第一篇：公衛(wèi)實(shí)踐技能

第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理。（滿(mǎn)分值40分，考試時(shí)間15分鐘。）常見(jiàn)問(wèn)題： 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性資料：① 病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查表、采樣）② 隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。

3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評(píng)價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告。

4、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。

答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。

5、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？

答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級(jí)分析。

6、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人

7、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。

答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。

8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。

9、鉤蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 答：①傳染源（病人和帶蟲(chóng)者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。10.簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種

11、簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。

12、試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？ 答：三類(lèi)： ① 細(xì)菌性中毒 ② 有毒動(dòng)植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒

WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會(huì)低于正常值。

14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類(lèi)，各種類(lèi)名稱(chēng)和英文縮寫(xiě)，解釋其中一種意義。答：① 接觸機(jī)會(huì) ② 接觸方式 ③ 接觸強(qiáng)度 ④ 接觸時(shí)間。

第二篇：公衛(wèi)實(shí)踐技能必過(guò)

1、描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：⑴描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；

⑵分析性資料：①病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查表、采樣）②隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督）

（3）流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。

2、要做好調(diào)查資料的收集，在設(shè)計(jì)和收集階段應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 答：同上，是以上收集方法的注意事項(xiàng)。

3、抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？ 答：現(xiàn)況： ①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性； 對(duì)照：

①人群中暴露的比例

②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；

保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。

4、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；

③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定； ④執(zhí)行控制與干預(yù)措施 ⑤評(píng)價(jià)控制效果；

⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例； ⑦撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告。

5、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。

答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。

6、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？ 答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)： ①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）

②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級(jí)分析。

7、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人群。

8、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。

9、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HbsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作 1 進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。

10、鉤蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 答：①傳染源（病人和帶蟲(chóng)者的病原學(xué)檢查）； ②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）； ③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。

11、簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種。

12、簡(jiǎn)述血吸蟲(chóng)病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）； ②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）； ③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。

13、試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢）

第一站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-1號(hào)

一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開(kāi)始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒(méi)有在食堂用餐者，沒(méi)有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問(wèn)題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。應(yīng)采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時(shí)間5分鐘）

簡(jiǎn)要病史： 患者男性，52歲，反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗(yàn)報(bào)告： 血常規(guī)檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細(xì)胞分類(lèi)：中性粒細(xì)胞

%，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞

%。

痰液檢查： 痰涂片檢查見(jiàn)到大量。

血?dú)夥治觯?PaO2 mmHg，PaCO2

mmHg。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）

問(wèn)題： 請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫(xiě)在答題卡上。答：初步診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴(kuò)張。

試題編號(hào)：公衛(wèi)1-2號(hào)

一、題目：同上。問(wèn)題：（25分）（考試時(shí)間15分鐘）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：

（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？ 答：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；（3）現(xiàn)場(chǎng)采集樣品。應(yīng)采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

二、題目： 簡(jiǎn)要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。化驗(yàn)報(bào)告

血常規(guī)檢查：WBC /L；白細(xì)胞分類(lèi)：中性粒細(xì)胞

%，單核細(xì)胞 %，淋巴細(xì)胞

%。

中性粒細(xì)胞漿中可見(jiàn)

和

。痰液檢查：痰涂片檢查見(jiàn)到大量

。（注：具體數(shù)字正式下發(fā)試題時(shí)給出）問(wèn)題：

請(qǐng)根據(jù)以上簡(jiǎn)要病史和化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果將初步診斷寫(xiě)在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。

第二站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)2-1號(hào)

1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）

題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）脾臟觸診及測(cè)量（3分），腹部移動(dòng)性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）

題目：人工呼吸（5分）

3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）

試題編號(hào)：公衛(wèi)2-2號(hào)

1、體格檢查（考試時(shí)間10分鐘）題目：（1）測(cè)量血壓；同前操作。問(wèn)題：①成人血壓正常值？（0.5分）

答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）答：聽(tīng)到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30 mmHg。③血壓高的標(biāo)準(zhǔn)？（0.5分）

答：至少3次非同日測(cè)量血壓值達(dá)到或超過(guò)BP140/90 mmHg。（2）心臟視診方法和內(nèi)容（4分），語(yǔ)音震顫?rùn)z查（2分）；（3）根據(jù)以上體檢操作，提出相關(guān)問(wèn)題（1分）。

2、急救技術(shù)（考試時(shí)間5分鐘）

題目：吸氧術(shù)（5分）

問(wèn)題：① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術(shù)（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查結(jié)果判斷（考試時(shí)間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機(jī)考，題號(hào)：）

第三站考試：

試題編號(hào)：公衛(wèi)3-1號(hào)

1、常規(guī)儀器設(shè)備的正常使用（20分）（考試時(shí)間6分鐘）題目：現(xiàn)場(chǎng)噪聲儀器的使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫(yī)院購(gòu)入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。

2、實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、回答下列問(wèn)題：

（1）取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類(lèi)中屬高中低哪一類(lèi)？高效消毒滅菌劑

（3）代表該消毒劑消毒效果分類(lèi)的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學(xué)資料處理： 題目：大骨節(jié)病是一種地方性變形性骨關(guān)節(jié)病。有人調(diào)查了黑龍江某地不同民族的大骨節(jié)病。在漢族中，檢查了426人，發(fā)現(xiàn)有145人患大骨節(jié)??；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請(qǐng)回答：

1、用什么指示反映這次調(diào)查結(jié)果？患病率。

2、在檢查的人群中，哪個(gè)民族的大骨節(jié)病高？（列出算式，不做具體計(jì)算）漢族：145/426簡(jiǎn)答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/l。

2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)多少度（℃）？（2分）

答：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)20℃。

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。

4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？（2分）

答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。

食物中毒一般急救處理原則

在毒物性質(zhì)未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點(diǎn)，就應(yīng)立即進(jìn)行一般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物。

(2)防止事物吸收，保護(hù)胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)促進(jìn)已被吸收毒物的排泄。

(5)根據(jù)病情，對(duì)癥治療

食物中毒調(diào)查 1.調(diào)查目的

確定是否食物中毒和何種類(lèi)型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因，以便采取切實(shí)可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生；并對(duì)病人的急救治療提供可靠根據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正。 2.調(diào)查的步驟和方法

(1)初步調(diào)查：到現(xiàn)場(chǎng)后，首先了解中毒發(fā)生的簡(jiǎn)要情況，包括中毒發(fā)生時(shí)間、進(jìn)食與中毒人數(shù)、可疑中毒食物及其進(jìn)食時(shí)間、場(chǎng)所、中毒癥狀、發(fā)病經(jīng)過(guò)，已采取的急救治療措施及其效果。

(2)中毒食品和原因調(diào)查：調(diào)查患者發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)所進(jìn)食的食品種類(lèi)、衛(wèi)生質(zhì)量、來(lái)源、購(gòu)買(mǎi)場(chǎng)所和時(shí)間，產(chǎn)運(yùn)貯銷(xiāo)、烹調(diào)加工和就膳過(guò)程及其衛(wèi)生狀況。綜合以上情況經(jīng)過(guò)全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。

為了判定可能是哪種類(lèi)型的食物中毒，還須進(jìn)一步調(diào)查潛伏期長(zhǎng)短、臨床癥狀等，進(jìn)行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類(lèi)型的食物中毒。

為了驗(yàn)證以上初步調(diào)查的結(jié)論是否正確，應(yīng)由發(fā)生食物中毒的單位(或個(gè)人)提供，按照食物來(lái)源和生產(chǎn)過(guò)程逐步調(diào)查。如食品原料、輔助材料的來(lái)源，加工前存放的場(chǎng)所、容器、存放的溫度及時(shí)間，衛(wèi)生狀況，加工前食品的性狀；烹調(diào)方法及加熱溫度和時(shí)間；食物烹調(diào)加工后存放的場(chǎng)所、溫度及存放時(shí)間，有無(wú)接觸化學(xué)毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無(wú)帶菌的可能性。應(yīng)注意在中毒發(fā)生前的短期內(nèi)，車(chē)間(廚房)的各種設(shè)備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經(jīng)常用的，還是新購(gòu)進(jìn)的，有無(wú)檢驗(yàn)合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門(mén)氏菌的可能性及死后污染等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)中毒現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生、加工場(chǎng)所的衛(wèi)生條件，包括對(duì)供銷(xiāo)和生產(chǎn)加工單位的衛(wèi)生狀況等進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)中毒原因的調(diào)查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預(yù)防措施。

食物中毒現(xiàn)場(chǎng)處理

首先應(yīng)立即收集和就地封存一切可疑食物，對(duì)已零售的同批食物應(yīng)全部查清并立即追回。經(jīng)采樣化驗(yàn)后，如系含有病因物質(zhì)的食物，則應(yīng)根據(jù)具體情況或進(jìn)行無(wú)害化處理或予以銷(xiāo)毀，以免引起再次中毒。作飼料也應(yīng)慎重。同時(shí)，對(duì)接觸有毒食品的食具、容器、用具、設(shè)備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。5 對(duì)患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來(lái)蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來(lái)蘇爾擦洗消毒。清理環(huán)境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學(xué)性食物中毒，應(yīng)將所有接觸有毒食品的工器具、設(shè)備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應(yīng)予銷(xiāo)毀或改為非食品用。采樣檢驗(yàn)

采樣應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，采樣時(shí)最好選剩余的可疑食物，若無(wú)已剩余食物時(shí)，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時(shí)還可采取可疑食物的半成品及原料等。 采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)是新鮮的，并避免混入雜質(zhì)。

為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)直接接觸該項(xiàng)食品的人員可進(jìn)行帶菌檢查。 所采樣品應(yīng)迅速送化驗(yàn)室；采樣和送樣過(guò)程要防止污染，做細(xì)菌檢驗(yàn)的樣品需注意無(wú)菌操作，夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏；送檢樣品必須標(biāo)明名稱(chēng)、編號(hào)、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝，并向化驗(yàn)室說(shuō)明中毒情況、檢驗(yàn)?zāi)康暮椭攸c(diǎn)，以便縮小檢驗(yàn)范圍：各種樣品的數(shù)量應(yīng)保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，并能保存一部分以便復(fù)檢。食物中毒診斷

食物中毒的診斷，一般是依據(jù)患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、特效療法療效和預(yù)后等臨床表現(xiàn)，飲食史、流行病學(xué)調(diào)查，病因物質(zhì)檢驗(yàn)等。

食物中毒診斷的任務(wù)主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過(guò)食物中毒調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷三個(gè)方面的工作完成的。

食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或?qū)σ褜?shí)施的急救治療方案給予必要的修改和補(bǔ)充，對(duì)患者及時(shí)對(duì)癥治療。食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過(guò)、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)，則應(yīng)填寫(xiě)《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

基本操作技能（30分）（考試時(shí)間：15分種）

1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。

（1）將目鏡放入目鏡筒內(nèi)，并了解目鏡放大倍數(shù)；（1分）

（2）將做好的載物片放于載物臺(tái)上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；（1分）

（3）調(diào)整好光源；（2分）

（4）用粗螺旋把載物臺(tái)上的載玻片調(diào)至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察；（4分）

（5）在觀察染色片時(shí)，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見(jiàn)到片子上的細(xì)菌形態(tài)時(shí)，6 再用微螺旋調(diào)至視野清晰；（4分）

（6）觀察完要將載物臺(tái)降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）

（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）

（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒。（3分）

2、穿脫隔離衣、戴無(wú)菌手套（10分）

（1）取衣正確；（1分）

（2）開(kāi)衣雙手穿入正確；（1分）

（3）系領(lǐng)扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）

（4）脫衣方法正確；（1分）

（5）折疊衣服正確；（1分）

（6）手套開(kāi)包正確；（1分）

（7）取手套正確；（1分）

（8）第一只手套戴法正確；（1分）

（9）第二只手套戴法正確；（1分）

（10）戴好手套后雙手放置正確。（1分）

穿隔離衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘（冬季卷過(guò)前臂中部即可）。

（2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。

（3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見(jiàn)邊緣，則捏?。煌笞×硪粋?cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

步驟口訣概括:右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開(kāi)領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔

離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

步驟口訣概括：松開(kāi)腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。戴無(wú)菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內(nèi)→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內(nèi)→把手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。

3、消毒劑配制原則： 五要：（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；

7（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；

（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長(zhǎng)及污染擴(kuò)大。七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿(mǎn)；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。公式：

（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；

（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；來(lái)源：考試大（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。

急救技術(shù)（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

1、吸氧術(shù)（面罩吸氧法）（5分）

（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；

（3）氧氣瓶閾及流量表開(kāi)啟順序正確（1分）；

（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（0.5分）；

（5）氧氣瓶閾及流量表關(guān)閉順序正確（1分）；

（6）整個(gè)操作流暢、正確（0.5分）；

2、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；

（2）口對(duì)口呼吸操作正確（2分）；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問(wèn)）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開(kāi)口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

3、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線(xiàn)，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；

（4）按壓動(dòng)作正確（1分）；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問(wèn)）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

心電圖、X線(xiàn)片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀隨機(jī)選考1項(xiàng)（考試內(nèi)容參考大綱）。

心電圖：

1、房性期前收縮：有P '波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；

２、室性期前收縮：無(wú)P '波，QRS延長(zhǎng)寬大且畸形>0.12s；

３、竇性心動(dòng)過(guò)速：>100bmp,波形密；

４、竇性心動(dòng)過(guò)緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時(shí)伴有T波倒置；

５、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：150-250bmp,無(wú)P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；

６、典型心肌缺血：v4-6 ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；

７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩(wěn)后出現(xiàn)ST段呈紅旗飄飄樣。

小項(xiàng)目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項(xiàng)目（胸、心、腹、神經(jīng)）7分，各考一題，共10分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)。

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。

（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（0.5分）； 檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。

（4）測(cè)量過(guò)程流暢（0.5分）。

充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。

2、眼（3分）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；

左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對(duì)面而坐）。

（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開(kāi)復(fù)原）；間接：照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。

（3）調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是瞳孔縮小。

（4）輻輳反射（會(huì)聚反射）檢查方法正確（0.5分）。

注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；

頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；

右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）

（1）測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動(dòng)脈：用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處，輕壓至感覺(jué)最強(qiáng)。（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈）

（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發(fā)白，心臟收縮時(shí)又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。

5、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線(xiàn)標(biāo)志（鎖骨中線(xiàn)）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過(guò)速，<12次過(guò)緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱(chēng)部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。

（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；

將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）；

一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。

（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再?lài)谄渥魃詈魵獠⑵磷?，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽(tīng)診（7分）

（1）聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開(kāi)保持呼吸均勻，順序：肺尖開(kāi)始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。

（2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；

心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；

（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。

（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。

（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9(左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm)。

12、心臟聽(tīng)診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。

（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）；

聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、11 音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線(xiàn)劃分）、九區(qū)法（水平線(xiàn)：兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)、兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)；

垂直線(xiàn)：左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn)）。

（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰?jiàn)）；腹壁皮膚（有無(wú)皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿(mǎn)而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。

（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（2分）；

肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；

脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感，而來(lái)自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛； 液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽(tīng)及氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰簦酁楣囊簟?/p>

（1）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；

直接或間接叩診法。

（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。

（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線(xiàn)→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。

（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等 12 力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；

右鎖骨中線(xiàn)→右腋中線(xiàn)→右肩胛線(xiàn)；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，右腋中線(xiàn)第7肋間，右肩胛線(xiàn)第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線(xiàn)上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽(tīng)診（7分）

（1）聽(tīng)診順序方法正確（3分）；

腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。

（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽(tīng)診部位正確（2分）；

動(dòng)脈性雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正確測(cè)試（操作）跟腱（2分）、肱二頭?。?分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）

（1）測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。

（2）測(cè)試Kernig征操作正確（2分）；

取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

（3）測(cè)試Brudzinski征操作正確（2分）；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。

Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸??；（+）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。

編號(hào)3-1-01

案例：1997年1月15--2月3日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中 13 陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區(qū)自1997年1月1日起供餐公司開(kāi)始向?qū)W校供應(yīng)午餐，派你去調(diào)查處理這起疫情。

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。這起疫情調(diào)查的目的是什么？

答：證實(shí)疫情診斷、確診是否暴發(fā)、描述疾病的分布和特征，找出暴發(fā)疫情特異病因或病原，查明病因來(lái)源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預(yù)防控制措施，最終撲滅疫情。

編號(hào)3-1-02

案例：同上

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

本次疫情主要調(diào)查哪些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？ 答：

1、核實(shí)診斷（臨床、化驗(yàn)、流行病學(xué)）；

2、對(duì)疫情作全面考察，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；

3、證實(shí)暴發(fā)，了解疾病分布，計(jì)算疾病的罹患率；

4、提出初步假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；

5、提出針對(duì)性預(yù)防控制措施。

編號(hào)3-1-03

案例：同上

試題：

請(qǐng)你在調(diào)查處理疫情前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)大的方面，簡(jiǎn)單、扼要講明）；

答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

設(shè)計(jì)該疫情的個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)明、扼要幾個(gè)主要部分）

答：個(gè)案調(diào)查表包括：

1、一般項(xiàng)目；

2、臨床特征（包括實(shí)驗(yàn)檢查）；

3、流行病學(xué)資料（接觸史，可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸者及接觸程度）；

4、防治措施；

5、結(jié)論；

6、調(diào)查日期，調(diào)查者。

編號(hào)3-1-04

案例：同上

試題：

1、疫情調(diào)查開(kāi)始前，要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備？

答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：

1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；

2、調(diào)查活動(dòng)的組織；

3、調(diào)查資料的收集；

4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。

2、這次疫情調(diào)查活動(dòng)如何實(shí)施（簡(jiǎn)單、扼要說(shuō)明這次疫情調(diào)查的實(shí)施包括哪幾個(gè)主要方面）？

答：調(diào)查準(zhǔn)備：

1、組織有臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)及衛(wèi)生學(xué)醫(yī)師參加的調(diào)查小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案，制定調(diào)查計(jì)劃；

2、經(jīng)費(fèi)預(yù)算：調(diào)查人員費(fèi)用，必須購(gòu)置的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通費(fèi)用等；

3、物資準(zhǔn)備：所用調(diào)查表格、計(jì)劃采樣的物品、檢驗(yàn)用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

編號(hào)3-1-05

案例：同上

二、試題：

1、這次調(diào)查工作如何實(shí)施？

答：調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：

1、調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；

2、調(diào)查活動(dòng)的組織；

3、調(diào)查資料的收集；

4、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)運(yùn)。

2、你準(zhǔn)備收集哪些調(diào)查資料？

答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。

編號(hào)3-1-06

一、案例：同上

二、試題：

1、你準(zhǔn)備采集哪些標(biāo)本，如何采集與儲(chǔ)運(yùn)？

答：樣本的采集：（1）血 [ 血清學(xué)特異診斷指標(biāo)抗-HAVIgM及根據(jù)需要做部分生化指標(biāo)：肝功能(ALT、GGT)等 ] ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)（水、食物、涂抹等）；

樣本采集和儲(chǔ)運(yùn)：采集操作及容器應(yīng)注意無(wú)菌，血樣品需及時(shí)分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長(zhǎng)期保存）。

2、你如何判定這次疫情采集的標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果？

答：水符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。

編號(hào)3-1-07

一、案例：同上

二、試題：

1、這次疫情調(diào)查你準(zhǔn)備收集哪些資料？

答：調(diào)查資料的收集：人口學(xué)資料、自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、疾病資料、學(xué)生缺課統(tǒng)計(jì)、送餐公司有關(guān)情況，供水情況，預(yù)防接種情況等。來(lái)源：考試大

2、如何分析所收集到的資料？

答：收集的資料初步分析：計(jì)算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實(shí)暴發(fā)、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。

編號(hào)3-1-08

一、案例：同上

二、試題：

1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？

答：預(yù)防控制措施：

1、供餐公司在未查清前應(yīng)停止供餐，對(duì)其人員進(jìn)行體檢，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督；

2、開(kāi)展衛(wèi)生宣教（對(duì)象：學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校方面、送餐公司等）；

3、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；

4、疫源地處理（病家、學(xué)校）：隨時(shí)及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，搞好食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生；

5、學(xué)生中接種甲肝疫苗（注意接種對(duì)象）；

6、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，防止續(xù)發(fā)。

2、如何評(píng)價(jià)控制措施的效果？

答：效果評(píng)價(jià)：發(fā)病是否得到控制（一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)無(wú)新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施后下降）。

編號(hào)3-1-09

一、案例：同上

二、試題： 你在撰寫(xiě)這次疫情調(diào)查報(bào)告的準(zhǔn)備從哪幾方面著手？

答：撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告（簡(jiǎn)明）：

1、前景材料；

2、疫情流行強(qiáng)度、分布；

3、暴發(fā)的診斷及原因；

4、措施及效果評(píng)價(jià)；

5、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和建議；

6、結(jié)論。

試題1題目：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，近年來(lái)高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

問(wèn)題：

1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？ 2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1.選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。（5分）2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；（3分）

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用χ2檢驗(yàn)反應(yīng)有無(wú)關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；（8分）

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素（8分）(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。（6分）

試題2.題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊(cè)在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。來(lái)源：考試大

問(wèn)題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？

2.采取哪些針對(duì)性的預(yù)防控制措施？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．研究?jī)?nèi)容主要包括人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠?/p>

（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專(zhuān)業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。（3分）

2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。（7分）

（2）實(shí)驗(yàn)研究 對(duì)2000年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線(xiàn)檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。（8分）

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施（1）對(duì)于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（3分）

（2）對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；（3分）

（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；（3分）

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。（3分）

試題3.題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國(guó)寄生蟲(chóng)普查、普治工作的推動(dòng)下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開(kāi)展了驅(qū)蟲(chóng)藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲(chóng)感染情況，于2000年在該縣開(kāi)展了腸道寄生蟲(chóng)感染狀況的調(diào)查。問(wèn)題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．調(diào)查目的：了解近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲(chóng)感染情況帶來(lái)的變化。（3分）

2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。（3分）

3．研究對(duì)象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對(duì)象。（3分）4．樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲(chóng)感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。（3分）5．調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠帧Ｆ渲鞋F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲(chóng)藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)主要腸道寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵的檢查：如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)等。（8分）6．調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究?jī)?nèi)容。（2分）7．調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。（2分）8．資料的整理與分析。（2分）9．研究的質(zhì)量控制。（2分）10．研究報(bào)告。（2分）

試題4.題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？h防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問(wèn)題：

１．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡(jiǎn)明、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）調(diào)查目的；（2分）

（2）調(diào)查方法；（4分）

（3）調(diào)查內(nèi)容；（4分）（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)；（3分）

2．（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告；（6分）

（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（6分）

（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；（3分）

（4）衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)。（2分）

試題5.題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門(mén)陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。

問(wèn)題：

１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？

２．根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。（簡(jiǎn)單說(shuō)明）

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）核實(shí)診斷；（3分）

(2）確定是否暴發(fā)；（2分）

（3）描述疾病的分布特征；（4分）

（4）查明傳染來(lái)源和易感人群；（3分）

（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。（3分）

2．（1）一般項(xiàng)目；（1分）（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；（4分）（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（5分）（4）防治措施；（3分）（5）結(jié)論；（1分）（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。（1分）

試題6.題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。

問(wèn)題

1.干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？2.干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1.干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線(xiàn)調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行基線(xiàn)摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。（5分）

（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作ＩＥＣ材料：設(shè)計(jì)制作各種健康教育書(shū)面宣傳材料，或刻錄光盤(pán)，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開(kāi)展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn)；通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開(kāi)設(shè)個(gè)人電話(huà)咨詢(xún)，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢(xún)電話(huà)，隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題。（8分）

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線(xiàn)訪談相同的問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫(xiě)。（5分）

2．干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況；（3分）（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3分）（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（3分）（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。（3分）

試題7題目：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。

問(wèn)題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答：(1)了解該患者的職業(yè)史；（4分）

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；（3分）

(3)同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（3分）

(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（5分）

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：

（1）輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：（3分）

試題8.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問(wèn)題：

1．你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中的注意要點(diǎn)。3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分:

1．初步診斷：食物中毒（3分）

診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的有毒食品（3分）

(2)病人臨床癥狀基本相同（3分）

(3)潛伏期短、發(fā)病集中等（3分）

2．采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意

(1)可疑食品采集過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作（3分）

(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存（3分）

3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：

(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)（3分）

(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況（3分）

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷）（3分）

(4)控制和預(yù)防措施（3分）

試題9.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問(wèn)題：

1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？

3.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分:

1．個(gè)案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；（2分）

(2)發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間及主要癥狀等）及治療情況；（4分）

(3)發(fā)病前24～48小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；（4分）

(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（2分）；

(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。（2分）

2．應(yīng)采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫(kù)存的同一批號(hào)的）；（2分）(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（2分）(3)食品加工用具、容器的涂抹；（2分）(4)食品加工人員手涂抹。（2分）

3．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同一場(chǎng)所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查

(2)對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

試題10.題目： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門(mén)調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶(hù)日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問(wèn)題：

１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

２．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．分析的主要內(nèi)容：

（1）計(jì)算各種罹患率；（4分）

（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（6分）

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（5分）

（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；（3分）

2．實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：

（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；（6分）

（2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。（6分）

題11.題目：某縣處于山區(qū)，共13萬(wàn)人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來(lái)使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。

問(wèn)題：

１．你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？

２．如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。（5分）

（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。（5分）

2．（1）一般情況調(diào)查；（3分）

（2）甲狀腺檢查；（6分）

（3）尿碘測(cè)定；（5分）

（4）食鹽碘含量測(cè)定；（3分）

（5）飲用水水碘含量測(cè)定；（3分）

試題12.題目：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今已在26個(gè)省市證實(shí)本病的存在或流行。1990年以來(lái)，全國(guó)EHF發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

問(wèn)題：

1.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。（5分）

2．要研究?jī)?nèi)容包括：

(1)確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象；（5分）

(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；（5分）

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IgG抗體；（5分）

(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)；（5分）

(5)資料的整理與分析。（5分）

試題13.題目：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問(wèn)題：

1.你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？

2.當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？

3.請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分:

1．初步診斷；食物中毒。（6分）

2．接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：

(1)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)；（3分）

(2)對(duì)病人采取急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）；（3分）

(3)對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無(wú)害化處理等）；（3分）

(4)對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的措施）。（3分）

3．調(diào)查方案：

(1)調(diào)查目的；（3分）

(2)調(diào)查方法；（3分）

(3)調(diào)查內(nèi)容；（3分）

(4)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。（3分）

試題14.題目：某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類(lèi)似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了 21 霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。

問(wèn)題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。（4分）

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。（6分）

3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。（10分）

4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。（5分）

5.總結(jié)、報(bào)告。（5分）

試題15.題目：某縣為血吸蟲(chóng)病區(qū)，經(jīng)過(guò)幾年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問(wèn)題：

１．囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？

２．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫(xiě)這次調(diào)查報(bào)告？

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分：

1．（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類(lèi)、水系等；（3分）

（2）螺情調(diào)查；（3分）

（3）水體感染情況；（3分）

（4）家畜感染情況；（3分）

（5）居民感染狀況.（3分）

2．（1）報(bào)告題目、作者及其所屬單位；（1分）

（2）當(dāng)?shù)啬壳把x(chóng)病的流行情況；（4分）

（3）調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來(lái)源；（5分）

（4）調(diào)查結(jié)果；（3分）

（5）結(jié)論與建議等；（1分）

（6）小結(jié)。（1分）

試題16.題 目：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無(wú)家族血液病史。一年后開(kāi)始自覺(jué)頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門(mén)診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問(wèn)題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？

2．撰寫(xiě)慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。

標(biāo)準(zhǔn)答案:

答題要點(diǎn)及評(píng)分: 22

1．慢性苯中毒：

（1）觀察對(duì)象：無(wú)苯中毒的臨床表現(xiàn)；（3分）

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3分）

（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4分）

（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：

a)全血細(xì)胞減少癥；

b)再生障礙性貧血；

c)骨髓增生異常綜合征；

d)白血病。（5分）

2．撰寫(xiě)慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（3分）

（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（2分）

（3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；（3分）

（4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；（2分）

（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；（2分）

（6）病因分析；（1分）

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。（2分）

流行病學(xué)資料處理（15分）（考試時(shí)間：15分種）

1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調(diào)查的方法，于1996年2月進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查。其部分

結(jié)果如下：共調(diào)查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類(lèi)型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類(lèi)型100例。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在650名乙肝患者中，有30例是1995年內(nèi)新發(fā)性的，請(qǐng)計(jì)算：

（1）1995年乙肝的發(fā)病率（4分）：300/10000

（2）病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500

（3）各種類(lèi)型病毒性肝炎的分布及繪制計(jì)算甲乙及其他型肝炎的構(gòu)成圖（6分）。

2、為加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對(duì)某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果是：1991年，監(jiān)測(cè)人數(shù)460人，發(fā)現(xiàn)其中有115人HBV陽(yáng)性；1992年，監(jiān)測(cè)420人，HBV陽(yáng)性人數(shù)140人；1993年，監(jiān)測(cè)人數(shù)440人，HBV陽(yáng)性人數(shù)176人；1994年，監(jiān)測(cè)368人，HBV陽(yáng)性人數(shù)184人。請(qǐng)回答：

（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；

（2）列出計(jì)算4年內(nèi)乙肝病毒總感染率的計(jì)算公式（5分）：

（115+140+176+184）/（460+420+440+368）

（3）繪制乙肝病毒感染率隨時(shí)間變化的線(xiàn)圖（6分）

公式：

（1）發(fā)病率＝（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)）×K（100％、10000/萬(wàn)）；

（2）罹患率為局限范圍或較時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，公式同上；

（3）患病率＝（某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×K（100％、10000/萬(wàn)、、）；

（4）感染率＝（受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)）×100％；

（5）續(xù)發(fā)率＝（一個(gè)IP內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)）×100％；

（6）死亡率＝（某人群某年死亡總?cè)藬?shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×K；

（7）病死率＝（某時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病病人數(shù)）×100％；

（8）生存率＝（隨訪滿(mǎn)n年尚存活的病人數(shù)/隨訪滿(mǎn)n年的病例數(shù)）×100％

體格檢查和衛(wèi)生處理

測(cè)量脈搏 查脈搏前，病人的位置應(yīng)該舒適，平臥或坐位均可以，檢查者以右手的二、三、四指端，輕輕地按在橈動(dòng)脈上（手腕側(cè)，橈骨莖突的前內(nèi)方），計(jì)數(shù)1分鐘。如果觸摸橈動(dòng)脈不方便，也可以觸摸顳動(dòng)脈（耳屏前）、頸動(dòng)脈（頸前氣管兩旁）和足背動(dòng)脈（足背正中）來(lái)測(cè)定脈搏。

腰圍的測(cè)量被測(cè)量者取垂直站立姿勢(shì)，雙足自然分開(kāi)30cm左右，使體重均勻分布，平穩(wěn)呼吸；檢查者用一個(gè)沒(méi)有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺，在腋中線(xiàn)髂嵴和第12肋下緣連線(xiàn)的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量值精確到1mm.測(cè)量皮褶厚度不僅可以反映體脂分布情況，也可從不同部位的皮褶厚度推算出體脂總量，對(duì)判斷人體的營(yíng)養(yǎng)狀況具有重要意義。

（1）測(cè)量部位：一般為后背的肩胛下角部、手臂的肱三頭肌部、腹部、髂部及大腿部等。常用的測(cè)量部位是肱三頭肌部和肩胛下角部。

（2）測(cè)量方法：測(cè)量常用器材為皮褶厚度儀。被測(cè)量者自然站立，暴露身體的測(cè)量部位。測(cè)量時(shí)，檢查者右手持測(cè)量?jī)x，左手拇指、示指指距3cm，以指腹捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下組織，輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下方夾住皮褶，待測(cè)量?jī)x指針?lè)€(wěn)定后立即讀數(shù)。測(cè)量皮褶厚度時(shí)，其讀數(shù)允許誤差應(yīng)小于0.1cm 身高的測(cè)量被測(cè)量者赤腳，“立正”姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開(kāi)約成60度角，腳跟、骶骨部及兩肩胛骨（三點(diǎn)）緊靠身高計(jì)的立柱。測(cè)量者站在被測(cè)量人一側(cè)，移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)量人的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，即可測(cè)量出身高。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板水平面（兩點(diǎn)）等高進(jìn)行讀數(shù)。

體重的測(cè)量測(cè)量前應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)砝碼檢驗(yàn)和校對(duì)電子體重計(jì)的準(zhǔn)確度和靈敏度。準(zhǔn)確度要求誤差不超過(guò)0.1%，即每百千克誤差小于0.1千克。測(cè)量時(shí)，電子體重計(jì)應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點(diǎn)至刻度尺水平位。被測(cè)量者赤足，男性受試者身著短褲，女性受試者身著短褲、短袖衫，站在秤臺(tái)中央。測(cè)試人員讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)記錄。測(cè)試誤差不超過(guò)0.1千克。

一、西醫(yī)操作

1、請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法？

1、血壓（間接測(cè)量法）

(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以 上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。

(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

2、請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查

檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查

檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

3、請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。

答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

4、胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線(xiàn)標(biāo)志（鎖骨中線(xiàn)）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5.桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過(guò)速，<12次過(guò)緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

5、胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確（3分）； 檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱(chēng)部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側(cè)胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；

雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”的長(zhǎng)音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進(jìn)行正確操作的（2分）； 一般在胸廓前下側(cè)部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

6、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平表呼吸后再?lài)谄渥魃詈魵獠⑵磷?，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6-8cm.6、請(qǐng)演示肺部的間接叩診？

答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

7、請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容？

①聽(tīng)診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診1~2個(gè)呼吸周期。②聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽(tīng)不到啰音。⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。正?？陕?tīng)到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱(chēng)部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線(xiàn)胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。

7、胸部聽(tīng)診（7分）

1）聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開(kāi)保持呼吸均勻，順序：肺尖開(kāi)始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。

2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦 正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音 26 增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）

8、心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。

2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（4分）；

心前區(qū)隆起→心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

9、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌→手掌尺側(cè)→示指或中指指腹）置于被檢者心前區(qū)，確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及有無(wú)抬舉性。

（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）

9、請(qǐng)作心臟觸診檢查的演示？

答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；

(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

10、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。

（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9（左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）。

11、心臟聽(tīng)診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3分）；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5~1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)）（2分）；好發(fā)病變順序：二尖→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈2→肺動(dòng)脈→三尖瓣。（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）；

聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

12、請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查？ 答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng) 27 或減弱。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（3分）；

分區(qū)：四區(qū)法（臍水平及垂直線(xiàn)劃分）、九區(qū)法（水平線(xiàn)：兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)、兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)；垂直線(xiàn)：左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn)）。（2）視診方法正確（2分）；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正?？床灰?jiàn)）；腹壁皮膚（有無(wú)皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿(mǎn)而隆起）；蠕動(dòng)波（在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（2分）；

肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？

答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感，而來(lái)自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛； 液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）

振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽(tīng)及氣、液撞擊音）。

14、請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作？

答：?jiǎn)问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

15、請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。

16、腹部叩診（7分）肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。腹部移動(dòng)性濁音的檢查。

答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線(xiàn)→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線(xiàn)→右腋中線(xiàn)→右肩胛線(xiàn)；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，右腋中線(xiàn)第7肋間，右肩胛線(xiàn)第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線(xiàn)上肝上下徑距離為9-11cm.17、腹部聽(tīng)診（7分）

（1）聽(tīng)診順序方法正確（3分）；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。

（3）血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽(tīng)診部位正確（2分）；

動(dòng)脈性雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽(tīng)診腸鳴音？

答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。腸鳴音聽(tīng)診：

①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。、18、請(qǐng)演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？

答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。19.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮。

角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱(chēng)為間接角膜反射。20、深反射（7分）

正確測(cè)試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展； 腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。

21、腦膜刺激征（7分）答：（1）頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查

（2）布氏征檢查操作Brudzinski：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。3）測(cè)試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。臨床意義：

22、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項(xiàng)能正確操作（每項(xiàng)3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸?。唬?）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級(jí)，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。

巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝捎谥兄干烨∈艿綘恳鹌溆嗨闹傅妮p微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。

奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。臨床意義：

23、肌力檢查

檢查時(shí)令患者做肢體伸曲動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試被檢者對(duì)阻力的克服力量，注意兩側(cè)比較 6級(jí)分法：

0級(jí)-----完全癱瘓，測(cè)不去肌肉收縮 1級(jí)-----有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作；

2級(jí)-----肢體在床面能水平移動(dòng)而不能抬離床面。3級(jí)--------肢體可以抬離床面但不能抗阻力。4級(jí)--------能做抗阻力動(dòng)作但較正常差； 5級(jí)------正常肌力 臨床意義： 1． 2． 3． 4．

24、人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；

（2）口對(duì)口呼吸操作正確（2分）；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問(wèn)）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果，每次呼吸 1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開(kāi)口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體約800-1200ml.25、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨中、下1/3交界處的正中線(xiàn)上，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷4-5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；

（4）按壓動(dòng)作正確（1分）；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問(wèn)）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

輔助檢查結(jié)果（5分）（考試時(shí)間：5分鐘）

消毒劑配制原則：

五要：（1）配制時(shí)，消毒劑和水分量要精確；

（2）盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒；

（3）物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒；

（4）配制的消毒劑最好當(dāng)天使用；

（5）充分了解消毒劑的性質(zhì)，因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長(zhǎng)及污染擴(kuò)大。

七不要：（1）不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理；

（2）不要把器械儲(chǔ)存在消毒溶液中；

（3）容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿(mǎn)；

（4）不要使用配制較久的消毒液；

（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；（7）不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全 腸道傳染病疫區(qū)消毒７原則： １．先采樣檢測(cè)，后消毒

２．先噴灑表面，后浸泡消毒物品 ３．先噴霧腳下，后噴灑污染區(qū) ４．先噴灑墻壁，后噴灑物體

５．先消毒重點(diǎn)污染區(qū)，后消毒一般污染區(qū) ６．先消毒飲用水，后消毒污水 ７．先消毒嘔吐物，后消毒便類(lèi) 公式：

（1）欲配制濃度×欲配制數(shù)量＝所需原藥量；

（2）欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量； 漂白粉、優(yōu)氯凈用法

欲配制0．１％優(yōu)氯凈溶液1000ml 原藥量＝０．１Ｘ1000＝１g 加水量＝１０００－１＝９９９（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量）/原藥含量＝所需原藥量； 欲配制數(shù)量－所需原藥量＝加水量；

過(guò)氧乙酸、戊二醛、過(guò)氧乙氫、甲醛，乙醇、4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。

１：某醫(yī)院購(gòu)入20%戊二醛用于醫(yī)療器械消毒，應(yīng)怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計(jì)算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調(diào)PH值。

2、實(shí)施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3、回答下列問(wèn)題：

（1)取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2)戊二醛在消毒劑消毒效果分類(lèi)中屬高中低哪一類(lèi)？高效消毒滅菌劑

（3)代表該消毒劑消毒效果分類(lèi)的標(biāo)志是什么？細(xì)菌、病毒、芽胞、桿菌等。

２應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000 ml 2%戊二醛對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？（10分)1計(jì)算配制1000 ml 2%戊二醛，應(yīng)取20%戊二醛的毫升數(shù)：

（1000ml x 2%)/20% = 100 ml 2取100 ml20%戊二醛，倒入1000 ml量筒內(nèi)，再加水至1000 ml 3最后將1000 ml 2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。

３.應(yīng)用20%過(guò)氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的過(guò)氧乙酸5000ml對(duì)餐具進(jìn)行消毒？（10分)1計(jì)算配置1000mg/L過(guò)氧乙酸5000ml，應(yīng)取20%過(guò)氧乙酸的毫升數(shù)：

（5000ml x 1000mg / L)/200000mg / L= 25 ml 2取20%過(guò)氧乙酸原液25 ml，倒入5000毫升的量筒內(nèi)；

3加入4975 ml（5000 ml-25 ml)水至量筒內(nèi)，醫(yī)學(xué).全.在線(xiàn).網(wǎng).站.提供.使液面達(dá)到5000毫升刻度線(xiàn)上，再將配好的5000 ml 應(yīng)用液，移到大容器內(nèi)，最后將餐具放入1000 mg / L 過(guò)氧乙酸內(nèi)，浸泡3分鐘進(jìn)行消毒。

４.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水？（10分)1.計(jì)算消毒1立方水使加氯量達(dá)2 mg / L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：

{1000000ml（M3)x 2mg / L } /25000mg / L（2.5%)=80ml 2.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置30分鐘，即可飲用5

５.如何使用噴霧器對(duì)傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消毒（20分)1取某一種消毒劑若干，按消毒對(duì)象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過(guò)濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

2裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過(guò)規(guī)定的刻度線(xiàn)，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

3加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開(kāi)噴桿閥門(mén)，對(duì)消毒對(duì)象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門(mén)加壓后再消毒；

4消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。６、如何使用噴霧消毒器對(duì)傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消毒？

1)根據(jù)消毒目的、對(duì)象和空間大小確定消毒劑種類(lèi)、濃度和用量；

2)選用固體消毒劑，在配置溶液后應(yīng)進(jìn)行過(guò)濾除去殘?jiān)?，混合均勻后，再裝入消毒 桶內(nèi)； 3)裝入噴霧器內(nèi)的溶液不能超過(guò)規(guī)定的刻度線(xiàn)；

4)將蓋蓋好，并擰緊；

5)加壓打氣桶內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開(kāi)噴桿閥門(mén)，對(duì)消毒對(duì)象進(jìn)行噴霧消毒； 6)如壓力不足，關(guān)緊閥門(mén)，加壓后再使用；

7)消毒后，要用清水刷洗清除噴霧器內(nèi)殘余消毒劑和沉渣，擦拭清潔干爽后備用。當(dāng)噴霧器發(fā)生唧筒失靈、封口橡膠圈老化和噴頭堵塞時(shí)應(yīng)如何解決？

唧筒內(nèi)加機(jī)油潤(rùn)滑；更換封口橡膠圈；擦拭噴頭，排除堵塞噴霧器容易發(fā)生故障的主要部位有：唧筒閥門(mén)、封口橡膠圈、噴頭。１．（5%的84消毒，15%的戊二醛，20%的過(guò)氧乙酸）試劑隨便選擇一種，只要答案對(duì)了就可以了，還要說(shuō)明如何消毒的

２．有三種消毒劑讓你選擇，0.5%的碘伏，2%的酸性戊二醛、2%的二氧化氯選一種配成濃度為200mg/L的1L消毒液來(lái)消毒玩具，具體操作步驟。３．痢疾消毒要選用什么消毒液并演示從配置到噴霧消毒整個(gè)操作過(guò)程和需要注意的事項(xiàng)？ 在戊二醛，過(guò)氧乙酸和酒精中選擇適合的消毒劑。1.5%的過(guò)氧乙酸如何配置成200mg/l，10L的溶液消毒？

４．甲肝發(fā)生后的消毒處理：將15%戊二醛配制3000800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應(yīng)用

５．發(fā)生霍亂應(yīng)該選擇的消毒液（有2%酸性戊二醛、90%三氯異二酸鈉、碘消毒液）三個(gè)選一個(gè)，然后再計(jì)算配置，倒進(jìn)消毒噴霧器，消毒噴霧器的使用步驟以及保養(yǎng)

６．某小學(xué)發(fā)生霍亂，要你對(duì)科室地板，墻壁，桌椅進(jìn)行消毒有2%的戊二醛，5%的84消毒液，和75%酒精讓你選？配置成1000mg/l的溶液10L需要原溶液多少，怎么配？你如何對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒？消毒完要干嘛？（填寫(xiě) 單）

７．禽流感發(fā)生后的消毒處理：將2%的二氧化氯配成800mg/L的溶劑10L，如何配置，如何消毒，噴霧器的應(yīng)用。

８．消毒配置：乙肝病人污染的手術(shù)臺(tái)面，試問(wèn)15%的過(guò)氧乙酸二元液配成10L的0.15%的溶液如何進(jìn)行消毒。（需從個(gè)人防護(hù)、配藥、檢查噴霧器、噴后關(guān)窗門(mén)多久等等說(shuō)起）。還有就是配置藥液（過(guò)氧乙酸）對(duì)乙肝病人血液污染的臺(tái)面進(jìn)行消毒，用噴霧器消毒！其實(shí)什么并無(wú)所謂，主要是把濃度算出來(lái)噴霧器使用正確就可以了！還要說(shuō)怎么保存！

９．15%的過(guò)氧乙酸配成0.1%的1.5L消毒玩具，方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)。用20%戊二醛配置成一升2%戊二醛消毒器械（剪刀類(lèi)用品）？需要具體操作，戊二醛使用的注意事項(xiàng)；

１０．戊二醛對(duì)手術(shù)剪刀的消毒，20%的戊二醛配成2%的1L消毒液。問(wèn)怎么配，怎 醫(yī)院要消毒病房，１１．在15%過(guò)氧乙酸，75%酒精和碘伏中選擇出合適的消毒劑，配置成1500mg/L的10L水進(jìn)行噴霧消毒，要具體說(shuō)出步驟和噴霧器使用后如何保養(yǎng)？ １２．84消毒液配置計(jì)算：玩具浸泡消毒方法

１３．用百分之2的二氧化氯，配置成400毫克每升的溶液對(duì)麻疹病房消毒，消毒后怎么對(duì)噴霧器防護(hù)。

１４．實(shí)驗(yàn)室的臺(tái)面被乙肝病人的血液污染，如何用15%的二元型過(guò)氧乙酸配制成0.5%的過(guò)氧乙酸10L進(jìn)行臺(tái)面消毒（問(wèn)題：未用完的消毒液和噴霧劑如何處理）

１６．1.60%的二硫氯酸鈉配置成600mg|L的氯制劑10L消毒艾滋病人污染的臺(tái)面 問(wèn)咋配制和消毒后對(duì)噴霧器的保養(yǎng)。

１７．消毒液的配置25%漂白粉配置為1000mg/L的消毒液10L消毒教室 3 噴霧器的使用 如何對(duì)細(xì)菌性痢疾現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒；用15%的一元型過(guò)氧乙酸配置0.5%的10L消毒液如何配置？

１８．5%的84配成含有機(jī)氯500mg/l的消毒液1L，消毒玩具。

第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實(shí)踐技能)

間接測(cè)血壓的方法

血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。

血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：

①病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時(shí)平腋中線(xiàn))。被測(cè)上肢(通常為右上肢)裸露、伸開(kāi)并外展45度;

④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽(tīng)診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開(kāi)始充氣。氣囊充氣過(guò)程中應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開(kāi)氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢;

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過(guò)程中，當(dāng)聽(tīng)到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。

小兒流行性感冒的并發(fā)癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見(jiàn)高熱，持續(xù)不退;少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見(jiàn)草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽觯〕讨锌砂l(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線(xiàn)檢查，肺門(mén)兩側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長(zhǎng)可月余，平均住院約3周。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見(jiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見(jiàn)：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見(jiàn)。電鏡下可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線(xiàn)粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見(jiàn)到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞再生表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細(xì)胞索排列紊亂現(xiàn)象。

黃疸型肝炎的病理改變與無(wú)黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類(lèi)。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。匯管區(qū)改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無(wú)假小葉形成。

(3)慢性門(mén)脈性肝炎：肝細(xì)胞變性較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致便匯管區(qū)增大。但無(wú)界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動(dòng)型肝炎 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見(jiàn)融合性壞死或橋形壞死以及被動(dòng)性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。

(2)重型慢性活動(dòng)肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見(jiàn)到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見(jiàn)新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動(dòng)型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見(jiàn)到膽色素淤滯。小膽管周?chē)忻黠@的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見(jiàn)于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線(xiàn)叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線(xiàn)及正中線(xiàn)叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見(jiàn)于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽(yáng)性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線(xiàn)9～11肋間范圍內(nèi)，長(zhǎng)度4～7咖，前界不超過(guò)腋前線(xiàn)，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見(jiàn)于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽(yáng)性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過(guò)l000ml.5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無(wú)叩擊痛。叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周?chē)住?/p>

6.膀胱叩診用來(lái)判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

血吸蟲(chóng)病的鑒別診斷

急性血吸蟲(chóng)病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲(chóng)病原學(xué)檢查陽(yáng)性可明確本病。

慢性血吸蟲(chóng)病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗(yàn)，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。

晚期血吸蟲(chóng)病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見(jiàn)，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。

結(jié)核病的分型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門(mén)淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱(chēng)為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來(lái)源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見(jiàn)胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過(guò)15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結(jié)核。

食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過(guò)、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)，則應(yīng)填寫(xiě)《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

現(xiàn)場(chǎng)樣品采集

保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測(cè)結(jié)果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)

(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容

(3)調(diào)查方法

(4)調(diào)查指標(biāo)確定

(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)

(6)調(diào)查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會(huì)兒就可以降低壓力。

手動(dòng)式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時(shí)，需先除下噴霧器開(kāi)關(guān)閥之膠蓋，緊握開(kāi)關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無(wú)效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門(mén)指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來(lái)協(xié)助診斷。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無(wú)效。大便培養(yǎng)無(wú)致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲(chóng)?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲(chóng)卵。

尿顏色檢測(cè)的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見(jiàn)于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見(jiàn)于血絲蟲(chóng)病;混濁多為無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶尿。

骨骼標(biāo)志之視診

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來(lái)計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來(lái)計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱(chēng)為胸骨下角，又稱(chēng)腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線(xiàn)接觸或稍分開(kāi)。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。

2.語(yǔ)音震顫：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時(shí)，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線(xiàn)第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見(jiàn)鋅中毒。

4.對(duì)癥治療：

(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。

(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結(jié)的檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無(wú)變化，有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。

(5)滑車(chē)上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計(jì)的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開(kāi)電源開(kāi)關(guān);

3.測(cè)量濕度按鈕;

4.測(cè)量溫度按鈕;

5.打開(kāi)測(cè)濕按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度;

6.打開(kāi)測(cè)溫按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度;

7.關(guān)閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素，安靜狀態(tài)下活動(dòng)中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集

1.職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時(shí)間、車(chē)間通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會(huì)和強(qiáng)度。如為急性中毒事故，詢(xún)問(wèn)當(dāng)時(shí)生產(chǎn)有無(wú)故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。

3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過(guò)、患病人數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)處理情況。

4.既往史：有無(wú)血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血;有無(wú)慢性肝臟疾病。

季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)

主要由花粉引起，故又稱(chēng)花粉癥。也有稱(chēng)枯草熱，但與夏季枯草無(wú)緣，也無(wú)發(fā)熱，實(shí)為誤稱(chēng)。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開(kāi)始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見(jiàn)的結(jié)膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過(guò)，多數(shù)病人不治而愈。患者在第一年發(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開(kāi)始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類(lèi)的差異可不發(fā)病，但過(guò)若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周?chē)袀∪藭r(shí)，更要注意自我保護(hù)。對(duì)可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對(duì)疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。

細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血;高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見(jiàn)。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，而志賀菌凝集抗體可為陽(yáng)性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主癥

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無(wú)力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語(yǔ)言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質(zhì)的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時(shí)間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調(diào)及胃酸過(guò)低的情況下，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區(qū)的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過(guò)久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對(duì)咸肉制品和香腸著色而過(guò)多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會(huì)引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進(jìn)入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來(lái)供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第四篇：(新版)2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能考試大綱

2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)實(shí)踐技能考試大綱

一、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)

（一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

（二）組織協(xié)調(diào)能力

（三）溝通交流能力

（四）社會(huì)動(dòng)員能力

二、臨床基本技能

（一）體格檢查 1．一般檢查

（1）全身狀況檢查（生命征、發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)）；

（2）皮膚檢查（顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點(diǎn)和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他）；

（3）淋巴結(jié)檢查（頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)）。

2．頭部

（1）眼（眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）；（2）耳（外耳、乳突、聽(tīng)力）；

（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻竇）；（4）口（口唇、黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽及扁桃體、口腔異味）。3．頸部（1）頸部血管；（2）甲狀腺；（3）氣管。4．胸部檢查

（1）胸部視診（胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng)）；（2）胸部觸診（胸部＜廓＞擴(kuò)張度檢查、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感）；（3）胸部叩診（肺界、肺底移動(dòng)度、對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度）；（4）胸部聽(tīng)診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。5．心臟檢查

（1）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）；（2）心臟觸診（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感）；（3）心臟叩診（心界）；

（4）心臟聽(tīng)診（心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容）。6．腹部檢查

（1）腹部視診（腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）；（2）腹部觸診（肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；

（3）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、移動(dòng)性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱叩診）；

（4）腹部聽(tīng)診（腸鳴音、血管雜音）。7．神經(jīng)系統(tǒng)

（1）神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）。

（二）輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）便常規(guī)；

（4）腦脊液常規(guī)及生化檢查；（5）肝功能；（6）腎功能；（7）血糖；（8）血脂；（9）病原學(xué)檢測(cè)；（1O）血清學(xué)檢測(cè)。2．胸部X線(xiàn)片

（三）現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 1．人工呼吸。2．胸外心臟按壓。

三、公共衛(wèi)生案例分析

（一）傳染病 1．病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋?。唬?）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質(zhì)炎；（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬?。?/p>

（1O）流行性乙型腦炎；（11）登革熱；（12）細(xì)菌性痢疾；（13）肺結(jié)核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲(chóng)??；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。2．考核要點(diǎn)

（1）傳染病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）傳染病的流行特征；（3）傳染病疫情的報(bào)告；（4）傳染病監(jiān)測(cè)；（5）個(gè)案調(diào)查和處置；（6）暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置；（7）傳染病的預(yù)防；

（8）傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告與管理；（9）免疫規(guī)劃。

（二）慢性非傳染性疾病 1．病種范圍（1）高血壓；（2）糖尿病；（3）腦卒中；（4）惡性腫瘤。2．考核要點(diǎn)

（1）慢性非傳染性疾病的基本特征和診斷依據(jù)；（2）慢性非傳染性疾病的行為危險(xiǎn)因素；（3）慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；（4）慢性非傳染性疾病的三級(jí)預(yù)防及效果評(píng)估。

（三）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) 1．案例范圍（1）塵肺；（2）硫化氫中毒；（3）氯氣中毒；（4）一氧化碳中毒；（5）苯中毒；（6）鉛中毒；（7）汞中毒；（8）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2．考核要點(diǎn)

（1）職業(yè)病診斷原則及報(bào)告；（2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；（3）職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)；（4）職業(yè)健康檢查；

（5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施。

（四）營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生 1．案例范圍

（1）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；

（2）食物中毒（細(xì)菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒動(dòng)植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒）。

2．考核要點(diǎn)

（1）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；

（2）食物中毒事件的判定與報(bào)告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預(yù)防。

（五）環(huán)境衛(wèi)生 1．案例范圍

水和室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況及污染事件。2．考核要點(diǎn)

（1）水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測(cè)；

（2）水、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制對(duì)策；（3）水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防。

四、公共衛(wèi)生基本操作技能

（一）個(gè)人防護(hù)

1．呼吸道傳染病的個(gè)人二級(jí)防護(hù)用品穿脫。2．消化道傳染病的個(gè)人防護(hù)用品穿脫。

（二）樣品采集 1．環(huán)境樣品（1）水樣品采集；（2）空氣樣品采集；（3）公共用品樣品采集。2．食品樣品

散裝食品（固態(tài)、液態(tài)）的微生物樣品采集。3．醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)

空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。

（三）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作 1．噪聲測(cè)定儀。2．風(fēng)速儀。3．照度儀。4．紫外輻照計(jì)。

（四）衛(wèi)生處理 1．消毒的分類(lèi)和方法。

2．消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、二氧化氯）。3．預(yù)防性消毒和疫源地消毒。4．手提式噴霧器的使用。

第五篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題目（推薦）

公共衛(wèi)生案例分析---肺結(jié)核

地處大陸城市的某大學(xué)，2010年注冊(cè)在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問(wèn)題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？ 2.采取哪些針對(duì)性的預(yù)防控制措施？

1．研究?jī)?nèi)容主要包括人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠郑?）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專(zhuān)業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。

（2）實(shí)驗(yàn)研究對(duì)2010年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線(xiàn)檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施

（1）對(duì)于結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；（2）對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

6月2日題目

2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門(mén)陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。問(wèn)題：

1．這次疫情調(diào)查的目的是什么？

2．根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。（簡(jiǎn)單說(shuō)明）6月2日題目答題要點(diǎn)： 1．（1）核實(shí)診斷；（2）確定是否暴發(fā)；（3）描述疾病的分布特征；（4）查明傳染來(lái)源和易感人群；（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項(xiàng)目；

（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；（4）防治措施；

-1-（5）結(jié)論；

（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。

6月3日題目

某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問(wèn)題

1.干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？ 2.干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？ 6月3日題目答題要點(diǎn)： 1.干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線(xiàn)調(diào)查：由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行基線(xiàn)摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。

（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料：設(shè)計(jì)制作各種健康教育書(shū)面宣傳材料，或刻錄光盤(pán)，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開(kāi)展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn)；通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開(kāi)設(shè)個(gè)人電話(huà)咨詢(xún)，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢(xún)電話(huà)，隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題。

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線(xiàn)訪談相同的問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫(xiě)。

2．干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：

（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況；（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。

6月4日題目

1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5～4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問(wèn)題：

1．你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中的注意要點(diǎn)。3．調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。6月4日題目答題要點(diǎn): 1．初步診斷：食物中毒

-2-診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發(fā)病集中等

2．采集可疑食品的操作過(guò)程、貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作

(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存 3．調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)

(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷）

(4)控制和預(yù)防措施

6月5日題目

某縣處于山區(qū)，共13萬(wàn)人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來(lái)使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問(wèn)題：

1．你準(zhǔn)備選用哪種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？ 2．如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？ 6月5日題目答題要點(diǎn): 1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。

（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調(diào)查；（2）甲狀腺檢查；（3）尿碘測(cè)定；（4）食鹽碘含量測(cè)定；（5）飲用水水碘含量測(cè)定。

6月6日題目

某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類(lèi)似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。問(wèn)題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。

-3-6月6日題目答題要點(diǎn): 答題要點(diǎn)：擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：

1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。

2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。

3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌）檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。5.總結(jié)、報(bào)告。

6月7日題目

某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無(wú)家族血液病史。一年后開(kāi)始自覺(jué)頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門(mén)診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。問(wèn)題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 2．撰寫(xiě)慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。6月7日題目答題要點(diǎn): 1．慢性苯中毒：

（1）觀察對(duì)象：無(wú)苯中毒的臨床表現(xiàn)；

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者： a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血； c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫(xiě)慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；（4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；

（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。

6月8日題目

某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬(wàn)，近年來(lái)高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。問(wèn)題：

1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？ 2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析？ 6月8日題目答題要點(diǎn): 1.選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、χ檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用χ檢驗(yàn)反應(yīng)有無(wú)關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。

6月9日題目

某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開(kāi)始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問(wèn)題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要哪些依據(jù)？ 2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。6月9日題目答題要點(diǎn): 1．(1)了解該患者的職業(yè)史；

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）輕度中毒

血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者： a.尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L)或35.7μmol/24h(6mg/24h)； b.尿糞卟啉半定量≥(++)；

c.血紅細(xì)胞游離原卟啉或紅細(xì)胞鋅原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。

經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μmol/24h(1mg/24h)者。2）中度中毒

在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為中度中毒: a.腹絞痛； b.貧血；

22c.中毒性周?chē)窠?jīng)病。3）重度中毒

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒: a.鉛麻痹； b.鉛性腦病。（2）處理原則 1）輕度中毒

驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。2）中度中毒

驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。3）重度中毒

必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。

6月10日題目

某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門(mén)調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶(hù)日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問(wèn)題：

1．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？ 6月10日題目答題要點(diǎn): 1．分析的主要內(nèi)容：（1）計(jì)算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；

2．實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；

（2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。

6月11日題目 常規(guī)儀器的使用

操作題目：如何正確使用余氯比色計(jì)測(cè)定飲用水中的余氯含量。6月11日題目答題要點(diǎn): 操作步驟：

1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；

2、用滴管加入2～3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液，混勻；

3、迅速與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色；

4、讀出水樣中的余氯含量。判定標(biāo)準(zhǔn)為0.3～0.5mg/L 簡(jiǎn)答題：

1、飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是什么？ 答：飲用水中余氯衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的濃度表示單位是mg/L

2、測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)多少度（℃）？ 答：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不超過(guò)20℃。

3、立即比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結(jié)果為何種余氯？ 答：10分鐘后比色，所得結(jié)果為總氯。

6月12日題目 血壓的測(cè)量方法

6月12日題目答題要點(diǎn):（1）血壓計(jì)放置位置正確；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)選擇計(jì)量檢定合格的水銀柱式血壓計(jì)，袖帶大小合適。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜；

通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。

（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確；

檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽(tīng)診。（4）測(cè)量過(guò)程流暢。

充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20～30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時(shí)為舒張壓。

6月13日題目

頸部（甲狀腺、氣管）查體 6月13日題目答題要點(diǎn):（1）檢查者與被檢查者站立位置正確； 后方觸診：檢查者位于被檢者身后； 前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對(duì)面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質(zhì)地、壓痛、有

-7-無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng)）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水； 頭輕度后仰，可視診；頭側(cè)向檢查葉，可觸診。（4）三手指檢查氣管方法、部位正確；

檢查時(shí)讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

6月14日題目 胸部視診

6月14日題目答題要點(diǎn):（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線(xiàn)標(biāo)志（鎖骨中線(xiàn)）及主要自然陷窩；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)等）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16～18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，＞24過(guò)速，＜12次過(guò)緩，正常呼吸節(jié)律規(guī)整，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6月15日題目 胸部叩診

6月15日題目答題要點(diǎn):（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確；

叩診順序：前胸→側(cè)胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區(qū)可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2～3次，力量需均勻，輕重適當(dāng)。

（2）直接叩診手指方法正確；

將2～4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊。（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者；

首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，待受檢者平靜呼吸后再?lài)谄渥魃詈魵獠⑵磷猓龠捣蜗陆?。兩者之間的距離為肺下界移動(dòng)度，正常值為6～8cm。

6月16日題目 心臟叩診

-8-6月16日題目答題要點(diǎn): 心臟叩診：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢(shì)、力量正確；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指，清變濁來(lái)確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內(nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2～3cm→逐個(gè)肋間向上→第2肋間，并作標(biāo)志，測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)間的垂直距離。

（2）會(huì)叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界；

正常心界：2～3→II←2～3；2～3→III←3.5～4.5；2～3→IV←5～6；V←7～9(左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8～10cm)。

6月17日題目 心臟聽(tīng)診

6月17日題目答題要點(diǎn):（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)；5個(gè)聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)（左第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5～1.0cm）→肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)）；好發(fā)病變順序：二尖瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)。

（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容

聽(tīng)診內(nèi)容：心率（60～100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時(shí)間、部位、傳導(dǎo)方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。

6月18日題目 腹部觸診

6月18日題目答題要點(diǎn):（1）觸診手法、順序正確；檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確；

肝：?jiǎn)问钟|診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；

-9-脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3）Murphy征檢查方法正確；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）； 腹部腫塊同腹部深觸診；

壓痛：并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感，而來(lái)自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；

液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽(tīng)及氣、液撞擊音）。

6月19日題目

腹部叩診

6月19日題目答題要點(diǎn): 腹部叩診：肝脾為濁或?qū)嵰?，余為鼓音。?）叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確； 直接或間接叩診法。

（2）移動(dòng)性濁音叩診方法正確；

常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象（平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥）。（3）膀胱叩診方法正確；

臍水平線(xiàn)→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確；

患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區(qū)）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確；

右鎖骨中線(xiàn)→右腋中線(xiàn)→右肩胛線(xiàn)；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對(duì)濁音界）；再向下1～2肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，右腋中線(xiàn)第7肋間，右肩胛線(xiàn)第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線(xiàn)上肝上下徑距離為9～11cm。

6月20日題目 一氧化碳檢測(cè)

6月20日題目答題要點(diǎn): 1.檢查電池：將控制開(kāi)關(guān)旋至“TEST”位置，顯示器數(shù)值在50以上，說(shuō)明電池充足，可以正常工作，若低于50，則需更換電池；

2.測(cè)定：將控制開(kāi)關(guān)旋至“GAS”位置，穩(wěn)定后，顯示的數(shù)值即為現(xiàn)場(chǎng)CO濃度； 3.調(diào)零：在標(biāo)準(zhǔn)空氣中顯示非“000”狀態(tài)，打開(kāi)顯示器蓋子，旋轉(zhuǎn)“ZERO”鈕，將讀數(shù)調(diào)

-10-至“000”即可；

讀顯示屏數(shù)值并記錄，≥70μw／cm為合格；

6月21日題目

應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000ml2%戊二醛對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？ 6月21日題目答題要點(diǎn): 1.計(jì)算配制1000ml2%戊二醛，應(yīng)取20%戊二醛的毫升數(shù)：（1000ml×2%）/20%=100ml 2.取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒內(nèi)，再加水至1000ml。

3.最后將1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸內(nèi)，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內(nèi)，浸泡30分鐘。

6月22日題目

如何使用噴霧器對(duì)傳染病疫點(diǎn)進(jìn)行消毒 6月22日題目答題要點(diǎn): 1.取某一種消毒劑若干，按消毒對(duì)象配制成所需的應(yīng)用液，如固體消毒劑，要過(guò)濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)；

2.裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過(guò)規(guī)定的刻度線(xiàn)，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；

3.加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠時(shí)，擰開(kāi)噴桿閥門(mén)，對(duì)消毒對(duì)象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門(mén)加壓后再消毒；

4.消毒后，要用清水刷洗消毒筒內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。

6月23日題目 照度計(jì)的正確使用 6月23日題目答題要點(diǎn): 1.打開(kāi)電源，選擇適合測(cè)量檔位；

2.打開(kāi)光檢測(cè)器頭蓋，將檢測(cè)器放在欲測(cè)光源之水平位置；

3.讀取照度計(jì)測(cè)量值，如左側(cè)最高位數(shù)顯示“1”，即表示過(guò)載，應(yīng)立即選擇較高檔位測(cè)量，設(shè)定20000Lux/fc檔位時(shí)，須×10倍才是測(cè)量的真值，設(shè)定200000Lux檔位時(shí)，須×l00倍才是測(cè)定的真值；

4.讀值鎖定開(kāi)關(guān)，按HOLD開(kāi)關(guān)一下，LCD顯示“H”符號(hào)，且顯示鎖定數(shù)值，再按HOLD開(kāi)關(guān)一下，則可取消鎖定功能；

5.測(cè)量完成后，將光檢測(cè)器頭蓋蓋上，電源開(kāi)關(guān)切至OFF。

6月24日題目

人工呼吸（以口對(duì)口呼吸為例）6月24日題目答題要點(diǎn):（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確；（2）口對(duì)口呼吸操作正確；

2-11-（3）吹氧頻率、力度掌握正確；

保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)位置下進(jìn)行→用按于前額之手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果，每次呼吸1.5～2秒鐘→深吸一口氣，張開(kāi)口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800～1200ml。

6月25日題目 胸外心臟按壓

6月25日題目答題要點(diǎn): 合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線(xiàn)，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8～5.0cm，然后放松，放松時(shí)間比1：1，按壓頻率成人80～100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）；（2）是否注意先胸前三叩拳；

（3）施術(shù)者手掌在患者胸前，胸前著力點(diǎn)選擇正確；（4）按壓動(dòng)作正確；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確；（6）是否注意保持患者氣管通暢；

6月26日題目 深反射

6月26日題目答題要點(diǎn): 正確測(cè)試（操作）跟腱、肱二頭肌、膝反射、腹壁反射。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關(guān)節(jié)屈曲→推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸→輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁；正常反應(yīng)為腹肌收縮。6月27日題目

為了評(píng)價(jià)流感減毒活疫苗的預(yù)防效果，對(duì)某一集體單位212人鼻腔噴霧疫苗（試驗(yàn)組），200人給予某藥物作預(yù)防對(duì)照（對(duì)照組），在同一觀察期內(nèi)，兩組的發(fā)病情況如下：疫苗組212人中，男性126人，發(fā)生流感3人，女性86人，發(fā)生流感2人；對(duì)照組200人中，120名男性中有25人發(fā)病，80名女性中有8人發(fā)病。請(qǐng)回答：

1.流感減毒活疫苗的保護(hù)率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）

-12-2.男性流感的發(fā)生率在試驗(yàn)組和對(duì)照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否相同）

3.若用統(tǒng)計(jì)表來(lái)表示本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對(duì)照組的流感發(fā)生率，請(qǐng)作出該統(tǒng)計(jì)表。(畫(huà)出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布 6月27日題目答題要點(diǎn): 1.流感減毒活疫苗的保護(hù)率？（列出計(jì)算公式，不做具體計(jì)算）保護(hù)率＝（33/200－5/212）/(33/200)2.男性流感的發(fā)生率在試驗(yàn)組和對(duì)照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標(biāo)計(jì)算公式，不做具體計(jì)算，指出是否相同）不相同

實(shí)驗(yàn)組男性流感發(fā)生率＝3/126； 對(duì)照組男性流感發(fā)生率＝25/120 3.若用統(tǒng)計(jì)表來(lái)表示本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對(duì)照組的流感發(fā)生率，請(qǐng)作出該統(tǒng)計(jì)表。(畫(huà)出統(tǒng)計(jì)表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計(jì)表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布 流感減毒活疫苗的預(yù)防接種效果 組別 藥物預(yù)防組

6月28日 腦膜刺激征

6月28日題目答題要點(diǎn):（1）測(cè)試頸強(qiáng)直操作正確；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。（2）測(cè)試Kernig征操作正確；

取仰臥位→一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角→膝關(guān)節(jié)也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。（3）測(cè)試Brudzinski征操作正確；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。

6月29日題目

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能流調(diào)部分：麻疹 6月29日題目答題要點(diǎn): 1.調(diào)查方案包括：調(diào)查目的，調(diào)查方法（本案為現(xiàn)況調(diào)查），調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查表設(shè)計(jì)等。2.調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、托幼、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

觀察人數(shù) 200

發(fā)病數(shù) 5 33

發(fā)病率（％）5/212 33/200 流感減毒活疫苗接種組 212（4）當(dāng)?shù)亍⒒颊?、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)等（5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種

3.疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類(lèi)臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線(xiàn)，同源性（相同傳播途徑）。

4.個(gè)案調(diào)查表包括：一般項(xiàng)目；臨床及實(shí)驗(yàn)室；流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查人。5.預(yù)防控制措施：

（1）病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告（2）同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種（3）醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視（4）衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)

6.效果評(píng)價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。

6月30日題目及答案 穿戴和脫掉防護(hù)用品順序 穿戴防護(hù)用品順序： 步驟l：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。

步驟3：戴N95口罩，按緊鼻甲。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。

脫掉防護(hù)用品順序：

步驟l：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫防護(hù)服至腳，將里面朝外。

步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。