第一篇：淺析手術(shù)室護(hù)理不安全因素及防范措施

淺析手術(shù)室護(hù)理不安全因素及防范措施

2009-9-15 18:47 【大 中 小】【我要糾錯】

【摘要】手術(shù)室護(hù)理不安全因素是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)，從患者進(jìn)入手術(shù)室到結(jié)束為止，其中每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽。加強(qiáng)安全管理是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；不安全因素；防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。

1手術(shù)室常見護(hù)理缺陷

1.1接錯病人 是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發(fā)

生接錯或錯放手術(shù)間的現(xiàn)象。

1.2手術(shù)體位安置不當(dāng) 使局部組織長期受壓導(dǎo)致壓瘡，如俯臥位或側(cè)臥位；約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸；術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時，未記錄時間，使病人肢體神經(jīng)受損，血循環(huán)受損。

1.3清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng) 忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留［2］；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，為今后埋下了隱患。

1.4手術(shù)部位錯誤 術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對手術(shù)部位，其中對稱性器官手術(shù)

容易出錯。

1.5未嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對制度 執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑

量。

1.6操作與交流失誤 出入病房時不注意保護(hù)病人頭部等部位；與病人交流時發(fā)生口誤，讓癌癥病人知道了自己的病情而情緒低落。

1.7標(biāo)本和垃圾處理不當(dāng) 術(shù)中取下的組織標(biāo)本未保管妥善，造成標(biāo)本混淆或丟失；傳染物隨意丟失，生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放。

1.8護(hù)送病人不當(dāng) 造成病人墜床，各種引流管和管道脫落；術(shù)后病人X線片、CT片

等貴重物品遺失。

2管理方面缺陷

醫(yī)院手術(shù)室管理制度不健全或制度沒有落實(shí)到實(shí)處，監(jiān)控管理機(jī)制措施不力，把關(guān)不到位，對護(hù)士缺乏職業(yè)道德教育和法律法規(guī)教育。護(hù)士長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致不能按常規(guī)完成工作，有研究表明如果護(hù)理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于病人的預(yù)后。

3防范措施

3.1手術(shù)室一般制度 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手制度、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度等各崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

3.2強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律意識，加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，依法行事 在維護(hù)患者權(quán)利的同時，學(xué)會用法律約束自己，保護(hù)自己。把法律作為工作責(zé)任，個人權(quán)利、義務(wù)，自由的價(jià)值

尺度［3］，確保護(hù)理安全。

3.3安全管理 術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區(qū)、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位）術(shù)前準(zhǔn)備及過敏狀況；病人入手術(shù)間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。

3.4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合，對新知識、新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)［4］，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

3.5清點(diǎn)制度 巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點(diǎn)臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記

錄。

3.6定期開展護(hù)理安全討論會，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識 教育學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做好警鐘長鳴。

4小結(jié)

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障［5］，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識，其次要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高、新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依?？傊?，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，必須加強(qiáng)多方面管理，減

少差錯，杜絕事故的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施

摘要：目的 分析與探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并制訂相應(yīng)的防范措施，以達(dá)到有效避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。方法 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，根據(jù)各因素制訂相應(yīng)的管理與防范措施，并對2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以了解通過施予有效的防范措施后，手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最常見的為工作人員責(zé)任心不足、醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善、護(hù)理環(huán)境因素等，針對上述因素進(jìn)行防范與整改后，2013年1月～12月的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，與2012相比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，針對此類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性防范，能夠有效預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

醫(yī)院的手術(shù)室是非常重要的部門，作為承擔(dān)各類救死扶傷手術(shù)的主要場所，該部門具有重要的責(zé)任與使命，也具有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)[1]。手術(shù)室具備特殊的工作環(huán)境，特殊的工作性質(zhì)，特殊的工作團(tuán)隊(duì)以及特殊的協(xié)作性，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能造成極大的治療失誤。手術(shù)室護(hù)理要求嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的精神與技術(shù)操作，隨著社會的發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)的逐漸完善，人們對于手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的要求也越來越高[2]。本文就手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，并制訂與實(shí)施相應(yīng)的防范措施，旨在為改善護(hù)理不良事件提供科學(xué)根據(jù)，具體報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年齡為10～80歲，平均年齡為（55.0±10.0）歲。另選取本院2013年1月～12月手術(shù)室的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，共實(shí)施手術(shù)2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年齡為12～92歲，平均年齡為（56.0±12.0）歲。

1.2 方法 對本院2012所有患者的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對引起護(hù)理不良事件的主要原因進(jìn)行分析，以了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3防范措施

1.3.1預(yù)防手術(shù)對象與部位錯誤 制訂相關(guān)的規(guī)定，嚴(yán)令禁止手術(shù)對象錯誤、手術(shù)部位錯誤的發(fā)生，主要措施如下：①在接患者入手術(shù)室前，首先與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接與核對，確認(rèn)患者的姓名、年齡、病種、手術(shù)方式、手術(shù)時間等；②進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行再次查對；③進(jìn)入手術(shù)室后，與麻醉師進(jìn)行查對，確保麻醉藥物與麻醉方式一致；④進(jìn)行麻醉之后，與主刀醫(yī)生進(jìn)行核對，再次確認(rèn)術(shù)式及部位。在進(jìn)行切膚前，首先由主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士對手術(shù)部位進(jìn)行核對，確保萬無一失后方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3.2預(yù)防輸血、輸液、用藥錯誤 在手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)對用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的核對，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用藥物，在術(shù)前應(yīng)要求患者接受過敏測試，避免用藥過程中的出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。用藥前與麻醉師共同核對藥物是否正確；在輸血前，首先與血庫工作人員進(jìn)行嚴(yán)格核對，確保無誤后才能簽名取血?；氐绞中g(shù)室后，護(hù)理人員還需和麻醉師、主刀醫(yī)生進(jìn)行再次核對，確保血型與血液指標(biāo)無誤后進(jìn)行輸血。在對患者進(jìn)行輸血治療時，應(yīng)將輸血量、血型等詳細(xì)記錄在患者的病歷資料中，以便于日后進(jìn)行核對。

1.3.3預(yù)防手術(shù)室物品遺失與缺損 在對患者進(jìn)行體腔關(guān)閉前、關(guān)閉后、皮膚縫合前、縫合后，護(hù)理人員應(yīng)對所有手術(shù)器具進(jìn)行清點(diǎn)與查閱，嚴(yán)格禁止出現(xiàn)任何手術(shù)器械或相關(guān)物品遺留在患者體內(nèi)的情況發(fā)生。特別針對醫(yī)用紗布、紗墊、縫針等物品，應(yīng)反復(fù)檢查，不允許任何工作人員對器具的清點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行隨意更改。

1.4評價(jià)方法 比較2012與2013手術(shù)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，以了解采取相應(yīng)的防范措施后，手術(shù)護(hù)理不良事件的改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。本文所有數(shù)據(jù)由2名專業(yè)人員進(jìn)行回顧性分析，并將其錄入數(shù)據(jù)庫中，以便于日后再次利用。結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 對2012年1月～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可得，共發(fā)生護(hù)理不良事件65例，其中因工作人員責(zé)任心不強(qiáng)造成共29例（44.6%），由于醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善造成共22例（33.8%），由于護(hù)理環(huán)境因素造成共14例（21.6%）。工作人員責(zé)任心不強(qiáng)的主要情況為：①患者手術(shù)部位錯誤；②患者的體位安妥不當(dāng)；③手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)物品準(zhǔn)備不充分；④手術(shù)后器械遺留在患者體內(nèi)。管理?xiàng)l例不完善的主要情況為：①護(hù)理人員年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技能掌握不完全；②管理力度不大；③護(hù)理培訓(xùn)不到位；④手術(shù)物品未定期檢測。環(huán)境因素的主要情況為：①手術(shù)室自身特殊性；②手術(shù)操作時設(shè)備存在一定損害；③工作人員在手術(shù)過程中存在多種意外損傷。

2.2護(hù)理不良事件比較 比較2012與2013的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況可得，2012年發(fā)生65例，發(fā)生率為3.25%，2013年發(fā)生16例，發(fā)生率為0.86%，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

手術(shù)室作為執(zhí)行患者救治、護(hù)理的重要場所，原則上不允許有任何疏漏，但由于各種主觀或客觀的原因，難免發(fā)生護(hù)理差錯或者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在對手術(shù)室的日常工作進(jìn)行管理與護(hù)理時，應(yīng)注意強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識，做到依法執(zhí)行護(hù)理操作，并對護(hù)理人員的責(zé)任感進(jìn)行培養(yǎng)與提高。在安排人力資源過程中，應(yīng)注重人性化彈性排班，避免超負(fù)荷工作的出現(xiàn)，以降低護(hù)理人員對于工作的怨氣，提高護(hù)理人員對于工作的責(zé)任心與耐心[5]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素為護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、環(huán)境因素以及醫(yī)院管理?xiàng)l例不完善等，而對手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行針對性防范管理后，2013的不良事件發(fā)生率明顯低于2012年，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對于手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)該采取針對性防范管理，使護(hù)理人員更有責(zé)任感，并對護(hù)理環(huán)境進(jìn)行改善，做好三查八對，保證患者能夠接受到最為安全的治療。

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第三篇：手術(shù)室護(hù)理不安全因素的分析及對策

手術(shù)室護(hù)理不安全因素的分析及對策

手術(shù)室是施行手術(shù)治療及搶救危重患者的重要場所，其工作環(huán)境及手術(shù)室護(hù)士的工作態(tài)度將直接影響手術(shù)效果及病人的安危[l]。任何環(huán)節(jié)的疏忽和錯誤都會給患者帶來身心方面的損害，甚至危及生命。手術(shù)室的安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，做好手術(shù)室的安全管理，防止在執(zhí)行護(hù)理操作過程中出現(xiàn)缺陷、差錯事故等問題是護(hù)理質(zhì)量的重要保證[2]。因此．手術(shù)室護(hù)理管理者必須認(rèn)真檢查護(hù)理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然。結(jié)合西昌市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，分析手術(shù)室內(nèi)容易發(fā)生的護(hù)理安全隱患，并提出切實(shí)可行的防范措施。手術(shù)室護(hù)理不安全因素 1.1 護(hù)士的個體因素

1.1.1 專業(yè)知識缺乏

科內(nèi)護(hù)士年輕缺乏經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識缺乏．操作技能不精．業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。有些護(hù)士不重視自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和提高，對患者病情變化和并發(fā)癥的預(yù)見性較差，不能應(yīng)付隨時可能發(fā)生的意外事件，從而出現(xiàn)操作失當(dāng)和失誤。對一些新儀器、新設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時機(jī)，引發(fā)護(hù)理安全問題。

1.1.2 法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

護(hù)士在校接受的教育一般以護(hù)理知識為主，缺療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，缺乏依法施護(hù)、安全救治的理念及自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和保留，責(zé)任心不強(qiáng)。

1.1.3 言語行為不當(dāng)

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，談話內(nèi)容涉及侵犯患者的隱私權(quán)，接打電話等都會給清醒病人造成心理障礙，使其失去信任感和安全感，回答患者及家屬提出的問題時內(nèi)容簡單、態(tài)度生硬等行為，均可引發(fā)與患者及家屬之間的言語糾紛。據(jù)報(bào)道，在醫(yī)療護(hù)理糾紛中，多數(shù)無過失糾紛的發(fā)生往往是醫(yī)護(hù)人員言語不當(dāng)造成的[4]。1.2 管理工作缺陷

管理者缺乏科學(xué)的管理知識和經(jīng)驗(yàn)，管理制度不健全或制度沒有落到實(shí)處。監(jiān)控管理機(jī)制措施不力，把關(guān)不到位。另外，由于缺編，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致疲勞綜合征 ；部分護(hù)士因加班加點(diǎn)。未得到較好的休息。注意力、集中力下降，成為不安全隱患。1.3 護(hù)理缺陷

1.3.1 接錯患者

由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真執(zhí)行“四查”、“八對”，加之患者因術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、眠藥后，很有可能不能正確回答問題，造成接錯患者或錯放 手術(shù)間的現(xiàn)象?！八牟椤?為進(jìn)入病房查、人手術(shù)間查、麻醉前查及手術(shù)開刀前查； “八對” 為核對患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術(shù)式及手術(shù)部位。

1.3.2 體位不當(dāng)

手術(shù)體位安置不當(dāng)，使局部組織長期受壓，導(dǎo)致壓瘡；約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生；襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)和呼吸：術(shù)中使用驅(qū)血帶、止血帶時，未記錄時間，忘記通知醫(yī)生。使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損[5]。

1.3.3 器械準(zhǔn)備不完善

準(zhǔn)備的器械與手術(shù)所需不符，器械未定期保養(yǎng)，性能差、陳舊；手術(shù)前儀器未調(diào)試，術(shù)中出現(xiàn)故障；電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染；鉗端夾持不緊，刀、剪和針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不通等，均影響手術(shù)進(jìn)程，危害患者身心健康。1．3．4 滅菌不當(dāng)：無菌手術(shù)、非無菌手術(shù)以及特殊感染手術(shù)問未分開使用．對其他非傳染性手術(shù)患者造成醫(yī)源性感染，同時也對醫(yī)護(hù)人員造成職業(yè)性危害。無菌物品與非無菌物品未分開放置，使用時容易造成術(shù)中感染，影響手術(shù)質(zhì)量?？諝庀静徽J(rèn)真、不徹底。未定期采樣監(jiān)測消毒效果，造成交叉感染[6]。

1.3.5 術(shù)中儀器使用不當(dāng)

手術(shù)室使用的電器設(shè)備沒有定期維修保養(yǎng)，臨時出現(xiàn)故障。電刀電極固定不妥，造成脫落、污染或灼傷。患者皮膚手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。1.3.6 術(shù)中用藥不當(dāng)

靜脈麻醉藥和輸液標(biāo)識不清，導(dǎo)致誤用；輸血、輸液未核對；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.3.7 術(shù)后器械清點(diǎn)不明

未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械物品清點(diǎn)制度，關(guān)閉體腔前后，未認(rèn)真檢查器械、紗布、敷料及縫針．或清點(diǎn)有誤，造成物品遺留體腔。

1.3.8 術(shù)后標(biāo)本保管失誤

術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)，未標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、床號、科室及手術(shù)部位等，導(dǎo)致和其他標(biāo)本混淆；或未及時送檢，造成標(biāo)本遺失。

1.3.9 手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)

全麻患者術(shù)后未清醒時，手術(shù)人員先離開手術(shù)間：搬動患者時發(fā)生各種管道和引流管脫落、患者墜床或墜車等意外：術(shù)后患者X片、CT片及手術(shù)衣褲等物品遺漏[7]。2 防范措施

針對手術(shù)室工作中常見的護(hù)理不安全因素，結(jié)合臨床工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出如下防范措施，盡最大可能提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯事故及醫(yī)療糾紛。

2.1 制訂并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是防范差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證

健全手術(shù)室的規(guī)章管理制度和操作規(guī)程。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章管理制度和操作規(guī)程，為患者提供準(zhǔn)確、及時和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，每一個環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。術(shù)前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對病歷，核對患者姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等詳細(xì)情況；同時手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，以防差錯事故。2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度

手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針以及各種縫合線。并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。術(shù)中臨時增加的敷料、器械等，均須經(jīng)兩個人清點(diǎn)后才能加入并及時記錄。術(shù)中更換洗手護(hù)士時，須兩名護(hù)士和巡回護(hù)士一起嚴(yán)格核對手術(shù)器械和物品對數(shù)時方可交接。

2.1.3 嚴(yán)格無菌操作

手術(shù)室醫(yī)院感染管理是手術(shù)室工作質(zhì)量的保證。手術(shù)物品的消毒、隔離與監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)室環(huán)境要達(dá)標(biāo)．必須每日進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。無菌物品與非無菌物品分開放置 凡進(jìn)入體腔的所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用前必須滅菌徹底。手術(shù)整個過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)消毒隔離, 以防止院內(nèi)感染的發(fā)生[7]。

2.1.4 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失

標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。術(shù)中取下的組織標(biāo)本須及時加固定液，并注明科別、床號、姓名、性別、診斷和標(biāo)本名稱，登記人冊，放置指定的皿器內(nèi)，妥善保管。手術(shù)完畢送病理檢查，并與病理科驗(yàn)收者在登記冊上雙簽名。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治。

2.2 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

定期進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦各種護(hù)理講座，訂閱各類護(hù)理刊物，獲取國內(nèi)外最新的護(hù)理知識及新觀念、新動態(tài)。不斷了解新技術(shù)以提高專業(yè)技能及應(yīng)變能力，對手術(shù)室購置的新器械及專業(yè)器具，要求人人都會操作。理論水平與操作技能全面發(fā)展，從而提高手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)士法律知識的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理實(shí)踐有關(guān)的法律增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，有效防范侵權(quán)行為和醫(yī)療差錯事故。避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3 開展護(hù)理安全討論會定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例，開展護(hù)理安全教育、護(hù)理安全討論會和質(zhì)量分析會，針對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故

認(rèn)真組織討論，提出合理的改進(jìn)意見．制訂整改措施。及時制止，盡早排除。降低差錯事故的發(fā)生率，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。3 小結(jié)

手術(shù)室通過安全管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化意識，提高護(hù)士自身素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，把不安全因素扼殺在萌芽狀態(tài)，以良好的服務(wù)態(tài)度、高質(zhì)量的護(hù)理水平為病人提供安全、有效、舒適的護(hù)理，減少患者的痛苦，贏得患者的信賴，提高醫(yī)院聲譽(yù)，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個平安、和諧的環(huán)境。

第四篇：手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施

手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)、治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者的重要場所，手術(shù)室涉及面廣，人員流動量大，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，同時各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

一、存在問題

1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及不當(dāng)，會嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。

2.人員因素：手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術(shù)和經(jīng)常加班會導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。護(hù)士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯事故。

3.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機(jī)，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。各專科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。4.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項(xiàng)制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護(hù)理安全討論，進(jìn)行護(hù)理安全教育，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生防患于未然。這些在手術(shù)室護(hù)士長的帶領(lǐng)下我們基本上都做到了。

2.提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，特別是對新來的護(hù)士，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實(shí)行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。

3.分級培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，作為手術(shù)室的一名護(hù)士不光要能獨(dú)立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實(shí)行分級培訓(xùn)，針對不同的專科，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。

4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對護(hù)士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對參觀人員嚴(yán)格控制、加強(qiáng)管理，定期對手術(shù)室儀器、設(shè)備進(jìn)行檢查、檢修器械臺、麻醉機(jī)、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音。化學(xué)試劑不

用時應(yīng)密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風(fēng)換氣，努力營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

第五篇：手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施

手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患及防范措施

科室職稱

姓名

年月日

一、生活工作壓力較大：

護(hù)士承擔(dān)著多重角色、多種責(zé)任，既要處理好各種關(guān)系，又要把工作做好，而手術(shù)室的工作又常常是超負(fù)荷的連續(xù)工作，長時間的夜班，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全隱患。

二、質(zhì)量管理問題：

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的根本，也能體現(xiàn)一個科室護(hù)士的素質(zhì)。如各種規(guī)章制度不健全、約束力不強(qiáng)、質(zhì)量監(jiān)控不到位、人力搭配不合理等都容易出現(xiàn)安全事故。

接錯病人，護(hù)送病人不當(dāng)：接錯病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時；由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題，易發(fā)生接錯病人；接病人者未認(rèn)真核對手術(shù)通知單信息，導(dǎo)致錯接病人或接錯手術(shù)間。護(hù)送病人過程中，由于方法不當(dāng)會發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

三、手術(shù)體位安置不當(dāng)：

手術(shù)體位放置不妥當(dāng)，局部組織長期受壓就會引起一系列并發(fā)癥，如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環(huán)，造成不可挽回的損傷。

四、清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)：

①忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故。②術(shù)中注意力不集中，手術(shù)前、中、后物品清點(diǎn)有誤，術(shù)中物品添加未及時登記，造成物品數(shù)目清點(diǎn)錯誤。

五、手術(shù)部位錯誤：

術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士術(shù)前未按病歷記載核對或未認(rèn)真核對患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象錯誤為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位上的錯誤，其中對稱性器官手術(shù)容易出錯。

六、用藥錯誤： ⑴病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯誤，造成不安全因素。⑵有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。術(shù)中用錯藥、輸錯血：①外用藥、靜脈用藥標(biāo)志不明顯；②藥物未定位放置，使用時未認(rèn)真核對；③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；④輸血時未認(rèn)真執(zhí)行輸血查對原則。

七、切口感染：沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間。

八、醫(yī)護(hù)間缺少溝通：醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通，造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線，有的習(xí)慣用不吸收縫線；個別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺，結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費(fèi)。

九、安全管理措施

（1）提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。

（2）術(shù)前訪視：術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進(jìn)病房時儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱呼患者時用文明禮貌用語，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹立信心。進(jìn)入手術(shù)間后再次核對病人信息，就徹底避免了接錯病人，手術(shù)部位錯誤。

（3）接送病人簽字：器械護(hù)士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補(bǔ)片等帶齊并簽字。我科還建立了手術(shù)流程制度，并對各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專人專管制，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

（4）嚴(yán)格查對：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點(diǎn)單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護(hù)士，則替換的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要與當(dāng)前的器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

（5）預(yù)防切口感染：無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。參觀者應(yīng)固定手術(shù)間，限制參觀人數(shù)，減少走動和開關(guān)手術(shù)門。禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1小時后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時，空氣消毒機(jī)消毒1小時后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染[3]。（6）安全用藥、輸血：為避免用錯藥、輸錯血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復(fù)述1遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)。準(zhǔn)備取血時將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時密切觀察。

（7）安置手術(shù)體位時既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。

（8）手術(shù)室護(hù)理中的安全問題及防范是手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)施提高手術(shù)室護(hù)理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循；提高護(hù)理人員的工作積極性。另外，作為一名手術(shù)室護(hù)士，要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、廣泛的科學(xué)知識，配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中精力做好手術(shù)室護(hù)理工作，避免護(hù)理中安全問題的出現(xiàn)。