第一篇：醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量荊楚行和三好一滿(mǎn)意活動(dòng)方案

民醫(yī)院2012年“三好一滿(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)實(shí)施方

案

為貫徹黨的十七大、十七屆五中全會(huì)和中央紀(jì)委第六次全會(huì)精神，迎接黨的十八大的召開(kāi)，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《市2012年“三好一滿(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)實(shí)施方案及考評(píng)細(xì)則>的通知》文件精神，決定在院內(nèi)深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)

以迎接黨的十八大、學(xué)習(xí)貫徹十八大精神為主線(xiàn)，深入貫徹黨的十七屆六中全會(huì)精神堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為目標(biāo)，增強(qiáng)人民群眾對(duì)改革的感受度為基本要求，結(jié)合為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、平安醫(yī)院創(chuàng)建、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建、政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議及全市衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位練兵、“三送三進(jìn)”等活動(dòng)，拓展工作思路，創(chuàng)新工作方法，以人民群眾滿(mǎn)意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院內(nèi)部管理，突出提升醫(yī)療服務(wù)水平，大力改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，樹(shù)立典型，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步改善群眾看病就醫(yī)感受，提高患者和社會(huì)滿(mǎn)意度，保障人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、活動(dòng)內(nèi)容

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作。加強(qiáng)我院多種渠道為患者提供預(yù)約診療服務(wù)如:門(mén)診服務(wù)臺(tái)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話(huà)預(yù)約等。建立預(yù)約診療管理制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門(mén)及管理人員。加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，提升服務(wù)能力。不斷加強(qiáng)我院預(yù)約診療服務(wù)管理信息化建設(shè)。

2、優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。加強(qiáng)院內(nèi)及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生工作，抓好掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、門(mén)診等窗口的管理，通過(guò)簡(jiǎn)化門(mén)急診和入出院流程，結(jié)合電子信息化建設(shè)，利用醫(yī)療服務(wù)診療卡，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、檢查等候時(shí)間。推行“先診療，后結(jié)算”模式，為患者提供方便快捷的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，將方便讓給病人，通過(guò)電子顯示屏、公示牌、網(wǎng)絡(luò)等各種手段，使各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容、流程、要求及要達(dá)到的目標(biāo)公示于眾，確保患者的選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

3、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全面深化以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室中西醫(yī)結(jié)合科、外二科的管理，與科室實(shí)際相結(jié)合，充分體現(xiàn)專(zhuān)科特色。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，積極探索在科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。不斷充實(shí)臨床一線(xiàn)護(hù)士數(shù)量，完善落實(shí)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配等政策。

4、按照《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)<湖北省同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、放射檢查資料互認(rèn)暫行規(guī)定>的通知》（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕167號(hào)）要求，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和影像資料互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

5、繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，認(rèn)真做好治安保衛(wèi)工作。充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，努力讓患者獲得身心的健康，真正做到尊重病人、關(guān)愛(ài)病人，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。暢通投訴渠道，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，建立和完善醫(yī)患溝通制度，及時(shí)受理和處理病人投訴，定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)。

6、扎實(shí)開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。完善志愿服務(wù)的管理制度與工作機(jī)制，加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)志愿者積極性，組織院內(nèi)志愿者開(kāi)展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。

7、加強(qiáng)我院收費(fèi)價(jià)格管理工作。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定》。建立我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理體系，建立健全醫(yī)藥價(jià)格管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)制度、價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度。實(shí)行公開(kāi)透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏、電視、報(bào)紙等各種途徑為群眾提供科室布局、科室特色、專(zhuān)家簡(jiǎn)介和出診時(shí)間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1、認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，真正用制度來(lái)保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，推進(jìn)重點(diǎn)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專(zhuān)科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，狠抓醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員，加強(qiáng)對(duì)臨床診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理。切實(shí)推進(jìn)臨床路徑管理，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變對(duì)臨床路徑管理的認(rèn)識(shí)與實(shí)施思路，真正使臨床路徑貼近臨床，服務(wù)患者，使患者能感受到臨床路徑管理后所帶來(lái)的好處，使臨床路徑

起到規(guī)范診療行為的作用，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

4、繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治，進(jìn)一步明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理；加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度；定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度；完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況，積極探索制定一套高效的預(yù)防、監(jiān)管、獎(jiǎng)罰并重的長(zhǎng)效機(jī)制，將抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作與藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道。

5、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，醫(yī)院建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制。

6、積極推行臨床合理用血。設(shè)立輸血科，合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，建立質(zhì)量管理體系。建立并實(shí)施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》

要求，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)技術(shù)。加大無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度。

7、開(kāi)展“進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、送醫(yī)、送藥、送知識(shí)”的“三送三進(jìn)”活動(dòng)。深入社區(qū)普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，發(fā)放常見(jiàn)病、多發(fā)病宣傳資料，常用基礎(chǔ)藥物。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、凝練職業(yè)精神。圍繞如何樹(shù)立職業(yè)精神、營(yíng)造和諧的職業(yè)氛圍，結(jié)合三抓一促”活動(dòng)開(kāi)展構(gòu)筑醫(yī)魂大討論衛(wèi)生核心文化價(jià)值觀(guān)大討論活動(dòng)，通過(guò)討論在全院形成體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神和職業(yè)道德風(fēng)氣，形成有醫(yī)院特色的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主旋律。

2、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。堅(jiān)持以正面教育為主，通過(guò)“樹(shù)典型、弘精神”，推選一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的先進(jìn)典型，并加大宣傳表彰力度，同時(shí)，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3、加強(qiáng)制度建設(shè)，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范。要加大執(zhí)業(yè)紀(jì)律制度建設(shè)力度，修訂完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，明確醫(yī)、藥、護(hù)、技各類(lèi)從業(yè)人員行為規(guī)范。要繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、真正建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院廉潔建設(shè)。要進(jìn)一步強(qiáng)化“紅線(xiàn)”觀(guān)念，對(duì)亂收費(fèi)、收受

或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等行為，發(fā)現(xiàn)一起嚴(yán)肅查處一起，保持高壓態(tài)勢(shì)，同時(shí)，對(duì)典型案件采取一定的方式進(jìn)行通報(bào)，充分發(fā)揮其警示作用，使查辦案件起到既治標(biāo)又治本的作用，進(jìn)一步凈化行業(yè)環(huán)境，形成廉潔行醫(yī)的氛圍。

5、堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受紅包、回扣、商業(yè)賄賂等行為。要加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，嚴(yán)禁為商業(yè)目的統(tǒng)方。

（四）深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”。

1、落實(shí)便民利民惠民措施，建立患者滿(mǎn)意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制通過(guò)客觀(guān)調(diào)查，認(rèn)真分析調(diào)查結(jié)果，將患者不滿(mǎn)意之處作為改進(jìn)醫(yī)院工作的切入點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院將“以病人為中心”落到實(shí)處。同時(shí)還要針對(duì)群眾在看病就醫(yī)中反映的一些突出問(wèn)題，落實(shí)便民利民惠民措施。要充分利用院務(wù)公開(kāi)的載體，公開(kāi)醫(yī)院實(shí)施便民利民的措施，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)的效果。

2、認(rèn)真做好患者滿(mǎn)意度調(diào)查，贏(yíng)得患者滿(mǎn)意。廣泛開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查對(duì)象要全面，不僅要包括住院患者和門(mén)診患者，而且還要包括出院患者；形式要多樣化，通過(guò)對(duì)出院病人電話(huà)回訪(fǎng)、對(duì)住院和門(mén)診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、盡可能地使調(diào)查客觀(guān)、真實(shí)。

3、認(rèn)真開(kāi)展好政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議工作。積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，按照“以評(píng)促糾、以評(píng)促改、以評(píng)促建”的原則，認(rèn)真制定實(shí)施方案，加強(qiáng)動(dòng)員宣傳，切實(shí)做好自查、自評(píng)、自糾和整改建制工作，把開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)醫(yī)院糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾權(quán)益的重要載體，充分發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿(mǎn)意

4、全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法（試行）》，明確院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容與要求，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層院務(wù)公開(kāi)的意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部民主管理決策。

5、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。以踐行社會(huì)主義核心價(jià)值體系為主題，將“以病人為中心”的服務(wù)理念為主線(xiàn)，以弘揚(yáng)良好職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神為出發(fā)點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)具有特色的醫(yī)院文化建設(shè)。要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的人文道德關(guān)愛(ài)意識(shí)，形成愛(ài)院、愛(ài)崗、敬業(yè)的氛圍，使醫(yī)院價(jià)值觀(guān)與社會(huì)的發(fā)展要求相吻合，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。

四、實(shí)施步驟和安排

按照活動(dòng)整體要求，2012年“三好一滿(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)分為組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳教育、查找問(wèn)題、整改提高和督導(dǎo)檢查5個(gè)環(huán)節(jié)，（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)階段

為確?！叭靡粷M(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)開(kāi)展，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指導(dǎo)和管理“三好一滿(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)各項(xiàng)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：

（二）宣傳教育動(dòng)員階段

召開(kāi)中層骨干以上人員參加的工作部署大會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)文件，部署安排醫(yī)院“三好一滿(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)。各科室要建立活動(dòng)小組，按照工作方案，結(jié)合各自實(shí)際，合理安排、細(xì)化措施、明確責(zé)任、加強(qiáng)宣傳、保證職工參與的積極性和主動(dòng)性。

（三）深入查找問(wèn)題階段

各科室要結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)民主評(píng)議工作，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、設(shè)置意見(jiàn)箱、開(kāi)通熱線(xiàn)電話(huà)等多種方式，暢通群眾反映問(wèn)題的渠道，收集群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的意見(jiàn)建議，以切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)意見(jiàn)和建議進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)每條意見(jiàn)與建議進(jìn)行深刻剖析，找準(zhǔn)問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。

（四）切實(shí)整改提高階段

各科室要根據(jù)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特別是對(duì)一此涉及到患者利益、影響醫(yī)院形象的突出問(wèn)題，在征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的整改方案，整改方案在全院公開(kāi)，充分聽(tīng)取意見(jiàn)，接受職工和患者的監(jiān)督，由領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)進(jìn)行重點(diǎn)整改，對(duì)整改的內(nèi)容與要求要逐項(xiàng)落實(shí)到科室、到責(zé)任人，要限定整改期限，并考核驗(yàn)收。

（五）強(qiáng)化督導(dǎo)階段

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)科室和服務(wù)窗口進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。對(duì)全院2012年“三好一滿(mǎn)意”“荊楚質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)全面總結(jié)，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議、為民服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，總結(jié)推介表彰“三好一滿(mǎn)意”“ 荊楚質(zhì)量萬(wàn)里行””活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，做到有序推進(jìn)，確保成效?！?/p>

五、幾點(diǎn)要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，要廣泛動(dòng)員形成合力。相關(guān)科室要主動(dòng)介入，調(diào)動(dòng)各類(lèi)宣傳資源，全面加大“三好一滿(mǎn)意”宣傳力度。要把“三好一滿(mǎn)意”納入年度工作計(jì)劃中，納入各科室部門(mén)目標(biāo)績(jī)效考核中，進(jìn)一步明確責(zé)任，細(xì)化分工，狠抓落實(shí)。

（二）統(tǒng)籌安排，強(qiáng)化監(jiān)督。各科室要加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的督導(dǎo)檢查，保證活動(dòng)扎實(shí)有效不走過(guò)場(chǎng)，工作中要搞好結(jié)合，要與行風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來(lái)，與醫(yī)院的中心工作結(jié)合起來(lái)，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。要強(qiáng)化監(jiān)督檢查機(jī)制，建立監(jiān)督檢查制度。活動(dòng)辦公室將制定考核標(biāo)準(zhǔn)，年終對(duì)各科室進(jìn)行考核。

（三）貼近實(shí)際，務(wù)求實(shí)效。開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)要堅(jiān)持貼近實(shí)際、貼近生活、貼近群眾的原則，把這項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展的既轟轟烈烈，又扎扎實(shí)實(shí)，讓醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有新的提高，醫(yī)療秩序和風(fēng)氣有新的變化，醫(yī)院文明程度和廣大干部職工文明素質(zhì)有新的提升，讓廣大人民群眾滿(mǎn)意。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量荊楚行

省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《2010年湖北省 “醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)方案》的通知

各市、州、縣衛(wèi)生局，部、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全，經(jīng)研究，我廳決定自2010～2011年在全省范圍內(nèi)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)?，F(xiàn)將《2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)情況及時(shí)報(bào)我廳醫(yī)政醫(yī)管處。

二○一○年四月十五日

2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)方案

為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國(guó)及全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)主題

以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益”為活動(dòng)主題。

三、活動(dòng)目標(biāo)

利用2年左右的時(shí)間，通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿(mǎn)意、讓社會(huì)滿(mǎn)意、讓政府滿(mǎn)意。

四、活動(dòng)范圍

全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、活動(dòng)原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”與專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)相結(jié)合，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”的有關(guān)要求，將“護(hù)理示范醫(yī)院創(chuàng)建”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)，全面促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合，切實(shí)保障醫(yī)療安全

堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門(mén)的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假?gòu)V告。同時(shí)要加大對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒?dòng)取得實(shí)效

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案的要求，對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的督導(dǎo)檢查。省衛(wèi)生廳將引入第三方評(píng)估、突擊檢查、尋訪(fǎng)患者等新的評(píng)價(jià)和檢查方式，探索具有實(shí)際意義的工作模式，適時(shí)對(duì)各市、州、直管市、林區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行抽查，促進(jìn)活動(dòng)起到實(shí)效。

（四）內(nèi)部動(dòng)員與社會(huì)宣傳相結(jié)合，營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員的積極性，使全體醫(yī)院全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)中來(lái)。同時(shí)，要充分發(fā)揮媒體陣地作用，利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體，開(kāi)展廣泛深入的社會(huì)宣傳，切實(shí)履行社會(huì)職責(zé)，廣泛開(kāi)展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)

等方面的知識(shí)，吸引全社會(huì)的關(guān)注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)的宣傳高潮。

（五）內(nèi)涵建設(shè)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。要當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，在活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我省省情的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要堅(jiān)持落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量控制中心，形成質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮專(zhuān)科質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查的職能。

3、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

5、推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)血液透析管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

2、制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵(lì)及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀(guān)察，及時(shí)處理麻醉意外。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，制定完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展應(yīng)急演練。

7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、堅(jiān)持推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。繼續(xù)推動(dòng)在公立三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療，穩(wěn)步向二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)展。探索門(mén)診和出院病人復(fù)診實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約，有條件的地方試行門(mén)診24小時(shí)掛號(hào)和預(yù)約服務(wù)。

2、優(yōu)化門(mén)診流程，增加便民措施。優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、就診流程及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程圖。加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)和咨詢(xún)服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號(hào)。合理安排患者就診過(guò)程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢(xún)服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

3、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急

診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

4、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門(mén)診交代或床邊交代。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細(xì)化管理。

5、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi)），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識(shí)別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。

6、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位。注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)，減少并逐步取消患者家屬陪護(hù)。

7、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。

8、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。

9、深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。

七、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2010年4～5月）

1、深入宣傳發(fā)動(dòng)

召開(kāi)工作會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，全面啟動(dòng)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)。召開(kāi)新聞通氣會(huì)，通過(guò)新聞媒體宣傳活動(dòng)主題及內(nèi)容，提高社會(huì)知曉度。各地要做好組織和動(dòng)員，層層召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，組織開(kāi)展多種形式宣傳，造聲勢(shì)、抓載體，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一思想，營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍。

2、制定活動(dòng)方案

各地各單位要根據(jù)本方案和實(shí)際情況，制定本轄區(qū)具體實(shí)施方案及督導(dǎo)評(píng)估方案，完善各項(xiàng)工作措施，為活動(dòng)的深入開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3、建立組織機(jī)構(gòu)

省衛(wèi)生廳成立湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。各地、各單位要成立各級(jí)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專(zhuān)班，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）組織實(shí)施階段（2010年5月～2010年12月）

1、開(kāi)展自查自糾

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照2010年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)工作目標(biāo)和要求，制定實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行自查自糾。針對(duì)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，認(rèn)真研究制定具有針對(duì)性、實(shí)效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，確?；顒?dòng)效果。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)院、市州負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)院、縣市區(qū)負(fù)責(zé)一級(jí)醫(yī)院督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查情況進(jìn)行排名，并通報(bào)檢查結(jié)果。

3、確保整改落實(shí)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出整改要求，明確整改目標(biāo)、規(guī)定完成時(shí)限、確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，切實(shí)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真實(shí)施整改。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2011年初）

1、總結(jié)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)

認(rèn)真總結(jié)各地開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各地在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進(jìn)典型

表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型，表彰一批優(yōu)秀單位及優(yōu)秀個(gè)人。

3、構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制

進(jìn)一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

八、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干。同時(shí)，認(rèn)真、全面地開(kāi)展自查自建，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開(kāi)展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，切實(shí)將活動(dòng)的各項(xiàng)要求落實(shí)到位。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動(dòng)部署，要加大檢查、指導(dǎo)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。要采取多種形式相結(jié)合的具有實(shí)質(zhì)意義的檢查方式，檢查中要注重患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的感受和評(píng)價(jià)，避免“搞形式”和“走過(guò)場(chǎng)”。檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要責(zé)令整改，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，落實(shí)整改。

（四）積極發(fā)動(dòng)宣傳，動(dòng)員社會(huì)參與

“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，達(dá)到讓患者滿(mǎn)意、讓社會(huì)滿(mǎn)意、讓政府滿(mǎn)意，核心是“質(zhì)量、服務(wù)、安全”。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門(mén)，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與，分層次、分類(lèi)別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開(kāi)展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動(dòng)員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿(mǎn)意的先進(jìn)典型，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

附件：湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

附件：

湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行“活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組 長(zhǎng)：楊有旺 省衛(wèi)生廳黨組書(shū)記

焦 紅 省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：姚 云 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)

張俊超 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)

孫 兵 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)

高忠明 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專(zhuān)員

阮小明 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專(zhuān)員

成治臣 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專(zhuān)員

成 員：李 偉 省衛(wèi)生廳辦公室主任

江世虎 省衛(wèi)生廳人事處（科技教育處）處長(zhǎng)

劉家元 省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)

劉時(shí)海 省衛(wèi)生廳政策法規(guī)與食品安全協(xié)調(diào)處處長(zhǎng)

柳東如 省衛(wèi)生廳疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)

何紹斌 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長(zhǎng)

李向東 省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)

朱洪波 省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長(zhǎng)

黃金星 省衛(wèi)生廳基本藥物管理處處長(zhǎng)

劉學(xué)安 省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理處處長(zhǎng)

楊 勇 省衛(wèi)生廳監(jiān)察室主任

楊明亮 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局局長(zhǎng)

朱令暉 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長(zhǎng)

王勁松 省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處副處長(zhǎng)

王 蕓 省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處副處長(zhǎng)

王漢祥 省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理處副處長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，朱洪波同志兼任辦公室主任，王蕓、王勁松、朱令暉、王漢祥同志任辦公室副主任。

第三篇：“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)匯報(bào)材料

醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意” 工作情況匯報(bào)

醫(yī)院是二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、愛(ài)嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。醫(yī)院占地面積7.5萬(wàn)㎡，建筑面積5萬(wàn)㎡，固定資產(chǎn)2.08億元，在職員工1119人；編制床位500張，開(kāi)放床位800張，2010年日均住院病人數(shù)751人。

醫(yī)院堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，深入開(kāi)展“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”，通過(guò)“醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)”，為醫(yī)院廣大患者提供更安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此次醫(yī)院按照衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的要求，認(rèn)真開(kāi)展院內(nèi)各科室部門(mén)自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)，現(xiàn)將主要工作情況匯報(bào)如下。

一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

（一）積極開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)：自2009年起我院實(shí)行電話(huà)預(yù)約服務(wù)，主要預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診，相關(guān)醫(yī)技科室對(duì)檢查項(xiàng)目也實(shí)行了預(yù)約服務(wù)。對(duì)出院病人實(shí)行預(yù)約復(fù)診服務(wù)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程：

自2005年12月至今，我院率先使用門(mén)急診 “一卡通”就診模式，增強(qiáng)了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，增設(shè)檢驗(yàn)窗口、收費(fèi)人員提前上崗，組織義務(wù)導(dǎo)診崗，節(jié)假、雙休日為患者提供導(dǎo)引、導(dǎo)診服務(wù)等，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，縮短了患者就醫(yī)的等待時(shí)間。醫(yī) 1

院急診開(kāi)通了“綠色通道”，對(duì)危重癥患者堅(jiān)持“三先一后”的服務(wù)。

（三）開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)及形式多樣的便民舉措： 開(kāi)設(shè)便民門(mén)診，延長(zhǎng)開(kāi)診時(shí)間，為患者開(kāi)具常用藥品和常規(guī)檢查單免掛號(hào)費(fèi)。為患者提供輪椅、平車(chē)、一次性水杯、開(kāi)水、候診椅，免費(fèi)測(cè)量身高、體重、血壓，對(duì)行動(dòng)不便的患者提供陪檢服務(wù)。為患者提供各類(lèi)醫(yī)療信息的查詢(xún)服務(wù)（觸摸屏）和咨詢(xún)服務(wù)。設(shè)置當(dāng)日專(zhuān)家一覽表，方便患者選擇醫(yī)生。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”效果顯著。

根據(jù)衛(wèi)生部 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，積極推廣創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室、示范病區(qū)和先進(jìn)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，以示范病區(qū)為標(biāo)桿，在全院16個(gè)科室推廣，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)，結(jié)合兵團(tuán)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定切實(shí)可行的活動(dòng)細(xì)則，試點(diǎn)病區(qū)公示護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施責(zé)任護(hù)士排班制，每位護(hù)士分管一定數(shù)量的責(zé)任病房，對(duì)病人從入院到出院進(jìn)行全程護(hù)理。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理，全院各科室試行責(zé)任制排班、責(zé)任小組包干制等工作模式，基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任到人，示范科室危重癥患者試行無(wú)陪護(hù)制，患者的晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食、大小便等均由護(hù)士完成。將健康教育貫穿患者入出院的全過(guò)程。實(shí)行健康教育內(nèi)容具體化，讓每位護(hù)士主動(dòng)為病人做健康教育，優(yōu)化、規(guī)范護(hù)患溝通內(nèi)容，部分科室實(shí)施健康教育路徑化。每月定期召開(kāi)公休座談會(huì)兩次，及時(shí)解決病人提出的要求。關(guān)注患者滿(mǎn)意度，依據(jù)三級(jí) 2

醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各科室的實(shí)際情況重新制定護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，每月護(hù)士長(zhǎng)晚夜間查房，進(jìn)行護(hù)士穿刺、拔針、換液體、問(wèn)詢(xún)的實(shí)地調(diào)查，對(duì)月度護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度低的科室，要求科室組織討論，查找問(wèn)題，提出改進(jìn)措施上交護(hù)理部，并將滿(mǎn)意度納入護(hù)士長(zhǎng)月度考核。實(shí)行護(hù)工協(xié)助護(hù)士加強(qiáng)患者的生活照料，減輕患者家屬負(fù)擔(dān)。綜合服務(wù)中心開(kāi)展雙休日、節(jié)假日陪檢工作，全院臨床科室患者檢查陪送覆蓋面100%，對(duì)陪檢人員進(jìn)行培訓(xùn)，防范病人外出檢查時(shí)意外傷害（摔傷、跌倒、碰傷等）事件的發(fā)生。制定實(shí)施陪護(hù)與探視制度，逐步降低陪護(hù)率。力爭(zhēng)全面實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”全覆蓋。

（五）深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。

認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，我院組織了三批共136名志愿者來(lái)醫(yī)院開(kāi)展了主題為“志愿服務(wù)進(jìn)醫(yī)院、攜手醫(yī)患獻(xiàn)愛(ài)心”的志愿者活動(dòng)，深入門(mén)診及臨床科室等9個(gè)部門(mén)為患者及患者家屬辦理入出院手續(xù)、陪送病人入病區(qū)、發(fā)放健康教育資料、陪同病人檢查等形式多樣的服務(wù)，志愿者在我院累積服務(wù)5080人次〃小時(shí)。

（六）落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。醫(yī)院于 年成立了“投訴服務(wù)管理中心”，制定《醫(yī)院投訴管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，以投訴管理工作為載體，把病人的投訴作為深化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效資源，每天有專(zhuān)人受理投訴，對(duì)病人的投訴做到事事有結(jié)果，件件有答復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛管理。規(guī)范了醫(yī)療糾紛處理程序，從重處罰向重預(yù)防轉(zhuǎn)變；建立并規(guī)范醫(yī)療糾紛專(zhuān)家聽(tīng)證會(huì)制度，值班院領(lǐng)導(dǎo)每月通報(bào)糾紛投 3

訴情況，利用《醫(yī)療管理通訊》及時(shí)反饋。定期對(duì)醫(yī)療糾紛情況進(jìn)行匯總、分析，由資深專(zhuān)家結(jié)合典型案例對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)教育。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

（一）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。1.提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。制訂“腕帶”標(biāo)識(shí)管理制度,對(duì)患者身份識(shí)別層層把關(guān)。嚴(yán)格要求對(duì)神志不清、危重病人、老年癡呆患者、新生兒、手術(shù)患者使用腕帶標(biāo)識(shí)；在急診科、麻醉手術(shù)科、ICU、產(chǎn)房與病房之間患者交接中，嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)工作。

加強(qiáng)特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑制度。醫(yī)院于2006年實(shí)行電子醫(yī)囑，在系統(tǒng)實(shí)施前就制定了嚴(yán)格的醫(yī)囑制度。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問(wèn)題，醫(yī)療管理部專(zhuān)門(mén)制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)囑管理的通知》。

加大臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行力度。制定了實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度和實(shí)行方案，明確報(bào)告重點(diǎn)和檢驗(yàn)項(xiàng)目，使用專(zhuān)用的登記簿登記“危急值”報(bào)告報(bào)告情況，增設(shè)了檢驗(yàn)人員為臨床提供咨詢(xún)的服務(wù)。強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控小組職責(zé)，對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理等環(huán)節(jié)。同時(shí)，LIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行明確提示。

醫(yī)院制定印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)急危重癥患者管理的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院總值班工作的通知》、《對(duì)有精神障礙的住院患者的管理規(guī)定》、《關(guān)于臨床科室收治住院患者的有關(guān)規(guī)定》，加強(qiáng)對(duì)特 4

殊時(shí)間段和特殊病人管理。

以病歷質(zhì)量為抓手，促進(jìn)核心制度的落實(shí)。在開(kāi)展運(yùn)行病歷網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控、每周深入科室檢查的同時(shí)，改進(jìn)病歷終末質(zhì)控，實(shí)行病歷終末質(zhì)控評(píng)分月度公示制，并納入科室目標(biāo)管理。調(diào)整充實(shí)質(zhì)控組織。落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，修改電子病歷模板；修訂《住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》；改進(jìn)病歷質(zhì)控方法和歸檔流程，實(shí)現(xiàn)出院病人當(dāng)日結(jié)算并復(fù)印病歷；加強(qiáng)死亡病例管理，開(kāi)展死亡病歷院級(jí)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)等工作。

為加強(qiáng)門(mén)診安全管理，制定下發(fā)《專(zhuān)科門(mén)診綜合質(zhì)量考核管理辦法》，改進(jìn)門(mén)診工作流程，建立考核和評(píng)價(jià)制度，提高門(mén)診質(zhì)量。

2.加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

修訂完善了醫(yī)囑、操作治療和輸血查對(duì)制度。規(guī)范查對(duì)登記工作，每周進(jìn)行大查對(duì)。結(jié)合院電子醫(yī)囑工作流程，制定了計(jì)算機(jī)護(hù)士工作站工作制度及應(yīng)急預(yù)案，保障醫(yī)囑安全執(zhí)行。

統(tǒng)一使用新版藥物配伍禁忌表，制定《藥物滴數(shù)與劑量換算表》、《特殊藥物皮試標(biāo)準(zhǔn)與操作流程》、《輸液安全管理制度》、《特殊藥物觀(guān)察制度》等文件，并進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士藥品安全管理。

建立完善差錯(cuò)、墜床、跌倒、輸液輸血反應(yīng)、特殊事件上報(bào)制度，每月進(jìn)行分析與反饋。建立郵箱、QQ網(wǎng)上交流平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)理人員相互交流，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不安全隱患，提出改進(jìn)建議。制定防范與減少患者跌倒、墜床措施和應(yīng)急程序；修訂壓瘡評(píng)估表等，實(shí)施患者墜床與跌倒評(píng)估；建立患者監(jiān)督機(jī)制，5

實(shí)行床頭翻身卡、一級(jí)護(hù)理巡視卡記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。堅(jiān)持每周護(hù)士長(zhǎng)晚夜間護(hù)理查房，建立護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)工作流程。實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)量化考核工作。規(guī)范護(hù)士交接班流程。修訂完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16項(xiàng)、各項(xiàng)規(guī)章制度5項(xiàng)，編制了《護(hù)理管理手冊(cè)》。

3.嚴(yán)格手術(shù)安全核查，保證手術(shù)安全。

在認(rèn)真落實(shí)術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視制度及圍手術(shù)期管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行。印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施手術(shù)安全檢查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的通知》，將此項(xiàng)工作納入質(zhì)控范圍，與科室評(píng)價(jià)和分配掛鉤。制定《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定》，認(rèn)真加以執(zhí)行。建立麻醉復(fù)蘇室，強(qiáng)化手術(shù)安全，提高手術(shù)工作效率。

4.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減少院內(nèi)感染發(fā)生率

根據(jù)各專(zhuān)業(yè)科室的特點(diǎn)，逐科制定了包括無(wú)菌操作、消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容的《專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)和反饋，并納入科室綜合目標(biāo)管理。

醫(yī)院制定并下發(fā)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；先后6次對(duì)各級(jí)各位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與考核；科室每個(gè)洗手池上均有六部洗手法的圖標(biāo)。對(duì)重點(diǎn)部門(mén)增設(shè)干手設(shè)施、使用抑菌洗手液；對(duì)重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)手部細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋；定時(shí)抽查臨床科室與門(mén)診醫(yī)生六部洗手法與手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)對(duì)有創(chuàng)操作使用器械的監(jiān)測(cè)工作，制定下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)和有創(chuàng)技術(shù)操作院感防控管理的通知》。加大對(duì)感控硬件設(shè)備投入，在投資1200萬(wàn)元建成潔凈手術(shù)室的基礎(chǔ)上，新建了 6

醫(yī)技綜合樓，使檢驗(yàn)科、放射科工作的布局、流程和環(huán)境達(dá)到規(guī)范要求。

（二）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

1.認(rèn)真開(kāi)展單病種質(zhì)控和臨床路徑管理工作。

依照衛(wèi)生部《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》，對(duì)5個(gè)病種實(shí)行單病種質(zhì)量管理工作。質(zhì)控辦每月對(duì)5個(gè)病種質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，通過(guò)《醫(yī)療管理通訊》進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。利用中層干部大會(huì)、全院醫(yī)師大會(huì)和深入科室等方式進(jìn)行培訓(xùn)。

扎實(shí)開(kāi)展臨床路徑管理工作。經(jīng)過(guò)篩選，確定8個(gè)科室7個(gè)病種作為試點(diǎn)。建立了臨床路徑管理委員會(huì)和專(zhuān)家委員會(huì)，成立了各試點(diǎn)科室臨床路徑管理小組；選派試點(diǎn)科室人員外出培訓(xùn)，并組織院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)；制定印發(fā)《臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，召開(kāi)啟動(dòng)大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員；審定并下發(fā)了6個(gè)病種臨床路徑表單開(kāi)展實(shí)施工作，并對(duì)試點(diǎn)科室臨床路徑管理進(jìn)行認(rèn)真分析評(píng)價(jià)。

2、以衛(wèi)生部“抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治”活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，促進(jìn)合理用藥。

制定下發(fā)了《醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了抗菌藥物臨床合理使用與管理培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員按職稱(chēng)級(jí)別授與相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。與各科責(zé)任人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，每月對(duì)臨床科室抗菌藥物使用情況、分級(jí)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)反饋。為加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物的使用，制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥 7

物臨床應(yīng)用管理的通知》，明確規(guī)定：使用特殊使用級(jí)抗菌藥物須啟動(dòng)會(huì)診程序，由醫(yī)院授權(quán)的高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師和臨床藥師進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診同意后方可使用，否則藥劑科不予發(fā)藥。對(duì)科室月度藥品收入占住院費(fèi)用比例、抗菌藥物使用率指標(biāo)有一項(xiàng)未完成目標(biāo)值者,給予2000元處罰。對(duì)科室月度藥品收入占住院費(fèi)用比例、抗菌藥物使用率指標(biāo)有一項(xiàng)未完成目標(biāo)值者，給予科室主任500元處罰。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)違規(guī)或不合理使用抗菌藥物的當(dāng)事醫(yī)師每月通過(guò)中層干部會(huì)、醫(yī)師大會(huì)及《醫(yī)療管理通訊》進(jìn)行公示；并根據(jù)醫(yī)師違規(guī)使用或不合理使用的例數(shù)給予經(jīng)濟(jì)處罰、誡勉談話(huà)、取消處方權(quán)、離崗培訓(xùn)等處罰措施。以上規(guī)定在每月檢查中認(rèn)真落實(shí)，醫(yī)院抗菌藥物使用率、藥品費(fèi)占住院費(fèi)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)逐月下降，達(dá)到衛(wèi)生部的要求。

藥劑科3名專(zhuān)職臨床藥師積極參與全院擴(kuò)大會(huì)診、查房、患者用藥教育以及重點(diǎn)患者給藥方案的制定，2011年參與16例疑難感染患者的治療，給出用藥建議，受到臨床科室好評(píng)。實(shí)施并運(yùn)行“藥物咨詢(xún)及用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，該系統(tǒng)可在醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)對(duì)醫(yī)囑不合理用藥給予提示。同時(shí)臨床藥學(xué)工作站可對(duì)醫(yī)師處方存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和匯總，及時(shí)向臨床科室反饋。堅(jiān)持印發(fā)《藥訊》、《藥物不良反應(yīng)快報(bào)》等刊物，向臨床提供安全、合理用藥信息。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

通過(guò)定期和不定期的宣傳教育，組織各項(xiàng)有益活動(dòng)相結(jié)合，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在學(xué)習(xí)中提高，在活動(dòng)中轉(zhuǎn)變。今年，組織醫(yī)務(wù)人員 8

在 “愛(ài)耳日”、“愛(ài)眼日”、“流動(dòng)人口計(jì)劃生育”、“世界腫瘤周”、“助殘日”、“科技周”等衛(wèi)生節(jié)日宣傳和義診9次?！敖】禈颉边M(jìn)社區(qū)、下團(tuán)場(chǎng)義診宣傳6次。受益400余人。組織醫(yī)療隊(duì)對(duì)邊遠(yuǎn)團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療援助，傳授當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人首例胸腔穿刺術(shù)等技術(shù)。抽調(diào)醫(yī)院中堅(jiān)力量深入團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院駐點(diǎn)幫助救治急、難、危重患者，帶教團(tuán)場(chǎng)醫(yī)師，開(kāi)展新技術(shù)和新手術(shù)，方便了團(tuán)場(chǎng)患者就醫(yī)。成立應(yīng)急獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組，無(wú)償獻(xiàn)血60余人次。

我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作做到年初有計(jì)劃，期間有措施、年底有總結(jié)。采取多種形式開(kāi)展教育活動(dòng)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講座、知識(shí)測(cè)試、編制醫(yī)德醫(yī)風(fēng)手冊(cè)等；通過(guò)設(shè)置開(kāi)放式投訴大廳值班崗、召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，科室病員公休座談會(huì)，病房設(shè)立意見(jiàn)本等形式，廣泛聽(tīng)取病人及社會(huì)各界群眾的意見(jiàn)和建議；建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，每年對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行醫(yī)德考核，全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案建檔率為100%。在此基礎(chǔ)上，我院還不斷完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)量化考核?？荚u(píng)結(jié)果與醫(yī)師定期考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉級(jí)、崗位聘任、績(jī)效收入掛鉤。通過(guò)醫(yī)德教育和考核，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。

四、深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”。

積極參加 “政風(fēng)行風(fēng)”熱線(xiàn)節(jié)目，嚴(yán)格執(zhí)行“一把手”上線(xiàn)制，院黨委書(shū)記帶領(lǐng)相關(guān)部門(mén)（科室）負(fù)責(zé)人走進(jìn)直播室，與群眾進(jìn)行直接交流，并代表醫(yī)院向社會(huì)進(jìn)行承諾。通過(guò)“政風(fēng)行風(fēng)”熱線(xiàn)節(jié)目，密切了醫(yī)院與患者的關(guān)系，加大了醫(yī)院對(duì)外宣傳力度，強(qiáng)化了民主監(jiān)督，有效遏止了行業(yè)不正之風(fēng)。我院2010 9

年上線(xiàn)5次，2011年上線(xiàn)5次，被評(píng)為“政風(fēng)行風(fēng)”熱線(xiàn)上線(xiàn)先進(jìn)單位；為預(yù)防和糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，醫(yī)院安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)住院和出院病人滿(mǎn)意度調(diào)查工作，其結(jié)果每月在《醫(yī)療管理通訊》、院內(nèi)協(xié)同辦公系統(tǒng)上進(jìn)行公示，并與科室經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤；

醫(yī)院強(qiáng)化“紅包”、回扣、“開(kāi)單提成”和亂收費(fèi)監(jiān)督制約機(jī)制，設(shè)立開(kāi)放式投訴大廳值班崗、公開(kāi)舉報(bào)投訴電話(huà)號(hào)碼，設(shè)置舉報(bào)投訴信箱，并在年終考核獎(jiǎng)項(xiàng)中單獨(dú)設(shè)立了“拒收紅包獎(jiǎng)”，從2010年至今，醫(yī)院已核實(shí)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的拒收“紅包”146起，金額62400元。相應(yīng)的，醫(yī)院在收受“紅包”、拿回扣、私收費(fèi)等問(wèn)題上實(shí)行一票否決制，對(duì)違規(guī)人員取消其晉職晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，醫(yī)德考評(píng)及履職考核不合格，同時(shí)與績(jī)效工資掛鉤。

為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督，醫(yī)院還聘請(qǐng)了一批社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員。監(jiān)督重點(diǎn)放在醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、診療規(guī)范和合理收費(fèi)上，嚴(yán)肅查處損害患者利益及醫(yī)院利益的行為。

醫(yī)院持續(xù)落實(shí)患者滿(mǎn)意目標(biāo)，不斷完善和改進(jìn)服務(wù)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)體系，重新修訂“出（入）院患者滿(mǎn)意度”“醫(yī)技科室”和“機(jī)關(guān)職能部門(mén)”滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)方式，以患者滿(mǎn)意度作為重要的考核指標(biāo)兌現(xiàn)績(jī)效工資。

近年來(lái)，醫(yī)院主要工作任務(wù)逐年提升（見(jiàn)附表），醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各項(xiàng)工作均得到了廣大患者與社會(huì)各界的認(rèn)可和贊譽(yù)，多年來(lái)，患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度始終保持在90%以上。醫(yī)院建設(shè)步入和諧發(fā)展的軌道。

附表：醫(yī)院主要工作指標(biāo)完成情況（2007年～2011年）工作指標(biāo) 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 1-9月 門(mén)、急診人次（萬(wàn)人）29.8 30.6 35.3 37.2 30.7 出院人次 19983 21702 25547 28088 22710 住院手術(shù)例數(shù) 5983 6453 7563 8178 5992平均住院日（天）11.4 10.8 10.5 9.8 9.7 醫(yī)院感染率（%）5.4 4.8 4.0 4.1 3.1 搶救成功率（%）85.3 88.6 88.7 89.7 91.1 醫(yī)療糾紛起數(shù) 39 34 32 27 19 醫(yī)療糾紛發(fā)生率（%）0.20 0.16 0.13 0.10 0.08 藥品費(fèi)比例（%）35.0 35.1 33.3 32.4 30.6 二0一一年十一月三十日

第四篇：開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行和三好一滿(mǎn)意活動(dòng)實(shí)施方案

開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”與 “三好一滿(mǎn)意”

活動(dòng)實(shí)施方案

各科室：

遵照×××衛(wèi)生局×衛(wèi)發(fā)2011[10]號(hào)文件精神，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》，特制訂××××醫(yī)院2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”與“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

遵照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的安排與部署，我院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)將緊密結(jié)合“三好一滿(mǎn)意”、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治等活動(dòng)，以人民群眾滿(mǎn)意為目標(biāo)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、高效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)主題

活動(dòng)主題：全院職工共同努力，深入開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”。

三、活動(dòng)內(nèi)容與重點(diǎn)要求

（一）我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”與“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，要堅(jiān)持制度建設(shè)和加強(qiáng)宣傳教育為導(dǎo)向，與創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”相結(jié)合，基本目標(biāo)是努力提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量教育和三基培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，提高質(zhì)量管理水平。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿(mǎn)意度。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)控，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、值班交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.大力推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，開(kāi)展病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，規(guī)范臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量競(jìng)賽，全面提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

4.逐步創(chuàng)造條件執(zhí)行《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)-1-

用。

5.探索實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)用公示公開(kāi)，推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)流程和管理科學(xué)決策。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。

2.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》的要求，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目并納入院務(wù)公開(kāi)，向患者和社會(huì)公布并遵照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)院要調(diào)動(dòng)各方面力量，為有效執(zhí)行提供保障措施。

3.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1，每名責(zé)任護(hù)士平均護(hù)理患者數(shù)量不超過(guò)8人，在患者住院期間，不得發(fā)生壓瘡和患者墜床事件。

（六）貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》等法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

1.建立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，完善相關(guān)制度并認(rèn)真實(shí)施。

2.貫徹執(zhí)行《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施并開(kāi)展評(píng)估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)師的處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.健全毒、麻、精等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

（七）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”，確保醫(yī)療安全。

2.認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，做好手術(shù)安全核查工作。

（八）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.完善醫(yī)院感染管理組織，院感管理部門(mén)職責(zé)明確，配備兼職人員，制定相關(guān)規(guī)章制度。積極開(kāi)展院感監(jiān)測(cè)，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，降低院感對(duì)患者造成的危害。

2.貫徹執(zhí)行《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范文件，加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染防控。保證醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌

等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

3.貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及置管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

（九）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保障臨床用血安全。

1.醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)工作。

2.臨床要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》與《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，科學(xué)合理用血，對(duì)醫(yī)師用血情況進(jìn)行評(píng)估。

3.建立科學(xué)的輸血不良反應(yīng)和緊急用血預(yù)案，認(rèn)真實(shí)施。

（十）認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的部署和安排，深入開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。

（十一）貫徹執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，建立完善放射診療組織、規(guī)章制度與操作規(guī)程并組織落實(shí)，做好放射診療設(shè)備定期檢測(cè)工作；做好放射人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，配備并合理使用放射防護(hù)用品和自主檢測(cè)設(shè)備，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。

四、活動(dòng)步驟

（一）學(xué)習(xí)文件，提高認(rèn)識(shí)（2011年7-8月）

結(jié)合2009、2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展情況，醫(yī)院進(jìn)一步明確工作重點(diǎn)，落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容，對(duì)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)進(jìn)行部署，組織實(shí)施，進(jìn)行督導(dǎo)檢查和總結(jié)。

（二）認(rèn)真執(zhí)行，切實(shí)改進(jìn)（2011年9月—10月）

1.統(tǒng)一安排醫(yī)院統(tǒng)一部署安排，全面開(kāi)展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。各科室繼續(xù)加強(qiáng)管理，完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并且認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2.嚴(yán)格自查各科室在2011年8月底前完成自查工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即組織整改，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

3.限期整改各科室對(duì)在自查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療和護(hù)理工作中的缺陷與問(wèn)題，由科主任與護(hù)士長(zhǎng)制定出針對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的整改措施，落實(shí)專(zhuān)人指導(dǎo)，整頓改進(jìn)的時(shí)間要控制在一周以?xún)?nèi)，特殊情況不超過(guò)兩周。通過(guò)整改，達(dá)到全面提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)療安全的目標(biāo)。

4.考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）服務(wù)好必須做到：門(mén)診、急診和入出院流程更加簡(jiǎn)化，掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口不得排隊(duì)，等候時(shí)間不得超過(guò)5分鐘，力爭(zhēng)達(dá)到“先診療，后結(jié)算”的服務(wù)模式。醫(yī)院的辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)患者的投訴處理工作實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，要做到對(duì)患者的投訴按

時(shí)處理反饋率達(dá)到90%。

（2）質(zhì)量好必須做到：嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、值班交接班等核心制度。開(kāi)展5種疾病的臨床路徑管理，臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，治愈及好轉(zhuǎn)率較前增高或持平。

（3）醫(yī)德好認(rèn)真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行醫(yī)德考評(píng)制度，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中不得發(fā)生違法違紀(jì)行為，不得發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)事故。

（4）群眾滿(mǎn)意各科室的診療業(yè)務(wù)工作主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，患者、醫(yī)師與護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿(mǎn)意度不低于90%；患者、醫(yī)師與護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)影像科室服務(wù)滿(mǎn)意度不低于90%；患者、醫(yī)師與護(hù)士對(duì)藥劑科服務(wù)滿(mǎn)意度不低于90%；患者醫(yī)務(wù)人員對(duì)后勤服務(wù)滿(mǎn)意度不低于90%；已出院的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度不低于90%。

（三）總結(jié)提高，持續(xù)發(fā)展（2011年11月-12月）

2011年10月底前，各科室要將2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)總結(jié)報(bào)院辦公室，醫(yī)院將組織人員對(duì)各科室的工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)不斷改進(jìn)提高，健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

五、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，全面提高質(zhì)量我院連續(xù)三年開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，主題是堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，也是我院開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要組成部分。因此，我院將始終認(rèn)真貫徹實(shí)施“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的活動(dòng)目標(biāo)，不斷強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

（二）認(rèn)真改進(jìn)工作，促進(jìn)持續(xù)發(fā)展醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)療質(zhì)量管理工作納入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化的深度發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，培養(yǎng)一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意的先進(jìn)醫(yī)務(wù)人員，為醫(yī)院的良性運(yùn)行和健康發(fā)展提供技術(shù)支持和人才保證。

二○一一年月日

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院三好一滿(mǎn)意活動(dòng)方案

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院三好一滿(mǎn)意活動(dòng)方案

根據(jù)衛(wèi)生部要求，結(jié)合深化醫(yī)改和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，今年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)將廣泛深入開(kāi)展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿(mǎn)意醫(yī)院，我院決定在全院深入實(shí)施以“三好一滿(mǎn)意”為主題的素質(zhì)工程，制定具體方案如下。

一、總體要求

以科學(xué)發(fā)展觀(guān)統(tǒng)領(lǐng)全局，以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意”為目標(biāo)，以科室人員高素質(zhì)、服務(wù)高質(zhì)量、管理高效率為主線(xiàn)，強(qiáng)化教育培訓(xùn)，實(shí)施各

類(lèi)主題實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)全院的文明素質(zhì)、服務(wù)能力和作風(fēng)建設(shè)水平再提高、再跨越，實(shí)現(xiàn)我院全年工作任務(wù)與目標(biāo)提供有力保障。

二、工作目標(biāo)

“三好一滿(mǎn)意”既是對(duì)衛(wèi)生行業(yè)自身的工作要求，也是對(duì)每一位醫(yī)療衛(wèi)生工作者的基本要求，又是本次活動(dòng)開(kāi)展需要達(dá)到的目標(biāo)。

（一）服務(wù)好：改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)的感受，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)；實(shí)行公開(kāi)透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)的知情權(quán)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）質(zhì)量好：認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)；嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理治療、合理用藥、合理檢查；大力推進(jìn)臨床路徑，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

（三）醫(yī)德好：加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

力度；加強(qiáng)制度建設(shè)，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范；堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。改進(jìn)作風(fēng)，依法行醫(yī)，真情服務(wù)，廉潔自律，務(wù)實(shí)高效，認(rèn)真兌現(xiàn)社會(huì)服務(wù)承諾，為社會(huì)、為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

（四）群眾滿(mǎn)意。落實(shí)便民利民措施；認(rèn)真做好患者滿(mǎn)意度調(diào)查；全面開(kāi)展民主評(píng)議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)讓社會(huì)滿(mǎn)意。實(shí)現(xiàn)各部門(mén)、各科室形象有新改善，患者感受有新變化，社會(huì)、患者滿(mǎn)意度有較大幅度提高。

三、活動(dòng)內(nèi)容：

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本，牢固樹(shù)立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)

質(zhì)溫馨服務(wù)。

1、優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。要重點(diǎn)抓好掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、門(mén)診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手，設(shè)立住院處歸口住院病人管理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時(shí)間。

2、實(shí)行公開(kāi)透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過(guò)多種途徑和渠道為群眾提供科室布局、科室特色、專(zhuān)家信息和出診時(shí)間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用信息，努力提高收費(fèi)公開(kāi)透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費(fèi)。

3、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，改善群眾看病就醫(yī)感受。要繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，把用心溫馨優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。要?jiǎng)?chuàng)建“人民滿(mǎn)意窗口”，改善窗口服務(wù)，努力做到服務(wù)態(tài)度良好，積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語(yǔ)，堅(jiān)決

杜絕服務(wù)禁語(yǔ)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作者要切實(shí)增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)，提高服務(wù)技巧和效用。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。充分尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，多與病人進(jìn)行一些感情溝通，體恤患者的痛苦，同情患者的困難，尊重患者的想法，打消患者的顧慮，努力讓患者獲得身心的健康，真正做到尊重病人、關(guān)愛(ài)病人，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心的服務(wù)。暢通投訴渠道，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，建立和完善醫(yī)患溝通制度，及時(shí)受理和處理病人投訴，定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)。

（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

1、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理治療、合理用藥、合理檢查。嚴(yán)格

執(zhí)行《處方管理辦法》、按藥品通用名開(kāi)具處方制度和處方點(diǎn)評(píng)、處方公示制度，堅(jiān)持醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生處方行為，促進(jìn)合理治療、合理用藥。

4、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員要牢固樹(shù)立正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，樹(shù)立質(zhì)量第一的意識(shí)，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上，對(duì)技術(shù)精益求精，要“人人講學(xué)習(xí)、個(gè)個(gè)比技術(shù)、積極搞科研”，爭(zhēng)當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)的排頭兵，爭(zhēng)當(dāng)精心治療疾病、刻苦鉆研醫(yī)術(shù)、忠實(shí)為人民群眾服務(wù)的好醫(yī)生。

2、認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專(zhuān)科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，注重質(zhì)量檢查和考核，狠抓醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)

人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，切實(shí)在實(shí)際的診療和護(hù)理行為中加以落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

1、加強(qiáng)制度建設(shè)，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，明確醫(yī)、藥、護(hù)、技各類(lèi)從業(yè)人員行為規(guī)范。要繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結(jié)果更加真實(shí)、真正建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

2、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，通過(guò)多種形式，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，警示教育，利用身邊事、身邊人以案說(shuō)法、以案說(shuō)紀(jì)。

3、堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)

中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。要進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。

（四）深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”

“群眾滿(mǎn)意”是醫(yī)療衛(wèi)生工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是衡量我們工作的最終標(biāo)準(zhǔn)，也是我們開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的初衷和目的。

1、認(rèn)真做好患者滿(mǎn)意度調(diào)查，贏(yíng)得患者滿(mǎn)意。在“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)中，要廣泛組織開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查，真實(shí)全面反映患者意見(jiàn)和建議；調(diào)查對(duì)象要全面，通過(guò)對(duì)出院病人電話(huà)回訪(fǎng)、對(duì)住院和門(mén)診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，關(guān)注患者感受，聽(tīng)取患者意見(jiàn)；盡可能地使調(diào)查客觀(guān)、真實(shí)；調(diào)查結(jié)果運(yùn)用上，要注重患者意見(jiàn)，重視調(diào)查結(jié)果，積極落實(shí)整改，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，贏(yíng)得患者滿(mǎn)意。

2、落實(shí)便民利民惠民措施。首先針對(duì)群眾在看病就醫(yī)中反映的一些突出

問(wèn)題，落實(shí)便民利民惠民措施，讓群眾能感受到醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的實(shí)效，為群眾提供安全、有效、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

要通過(guò)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，凝聚人心、振奮精神，提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促使各方面的工作在原有基礎(chǔ)上有新的提高，把醫(yī)院的各項(xiàng)工作推向新階段。

四、實(shí)施步驟

第一階段（月30日-月31日）：宣傳動(dòng)員階段。開(kāi)展宣傳啟動(dòng)工作，讓全院廣大干部職工了解三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要意義和目的，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營(yíng)造各級(jí)重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。

第二階段（月1日-月30日）：組織實(shí)施階段。以實(shí)施教育為先導(dǎo)，以開(kāi)展活動(dòng)為載體，根據(jù)不同科室和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)。