第一篇：2014-9常用外科手術(shù)器械及其管理

學(xué)習(xí)日期：2014-9 地點(diǎn)：手術(shù)室 主講人：彭文娟 參加人員：

學(xué)習(xí)題目：常用外科手術(shù)器械及其管理 內(nèi)容：

一、手術(shù)器械是外科手術(shù)操作的必備工具，可分為普通手術(shù)器械和?？剖中g(shù)器械兩大類。下面重點(diǎn)介紹手 術(shù)器械的常用器械。（具體器械圖請看《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》）

1、手術(shù)刀： 用于切割和解剖組織。刀柄有3、4、7 三種號碼，刀片有活動和固定兩種，活動刀片有15 號小圓刀、10號中圓刀、20~24號大園刀、11號尖刀、12號鐮狀刀以及雙面刀片、植皮刀等型號。中 圓、大圓刀用于切開皮膚、皮下、肌肉、骨膜等組織；小圓刀用于深部組織及眼科、冠狀動脈搭橋等組 織切割；尖刀用于切開血管、神經(jīng)、胃腸道及心臟組織；鐮狀刀用于膝部、五官科手術(shù)。4號刀柄裝20~24 號刀片；3號和7號刀柄均裝10、11、15、12號刀片。固定刀片有截肢刀、半月板刀，但目前使用較少。

2、手術(shù)剪：剪開組織、縫線或特殊材料。有組織剪、線剪、鋼絲剪和骨剪。很據(jù)其形狀不同分為血管剪、眼科剪、整形剪、扁桃體剪、子宮剪等。一般情況下，游離、剪開深部組織用長、薄刃、尖彎剪；剪開 淺部組織用短、厚刀、鈍彎剪；剪線、敷料用直剪，不宜用組織剪，以免刀面變鈍。

3、手術(shù)鑷：夾持、輔助解剖及縫合組織。鑷的尖端分為有齒和無齒兩類，有長短、粗細(xì)齒、凹凸齒、尖鈍 頭之分，根據(jù)形狀和用途分為有齒鑷，無齒鑷、眼科鑷、整形鑷、血管鑷、熊掌鑷。動脈瘤鑷等。有齒 鑷對組織損傷較大，僅用于夾持較硬的組織，如皮膚、筋膜、瘢痕等；無齒鑷用于夾持所用組織及臟器； 精細(xì)、尖頭鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)、整形美容等的手術(shù)操作。

4、持針器：持針器前端有粗、細(xì)、帶磁性、不帶磁性之分。粗頭持力大，固定針穩(wěn)，最常用。尖頭持力相 對小，縫合操作范圍也較小，多用于夾持小縫針或縫合顯露不充分的聲部組織。一般持針器不帶磁性，帶磁性的持針主要用于縫合聲部體腔或重要器官（如心臟），防止縫針丟失。持針器柄有直彎兩種，一 般情況用直的。特殊部位如心臟、肝門、腎門等處縫合時可用彎的。以適應(yīng)縫合的角度。

5、血管鉗：分離鉗夾組織和止血、協(xié)助持針、夾持敷料。（1）、按齒槽床可分為直、彎、直角、弧形。直有齒血管鉗對組織損傷較大，多用于夾持較厚的堅韌組織 或離斷的組織殘端（斷胃、斷腸），防止滑脫；直無齒鉗用于皮下組織止血；直角鉗用于游離血管、神 經(jīng)、輸尿管、膽道等組織及牽引物的引導(dǎo)，弧形鉗（如腎蒂鉗）用于夾持相應(yīng)部位的組織。前端齒槽有 指紋和橫紋兩種，直紋對組織損傷較輕，比較常用。（2）、按齒槽分為半齒、全齒。目前絕大多數(shù)均為全齒鉗，全齒根據(jù)其長度、粗細(xì)不同命名。彎鉗可分為 蚊式鉗、小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、長彎鉗、直角鉗。大彎鉗頭鈍、弧度大、長彎鉗頭尖、微彎。而無 損傷血管鉗主要用與血管、神經(jīng)、及臟器組織。

6、其它器械。（1）、海綿鉗：又稱卵圓鉗。分有齒和無齒兩種，無齒的用于提持脆弱組織如腸管、肺葉或夾持子宮等； 有齒的夾物品、敷料。（2）、咬骨鉗：用于咬除、修整骨組織。分單關(guān)節(jié)、雙關(guān)節(jié)兩類，按其前端形狀分為尖嘴、鷹嘴、圓頭、方頭4種。（3）骨錘：協(xié)助骨鑿截骨及物體的植入或取出。常用有450g、270g、100g，前者多用于骨科，后者多用 于口腔科和耳鼻喉科。（4）、骨銼：用于銼平骨斷端，使之變鈍，避免刺破組織，導(dǎo)致出血。（5）、骨鑿：去除骨痂、截除骨塊，分為平鑿、圓鑿、鏟鑿、峨眉鑿4類。平鑿前端有扁平面（又稱骨刀）、斜坡面。（6）、膽管鉗：深部組織的貫穿分離、鉗夾和止血，為弧形。（7）、腸鉗：夾持腸管，分直、彎兩種。使用時，于鉗端外套膠管，使腸壁的損傷降到最低。

（8）、取石鉗：用于夾取結(jié)石，為弧形，有

4中弧度。一式四把。（9）、胃鉗：又稱胃幽門鉗，專用鉗夾胃或結(jié)腸殘端，軸為多關(guān)節(jié)，力量大。組織不易滑脫。

（10）、肺葉鉗：提夾、牽引肺葉。前端為三角形，對組織損傷較小。

（11）、氣管鉗：也稱大直角鉗，離斷血管、支氣管及其他腔道組織。

（12）、KD鉗：也稱花生米鉗，用于鉗夾KD粒即花生米進(jìn)行鈍性剝離。（13）、有齒直鉗：又稱可可鉗。有直彎長短之分。

（14）、組織鉗：夾持組織或皮瓣，協(xié)助剝離時提夾組織。

（15）、布巾鉗：固定敷料、保護(hù)切口，有大小之分。

（16）、持骨器：分持骨鉗、骨把持器兩種，持股鉗一般用于固定長骨骨折的遠(yuǎn)端，骨把持器則固定骨折 處。（17）、錐板咬骨鉗：也稱槍狀咬骨鉗，用于咬除椎體組織、錐管周圍韌帶，（18）、髓核摘除鉗：用于摘除椎間盤或軟組織腫瘤。

（19）、闌尾鉗：用于提夾或固定闌尾或輸尿管等組織。

7、拉鉤：用于牽開切口，顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)部位及深淺選擇。使用時應(yīng)注意，拉鉤浸濕后方可使用，防 止拉鉤面磨損組織；自動牽開使用前、后檢查螺絲是否有松動。防止異物殘留體腔。使用時應(yīng)用濕紗墊 將拉鉤與組織間隔開，緩解長時間壓迫造成組織損傷。

8、吸引器頭：用于吸出術(shù)野血液及腦、胸、腹腔內(nèi)的液體。分為單管吸引頭、側(cè)孔單管吸引頭、套管吸引 頭3種。，側(cè)孔單管吸引頭多用于腦外科和ENT手術(shù)，術(shù)者可根據(jù)指腹按壓側(cè)孔調(diào)節(jié)負(fù)壓大??；套管吸 引頭主要用于腹腔手術(shù)，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等組織被吸附，堵塞吸引口。

9、探針：有普通、專用兩種。普通的檢查竇道、瘺管深淺及方向，又分為圓探針、有槽探針兩種。圓探針 適應(yīng)竇道走向，引導(dǎo)切開；后者用于膿腫切開。專用的有膽道探針、宮頸探針、尿道探針等，用于相應(yīng) 部位的探查或擴(kuò)張。

10、剝離子：主要用于骨膜剝離?？煞譃槟X膜剝離子、骨膜剝離子、神經(jīng)根剝離子3類。

二、手術(shù)室物品管理：目的是物盡其用，減小浪費(fèi)，降低成本，讓物品增效；維護(hù)性能、延長使用壽命，充分滿足手術(shù)的需要，讓效益增值。

（一）、普通手術(shù)器械的管理（如手術(shù)刀、剪、鑷、鉗、鑿、拉鉤等）

1、手術(shù)室器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)請領(lǐng)、保管及統(tǒng)一提供使用。

2、手術(shù)室負(fù)責(zé)常規(guī)手術(shù)器械訂購，購置?？铺厥馄餍祽?yīng)先由?？铺岢鲆庖?，經(jīng)與手術(shù)室共同商榷后再購買。

3、建立手術(shù)器械專柜，按專科進(jìn)行分類放置，專人管理。做到標(biāo)簽醒目、擺放有序、造賬立冊、賬務(wù)相符。專管人員每周進(jìn)行清潔整理柜內(nèi)衛(wèi)生及物品1次，每半年清點(diǎn)器械一次。

4、手術(shù)器械包按照所需進(jìn)行器械組合包內(nèi)設(shè)置器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。

5、嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室或私自挪于他用或更換。本院醫(yī)生、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生不許私自攜帶手術(shù)器械

在手術(shù)室使用。

6、手術(shù)器械使用后，應(yīng)徹底去除污跡、血跡，然后烤干、上油，清洗時，注意螺紋、卡齒、隧道等部位，大部件器械應(yīng)卸開清洗；歸位前，檢查刀。剪、鑿是否銳利，配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是 否緊密，螺絲有無松動，防止細(xì)小零件及螺絲丟失。

7、手術(shù)器械原則上不得外借，確需借用時，必須經(jīng)有關(guān)部門審批，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后，憑借條外 借。原則上僅限借1天。急診手術(shù)器械包外借，僅限于醫(yī)務(wù)部組織的對外醫(yī)療搶救。

8、擇期手術(shù)器械，術(shù)前1天由器械打包護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。特殊專用器械，須在通知單上注明 器械的名稱、規(guī)格、型號、配件。必要時術(shù)者應(yīng)親自到手術(shù)室挑選。手術(shù)室應(yīng)備有一定種類、數(shù)量的急 診手術(shù)器械包，以滿足急診手術(shù)之需。每個器械包內(nèi)放化學(xué)滅菌指示卡一個，包外貼化學(xué)指示膠帶一條，一判定器械包的滅菌效果。

（二）、貴重（精細(xì)）手術(shù)器械的管理（如整形美容器械、血管吻合器械、顯微外科器械、心臟手術(shù)器械 及腔鏡外科器械等）

1、專項建賬立冊，按類分放，專人管理，每季度清點(diǎn)器械1次。

2、不宜與普通手術(shù)器械混放或消毒，以免壓壞器械。最好采用特制的盒或單獨(dú)包裝、單獨(dú)消毒。若采用混 放消毒，應(yīng)注明器械名稱，輕拿輕放，嚴(yán)禁受壓。嚴(yán)禁用火焰法對器械進(jìn)行滅菌處理，以免損壞。

3、建立使用登記本，做好每次使用登記。使用前，由醫(yī)生從專管護(hù)士處挑選所需器械，并將器械種類、型 號、數(shù)量寫在登記本上并簽名；手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士在術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)后復(fù)核一次；術(shù)畢由器械護(hù)士清洗 干凈交專管護(hù)士，并銷賬，以防止損壞或丟失。

4、使用時，不可用精細(xì)器械夾持粗厚物品或挪于他用、不可投鄭或互相碰撞，注意保護(hù)利刃和尖端，不用 時應(yīng)用硅膠套住器械前端，防止損壞。

5、使用完畢后應(yīng)盡快進(jìn)行清洗。清洗時應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行手工清洗或放入超聲洗滌器清洗。

6、器械一旦損壞或丟失，應(yīng)及時報告護(hù)士長及?？浦魅?，及時補(bǔ)充，以免影響手術(shù)開展。

7、每月對器械進(jìn)行集中保養(yǎng)，保證性能良好，防止生銹。

（三）、外來手術(shù)器械管理（主要為骨科手術(shù)器械）

1、嚴(yán)格控制在手術(shù)室臨時使用廠家手術(shù)器械，確需使用時，需用使用科室向醫(yī)務(wù)部提出申請，并征得手術(shù)

室同意后方可使用。

2、廠家手術(shù)器械應(yīng)相對固定。相同用途的手術(shù)器械限1~2家，便于使用和管理。

3、使用廠家手術(shù)器械前，廠家應(yīng)對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方 法。

4、廠家人員原則上不許進(jìn)入手術(shù)室，如作為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)先完成手術(shù)室安排的 培訓(xùn)計劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入，每次限1人。廠家人員替換時。應(yīng)重新培訓(xùn)。

5、廠家手術(shù)器械須在手術(shù)前1d送到手術(shù)室，并與器械打包護(hù)士共同清點(diǎn)，按時送滅菌。凡不能按時送到，取消當(dāng)次手術(shù)。

6、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時取走。

（四）、私人手術(shù)器械管理

1、所有私人手術(shù)器械必須經(jīng)醫(yī)院同意后方可在手術(shù)室使用。

2、建立私人手術(shù)器械專柜，手術(shù)室負(fù)責(zé)立賬。私人手術(shù)器械柜門鑰匙交個人保管，專管專用，護(hù)士長留一

套備用鑰匙。

3、須在手術(shù)室使用的私人手術(shù)器械必須在手術(shù)室統(tǒng)一管理，不可隨意拿出。未列入私人器械專柜的器械，不可在本院手術(shù)室內(nèi)使用。

4、私人器械每半年清點(diǎn)一次。

第二篇：手術(shù)器械安全管理

醫(yī)療安全從手術(shù)器械物品的安全管理開始

手術(shù)室器械繁多，器械管理的好壞不僅影響手術(shù)的成敗，也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。器械管理的目的在于：一是降低成本，減少浪費(fèi)，充分滿足手術(shù)需要，讓器械物品增益。二是物盡其用，維護(hù)性能，延長器械使用壽命，讓效益增值。

一、概述

手術(shù)器械物品的管理是醫(yī)院外科手術(shù)資源有效利用的重要環(huán)節(jié)，是外科手術(shù)質(zhì)量的重要保證，對手術(shù)器械、物品進(jìn)行全程管理，提高手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量是手術(shù)室管理者的重要任務(wù)。

二、從以下幾個方面來交流 手術(shù)室器械管理制度 手術(shù)室器械使用制度 手術(shù)室物品管理制度 手術(shù)器械清點(diǎn)安全制度 手術(shù)器械清點(diǎn)流程 手術(shù)器械清點(diǎn)方法 清點(diǎn)手術(shù)器械應(yīng)遵循的原則 手術(shù)過程中異物遺留的高危因素 巡回護(hù)士擔(dān)任的責(zé)任 洗手護(hù)士擔(dān)任的責(zé)任

提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動協(xié)作性 連接臺手術(shù)的管理

三、手術(shù)室器械管理制度

手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專職或兼職人員負(fù)責(zé)器械管理工作。

手術(shù)器械由手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求負(fù)責(zé)申領(lǐng)，?？剖中g(shù)器械由手術(shù)?？铺岢觯C合手術(shù)?？漆t(yī)生和護(hù)士意見后申購。所有手術(shù)室使用的產(chǎn)品在進(jìn)貨之前必須經(jīng)過醫(yī)院采購部門負(fù)責(zé)驗三證，無菌器材除有以上的證件外。每一次滅菌批次須有《無菌檢測合格》報告；消毒劑還必須有衛(wèi)生許可證，由醫(yī)院采購部門驗證和購入，手術(shù)室統(tǒng)一領(lǐng)取和保管。

器械管理建賬立冊，詳細(xì)登記器械的入庫情況、取用情況。建立手術(shù)器械專柜和各專科器械手術(shù)管理分冊，及時了解?？破餍凳褂们闆r。

手術(shù)室內(nèi)須使用醫(yī)院設(shè)備部門購進(jìn)的手術(shù)器械，禁止手術(shù)醫(yī)生擅自攜帶手術(shù)器械和物品在手術(shù)室使用。

未進(jìn)入醫(yī)院采購流程的器械在試用時，必須辦理相關(guān)手續(xù)，任何人不得擅自試用手術(shù)器械。

手術(shù)器械原則上不外借，如需外借，必須持有器械外借申請單，獲得醫(yī)院批準(zhǔn)，并通過手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可外借，憑借條借出與收回。

四、手術(shù)室器械使用制度

根據(jù)手術(shù)需要配制常規(guī)器械包和?？剖中g(shù)器械包。器械包應(yīng)設(shè)置清點(diǎn)卡。根據(jù)手術(shù)方式的改變定期對器械包進(jìn)行調(diào)整，并和消毒供應(yīng)中心充分溝通，保證器械的有效使用和器械種類數(shù)目的完整。

器械使用前應(yīng)檢查外觀是否完整，功能是否正常，核對器械數(shù)量并記錄。

器械使用時注意輕拿輕放，不可投擲或相互碰撞，保護(hù)器械的尖銳和利刃，不可用精銳器械夾持粗厚物品。禁止暴力使用器械。器械使用后應(yīng)及時擦拭污漬和血漬。

定期對器械進(jìn)行保養(yǎng)，保證性能良好。精細(xì)器械用專業(yè)油保養(yǎng)。器械使用過程中一旦發(fā)生損壞，應(yīng)及時匯報科室負(fù)責(zé)人并申請補(bǔ)充，以免影響手術(shù)。

器械使用環(huán)節(jié)注意雙人交接，一旦發(fā)生遺失，由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

五、手術(shù)室物品管理制度

手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目。每年清點(diǎn)一次固定資產(chǎn)及低值器械，做到帳物相符。各種物品有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報損。從設(shè)備科、保管室領(lǐng)取物品后。保存出庫單，月底報賬。購置所有器械物品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購置程序，增加和報損物品按規(guī)定增減賬目，交接雙方簽字。

各種物資指定專人管理，嚴(yán)格交接，如有賬目不符應(yīng)查明原因。凡因不負(fù)責(zé)任，造成丟失、損壞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行賠償。學(xué)習(xí)并掌握各種物品性能，注意保養(yǎng)、維修，防止生銹、損壞等情況的發(fā)生。手術(shù)室器械及搶救物品不外借，特殊情況必須經(jīng)過護(hù)士長同意簽字，并按規(guī)定時間歸還。如有損壞或遺失，按實際情況賠償。

六、器械物品清點(diǎn)安全

物品清點(diǎn)是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，但物品清點(diǎn)錯漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度的同時，積極總結(jié)和分析影響物品清點(diǎn)安全的因素，有針對性地加以控制，更有效地杜絕物品清點(diǎn)錯漏的發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全。

七、手術(shù)物品清點(diǎn)制度

凡是病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用紗布、紗球等，均在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士登記備查。手術(shù)中所增加的器械與敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時在手術(shù)護(hù)理記錄單補(bǔ)充記錄好，并在收費(fèi)單上給于備注。

臺上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料的放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂丟器械，暫不用的器械物品應(yīng)及時交于器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。

凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布墊，必須留有長帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上或備注于收費(fèi)單上。凡手術(shù)臺上掉落的敷料、器械、縫針等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。

縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目。準(zhǔn)確無誤后方可縫合。縫合完畢，再清點(diǎn)一遍（即手術(shù)開始時，關(guān)閉創(chuàng)口前，關(guān)閉創(chuàng)口后及縫合皮膚后共清點(diǎn)四遍）。

八、哪些手術(shù)器械物品需要清點(diǎn)

器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺上的所有器械 敷料：包括有小紗布、小紗條、紗球

其它：手術(shù)刀片、縫針、電刀頭、吸引管頭、封帽、注射器、注射器頭、一次性腹腔注射器、特殊敷料等所有物品。

對任何一樣上手術(shù)臺的物品均需做到認(rèn)真仔細(xì)的管理清點(diǎn),如檢查各類電刀頭的完整性;一次性物品等的塑料墊片上臺丟棄時兩人核查;手套破損時,要找出碎片等。

九、手術(shù)器械物品清點(diǎn)流程

先清點(diǎn)紗布類敷料，后清點(diǎn)縫針、常規(guī)器械及特殊物品，清點(diǎn)敷料時須將每塊紗布展開，防止重疊及夾帶，并檢查顯影條是否完整?？p針應(yīng)固定在針板上

清點(diǎn)結(jié)束后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對，將清點(diǎn)結(jié)果告知手術(shù)主刀醫(yī)生 手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)用物的順序：從污物桶---器械臺---托盤---手術(shù)野的順序。依照《手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單》逐項清點(diǎn)，以免遺漏或重復(fù)

十、手術(shù)器械物品清點(diǎn)方法

洗手護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)，每件都需要重復(fù)唱對兩遍

可拆卸的儀器要注意分開計數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對活動螺帽點(diǎn)數(shù)并登記

雙層紗布、棉墊必須逐個打開清點(diǎn)，并檢查有無顯影標(biāo)記線，并準(zhǔn)確記錄；有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口

手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置，如盛污染敷料的盆內(nèi)或護(hù)理推車下，以便清點(diǎn)

若同一個患者需要多個切口入路時，關(guān)閉每個切口時都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品

任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點(diǎn)過的物品

禁止用紗布包裹標(biāo)本

未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許，任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過的物品 術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都不得將紗墊，布類物品剪開使用

無器械護(hù)士的手術(shù)，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對，術(shù)后醫(yī)生及時簽名。

發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須再次重復(fù)清點(diǎn)，同時在登記本上記錄是口頭復(fù)述一遍，雙人核對無誤后做好登記并簽名。關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺上用物清點(diǎn)數(shù)目不符，應(yīng)報告術(shù)者，檢查手術(shù)部位，臺上用物清點(diǎn)無誤，方能縫合傷口，患者方可出室

十一、清點(diǎn)手術(shù)器械物品應(yīng)遵循的原則 嚴(yán)格執(zhí)行“二人四次”清點(diǎn)制度 “二人”即洗手護(hù)士、巡回護(hù)士

“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉空腔臟器前、手術(shù)結(jié)束縫皮膚后

手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理

在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品

手術(shù)過程中增加的物品應(yīng)做到隨時記錄，用+

1、+2表示

準(zhǔn)確及時記錄所有手術(shù)臺上物品，洗手、巡回護(hù)士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清點(diǎn)單上簽全名

清點(diǎn)物品時堅持“唱點(diǎn)”原則，每次清點(diǎn)時由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍，做到心口合一，即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點(diǎn)數(shù)，每件器械、敷料在洗手護(hù)士報上名稱和數(shù)目的同時，巡回護(hù)士均須復(fù)述并及時記錄

清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間 器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端 醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū) 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)

若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量備注于收費(fèi)單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符

體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊

凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)

器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品，洗手護(hù)士要對手術(shù)中所用的物品心中有數(shù),記得大致使用的方位。

凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起、放在固定地方（放置時巡回護(hù)士須知會洗手護(hù)士），未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外

麻醉醫(yī)生和其它人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用 取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清

開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作

特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

十二、手術(shù)過程中異物遺留的高危因素 急診手術(shù)

手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況者 手術(shù)深部操作 手術(shù)大出血

體重超過正常范圍的偏胖者

器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目或數(shù)目清點(diǎn)錯誤。

十三、手術(shù)過程中異物遺留高危因素 記錄不及時，忘記記錄或記錄錯

術(shù)中器械護(hù)士或巡回護(hù)士換人，交接班不清楚。護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意。

十四、巡回護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任

術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境，尤其在地面、桌子表面、床周圍和床底下查看有無縫針、敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。

手術(shù)開始前清理垃圾，污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留，叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物。

手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔，手術(shù)臺上掉落的器械、紗布等物品，隨時處理并告知洗手護(hù)士所掉的是什么物品及放置位置。

手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時清理手術(shù)間內(nèi)的物品，病督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作，保持手術(shù)間的清潔整齊。

十五、洗手護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任 洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前15—20分洗手，將無菌車上的手術(shù)用品擺放整齊，并做到定位放置，于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2遍手術(shù)用品，并于術(shù)后檢查巡回護(hù)士記錄是否準(zhǔn)確。

手術(shù)進(jìn)行中，洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作，傳遞好器械，還要管理好手術(shù)所有物品，術(shù)中送檢的標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹（特別是有交接班時），以免物品清點(diǎn)時遺忘。

術(shù)中臨時添加的物品及時與巡回護(hù)士清點(diǎn)，并督促巡回護(hù)士及時做好記錄。

十六、提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動性

清點(diǎn)器械時，建議醫(yī)生主動撤下所有用的手術(shù)器械、敷料給洗手護(hù)士，并暫停手術(shù)。

可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護(hù)士專心清點(diǎn)器械敷料，核對無誤后，醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。

十七、連接臺手術(shù)的管理

手術(shù)結(jié)束后,洗手護(hù)士迅速將用過的器械、敷料等清理出手術(shù)間 巡回護(hù)士整理手術(shù)間，保持手術(shù)間的清潔整齊，并督促衛(wèi)生員清掃手術(shù)間，不得遺留任何前一例手術(shù)所用的物品，尤應(yīng)注意手術(shù)床的底部，以免與下一例手術(shù)用品混淆

手術(shù)中的物品管理工作是有效防止術(shù)中異物遺留體腔的重要環(huán)節(jié)，通過加強(qiáng)手術(shù)中的物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，職責(zé)明確，責(zé)任到位，合理排班，認(rèn)真執(zhí)行“唱點(diǎn)法”，正確使用清點(diǎn)單，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的密切配合等，有效的降低了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，從而保證了醫(yī)療安全。

第三篇：外科手術(shù)器械總結(jié)(用于外科實驗考試辨識器械)

01.彎血管鉗：又稱止血鉗，用于分離、鉗夾組織或血管止血，以 及協(xié)助縫合。02.直血管鉗：又稱止血鉗，用于皮下組織止血。

03.直角鉗：用于游離血管、神經(jīng)、輸尿管、膽道等組織及牽引物 的引導(dǎo)，04.組織剪： 簡稱彎剪，有長、短、尖、鈍之分。用于游離、剪開淺部及深部組織。05.線剪： 簡稱直剪，用于剪線、敷料。

06.手術(shù)刀：由刀柄刀片構(gòu)成，刀柄和刀片有多種型號，用于不同組織的切割和解剖。

07.手術(shù)鑷：鑷的尖端分為有齒和無齒兩類，有長短、粗細(xì)之分用于夾持、輔助解剖及縫合組織。

08.持針器：有不同長度及直彎之分，用于夾持縫針、協(xié)助縫線打結(jié)。

09.縫針：由針尖、針體、針眼三部分組成。針尖分圓針、三角針 ；針體有不同弧度，分直針、1/2弧、3/8弧3個弧度。用于縫 合各種組織。10.布巾鉗：用于固定敷料，保護(hù)切口。

11.苛克鉗：又稱有齒直鉗，用于夾持較厚組織及易滑脫組織，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一般的止血。

12.組織鉗：又稱鼠齒鉗、愛力司鉗，用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。

13.闌尾鉗：用于夾提、固定闌尾或輸尿管等組織。

14.肺葉鉗：用于夾提、牽引肺葉，以顯露手術(shù)野。

15.胃鉗：用于鉗夾胃或結(jié)腸殘端。軸為多關(guān)節(jié)，力量大、壓榨力強(qiáng)，組織不易脫落。16.腸鉗：分直彎兩種，用于夾持腸管，齒槽薄、細(xì)，對組織壓榨 作用小。

17吸引器頭：有不同長度，彎度及口徑。用于吸出術(shù)野血液、體液及沖洗液，保持術(shù)野清晰。

18.取石鉗：有各種弧度，用于夾持各種結(jié)石。

19.拉鉤：又稱牽開器，有不同形狀、大小，用于牽開切口、顯露術(shù)野，便于手術(shù)操作。拉鉤種類繁多，大小、形狀不一，根據(jù)手術(shù)部位、深淺進(jìn)行選擇。（1）甲狀腺拉鉤：用于淺部切口牽開顯露。（2）爪形拉鉤：用于牽開肌肉。（3）腹部拉鉤：用于牽開腹壁。

（4）直角拉鉤：用于牽開腹壁及腹腔臟器。（5）S拉鉤：用于深部切口牽開顯露。

（6）輸尿管拉鉤：用于牽開輸尿管、血管等。20.骨剪：用于修剪骨組織。

21.咬骨鉗：用于咬除、修整骨組織。22.骨膜剝離子：用于剝離骨膜。

23。神經(jīng)剝離子：用于神經(jīng)根的剝離、分離。

24.刮匙：用于刮除切口壞死組織、肉芽組織、死骨或取松質(zhì)骨塊。25.骨銼：用于銼平骨斷端，使之變鈍，避免刺破組織，導(dǎo)致出血。26.骨鑿：用于去除骨痂、截除骨塊，分為平鑿、圓鑿。27.骨錘：用于協(xié)助骨鑿截骨及物體的植入或取出。

28.腹腔鏡器械：用于各類腹腔鏡手術(shù)，有鏡頭、氣腹針、穿刺器、分離鉗、鈦夾鉗、吸引器頭、電凝

第四篇：手術(shù)器械管理制度

手術(shù)室手術(shù)器械管理制度

手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。不同手術(shù)部位的手術(shù)器械要求不同，不同種類的手術(shù)器械價格、用途也不相同。因此，為確保手術(shù)器械好用、夠用、耐用，充分發(fā)揮手術(shù)器械的功能效用，特制定本制度。

一、普通手術(shù)器械的管理

普通手術(shù)器械是指手術(shù)中最常用的手術(shù)器械，如手術(shù)刀、剪、鑷、鉗、鑿、拉鉤等，它是一切手術(shù)器械的基礎(chǔ)。

1.手術(shù)器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)請領(lǐng)、保管及統(tǒng)一提供使用。2.手術(shù)室負(fù)責(zé)制訂常規(guī)手術(shù)器械的采購計劃，報分管院長審批后由采購部統(tǒng)一采購；?？铺厥馄餍档牟少彂?yīng)先由?？铺岢鲆庖?，經(jīng)與手術(shù)室共同商量后由?？铺岢霾少徤暾?，手術(shù)室護(hù)士長簽字，報分管院長審批同意后由采購部統(tǒng)一采購。

3.建立手術(shù)器械專柜，按?？七M(jìn)行分類放置，專人管理。4.手術(shù)器械包按手術(shù)所需進(jìn)行器械組合，包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。

5.擇期手術(shù)器械，術(shù)前1日由器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。

6.嚴(yán)禁將手術(shù)器械拿出手術(shù)室或私自挪于他用或更換。7.手術(shù)器械使用后，應(yīng)徹底去除污跡、血跡，然后烘干、上油。8.手術(shù)器械原則上不外借，確需借用時，必須向醫(yī)務(wù)部書面申請，經(jīng)分管院長審批、醫(yī)務(wù)部備案，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后，便于使用和管理。

3.使用廠家手術(shù)器械前，廠家應(yīng)對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

4.廠家人員原則上不許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)使用時，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓(xùn)計劃，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入。

5.廠家手術(shù)器械必須在手術(shù)前1日送到手術(shù)室，并與器械打包護(hù)士共同清點(diǎn)，按時送滅菌。凡不能按時送到的，取消當(dāng)次手術(shù)。

6.手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時取走。本制度自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

XXXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 2015年4月17日

第五篇：外來手術(shù)器械范文

外來手術(shù)器械（包括植入物）的管理制度

一、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范的管理。

二、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。

三、外來器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

四、定期由專業(yè)人員對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

五、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時，應(yīng)提前24小時—48小時將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。

六、嚴(yán)格交接手續(xù)，查對無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。

七、消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。

八、建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。

九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。

十、急診手術(shù)須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負(fù)。

十一、器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入，每次限一人。

十二、手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。

十三、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識齊全清楚，方可使用。

十四、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。

附：外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)控，器械科或采購中心應(yīng)查看有關(guān)資料，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口注冊證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

今天，手術(shù)室和供應(yīng)室面臨的最大的挑戰(zhàn)之一是高效地管理外來器械。隨著手術(shù)所采用的技術(shù)日趨先進(jìn)以及器械價格的不斷上漲，醫(yī)院使用外來器械也變得更加普遍了。每臺手術(shù)使用的托盤少則1個，多則60個，這取決于手術(shù)本身的復(fù)雜程度以及醫(yī)生的喜好，每個托盤里都有很多器械，有一些在構(gòu)成上是非常復(fù)雜的。有幾個因素可以影響到外來器械的成功準(zhǔn)備。首先，器械本身的復(fù)雜性為清洗和滅菌增加了難度。其次，在供貨商回收器械托盤之前，上一個用戶可能沒有徹底地對外來器械進(jìn)行清洗和消毒。另外，生物負(fù)載可能在接下來的快速滅菌處理過程中干結(jié)在器械上面。

為了合理管理外來器械，很重要的一點(diǎn)是要認(rèn)同并理解外來托盤管理程序的整個過程以及所有的潛在規(guī)定。的是手術(shù)室和供應(yīng)室需要認(rèn)識到外來器械管理單靠一個部門的努力是不會成功的。理想的外來托盤管理程序需要多個工作人員及部門分享意見，加強(qiáng)合作。

什么是外來器械讓你最頭痛的事呢？

讓我們看一下現(xiàn)實發(fā)生的，醫(yī)院日常工作中經(jīng)常遇到的情景；其中一些是否非常熟悉？

1.前一天晚上10:30送來50個外來器械托盤準(zhǔn)備用于第二天早上7:30的手術(shù)。

2.供貨商代表在手術(shù)的當(dāng)天早上從另一所醫(yī)院把包裹好的“無菌”托盤直接送到手術(shù)室。

3.供貨商代表從他/她的車箱里取出一包外來器械直接送往手術(shù)室。他/她告訴手術(shù)室工作人員這個托盤已經(jīng)進(jìn)行過處理了，可以進(jìn)行快速滅菌。

4.當(dāng)供貨商代表被問到如何進(jìn)行清洗和消毒時，他說“跟你們自己的其他器械包一樣就行。”

5.手術(shù)結(jié)束，供貨商代表把臟器械帶到消毒供應(yīng)室并解釋說另一家醫(yī)院正在等待使用，他得趕快送到。他/她請求供應(yīng)室工作人員停止處理醫(yī)院自己的物品，優(yōu)先處理外來托盤以滿足供貨商代表的時間安排。

6.供貨商代表向醫(yī)生和手術(shù)室工作人員解釋說，由于供應(yīng)室沒有準(zhǔn)備好外來器械托盤以至于手術(shù)延誤（其真正的根源在于托盤送到的時間太晚）。

這些只是沒有按照最佳方法進(jìn)行清洗和滅菌處理而導(dǎo)致病人風(fēng)險的其中幾個例子。挑戰(zhàn)也來自因未完成處理而受到的指責(zé)都加到供應(yīng)室工作人員身上，有時候甚至供應(yīng)室被認(rèn)為是手術(shù)延誤的唯一原因。

確定利益相關(guān)者和跨部門參與者

表1顯示了典型的外來托盤處理程序。該圖表顯示了與托盤管理程序直接相關(guān)的多個參與者。這些人都是有著最直接經(jīng)驗的項目專家，并能夠確定外來托盤處理的理想方案，確定風(fēng)險以及潛在的限制條件。

為了開發(fā)效果好、成效高且成功的器械托盤管理系統(tǒng)，首先要使直接參與者協(xié)同合作，這些人當(dāng)中的代表人物有：

1.外科醫(yī)生（或員工代表）

2.手術(shù)室

3.供應(yīng)室

4.感染控制部門

5.行政/采購部門

另外在做出初步計劃并準(zhǔn)備實施后，供貨商代表也應(yīng)該被邀請參與其中。當(dāng)然，不能讓供貨商操控醫(yī)院的進(jìn)程，但他們的加入關(guān)系到該管理程序是否有價值，并且他們參與并理解醫(yī)院的需求是非常關(guān)鍵的。

鼓勵手術(shù)醫(yī)生和行政人員參與外來托盤管理程序是及其重要的，因為與供貨商打交道可能需要高層的支持。既然手術(shù)醫(yī)生與器械供貨商達(dá)成的協(xié)議不受醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定的制約，那么供貨商的管理層會有一種不必遵守醫(yī)院規(guī)定的觀念。因此，只有在手術(shù)醫(yī)生參與簽訂外來器械管理協(xié)議，或者醫(yī)院行政部門非常堅決地執(zhí)行外來托盤管理程序的規(guī)定時，管理程序才能成功實施。

感控工作人員也應(yīng)該參與到程序的實施當(dāng)中以提供支持并確保處理過程符合標(biāo)準(zhǔn)和最佳操作方法。他/她在感染方面關(guān)于降低病人風(fēng)險的觀點(diǎn)將有助于減少由于外來器械托盤遞送延誤而進(jìn)行的不正確或不完整的清洗和消毒操作。

一旦這個由多部門成員組成的團(tuán)隊成立，應(yīng)安排時間召開一些常規(guī)例會來啟動并促進(jìn)該計劃，繼而監(jiān)督并維護(hù)程序的實施。

首要目標(biāo)和具體細(xì)節(jié)

多部門組成的團(tuán)隊必須確定外來器械管理程序的目標(biāo)。例如最終目標(biāo)可能是為“客戶”——手術(shù)室提供的外來器械必須100%清潔，完整，無菌，100%準(zhǔn)時到達(dá)。

一旦目標(biāo)得到認(rèn)可，那么必須確定主要的操作步驟以完成該目標(biāo)。作為該發(fā)展計劃中的組成部分，多部門成員組成的團(tuán)隊也應(yīng)該確認(rèn)該過程中每個階段的潛在約束條件。一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)制定一個按部就班的計劃提供應(yīng)對這些約束條件的解決方案并加以執(zhí)行。例如，關(guān)注的問題可能是供貨商及時把器械送到供應(yīng)室?？梢灾贫ㄒ粋€規(guī)定，為了保證在托盤運(yùn)送到手術(shù)室之前完成完整的處理程序，做為托盤管理程序的一部分，應(yīng)確定一個合理的送達(dá)時間（例如手術(shù)前一天下午5：00）。這樣供貨商就會知道醫(yī)院的預(yù)期時間，并遵守這樣的安排，送達(dá)時間可以由供應(yīng)室工作人員進(jìn)行追蹤。

制定計劃時應(yīng)考慮下面的步驟。經(jīng)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用并被認(rèn)為是成功的外來器械管理程序的最佳操作步驟。

1.遵守AAMI ST79:2006中的第7章和第8章中對器械的清洗和滅菌的規(guī)定。

2.給供貨商制定一個外來器械托盤送至醫(yī)院的時間范圍。必須調(diào)查供應(yīng)室器械的循環(huán)使用次數(shù)以確定處理外來器械以及院內(nèi)自有器械所需的正確時間。下面是調(diào)查供應(yīng)室器械處理能力時需要考慮的幾點(diǎn)： a.托盤處理的時間總和（包括處理后托盤的冷卻時間）。

b.合理分配工作人員來處理額外的工作

c.既定處理的時間

d.器械包的數(shù)量

e.所有清洗機(jī)和滅菌柜的處理能力和容量

f.生產(chǎn)商關(guān)于清洗和滅菌的建議

3.確定采用什么步驟來處理既定時間表之外及生產(chǎn)商未對其做說明的外來托盤。（例如，供貨商可能接到醫(yī)院行政部門發(fā)出的寫明不遵守醫(yī)院規(guī)定處理辦法的通知）

4.在協(xié)議中對晚到的外來托盤提前做出處理辦法并使該團(tuán)隊對其負(fù)責(zé)。為符合AAMI ST79:2006中的規(guī)定，外來器械包準(zhǔn)備妥當(dāng)并全部處理完畢之前，記錄手術(shù)是否會被延誤。

5.確定不屬于常規(guī)處理的器械將被如何處理以符合生產(chǎn)商的說明。

6.供貨商沒有履行責(zé)任時要承擔(dān)一定的后果（例如，醫(yī)院向供貨商收費(fèi)或從植入物應(yīng)付貨款中扣除。）。

7.把這些規(guī)定書寫成文，要包括所有的步驟以及與外來器械管理有關(guān)的責(zé)任方。

8.為供貨商準(zhǔn)備一份信函，寫明醫(yī)院的要求和供貨商的責(zé)任，要包括違反責(zé)任所要承擔(dān)的后果。把該信函和管理章程的復(fù)印本分發(fā)給每個供貨商并將他們的簽名收據(jù)用在醫(yī)院存檔。

9.通過外來器械簽到文件或計算機(jī)追蹤系統(tǒng)掃描輸入醫(yī)院內(nèi)部的器械追蹤程序來追蹤和監(jiān)控供貨商遵守程度。

10.建立一套文件（例如庫存控制表）來獲取所收到的外來托盤的有價值的信息。這套文件應(yīng)包括： a.手術(shù)的日期和時間

b.交送外來器械者的簽名

c.供應(yīng)室或手術(shù)室接收外來器械人員的簽名

d.醫(yī)生的簽名

e.病人的姓氏或醫(yī)療記錄編號（可查閱醫(yī)院HIPPA“健康保險便利及責(zé)任法案”的有關(guān)規(guī)定）f.托盤和植入物的數(shù)量（供應(yīng)室應(yīng)進(jìn)行庫存控制檢查來核實器械的種類和數(shù)量）

g.每個托盤的名稱

h.確認(rèn)已進(jìn)行過器械質(zhì)量檢查（檢查清潔度和是否有損壞）。

在一個成功的外來器械管理程序中，溝通是另一個關(guān)鍵因素。一旦全套程序和相關(guān)資料

準(zhǔn)備就緒，團(tuán)隊中所有的成員應(yīng)該分享這些信息，包括給供貨商的信函，管理章程以及其他的資料。這將確保所有的部門都能夠了解新程序及各自應(yīng)負(fù)的責(zé)任。

需要額外考慮的問題

快速滅菌和外來器械托盤：AORN（美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會）告誡醫(yī)院，快速滅菌只能在沒有足夠的時間進(jìn)行包裹或容器的方式處理時采用?？焖贉缇荒苡糜谥踩胛餃缇?，并且不應(yīng)該作為器械庫存不足的替代方案?？焖贉缇荒苡糜谔囟ǖ呐R床環(huán)境并有控制的實施。只有當(dāng)下列所有的條件都滿足時才能考慮快速滅菌：

a.具備并遵守設(shè)備生產(chǎn)商的書面說明。

b.所有物品都已拆卸開并且用清水和去污劑徹底地清洗過，去除了污跡，人體脂肪和其他物質(zhì)。c.器械內(nèi)腔已用清洗溶液浸泡過并徹底地漂洗過。

d.物品放入消毒盒或托盤里面并允許蒸汽可接觸到器械所有部分。

e.采取措施防止器械在搬運(yùn)到無菌區(qū)過程中遭受污染

f.保存循環(huán)的信息記錄和監(jiān)控結(jié)果用以提供單個病人的信息追蹤。

醫(yī)生帶入他們自己的器械，而并沒有把它們送回供應(yīng)室進(jìn)行全面的再處理：

外科醫(yī)生經(jīng)常把他們自己的器械直接帶入手術(shù)部門，并堅持要求手術(shù)工作人員在手術(shù)即將開始時進(jìn)行快速滅菌。另外，如果醫(yī)生安排了連臺手術(shù)并且他喜歡使用自己個人的器械，這些托盤可能被快速滅菌，而沒有像供應(yīng)室中的那些托盤那樣經(jīng)過正確的再處理操作。團(tuán)隊也同樣應(yīng)該提前審查這些情況并制定程序以確保再處理操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化。

確保最佳操作方法以保護(hù)病人利益

醫(yī)療專家們的本職工作是致力于保護(hù)他們病人的最大利益，因此設(shè)計并實施一個理想的外來托盤管理程序是他們的本職工作的自然延伸。最好的程序起始于多部門成員團(tuán)隊贊同這個程序并使所有的部門對自己的工作負(fù)責(zé)。該團(tuán)隊建立了醫(yī)院的外來托盤管理規(guī)定，程序和工作說明，并為所有相關(guān)的部門和團(tuán)體培訓(xùn)。他們還建立可行的外來器械托盤運(yùn)送時刻表以及對在時刻表之外到達(dá)的托盤制定處理計劃。最重要的是，該團(tuán)隊確保正確的清洗和滅菌操作始終如一地進(jìn)行，以確保用于病人身上的最佳效果。

一旦他們獲得了最佳操作方法并得到一致同意，該團(tuán)隊可以自信的說他們提供了理想的手術(shù)器械管理，無論這些器械是屬于醫(yī)院、醫(yī)生還是供貨商。

外來醫(yī)療器械與植入物管理制度

為規(guī)范管理醫(yī)院外來醫(yī)療器械與植入物的使用，有效防止醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院工作實際，制定本管理制度。

一、解釋

依據(jù)衛(wèi)生部2009年版《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的定義外來醫(yī)療器械是指：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械主要是廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械。植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入型物品。外來醫(yī)療器械一般醫(yī)院均不作為常規(guī)配備，多采用臨時借用、租用。

二、管理措施

對此類器械在管理上應(yīng)：

（一）外來醫(yī)療器械和植入物使用前科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部提出申請，并征得手術(shù)室同意后方可使用。外來醫(yī)療器械與植入物的供應(yīng)廠家應(yīng)相對固定，同類型的手術(shù)器械限制在1-2家，便于使用和管理。

（二）使用外來手術(shù)器械和植入物前，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。

（三）廠家器械商原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如技術(shù)人員必須進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士長同意并進(jìn)行必要的培訓(xùn)后方可進(jìn)入，每次限一人。

（四）外來手術(shù)器械應(yīng)在手術(shù)前一天送到手術(shù)室，并與手術(shù)室的器械打包護(hù)士共同清點(diǎn)后，按時送達(dá)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行規(guī)范化處理后滅菌。

（五）每天集中有植入物及外來醫(yī)療器械時，最好在同一滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌；大包裝的器械應(yīng)適當(dāng)延長滅菌與干燥時間。

（六）對有植入物的滅菌過程進(jìn)行快速生物學(xué)監(jiān)測；合格后放行。

（七）對于急診手術(shù)，有植入物的滅菌過程除了快速生物學(xué)監(jiān)測，還應(yīng)放置第五類化學(xué)指示卡。化學(xué)指示卡結(jié)果合格則可以先行手術(shù)，若快速生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果不合格應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，采取補(bǔ)救措施（如使用抗感染藥物等）。

（八）手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來醫(yī)療手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)讓器械商及時將器械取走。