第一篇：公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病歷分析——腎小球腎炎

1.急性腎小球腎炎與鏈球菌感染的關(guān)系及其發(fā)病機(jī)制是什么？

[病因和發(fā)病機(jī)制] 本病常發(fā)生于溶血性鏈球菌A組12型等"致腎炎菌株感染后，常為上呼吸道感染（多見于扁桃體炎）或皮膚感染（多為膿皰瘡）。感染導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)引起腎炎。鏈球菌的致病抗原成分從前認(rèn)為是胞壁上的M蛋白，但現(xiàn)在認(rèn)為主要存在于胞膜及胞漿。急性腎炎既可通道循環(huán)免疫復(fù)合物沉積致病，又可通過原位免疫復(fù)合物形成致?。ㄦ溓蚓ず桶麧{中的陽離子抗原先種植于腎小球，再結(jié)合循環(huán)中特異抗體形成免疫復(fù)合物）。

2.急性腎小球腎炎的病理改變有哪些？

[病理] 本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，又名彌漫增生性腎炎或彌漫性內(nèi)皮系膜性腎炎。光鏡下本病呈彌漫病變，腎小球中內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，早期尚有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。免疫病理檢查可見IgG及C 3，呈顆粒狀于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁沉積。電鏡在上皮下可見駝峰狀大塊電子致密物。

3.急性腎小球腎炎的高血壓及水腫的形成機(jī)制是什么？

腎小球疾病時(shí)水腫的發(fā)生可能與下列因素相關(guān)：①腎小球超濾系數(shù)（Kf）及濾過率下降，而腎小管回吸收鈉增加（球-管失衡），導(dǎo)致鈉、水潞留。②腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加，醛固酮分泌增多導(dǎo)致鈉、水潞留。②‘腎內(nèi)前列腺素（PGI

2、PGE 2等）產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少。④大量蛋白尿致成低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲。因此，鈉、水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。

腎小球疾病高血壓的發(fā)生機(jī)制：①鈉、水潴留。各種因素導(dǎo)致的鈉、水潞留，使血容量擴(kuò)張，而引起容量依賴性高血壓。②腎素分泌增多。腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎素-血管緊張素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力增加，而引起腎素依賴性高血壓。②腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。腎內(nèi)前列腺素（PGI

2、PGE2）生成減少，激肽釋放酶-激肽生成減少也可能在腎性高血壓發(fā)生中具一定作用。腎小球疾病所致高血壓為容量依賴性或腎素依賴性需具體分析，但多數(shù)屬前者。

4.如何治療急性腎小球腎炎？

休息及對癥為主。少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。

一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（＜38／d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重lg），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。并于高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。

二、治療感染灶 從前多主張病初注青霉素（過敏者更換為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）10一14d，但其必要性現(xiàn)有爭議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎。待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白少于

（十），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)／高倍視野）可作扁桃體摘除。木前、后兩周需注射青霉素。

三、對癥治療 利尿可消腫、降血壓。

四、中醫(yī)藥治療

五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由廣本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，-極不需要長期維持透析。

5.急性腎小球腎炎鑒別診斷有哪些？

急性腎小球腎炎的鑒別診斷

一、新月體性腎炎 臨床診斷為急進(jìn)性腎炎。除急性腎炎綜合征表現(xiàn)外，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)（常呈急性腎功能衰竭，數(shù)周至數(shù)月進(jìn)入尿毒癥期，早期出現(xiàn)少尿、無尿?yàn)槠涮卣鳎∏槲Ｖ亍＜毙阅I炎呈現(xiàn)急性腎功能衰竭者應(yīng)與此鑒別。

二、系膜毛細(xì)血管性腎炎 臨床除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)進(jìn)展無自愈傾向。50％一70％該病患者血清補(bǔ)體C3降低，但為持續(xù)性，不在8周內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)急性腎炎病人出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)應(yīng)與此鑒別。

三、系膜增生性腎炎 包括IgA腎病及非IgA腎病，部分有前驅(qū)感染音可呈急性腎炎綜合征。但該病患者血清C3正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短（感染后數(shù)小時(shí)至3天即出現(xiàn)肉眼血尿），部分病例血清IgA升高也與急性腎炎不同。

除上述原發(fā)性腎小球疾病外，急性腎炎還應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病鑒別。這些病人雖可呈急性腎炎綜合征，但他們還有全身系統(tǒng)疾病的典型臨床及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，可資鑒別。

6.如何預(yù)防急性腎小球腎炎？

預(yù)防鏈球菌感染?？墒贡静“l(fā)病率明顯下降。例如保持皮膚清潔，預(yù)防膿皰病；作好呼吸道隔離，防止猩紅熱、化膿性扁桃體炎傳播。一旦發(fā)生鏈球菌感染后及早給予青霉素治療，能否預(yù)防或減輕急性腎炎尚無定論。但充分的青霉素治療能阻止腎炎菌株的流行，對降低腎炎發(fā)病率有一定作用。對鏈球菌感染患者，應(yīng)于2-3周內(nèi)密切觀察尿常規(guī)變化，以早期發(fā)現(xiàn)輕型急性腎炎，給予及時(shí)處理。

7.慢性腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

病因和發(fā)病機(jī)制： 首先，應(yīng)明確急性腎炎與慢性腎炎問關(guān)系。僅少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而來（疾病不愈直接遷延或臨床痊愈若干時(shí)間后重出現(xiàn)），而絕大多數(shù)慢性腎炎，由病理類型決定其病情必定遷延發(fā)展，起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。

至于慢性腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制，不同病理類型不盡相同。一般認(rèn)為起始因素仍為免疫介導(dǎo)性炎癥，但其病變慢性化進(jìn)展中，除了免疫炎癥因素外，非免疫非炎癥因素也占有一定地位，如病程中出現(xiàn)高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，以及腎功能不全時(shí)殘存腎單位代償導(dǎo)致腎小球高濾過，均可促進(jìn)腎小球硬化。

8.慢性腎小球腎炎的病理改變是什么？

病理： 慢性腎小球腎炎可由多種病理類型引起，常見類型為系膜增生性腎炎（包括IgA腎病及非IgA腎病）、系膜毛細(xì)血管件腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。雖然非IgA腎病系膜增生性腎炎絕大多數(shù)為原發(fā)性，但少數(shù)可由毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎轉(zhuǎn)換來，此即臨床上由急性腎炎發(fā)展成的慢性腎炎。

上述所有類型進(jìn)展到晚期都可轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球炎，此時(shí)，腎小球硬化及玻璃樣變，腎間質(zhì)纖維華伴腎小管萎縮。臨床進(jìn)入尿毒癥。

9.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲，但系膜毛細(xì)血管性腎炎及系膜增生性腎炎有前驅(qū)感染時(shí)也常起病急，甚至呈急性腎炎綜合征。慢性腎炎的臨床表現(xiàn)包括：1）蛋白尿；尿蛋白量常在1-3g／d；②血尿。呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者，還能出現(xiàn)肉眼血尿；②水腫。多為眼瞼腫和（或）下肢輕至今度可凹性水腫，-般無體腔積液；④高血壓。腎功能不全時(shí)易出現(xiàn)高血壓，達(dá)腎功能衰竭時(shí)，90％以上病例有高血壓。但部分病例高血壓可出現(xiàn)于腎功能正常時(shí)；⑤腎功能損害。呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展快慢主要與病理類型相關(guān)（如系膜毛細(xì)血管性腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展慢），但也與是否認(rèn)真保養(yǎng)和治療相關(guān)。已有腎功能不全的病人，腎功能還可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化，但及時(shí)去除這些誘因后，腎功能仍可在一定程度上恢復(fù)。腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)貧血。

慢性腎炎雖有上述基本表現(xiàn)，但實(shí)際上因病理類型及病期不同表現(xiàn)常多樣化，有時(shí)某一至數(shù)項(xiàng)表現(xiàn)尤突出，而易造成誤診。如增殖性腎炎感染后急性發(fā)作時(shí)易誤診為急性腎炎，慢性腎炎高血壓極突出時(shí)易誤診為原發(fā)性高血壓，均應(yīng)予注意。

10.慢性腎小球腎炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？

慢性腎炎應(yīng)與下列疾病鑒別：

一、隱匿性腎小球疾病 臨床上表現(xiàn)輕的慢性腎炎需與隱匿性腎小球疾病鑒別。后者主要表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿和（或）單純性血尿，而無水腫、高血壓及腎功能減退。若患者有水腫和（或）高血壓和（或）腎功能損害即應(yīng)考慮慢性腎炎。

二、急性腎小球腎炎 以急件腎炎綜合征起病的慢性腎炎（指部分系膜增生性腎炎及系膜毛細(xì)血管性腎炎）需與感染后急性腎炎鑒別。潛伏期（從感染到腎炎發(fā)病的間期）及血清補(bǔ)體C 2在鑒別上意義甚大；另外，疾病轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，疾病不會在1-2個(gè)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，相反呈慢性進(jìn)展。

三、原發(fā)性高血壓腎損害 血壓增高明顯的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害（即良性小動(dòng)脈性腎硬化癥）鑒別。后者先有長期持續(xù)性高血壓，而后出現(xiàn)行損害，臨床上腎小管功能損傷（尿濃縮功能減遲，出現(xiàn)夜尿增多）較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（僅微至少量蛋白、紅細(xì)胞及管型），且常伴高血壓心、腦并發(fā)癥。

除此之外，慢性腎炎尚需與繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎（如遺傳性進(jìn)行性腎炎）鑒別。繼發(fā)性腎炎有相應(yīng)的全身系統(tǒng)表現(xiàn)及陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查。遺傳性進(jìn)行性腎炎（又稱AI-Port綜合征）呈眼（球形晶體等）、耳（神經(jīng)性耳聾）、腎（血尿、輕至中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害）異常，并有陽性家族史（多為性連鎖顯性遺傳）。

鑒別診斷困難時(shí)，腎活檢病理檢查常有助。

11.慢性腎小球腎炎的治療原則是什么？

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退為主要目的，而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。因此，一般不主張給予激素及細(xì)胞毒藥物，而且用藥后多無效?？刹捎孟铝芯C合措施。

一、限制食物中蛋白及磷入量

二、積極控制高血壓

三、應(yīng)用血小板解聚藥

四、避免有害于腎的因素

12.慢性腎小球腎炎為什么要控制蛋白飲食和治療高血壓？

低蛋白飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。而高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，致成高濾過，加速腎小球硬化，因此積極控制高血壓極重要。但降壓不宜過快、過低，以避免減少腎血流量。

13.如何預(yù)防慢性腎小球腎炎？

主要是預(yù)防感染。

第二篇：公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病歷分析——糖尿病

1.對于酮癥酸中毒的治療，補(bǔ)堿性藥物應(yīng)注意哪些問題？

輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性。當(dāng)血pH低至7.1-7.0時(shí)，有抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)，故應(yīng)給予相應(yīng)治療。但補(bǔ)充碳酸氫鈉過多過快又可產(chǎn)生不利的影響。由于二氧化碳透過血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根，快速補(bǔ)堿后，血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低濃度2，3-DPG二者均加強(qiáng)血紅蛋白和氧的親和力，不利于氧的釋放向組織供氧，有誘發(fā)或加重腦水腫的危險(xiǎn)。此外，還有促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒等不良影響，故補(bǔ)堿應(yīng)慎重。如血pH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmo1／L（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5-6.7mmol／L），給予碳酸氫鈉50mmo1兒，可用5％NaHCO384m1，用注射用水稀釋成1.25％溶液，靜脈墑注。如血pH＞7.1或碳酸氫根＞10mmol兒（相當(dāng)于CO2結(jié)合力11.2-13.5mmo1兒，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予補(bǔ)堿。在糾正代謝紊亂過程中，代謝性酸中毒也會得到改善和糾正。

2.胰島素應(yīng)用的適應(yīng)證有哪些？

主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；②合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療末獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿??；⑧營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

3.在酮癥酸中毒的治療中，胰島素的使用原則是什么？補(bǔ)液過程中應(yīng)注意哪些問題？

胰島素治療 ： 大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐證明，小劑量（速效）胰島素治療方案（每小時(shí)每公斤體重0.1U）有簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，且血清胰島素濃度可恒定達(dá)到100一200微克／mL.方案： 100一200微克／mL這一血清胰島素濃度已有抑制脂肪分解和酮生成的最大效應(yīng)，且有相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。通常將速效胰島素加入輸液中持續(xù)靜脈滴注（應(yīng)另建輸液途徑）。亦有采用間歇靜脈注射或間歇肌肉注射，劑量仍為每小時(shí)每公斤體重0.1U.以上3種方案均可加用首次負(fù)荷量，靜脈注射胰島素10-20U.血糖下降速度一般為每小時(shí)約降低3.9-6.1mmoL/L（70一110mg／dL）。如開始治療后2h血糖無肯定下降，提示病人對胰島素敏感性較低，胰島素劑量應(yīng)加倍。在輸液及胰島素治療過程中，需每1-2h檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮等。當(dāng)血糖降至13.9mmol／L（250mg／dL）時(shí)，改輸5％葡萄糖液并加入速效胰島素（按每3-48葡萄糖加1U胰島素計(jì)算）。若治療前血鈉偏高，胰島素用量可相對加大些，以避免因血糖下降緩慢致輸注氯化鈉時(shí)間過長，增加鈉和氯的入量。但血糖下降速度不宜過快，以每小時(shí)6.1mmol兒為宜。尿酮體消失后，根據(jù)病人尿糖、血糖及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為每4-6h皮下注射胰島素1次。然后逐漸恢復(fù)平時(shí)的治療。

輸液 ： 輸液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施。病人常有重度失水，可達(dá)體重10％以上。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10％估計(jì)。如無心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2h內(nèi)輸入l000一2000m1，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從第2至第6h約輸入1000一2000m1.第1個(gè)24h輸液總量約4000一5000m1，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000一8000m1.如治療前已有低血壓或休克，快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。對年老或伴有心臟病、心力衰竭病人，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。開始治療時(shí)因血糖已高，不能給予葡萄糖液，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mg／d1）左右時(shí)方改輸5％葡萄糖液，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素。如病人清醒，可鼓勵(lì)飲水。

4.如何區(qū)分1、2型糖尿??？

1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于任何年齡，甚至80~90歲時(shí)也可患病。病因是由于胰島B細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時(shí)血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活，一旦中止胰島素治療則威脅生命。在接受胰島素治療后，胰島B細(xì)胞功能改善，B細(xì)胞數(shù)量也有所增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可以減少胰島素的用量，這就是所謂的“蜜月期”，可持續(xù)數(shù)月。過后，病情進(jìn)展，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。

2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的.胰島細(xì)胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長期的過量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖后導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，無明顯酮癥傾向。多數(shù)病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰島素控制血糖。因此，外源胰島素治療不能作為1型與2型糖尿病的鑒別指標(biāo)。2型糖尿病有明顯的家族遺傳性，與HLA抗原頻率無關(guān)聯(lián)。與自身免疫反應(yīng)無關(guān)聯(lián)，血清中不存在胰島細(xì)胞抗體及胰島素自身抗體。

5.糖尿病常合并哪些慢性并發(fā)癥？

糖尿病合并癥： 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無論1型或2型，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變，眼部病變，神經(jīng)病變等。其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)。這些并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。

6.降糖藥物有哪幾類？它們的作用機(jī)制分別是什么？應(yīng)注意哪些副作用？

（一）磺脲類（sulfonylureas）此類藥物通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30％以上）有功能的胰島B細(xì)胞組織。此外，實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明磺脲類藥物治療2型病人可改善胰島素受體和（或）受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。

使用磺脲類藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用。一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、服乙定、利血平、β-腎上腺素能拮抗劑等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺服類藥的降血糖效應(yīng)。而另一些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素等，因抑制胰島素釋放，或拮抗胰島素作用，或促進(jìn)磺脲類藥在肝降解等，可降低磺脈類藥的降血糖作用。因此在使用磺脲類藥治療時(shí)應(yīng)予注意，以避免出現(xiàn)低血糖或降低療效等不良反應(yīng)。

磺脲類藥的副作用主要是低血糖反應(yīng)，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺腮類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見于肝、腎功能不全和老年病人，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害或致死。

（二）雙胍類（biquanides）此類藥物通過促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解；抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收等作用改善糖代謝，對正常人并無降血糖作用。與磺脲類聯(lián)合使用可增強(qiáng)降血糖作用。

常見副作用是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)餐中服藥及從小劑量開始可減輕副作用。偶有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、等麻疹等。由于雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全，低血容量休克或心力衰竭等缺氧情況下，易誘發(fā)乳酸性酸中毒，因此對有上述情況的病人忌用，對年老病人應(yīng)小心使用。

7.胰島素治療的適應(yīng)證以及應(yīng)用的注意事項(xiàng)是什么？

適應(yīng)證 主要有：①1型糖尿??；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；②合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療末獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿??；⑧營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

注意事項(xiàng)：

1.胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案選擇合適的胰島素制劑時(shí)必須密切結(jié)合病情考慮，使能迅速而持久地消除血糖過高、糖尿、酮尿等代謝紊亂，避免低血糖反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體利用糖類，保證營養(yǎng)；使血糖、血漿胰島素濃度波動(dòng)于接近生理范圍內(nèi)，即除維持血糖與胰島素于基礎(chǔ)水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而過度刺激β細(xì)胞而造成高胰島素血癥。

2.胰島素劑量 必須個(gè)別化。由于影響劑量的因素非常復(fù)雜，因此不能簡化為公式計(jì)算。強(qiáng)化胰島素治療或在2型中應(yīng)用胰島素時(shí)均要注意低血糖反應(yīng)和低血糖后的反應(yīng)性高血糖（Somogyi現(xiàn)象）。夜間以血糖儀多次監(jiān)測血糖有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖反應(yīng)和高血糖的原因。采用強(qiáng)化治療須有自我血糖監(jiān)測及密切觀察，以便及時(shí)調(diào)整飲食和胰島素劑量，嚴(yán)格控制高血糖，防止發(fā)生低血糖，以免因劑量過大發(fā)生肥胖。

3.注意觀察，防止不良反應(yīng)，特別是低血糖反應(yīng)。

8.什么是腎性糖尿？如何診斷？

由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎閾值降低所致的糖尿，稱腎性糖尿。如家族性糖尿，是因先天性近曲小管對糖的吸收功能缺損所致；慢性腎炎或腎病綜合征時(shí)，亦因腎小管受損，導(dǎo)致對糖的重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿；妊娠時(shí)，由于細(xì)胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使腎糖閉值下降而出現(xiàn)糖尿。此類疾病均應(yīng)與糖尿病鑒別，其鑒別要點(diǎn)為前者血糖和糖耐量試驗(yàn)可為正常。

第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實(shí)踐技能)

間接測血壓的方法

血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。

血壓計(jì)測量血壓的方法與步驟：

①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時(shí)平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時(shí)聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢;

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。

小兒流行性感冒的并發(fā)癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見高熱，持續(xù)不退;少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽觯〕讨锌砂l(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學(xué)或血清學(xué)檢測的陽性結(jié)果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞再生表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細(xì)胞索排列紊亂現(xiàn)象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤為主。匯管區(qū)改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細(xì)胞變性較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤，致便匯管區(qū)增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動(dòng)型肝炎 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動(dòng)性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。

(2)重型慢性活動(dòng)肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動(dòng)型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗(yàn)，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。

結(jié)核病的分型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結(jié)核。

食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

現(xiàn)場樣品采集

保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結(jié)果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計(jì)

(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容

(3)調(diào)查方法

(4)調(diào)查指標(biāo)確定

(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)

(6)調(diào)查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。

手動(dòng)式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時(shí)，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。

骨骼標(biāo)志之視診

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴(kuò)張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。

2.語音震顫：檢查語音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時(shí)，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對癥治療：

(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。

(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結(jié)的檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。

(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計(jì)的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關(guān);

3.測量濕度按鈕;

4.測量溫度按鈕;

5.打開測濕按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度;

6.打開測溫按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度;

7.關(guān)閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素，安靜狀態(tài)下活動(dòng)中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集

1.職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時(shí)間、車間通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會和強(qiáng)度。如為急性中毒事故，詢問當(dāng)時(shí)生產(chǎn)有無故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。

3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況。

4.既往史：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實(shí)為誤稱。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時(shí)，更要注意自我保護(hù)。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。

細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血;高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主癥

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質(zhì)的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時(shí)間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調(diào)及胃酸過低的情況下，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區(qū)的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對血管運(yùn)動(dòng)中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進(jìn)入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試1

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試

第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理。（滿分值40分，考試時(shí)間15分鐘。）

1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？答：⑴ 描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；⑵ 分析性資料：① 病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊(duì)列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對象、隨機(jī)、篩選）。

2抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。

3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。

4、簡述糞便標(biāo)本的采集方法及儲運(yùn)要求。

答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。

5、病例對照研究資料應(yīng)如何分析？答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級分析。

6、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人群。

8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。

9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。

10、簡述流行性出血熱病員的處理原則。治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。

11、簡述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。

12、試述苯中毒的預(yù)防措施。答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類： ① 細(xì)菌性中毒 ② 有毒動(dòng)植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒.WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會低于正常值。

14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：① 接觸機(jī)會 ② 接觸方式 ③ 接觸強(qiáng)度 ④ 接觸時(shí)間。試題1.病毒性肝炎

題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。

問題：１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？２．根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。1．（1）核實(shí)診斷；（2）確定是否暴發(fā)；（3）描述疾病的分布特征；

（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項(xiàng)目；（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；

（4）防治措施；（5）結(jié)論；（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。試題2.艾滋病

題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：

1.干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？2.干預(yù)效果如何評價(jià)？

1.干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：（1）基線調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強(qiáng),語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用)。設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問題。

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。

2．干預(yù)效果評價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：

（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；

（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。核實(shí)診斷的方面：

患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測陽性，CD4:CD8<1（在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)胞而CD8代表T抑制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞；CD8+T淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的CD4+T淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的65%，CD8+T淋巴細(xì)胞約占35%。人體感染了HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同時(shí)CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4和CD8的比例失調(diào)。因此CD4+，CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。）經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)（蛋白印跡試驗(yàn)）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3時(shí)，可診斷為艾滋病病人。流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等 試題3.霍亂

題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動(dòng)。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時(shí)管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個(gè)別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報(bào)告，你如何處置？ 疫情信息處置：

1、詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過程，必要時(shí)進(jìn)一步追問，疫情報(bào)告不詳細(xì)有關(guān)情況，同時(shí)要記下報(bào)告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間。

2、立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。

3、立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

4、組織有關(guān)人員到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理。

5、疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。調(diào)查方案的內(nèi)容：

（1）調(diào)查目的：核實(shí)診斷，確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā)）、描述疾病分布征（三間分布）、查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預(yù)防控制措施，有效控制疫情。

（2）調(diào)查方法：病例對照調(diào)查a 在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險(xiǎn)因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等）。b 確定對照因素，選擇對照對象。c 提出危險(xiǎn)因素。（3）調(diào)查內(nèi)容

a 核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)依據(jù)）臨床：無痛性腹瀉實(shí)驗(yàn)室：（采樣）采樣的品種：病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂）；可疑食品采送樣注意項(xiàng)：適時(shí)：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時(shí)要在太陽剛出前后。適量：水、糞便標(biāo)本不宜過多。安全：標(biāo)本妥善存放運(yùn)輸，以防標(biāo)本容器破損，造成環(huán)境污染?？焖伲罕M快送檢 同步：標(biāo)本與送檢單同時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措施?？己艘唿c(diǎn)處理效果的質(zhì)量。b 對疫情做全面調(diào)查了解

①確定病例（疑似病例）的診斷標(biāo)準(zhǔn) ②確定收集病例的時(shí)間范圍③調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人（全面排查）④ 對附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病就診情況有無疑似病例。c 分析資料：

確定疫情性質(zhì)找出流行特征，提出流行因素假設(shè)，計(jì)算各種罹患率，描述疾病三間分布。d 驗(yàn)證假設(shè) e 采取針對性預(yù)防控制措施

① 基本措施——健康教育。貫穿于針對性措施落實(shí)的全過程

②針對性措施，針對傳染源的措施①病人（疑似病人）隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察、消菌治療預(yù)防接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人，針對傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、針對易感人群的措施、免疫接種、健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

題目2：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。

3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。

4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。5.總結(jié)、報(bào)告。試題4.傷寒

題目1： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

２．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？ 1．分析的主要內(nèi)容：

（1）計(jì)算各種罹患率；（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情； 2．實(shí)施病例對照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：

（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

題目2：某村2001年6月12日～8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89％。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月下旬，累計(jì)發(fā)病24人，6月26日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并采取綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題

1、你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析?（1）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；

（2）計(jì)算各種罹患率；（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。

2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報(bào)告?屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。題目3：2006年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（40～41℃），主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題

1、這可能是什么疾病?依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本? 疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。

判斷依據(jù)；（1）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；2）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。需采集以下標(biāo)本：（1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)“O”抗體檢測；（2）糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)

2、對調(diào)查資料進(jìn)行初步分析（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。

題目4：某村2002年5月10日～7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診27例，采集17份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.20％。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月中旬，累計(jì)發(fā)病24人，6月15日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場，并采取綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題：

l、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？

（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；（2）確定病人發(fā)病的時(shí)間范圍；（3）對病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；（4）對密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例；

（5）對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；（6）對全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。

題目5：2005年9月23日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)“O”抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題：

1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些? 這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。爆發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和／或傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：（1）患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)“O”抗體陽性。

2、你如何進(jìn)行疫情報(bào)告，請簡述報(bào)告要求和內(nèi)容。疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。

（1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報(bào)告人姓名和單位；（2）報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；

（3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；（4）可能發(fā)生的原因；（5）已采取的防制措施。試題5.流行性出血熱

題目1：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個(gè)省市證實(shí)本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。問題：1.本次研究擬采用什么研究方法？ 2.主要研究內(nèi)容包括哪些？ 1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。2．要研究內(nèi)容包括：

(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對象；

(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；

(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；(5)資料的整理與分析。

題目2：某鄉(xiāng)2004年11月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn)，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個(gè)別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。

問題：

1、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料?（1）人口學(xué)資料；（2）自然因素、社會經(jīng)濟(jì)情況；（3）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（4）有關(guān)宿主動(dòng)物的情況；（5）有關(guān)媒介昆蟲情況；（6）有關(guān)本病的預(yù)防接種情況。

2、收集這些資料時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問題? 收集資料時(shí)應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。試題6.麻疹

題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問題：１．調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡明、扼要）？ ２．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

1．（1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查方法；（3）調(diào)查內(nèi)容；（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)； 2．（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告；（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。

某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱（體溫約38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后4-5天出現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng)37個(gè)村，累計(jì)發(fā)病225例，現(xiàn)派你前往處理疫情。問題：（1）從本案例提供的資料，您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情（流行強(qiáng)度）？為什么？

答：結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究，我認(rèn)為是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù)：發(fā)病率遠(yuǎn)高于往年，短時(shí)間發(fā)生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一個(gè)最長潛伏期內(nèi)），發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（2）根據(jù)本案例擬制個(gè)案調(diào)查表應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：一般項(xiàng)目（基本資料等）、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接解史、接觸者、程度）、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。試題7.肺結(jié)核

題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？2.采取哪些針對性的預(yù)防控制措施？ 1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究兩部分：（1）現(xiàn)場調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。

（2）實(shí)驗(yàn)研究 對2000年所有注冊在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施：（1）對于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；

（2）對查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；

（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育；（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。試題8.碘缺乏病

題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。

問題：１．你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？ 1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；

（5）飲用水水碘含量測定； 試題9.血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：１．囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？ ２．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報(bào)告？

1．（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；（2）螺情調(diào)查；

（3）水體感染情況；（4）家畜感染情況；（5）居民感染狀況.2．（1）報(bào)告題目、作者及其所屬單位；（2）當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情況；

（3）調(diào)查方法、對象和其他資料來源；（4）調(diào)查結(jié)果；（5）結(jié)論與建議等；（6）小結(jié)。試題10.寄生蟲病

題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動(dòng)下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請你制定本次研究的方案。

1．調(diào)查目的：了解近年來我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。

3．研究對象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對象。

4．樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。

5．調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究兩部分。其中現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。6．調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究內(nèi)容。7．調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。8．資料的整理與分析。9．研究的質(zhì)量控制。10．研究報(bào)告。試題11.高血壓

題目1：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？ 2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？ 1.選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

2(1)病例組與對照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、χ檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；

2(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用χ檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級分析。

題目2：某區(qū)擬對轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30萬人，9個(gè)社區(qū)。你參加這次調(diào)查。

問題：

1、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎?為什么?不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財(cái)力；調(diào)查質(zhì)量不易控制。

2、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對該地區(qū)進(jìn)行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動(dòng)，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑服藥。試題12.食物中毒

題目1：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。

1．初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發(fā)病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存

3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷）(4)控制和預(yù)防措施

問題：1.請?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？ 3.到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？ 1．個(gè)案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間及主要癥狀等）及治療情況；

(3)發(fā)病前24～48小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。2．應(yīng)采集的樣品

(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

(3)食品加工用具、容器的涂抹；(4)食品加工人員手涂抹。3．現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同一場所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查(2)對可疑中毒食品加工場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 問題：1.你對這起疫情的初步診斷是什么？ 2.當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？ 3.請你針對本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案 1．初步診斷；食物中毒。

2．接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：

(1)及時(shí)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門；(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

(4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。3．調(diào)查方案：(1)調(diào)查目的；(2)調(diào)查方法；(3)調(diào)查內(nèi)容；(4)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。

題目2：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。

問題：

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

3、應(yīng)采集哪些樣品，檢驗(yàn)的項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？

應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

4、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？

答：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場；

題目3：2006年7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報(bào)告。

問題：

1、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請?zhí)岢鰧Ρ景缚梢墒称返募庸ぶ谱鬟^程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用具衛(wèi)生； d）加工方法；e）加工過程； f）儲存條件和時(shí)間；g）剩余食品是否再徹底加熱后食用等。（2）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓(xùn)等）；（3）采集樣品。

2、進(jìn)行上述調(diào)查時(shí)，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)?（1）剩余食品、食品原（配）料；（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。試題13.苯中毒

題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。1.分為三種

（1）慢性輕度中毒：觀察對象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；

（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；

（3）作業(yè)場所的防護(hù)措施狀況；（4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；

（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。

題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？

問題：

1、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測噴漆車間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。

2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？答：①接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；②調(diào)查前準(zhǔn)備；③現(xiàn)場調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場人員受害及救護(hù)情況；事故發(fā)生對人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。

題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘兀搹S醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題：

1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時(shí)的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)

2、急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠?（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時(shí)要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時(shí)可及時(shí)救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。試題14.鉛中毒

題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

(1)了解該患者的職業(yè)史；(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則： 慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)： 常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L），具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：

(1)尿中δ－ALA≥30.5μmol/L(2)糞卟啉半定量≥（+ +）(3)血紅細(xì)胞FEP≥2.31μmol/L或紅細(xì)胞ZPP≥2.08μmol/L。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥3.86μmol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：

使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對象：可繼續(xù)工作，3-6月復(fù)查。對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改進(jìn)措施。

題 目2某陶瓷涂料廠勞動(dòng)者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：

1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷? 由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；3名以上（含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

2、職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義? MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的濃度。試題15.水污染事件

題 目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約3.0噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。問題：

1、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（1）立即停止供水，啟動(dòng)應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

2、接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容?（1）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報(bào)告人及聯(lián)系方式。

題 目2：某日下午3時(shí)，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時(shí)后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗(yàn)，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg／L,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11時(shí)左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。

問題：

1、主要判定依據(jù)是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。

2、應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施?（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對飲用水進(jìn)行監(jiān)測；（4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。

題 目3：某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。

問題：

1、飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀（3）進(jìn)一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

2、請撰寫調(diào)查報(bào)告：（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測結(jié)果（3）污染事故原因分析（4）處理措施和建議

3、采取怎樣的控制與干預(yù)措施 ：（1）消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱（2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口（3）水箱定期清洗（4）有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度 第二考站：體格檢查、急救技術(shù)操作與輔助檢查結(jié)果判讀

一、體格檢查（10分）（考試時(shí)間：10分鐘）

小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。

1、血壓（3分）（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）； 被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。

（4）測量過程流暢（0.5分）。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。

①成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？ 答：聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30 mmHg。③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）答：至少3次非同日測量血壓值達(dá)到或超過BP140/90 mmHg。

2、眼（3分）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對側(cè)也收縮。

（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。（4）輻輳反射（會聚反射）檢查方法正確（0.5分）。注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）； 后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）； 頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分 橈動(dòng)脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）（2）測毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。

5、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）； 一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）會叩肺移動(dòng)度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽診（7分）（1）聽診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）； 正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）； 震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

12、心臟聽診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；5個(gè)聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（2分）；聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

13、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）； 分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線劃分）、九區(qū)法（水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線）。（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰姡?；腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。

14、腹部觸診（7分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。

（2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）；肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽診（7分）（1）聽診順序方法正確（3分）；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）； 正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）； 動(dòng)脈性雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲； 膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）（1）測試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。（2）測試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

（3）測試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸??；（+）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。

二、急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

1、吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；（6）整個(gè)操作流暢、正確（0.5分）；

濕化瓶與中心供氧連接－吸氧前在濕化瓶添加滅菌蒸餾水濕化－打開濕化瓶閥門觀察氧氣流量－開始吸氧－吸氧結(jié)束后關(guān)閉濕化瓶上氧氣閥－將中心供氧的旋鈕順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，輕輕拔下濕化瓶

① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。

2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；（2）口對口呼吸操作正確（2分）；（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

3、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；（4）按壓動(dòng)作正確（1分）；（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（0.5分）；（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

一、常規(guī)儀器設(shè)備的正確使用（采樣技術(shù)、常見的衛(wèi)生學(xué)評價(jià)指標(biāo)結(jié)果判讀）余氯比色計(jì)

操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量。簡答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？

2、測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度（0c）?

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？

要求：正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結(jié)果進(jìn)行判定。步驟 操作要點(diǎn)分值 取水樣5mL于帶刻度的比色管中； 3 2 用滴管加入2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻； 3 3 迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色； 34 讀出水樣中余氯含量。3 簡答題 答案 飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位mg/L。2 測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度20℃。3 立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。4 10分鐘后比色，所得結(jié)果為總余氯。2 漂白粉精的主要成分是次氯酸鈣，分子式是什么?Ca（ClO）2 要與被消毒的飲用水接觸多少時(shí)間？30分鐘 溫濕度計(jì)

1、溫度的表示單位是什么？

2、測定時(shí)，儀器距墻壁不得小于多少米？

3、測定時(shí)，儀器距地面高度不得低于多少米？

1檢查儀器電源； 22打開儀器開關(guān)； 23將儀器的傳感器置于欲測部位； 2 4按下溫度鍵，待儀器穩(wěn)定后，正確讀出儀器溫度顯示值； 2 5切換濕度鍵，待儀器穩(wěn)定后，正確讀出儀器相對濕度值； 2 6檢測完畢，將儀器傳感器恢復(fù)原位； 27按下儀器開關(guān)鍵，關(guān)閉儀器。2 簡答題 答案

1溫度的表示單位是℃。22測定時(shí)，儀器距墻壁不得小于0.5米。2 3測定時(shí)，儀器距地面高度不得低于0.8米。2 現(xiàn)場風(fēng)速儀 輕輕調(diào)整電位表上的機(jī)械零螺絲，使指針調(diào)到零位； 2 2 校正開關(guān)置于斷的位置； 23 將測桿插頭插在插座內(nèi)； 24 將測桿垂直向上放置； 2 5 校正開關(guān)置于滿度位置； 26 調(diào)整滿度旋扭，使電表置于滿度位置； 2 7 校正開關(guān)置于零位； 28 調(diào)整粗調(diào)和細(xì)調(diào)旋扭，將電表指針調(diào)到零點(diǎn)位置； 2 9 輕輕拉起螺塞，使測桿探頭露出，探頭上的紅點(diǎn)應(yīng)對準(zhǔn)風(fēng)向；10 正確讀出儀器的響應(yīng)值。照度計(jì)

1檢查儀器電源及連線； 2打開儀器開關(guān)；3檢查儀器零點(diǎn)（蓋蓋時(shí)檢查）；4暴露儀器探頭光敏面； 5 把探頭水平放置在欲測光源下；6 選擇合適檔位； 7 暴露5分鐘； 8 待儀器穩(wěn)定后，正確讀出測定值并說出照度的表示單位LX（勒克斯）；2 9 測量完成后，將光敏面蓋蓋上； 10 電源開關(guān)切至OFF，斷開儀器連線。2 噪聲測定儀

1、儀器上的FAST鍵測得的結(jié)果為何種噪聲值？

2、儀器上的SLOW鍵測得的結(jié)果為何種噪聲值？

3、儀器上的HOLD鍵測得的結(jié)果為何種噪聲值？

4、噪聲的表示單位是什么？ 檢查儀器電源； 22 打開儀器開關(guān)； 23 選擇儀器上的FAST鍵測定現(xiàn)場噪聲值； 2 4 選擇儀器上的SLOW鍵測定現(xiàn)場噪聲值； 25 選擇儀器上的HOLD鍵測定現(xiàn)場噪聲值； 2 6 檢測完畢，按下儀器開關(guān)鍵，關(guān)閉儀器。2 1儀器上的FAST鍵測得的噪聲值為穩(wěn)態(tài)噪聲值22 儀器上的SLOW鍵測得的噪聲值為周期性噪聲值 3儀器上的HOLD鍵測得的噪聲值為最大噪聲值 24 噪聲的表示單位是分貝（dB）。2 紫外線強(qiáng)度測定儀

操作題目 紫外線強(qiáng)度測定

1、標(biāo)準(zhǔn)紫外線強(qiáng)度儀的表示單位是什么？

2、測定的紫外線波長范圍是多少納米（nm）？

3、測試時(shí)室內(nèi)的適宜溫度是多少（0c）？ 檢查儀器電源及連接； 2 打開儀器電源； 23 檢查儀器零點(diǎn)； 2 4 根據(jù)被測紫外光源光輻射功率的大小選擇合適的量程鍵； 2 5 探測器放置于被測紫外光源下方垂直1m處； 26 待讀數(shù)穩(wěn)定后正確判讀結(jié)果。2 標(biāo)準(zhǔn)紫外線強(qiáng)度儀的表示單位是uw/cm 2 測定的紫外線波長范圍是253.7 nm ±5（nm）3 3 測試時(shí)室內(nèi)的適宜溫度范圍是20℃ ±10℃ 3 測試空間濕度：＜85％；

2儀器測試范圍：第一檔 O～2000 μw／cm;第二檔 O～20 uw/cm； 調(diào)節(jié)“零點(diǎn)”：連接探頭與信號處理顯示屏，打開電源開關(guān)，“調(diào)零”，使顯示屏出現(xiàn)“000”或“0.00”;選擇測試點(diǎn)：將探頭放于被測紫外線燈管下垂直距離1m處;

2打開探頭蓋，判讀顯示屏數(shù)值并記錄，≥70 uw/cm為合格； 關(guān)閉電源開關(guān)，蓋好探頭蓋。一氧化碳測定儀

1、如果儀器的顯示值是2.0ppm，如何換算成㎎/m？

2、簡述國標(biāo)方法中規(guī)定的CO現(xiàn)場氣體分析儀原理。

3、地下車庫中的主要污染物是CO還是CO2？ 1 檢查儀器電量，電量充足可正常工作，否則應(yīng)預(yù)先充電； 2 2 打開儀器電源，預(yù)熱10-30分鐘； 23用零空氣調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)； 2 4 用標(biāo)準(zhǔn)氣體調(diào)節(jié)儀器終點(diǎn)； 25 打開儀器泵開關(guān)，將氣體抽入儀器內(nèi)測定； 2 6正確讀出儀器響應(yīng)值。2-6-61 濃度換算：2.0 ×10 ×CO分子量（28）/B(22.4)。（1×10 =1.0ppm）

B為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下氣體的摩爾體積 現(xiàn)場分析儀原理（不分光紅外線氣體分析儀）：一氧化碳對不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與一氧化碳濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中一氧化碳的濃度。3地下車庫中的主要污染物是CO。

采樣用聚乙烯薄膜采氣袋，抽取現(xiàn)場空氣沖洗3～4次，采氣0．5L或1．0L，密封進(jìn)氣口，帶回實(shí)驗(yàn)室分析。也可以將儀器帶到現(xiàn)場間歇進(jìn)樣，或連續(xù)測定空氣中的一氧化碳

3二氧化碳測定儀

1、公共場所空氣中二氧化碳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？

2、如果儀器顯示值是3000ppm，如何換算成百分濃度？

3、簡述國標(biāo)方法中規(guī)定的二氧化碳現(xiàn)場氣體分析儀原理。

4、請說出儀器零點(diǎn)校準(zhǔn)的方法。

1檢查儀器電量，電量充足可正常工作，否則應(yīng)預(yù)先充電； 22打開儀器電源，預(yù)熱10-30分鐘； 2 3用零空氣調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)； 24用標(biāo)準(zhǔn)氣體調(diào)節(jié)儀器終點(diǎn)； 2 5打開儀器泵開關(guān)，將氣體抽入儀器內(nèi)測定； 26正確讀出儀器響應(yīng)值。2 1.公共場所空氣中二氧化碳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位為％。

-62.3000/1000000 ×100%（1×10 =1.0ppm）

3.現(xiàn)場分析儀原理：二氧化碳對紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與二氧化碳濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中二氧化碳的濃度。4.通入高純N2或空氣經(jīng)霍加拉特氧化管和干燥管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)。

采樣用塑料鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋，抽取現(xiàn)場空氣沖洗3～4次，然后采氣0．5L或1．0L，密封進(jìn)氣口，帶回實(shí)驗(yàn)室分析。也可以將儀器帶到現(xiàn)場，間歇進(jìn)樣或連續(xù)測定空氣中二氧化碳。1 按下電源開關(guān)； 2 穩(wěn)定約45秒后，讀結(jié)果并記錄在測定表上； 3 更換電池；當(dāng)電池電量不足時(shí)則儀器前面板上紅燈亮，則需更換電池； 4 電池充電：將AC220V插頭插入AC220V交流電，DC輸出插頭插入充電插座時(shí)，充電器燈亮，充電8～16小時(shí)。

顯微鏡 操作題目

如何用油鏡頭觀察物象，使用后擦拭鏡頭用何種溶劑？要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。1.提取安放：提取時(shí)一手握鏡臂，一手托鏡座，將鏡座安放在距邊臺﹥5cm處； 2 2.安裝鏡頭：了解目鏡和物鏡放大倍數(shù)并將所需倍數(shù)的目鏡和物鏡分別裝在各自位置上；2 3.對光：選最大光圈對準(zhǔn)通光孔，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器使低倍物鏡對準(zhǔn)通光孔，雙手轉(zhuǎn)動(dòng)反光鏡直到看見明亮視野為止；2 4.安裝玻片：調(diào)整載物臺與物鏡之間的距離最大，將載玻片放于載物臺上，再用粗螺旋調(diào)至與物鏡保持最小距離，為防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；2 5.調(diào)焦觀察選擇低倍鏡，用粗螺旋緩慢拉大片子與物鏡的距離并從目鏡中找到物象，再用微螺旋調(diào)到片子上的物象清晰后仔細(xì)觀察。3 6.移動(dòng)玻片：眼睛注視目鏡，輕輕前后、左右移動(dòng)載玻片，使欲觀察涂片標(biāo)本置于于視野中央；2 7.玻片消毒：觀察后的載玻片（如不保留）放于盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒；2 8.復(fù)位放回：將載物臺降至至最低位置以防止螺旋“疲勞”損壞，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器使物鏡朝向前方，轉(zhuǎn)動(dòng)反光鏡使其豎立中央。2 簡答題 答案： 二甲苯（1）將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)；（1分）（2）將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）（3）（4）（5）調(diào)整好光源；（2分）

用粗螺旋把載物臺上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）

在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）

（6）觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）噴霧消毒器

操作題目 某市區(qū)一家居民4口均確診為細(xì)菌性痢疾病人，地段醫(yī)院預(yù)防保健科派醫(yī)生實(shí)施疫點(diǎn)消毒，請模擬操作，如何使用普通噴霧器對病家進(jìn)行消毒。

簡答題 噴霧器容易發(fā)生故障的主要部位有哪些？

當(dāng)噴霧器發(fā)生唧筒失靈、封口橡膠圈老化和噴頭堵塞時(shí)應(yīng)如何解決？ 要求：掌握噴霧器的正確使用和維護(hù)方法。

1.根據(jù)消毒目的、對象和空間大小確定消毒劑種類、濃度和用量；

2.選用固體消毒劑，在配置溶液后應(yīng)進(jìn)行過濾除去殘?jiān)?，混合均勻后，再裝入消毒桶內(nèi)；3.裝入噴霧器內(nèi)的溶液不能超過規(guī)定的刻度線；

4.將蓋蓋好，并擰緊； 5.加壓打氣桶內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行噴霧消毒；

6.如壓力不足，關(guān)緊閥門，加壓后再使用； 7.消毒后，要用清水刷洗清除噴霧器內(nèi)殘余消毒劑和沉渣，擦拭清潔干爽后備用。簡答題 噴霧器容易發(fā)生故障的主要部位有：唧筒閥門、封口橡膠圈、噴頭。

解決上述故障的辦法是：唧筒內(nèi)加機(jī)油潤滑；更換封口橡膠圈；擦拭噴頭，排除堵塞。X射線測定儀

(一)FD-71A型γ閃爍輻射儀(上海263廠生產(chǎn))

該儀器主要用于X、γ射線外照射環(huán)境輻射監(jiān)測,使用方法

1、是在認(rèn)真學(xué)習(xí)儀器使用說明書的前提下,首先用螺絲刀打開上儀器蓋,裝入一號干電池(正負(fù)極對好)兩節(jié),將測程鈕旋轉(zhuǎn)至電壓檔，指針超過紅線表示電壓足夠，表示可以進(jìn)行測量。

2、開始測量時(shí)應(yīng)根據(jù)輻射場輻射量的大小選擇測程檔，第“1”測程檔為最小量程，其照射量率為0-0.5微戈瑞/小時(shí)，第“2”測程檔其照射量率為0-2微戈瑞/小時(shí)，第“3”測程其照射量率為0-10微戈瑞/小時(shí)。注意事項(xiàng)：

長期不用時(shí)應(yīng)將電池取出。

該儀器在出廠時(shí)均已標(biāo)定，按規(guī)定儀器使用一年后應(yīng)經(jīng)計(jì)量認(rèn)可單位進(jìn)行標(biāo)定，衛(wèi)生部工衛(wèi)所、中國輻射防護(hù)研究院（太原）均有國家計(jì)量局認(rèn)可的國家級劑量實(shí)驗(yàn)室。

（二）FJ-327AXr劑量儀（西安262廠生產(chǎn)）

1、裝入電池 打開右側(cè)板將9伏兩節(jié)電池按正負(fù)級接好，再將手柄左側(cè)打開，將22.5伏兩節(jié)電池按正負(fù)級對好裝入。

2、檢查電池電壓是否充足 將左側(cè)旋鈕轉(zhuǎn)至“零”處，右側(cè)旋鈕由“斷”轉(zhuǎn)至“電池”處，若上表頭指針在紅線區(qū)域即表示 正?？梢詼y量。

3、調(diào)整儀器零點(diǎn) 將左側(cè)旋鈕轉(zhuǎn)至“零點(diǎn)”處，右側(cè)旋鈕至測量量程位置，若上表頭指針不在“0”位置，可用左下“調(diào)零”旋鈕調(diào)至“0”位。

4、測量劑量率 根據(jù)輻射場劑量大小將左側(cè)旋鈕轉(zhuǎn)至“X1”或“X100”處，右側(cè)各量程表頭讀數(shù)乘左側(cè)為實(shí)際劑量率數(shù)。如左側(cè)旋鈕在“X1”位置，右側(cè)旋鈕在“10”位置，表頭指針在“8”位置時(shí)，實(shí)際劑量率為0.08毫戈瑞/小時(shí)。左側(cè)旋鈕在“X100”位置時(shí)即為8毫戈瑞/小時(shí)。

5、測量累積劑量 將左側(cè)旋鈕轉(zhuǎn)至“劑量”外，右側(cè)量程在“1”檔是指針滿刻度（中線下刻度）為0.01mGy/h，右側(cè)量程在“3”檔是指指針刻度為0.03mGy/h。右側(cè)量程在“10”檔或100”時(shí)，指針滿度為0.1mGy/h或1mGy/h 注意事項(xiàng)：

1、儀器使用完畢后切記及時(shí)關(guān)閉，否則影響正常使用。

2、儀器在出廠時(shí)均已標(biāo)定，按規(guī)定儀器使用一年后應(yīng)經(jīng)計(jì)量認(rèn)可單位進(jìn)行標(biāo)定。

二、消毒隔離

穿脫隔離衣、戴無菌手套

操作題目 2000年夏季某市疾病預(yù)防控制中心收到疫情報(bào)告，在一居民小區(qū)發(fā)生2例急性感染性腹瀉病人，隨即派衛(wèi)生防疫人員赴上述地點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和疫點(diǎn)消毒處理。衛(wèi)生防疫人員（在現(xiàn)場）怎樣穿脫隔離衣、戴防護(hù)手套？ 戴好帽子、口罩。1 2 打開衣包，手持衣領(lǐng)內(nèi)面并展開，里面向內(nèi)，漏出袖口。1 3（1）右手持衣領(lǐng)，左手伸入左側(cè)袖內(nèi)并使左手漏出； 1（2）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入右側(cè)袖內(nèi)并使右手漏出； 1 4 兩手持衣領(lǐng)，向后將領(lǐng)扣扣好，再扣好袖口。1 5 雙手在背后將隔離衣邊緣對齊，并向一側(cè)折疊，以一手壓住另一手將腰帶交叉，回前面打結(jié)，并將后緣下部扣子扣好 1 6（1）一手拿手套內(nèi)表面，將其戴在另一只手上；（2）以戴手套的手拿另一只手套外表面，戴在另一只手上，雙手將手套戴牢固。1 7 脫隔離衣時(shí)，先解下后緣扣子和腰帶，將手套連同隔離衣一同脫下。1 8 將脫下的隔離衣和手套內(nèi)表面朝外，疊起后放在污物袋內(nèi)，待消毒處理1 穿隔離衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。

（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。

戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。消毒劑配制原則： 五要：（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；

（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；

（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長及污染擴(kuò)大。七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；

（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。漂白粉（氯制劑）

操作題目 1998年夏季某地發(fā)生特大水災(zāi)，為防止腸道傳染病的流行，使用漂白粉對災(zāi)區(qū)生活飲用水進(jìn)行消毒。要消3毒1m生活飲用水，用含有效氯為25%的漂白粉，使加氯量達(dá)到3mg/L，應(yīng)該怎樣配置和消毒？

1、計(jì)算漂白粉的使用量；

2、實(shí)施具體配置、消毒步驟；

33、回答（1）1m水是多少升？（2）1g漂白粉含有效氯多少mg？（3）消毒后的生活飲用水含氯量應(yīng)為多少mg/L？

3用量計(jì)算 1m生活飲用水 需加漂白粉的量（g）：

3mg/L?1000L25％ X=

=12000mg=12g

操作步驟（1）取12g含有效氯為25%的漂白粉；（2）將12g漂白粉加入1m3的水中；

（3）攪拌混勻，靜置30分鐘即可。

3答案（1）1 m水 為1000L； 2）1g漂白粉含有效氯250mg（1g=1000mg × 25%=250mg）;（3）消毒后生活飲用水含氯量應(yīng)為0.3-0.5mg/／L。

3如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M生活飲用水？

1.計(jì)算消毒1立方水使加氯量達(dá)2 mg / L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：

{1000000ml（M）x 2mg / L } /25000mg / L（2.5%）=80ml

2.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置30分鐘，即可飲用

戊二醛

某醫(yī)院購入20%戊二醛，手術(shù)室要配置2%的戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配置1000mL2%的戊二醛使用液？

1、計(jì)算2%的戊二醛的使用量和加水量；

2、實(shí)施具體操作步驟；

3、回答下列問題：

（1）20%戊二醛與加水的比例是多少？（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？（3）代表該消毒劑消毒效果分類的標(biāo)志是什么？ 要求：掌握濃度換算、配置方法和相關(guān)知識。用量計(jì)算（1）取20%戊二醛的量（mL）31000mL ?2%20％ X==100mL（2）加水量（mL）：1000-100=900（mL）

操作步驟（1）先取100mL 20%戊二醛加入滅菌容器內(nèi)；2）再加入900mL無菌蒸餾水于上述容器內(nèi)；

（3）混勻后待用；

答案（1）20%戊二醛原液量與加水量的比例為1：9（2）高效消毒劑；（3）能殺滅芽孢或滅菌。過氧乙酸

應(yīng)用20%過氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對餐具進(jìn)行消毒？

1計(jì)算配置1000mg/L過氧乙酸5000ml，應(yīng)取20%過氧乙酸的毫升數(shù)：（5000ml x 1000mg / L）/200000mg / L= 25 ml 2取20%過氧乙酸原液25 ml，倒入5000毫升的量筒內(nèi)；

3加入4975 ml（5000 ml-25 ml）水至量筒內(nèi)，使液面達(dá)到5000毫升刻度線上，再將配好的5000 ml 應(yīng)用液，移到大容器內(nèi)，最后將餐具放入1000 mg / L 過氧乙酸內(nèi)，浸泡3分鐘進(jìn)行消毒。

三、流行病學(xué)資料處理 公式：

（1）發(fā)病率＝（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；（2）罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；

（3）患病率＝（某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（100％、10000/萬、、）；（4）感染率＝（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100％；

（5）續(xù)發(fā)率＝（一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100％；（6）死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；（7）病死率＝（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100％；（8）生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿n年的病例數(shù)）×100％

1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有300例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，

第五篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題目（推薦）

公共衛(wèi)生案例分析---肺結(jié)核

地處大陸城市的某大學(xué)，2010年注冊在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？ 2.采取哪些針對性的預(yù)防控制措施？

1．研究內(nèi)容主要包括人群現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究兩部分（1）現(xiàn)場調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。

（2）實(shí)驗(yàn)研究對2010年所有注冊在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施

（1）對于結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（2）對查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳教育；

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

6月2日題目

2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營養(yǎng)午餐。問題：

1．這次疫情調(diào)查的目的是什么？

2．根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。（簡單說明）6月2日題目答題要點(diǎn)： 1．（1）核實(shí)診斷；（2）確定是否暴發(fā)；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明傳染來源和易感人群；（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項(xiàng)目；

（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；

-1-（5）結(jié)論；

（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。

6月3日題目

某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市娛樂場所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題

1.干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？ 2.干預(yù)效果如何評價(jià)？ 6月3日題目答題要點(diǎn)： 1.干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查：由實(shí)施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。

（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料：設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對象面對面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，對干預(yù)對象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問題。

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對目標(biāo)場所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。

2．干預(yù)效果評價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：

（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉率改變情況；（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。

6月4日題目

1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：

1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。3．調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。6月4日題目答題要點(diǎn): 1．初步診斷：食物中毒

-2-診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發(fā)病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存 3．調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過

(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷）

(4)控制和預(yù)防措施

6月5日題目

某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問題：

1．你準(zhǔn)備選用哪種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？ 2．如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？ 6月5日題目答題要點(diǎn): 1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。

（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測定；（4）食鹽碘含量測定；（5）飲用水水碘含量測定。

6月6日題目

某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。

-3-6月6日題目答題要點(diǎn): 答題要點(diǎn)：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。

3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。5.總結(jié)、報(bào)告。

6月7日題目

某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。6月7日題目答題要點(diǎn): 1．慢性苯中毒：

（1）觀察對象：無苯中毒的臨床表現(xiàn)；

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者： a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測作業(yè)場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（3）作業(yè)場所的防護(hù)措施狀況；（4）作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；

（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。

6月8日題目

某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。問題：

1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？ 2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？ 6月8日題目答題要點(diǎn): 1.選擇病例對照研究方法對高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

(1)病例組與對照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、χ檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用χ檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級分析。

6月9日題目

某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要哪些依據(jù)？ 2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。6月9日題目答題要點(diǎn): 1．(1)了解該患者的職業(yè)史；

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測定作業(yè)場所空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場所工人健康檢查結(jié)果；(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）輕度中毒

血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者： a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24h(6mg/24h)； b.尿糞卟啉半定量≥(++)；

c.血紅細(xì)胞游離原卟啉或紅細(xì)胞鋅原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。2）中度中毒

在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒: a.腹絞痛； b.貧血；

22c.中毒性周圍神經(jīng)病。3）重度中毒

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒: a.鉛麻痹； b.鉛性腦病。（2）處理原則 1）輕度中毒

驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。2）中度中毒

驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。3）重度中毒

必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。

6月10日題目

某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：

1．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？ 6月10日題目答題要點(diǎn): 1．分析的主要內(nèi)容：（1）計(jì)算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；

2．實(shí)施病例對照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

6月11日題目 常規(guī)儀器的使用

操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測定飲用水中的余氯含量。6月11日題目答題要點(diǎn): 操作步驟：

1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；

2、用滴管加入2～3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；

3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；

4、讀出水樣中的余氯含量。判定標(biāo)準(zhǔn)為0.3～0.5mg/L 簡答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？ 答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/L

2、測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過多少度（℃）？ 答：測定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。

6月12日題目 血壓的測量方法

6月12日題目答題要點(diǎn):（1）血壓計(jì)放置位置正確；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)選擇計(jì)量檢定合格的水銀柱式血壓計(jì)，袖帶大小合適。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜；

通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確；

檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。（4）測量過程流暢。

充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20～30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。

6月13日題目

頸部（甲狀腺、氣管）查體 6月13日題目答題要點(diǎn):（1）檢查者與被檢查者站立位置正確； 后方觸診：檢查者位于被檢者身后； 前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動(dòng)）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有

-7-無粘連、有無吞咽移動(dòng)）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水； 頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；

檢查時(shí)讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

6月14日題目 胸部視診

6月14日題目答題要點(diǎn):（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16～18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，＞24過速，＜12次過緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6月15日題目 胸部叩診

6月15日題目答題要點(diǎn):（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2～3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

（2）直接叩診手指方法正確；

將2～4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）會叩肺移動(dòng)度者；

首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平靜呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6～8cm。

6月16日題目 心臟叩診

-8-6月16日題目答題要點(diǎn): 心臟叩診：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢、力量正確；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2～3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界；

正常心界：2～3→II←2～3；2～3→III←3.5～4.5；2～3→IV←5～6；V←7～9(左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm)。

6月17日題目 心臟聽診

6月17日題目答題要點(diǎn):（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個(gè)聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）；好發(fā)病變順序：二尖瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)。

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容

聽診內(nèi)容：心率（60～100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

6月18日題目 腹部觸診

6月18日題目答題要點(diǎn):（1）觸診手法、順序正確；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測量方法正確；

肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；

-9-脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3）Murphy征檢查方法正確；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）； 腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；

液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音）。

6月19日題目

腹部叩診

6月19日題目答題要點(diǎn): 腹部叩診：肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確； 直接或間接叩診法。

（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。（3）膀胱叩診方法正確；

臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確；

患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確；

右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1～2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9～11cm。

6月20日題目 一氧化碳檢測

6月20日題目答題要點(diǎn): 1.檢查電池：將控制開關(guān)旋至“TEST”位置，顯示器數(shù)值在50以上，說明電池充足，可以正常工作，若低于50，則需更換電池；

2.測定：將控制開關(guān)旋至“GAS”位置，穩(wěn)定后，顯示的數(shù)值即為現(xiàn)場CO濃度； 3.調(diào)零：在標(biāo)準(zhǔn)空氣中顯示非“000”狀態(tài)，打開顯示器蓋子，旋轉(zhuǎn)“ZERO”鈕，將讀數(shù)調(diào)

-10-至“000”即可；

讀顯示屏數(shù)值并記錄，≥70μw／cm為合格；

6月21日題目

應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000ml2%戊二醛對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？ 6月21日題目答題要點(diǎn): 1.計(jì)算配制1000ml2%戊二醛，應(yīng)取20%戊二醛的毫升數(shù)：（1000ml×2%）/20%=100ml 2.取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒內(nèi)，再加水至1000ml。

3.最后將1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。

6月22日題目

如何使用噴霧器對傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消毒 6月22日題目答題要點(diǎn): 1.取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

2.裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

3.加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開噴桿閥門，對消毒對象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒；

4.消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

6月23日題目 照度計(jì)的正確使用 6月23日題目答題要點(diǎn): 1.打開電源，選擇適合測量檔位；

2.打開光檢測器頭蓋，將檢測器放在欲測光源之水平位置；

3.讀取照度計(jì)測量值，如左側(cè)最高位數(shù)顯示“1”，即表示過載，應(yīng)立即選擇較高檔位測量，設(shè)定20000Lux/fc檔位時(shí)，須×10倍才是測量的真值，設(shè)定200000Lux檔位時(shí)，須×l00倍才是測定的真值；

4.讀值鎖定開關(guān)，按HOLD開關(guān)一下，LCD顯示“H”符號，且顯示鎖定數(shù)值，再按HOLD開關(guān)一下，則可取消鎖定功能；

5.測量完成后，將光檢測器頭蓋蓋上，電源開關(guān)切至OFF。

6月24日題目

人工呼吸（以口對口呼吸為例）6月24日題目答題要點(diǎn):（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對口呼吸操作正確；

2-11-（3）吹氧頻率、力度掌握正確；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額之手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸1.5～2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800～1200ml。

6月25日題目 胸外心臟按壓

6月25日題目答題要點(diǎn): 合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8～5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80～100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）；（2）是否注意先胸前三叩拳；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前，胸前著力點(diǎn)選擇正確；（4）按壓動(dòng)作正確；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確；（6）是否注意保持患者氣管通暢；

6月26日題目 深反射

6月26日題目答題要點(diǎn): 正確測試（操作）跟腱、肱二頭肌、膝反射、腹壁反射。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。6月27日題目

為了評價(jià)流感減毒活疫苗的預(yù)防效果，對某一集體單位212人鼻腔噴霧疫苗（試驗(yàn)組），200人給予某藥物作預(yù)防對照（對照組），在同一觀察期內(nèi)，兩組的發(fā)病情況如下：疫苗組212人中，男性126人，發(fā)生流感3人，女性86人，發(fā)生流感2人；對照組200人中，120名男性中有25人發(fā)病，80名女性中有8人發(fā)病。請回答：

1.流感減毒活疫苗的保護(hù)率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）

-12-2.男性流感的發(fā)生率在試驗(yàn)組和對照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否相同）

3.若用統(tǒng)計(jì)表來表示本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對照組的流感發(fā)生率，請作出該統(tǒng)計(jì)表。(畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布 6月27日題目答題要點(diǎn): 1.流感減毒活疫苗的保護(hù)率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）保護(hù)率＝（33/200－5/212）/(33/200)2.男性流感的發(fā)生率在試驗(yàn)組和對照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否相同）不相同

實(shí)驗(yàn)組男性流感發(fā)生率＝3/126； 對照組男性流感發(fā)生率＝25/120 3.若用統(tǒng)計(jì)表來表示本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對照組的流感發(fā)生率，請作出該統(tǒng)計(jì)表。(畫出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布 流感減毒活疫苗的預(yù)防接種效果 組別 藥物預(yù)防組

6月28日 腦膜刺激征

6月28日題目答題要點(diǎn):（1）測試頸強(qiáng)直操作正確；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。（2）測試Kernig征操作正確；

取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。（3）測試Brudzinski征操作正確；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。

6月29日題目

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能流調(diào)部分：麻疹 6月29日題目答題要點(diǎn): 1.調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等。2.調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行?。?/p>

（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

觀察人數(shù) 200

發(fā)病數(shù) 5 33

發(fā)病率（％）5/212 33/200 流感減毒活疫苗接種組 212（4）當(dāng)?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測等（5）針對性措施，應(yīng)急接種

3.疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

4.個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。5.預(yù)防控制措施：

（1）病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告（2）同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種（3）醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)

6.效果評價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降。

6月30日題目及答案 穿戴和脫掉防護(hù)用品順序 穿戴防護(hù)用品順序： 步驟l：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。

步驟3：戴N95口罩，按緊鼻甲。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。

脫掉防護(hù)用品順序：

步驟l：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫防護(hù)服至腳，將里面朝外。

步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。