第一篇：暴力行為的防范及處置措施1

暴力行為的防范與護(hù)理

一、概念

精神科暴力行為是指患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā)生和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。暴力行為是精神科最為常見(jiàn)的急危事件，可能發(fā)生在患者家里、社區(qū)、醫(yī)院等，會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)危害及嚴(yán)重后果。

二、暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估

1.行為：興奮激動(dòng)可能是暴力行為的前奏。一些早期的興奮行為包括踱步，不能靜坐，握拳或用拳擊物，下鄂或面部的肌肉緊張等。2.情感：憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、激動(dòng)和心不在焉不穩(wěn)定可能表示患者將失去控制。

3.語(yǔ)言：患者在出現(xiàn)暴力行為之前可能有一些語(yǔ)言的表達(dá)，包括對(duì)真實(shí)或想象的對(duì)象進(jìn)行威脅，或提一些無(wú)理要求，說(shuō)話聲音大并具有強(qiáng)迫性等。

4．意識(shí)喪失：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏、記憶力損害也提示暴力行為的可能發(fā)生。

三、預(yù)防暴力行為發(fā)生的措施

對(duì)有多次或惡性暴力行為史或現(xiàn)在具有某些暴力行為征兆的患者，應(yīng)采取預(yù)防措施減少暴力行為的發(fā)生。

1.適宜的環(huán)境：將患者要安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，關(guān)掉音響、電視等可能產(chǎn)生的噪音，減少環(huán)境的刺激作用。2.減少誘發(fā)因素：適當(dāng)滿足患者的合理要求，如吸煙、打電話、吃小零食；提前或退后一些打擾患者的治療和護(hù)理項(xiàng)目，如留取檢驗(yàn)標(biāo)本、注射、處理個(gè)人衛(wèi)生如洗澡理發(fā)等；暫不安排這類患者參加競(jìng)爭(zhēng)性的工娛療活動(dòng)；不與患者爭(zhēng)執(zhí)等。

3.提高患者的自控能力：鼓勵(lì)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，明確告知患者暴力行為的后果；設(shè)法提高患者的自信；設(shè)法分散患者的注意力，轉(zhuǎn)移患者的暴力意圖；告知患者覺(jué)得無(wú)法自控如何求助等。4.加強(qiáng)對(duì)精神癥狀的控制：保證藥物的供給；把患者可能的暴力傾向及時(shí)告訴醫(yī)生，以便做出及時(shí)有效的醫(yī)療處理。

四、發(fā)生暴力行為時(shí)的措施

1.尋求幫助：當(dāng)有攻擊他人或破壞物品等暴力行為出現(xiàn)時(shí)，首先要呼叫其他人員幫助，以便能盡快控制場(chǎng)面。

2.控制場(chǎng)面：疏散圍觀病員，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，維持周圍環(huán)境的安全與安靜。

3.解除武裝：以堅(jiān)定、冷靜的語(yǔ)氣告訴患者，將危險(xiǎn)物品放在一旁，然后將其移開(kāi)，同時(shí)向患者解釋此物品是暫時(shí)保管，以后歸還，以取得病人信任；如語(yǔ)言勸說(shuō)無(wú)效，一組人員轉(zhuǎn)移病人注意力，另一組人員趁其不備快速奪取危險(xiǎn)物品。

4.轉(zhuǎn)移病人：將患者轉(zhuǎn)移到安靜的房間，減少外界干擾。5.身體保護(hù)：患者無(wú)法控制自己行為時(shí)，可采用保護(hù)性約束方式協(xié)助患者控制自己。保護(hù)過(guò)程中需告知其約束的目的、陪伴在旁與其談話，以降低其焦慮。

6.藥物治療：當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物如氟哌啶醇，地西泮（安定）等肌注來(lái)控制患者的情緒，并注意觀察患者的生命體征及用藥反應(yīng)。

第二篇：《酒精火災(zāi)事故及處置措施》

酒精火災(zāi)事故及處置措施

酒精液體不管是否著火，如果發(fā)生泄漏或溢出，都將順著地面流淌或水面漂散。

①首先應(yīng)切斷火勢(shì)蔓延的途徑，冷卻和疏散受火勢(shì)威脅的密閉容器和可燃物，控制燃燒范圍，并積極搶救受傷和被困人員。如有液體流淌時(shí)，應(yīng)筑堤（或用圍油欄）攔截漂散流淌的酒精或挖溝導(dǎo)流。

②采用抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、砂土進(jìn)行滅火。

③遇輸送酒精液體的管道或貯罐泄漏著火，在切斷蔓延方向并把火勢(shì)限制在一定范圍內(nèi)的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法找到輸送管道進(jìn)、出閥門并關(guān)閉。如果管道閥門已損壞或是貯罐泄漏，應(yīng)迅速準(zhǔn)備好堵漏材料，然后先用泡沫、干粉、二氧化碳或霧狀水等撲滅地上的流淌火焰，為堵漏掃清障礙；其次再撲滅泄漏口的火焰，并迅速采取堵漏措施。液體一次堵漏失敗，可連續(xù)堵幾次，只要用泡沫覆蓋地面，并堵住液體流淌和控制好周圍著火源。

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END

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第三篇：學(xué)校安全管理防范與校園暴力行為應(yīng)對(duì)

學(xué)校安全管理防范與校園暴力行為應(yīng)對(duì)

近年來(lái)，中小學(xué)生打架斗毆、持刀傷害等校園暴力案件時(shí)有發(fā)生。為汲取教訓(xùn)，確保廣大師生有一個(gè)安定、和諧的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，預(yù)防和打擊校園暴力事件的發(fā)生，可采取下列對(duì)策：

A、加強(qiáng)學(xué)校安全管理

1、完善預(yù)案，落實(shí)責(zé)任。學(xué)校要制定預(yù)防校園暴力工作方案，認(rèn)真落實(shí)學(xué)校安全工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確具體任務(wù)和責(zé)任人，層層落實(shí)，細(xì)化責(zé)任。對(duì)由于責(zé)任制不落實(shí)造成重大事故、刑事案件和群體性事件的；沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整改措施不到位造成嚴(yán)重后果的；不履行職責(zé)、失職、瀆職的，將依法、依紀(jì)嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

2、嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校日常安全管理措施。學(xué)校要認(rèn)真貫徹落實(shí)《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》，設(shè)立學(xué)校安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)專門工作機(jī)構(gòu)和專門工作人員負(fù)責(zé)學(xué)校安全工作，建立定期研究學(xué)校安全管理工作的會(huì)議制度。完善和落實(shí)門衛(wèi)工作制度，嚴(yán)格控制外來(lái)人員進(jìn)入校園。要配備教師或管理人員負(fù)責(zé)管理學(xué)生宿舍，堅(jiān)持校領(lǐng)導(dǎo)帶班、教師24小時(shí)值班和定時(shí)查鋪制度，要成立校園治安巡邏隊(duì)，不定時(shí)開(kāi)展校園及周邊治安巡邏，協(xié)助學(xué)校做好防范校園暴力傷害工作。同時(shí)，學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)廣大教師的安全教育，形成人人參與的安全防范機(jī)制。

B、強(qiáng)化學(xué)生法制教育

1、對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制教育，塑造正確的人生觀。學(xué)校應(yīng)組織學(xué)生觀看法制宣傳片，借助國(guó)旗下講話、宣傳欄、板報(bào)、班隊(duì)會(huì)、舉辦知識(shí)競(jìng)賽等各種形式，不斷提高學(xué)生的知法、守法意識(shí)。

2、要發(fā)揮法制副校長(zhǎng)的作用。學(xué)校要密切聯(lián)系當(dāng)?shù)毓病⑺痉ú块T，聘請(qǐng)法制副校長(zhǎng)，并主動(dòng)邀請(qǐng)法制副校長(zhǎng)進(jìn)學(xué)校、入班級(jí)，每學(xué)期至少到學(xué)校開(kāi)展2次以上的集中法制宣傳教育活動(dòng)。

3、傳授防暴、逃生技巧。學(xué)校要將講解安全知識(shí)，傳授防暴、逃生技巧列入學(xué)校的教育日程安排，通過(guò)模擬演練，專題講座等形式，提高學(xué)生應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的逃生、自救能力，將危險(xiǎn)因素降到最低點(diǎn)。

4、切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成教育。事實(shí)證明，學(xué)校各類傷害事件的發(fā)生，絕大多數(shù)是一些學(xué)生的不良行為習(xí)慣所致，如隨口罵人，隨意投擲等等。糾正學(xué)生不良行為是學(xué)校管理工作的難點(diǎn)。結(jié)合學(xué)校實(shí)際，有針對(duì)性地抓好養(yǎng)成教育。

5、建立“家?；?dòng)機(jī)制”，共建安全網(wǎng)絡(luò)。為了形成全方位、多途徑的宣傳教育網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的溝通交流。一是建立“學(xué)?！彝バ畔⒖ā?。學(xué)校將學(xué)生在校的表現(xiàn)告訴家長(zhǎng)，家長(zhǎng)也將孩子在家的表現(xiàn)告訴學(xué)校，從而掌握學(xué)生的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，使教育工作有的放矢。二是成立“家長(zhǎng)學(xué)?！?。學(xué)校要分期分批舉辦家長(zhǎng)培訓(xùn)班，向家長(zhǎng)們宣傳家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)責(zé)任等法律知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)“科學(xué)育子”的指導(dǎo)，引導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確教育子女的方法，優(yōu)化家庭教育環(huán)境。

6、加強(qiáng)學(xué)生心理健康教育。學(xué)校要將心理健康教育與學(xué)校的日常管理、教育教學(xué)有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)生的心理健康教育，對(duì)心理有偏差和有早戀傾向的學(xué)生要重點(diǎn)做好心理疏導(dǎo)工作，密切關(guān)注他們的一舉一動(dòng)，一旦出現(xiàn)異常舉動(dòng)，要及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系溝通，共同做好思想工作。

C、開(kāi)展校園安全整治活動(dòng)

1、積極聯(lián)系當(dāng)?shù)毓膊块T，聯(lián)合開(kāi)展一次管制刀具收繳工作，并與學(xué)生逐一簽訂“無(wú)管制刀具保證書”。對(duì)校園周邊非法販賣管制刀具，或非法攜帶管制刀具進(jìn)入校園及周邊的社會(huì)人員，學(xué)校應(yīng)積極向當(dāng)?shù)毓才沙鏊鶊?bào)告，促使其按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

2、進(jìn)行一次接送學(xué)生車輛摸底排查，清除無(wú)證無(wú)照黑車，并與自發(fā)雇傭車輛的學(xué)生家長(zhǎng)簽訂責(zé)任協(xié)議。

3、舉辦一次突發(fā)性校園暴力應(yīng)急演練。學(xué)校要根據(jù)本校制定的應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)展一次應(yīng)急演練，通過(guò)演練提高學(xué)生的防暴、逃生技能，并完善預(yù)案，增強(qiáng)防范校園暴力事件的可操作性。

D、加大對(duì)“問(wèn)題學(xué)生”的幫教力度

要加大對(duì)“問(wèn)題少年”的關(guān)注、關(guān)愛(ài)和幫教力度。要做到“轉(zhuǎn)變觀念正確對(duì)待、嚴(yán)愛(ài)相融及時(shí)鼓勵(lì)、家教配合形成合力”。要建立專門檔案，形成定期聯(lián)系制度和定人幫扶制度，有針對(duì)性地開(kāi)展心理教育和輔導(dǎo)，提高他們抵抗挫折、克服困難、明辨是非的能力，并創(chuàng)造條件為其提供生活和學(xué)習(xí)上的幫助。

總之，學(xué)校要根據(jù)本校情況，有的放矢，才能更好地防范校園暴力行為，減少或不發(fā)生校園暴力行為。

第四篇：暴力行為的防范與護(hù)理

暴力行為的防范與護(hù)理

一概念

暴力行為是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒對(duì)他人。自身或其他目標(biāo)所采取的破壞性。

攻擊行為，可造成成嚴(yán)重傷害或危及生命。如個(gè)體針對(duì)自己的傷害則屬于自殘、自殺、自傷行為。暴力具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至威脅生命。

精神病人由于心理活動(dòng)紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)人群，他們的暴力行為可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等。（多見(jiàn)于精神分裂癥、人格障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴等。精神病人常見(jiàn)的暴力行為有口頭的攻擊，如謾罵、威脅、諷刺、嘲笑等；身體攻擊，如打人、踢人、咬人等。）

二防范與護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

發(fā)生暴力行為原因評(píng)估

1.精神疾?。浩渲芯穹至寻Y、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用等最高。這主要是與精神癥狀包括幻覺(jué)、妄想、躁狂狀態(tài)、沖動(dòng)和意識(shí)障礙等因素有關(guān)。因此，在臨床中認(rèn)真評(píng)估與暴力行為有關(guān)的精神癥狀和精神狀態(tài)，對(duì)預(yù)防暴力行為的發(fā)生非常重要。

2.心理因素：個(gè)體在早期心理發(fā)育過(guò)程中，經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的情感剝奪或性格形成期處于暴力環(huán)境容易采取暴力應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為，暴力行為是在社會(huì)化過(guò)程中，由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來(lái)的，內(nèi)在學(xué)習(xí)是實(shí)行暴力行為時(shí)的自我強(qiáng)化；外在學(xué)習(xí)是對(duì)角色榜樣的模仿，如父母、同伴、娛樂(lè)界偶像等。此外，特殊的處境、某些功能性精神疾病、人格障礙的人有暴力傾向。

3.生特因素：智力低下、內(nèi)分泌失調(diào)、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等。

4.社會(huì)因素：社會(huì)、環(huán)境和文化的影響是導(dǎo)致暴力行為的因素。如對(duì)成員、同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿會(huì)增加暴力傾向，尤其是從暴力行為中獲益之前后更容易產(chǎn)生暴力行為。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)暴力行為、精神科病人如果在病房聚集一起、過(guò)分擁擠、處于被動(dòng)、封閉式管理、天氣炎熱等環(huán)境因素中時(shí)更容易發(fā)生暴力事件。

暴力行為發(fā)生征兆評(píng)估： 1.行為評(píng)估：早期興奮行為，如不能靜坐、來(lái)回起動(dòng)、擊打物體、握拳、下頜或面部肌肉緊張；一些具有暗示性的語(yǔ)言，包括對(duì)真實(shí)或想像的人與事進(jìn)行威脅，或提出一些無(wú)理要求，說(shuō)話聲音較大并具有強(qiáng)迫性等，護(hù)士要警惕病人興奮激動(dòng)表現(xiàn)，加強(qiáng)防范，盡可能預(yù)防暴力行為的發(fā)生 2.情感評(píng)估：隨著暴力傾向的增加，病人情感的光奮也逐步升級(jí)。如不愉快、激動(dòng)、憤怒等，一旦失去控制將產(chǎn)生不良后果。3.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)的改變也提示暴力行為可能發(fā)生，如思維混亂、精神狀突然改變、定向力缺乏、記憶損害、無(wú)力改變自己等。

護(hù)理診斷

有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)他人）與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo) 1.短期目標(biāo)1病人沒(méi)有發(fā)生暴力行為；2病人能夠確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的 行為或?qū)で髱椭?.長(zhǎng)期目標(biāo)1病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；2病人能以積極的方式處理挫折、緊張等感受。

護(hù)理措施 1.暴力行為的預(yù)防，密切觀察有暴力傾向的病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力行為先兆，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，盡量把暴力行為消滅在初期。

（1）在開(kāi)始接觸有暴力危險(xiǎn)病人時(shí)，病房?jī)?nèi)一定要有能夠及時(shí)支援的人員，保證在必要時(shí)共同制止病人的暴力行為，同時(shí)也可使醫(yī)護(hù)人員減輕焦慮。護(hù)士在接近有暴力危險(xiǎn)的病人時(shí)至少要維持一個(gè)手臂的距離。千萬(wàn)不要從病人的身后接近她，避免使其害怕而激發(fā)暴力行為。

（2）環(huán)境管理：保持環(huán)境的安靜、整潔，避免嘈雜、擁擠、炎熱，使病人感到舒服安全。同時(shí)，要注意管理好各種危險(xiǎn)品，防止病人用作攻擊的工具。（3）良好的溝通：通過(guò)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式，與病人進(jìn)行有效的溝通交流化解危機(jī)狀態(tài)，以直接而坦誠(chéng)的態(tài)度、同理性的關(guān)心和支持性的反應(yīng)與病人會(huì)談在會(huì)談中切勿批判病人的感受，但也要避免太溫和。要讓病人感受護(hù)士的真誠(chéng)關(guān)心和合作的氣氛降，讓病人仍擁有自我控制及決定權(quán)，這樣可幫助病人逐漸安靜，消除或減輕暴力危險(xiǎn)。

（4）病人的教育：教會(huì)病人人際溝通的方法和表達(dá)情緒的方式，尤其是不滿和憤怒情緒的處理，提高病人的自我控制能力，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人用語(yǔ)言表達(dá)其困擾、憤怒等情緒，并允許其有機(jī)會(huì)宣泄其不滿情緒，必要時(shí)給與適當(dāng)?shù)南拗?。同時(shí)評(píng)估病人過(guò)去處理壓力的方式，然后給予其可能接受的指引及限制。

（5）盡量傳達(dá)出護(hù)士接納病人的態(tài)度，讓病人明白護(hù)士所進(jìn)行的對(duì)其行為的指導(dǎo)及限制都是為了協(xié)助病人控制其不穩(wěn)的行為。（6）護(hù)士要注意自己的情緒反應(yīng)。因在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，每個(gè)工作人員都會(huì)有害怕與擔(dān)心，而病人也感受到一些反應(yīng)，如果護(hù)士能將自己的情緒及感受與病人適度的分享，可拉近彼此間的距離，也可消除護(hù)士自己的緊張、害怕。反之，一旦造成病人誤解，會(huì)增加敵視或暴力傾向。

（7）服用藥物：必要時(shí)，長(zhǎng)期或短期服用相關(guān)藥物會(huì)有效預(yù)防沖動(dòng)和暴力行為。

2.暴力行為發(fā)生時(shí)的處理

（1）控制局面：當(dāng)病人暴力行為發(fā)生時(shí)，要呼叫其他醫(yī)務(wù)人員一起行動(dòng)，盡快控制局面，疏散其他病人離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，確保其他病人和病房的安全。在交流中護(hù)士必須用堅(jiān)定、平靜、平和的聲音和語(yǔ)氣與病人交流，不要把任何焦慮急躁的情緒傳遞給病人，使病人害怕失去控制而造成嚴(yán)重后果。

（2）解除危險(xiǎn)品：如果病人持有危險(xiǎn)品，一定要盡快的解除。護(hù)士要取得病人的信任，向病人解釋代為保管，以后歸還；可以答應(yīng)病人的要求，幫助減輕憤怒情緒，自行停止暴力行為。如果語(yǔ)言制止無(wú)效時(shí)，可以采用轉(zhuǎn)移病人注意力在無(wú)防備的情況下奪下危險(xiǎn)品。（3）約束與隔離：在采用其他措施無(wú)法制止病人的暴力行為時(shí)，可以采用約束和隔離的手段。但必須有醫(yī)囑才可以使用，是為了保護(hù)病人防止傷害自己或他人，減少對(duì)整個(gè)病房治療體系的破壞而采取的有效措施。在執(zhí)行身體保護(hù)時(shí)，常常會(huì)引起病人的不安與反抗，所以在保護(hù)過(guò)程中要持續(xù)與病人談話，以緩和語(yǔ)氣告訴執(zhí)行約束的目的、時(shí)間。必要時(shí)護(hù)士可陪伴在一旁以減少病人的焦慮。（4）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療處理。

護(hù)理評(píng)價(jià) 1.病人在住院其間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?.病人是否能以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；病人能否以積極的方式處理挫折、緊張等感受。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急處置預(yù)案

為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)社會(huì)信任度和就醫(yī)安全感，增強(qiáng)醫(yī)院工作以提高；醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》特制定本預(yù)案。

一、組織成員：

中醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處置應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長(zhǎng)：

院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：

副院長(zhǎng)兼醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

副院長(zhǎng)

副院長(zhǎng)

成 員：

住院部主任

門診部主任

針推科主任

藥劑科主任

護(hù)理部主任

護(hù)士長(zhǎng)

財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，日常工作由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同志負(fù)責(zé)。各科室要按照本預(yù)案，認(rèn)真防范和處理醫(yī)療糾紛。

二、總 則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療 秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療糾紛，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的糾紛。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

三、醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及機(jī)關(guān)各處室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹(shù)立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每年四次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)通報(bào)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的防范意識(shí)。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條 例》等。

第七條 醫(yī)院所采購(gòu)的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認(rèn)真做好藥品臨床研究管理工作。

第八條 相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

第九條 藥劑科和后勤部門要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅(jiān)決不能購(gòu)進(jìn)。各科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。

第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等應(yīng)當(dāng)對(duì)所聘用人員實(shí)行準(zhǔn)入管理制度，并加強(qiáng)培訓(xùn)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時(shí)出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員 要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。

醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人三級(jí)管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長(zhǎng)任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長(zhǎng)、相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：

（一）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（四）對(duì)重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論和處理，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（五）對(duì)醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見(jiàn)，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)議及院務(wù)會(huì)審議。

第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室《醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》的實(shí)施。

（三）每月召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對(duì)可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出干預(yù)措施，并向院長(zhǎng)及分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。

（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報(bào)并提出整改意見(jiàn)。

第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3～5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，制定和修改本科疾病診療、護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施。

（二）制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施細(xì)則》并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人并與工資及勞務(wù)提成掛鉤。

（三）每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。

（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)，反映問(wèn)題并收集與本科有關(guān)的問(wèn)題，制定整改措施。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報(bào)告制度、會(huì)診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。

第十八條 醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責(zé)為：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)；

（二）督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見(jiàn)，通過(guò)各種形式建立起良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系；

（三）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療糾紛防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理措施；

（四）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對(duì)無(wú)醫(yī)療缺陷醫(yī)療糾紛的處理；指導(dǎo)及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛的處理，包括協(xié)商和解、申請(qǐng)事故鑒定和訴訟；

（五）及時(shí)總結(jié)通報(bào)醫(yī)院醫(yī)療糾紛整改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計(jì)劃。

（六）審批醫(yī)療文件的復(fù)印和封存；

第十九條 認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控、上報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第二十條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一配送，檢驗(yàn)科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十一條 全院各科室及各級(jí)醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，抓好 重點(diǎn)病人、重點(diǎn)崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時(shí)間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或獲取其他不正當(dāng)利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握?qǐng)?zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制定的診療告知制度。開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《新技術(shù)、新項(xiàng)目管理方法》。

第二十五條 醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診的管理規(guī)定》。

第二十六條 各科應(yīng)當(dāng)每月召開(kāi)住院病人工休座談會(huì)，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī)療糾紛登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期檢查。

第二十七條嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》，對(duì)病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。認(rèn)真做好門急診病歷及住院在 架病歷管理工作。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理

第二十八條 醫(yī)療糾紛的處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的程序進(jìn)行。醫(yī)療糾紛的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行，具體處理方法如下：

（一）門診或科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須先由門診或科室負(fù)責(zé)人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時(shí)應(yīng)采取有效治療措施，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按本預(yù)案第二十七條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療糾紛，按爭(zhēng)議的類別不同，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（二）醫(yī)療方面的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭(zhēng)議劃分為無(wú)醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。

1存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重?cái)_亂工作秩序的。

2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局報(bào)告：（1）患者死亡或者可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

（三）對(duì)無(wú)醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛，由科室進(jìn)行解釋，爭(zhēng)取和解； 必要時(shí)由醫(yī)患辦協(xié)助處理。

（四）對(duì)有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛，科室應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭(zhēng)取相互理解、達(dá)成共識(shí)，并爭(zhēng)取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識(shí)，可以通過(guò)行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會(huì)。需要通過(guò)訴訟解決的醫(yī)療糾紛，所需材料由醫(yī)務(wù)科牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時(shí)由醫(yī)院聘請(qǐng)律師參與訴訟。

（五）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時(shí)介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，要制定出一套我院醫(yī)療事故爭(zhēng)議安全保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時(shí)，必須有保衛(wèi)人員迅速到場(chǎng)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)不能控制情況必須立即報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過(guò)程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。必要時(shí)派員參與處理，堅(jiān)決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

五、獎(jiǎng)懲制度

第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過(guò)失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，按本院的規(guī)章制度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

同時(shí)醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級(jí)、主觀過(guò)失的程度分別給當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)、警告、嚴(yán)重警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、開(kāi)除留用、開(kāi)除行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當(dāng)事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

六、附則

第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛是指尚未經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中雖有過(guò)失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對(duì)本預(yù)案有解釋權(quán)。