第一篇：開展醫(yī)療質(zhì)量荊楚行匯報材料

開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”“三好一滿意”活動匯報材料

團風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院

（2011年12月16日）

為了深入貫徹省衛(wèi)生廳今年掀起在全省范圍內(nèi)開展的“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”活動，團風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院積極響應(yīng)省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的號召，于4月底迅速在全院啟動了“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”活動，成立了以高峰院長為組長的醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定頒發(fā)活動方案，召開動員大會，并在醫(yī)院開展了“十個全覆蓋”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動。目前，醫(yī)院不斷深入推進“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”活動，努力達到“讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意”。在開展活動的過程中，中醫(yī)醫(yī)院始終狠抓三個方面，取得了突出的成績：

一、內(nèi)涵建設(shè)與長效機制相結(jié)合，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、將“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意“與“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程及護理示范醫(yī)院創(chuàng)建”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等活動相結(jié)合，并將該活動作為醫(yī)院2011年兩件大事之一來落實。全院醫(yī)療人員以飽滿的熱情投入到“抗菌素藥物管理制度、責(zé)任制護理、優(yōu)質(zhì)護理”活動中，對醫(yī)療質(zhì)量起到了良好的促進作用。

2、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的十三項核心制度，對違反核心制度的行為加大考核扣分力度，并給予全院通報批評。強化醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓(xùn)。每月1次院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度舉辦一次全院醫(yī)務(wù)人員三級三嚴考試。另外該院5月31日啟動并實施“中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院2011年病歷書寫規(guī)范活動”。以此活動為契機，全院出現(xiàn)比學(xué)趕超病歷書寫質(zhì)量的可喜局面。

3、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。該院醫(yī)務(wù)科全面負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、醫(yī)院感染控制工作，強化了質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查的職能。而醫(yī)務(wù)科僅為該院醫(yī)療質(zhì)量控制體系中的四級網(wǎng)絡(luò)之一。

二、全面梳理和重點整治相結(jié)合，自查自糾與督查整改相結(jié)合，切實保障病人醫(yī)療安全。

1、醫(yī)院確定了“預(yù)防為主，關(guān)口前移”的醫(yī)療安全工作方針，各科室在7月份對本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。醫(yī)務(wù)科同時組織開展對全院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的督導(dǎo)檢查。針對新農(nóng)合的開展農(nóng)村的病人較多，醫(yī)療糾紛比較突出，醫(yī)院探討并形成醫(yī)療安全預(yù)警機制。

2、醫(yī)院成立了醫(yī)療事故防范和處理委員會，于今年5月10日制定頒布了《團風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療不良事件處理及責(zé)任追究制度》。鼓勵及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、及早介入干預(yù)、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。加強醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的有效溝通。

3、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。該院年初即開始實施術(shù)前暫停程序，以防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤。衛(wèi)生部辦公廳頒布《手術(shù)安全核查制度》后，該院又第一時間執(zhí)行，并啟用“手術(shù)安全核查表”替換“術(shù)前暫停核查表”，確保了患者的手術(shù)安全。

4.加強處方管理，促進臨床用藥管理，醫(yī)院為進一步貫徹落實《處方管理辦法》，成立藥事管理委員會，以院長為組長，組織每月對全院的門診、住院處方進行自查，對不規(guī)范的處方進行點評、通報、整改，讓全院醫(yī)師對抗菌素用藥有基本的認識和控制。

三、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院的感染控制工作 一是成立了感染管理委員會，合理配備人員，明確職責(zé)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染管理委員會加強對綜合病區(qū)科、婦產(chǎn)科、消毒供應(yīng)室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。

二是按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，有專人管理對醫(yī)療廢物進行分類、運送、暫存處理和焚燒工作，加強了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

三是開展了醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

通過加強醫(yī)院感染控制工作，取得了較好成效：全年院內(nèi)感染率控制在5%以下，漏報率在10%以下，無菌手術(shù)切口感染率在0.5%以下，消毒滅菌合格率100%，傳染病漏報率為零。

四、優(yōu)化診療流程，一切為了患者，全面改善醫(yī)療服務(wù)。

我院把優(yōu)化服務(wù)流程，人民群眾看病就醫(yī)感受作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的落腳點，采取多種措施改善醫(yī)療服務(wù)，有效的措施。

1、優(yōu)化門診流程，增加便民措施，醫(yī)院門診開展了系列便民措施，以改善患者就醫(yī)體驗。門診設(shè)有導(dǎo)醫(yī)和咨詢服務(wù)臺；醫(yī)院嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費；合理安排門急診服務(wù)，簡化門急診和入、出院服務(wù)流程；對急危重癥患者和無家屬患者立即開通綠色通道，推行“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，以爭分奪秒搶救病人生命為先。

2、為讓患者縮短檢查時間，檢驗科在門診新添一臺大生化機，將出結(jié)果時間縮短為一小時；醫(yī)院又斥資60萬元新購置一臺彩超，改善門診超聲病人候診時間長的問題。

3、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。針對多發(fā)傷病情復(fù)雜、死亡率高、需多科室協(xié)作搶救的特點，5月制定了“關(guān)于多發(fā)性外傷病人、復(fù)合外傷病人救治的相關(guān)規(guī)定”，建立院前院內(nèi)急救無縫銜接制度，密切科室間協(xié)作，明顯提高了危重創(chuàng)傷患者搶救成功率。

4、探索推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，切實降低患者醫(yī)療費用。臨床路徑管理，首先可以降低患者住院費用，再就是可以規(guī)范我們的診療行為，降低醫(yī)療的隨意性，保證醫(yī)療質(zhì)量。我院目前規(guī)定，每個科室確定1－2種病種探索實施臨床路徑管理。醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”暨“優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理示范醫(yī)院”活動以來，我院通過貫徹落實各項制度和措施，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，促進了醫(yī)療安全。

各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)！我們衷心希望你們對我院的各項工作提出寶貴的意見和建議，并介紹其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗和好的做法，以利我們?nèi)￠L補短，促進醫(yī)院各項工作。

我們將十分珍惜各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)的寶貴意見，及時整改并督促落實到位。我們將繼續(xù)堅定不移地開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”暨“優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理示范醫(yī)院”活動，明確工作重點，加大工作力度，堅持以病人為中心，牢固樹立服務(wù)意識、質(zhì)量意識和安全意識，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，為實現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展做出新的更大的貢獻！

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量荊楚行

省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《2010年湖北省 “醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案》的通知

各市、州、縣衛(wèi)生局，部、省屬醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全，經(jīng)研究，我廳決定自2010～2011年在全省范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動?，F(xiàn)將《2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。在實施過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)情況及時報我廳醫(yī)政醫(yī)管處。

二○一○年四月十五日

2010年湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動方案

為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國及全省衛(wèi)生工作會議精神，認真實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，構(gòu)建和諧社會，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動主題

以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，切實維護群眾的健康權(quán)益”為活動主題。

三、活動目標(biāo)

利用2年左右的時間，通過開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。

四、活動范圍

全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)。

五、活動原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”與專項活動相結(jié)合，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”的有關(guān)要求，將“護理示范醫(yī)院創(chuàng)建”、“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項活動緊密結(jié)合起來，全面促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高。

（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全

堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機構(gòu)臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假廣告。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確保活動取得實效

醫(yī)療機構(gòu)按照本方案的要求，對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。各級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)開展自查的基礎(chǔ)上，組織開展對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的督導(dǎo)檢查。省衛(wèi)生廳將引入第三方評估、突擊檢查、尋訪患者等新的評價和檢查方式，探索具有實際意義的工作模式，適時對各市、州、直管市、林區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動開展情況進行抽查，促進活動起到實效。

（四）內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好活動氛圍

醫(yī)療機構(gòu)要充分動員醫(yī)務(wù)人員的積極性，使全體醫(yī)院全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動中來。同時，要充分發(fā)揮媒體陣地作用，利用電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體，開展廣泛深入的社會宣傳，切實履行社會職責(zé)，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)

等方面的知識，吸引全社會的關(guān)注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動的宣傳高潮。

（五）內(nèi)涵建設(shè)與長效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。要當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合，在活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我省省情的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實各項核心制度。各級各類醫(yī)院要堅持落實首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度，加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓(xùn)。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要建立以專業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量控制中心，形成質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮專科質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查的職能。

3、貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。

5、推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強血液透析管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

2、制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。

4、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。

5、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。

7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、堅持推進預(yù)約診療服務(wù)。繼續(xù)推動在公立三級醫(yī)院實行預(yù)約診療，穩(wěn)步向二級醫(yī)院擴展。探索門診和出院病人復(fù)診實行中長期預(yù)約，有條件的地方試行門診24小時掛號和預(yù)約服務(wù)。

2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識、就診流程及醫(yī)保報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。

3、加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責(zé)制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點病種的急

診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

4、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細化管理。

5、改革醫(yī)療收費服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)療保障管理機構(gòu)協(xié)作配合，探索實施總額預(yù)付、單病種付費（收費），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識別患者醫(yī)保身份，逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。

6、規(guī)范臨床護理服務(wù)，實施整體護理模式。落實護理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護理服務(wù)，確?；A(chǔ)護理與分級護理措施落實到位。注重人文關(guān)懷，實施整體護理模式，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務(wù)，減少并逐步取消患者家屬陪護。

7、加強精細化管理，提高服務(wù)績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時間。

8、加強投訴管理，暢通溝通渠道。實行醫(yī)療工作“首訴負責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門和人員統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。

9、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。

七、實施步驟

（一）動員部署階段（2010年4～5月）

1、深入宣傳發(fā)動

召開工作會議進行動員部署，全面啟動“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動。召開新聞通氣會，通過新聞媒體宣傳活動主題及內(nèi)容，提高社會知曉度。各地要做好組織和動員，層層召開動員大會，組織開展多種形式宣傳，造聲勢、抓載體，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氛圍。

2、制定活動方案

各地各單位要根據(jù)本方案和實際情況，制定本轄區(qū)具體實施方案及督導(dǎo)評估方案，完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。

3、建立組織機構(gòu)

省衛(wèi)生廳成立湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。各地、各單位要成立各級活動領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，切實加強對活動的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）組織實施階段（2010年5月～2010年12月）

1、開展自查自糾

各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照2010年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動工作目標(biāo)和要求，制定實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強督導(dǎo)檢查

各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)檢查、指導(dǎo)和評價，確保活動效果。省衛(wèi)生廳負責(zé)三級醫(yī)院、市州負責(zé)二級醫(yī)院、縣市區(qū)負責(zé)一級醫(yī)院督導(dǎo)檢查，對檢查情況進行排名，并通報檢查結(jié)果。

3、確保整改落實

各級衛(wèi)生行政部門，要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對醫(yī)療機構(gòu)提出整改要求，明確整改目標(biāo)、規(guī)定完成時限、確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，切實督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)認真實施整改。

（三）總結(jié)評估階段（2011年初）

1、總結(jié)活動經(jīng)驗

認真總結(jié)各地開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的經(jīng)驗及成效，交流各地在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進典型

表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型，表彰一批優(yōu)秀單位及優(yōu)秀個人。

3、構(gòu)建長效機制

進一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進的長效機制。

八、工作要求

（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要統(tǒng)一思想，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳發(fā)動工作，確保活動取得實效。

（二）認真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進

各級各類醫(yī)院要認真貫徹落實有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵各醫(yī)院結(jié)合自身實際，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務(wù)實的工作作風(fēng)，真抓實干。同時，認真、全面地開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，切實將活動的各項要求落實到位。

（三）加強指導(dǎo)檢查，確保取得實效

各級衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，要加大檢查、指導(dǎo)力度，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。要采取多種形式相結(jié)合的具有實質(zhì)意義的檢查方式，檢查中要注重患者對醫(yī)療服務(wù)的感受和評價，避免“搞形式”和“走過場”。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要責(zé)令整改，并進行跟蹤督導(dǎo)，落實整改。

（四）積極發(fā)動宣傳，動員社會參與

“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務(wù)、安全”。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，為醫(yī)療機構(gòu)的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。

附件：湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單

附件：

湖北省“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行“活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組 長：楊有旺 省衛(wèi)生廳黨組書記

焦 紅 省衛(wèi)生廳廳長

副組長：姚 云 省衛(wèi)生廳副廳長

張俊超 省衛(wèi)生廳副廳長

孫 兵 省衛(wèi)生廳副廳長

高忠明 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員

阮小明 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員

成治臣 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)察專員

成 員：李 偉 省衛(wèi)生廳辦公室主任

江世虎 省衛(wèi)生廳人事處（科技教育處）處長

劉家元 省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)處處長

劉時海 省衛(wèi)生廳政策法規(guī)與食品安全協(xié)調(diào)處處長

柳東如 省衛(wèi)生廳疾病預(yù)防控制處處長

何紹斌 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長

李向東 省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處處長

朱洪波 省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處處長

黃金星 省衛(wèi)生廳基本藥物管理處處長

劉學(xué)安 省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理處處長

楊 勇 省衛(wèi)生廳監(jiān)察室主任

楊明亮 省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局局長

朱令暉 省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長

王勁松 省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處副處長

王 蕓 省衛(wèi)生廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處副處長

王漢祥 省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理處副處長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在廳醫(yī)政醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，朱洪波同志兼任辦公室主任，王蕓、王勁松、朱令暉、王漢祥同志任辦公室副主任。

第三篇：醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量荊楚行和三好一滿意活動方案

民醫(yī)院2012年“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動實施方

案

為貫徹黨的十七大、十七屆五中全會和中央紀委第六次全會精神，迎接黨的十八大的召開，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，加強醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《市2012年“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動實施方案及考評細則>的通知》文件精神，決定在院內(nèi)深入開展“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)

以迎接黨的十八大、學(xué)習(xí)貫徹十八大精神為主線，深入貫徹黨的十七屆六中全會精神堅持以人為本，以病人為中心，以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為目標(biāo)，增強人民群眾對改革的感受度為基本要求，結(jié)合為民服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu)、抗菌藥物專項整治、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、平安醫(yī)院創(chuàng)建、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程創(chuàng)建、政風(fēng)行風(fēng)評議及全市衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員崗位練兵、“三送三進”等活動，拓展工作思路，創(chuàng)新工作方法，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，進一步加強我院內(nèi)部管理，突出提升醫(yī)療服務(wù)水平，大力改進醫(yī)療質(zhì)量，樹立典型，弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進一步改善群眾看病就醫(yī)感受，提高患者和社會滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益，促進社會和諧。

二、活動內(nèi)容

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、推進預(yù)約診療服務(wù)工作。加強我院多種渠道為患者提供預(yù)約診療服務(wù)如:門診服務(wù)臺預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約等。建立預(yù)約診療管理制度，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、主管部門及管理人員。加強預(yù)約診療服務(wù)專業(yè)化建設(shè)，提升服務(wù)能力。不斷加強我院預(yù)約診療服務(wù)管理信息化建設(shè)。

2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。加強院內(nèi)及周圍環(huán)境衛(wèi)生工作，抓好掛號、收費、藥房、門診等窗口的管理，通過簡化門急診和入出院流程，結(jié)合電子信息化建設(shè)，利用醫(yī)療服務(wù)診療卡，縮短掛號、繳費、取藥、檢查等候時間。推行“先診療，后結(jié)算”模式，為患者提供方便快捷的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和農(nóng)合、醫(yī)保結(jié)算報銷服務(wù)，將方便讓給病人，通過電子顯示屏、公示牌、網(wǎng)絡(luò)等各種手段，使各項服務(wù)內(nèi)容、流程、要求及要達到的目標(biāo)公示于眾，確?；颊叩倪x擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)。

3、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全面深化以改革護理服務(wù)模式、落實責(zé)任制整體護理、加強護理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，加強對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)科室中西醫(yī)結(jié)合科、外二科的管理，與科室實際相結(jié)合，充分體現(xiàn)?？铺厣＠^續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，積極探索在科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。不斷充實臨床一線護士數(shù)量，完善落實臨床護理專業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配等政策。

4、按照《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)<湖北省同級醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果、放射檢查資料互認暫行規(guī)定>的通知》（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕167號）要求，推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果和影像資料互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5、繼續(xù)推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，認真做好治安保衛(wèi)工作。充分尊重和維護患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，努力讓患者獲得身心的健康，真正做到尊重病人、關(guān)愛病人，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。暢通投訴渠道，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，實行首訴負責(zé)制，建立和完善醫(yī)患溝通制度，及時受理和處理病人投訴，定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，及時改進。

6、扎實開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。完善志愿服務(wù)的管理制度與工作機制，加強志愿者隊伍建設(shè)，強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，充分調(diào)動志愿者積極性，組織院內(nèi)志愿者開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。

7、加強我院收費價格管理工作。嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定》。建立我院醫(yī)療機構(gòu)價格管理體系，建立健全醫(yī)藥價格管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申報制度、價格公示制度、費用清單制度。實行公開透明服務(wù)，保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán)。加強醫(yī)院信息化建設(shè)，通過醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏、電視、報紙等各種途徑為群眾提供科室布局、科室特色、專家簡介和出診時間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息，方便群眾就醫(yī)選擇。

（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1、認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。嚴格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，真正用制度來保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，推進重點臨床專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，狠抓醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3、嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，認真落實衛(wèi)生部制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，針對醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員，加強對臨床診療行為的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化管理。切實推進臨床路徑管理，進一步轉(zhuǎn)變對臨床路徑管理的認識與實施思路，真正使臨床路徑貼近臨床，服務(wù)患者，使患者能感受到臨床路徑管理后所帶來的好處，使臨床路徑

起到規(guī)范診療行為的作用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用不合理增長。

4、繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，進一步明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理；加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度；定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估；加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測；嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理；落實抗菌藥物處方點評制度；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度；完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況，積極探索制定一套高效的預(yù)防、監(jiān)管、獎罰并重的長效機制，將抗菌藥物專項整治工作與藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道。

5、加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，醫(yī)院建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制。

6、積極推行臨床合理用血。設(shè)立輸血科，合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，建立質(zhì)量管理體系。建立并實施臨床合理用血指導(dǎo)、考核、監(jiān)督與評價制度，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》

要求，提高科學(xué)合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo技術(shù)。加大無償獻血的宣傳力度。

7、開展“進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭、送醫(yī)、送藥、送知識”的“三送三進”活動。深入社區(qū)普及醫(yī)學(xué)常識，發(fā)放常見病、多發(fā)病宣傳資料，常用基礎(chǔ)藥物。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、凝練職業(yè)精神。圍繞如何樹立職業(yè)精神、營造和諧的職業(yè)氛圍，結(jié)合三抓一促”活動開展構(gòu)筑醫(yī)魂大討論衛(wèi)生核心文化價值觀大討論活動，通過討論在全院形成體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神和職業(yè)道德風(fēng)氣，形成有醫(yī)院特色的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主旋律。

2、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。堅持以正面教育為主，通過“樹典型、弘精神”，推選一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻的先進典型，并加大宣傳表彰力度，同時，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3、加強制度建設(shè)，健全完善醫(yī)德制度規(guī)范。要加大執(zhí)業(yè)紀律制度建設(shè)力度，修訂完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，明確醫(yī)、藥、護、技各類從業(yè)人員行為規(guī)范。要繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，促進醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、真正建立起對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。

4、加強醫(yī)院廉潔建設(shè)。要進一步強化“紅線”觀念，對亂收費、收受

或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等行為，發(fā)現(xiàn)一起嚴肅查處一起，保持高壓態(tài)勢，同時，對典型案件采取一定的方式進行通報，充分發(fā)揮其警示作用，使查辦案件起到既治標(biāo)又治本的作用，進一步凈化行業(yè)環(huán)境，形成廉潔行醫(yī)的氛圍。

5、堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴肅行業(yè)紀律。嚴肅查處亂收費、收受紅包、回扣、商業(yè)賄賂等行為。要加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，嚴禁為商業(yè)目的統(tǒng)方。

（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、落實便民利民惠民措施，建立患者滿意度調(diào)查長效工作機制通過客觀調(diào)查，認真分析調(diào)查結(jié)果，將患者不滿意之處作為改進醫(yī)院工作的切入點，促進醫(yī)院將“以病人為中心”落到實處。同時還要針對群眾在看病就醫(yī)中反映的一些突出問題，落實便民利民惠民措施。要充分利用院務(wù)公開的載體，公開醫(yī)院實施便民利民的措施，讓人民群眾切實感受到醫(yī)療機構(gòu)改善服務(wù)的效果。

2、認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意。廣泛開展患者滿意度調(diào)查，調(diào)查對象要全面，不僅要包括住院患者和門診患者，而且還要包括出院患者；形式要多樣化，通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現(xiàn)場調(diào)查、盡可能地使調(diào)查客觀、真實。

3、認真開展好政風(fēng)行風(fēng)評議工作。積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，按照“以評促糾、以評促改、以評促建”的原則，認真制定實施方案，加強動員宣傳，切實做好自查、自評、自糾和整改建制工作，把開展民主評議行風(fēng)作為推進醫(yī)院糾風(fēng)工作、維護群眾權(quán)益的重要載體，充分發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意

4、全面推行院務(wù)公開制度。認真貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，明確院務(wù)公開的內(nèi)容與要求，進一步強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層院務(wù)公開的意識，推動醫(yī)院內(nèi)部民主管理決策。

5、加強醫(yī)院文化建設(shè)。以踐行社會主義核心價值體系為主題，將“以病人為中心”的服務(wù)理念為主線，以弘揚良好職業(yè)道德、服務(wù)意識和奉獻精神為出發(fā)點，扎實推進具有特色的醫(yī)院文化建設(shè)。要進一步強化醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的人文道德關(guān)愛意識，形成愛院、愛崗、敬業(yè)的氛圍，使醫(yī)院價值觀與社會的發(fā)展要求相吻合，得到社會的廣泛認同。

四、實施步驟和安排

按照活動整體要求，2012年“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動分為組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳教育、查找問題、整改提高和督導(dǎo)檢查5個環(huán)節(jié)，（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)階段

為確?！叭靡粷M意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動開展，醫(yī)院專門成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指導(dǎo)和管理“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動各項工作。領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：

（二）宣傳教育動員階段

召開中層骨干以上人員參加的工作部署大會，學(xué)習(xí)有關(guān)文件，部署安排醫(yī)院“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動。各科室要建立活動小組，按照工作方案，結(jié)合各自實際，合理安排、細化措施、明確責(zé)任、加強宣傳、保證職工參與的積極性和主動性。

（三）深入查找問題階段

各科室要結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)民主評議工作，通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，收集群眾對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面的意見建議，以切實解決群眾反映強烈的突出問題為出發(fā)點，對意見和建議進行分類，對每條意見與建議進行深刻剖析，找準(zhǔn)問題的關(guān)鍵點。

（四）切實整改提高階段

各科室要根據(jù)自查中發(fā)現(xiàn)的問題，特別是對一此涉及到患者利益、影響醫(yī)院形象的突出問題，在征求意見的基礎(chǔ)上，制定切實可行的整改方案，整改方案在全院公開，充分聽取意見，接受職工和患者的監(jiān)督，由領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責(zé)進行重點整改，對整改的內(nèi)容與要求要逐項落實到科室、到責(zé)任人，要限定整改期限，并考核驗收。

（五）強化督導(dǎo)階段

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對科室和服務(wù)窗口進行督導(dǎo)、檢查。對全院2012年“三好一滿意”“荊楚質(zhì)量萬里行”活動全面總結(jié)，結(jié)合政風(fēng)行風(fēng)評議、為民服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu)活動，總結(jié)推介表彰“三好一滿意”“ 荊楚質(zhì)量萬里行””活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，做到有序推進，確保成效?！?/p>

五、幾點要求

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、切實加強對活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，要廣泛動員形成合力。相關(guān)科室要主動介入，調(diào)動各類宣傳資源，全面加大“三好一滿意”宣傳力度。要把“三好一滿意”納入工作計劃中，納入各科室部門目標(biāo)績效考核中，進一步明確責(zé)任，細化分工，狠抓落實。

（二）統(tǒng)籌安排，強化監(jiān)督。各科室要加強對活動的督導(dǎo)檢查，保證活動扎實有效不走過場，工作中要搞好結(jié)合，要與行風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來，與醫(yī)院的中心工作結(jié)合起來，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。要強化監(jiān)督檢查機制，建立監(jiān)督檢查制度?；顒愚k公室將制定考核標(biāo)準(zhǔn)，年終對各科室進行考核。

（三）貼近實際，務(wù)求實效。開展“三好一滿意”及“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動要堅持貼近實際、貼近生活、貼近群眾的原則，把這項活動開展的既轟轟烈烈，又扎扎實實，讓醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有新的提高，醫(yī)療秩序和風(fēng)氣有新的變化，醫(yī)院文明程度和廣大干部職工文明素質(zhì)有新的提升，讓廣大人民群眾滿意。

第四篇：中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量匯報

渭源縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

首先，我代表渭源縣中醫(yī)院全體職工對各位領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中來我院檢查指導(dǎo)工作表示熱烈地歡迎！對各位領(lǐng)導(dǎo)長期以來給予我院工作的關(guān)心和幫助表示衷心的感謝！下面，我就渭源縣中醫(yī)院2015年醫(yī)療質(zhì)量管理工作進展情況匯報如下，不妥之處，請批評指正。

一、基本情況

渭源縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于1984年6月，是一所集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院占地面積80畝，建筑面積30829.39平方米，包括門診樓、住院樓、醫(yī)技樓、康復(fù)樓、后勤保障樓、制劑樓六部分。醫(yī)院編制病床350張，實際開放床位550張，設(shè)8個職能科室、23個臨床醫(yī)技科室和8個住院病區(qū)?，F(xiàn)有職工240人，其中：高級職稱:10人（正高級1人，副高級9人），中級職稱32人；碩士研究生1人，本科46人，大專59人?，F(xiàn)有定西市名中醫(yī)2名，市管拔尖人才2名，縣管拔尖人才1名，縣管領(lǐng)軍人才1名。醫(yī)院擁有西門子螺旋CT、飛利浦彩超、腹腔鏡、鼻胃鏡、碎石機、500mA雙床雙球管X光機、CR、全自動血液細胞分析儀、全自動生化分析儀等先進醫(yī)療設(shè)備30多臺（件）。今年第一季度共診治門診病人29929人（次），住院病人2387人（次），業(yè)務(wù)總收入989萬元，分別比上年同期增長8.48%、36.27%、25.87%。

二、主要工作開展情況

（一）放射衛(wèi)生工作情況

一是制度制定落實方面。我院在放射工作制度執(zhí)行方面情況良好，成立了以分管院長為組長的放射工作及防護領(lǐng)導(dǎo)小組，放射工作各種證照齊全，同時制定了“放射防護安全管理制度、放射技師崗位職責(zé)、放射科操作規(guī)程”等一系列管理制度，讓放射工作人員按照正確的操作規(guī)范執(zhí)行，確保了工作的安全性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。二是放射工作管理方面。我院按時進行《放射診療許可證》等相關(guān)證件的校檢審核工作，及時進行各類變更，嚴格按照許可證許可的診療項目開展放射診療活動，建立了規(guī)范的放射衛(wèi)生防護檔案和完善的防護管理制度，放射工作場所每年都進行了放射防護檢測，放射工作人員按上級部門要求接受了放射防護法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢，持證上崗。三是放射工作環(huán)境防護方面。我院在放射工作環(huán)境方面也相當(dāng)重視，放射科設(shè)立了相應(yīng)的警示標(biāo)牌，放射機房符合衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)，安裝了通風(fēng)設(shè)施，門窗防護到位，放射工作人員配備了防護衣、防護眼鏡和鉛手套。

（二）不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作落實情況

嚴格執(zhí)行《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度》，結(jié)合我院實際，建立了《渭源縣中醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度》，明確獎懲措施，并與年底的綜合考核相掛鉤，有效規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩暮戏?quán)益。

（三）醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況

規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證按期校驗現(xiàn)均在有效期內(nèi)，并嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員。工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；同時未發(fā)現(xiàn)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。此外還加強工作人員個人防護措施，每年進行一次健康檢查；組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)院核心制度。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

一是強化醫(yī)療核心制度。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強“三基、三嚴”培訓(xùn)和考核。進一步完善疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術(shù)前討論、院長行政查房及值周制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全。二是積極開展臨床路徑試點工作。為加強臨床路徑管理工作，我院在原有臨床路徑試點的基礎(chǔ)上篩選了40種常見病作為臨床路徑試點病種，下發(fā)臨床科室遵照執(zhí)行，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量由經(jīng)驗性診療向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化邁進。三是積極開展優(yōu)質(zhì)護理示范活動。醫(yī)院40個病房開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，占病房總數(shù)的60%，開展基礎(chǔ)護理、分級護理、晨間護理、晚間護理等優(yōu)質(zhì)護理

服務(wù)，切實為病人提供了溫馨、細致、周到、人性的護理服務(wù)，逐步實現(xiàn)服務(wù)上由平?；虮忝窕?yōu)質(zhì)化邁進。四是全面貫徹落實22項制度。為切實減輕群眾不合理醫(yī)藥費用負擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效緩解“看病難、看病貴”問題，嚴格落實了22項制度。建立健全了個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案，實行月評、季評、年評，切實加強醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄。健全定期觀看警示教育片制度，切實加強醫(yī)務(wù)人員作風(fēng)建設(shè)、思想道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的自覺性，筑牢遵守黨紀國法和思想道德兩道防線；建立了有獎舉報制度，設(shè)立了舉報箱，廣泛接受社會各界的監(jiān)督，公布了縣衛(wèi)生局4132046和省衛(wèi)生廳12320監(jiān)督電話。積極推行醫(yī)療質(zhì)量和安全月分析會制度，建立了醫(yī)務(wù)人員不合理處方、不合理用藥行為處罰措施。堅持醫(yī)療事故月分析會議制度，并邀請衛(wèi)生局局長、分管局長或衛(wèi)生局聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)參加，對當(dāng)月的醫(yī)療質(zhì)量、存在的安全隱患進行了全面的分析總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。五是加強急診急救能力建設(shè)。建立完善了規(guī)范化管理制度與醫(yī)療護理操作技術(shù)規(guī)程，建立了救護車出車及急救記錄，并定期組織專業(yè)人員開展院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。六是規(guī)范用藥行為，加強抗菌藥物整治。為了加強抗菌藥物管理，我院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，成立了開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長與各科室主任簽定了抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。每月通過“五個排隊”統(tǒng)計結(jié)果，對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，對排名前三位的醫(yī)師分別扣罰績效工資150元、100元、50元。同時，我-4-

院積極安裝了抗菌藥物分級管理系統(tǒng)，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，有效遏制了濫用抗生素和不合理使用抗生素的不良現(xiàn)象。

（五）院內(nèi)感染防控情況及醫(yī)廢處置

一是健全組織，完善制度。制定了醫(yī)療廢物管理制度，成立了醫(yī)療廢物管理小組，醫(yī)療廢物暫存點儲存由專人管理，由定西市醫(yī)療廢物集中處置中心轉(zhuǎn)運集中處置，各部門明確各自職責(zé)。二是加強分類收集管理。將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳器盒中。三是加強暫存管理及轉(zhuǎn)運交接。一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，使用過的一次性使用醫(yī)療用品放入帶標(biāo)有《醫(yī)療廢物》專用收集袋中。各科室每天將各類醫(yī)療廢物送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點存放，每兩天一次由定西市醫(yī)療廢物集中處置中心轉(zhuǎn)運車收集轉(zhuǎn)運處置。四是加強資料登記及管理。相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單每次轉(zhuǎn)運交接時填寫數(shù)量、時間，雙方交接人員簽字，醫(yī)院感染管理科收集保存。

（六）中醫(yī)藥工作情況

一是狠抓全省中醫(yī)藥先進縣創(chuàng)建工作。進一步統(tǒng)一思想，提高認識，真正把中醫(yī)藥先進縣創(chuàng)建工作納入2015年一項重點工作，從人力、物力、財力等各個方面支持中醫(yī)藥先進縣創(chuàng)建工作。采取切實可行措施，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，促進中醫(yī)中藥全面協(xié)調(diào)發(fā)展，確保創(chuàng)

建任務(wù)順利完成。二是積極推進“村級三件事”。積極配合中醫(yī)藥興城鄉(xiāng)活動，大力宣傳中醫(yī)藥政策，每季度對中醫(yī)藥文化墻書寫和標(biāo)語及時更新；全面開展健康沙龍進村社活動；為清源鎮(zhèn)轄區(qū)農(nóng)民免費發(fā)放健康工具，教會城鄉(xiāng)居民6項適宜技術(shù)、藥膳食療知識、急救必備技能、合理用藥常識等“健康進家庭”活動。三是加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣工作。抽調(diào)我院高年資中醫(yī)專業(yè)人員對全縣各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，進一步提高全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力。

（七）多點執(zhí)業(yè)開展情況

為全面推進分級診療制度，有效規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，維護醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進“醫(yī)生、患者、資金”下沉，有效解決看病難、看病貴問題，努力形成“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的新機制，根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)渭源縣醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案（試行）的通知》（渭衛(wèi)發(fā)?2015?86號）等關(guān)于分級診療和多點執(zhí)業(yè)等一系列文件要求，我院制定了渭源縣中醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案，確定了31名中級以上職稱和5年以上住院醫(yī)師到慶坪、新寨、秦祁、七圣、五竹、鍬峪等6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展多點執(zhí)業(yè)服務(wù)。

（八）過度醫(yī)療方面

一是嚴格執(zhí)行二級以上醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認制度，嚴格遵循大型醫(yī)療器械檢查的適應(yīng)癥，提高檢查陽性率。嚴禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績效-6-

工資掛鉤，嚴禁檢查中開單提成。二是積極開展分級診療管理，加強處方管理，嚴格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、處方點評制度，深入開展抗菌素藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權(quán)和取消處方權(quán)等處理。三是重點糾正醫(yī)療機構(gòu)違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術(shù)等行為。

三、存在的問題及下一步工作打算

盡管我們在醫(yī)療質(zhì)量管理方面做了比較扎實細致的工作，但與衛(wèi)生主管部門的要求相比還存在許多不足，與廣大人民群眾的期盼相比還存在較大差距。主要表現(xiàn)在以下四個方面：一是醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)還有待于進一步加強，尤其是業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)；二是由于病人多、專業(yè)技術(shù)人員少，給醫(yī)院的人才培養(yǎng)造成一定影響，向外選派進修深造人員存在困難；三是個別醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度有待于進一步改善；四是醫(yī)院骨干人才少，斷層現(xiàn)象比較突出，醫(yī)院的發(fā)展后勁不足。

針對以上存在的問題，我們將進一步加強醫(yī)院管理，著力改善服務(wù)態(tài)度，加大人才培養(yǎng)力度，進一步加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷提高綜合服務(wù)水平，努力把我院建設(shè)成為一所社會滿意、群眾信賴的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行匯報材料

文山鄭保骨傷科醫(yī)院

開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，您們好！

在此我代表文山鄭保骨傷科醫(yī)院全體員工對你們的到來表示熱烈歡迎！

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、州、市衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合“三好一滿意”活動，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)匯報如下：

一、基本概況

我院位于文山環(huán)城北路，總投資5000余萬元，總占地面積 11.5畝，設(shè)有床位220張，設(shè)有院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、門診部、住院部、專家門診、內(nèi)科、外科、檢驗科、放射科、手術(shù)麻醉科、康復(fù)理療科、藥劑科、后勤科、保衛(wèi)科等科室。現(xiàn)有5名客座專家、4名主任醫(yī)師、8名主治醫(yī)師、10名醫(yī)師、20名助理醫(yī)師、25名醫(yī)士、65名護士及41名管理和后勤人員，共計168人。先后購置了X光機、心電監(jiān)護儀、全自動生化儀、高頻電刀、麻醉機、心電圖機、B超、尿液分析儀、電解質(zhì)檢測儀、全血計數(shù)儀、C備、DR等醫(yī)療設(shè)備。主要開展四肢骨折手術(shù)，脊柱手術(shù)（頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)），骨腫瘤清除術(shù)，脊柱結(jié)核，皮片皮瓣移植術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，周圍-1-

神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)等特色?？?。

2007年，在州委組織部、州衛(wèi)生局黨委和有關(guān)部門的關(guān)心幫助下，成立了黨支部、工會、團總支、婦委會，各套組織在各司其職的同時，團結(jié)協(xié)作帶領(lǐng)全院職工文明行醫(yī)、勤奮敬業(yè)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面樹立了良好的社會形象，執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量也逐年提升。

醫(yī)院不僅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王興義教授、上海六院倪誠教授、原云大醫(yī)院李世和教授、昆醫(yī)護理學(xué)院唐萍分教授、四十三醫(yī)院護理部主任凌云霞教授等到我院傳教。不定期選送科主任、護士長及業(yè)務(wù)骨干到省級醫(yī)院和省外醫(yī)院進修。并通過開展評選“健康衛(wèi)士”，“溫馨護士”，“優(yōu)秀黨員”，“優(yōu)秀女員工”，“優(yōu)秀職工”，“優(yōu)秀團員”等形式，促進職工比、學(xué)、趕、超。還承諾，在文山州內(nèi)接診病人免收救護車費、出診費，市內(nèi)患者免費接送。確立了“病人第一、質(zhì)量第一、信譽第一”的辦院宗旨和“接一位病人，獻一份愛心”的服務(wù)格言使醫(yī)院實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和的社會效益雙豐收。

二、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認真學(xué)習(xí)《文山州衛(wèi)生局2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》，以及省廳，州、市衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，結(jié)合我院實際制定了 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責(zé)任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。

4.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，一是成立優(yōu)質(zhì)護理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由院長擔(dān)任，成員由各科護士長組成，辦公室設(shè)在護理部，負責(zé)日常工作。二是選擇骨二科為示點，以點帶面全面鋪開，醫(yī)患溝通全面提升，取得了明顯效果。三是制定療后服務(wù)回訪辦法，回訪率達98%，患者滿意度達98%以上，1～9月未發(fā)生醫(yī)療糾紛。四是醫(yī)護人員交班實行大屏幕影視交班，每周開展晨間10分鐘小講課，提高醫(yī)護人員知識，提升了醫(yī)療護理質(zhì)量。五是全面推行“親情護理服務(wù)”，實行護理交接班質(zhì)量量化考評，并進行獎懲。六是積極開展義診活動，先后到文山，西疇、富寧等八縣及州、縣福利院進行義診，共出動20余次，服務(wù)萬余人。七是規(guī)范管理，制定“員工管理手冊”、“ 臨床醫(yī)生工作流程”、“ 療后服務(wù)實施辦法” 等規(guī)則，推動了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的正常開展。

三、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、中層領(lǐng)導(dǎo)會，職工會，認真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由院級領(lǐng)導(dǎo)對各科落實情況進行督導(dǎo)評價，下達評價結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣

傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和做法，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

四、強化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是在院內(nèi)組織了病歷書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴”培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療損害案件實務(wù)與技巧培訓(xùn)，堅持每周一、五晩7點30分進行專業(yè)講座。使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

五、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)

療安全措施。

1、加強安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，定期或不定期對門診處方、住院病歷進行抽查，并每月底進行獎懲，加強病歷書寫考核，5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強對手術(shù)室、換藥室、消毒供應(yīng)室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控，每月監(jiān)測一次。其次按照《醫(yī)療

廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，按排專人對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，做到日清日處，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

在省、州、市各級黨委政府及衛(wèi)生主管部門的關(guān)心幫助下，文山鄭保骨傷科醫(yī)院的品牌形象不僅得到了就醫(yī)患者的充分肯定，也得到了社會各界的廣泛認可。先后被文山縣委縣政府授予“文明經(jīng)營戶”； 中國民營醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會授予“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌醫(yī)院”； 州衛(wèi)生局黨委授予文山州衛(wèi)生系統(tǒng)“先進基層黨組織”；文山州委授予“先進基層黨組織”；文山州政府授予“大中專畢業(yè)生就業(yè)先進集體單位”；文山州委、州政府授予文山州“巾幗建功”活動“先進集體”；文山州總工會授予“文山州勞動關(guān)系和諧企業(yè)”、“先進職工之家”；文山團州委授予“先進集體”;文山州婦聯(lián)授予“文山州三八紅旗集體”；文山州消費協(xié)會授予“文山州消費者信賴商戶”；云南省衛(wèi)生廳授予全省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭優(yōu)先進基層黨組織”；省總工會授予“政務(wù)分開先進集體” 云南省委授予“先進基層黨組織”；等殊榮。

按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動我院?？剖聵I(yè)穩(wěn)步發(fā)展。