第一篇：關(guān)于縮短平均住院日管理辦法

關(guān)于印發(fā)《縮短平均住院日管理辦法》的通知

各科室：

“平均住院日”是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)能力、醫(yī)院管理效益及醫(yī)療技術(shù)水平的一項重要指標(biāo)。為了有效地解決目前群眾“看病難、看病貴”難題，切實落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，合理利用醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號）和衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號）的要求、結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定縮短平均住院日管理辦法。

一、實行臨床科室縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制

1、加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科直接負(fù)責(zé)對平均住院日的管理工作。各級管理工作者及醫(yī)護(hù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益的重要手段。

2、通過科學(xué)方法制訂平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。在我院平均住院日的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室臨床工作實際，醫(yī)院制定各臨床科室出院患者平均住院日具體目標(biāo)。以全年全院年平均住院日≤9天為目標(biāo)，對各臨床科室設(shè)置具體平均住院日目標(biāo)（見各臨床科室綜合目標(biāo)責(zé)任書）。

3、將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項單獨考核、獎懲指標(biāo)，納入各科室各部門的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核體系。

各臨床科室在上年度年平均住院日基礎(chǔ)上，以每年遞降5%為本科室平均住院日目標(biāo)，實行月度績效考核，對平均住院日有明顯改善科室給予獎勵。

4、嚴(yán)禁以“壓縮平均住院日為目的”的重復(fù)出入院現(xiàn)象。

二、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作

1、按《醫(yī)院臨床路徑管理實施方案》要求，所有臨床科室均參與臨床路徑試點工作。

2、各臨床科室根據(jù)“住院年排名前5位病種”，至少選擇2個病種納入臨床路徑管理。

3、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“試點病種”臨床路徑管理，臨床路徑完成情況納入月度績效考核。

4、按《醫(yī)院單病種質(zhì)量控制與管理實施方案》的要求，開展單病種質(zhì)量控制管理工作。

三、嚴(yán)格實行“住院時間超過30天患者”評價與管理

1、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對每月“住院時間超過30天患者”進(jìn)行評價與監(jiān)管。

2、各臨床科室對“住院時間擬超過30天患者”要實行科主任 “專項大查房”，組織全科進(jìn)行病情討論及長時間住院原因分析，分析結(jié)果病歷中要有專門記錄。

3、各臨床科室在每月底前將本科室“住院時間擬超過30天患者”情況提前上報醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科審核。

4、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科組織相關(guān)人員每月對科室上報的“住院時間擬超過30天患者”情況進(jìn)行合理性審核，對于有不合理病例的科室，醫(yī)院將責(zé)令科室立即辦理出院，并實行績效考核扣分。

5、對于“住院時間擬超過30天患者”的病例，醫(yī)院每月在醫(yī)療質(zhì)量會上進(jìn)行通報反饋。

四、合理調(diào)配全院病床，減少患者住院等候時間

我院今年新成立了以老年病、高血壓病為主的內(nèi)七科和以中醫(yī)專業(yè)、康復(fù)專業(yè)、疼痛專業(yè)主的內(nèi)九科，可以收治非危急重癥患者，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理地利用全院病床資源，有效地減少了相關(guān)專業(yè)科室患者住院等候時間。

五、利用“信息化建設(shè)”和“彈性工作制”，縮短影響“平均住院日”各環(huán)節(jié)的等候時間。

1、通過醫(yī)院信息系統(tǒng)中LIS、PIX（正在建設(shè)）系統(tǒng)，建立輔助科室——臨床科室間檢查結(jié)果（放射影像、檢驗、超聲、病理等）的實時報告，2、開展住院前預(yù)約檢查，有效地縮短患者住院期間、術(shù)前及術(shù)中等候檢查結(jié)果的時間。

3、影像、超聲科室實行“彈性工作制”，通過“早上班、晚下班、周六、周日上班”等措施解決CT、MRI、超聲預(yù)約時間長問題。

六、落實雙向轉(zhuǎn)診制度

普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級醫(yī)療機構(gòu)。建立長期的社區(qū)幫扶機制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托服務(wù)制度。

七、重點加強影響平均住院日關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

（一）加強手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的配合。手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，對手術(shù)患者接、送及接臺手術(shù)制定規(guī)范的流程；設(shè)立麻醉恢復(fù)室，加速手術(shù)室的周轉(zhuǎn)；手術(shù)醫(yī)師必須提前進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行安全核查，保證第一臺手術(shù)及時進(jìn)行。

（二）加強各臨床科室的配合。強調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會診醫(yī)師資格和時效管理，保證會診質(zhì)量和會診時效性。疑難危重病例及時向醫(yī)務(wù)處報告，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室、專家會診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間。

（三）確立醫(yī)技科室質(zhì)量時限目標(biāo)。加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時效性管理，優(yōu)化流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間。各科室應(yīng)按照規(guī)定的檢查時限出具報告，周末常規(guī)檢查項目均應(yīng)正常開展。積極推行同級醫(yī)院化驗結(jié)果互認(rèn)制度。

（四）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對重點科室定期檢查。

（五）強化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。附：縮短平均住院日的具體措施

三臺縣人民醫(yī)院 二0一三年七月二十日

三臺縣人民醫(yī)院 縮短平均住院日的具體措施

為了有效利用衛(wèi)生資源，為了患者節(jié)省住院費用，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號）的要求，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下：

1、積極開展臨床路徑診療模式和單病種質(zhì)量控制指標(biāo)管理，規(guī)范診療行為。

2、嚴(yán)格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時間。

3、在住院診療過程中，實施不同階段的病情評估制，落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證診療的及時性。

4、提高科間會診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會診意見的現(xiàn)象。

5、提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計劃進(jìn)行，避免盲目性。

6、積極開展微創(chuàng)手術(shù)。

7、有計劃地安排擇期手術(shù)住院日，避免周五、周末收治。

8、加強門急診管理，提高門急診收治科系的準(zhǔn)確性。

9、周末、節(jié)假日安排上級醫(yī)師查房，保證新入院患者得到及時準(zhǔn)確的診治。

10、輔助科室檢查項目全年無變化，無節(jié)假日之分。

各科室要積極推進(jìn)落實相關(guān)上述措施，努力縮短科室的平均住院日，使科室的平均住院日達(dá)到控制目標(biāo)。

三臺縣人民醫(yī)院 二0一三年七月二十日

第二篇：縮短平均住院日具體措施

新華醫(yī)院縮短平均住院日的具體措施

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標(biāo)之一,是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)。同時縮短醫(yī)院平均住院日也是今年等級醫(yī)院復(fù)審的一項重要內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下

1、規(guī)范診療行為，積極開展臨床路徑診療模式。

2、嚴(yán)格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時間。

3、在住院診療過程中，實施不同階段的病情評估制，落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證診療的及時性。

4、提高科間會診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會診意見的現(xiàn)象。

5、提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計劃進(jìn)行，避免盲目性。

6、各科室制定出院標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)次住院的主要疾病得到控制的后續(xù)治療在門診或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。對慢性病人或術(shù)后病人待情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

7、有計劃地安排擇期手術(shù)住院日，避免周五、周末收治。

8、檢驗檢查科室周末全部開放,病人入院前盡可能在門診做好必要的化驗和檢查, 入院后即可進(jìn)行治療和手術(shù)。

9.為了進(jìn)一步縮短住院床日，采用“日間手術(shù)”模式,所謂日間手術(shù)，是指需要實施手術(shù)的病人當(dāng)日來院，經(jīng)術(shù)后恢復(fù)觀察，２４小時內(nèi)即可回家。

10.提高信息化建設(shè)水平加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)電子病歷，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能、后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與網(wǎng)絡(luò)辦公模式，確保臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。

醫(yī)務(wù)部 2012年11月

第三篇：縮短平均住院日措施

醫(yī)院縮短平均住院日具體措施

一、對各科室平均住院日進(jìn)行二級監(jiān)控，將平均住院日納入院、科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。醫(yī)院結(jié)合各科收治病種及上級衛(wèi)生行政部門要求，對各臨床科室制定切合實際的平均住院日控制指標(biāo)，并定期對各科進(jìn)行監(jiān)控；各科應(yīng)結(jié)合本科室實際，制定相應(yīng)計劃并組織落實。

二、各科加強計劃收治。及時周轉(zhuǎn)病床，控制加床，對全科病人的檢查、手術(shù)計劃安排；規(guī)范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高，能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做；嚴(yán)格執(zhí)行首診制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度，主管醫(yī)師及時查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)及時查房，及時提出診治意見；對病情復(fù)雜、危重、疑難的病人及時進(jìn)行會診、討論，盡快明確診治方案。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復(fù)檢查及過度檢查。對于一些特殊的或需要預(yù)約的檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前與相關(guān)科室進(jìn)行溝通聯(lián)系，如檢查前需要患者做相應(yīng)準(zhǔn)備的，應(yīng)及時告知患者，盡量減少不必要的等待時間。

四、盡量做到?？茖Ｖ?。減少和避免因非專科收治造成的診治檢查延誤。

五、及時與手術(shù)室、麻醉科溝通，及時安排手術(shù)。

六、合理安排科內(nèi)醫(yī)師的工作，保證治療、手術(shù)及時安全。

七、加強三基知識、專業(yè)技術(shù)知識學(xué)習(xí)及考核，不斷提高專業(yè)技

術(shù)診療水平，減少差錯、事故的發(fā)生，避免不必要的糾紛等造成術(shù)前住院日的增加。

八、加強醫(yī)療護(hù)理工作，減少和避免院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

九、科室之間、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間加強協(xié)作溝通。會診醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)盡快會診。

十、加強單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的管理，規(guī)范臨床診療行為，完善服務(wù)流程。

十一、及時與患方進(jìn)行溝通，使患方及時認(rèn)可診治方案并及時簽署相關(guān)知情同意書。

十二、醫(yī)技科室縮短入院后檢查時間。

醫(yī)技科室合理排程，在病人高峰期實行彈性工作制，縮短CT、MRI、超聲等預(yù)約時間。開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間符合相關(guān)要求：急診影像檢查結(jié)果報告時間≤30分鐘，急診CT檢查結(jié)果≤60分鐘；常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報告時間≤2小時；大型影像設(shè)備（CT、MRI、DSA）、各種造影檢查、核醫(yī)學(xué)檢查檢查結(jié)果報告時間≤48小時；急診檢驗結(jié)果≤30分鐘；常規(guī)檢驗結(jié)果≤24小時；術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間在30分鐘。

十三、臨床科室應(yīng)加強對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務(wù)不滿意、或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患等重點病人管理，優(yōu)化服務(wù)流程，保證病人及時檢查、及時治療；避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡可能縮短住院時間。

十四、每周對科內(nèi)現(xiàn)有住院病人進(jìn)行清理，對于患者住院時間超

長，科內(nèi)要及時查找原因。若反復(fù)診治病情仍無好轉(zhuǎn)時，科里應(yīng)及時組織討論、會診，及時調(diào)整治療方案；如病情復(fù)雜需全院多科會診時，及時上報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織安排；特殊情況如本院人力物力不能解決的，及時請外院專家會診或聯(lián)系轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療（具體按本院請會診管理規(guī)定執(zhí)行）。

十五、如該患者診治中存在醫(yī)療糾紛隱患，科室在積極診治同時，還應(yīng)做好與患方的溝通解釋工作，最大限度地避免醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生；若患者已經(jīng)有出院指征，但由于其它原因仍執(zhí)意繼續(xù)留院的，科室要及時告知其目前已具備出院條件及社保的相關(guān)規(guī)定。及時向醫(yī)務(wù)部及醫(yī)保辦公室上報相關(guān)情況并備案。

十六、積極開展臨床路徑工作，縮短患者平均住院日。

十七、不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展程度,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。爭取與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，及時進(jìn)行會診。醫(yī)院加快信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。

十八、醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能部門定期對各科平均住院日進(jìn)行匯總分析，查找原因，提出整改方案，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，縮短科室及全院的平均住院日。

第四篇：縮短平均住院日管理措施

縮短平均住院日管理措施

一、對各科室平均住院日進(jìn)行二級監(jiān)控，將平均住院日納入院、科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。

醫(yī)院結(jié)合各科收治病種及上級衛(wèi)生行政部門 要求，對各臨床科室制定切合實際的平均住院日控制指標(biāo)，并定期對各科進(jìn)行監(jiān)控；各科應(yīng)結(jié)合本科室實際，制定相應(yīng)計劃并組織落實。

二、二、各科加強計劃收治。及時周轉(zhuǎn)病床，控制加床，對全科病人的檢查、手術(shù)計劃安排；規(guī)范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率 的提高，能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做；嚴(yán)格執(zhí)行首診制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度，主管 醫(yī)師及時查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)及時查房，及時提出診治意見；對病情復(fù)雜、危重、疑難的病人及時進(jìn)行會診、討論，盡快明確診治方案。

三、三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復(fù)檢查及過度檢查。對于一些特殊的或需要預(yù)約的檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前與相 關(guān)科室進(jìn)行溝通聯(lián)系，如檢查前需要患者做相應(yīng)準(zhǔn)備的，應(yīng)及時告知患者，盡量減少不必要的等待時間。

四、四、盡量做到專科專治。減少和避免因非?？剖罩卧斐傻脑\治檢查延誤。

五、及時與手術(shù)室、麻醉科溝通，及時安排手術(shù)。

五、六、合理安排科內(nèi)醫(yī)師的工作，保證治療、手術(shù)及時安全。

七、加強三基知識、專業(yè)技術(shù)知識學(xué)習(xí)及考核，不斷提高專業(yè)技術(shù)診療水平，減少差錯、事故的發(fā)生，避免不必要的糾紛等造成術(shù)前 住院日的增加。

六、八、加強醫(yī)療護(hù)理工作，減少和避免院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

九、科室之間、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間加強協(xié)作溝通。會診醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)盡快會診。

十、加強單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的管理，規(guī)范臨床診療行為，完善服務(wù)流程。

十一、及時與患方進(jìn)行溝通，使患方及時認(rèn)可診治方案并及時簽署相關(guān)知情同意書。七、十二、醫(yī)技科室縮短入院后檢查時間。醫(yī)技科室合理排程，在病人高峰期實行彈性工作制，通過早上班、晚下班、周六、日加班等措施縮短CT、MRI、超聲等預(yù)約時間。

八、開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間要求：

九、急診影像檢 查結(jié)果報告時間≤30分鐘，急診CT檢查結(jié)果≤60分鐘；常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報告時間≤2小時；大型影像設(shè)備（CT、MRI、DSA）、各種造影檢查、核醫(yī)學(xué)檢查檢查結(jié)果報告時間≤48小時；急診檢驗結(jié)果≤30分鐘；常規(guī)檢驗結(jié)果≤24小時；術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間在30分鐘。十、十三、臨床科室應(yīng)加強對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務(wù)不滿意、或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患等重點病人管理，優(yōu)化服務(wù)流程，保證病人及時檢查、及時治療；避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡可能縮短住院時間。十一、十四、每周對科內(nèi)現(xiàn)有住院病人進(jìn)行清理，對于患者住院時間超長，科內(nèi)要及時查找原因。若反復(fù)診治病情仍無好轉(zhuǎn)時，科里應(yīng)及時組織討論、會診，及時調(diào)整治療方案；如病情復(fù)雜需全院多科會診時，及時上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織安排；特殊情況如本院人力物力不能解決的，及時請外院專家會診或聯(lián)系轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療（具體按本院請會診管理規(guī)定執(zhí)行）。十二、十五、如該患者診治中存在醫(yī)療糾紛隱患，科室在積極診治同時，還應(yīng)做好與患方的溝通解釋工作，最大限度地避免醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生；若患者已經(jīng)有出院指征，但由于其它原因仍執(zhí)意繼續(xù)留院的，科室要及時告知其目前已具備出院條件及社保的相關(guān)規(guī)定。及時向醫(yī)務(wù) 部及醫(yī)保辦公室上報相關(guān)情況并備案。十三、十六、不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展程度,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。與上級醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會會系統(tǒng)，醫(yī)生和病人可以通過視頻進(jìn)行安全、快速的交流，及時進(jìn)行會診。建立了LIS系統(tǒng)，為病房里的醫(yī)護(hù)人員提供在線設(shè)施，使他們可以及時準(zhǔn)確地獲得檢驗室信息。利 用LIS系統(tǒng)的儀器監(jiān)控和質(zhì)量控制，盡量減少人為的誤差。十四、十七、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)職能部門定期對各科平均住院日進(jìn)行匯總分析，查找原因，提出整改方案，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，縮短科室及全院的平均住院日。

十五、

第五篇：縮短平均住院日的規(guī)定

巨野縣人民醫(yī)院；關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定為提高醫(yī)院效率和；

一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任；

（一）加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平；

1、在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)部直接負(fù)責(zé)對平均??；

2、醫(yī)院和科室對醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均；

3、各級管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均住院；

（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均住院日標(biāo)準(zhǔn)；

巨野縣人民醫(yī)院

關(guān)于縮短患者平均住院日的管理規(guī)定 為提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012版）》及相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)院長辦公會研究，特制定縮短患者平均住院日管理規(guī)定。

一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制

（一）加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。

1、在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)部直接負(fù)責(zé)對平均住院日的管理工作；

2、醫(yī)院和科室對醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均住院日管理知識培訓(xùn)，使相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施；科室要有培訓(xùn)記錄、有簽到、有培訓(xùn)課件；

3、各級管理工作者及醫(yī)務(wù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益、提升醫(yī)院形象、維護(hù)患者切身利益的重要手段。

（二）通過科學(xué)方法制定院、科平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)科室臨床工作實際，通過科學(xué)方法，制定各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)及科室重點病種住院日標(biāo)準(zhǔn)，建立形成以科室為中心的逐級控制目標(biāo)責(zé)任制。

1、制定各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（見附件1）。（1）以《醫(yī)院工作年報表》為依據(jù)，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；

（2）取各專業(yè)科室三年內(nèi)年平均住院日中的最低的數(shù)值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日數(shù)值。

（3）新專業(yè)科室有腫瘤科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年2-4月份的月平均住院日中的最低值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日數(shù)值。

2、制定重點病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)（見附件2）。

實行臨床路徑管理的重點病種以規(guī)定的路徑住院日為準(zhǔn)，其余重點病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為準(zhǔn)。

3、制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。

（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系

1、將平均住院日作為一項對科室和醫(yī)務(wù)人員的單獨考核、獎懲指標(biāo)，納入各科室的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績效考核體系，科室平均住院日情況與科主任考核掛鉤。

2、信息科于每月底，及時將醫(yī)院工作月報表報醫(yī)務(wù)科；

3、醫(yī)務(wù)部根據(jù)月報表，相對于該科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，對每個科室的平均住院日進(jìn)行對比分析，以每增加1個0.2作為1個處罰點，增加數(shù)低于0.2的，忽略不計；平均住院日下降的科室，不獎不罰。

（1）科室平均住院日每上升1個0.2，罰科室500元，從

當(dāng)月獎金中扣除；

（2）科室每上升2個0.2，罰科室1000元，從當(dāng)月獎金中扣除；（3）科室每上升3個0.2，罰科室2000元，從當(dāng)月獎金中扣除；依此類推。

符合以上罰款標(biāo)準(zhǔn)的科室，如果平均住院日連續(xù)三個月增高，除執(zhí)行上述罰款外，加罰科主任1000元，從工資中扣除。

4、科主任及科室人員要充分認(rèn)識縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業(yè)組加強住院病人的管理，提高工作效率。

5、根據(jù)醫(yī)護(hù)患人員比例，能通過一定的獎勵機制，相應(yīng)調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。

（四）加大對科室平均住院日的監(jiān)管力度

1、科室至少每月進(jìn)行一次本科室前五位病種平均住院日的匯總與分析；至少每季度進(jìn)行一次本科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并提出改進(jìn)措施；

2、醫(yī)務(wù)部至少每季度進(jìn)行一次全院各科室、各重點病種平均住院日管理工作的督導(dǎo)與檢查，同時將檢查結(jié)果進(jìn)行反饋并提出改進(jìn)措施；至少每半年進(jìn)行一次全院各科室、各重點病種的平均住院日的管理工作的對比與分析。

（五）定期召開座談會

醫(yī)務(wù)部至少每半年召開一次臨床與醫(yī)技科室溝通會，科室病房主任、護(hù)士長與醫(yī)師座談會，進(jìn)一步研討相關(guān)對策，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

二、縮短平均住院日的具體措施

（一）落實醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日

1、引導(dǎo)各科室加強內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能；

2、完善和落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使患者得到及時、有效的救治；

2、加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)；

3、鼓勵開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)；

4、加強對護(hù)士的培養(yǎng)、教育和訓(xùn)練考核，提高業(yè)務(wù)水平；加強病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生；

5、加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情同意權(quán)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛；

6、部分涉及糾紛、司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費用的住院病人，病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等，對于這部分病人可通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確意識。

（二）重點加強影響平均住院日的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制

1、患者預(yù)約檢查

入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗項目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率。

2、加強各臨床科室的配合

（1）強調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會診醫(yī)師資格和時效管理，保證會診質(zhì)量和會診的時效性。

（2）疑難危重病例及時向醫(yī)務(wù)部報告，由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室、專家會診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間。

3、確立醫(yī)技科室質(zhì)量時限目標(biāo) 加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時效性管理，主要有以下幾個方面：

（1）科學(xué)論證需求關(guān)系，有計劃地添加或更新設(shè)備；加強儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率；

（2）醫(yī)技科室要優(yōu)化服務(wù)流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間，各醫(yī)技科室能按照規(guī)定的檢查時限出具報告；

（3）要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運行機制，合理排班，確保臨床科室能夠及時預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報告單；

（4）周末常規(guī)檢查項目均應(yīng)正常開展；

（5）積極推行同級醫(yī)院化驗（檢查）結(jié)果互認(rèn)制度，減少不必要的重復(fù)檢查。

4、加強手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的質(zhì)量管理與配合

（1）手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，實行無節(jié)假日手術(shù)制度；（5）設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，加速手術(shù)后病人的周轉(zhuǎn)；（6；（7）縮短連、接臺手術(shù)的銜接時間；；（8）提高診療質(zhì)量和工作效率，減少非計劃再次手術(shù)；

5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)；通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對重點科室定期檢查；醫(yī)院要加大對信息化建設(shè)的投資，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)；

2、優(yōu)化管理模式與工作流程；

（1）手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，實行無節(jié)假日手術(shù)制度；（2）開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理；（3）合理配備人員及手術(shù)設(shè)備（4）優(yōu)化手術(shù)患者接、送流程；

（5）設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，加速手術(shù)后病人的周轉(zhuǎn)；（6）手術(shù)醫(yī)師必須按時進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行安全核查，保證第一臺手術(shù)及時進(jìn)行；

（7）縮短連、接臺手術(shù)的銜接時間；（8）提高診療質(zhì)量和工作效率，減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生。

5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對重點科室定期檢查。

6、強化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。

（三）提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源

1、加大醫(yī)院信息化建設(shè)投資

醫(yī)院要加大對信息化建設(shè)的投資，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。

2、優(yōu)化管理模式與工作流程

職能、后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。

3、落實雙向轉(zhuǎn)診制度

（1）政府要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，讓醫(yī)院分流住院病人有出口；

（2）普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級醫(yī)療機構(gòu)；

（3）建立長期的社區(qū)幫扶機制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托服務(wù)制度。

三、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作

單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于縮短平均住院時間。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的《單病種質(zhì)量管理制度》和《臨床路徑管理工作制度》。

四、落實各項措施，建立起縮短平均住院日長效管理機制，使醫(yī)院平均住院日達(dá)到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標(biāo)。

附件：

1、縮短平均住院日監(jiān)管流程；

2、各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)；

3、科室重點病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)；

4、科室前五位病種平均住院日自查表；

5、縮短平均住院日管理規(guī)定培訓(xùn)記錄

6、縮短平均住院日座談會議記錄

7、平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單。

附件1：

縮短平均住院日監(jiān)管流程

附件2： 巨野縣人民醫(yī)院

臨床科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)

說明：科室平均住院日以2010-2012年三年中的年平均住院日的最低值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日；新專業(yè)科室有腫瘤科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、兩腺燒傷科，以2013年2-4月份的月平均住院日最低值作為本專業(yè)科室的標(biāo)準(zhǔn)住院日。

附件3：巨野縣人民醫(yī)院；重點病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)；注：實行臨床路徑管理的重點病種以規(guī)定的路徑住院日；附件4：巨野縣人民醫(yī)院；科室前五位病種平均住院日自查表；科室名稱：完成日期：201年月；說明：占科室前五位的病種有可能不是重點病種，填報；附件5：縮短平均住院日管理知識培訓(xùn)記錄；附件6：縮短平均住院日座談會議記錄；巨野縣人民醫(yī)院；縮短平均住院日第一季度工作總結(jié)；

附件3： 巨野縣人民醫(yī)院 重點病種平均住院日標(biāo)準(zhǔn)

注：實行臨床路徑管理的重點病種以規(guī)定的路徑住院日為準(zhǔn)，其余重點病種住院天數(shù)以診療規(guī)范為準(zhǔn)。

附件4： 巨野縣人民醫(yī)院

科室前五位病種平均住院日自查表

科室名稱： 完成日期：201 年 月

說明：占科室前五位的病種有可能不是重點病種，填報時以實際發(fā)生為準(zhǔn)。

附件5： 縮短平均住院日管理知識培訓(xùn)記錄

附件6： 縮短平均住院日座談會議記錄

巨野縣人民醫(yī)院

縮短平均住院日第一季度工作總結(jié)

第一季度情況匯總：

原因分析：

整改措施：

效果及持續(xù)改進(jìn)：

注：要有1-3月科室平均住院日的曲線對比圖；附件7：巨野縣人民醫(yī)院；第季度科室平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單說明：

1、平均；

2、本督導(dǎo)單一式兩份，一份科室留存，一份醫(yī)務(wù)部備； 注：要有1-3月科室平均住院日的曲線對比圖

附件7： 巨野縣人民醫(yī)院

第 季度科室平均住院日督導(dǎo)檢查反饋單

說明：

1、平均住院日的督導(dǎo)每季度進(jìn)行一次

2、本督導(dǎo)單一式兩份，一份科室留存，一份醫(yī)務(wù)部備案