第一篇：為什么圍手術(shù)期預防用藥不宜選擇喹諾酮類

為什么圍手術(shù)期預防用藥不宜選擇喹諾酮類？

氟喹諾酮類藥物使用問題突出

按照衛(wèi)生部加強對氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理要求，醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征。如氟喹諾酮類藥物應參照藥敏試驗結(jié)果，用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染，除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預防用藥。目前氟喹諾酮類藥物在我國臨床抗菌藥物應用方面存在較為突出的問題。據(jù)文獻與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類藥物應用可以歸納為幾個方面內(nèi)容：

應用種類多，制劑雜。據(jù)調(diào)查，我國有16種以上的喹諾酮類藥物在臨床應用，其中諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、吉米沙星等為國際應用的主流產(chǎn)品，而洛美沙星、氟洛沙星、斯帕沙星、蘆氟沙星、依諾沙星、托舒沙星、培氟沙星、加替沙星等產(chǎn)品，由于安全性原因在國外沒有上市、已撤市或者限制使用。目前這些產(chǎn)品在我國臨床應用還較為廣泛，部分藥物使用量還呈上升趨勢，與抗菌藥物臨床使用與研究進展不相符合。同時在這些藥物中，同一藥物常存在多種制劑，包括口服片劑、膠囊、分散片、靜脈注射大輸液、小水針、粉針、凍干粉針等多種制劑，其中部分制劑的研究與開發(fā)不符合抗菌藥物合理使用原則，如低濃度大輸液制劑。

臨床使用范圍廣，涉及科室多。我國醫(yī)療機構(gòu)眾多，規(guī)模各異，但在抗菌藥物使用方面存在諸多共同點，醫(yī)師與患者偏愛使用喹諾酮類藥物便是特點之一。喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、使用方便等特點。雖然喹諾酮類藥物可適用于臨床多種感染治療，但由于本身特點限制，不適于一些感染的治療，如神經(jīng)系統(tǒng)感染、外科手術(shù)預防用藥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎臨床各科抗菌藥物的使用中，喹諾酮類都占到相當大的比重。

必須規(guī)范喹諾酮類藥物使用

加強對喹諾酮類藥物使用的規(guī)范管理，需要注意以下幾方面情況：

掌握適應癥，正確把握經(jīng)驗治療與目標治療中喹諾酮類藥物的選擇：由于長期以來醫(yī)療與農(nóng)業(yè)領域大量使用喹諾酮類藥物，細菌耐藥迅速出現(xiàn)并且快速增長。多家醫(yī)院內(nèi)感染細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果表明，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等對這類藥物耐藥相當突出，以這類細菌感染為主的醫(yī)院內(nèi)感染不適合選擇作為經(jīng)驗治療藥物。對于社區(qū)呼吸道、泌尿道、腸道感染以及懷疑為非典型病原體（支原體、衣原體、軍團菌等）感染者，可以選擇相應喹諾酮類作為經(jīng)驗治療藥物。針對其他各種感染，臨床醫(yī)師選擇這類藥物前，需要了解當?shù)丶毦退帬顩r或者獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果的情況下使用。

外科圍手術(shù)期預防用藥不宜選擇喹諾酮類藥物：外科圍手術(shù)期預防感染的主要目的在于預防切口及其深在部位可能發(fā)生的感染，所以，外科圍手術(shù)期預防用藥需要選擇以相對廣譜、安全、效果確切、價格適當為主的藥物，并且盡量避免選擇出耐藥細菌。據(jù)此標準，第一代和第二代頭孢菌素是最主要藥物，并得到大量臨床研究證實。在泌尿外科手術(shù)中（特別是前列腺），由于革蘭氏陰性菌所占比例較大，環(huán)丙沙星對前列腺的組織穿透性較好，可以作為備選藥物使用。由于術(shù)后感染病原菌大多為葡萄球菌，因此其他手術(shù)不宜使用喹諾酮類藥物作為預防用藥。

盡量避免使用有確切安全性隱患的藥物：隨著喹諾酮類藥物在臨床的廣泛應用，有關(guān)安全性問題日益引起重視，并且部分藥物由于安全性問題已經(jīng)撤離市場，如曲伐沙星導致嚴重肝功能損害、格帕沙星導致嚴重心電圖QTc延長與心律紊亂、替馬沙星導致溶血尿毒綜合征等而終止使用。在我國臨床所用藥品品種中，部分藥物具有突出不良反應，盡量避免選用，如斯帕沙星可以導致明顯心電圖QTc延長與光敏性皮炎、洛美沙星與氟洛沙星光毒性突出、加替沙星可以引起糖尿病患者血糖紊亂、依洛沙星與氨茶堿存在明顯的相互作用，可能導致嚴重不良反應。培氟沙星導致肌腱炎與跟腱斷裂有較多報道。同時喹諾酮類藥物還存在潛在的神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用，對具有神經(jīng)性興奮性增加的患者應該避免使用。

兒童應用必須整體考慮收益與風險：喹諾酮類藥物臨床前研究均發(fā)現(xiàn)有致動物軟骨毒性作用，導致動物軟骨破壞，生長受到影響。雖然迄今為止的研究沒有確定對未成年人具有類似作用，但在尚未完全排除其可能安全隱患的前提下，不宜作為兒童常規(guī)藥物使用。

不宜盲目增加劑量：喹諾酮類藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物，每日一次給藥可以獲得良好的治療效果。因此，在藥物應用中不宜盲目增加劑量，任何劑量的增加都需要有臨床前與臨床安全性及有效性研究結(jié)果支持，否則可能導致與劑量有關(guān)的不良反應，如肝毒性、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。

第二篇：圍手術(shù)期預防用藥

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用藥

預防用藥的適應證

第一 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預防用藥目的：預防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

第二 一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；

（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；

（五）經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；

（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。

預防用藥的選擇

第一 選擇抗菌藥物時要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第二 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。

第三 對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第四 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。

第五 小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第六 普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預防用藥不宜聯(lián)合用藥。預防用藥的給藥方法

第一 嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術(shù)前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

第二 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第四 一般應短程預防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

預防手術(shù)部位感染的其他措施

第一 實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進行。第二 盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。

第三 做好術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

第四 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應在進入手術(shù)室前即刻備皮。

第五 嚴格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。

第六 盡量不放引流裝臵，如需放臵應使用閉合式引流裝臵，并盡早拔除。長時間放臵引流裝臵不是持續(xù)預防用藥的指證。

第七 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第八 需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應關(guān)閉手術(shù)室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)。

第九 術(shù)前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制訂的《外科手術(shù)部位感染預防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預防用藥推薦表

手術(shù)名稱 藥物選擇/單次使用劑量

頸部外科（含甲狀頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腺）手術(shù) 藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給乳腺手術(shù)

藥

血管外科手術(shù) 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

門體靜脈分流術(shù)或頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢斷流術(shù) 呋辛1.5克靜脈給藥

頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腹外疝手術(shù)

藥

脾切除術(shù) 頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢

呋辛1.5克靜脈給藥

經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造瘺口術(shù)(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

腹腔鏡膽囊切除術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

內(nèi)窺鏡逆行膽胰管頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢造影術(shù)(高危者)呋辛1.5克靜脈給藥

其它部位（皮膚、頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給腋下等）手術(shù) 藥

第三篇：產(chǎn)科圍手術(shù)期用藥制度

產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用制度

為進一步加強科室抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范圍手術(shù)期預防用抗菌藥物使用，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號等有關(guān)文件要求，結(jié)合我科實際制定本制度。

一、圍手術(shù)期預防用藥的基本原則

1、預防用藥目的：主要是預防切口感染、手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。

2、預防用藥指征：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。Ⅰ類切口為清潔手術(shù)，通常不需預防用抗菌藥物，一般平產(chǎn)通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ類切口和Ⅲ類切口手術(shù)，一般需要預防用抗菌藥物。

二、圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的選擇視預防目的而定。預防術(shù)后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。預防器官-腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用相應的抗菌藥物，并參考本院細菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)衛(wèi)生部〔2009〕38號文的相關(guān)規(guī)定，制定我科圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的選擇，希望臨床醫(yī)生積極貫徹執(zhí)行。

1.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口手術(shù)常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1～2g；頭孢拉定1～2g；或 頭孢替唑 1.51g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1～2g；甲硝唑0.5g。

2.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

三、圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的給藥方法

1、接受清潔剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應在短臍后給藥（靜脈給藥），一般在手術(shù)室完成。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第二劑（使用長半衰期抗菌藥物者除外）?？偟念A防用藥時間不超過24小時，必要時可延長至48小時。

3、特殊情況可依據(jù)患者情況酌量延長。

第四篇：合理用藥知識-喹諾酮類抗生素的合理應用

喹諾酮類抗生素的合理應用

喹諾酮類藥品為人工合成的抗菌藥，此類藥品因抗菌譜廣、療效顯著、使用方便等特點，在抗菌治療領域發(fā)揮著重要作用。然而，隨著喹諾酮類藥品的大量應用，其不良反應及不合理用藥造成的危害也日益突出，給患者的身體健康和生命安全帶來隱患。根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心2009年的統(tǒng)計結(jié)果，喹諾酮類藥品嚴重病例報告數(shù)量位列各類抗感染藥的第三位，占所有抗感染藥嚴重病例報告的14.1%。本文對該類藥品的臨床應用及合理使用進行分析，以促進臨床喹諾酮類抗生素的合理使用。目前我院喹諾酮類藥品有甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和鹽酸左氧氟沙星膠囊。

一、喹諾酮類抗生素的適應證

按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）要求，喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，而其他感染性疾病的治療在病情許可的情況下，需參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。

1、泌尿系統(tǒng)感染

喹諾酮類藥物抗菌譜廣，對大多數(shù)病原菌抗菌活性強，且可滲入前列腺或腹腔，故對泌尿道感染是目前臨床療效最好的抗菌藥物之一。本類藥物可用于腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。但應注意，目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達半數(shù)以上，應盡量參考藥敏試驗結(jié)果選用，且該類藥品長期治療易出現(xiàn)耐藥菌與菌交替現(xiàn)象，故不宜用于尿路結(jié)石或其他閉塞性尿路疾病等患者的感染預防。另本類藥物已不再推薦用于淋球菌感染。

2、呼吸道感染

左氧氟沙星可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于敏感革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染，需注意應根據(jù)藥敏結(jié)果選用。

3、腸道感染： 可用于細菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌屬腸炎、傷寒及副傷寒，如存在厭氧菌感染需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。

二、注意事項

1．對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。2．18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

3．制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。

4．與茶堿類和華法林同用可減少茶堿類及華法林的清除，使其血藥濃度升高，合用時應監(jiān)測茶堿及華法林的血藥濃度，以調(diào)整藥物劑量。5．妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。

6．本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應。

7．本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關(guān)節(jié)病變、、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖QT間期延長等。8．應嚴格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。

三、常見不合理用藥問題

1、經(jīng)驗性用藥泛濫：根據(jù)衛(wèi)生部38號文件要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療僅限于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染三種情況，其他情況選用氟喹諾酮類藥物需有病原菌藥敏實驗結(jié)果支持。我院對該類藥品的用藥大部分未經(jīng)過藥敏試驗，經(jīng)驗性用藥泛濫。

2、超適用人群給藥：左氧氟沙星注射劑說明書中明確提示18歲以下患者禁用，《抗菌藥物臨床應用指導原則》喹諾酮類抗菌藥物注意事項中提示“18歲以下未成年患者避免使用本類藥物?！迸R床仍有部分醫(yī)生將其應用于18歲以下患者。

3、未注意藥物相互作用：左氧氟沙星注射劑說明書提示左氧氟沙星應避免與茶堿同時使用，如確需同時應用，應監(jiān)測茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量，但實際臨床工作中對喹諾酮類與茶堿類藥合用的患者并未監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

4、給藥劑量不合理： 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。說明書中【老年患者用藥】也提示本品主要經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，應注意用藥劑量并慎重給藥。但絕大部分使用該類藥品的患者醫(yī)生并未對其腎功能進行評估，并進行劑量調(diào)整。

四、使用建議

1、建議臨床醫(yī)生使用左氧氟沙星注射劑時，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥品說明書規(guī)定用藥。

2、嚴格控制經(jīng)驗性給藥：除腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染外，其余感染需有病原菌藥敏試驗結(jié)果支持，方可選用。

3、對喹諾酮類藥物過敏者、癲癇患者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者避免使用。

4、避免與其他藥品混合同瓶滴注，或者同管注射；注意配伍用藥，防止發(fā)生藥物相互作用，避免與偏堿性液體、頭孢類抗生素、中藥注射劑等配伍使用。

5、腎功能不全者、老年患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者應慎用或在嚴格監(jiān)護下使用。如左氧氟沙星注射劑劑量可根據(jù)患者肌酐清除率調(diào)節(jié):(1)CrCl＞50ml/min，按正常劑量給予：每日0.4-0.6g，分兩次靜滴；（2）50 ml/min≥CrCl≥10ml/min，0.25g q24h；（3）CrCl＜10ml/min，首劑0.5g 維持0.25g q48h。

6、用藥過程中醫(yī)護人員應仔細觀測患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥，并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。

第五篇：8月外科圍手術(shù)期用藥總結(jié)

2014年8月外科圍手術(shù)期用藥情況總結(jié) 2014年9月，臨床藥學室對8月份外科圍手術(shù)期用藥進行了檢查，此次檢查共抽查132份病例，幾乎涉及到所有外科臨床科室的每位醫(yī)師，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

一、全院情況 目前我院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，高于衛(wèi)生部低于30%的要求，目前做的較好的科室為心內(nèi)科及眼科。我院心內(nèi)科介入手術(shù)及眼科白內(nèi)障手術(shù)基本未使用抗菌藥物，符合衛(wèi)生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ類切口手術(shù)大部分使用了抗生素，造成Ⅰ類切口抗菌藥物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物療程超過24小時，遠遠低于衛(wèi)生部100%的要求。經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)及介入診療手術(shù)抗菌藥物預防使用率均高于衛(wèi)生部要求。表一 衛(wèi)生部外科手術(shù)常用檢測指標

指標 % 衛(wèi)生部要求（%）

預防用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30min～2h內(nèi)的比例 56.10 100（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率 58.82 ＜30 Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例 30 100 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者抗菌藥物預防使用率 27.27 ＜20 介入診療抗菌藥物預防使用率 50 ＜30

一、首劑用藥時機合理率（圖1）文件規(guī)定，外科手術(shù)預防用藥應在切皮前0.5-2小時內(nèi)給給藥時機非常關(guān)鍵，藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應在結(jié)扎臍帶后給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。目前我院總體執(zhí)行情況較差，除了胸外科及骨科執(zhí)行較好外，大部分科室均未執(zhí)行，有的在手術(shù)開始以后才預防用藥，有的則手術(shù)結(jié)束以后才用藥，預防用藥時機不規(guī)范。另外，有個別手術(shù)時間超過3h，術(shù)中沒有追加一劑。血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過程。常用的頭孢菌類血清半衰期為1～2h，因此，如

手術(shù)延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量。

908070率60理合50間時40藥用30劑首20100胸外科骨科肝膽外科燒傷科普外科口腔科泌尿外科婦科耳鼻喉科神經(jīng)科

圖1首劑用藥時機合理率柱狀圖

三、抗菌藥物品種及選用合理率（表

二、圖2）目前，我院外科手術(shù)抗菌藥物總體趨于合理，目前骨科、燒傷科、耳鼻喉科、口腔科、婦科、產(chǎn)科及肝膽外科藥物選用較為合理，泌尿外科除了個別不合理外，大部分選用是合理的。目前普外科抗菌藥物選用問神經(jīng)科及胸外科有待改善提高。題較多，須整改加強。表二 科室抗菌藥物品種選用情況表

科室 抗菌藥物種類 骨科 一、二代頭孢 燒傷科 一代頭孢 耳鼻喉科 一代頭孢 口腔科 一、二代頭孢 婦科

一代頭孢、奧硝唑 產(chǎn)科 一代頭孢 肝膽外科 二代頭孢、青霉素類+酶抑制劑、奧硝唑 頭孢菌素類+酶抑制劑、帕珠沙星 泌尿外科 一、二代頭孢，青霉素+酶抑制劑 普外科 拉氧頭孢、奧硝唑、頭孢菌素類+酶抑制劑 神經(jīng)科 一、二代頭孢、三代頭孢（頭孢唑肟）胸外科 一代頭孢、三代頭孢（頭孢米諾）

12010080率理合60擇選物40藥200骨科燒傷科口腔科婦科產(chǎn)科耳鼻喉科肝膽外科泌尿外科神經(jīng)科胸外科普外科圖2 各科室抗菌藥物選用合理率

三、聯(lián)合用藥合理率（表三）目前我院外科抗菌藥物聯(lián)合使用較多的科室為婦科、普外科及肝膽外科，另外胸外科及泌尿外科手術(shù)也有部分聯(lián)合使用。婦科手術(shù)基本使用一代頭孢聯(lián)合奧硝唑，肝膽外科選用青霉素+酶抑制劑或者頭孢菌素+酶抑制劑聯(lián)合奧硝唑使用。泌尿科使用頭孢西丁聯(lián)合帕珠沙星，不合理，泌尿外科手術(shù)預防用藥應選用一、二代頭孢，環(huán)丙沙星，無需二聯(lián)抗菌藥物聯(lián)合使用。胸外科室間隔缺損修補術(shù)使用頭孢硫脒聯(lián)合哌拉西林舒巴坦，二者為同一類藥物，聯(lián)合用于預防用藥，不合理。普外科闌尾手術(shù)應選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑；結(jié)、直腸手術(shù)應選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。拉氧頭孢為三代頭孢，頭孢哌酮鈉他唑巴坦為第三代頭孢菌素+酶抑制劑，聯(lián)合使用不合理。表三 抗菌藥物聯(lián)合使用情況 聯(lián)合用藥合理率（科室 %）婦科 100 產(chǎn)科 100 肝膽外科 75 普外科 0 胸外科 0 泌尿外科 0

五、用藥療程合理率（圖三）抗菌藥物使用療程總體情況合理，問題較多的科室為泌尿外科、神經(jīng)科及普外科。本次抽查的病例中，神經(jīng)科基本上為I類切口，原則上不應使用抗菌藥物，確需使用要嚴格把握療程。I類切口手術(shù)時間較短(＜2小時),術(shù)前用藥一次即可，總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。II類切口手術(shù)預防用藥時間為24小時,必要時可延長至48小時。III類切口可根據(jù)實

際情況應用3-7天。如果患者檢查和體征存在感染，需治療用藥，請在病程中做

好相應記錄，如患者各項指標正常，只是醫(yī)師單純的認為存在感染因素而使用抗

菌藥物，屬于不合理預防用藥。病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如:“預防”或“治療”,不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎。12010080率理合60程療藥用40200產(chǎn)科胸外科肝膽外科婦科燒傷科骨科口腔科耳鼻喉科泌尿外科神經(jīng)科普外科

圖

三、各科室用藥療程合理情況

六、其他 在本次檢查匯總，我們還發(fā)現(xiàn)其他方面的問題，如頻繁更換抗生素，抗菌藥物的療效有一個周期問題，如果使用某種抗菌藥物的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，且很容易使細菌產(chǎn)生對多種 藥物的耐藥性；無指征使用泮托拉唑、氨溴索、喜炎平等；參芪扶正注射液、參附注射液及胸腺五肽同時使用；術(shù)后使用果糖注射液作為溶媒；肝功能正常使用復方二氯醋酸二異丙胺等，都是不合理的。

七、總結(jié) 目前，我院外科手術(shù)抗菌藥物使用情況有了一定的改進，除了少數(shù)科室外，抗菌藥物選用趨于合理，用藥療程跟以往相比，有很明顯的改善，目前，問題比較突出的有以下幾點: 1.術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥的執(zhí)行率很差，且全院大部分外科科室都普遍存在。另外，檢查中我們發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科病例中無術(shù)中醫(yī)囑單（記錄預防用藥信息），其他科室也有個別情況存在。2.Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率較高、療程過長。3.經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)及介入診療抗菌藥物預防使用率較高。

4.普外科、胸外科及神經(jīng)科抗菌藥物選用需改進。5.外科手術(shù)預防用藥劑量：應給足劑量，30min內(nèi)滴完；藥物溶媒量100~150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。目前我院外科手術(shù)抗菌藥物溶媒大部分使用250ml鹽水作為溶媒。6.抗菌藥物原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。目前我院抗厭氧菌選用了價格相對甲硝唑高的藥物奧硝唑氯化鈉注射液，建議各臨床科室優(yōu)先選用甲硝唑注射液。