手術(shù)室直至手術(shù)醫(yī)師標(biāo)記清楚為止。

（4）麻醉醫(yī)生麻醉前，查看手術(shù)部位若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)師拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至手術(shù)醫(yī)師標(biāo)示清楚。

（5）若患者意識不清且無家屬在場的情況下，須有至少2名手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)示。

YL-33 手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的腕帶以便核查。

3、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（1）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對記錄。

（2）手術(shù)開始前 ：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查并記錄。（3）患者離開手術(shù)室前 ：由手術(shù)護(hù)士主持，三方共同核查記錄。（4）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。

4、每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

5、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

6、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

YL-34 術(shù)前知情同意告知制度

（1）手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄于病歷之中。（2）手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬充分說明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書。

（3）腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。

（4）手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險和利弊及其他可選擇辦法等。

（5）術(shù)前履行知情同意需在術(shù)前72小時內(nèi)完場，非急癥手術(shù)嚴(yán)格杜絕當(dāng)日談話和在手術(shù)室談話。

（6）知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽署，然后由患者或家屬簽署。

YL-35 重大手術(shù)報告審批制度

1、重大手術(shù)界定及手術(shù)權(quán)限

（1）重大手術(shù)指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。包括資格準(zhǔn)入手術(shù)，高度風(fēng)險手術(shù)，新技術(shù)新項目、科研手術(shù)及其它特殊手術(shù)。

（2）副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師方可主持重大手術(shù)，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者，但手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出我院的手術(shù)權(quán)限。

2、重大手術(shù)審批權(quán)限

是指對擬施行的重大手術(shù)（包括不同情況、不同類別手術(shù)）的審批權(quán)限。（1）資格準(zhǔn)入手術(shù)：資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按省衛(wèi)生廳的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由省衛(wèi)生廳或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

（2）高度風(fēng)險手術(shù)：高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。（3）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)：須經(jīng)科內(nèi)討論，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時提交業(yè)務(wù)副院長審批，手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

（4）其他特殊手術(shù)：可能導(dǎo)致毀容或致殘、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛、在本院術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)、外院醫(yī)師會診主持手術(shù)等，須經(jīng)科內(nèi)討論，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時提交業(yè)務(wù)副院長審批，由手術(shù)科室主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

YL-36 非計劃再次手術(shù)管理制度

1、凡非計劃再次手術(shù)，應(yīng)一律在進(jìn)行再次手術(shù)之前上報醫(yī)務(wù)科，對于緊急手術(shù)應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時上報醫(yī)務(wù)科。

2、各手術(shù)科室及麻醉科對非計劃再次手術(shù)必須及時上報，不得瞞報、漏報，如發(fā)生瞞報、漏報，一經(jīng)查實，按醫(yī)院綜合目標(biāo)考核管理辦法處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛，加倍處罰，手術(shù)室承擔(dān)連帶責(zé)任。

3、手術(shù)科室在發(fā)生非計劃再次手術(shù)后，從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行分析討論，提出整改措施，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。

4、把“非計劃再次手術(shù)”作為定期能力評價與再授權(quán)的的條件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術(shù)”，停止半年授權(quán)；發(fā)生醫(yī)療事故，按相關(guān)規(guī)定處理

YL-37 急診手術(shù)管理制度

1、急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)師評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。病情危重累及生命，如眼球破裂傷、球內(nèi)異物、急性閉角型青光眼，視為特急手術(shù)。

2、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組長或科主任決定，特殊情況可越級手術(shù)。

3、手術(shù)室急診手術(shù)安排：

（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。

（2）同時有二臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。

（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、患者等待手術(shù)時間不得超過6小時，急診患者所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將患者送至手術(shù)室。

YL-38 門診手術(shù)管理規(guī)定

1、門診手術(shù)范圍為小手術(shù)，不得超范圍進(jìn)行手術(shù)。

2、門診手術(shù)由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行診斷與手術(shù)處置，因工作繁忙不能脫身時，應(yīng)將病人交于本專業(yè)醫(yī)師手術(shù)處置，不得隨意交代門診清創(chuàng)室護(hù)士手術(shù)。

3、為確保醫(yī)療安全，對門診手術(shù)病人術(shù)前必須有必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血四項、血糖、胸透、心電圖等相關(guān)檢查。

4、病人在手術(shù)前均應(yīng)簽寫手術(shù)同意書并由病房統(tǒng)一保管，門診病歷中詳細(xì)記錄手術(shù)過程及術(shù)后注意事項。

5、護(hù)士在巡回工作中要充分準(zhǔn)備手術(shù)物品，嚴(yán)密觀察病人的手術(shù)進(jìn)展及病情變化，協(xié)助醫(yī)師檢查病人情況，把握好手術(shù)指征，督促醫(yī)師填寫手術(shù)同意書并妥善保管醫(yī)療文件，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度，禁止護(hù)士為病人實施手術(shù)。

6、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前術(shù)后對病人進(jìn)行健康知識宣教，以書面形式在門診病歷中向病人履行告知義務(wù)，告知其手術(shù)方法，風(fēng)險及術(shù)后注意事項，以使病人及家屬能夠正確了解手術(shù)的風(fēng)險性及并發(fā)癥，對手術(shù)風(fēng)險有充分的心理準(zhǔn)備。

7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，熱情周到地為病人服務(wù)，對病人進(jìn)行良好的心理護(hù)理，耐心解釋和安慰、體貼病人。

YL-39 連臺手術(shù)工作管理制度

1、連臺手術(shù)制度是對擇期手術(shù)進(jìn)行管理的制度。手術(shù)室安排每日連臺次序應(yīng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，兼顧手術(shù)類型、手術(shù)難度、手術(shù)患者入院時間及個體情況，根據(jù)無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)的次序合理安排。

2、手術(shù)室根據(jù)現(xiàn)有條件，相對固定手術(shù)科室的手術(shù)間，并劃分無菌手術(shù)間、感染手術(shù)間、急診手術(shù)間。

3、手術(shù)室根據(jù)手術(shù)時間安排，提前半小時接患者進(jìn)手術(shù)室。

4、擇期手術(shù)通知單由手術(shù)科室于術(shù)前一日上午送交手術(shù)室，手術(shù)室原則上不接受口頭及電話通知預(yù)約擇期手術(shù)。

5、實行連臺手術(shù)的科室，第一臺手術(shù)必須按照手術(shù)通知時間開始手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師至少有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師提前進(jìn)入手術(shù)室，參與術(shù)前核查等工作。

6、手術(shù)科室及手術(shù)室應(yīng)提前做好接臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)室須做好與手術(shù)科室接臺工作的提前告知。如因手術(shù)科室人為原因延誤接臺，則將其接臺手術(shù)排至當(dāng)日最后一臺手術(shù)。

7、手術(shù)科室及手術(shù)室須加強連臺手術(shù)患者管理。

8、在不影響患者意識及保證生理反射（如：咳嗽、吞咽等）正常情況下，可以選擇使用鎮(zhèn)痛泵，但必須觀察使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項，并簽署知情同意書。

9、手術(shù)室應(yīng)合理安排急診手術(shù)，在無空手術(shù)臺時，原則上安排至所屬科室的手術(shù)臺等待，所屬科室接臺的擇期手術(shù)順延。若手術(shù)患者病情危急，應(yīng)安排至最早結(jié)束的手術(shù)臺。遇到急診手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)及時通知手術(shù)室。

YL-40 手術(shù)標(biāo)本管理制度

1、住院及門診患者手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。因此造成的醫(yī)療糾紛由本人承擔(dān)。

2、術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫病理申請單。

3、器械護(hù)士在臺上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士合作將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱。

4、手術(shù)完畢后，巡回護(hù)士將組織標(biāo)本浸入10%甲醛中，立即將標(biāo)本袋封口，交手術(shù)醫(yī)師。

5、手術(shù)醫(yī)師填寫病理申請單，請家屬過目后送至病理科，并做好交接和簽字。

6、手術(shù)中需快速冰凍者，事先由手術(shù)科室根據(jù)手術(shù)填寫病理申請單，提前交到病理科，取下組織后立即送檢，結(jié)果由病理科通知。應(yīng)由本臺手術(shù)的巡回護(hù)士接聽病理科的通知結(jié)果。

7、手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗單，標(biāo)本取下后立即送檢。

YL-41 術(shù)后并發(fā)癥管理制度

術(shù)后并發(fā)癥管理是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是重中之重，一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥要及時采取針對性處理措施，為確保圍手術(shù)期患者安全、保證手術(shù)效果，特制定本制度。

1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機。

（1）術(shù)前討論時，對疾病的診斷、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的預(yù)防措施進(jìn)行充分討論。

（2）嚴(yán)格履行告知義務(wù)，向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、手術(shù)的方式、風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)后，征得患方同意，并在手術(shù)知情同意書上簽字。

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練： 1）練習(xí)床上大小便；

2）教會患者正確的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法； 3）指導(dǎo)患者如何保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠； 4）戒煙、戒酒、停用相關(guān)藥物。

（4）按照各專業(yè)的診療常規(guī)，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

（5）術(shù)前進(jìn)行全面的手術(shù)風(fēng)險評估：對于可能影響術(shù)后恢復(fù)的因素如肺炎、血糖異常、心腦血管病變、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等應(yīng)全面評估，采取必要的干預(yù)措施，選擇手術(shù)時機，以降低術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險。

2、做好手術(shù)后處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥（1）在醫(yī)師的指導(dǎo)下，擺放適宜的術(shù)后體位。

（2）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后 3 日內(nèi)每日查看患者，全麻患者，麻醉醫(yī)師術(shù)后 48 小時內(nèi)訪視患者，觀察病情變化有記錄。針對不同手術(shù)、術(shù)后的不同時期和患者的具體情況，提前采取有效的預(yù)防措施，有針對性的觀察患者是否出現(xiàn)早期并發(fā)癥 的表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

（3）術(shù)后連續(xù) 3 天書寫病程記錄，內(nèi)容包括患者生命體征、病情變化、治療方案及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施等。

（4）仔細(xì)檢查手術(shù)切口和各種引流管情況，觀察切口對合及愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（5）注意術(shù)后感染的預(yù)防和處理，合理使用抗菌藥物。

（6）根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)及麻醉方式，做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。（7）在對病情全面評估的前提下，鼓勵術(shù)后患者床上活動或及早下床活動，并逐步增加活動量和活動范圍。

1）臥床活動：患者麻醉作用消失清醒后，可進(jìn)行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等運動。

2）離床活動：根據(jù)手術(shù)種類及身體情況，在對患者進(jìn)行全面評估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)。

（8）對于非計劃再次手術(shù)的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)院《非計劃再次手術(shù)管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。

3、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。

第二篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險，結(jié)合醫(yī)院實際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。

2、嚴(yán)格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級和特殊手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士參加。

3、嚴(yán)格落實知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。

4、嚴(yán)格落實手術(shù)分級管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴(yán)格審核手術(shù)申請單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴(yán)格落實特殊手術(shù)報告審批制度與院外會診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報告制度）、外院會診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴(yán)格落實術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時間安排流程：（1）申請：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書面申請，擇期手術(shù)的申請單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視、器械護(hù)士完成器械準(zhǔn)備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護(hù)士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術(shù)無需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險和無菌手術(shù)病人，其次按申請時間先后，再次按預(yù)計手術(shù)時間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，時刻注意尊重病人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴(yán)禁將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進(jìn)入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。未經(jīng)三方核對不準(zhǔn)實施麻醉與手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或負(fù)責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護(hù)士負(fù)責(zé)送標(biāo)本、拿報告單、取血制品等運送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標(biāo)本須家屬簽名確認(rèn)。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護(hù)士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準(zhǔn)確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護(hù)室或ICU），并對重點病人實行術(shù)后24 小時內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達(dá)到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護(hù)室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。術(shù)后72 小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進(jìn)行，具體手術(shù)時間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負(fù)責(zé)。進(jìn)入手術(shù)室操作的嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進(jìn)入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度。醫(yī)生護(hù)士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對無誤”，并簽名確認(rèn)。

5、無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護(hù)士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。

第三篇：圍手術(shù)期管理相關(guān)試題

圍手術(shù)期相關(guān)試題

1.術(shù)前準(zhǔn)備的意義？

手術(shù)前的準(zhǔn)備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態(tài)，以便更好的耐受手術(shù)。

2.術(shù)后處理的意義？

手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。

3.手術(shù)安全核查記錄三方核查是哪三方？ 是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方。4.16周歲以上，未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？

以自己的勞動收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。

5.緊急特殊情況時，患者不具備完全行為能力時，知情同意權(quán)主體為？

患者委托的決定代理人

6.手術(shù)安全核查麻醉實施前核查內(nèi)容？

三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

7.手術(shù)安全核查手術(shù)開始前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

8.手術(shù)安全核查患者離開手術(shù)室前核查內(nèi)容？ 三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

9.術(shù)中用藥、輸血的核查如何完成？

由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

10、手術(shù)風(fēng)險評估內(nèi)容？

手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間。11.《手術(shù)風(fēng)險評估表》使用步驟及分工？ ⑴手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔度的確認(rèn)； ⑵麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級（ASA分級）的確認(rèn)； ⑶手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時間的確認(rèn)；

⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內(nèi)由主管醫(yī)師填寫

12.手術(shù)風(fēng)險評估分級（NNIS）≥2分的手術(shù)，術(shù)前討論有何要求？

必須在科主任的組織下進(jìn)行有麻醉科及相關(guān)科室參加的術(shù)前討論。

13.手術(shù)部位標(biāo)記如何執(zhí)行？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士與病人共同確認(rèn)手術(shù)部位，并標(biāo)記黑色“Ⅹ”。

14.術(shù)中使用體內(nèi)置入材料有何要求？

都需經(jīng)設(shè)備物資處審核通過，不得使用未經(jīng)醫(yī)院設(shè)備物資處審核通過的材料，所有材料條碼都應(yīng)貼到手術(shù)記錄單中。

15.急診手術(shù)流程？

⑴醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生或醫(yī)療組組長，必要時應(yīng)請示科主任。

⑵決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室。如為危及生命的急診手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。

⑶由手術(shù)科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、配血等。

16.手術(shù)記錄完成時限？ 應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。17.手術(shù)記錄由誰書寫？

手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。

18.術(shù)后首次病程記錄完成時限？ 在患者術(shù)后即時完成。

19.成人術(shù)前常規(guī)禁食和禁水的時間是？ 禁食12小時，禁水4小時 20.術(shù)前常規(guī)禁食的主要目的是？

防止防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐及誤吸 21.近期發(fā)生心肌梗死的病人，擇期手術(shù)應(yīng)在何時進(jìn)行？

至少應(yīng)在急性心肌梗死后多長時間后進(jìn)行 6個月 22.診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征？ 呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音 23.手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因？ 是麻醉反應(yīng)，24.如腹部手術(shù)后反復(fù)的嘔吐，可能原因是？ 急性胃擴張或腸梗阻。25.頭面部手術(shù)術(shù)后幾天拆線？ 4～5天拆線，26.下腹部、會陰部手術(shù)幾天拆線？ 6～7天拆線。

27.胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)幾天拆線？ 7—9天拆線。28.減張縫線拆線時間？ 14天

29.有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前多久停止吸煙？ 術(shù)前2周停止吸煙

30.手術(shù)后下床活動的時間？ 一般是術(shù)后 2～3天 31.手術(shù)切口分類？

分三類：清潔切口用“Ⅰ”代表，可能污染切口用“Ⅱ”代表，污染切口用“Ⅲ”代表

32.手術(shù)切口愈合等級？

分三級：甲級愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)但未化膿；丙級愈合指切口化膿需切開引流。

33.外科常見的休克有哪些？ 低血容量性休克和感染性休克 34.預(yù)防術(shù)后肺不張的措施？

⑴手術(shù)前練習(xí)深呼吸。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習(xí)腹式呼吸，以增進(jìn)吸氣功能。

⑵減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。

⑶手術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。

⑷協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵咳嗽，體位引流等。

⑸防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。35.試述外科感染的特點？ ⑴多為混合感染 ⑵局部癥狀明顯

⑶受累組織或器官愈合后形成瘢痕組織，影響功能。36.試述清創(chuàng)術(shù)的要求？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血

⑶切除失去活力的壞死組織

第四篇：圍手術(shù)期管理規(guī)定

XX市人民醫(yī)院

圍手術(shù)期管理規(guī)定

圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。

一、術(shù)前管理：

1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。

2、凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。

3、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機，總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。

4、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)部備案，重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)、致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，并由科主任簽字上報醫(yī)務(wù)部備案，由主管副院長審批后進(jìn)行。

5、對重大（Ⅳ類及以上手術(shù)）、疑難、破壞性、高風(fēng)險、特殊身份病人及新開展的手術(shù)，必須認(rèn)真做好術(shù)前討論，并將討論情況詳細(xì)記載在病程錄及術(shù)前病例討論本，討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，參加人員包括手術(shù)醫(yī)師及科內(nèi)其他外科醫(yī)師，必要時應(yīng)請麻醉師、護(hù)士長、護(hù)士及其他科室相關(guān)人員參加。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。必要時請醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)組織多科討論。

6、病危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應(yīng)在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任審核，并報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。節(jié)假日和夜間急診時，由科內(nèi)最高級別值班醫(yī)師同意，報告科主任，并呈報醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。

7、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報醫(yī)務(wù)部備案。

8、手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字同意手術(shù)。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。

9、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式后再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。

10、檢查術(shù)前護(hù)理工作實施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。

11、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需前一天送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。

12、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參 觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。

13、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)科室護(hù)理人員帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。

14、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。

二、手術(shù)當(dāng)日管理：

1、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)安全核查”制度規(guī)定的“三步核查”流程，實施再次核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

2、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。

3、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。

4、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)部進(jìn)行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并簽署《術(shù)中改變（或增加）術(shù)式同意書》后方可施行。

5、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)，爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度配血。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。

7、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及患者冷暖情況，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。

8、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)試或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)部或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。

9、術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

10、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。

11、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。

12、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥。

13、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

三、術(shù)后管理：

1、巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢等。

2、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。

3、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。

4、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。

5、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見由經(jīng)治醫(yī)生開 具，對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，三、四類手術(shù)，術(shù) 后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。

7、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫，必須 及時、真實、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及 處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。

8、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

9、凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)的患者病情復(fù)雜時，手術(shù)者 應(yīng)在病人術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人且不得離開本市。如有特殊情況必 須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

第五篇：婦產(chǎn)科手術(shù)分級管理

本院現(xiàn)開展的婦產(chǎn)科手術(shù)分級情況

一級手術(shù)

婦科

輸卵管通水術(shù)輸卵管造影術(shù)宮頸炎的各種物理治療

產(chǎn)科

平產(chǎn)接生會陰側(cè)切縫合術(shù)宮頸撕傷縫合術(shù)

計劃生育

人工流產(chǎn)術(shù)安取環(huán)術(shù)中孕引產(chǎn)術(shù)

二級手術(shù)

婦科

開腹： 子宮次全切除術(shù)單純良性腫瘤剝除術(shù)宮外孕手術(shù)（不保留輸卵管）外陰良性

腫瘤切除術(shù)

腹腔鏡：輸卵管切開取胚術(shù)輸卵管切除術(shù)輸卵管造口術(shù) 產(chǎn)科

常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)毀胎術(shù)（穿顱）會陰Ⅱ度裂傷修補術(shù)大月份鉗夾術(shù)

三級手術(shù)

婦科

開腹： 單純子宮全切術(shù)輸卵管吻合術(shù)

腹腔鏡：附件切除術(shù)良性卵巢腫瘤剝除術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 產(chǎn)科

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)畸形子宮剖宮產(chǎn)術(shù)會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)橫位斷頭術(shù)胎吸術(shù)產(chǎn)鉗術(shù)

四級手術(shù)

婦科

開腹： 廣泛子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)子宮次廣泛切除術(shù)惡性卵巢腫瘤細(xì)胞減滅

術(shù)陰式子宮全切術(shù)＋盆底修補術(shù)復(fù)雜子宮全切術(shù)（盆腔廣泛粘連）闊韌帶肌瘤全子宮切除術(shù)宮頸肌瘤全子宮切除術(shù)

腹腔鏡：腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)子宮次全切除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)科

妊娠子宮破裂修補、切除術(shù)