第一篇：手術(shù)室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因及防范措施

手術(shù)室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的原因及防范措施

【摘要】 手術(shù)室是醫(yī)院施行手術(shù)治療及搶救重危病人的重要場(chǎng)所，也是整個(gè)大外科的核心。由于手術(shù)室工作的特殊性，它在與臨床各科室有著密切關(guān)聯(lián)的同時(shí)，各方面潛在的不安全因素也比較多，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯(cuò)誤，都會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及生命。為此，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯(cuò)誤，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；原因分析；防范措施

手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)輕者延誤病人的治療，浪費(fèi)手術(shù)物品，增加病人的痛苦，重者導(dǎo)致病人殘疾甚至死亡。為減少和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，我院分析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因及防范措施，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)原因分析

1.1 管理方面 缺乏嚴(yán)格的管理制度，或有管理制度，但執(zhí)行力不嚴(yán)，制度流于形式，獎(jiǎng)懲不力，激勵(lì)不強(qiáng)，手術(shù)人員數(shù)量眾多，素質(zhì)參差不齊，如排班考慮不周全，工作交班，護(hù)理管理環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 護(hù)理知識(shí)和技術(shù)方面 隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，新手術(shù)不斷的開(kāi)展，新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，一方面提高了手術(shù)治療效果，另一方面也增加了發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的可能。護(hù)理人員不及時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)操作不熟練，不規(guī)范，即有可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.3 護(hù)理責(zé)任方面 常由對(duì)病人身份的查對(duì)、手術(shù)部位的查對(duì)、用藥、輸液、輸血、器械、敷料的查對(duì)不嚴(yán)和違反制度，不堅(jiān)守崗位引起，如接錯(cuò)患者，擺錯(cuò)手術(shù)部位。術(shù)中輸液、輸血、用藥查對(duì)不認(rèn)真。執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。器械清點(diǎn)不清，添加物品未及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)器械、物品少時(shí)存在僥幸心理而致紗布或器械遺留患者體內(nèi)。延誤手術(shù)時(shí)間，增加患者痛苦。因此，工作責(zé)任心不強(qiáng)，醫(yī)療安全意識(shí)薄弱，執(zhí)行制度和手術(shù)室護(hù)理規(guī)程不嚴(yán)是引起護(hù)理差錯(cuò)事故的主要原因。

1.4 醫(yī)院感染管理方面 手術(shù)室工作人員無(wú)菌觀念淡薄，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、消毒隔離制度，使病人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命。

1.5 手術(shù)護(hù)理記錄方面 手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患

1.6 手術(shù)體位安置不當(dāng) 手術(shù)體位的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥由于患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，肢體局部受壓過(guò)久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。

1.7 高頻電刀使用不當(dāng)，常致病人皮膚灼傷。

1.8 送檢標(biāo)本遺失 標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的重要依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將延誤或失去診斷搶救時(shí)機(jī)。術(shù)中快速冰凍切片報(bào)告以電話方式通知，有時(shí)傳達(dá)不準(zhǔn)確。差錯(cuò)事故的防范措施

2.1 建立完善系統(tǒng)的手術(shù)室規(guī)章制度，強(qiáng)化制度管理 健全的規(guī)章制度是保證手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作協(xié)調(diào)運(yùn)行、防范護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量的必要條件。根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，制訂完善各項(xiàng)制度，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度等、手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等，并組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。做到人手一冊(cè)護(hù)理工作指南，在工作中有章可循，有據(jù)可依，每個(gè)護(hù)士都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。成立科內(nèi)質(zhì)控小組，使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行缺陷控制 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過(guò)缺陷控制使護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問(wèn)題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。每月應(yīng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)考試，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”訓(xùn)練，有針對(duì)性地進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。建立晨會(huì)提問(wèn)制，鼓勵(lì)護(hù)士參加大專、本科的繼續(xù)教育，派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修深造，以適應(yīng)新業(yè)務(wù)技術(shù)開(kāi)展，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。減少不安全因素的發(fā)生。樹(shù)立“質(zhì)量就是生命，安全第一”的觀念，保證手術(shù)護(hù)理安全，使科室的護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。

2.3 強(qiáng)化安全質(zhì)量，責(zé)任教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 消除護(hù)理不安全性是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，責(zé)任心是護(hù)士減少漏洞發(fā)生的保證。要加強(qiáng)法律意識(shí)和法制觀念教育，讓護(hù)士懂得用法律來(lái)規(guī)范自己的護(hù)理行為，有了安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能嚴(yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程，樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一，安全第一”的觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)。在每月護(hù)理質(zhì)控討論中，查找工作中安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析討論，制訂整改措施，重新學(xué)習(xí)護(hù)理安全防范措施。注意術(shù)中醫(yī)護(hù)之間語(yǔ)言交流技巧，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，不議論病人病情，術(shù)中用眼神或手勢(shì)代替可能引起清醒手術(shù)病人心理壓力的語(yǔ)言。

2.4 制定合理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的指南，嚴(yán)格按照操作常規(guī)工作也是護(hù)士保護(hù)自己的有力依據(jù)，是解決糾紛的準(zhǔn)則。因此，護(hù)士必須遵循各種操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度。并注意強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)和規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作意識(shí)。

2.5 提高護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)全面、及時(shí)、真實(shí)地填寫(xiě)病人的姓名、年齡、性別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后皮膚情況、手術(shù)體位、巡回和器械護(hù)士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標(biāo)本處理情況等，字跡清晰，不得涂改，勿用縮寫(xiě)、簡(jiǎn)寫(xiě)。明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容，重點(diǎn)記錄術(shù)中所用無(wú)菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點(diǎn)情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開(kāi)手術(shù)室后的去向等。

2.6 手術(shù)中患者的體位 手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過(guò)分妨礙患者的生理功能為原則。

2.7 防止電灼傷 使用電刀時(shí)，電刀負(fù)極板與患者皮膚接觸時(shí)，注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。隨時(shí)檢查，經(jīng)常觀察皮膚情況。

2.8 加強(qiáng)標(biāo)本管理 病理標(biāo)本對(duì)對(duì)患者的病情診斷及治療都非常重要，護(hù)士要妥善保管好標(biāo)本。標(biāo)本取出后，器械護(hù)士將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上標(biāo)簽上寫(xiě)明患者科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，在標(biāo)本登記本上登記并簽字，按指定位置存放，由專人送病理科檢查，如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，要標(biāo)注清楚，并和醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)，不可混放。手術(shù)中無(wú)論取下任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)。

2.9 加強(qiáng)物品管理 保證手術(shù)物品齊全，手術(shù)儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用，如心電監(jiān)護(hù)儀、活動(dòng)式X線機(jī)、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。做好儀器的保養(yǎng)、定期維修，經(jīng)常保持儀器的最佳工作狀態(tài)。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。小結(jié)

手術(shù)室的護(hù)理工作差錯(cuò)能夠?qū)颊咴斐煞浅?yán)重的后果。所以在每一個(gè)環(huán)節(jié)上，都應(yīng)該認(rèn)真、仔細(xì)，不能夠掉以輕心。手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、提高外在與內(nèi)涵的水平、規(guī)范各種醫(yī)療護(hù)理行為.尊重法律與醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求形成工作常規(guī)，完善工作制度嚴(yán)格遵守。提高法律意識(shí)，做到有法可依、有法必依，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉微群，唐躍瓊.護(hù)士差錯(cuò)歸因的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，1999，34（4）：206-208.[2] 護(hù)理工作缺陷原因分析及管理對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2006，6（10）：49-52.

第二篇：分析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)原因與防范措施

分析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)原因與防范措施

手術(shù)室工作繁重緊張節(jié)奏快,要求質(zhì)量高,因此,護(hù)理管理工作是不可忽視的內(nèi)容。差錯(cuò)事故是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。防止術(shù)中差錯(cuò)事故的發(fā)生是保證手術(shù)安全進(jìn)行的基本。及時(shí)對(duì)手術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)及其原因進(jìn)行分析,以降低差錯(cuò)事故的發(fā)生,提高手術(shù)室護(hù)理工作整體水平。

術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)的原因分析,工作壓力大手術(shù)的護(hù)理配合是細(xì)致的腦力和體力的結(jié)合,由于手術(shù)室護(hù)理工作量大、枯燥、瑣碎,易導(dǎo)致不良的心理狀態(tài),緊張焦慮等。對(duì)最佳技術(shù)水平的發(fā)揮影響很大,如手術(shù)時(shí),注意力分散、疲勞、煩躁。節(jié)假日,護(hù)理工作人員少,急癥手術(shù)多、重、急,這些都是易發(fā)差錯(cuò)事故的原因。

查對(duì)不細(xì)致由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,術(shù)中查對(duì)不細(xì)致是發(fā)生差錯(cuò)的常見(jiàn)原因。如術(shù)前不認(rèn)真仔細(xì)察看所需用物,術(shù)中物品清點(diǎn)不仔細(xì),中途添加物品登記不及時(shí),對(duì)臺(tái)上用物心中無(wú)數(shù),而造成術(shù)中物品數(shù)目不清,不能及時(shí)關(guān)閉體腔,延誤手術(shù)時(shí)間給病人造成痛苦。

工作粗疏缺乏高度的責(zé)任心。對(duì)工作草率從事。如手術(shù)體擺放不當(dāng)造成壓傷。術(shù)中靜脈通路不暢,出現(xiàn)漏血漏液現(xiàn)象。電灼器極板灼傷病人,接錯(cuò)吸引器,病人墜床。這些均非業(yè)務(wù)不熟練所致,而是與工作粗心失責(zé)有關(guān)。

違反操作規(guī)程不能嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理工作的各項(xiàng)操作規(guī)程及制度,可招致一系列的護(hù)理差錯(cuò)。

如術(shù)中不執(zhí)行三清點(diǎn)制度,忽視術(shù)中多次清點(diǎn),核對(duì)物品的重要性。對(duì)手術(shù)所用物品不能做到心中有數(shù),及時(shí)回收而影響手術(shù)順利完成,以至遺留手術(shù)物品于體腔內(nèi)。不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,而擺錯(cuò)手術(shù)體位、術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液,及術(shù)前器械準(zhǔn)備不全,電器性能障礙等差錯(cuò)。

業(yè)務(wù)水平低下由于業(yè)務(wù)生疏造成差錯(cuò),常見(jiàn)于年青護(hù)士,由于對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作職能重要性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)操作常規(guī)不熟練,對(duì)各類手術(shù)配合,物品準(zhǔn)備等生疏,缺乏手術(shù)室護(hù)理的基本技能,在緊急緊張的情況下應(yīng)急反應(yīng)能力差,工作中忙亂,常易在術(shù)中發(fā)生技術(shù)性差錯(cuò)。

防范差錯(cuò)的質(zhì),管理措施,護(hù)士長(zhǎng)職能的發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中應(yīng)把好思想關(guān)、業(yè)務(wù)關(guān),關(guān)心每一位護(hù)士,規(guī)范每一位護(hù)士的行為,是他們真正理解以病人為中心的護(hù)理內(nèi)涵。

在關(guān)心護(hù)理同事,專業(yè)技術(shù)提高的同時(shí)還應(yīng)了解她們家庭社會(huì)交往,身心健康等方面的情況及時(shí)掌握思想動(dòng)態(tài),解決實(shí)際的有效的調(diào)動(dòng)積極性,提高工作效率和工作質(zhì)量。在量化管理的同時(shí),體現(xiàn)多勞多得,符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。從而體現(xiàn)每一位護(hù)士之間的勞動(dòng)價(jià)值。在工作中,護(hù)士長(zhǎng)要堅(jiān)持原則,一視同仁,敢于管理,善于管理,以身作則的帶好頭,從而增強(qiáng)提高全體護(hù)理人員的工作責(zé)任心,有效的防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行規(guī)章制度隨著新技術(shù),新業(yè)務(wù)的開(kāi)展健全,手術(shù)室護(hù)理的各項(xiàng)操作常規(guī)并定期檢查。落實(shí)一套科學(xué)可行的質(zhì)量管理方法,使護(hù)理工作規(guī)范化、條理化是防止差錯(cuò)的重要措施。針對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié),強(qiáng)化操作規(guī)程嚴(yán)格術(shù)中三清點(diǎn)的查對(duì)制度,即手術(shù)開(kāi)始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士清理手術(shù)臺(tái)周圍紗布?jí)|及其他用物。

手術(shù)中增減物品詳細(xì)及時(shí)紀(jì)錄。體腔或深部刀口填入紗布時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)心中有數(shù),以免遺留并在術(shù)中隨時(shí)清點(diǎn)。有效的減少術(shù)中物品清點(diǎn)不清的差錯(cuò)。堅(jiān)守崗位責(zé)任制術(shù)中采用全程護(hù)理,手術(shù)中途不替換洗手和巡回護(hù)士。不因事離崗,從而減少因中途換人而出現(xiàn)的術(shù)中物品清點(diǎn)不清的差錯(cuò)。嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)室內(nèi)藥品應(yīng)分類放置,專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管。術(shù)中麻醉復(fù)合液,應(yīng)加特別標(biāo)志。急救用藥執(zhí)行口頭遺囑時(shí)復(fù)誦一遍。防止輸錯(cuò)血,巡回護(hù)士應(yīng)于麻醉師認(rèn)真核對(duì)。手術(shù)開(kāi)始前認(rèn)真核對(duì)病人手術(shù)部位體位等。加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任防止病人在術(shù)中壓傷燙傷,術(shù)中如使用熱水袋一般水溫不超過(guò)℃,用紗布包好嚴(yán)禁接觸病人皮膚。使用電灼器時(shí)電極板必須用鹽水紗布包好緊貼病人皮膚固定好。病人擺放體位后約束帶固定時(shí)應(yīng)注意肢體位置,防止壓擠神經(jīng),及防止靜脈回流受阻。護(hù)理工作只有在認(rèn)真仔細(xì)的前提下完成才能給病人造成不必要的痛苦。

嚴(yán)格差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)事求是的對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理分析差錯(cuò)發(fā)生的原因,和易發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防,改進(jìn)避免類似的發(fā)生,是杜絕差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),即不應(yīng)回避,也不應(yīng)避重就輕強(qiáng)調(diào)客觀原因,正視出現(xiàn)的錯(cuò)誤才能得到有效的糾正。培養(yǎng)良好護(hù)理職業(yè)道德和心理素質(zhì),把醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)視為每一位護(hù)士自己的行為標(biāo)準(zhǔn)和工作目標(biāo)。發(fā)揮老護(hù)士的作用,使她們?cè)诠ぷ髦蟹e極主動(dòng)的幫助年輕護(hù)士解決工作中的難點(diǎn)及進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題起到防范的作用,以提高各層次護(hù)理人員的技術(shù)水平和手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施

手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防

【摘要】

手術(shù)室是患者進(jìn)行治療的特殊場(chǎng)所，其危重患者多，搶救工作多。護(hù)士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時(shí)需要精神高度集中，且對(duì)大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時(shí)間較長(zhǎng)[

1、2]。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護(hù)士需要重視的一項(xiàng)內(nèi)容[3]。護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[4]。本文主要分析了手術(shù)室護(hù)理不良事件的原因，進(jìn)而提出了相應(yīng)的防范措施。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理不良事件；防范措施

護(hù)理不良事件是指護(hù)理工作中發(fā)生的、非計(jì)劃內(nèi)的，未預(yù)計(jì)到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)搶救危重患者或?yàn)榛颊呤┬惺中g(shù)診斷治療的重要場(chǎng)所，其特殊的工作環(huán)境和行質(zhì)、跨部門(mén)多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。手術(shù)室護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)成功與否[6]。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.手術(shù)室常見(jiàn)不良事件

1.1 接錯(cuò)病人

同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，沒(méi)有按時(shí)間順序接臺(tái)時(shí)易出錯(cuò)；

1.2 弄錯(cuò)手術(shù)部位

書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)，曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。

1.3 手術(shù)體位安置不當(dāng)

特殊手術(shù)體位安置時(shí)，皮膚、神經(jīng)、血管等長(zhǎng)時(shí)間受壓，如膀胱截石位時(shí)腓神經(jīng)的損傷，上肢過(guò)度外展時(shí)或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時(shí)面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對(duì)體位標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評(píng)估和檢查流程所致。

1.4 電外科傷害

曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過(guò)大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報(bào)道未對(duì)病人負(fù)極板的完好粘貼使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

1.5儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài)

術(shù)前沒(méi)有對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行開(kāi)機(jī)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，常見(jiàn)于吸引器無(wú)負(fù)壓，電刀無(wú)功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術(shù)時(shí)間，重者造成出血過(guò)多，甚至危及生命。

1.6物品清點(diǎn)有誤

胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

1.7 器械準(zhǔn)備不足

手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長(zhǎng)了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.8 用藥有誤

藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對(duì)藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過(guò)敏史者。

1.9 病理標(biāo)本丟失

由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰結(jié)果的錯(cuò)誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.10 無(wú)菌觀念不強(qiáng)

未掌握無(wú)菌技術(shù)和術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

1.11 護(hù)理文書(shū)書(shū)不規(guī)范

手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

1.12 感染的風(fēng)險(xiǎn)

違反無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識(shí)差，尤其見(jiàn)于特殊感染病員行急診手術(shù)時(shí)，相關(guān)血液檢查不完善所致。

1.13 其他意外受傷

如病員的跌傷。2 原因分析 2.1 人員因素

2.1.1護(hù)理人員因素：1責(zé)任心不強(qiáng)，違反查對(duì)制;2護(hù)理知識(shí)與技能操作不足；3護(hù)理人員工作負(fù)荷過(guò)重，工作時(shí)間長(zhǎng)，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)漏記、錯(cuò)記或記錄不及時(shí)、不清楚、不詳細(xì)、記錄隨意涂改、保存不善、內(nèi)容不真實(shí)等；5語(yǔ)言行為不當(dāng)；術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項(xiàng)交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物等。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認(rèn)識(shí)全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。

2.1.2管理上的因素：管理者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與管理能力沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性的評(píng)判風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)不足，沒(méi)有組織有效的風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個(gè)人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。

2.1.3 環(huán)境因素

手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門(mén)多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

3防范措施

3.1 安全管理：管理者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)與業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，建立有效地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)制度、流程，加強(qiáng)行政管理，提高執(zhí)行力。隨著評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率與嚴(yán)重性，做出理性判斷，有效進(jìn)行防范[7]。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，提高素質(zhì)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理安全座談會(huì)，把平時(shí)工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，增加護(hù)理安全防范意識(shí)[8]。

3.2 完善并嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度：各級(jí)護(hù)理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對(duì)新入室的護(hù)理人員，要嚴(yán)格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習(xí)慣。加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，是提高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。時(shí)刻把醫(yī)療安全放在首位。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對(duì)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤起到重要的作用。它要求有明確的規(guī)則和謹(jǐn)慎的態(tài)度，知情同意書(shū)記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，由2個(gè)以上人員確認(rèn)影像資料中的標(biāo)記和定位。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士再次共同核對(duì)患者身份、手術(shù)部位等。

3.4 預(yù)防手術(shù)體位損傷：擺放手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)使患者舒適、安全。手術(shù)中上肢不可過(guò)度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過(guò)緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。要做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過(guò)度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)管理患者，密切觀察病情。手術(shù)用的升降臺(tái)的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤(pán)掉落在患者身上造成操作損傷。

3.5 清點(diǎn)制度：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中臨時(shí)添加的物品經(jīng)兩人清點(diǎn)正確后及時(shí)按規(guī)定記錄在護(hù)理單上。做到三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護(hù)士敷料、器械未清不交接；值班護(hù)士物品短缺不交接。巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急物品。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護(hù)士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點(diǎn)[10]。手術(shù)過(guò)程中一般不提倡更換護(hù)士，如有需要，物品清點(diǎn)無(wú)誤后方可離開(kāi)。

3.6 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對(duì)電刀維修保養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴(yán)格檢查電刀各部零件，使用時(shí)正確放置電刀負(fù)極板，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無(wú)金屬物品以及有無(wú)接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。嚴(yán)格控制輸出功率，一般電凝20-40W，電切30-50W，即能起到良好的切割，止血效果。當(dāng)功率夸大于50W時(shí)，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，提醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全范圍使用[11]。

3.7 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失手術(shù)中取下的標(biāo)本：不論大小均應(yīng)妥善保管，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時(shí)，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對(duì)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)而影響對(duì)患者的診治[12]。

3.8 接送患者要注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷：移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需有人扶住車身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中要接上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護(hù)患者。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。當(dāng)患者（尤其是兒童、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)理床旁守護(hù)，系上約束帶，防止墜床。對(duì)全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。

4小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和所述治療的重要場(chǎng)所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[13]。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的保證[14]。預(yù)防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識(shí)別導(dǎo)致其發(fā)生的原因[15]。提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療安全具教育，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)的新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。手術(shù)室安全管理抓得好、要求嚴(yán)格、制度落實(shí)、措施有力、人員素質(zhì)好，技術(shù)水平高，可有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

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第四篇：護(hù)理差錯(cuò)事故的原因及防范措施

護(hù)理差錯(cuò)事故的原因及防范措施

護(hù)理差錯(cuò)事故是直接影響醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的因素之一，可以危及病人的人身安全，甚至造成不良后果。原因雖是多方面的，但人為的因素是主要的。護(hù)理人員每天要完成大量的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，將各種具體的醫(yī)療指示及處置落實(shí)到患者身上，可以說(shuō)患者每天24小時(shí)都可能在護(hù)理人員的監(jiān)督下接受觀察和治療。因此，護(hù)理人員的醫(yī)療行為較醫(yī)生更為具體和深入，所反映的效果也更為直接和鮮明。這就要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，熟練的護(hù)理技術(shù)，考慮事情要更加周密細(xì)心。但是，在臨床護(hù)理實(shí)際工作中，護(hù)理差錯(cuò)事故又時(shí)有發(fā)生，如錯(cuò)藥名，錯(cuò)床號(hào)，錯(cuò)時(shí)間，錯(cuò)用法，錯(cuò)操作，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)液，漏治療，憑印象治療及交接不清等。這些差錯(cuò)都不同程度地影響和延誤治療計(jì)劃，輕則影響患者治療，增加不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重則造成醫(yī)療事故。為了吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將導(dǎo)致差錯(cuò)事故的原因與防范措施談點(diǎn)見(jiàn)解。

差錯(cuò)原因

情緒不穩(wěn)定：由于各種因素而影響情緒，例如因家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)及人際關(guān)系等。加之護(hù)理人員絕大多數(shù)是女同志等因素均可引起情緒的波動(dòng)。又如夫妻感情破裂，家庭不和，失意，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，人際關(guān)系緊張，親人生病，家務(wù)事繁忙或自己遭到不幸均可使情緒不穩(wěn)定、消沉。若缺乏自我調(diào)節(jié)的心理平衡能力，在工作中心事重重、精神萎靡、精力不集中，常引起差錯(cuò)事故發(fā)生。

工作繁忙及疲勞：工作繁忙時(shí)過(guò)多地信息一并反映到大腦以致出現(xiàn)應(yīng)接不暇，使感覺(jué)器和分析器的活動(dòng)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)。對(duì)自己工作不能做到心中有數(shù)，未按輕重緩急進(jìn)行合理安排工作，工作中顯得手忙腳亂。另外，當(dāng)疲勞時(shí)人體的內(nèi)環(huán)境造成活動(dòng)紊亂不協(xié)調(diào)，已出現(xiàn)感覺(jué)不靈敏和分辨能力差。這種情況占差錯(cuò)事故的比例也相當(dāng)高。

缺乏責(zé)任感：少數(shù)護(hù)理人員對(duì)自己所肩負(fù)的職責(zé)工作性質(zhì)沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，缺乏責(zé)任感。不能夠安心本職工作，對(duì)自己的工作缺乏熱情。

規(guī)章制度執(zhí)行不妥：工作中想當(dāng)然，憑印象行事，不嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”。如轉(zhuǎn)換醫(yī)囑時(shí)“2次/日”轉(zhuǎn)成“3次/日”，將1床藥物轉(zhuǎn)在2床治療單上等。

擅離工作崗位，對(duì)患者急救失控：有時(shí)個(gè)別護(hù)理人員對(duì)崗位責(zé)任心不強(qiáng)、消極工作、工作中執(zhí)行不認(rèn)真，對(duì)工作馬馬虎虎，常見(jiàn)在職不在崗的狀態(tài)。如有的護(hù)士，接班時(shí)未做床前接班，接班后也末及時(shí)巡視病房，對(duì)患者病情觀察處理不及時(shí)，以致發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾分。這是由于未嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，更換班時(shí)顯現(xiàn)失控而造成。

注意力不集中：思想分散或個(gè)人家庭所造成的原因，或親友來(lái)訪等外界因素的干擾，致使注意力分散，有的急于下班，接夜班馬虎出現(xiàn)差錯(cuò)。

防范措施

加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育：加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，提供優(yōu)良護(hù)理職業(yè)道德，是防止差錯(cuò)事故的前提。護(hù)理人員要關(guān)心自己的病人，熱愛(ài)本職工作，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作

規(guī)程，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致，講究護(hù)理質(zhì)量，養(yǎng)成實(shí)事求是的工作作風(fēng)，全心全意為患者服務(wù)的精神。

克服心理定式和習(xí)性心理：在工作中特別警惕其發(fā)生消極影響，任何時(shí)候都切記查對(duì)制度，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)自己工作中存在問(wèn)題的能力，養(yǎng)成良好習(xí)慣，按照護(hù)理工作操作規(guī)范執(zhí)行，切忌憑經(jīng)驗(yàn)印象辦事。

嚴(yán)肅對(duì)待差錯(cuò)事故：差錯(cuò)和事故一旦發(fā)生，護(hù)士必須有忠誠(chéng)老實(shí)的心態(tài)和無(wú)私的精神，正視問(wèn)題、解決問(wèn)題。分清責(zé)任，及時(shí)采取有效措施，吸取教訓(xùn)，提高道德水平，業(yè)務(wù)水平和政策水平。不隱瞞真相，即不夸大也不縮小，不推卸責(zé)任，以患者的健康利益為主，主動(dòng)協(xié)助有關(guān)人員查找和分析錯(cuò)誤減少損失挽回影響，不攻擊和袒護(hù)當(dāng)事人。做到問(wèn)題不查清不放過(guò)，本人得不到教育不放過(guò)，沒(méi)有改進(jìn)措施不放過(guò)。

預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生須具備3個(gè)要素：①工作要嚴(yán)謹(jǐn)。正確處理好工作與學(xué)習(xí)生活及家庭矛盾等方面關(guān)系，不帶情緒上班。在其位盡其職，始終保持一絲不茍的工作作風(fēng)。②技術(shù)要熟練。要鉆研業(yè)務(wù)，掌握本科的特點(diǎn)，病情及常用藥物知識(shí)。③執(zhí)行規(guī)章制度要嚴(yán)格。嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，做到誠(chéng)心、精心、細(xì)心、有心、耐心。

加強(qiáng)管理，警鐘長(zhǎng)鳴，防微杜漸，增強(qiáng)責(zé)任感：①嚴(yán)格考核按職上崗：《護(hù)士管理辦法》

第19條未經(jīng)職業(yè)考核及注冊(cè)者，不得從事護(hù)理工作。②建立健全護(hù)理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督和檢查各項(xiàng)制度及技術(shù)操作規(guī)章的執(zhí)行情況。對(duì)容易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，以消除隱患。③加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：樹(shù)立一切以病人的中心，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的思想，提高護(hù)理人員的思想道德水平。④加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要。不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。將醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生降到最低限度。⑤護(hù)理部門(mén)應(yīng)積極配合倡議本單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視本單位的法制建設(shè)，堅(jiān)定不移地走“以法治院”的道路。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的普法宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到在新的形勢(shì)下，醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，醫(yī)療工作也應(yīng)當(dāng)走法律程序。這樣既可保護(hù)患者的利益，可有效地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的利益。

討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活、文化水平的提高，人們不但對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量及安全提出了越來(lái)越高的要求，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)也不斷發(fā)展各種侵入性操作，疑難大手術(shù)越來(lái)越多，護(hù)理工作的任務(wù)艱巨而且責(zé)任重大，但是由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，業(yè)務(wù)技術(shù)水平、個(gè)體思維判斷水平及道德水平的差異，醫(yī)療事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生往往是不可能完全避免的。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)法制觀念是非常必要的。這是護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作，確保醫(yī)療護(hù)理安全的基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理差錯(cuò)是可以預(yù)防的，關(guān)鍵就是讓護(hù)士提高認(rèn)識(shí)：差錯(cuò)是影響醫(yī)療質(zhì)量中的重要因素，也是關(guān)系到病人痛苦和生命安危的大事。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)射，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證病人身體健康和生命安全。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)原因及防范

手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見(jiàn)原因及防范

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，國(guó)家法律的逐漸健全，患者的權(quán)利意識(shí)也正逐步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等都提出了較高要求。護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)做到“以患者為中心”，而控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，是保證與提高護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作。手術(shù)室是一個(gè)多因素、多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元。手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，輕者影響患者的治療效果，重者可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)。下面把最容易出現(xiàn)的幾類差錯(cuò)原因和如何防范介紹如下：

防異物遺留于體內(nèi)

手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動(dòng)，器械是否完好，詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)記錄本上。手術(shù)醫(yī)生在深部組織出血填紗布時(shí)應(yīng)及時(shí)告知洗手護(hù)士填塞數(shù)目。手術(shù)過(guò)程中添加的物品要及時(shí)記錄，手術(shù)臺(tái)上掉下的物品應(yīng)及時(shí)撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術(shù)間。2 防醫(yī)院交叉感染

2.1 建立空氣消毒登記制度，建立定期空氣細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)滅菌后的物體及消毒后的病員皮膚和醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行抽查。

2.2 在杜覺(jué)過(guò)期無(wú)菌包上，完善崗位責(zé)任制，由夜班負(fù)責(zé)清理過(guò)期無(wú)菌包。2.3 嚴(yán)格管理進(jìn)出手術(shù)室拖鞋的使用制度。隨時(shí)抽查。2.4 發(fā)現(xiàn)病例立即上報(bào) 發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報(bào)主管部門(mén)，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析原因，再?zèng)Q定對(duì)策。防輸血、用藥及氣體引起的差錯(cuò)

術(shù)中輸血，必須經(jīng)2人認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行。輸血結(jié)束血袋應(yīng)保留24 h。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥要復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行，并做好記錄，用過(guò)的空安瓿輸液袋應(yīng)保留便于核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉。使用化學(xué)藥品要嚴(yán)格掌握濃度、劑量和使用方法，避免灼傷黏膜和皮膚。手術(shù)室內(nèi)的各種氣體瓶應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，比如氧氣瓶上應(yīng)掛上“有氧”或“無(wú)氧”并及時(shí)更換隨時(shí)急用。防患者和手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤

術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單安排手術(shù)房間，確定后不隨意更改。術(shù)前根據(jù)術(shù)前評(píng)估表巡回護(hù)士到病房探視患者，增加對(duì)患者的印象，比如摘下貴重物品，對(duì)安有活動(dòng)性假牙患者要囑其將假牙摘下等。護(hù)士接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及麻醉方式，確定無(wú)誤后將患者送到指定手術(shù)間；同時(shí)根據(jù)x光片或ct片再次核對(duì)手術(shù)部位。目前我院也制定了由主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士三方共同完成的“安全核查表”。5 防手術(shù)患者身體意外傷害

經(jīng)常檢查對(duì)接床各關(guān)節(jié)是否完好，接送患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先將對(duì)接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒。擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，保持肢體處于功能位防止過(guò)分外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷。使用高頻電刀時(shí)電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位；消毒皮膚時(shí)消毒液不能過(guò)濕以防浸濕床單，引起皮膚點(diǎn)灼傷。防標(biāo)本保管失誤引起的差錯(cuò)

標(biāo)本固定使用4%甲醛，固定液應(yīng)放在加蓋容器中，減少揮發(fā)。手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士及時(shí)用固定液裝好貼上標(biāo)簽，在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名?？焖俨±砬衅瑯?biāo)本讓家屬過(guò)目后立即送檢，每星期一和四保管好的標(biāo)本送檢前由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控員核對(duì)簽字后送檢。

綜上所述，手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事故的原因是醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而導(dǎo)致患者發(fā)生了不必要的傷害。針對(duì)這些情況，我科對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，將查對(duì)制度落實(shí)于各項(xiàng)工作中，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。每月集中學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，每月進(jìn)行差錯(cuò)事故分析會(huì)，將可能發(fā)生的差錯(cuò)苗頭進(jìn)行分析整改，制定防范措施，同時(shí)針對(duì)其他單位發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故進(jìn)行討論分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng)鳴。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護(hù)人員重要的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)士只有不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平才能在工作中更好地為廣大患者服務(wù)。

手術(shù)室

譚麗梅

2010年3月15日