第一篇：平均住院日管理辦法

武漢市第一醫(yī)院縮短平均住院日的具體措施

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標(biāo)之一,是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下：

1.入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率。

2.規(guī)范診療行為，積極開展臨床路徑診療模式。

3.嚴(yán)格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

4.在住院診療過程中，實(shí)施不同階段的病情評(píng)估制，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證診療的及時(shí)性。

5.提高科間會(huì)診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會(huì)診意見的現(xiàn)象。

6.提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計(jì)劃進(jìn)行，避免盲目性。7.醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能、后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保 臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。

8.醫(yī)院制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度，組織學(xué)習(xí)考核，在工作中監(jiān)督管理落實(shí)，根據(jù)落實(shí)情況，實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

9.開展日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理等，可以通過醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備，充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用，延長(zhǎng)手術(shù)室的開放時(shí)間，縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間和休息日開展擇期手術(shù)。

10.護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確保“以病人為中心”的措施落到實(shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士“三基”培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。加強(qiáng)病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生。

11.充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時(shí)效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班，確保臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報(bào)告單。

12.執(zhí)行院間檢驗(yàn)檢查互認(rèn)制度，減少不必要的重復(fù)檢查。

第二篇：關(guān)于縮短平均住院日管理辦法

關(guān)于印發(fā)《縮短平均住院日管理辦法》的通知

各科室：

“平均住院日”是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)能力、醫(yī)院管理效益及醫(yī)療技術(shù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。為了有效地解決目前群眾“看病難、看病貴”難題，切實(shí)落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，合理利用醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號(hào)）和衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)）的要求、結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定縮短平均住院日管理辦法。

一、實(shí)行臨床科室縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制

1、加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性。在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科直接負(fù)責(zé)對(duì)平均住院日的管理工作。各級(jí)管理工作者及醫(yī)護(hù)人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護(hù)患者切身利益的重要手段。

2、通過科學(xué)方法制訂平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。在我院平均住院日的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室臨床工作實(shí)際，醫(yī)院制定各臨床科室出院患者平均住院日具體目標(biāo)。以全年全院年平均住院日≤9天為目標(biāo)，對(duì)各臨床科室設(shè)置具體平均住院日目標(biāo)（見各臨床科室綜合目標(biāo)責(zé)任書）。

3、將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項(xiàng)單獨(dú)考核、獎(jiǎng)懲指標(biāo)，納入各科室各部門的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核、績(jī)效考核體系。

各臨床科室在上年平均住院日基礎(chǔ)上，以每年遞降5%為本科室平均住院日目標(biāo)，實(shí)行月度績(jī)效考核，對(duì)平均住院日有明顯改善科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。

4、嚴(yán)禁以“壓縮平均住院日為目的”的重復(fù)出入院現(xiàn)象。

二、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作

1、按《醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》要求，所有臨床科室均參與臨床路徑試點(diǎn)工作。

2、各臨床科室根據(jù)“住院年排名前5位病種”，至少選擇2個(gè)病種納入臨床路徑管理。

3、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“試點(diǎn)病種”臨床路徑管理，臨床路徑完成情況納入月度績(jī)效考核。

4、按《醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制與管理實(shí)施方案》的要求，開展單病種質(zhì)量控制管理工作。

三、嚴(yán)格實(shí)行“住院時(shí)間超過30天患者”評(píng)價(jià)與管理

1、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對(duì)每月“住院時(shí)間超過30天患者”進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)管。

2、各臨床科室對(duì)“住院時(shí)間擬超過30天患者”要實(shí)行科主任 “專項(xiàng)大查房”，組織全科進(jìn)行病情討論及長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析，分析結(jié)果病歷中要有專門記錄。

3、各臨床科室在每月底前將本科室“住院時(shí)間擬超過30天患者”情況提前上報(bào)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科審核。

4、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科組織相關(guān)人員每月對(duì)科室上報(bào)的“住院時(shí)間擬超過30天患者”情況進(jìn)行合理性審核，對(duì)于有不合理病例的科室，醫(yī)院將責(zé)令科室立即辦理出院，并實(shí)行績(jī)效考核扣分。

5、對(duì)于“住院時(shí)間擬超過30天患者”的病例，醫(yī)院每月在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)上進(jìn)行通報(bào)反饋。

四、合理調(diào)配全院病床，減少患者住院等候時(shí)間

我院今年新成立了以老年病、高血壓病為主的內(nèi)七科和以中醫(yī)專業(yè)、康復(fù)專業(yè)、疼痛專業(yè)主的內(nèi)九科，可以收治非危急重癥患者，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理地利用全院病床資源，有效地減少了相關(guān)專業(yè)科室患者住院等候時(shí)間。

五、利用“信息化建設(shè)”和“彈性工作制”，縮短影響“平均住院日”各環(huán)節(jié)的等候時(shí)間。

1、通過醫(yī)院信息系統(tǒng)中LIS、PIX（正在建設(shè)）系統(tǒng)，建立輔助科室——臨床科室間檢查結(jié)果（放射影像、檢驗(yàn)、超聲、病理等）的實(shí)時(shí)報(bào)告，2、開展住院前預(yù)約檢查，有效地縮短患者住院期間、術(shù)前及術(shù)中等候檢查結(jié)果的時(shí)間。

3、影像、超聲科室實(shí)行“彈性工作制”，通過“早上班、晚下班、周六、周日上班”等措施解決CT、MRI、超聲預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)問題。

六、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度

普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立長(zhǎng)期的社區(qū)幫扶機(jī)制，建立醫(yī)院出院患者信息追蹤和康復(fù)期醫(yī)療委托服務(wù)制度。

七、重點(diǎn)加強(qiáng)影響平均住院日關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

（一）加強(qiáng)手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的配合。手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，對(duì)手術(shù)患者接、送及接臺(tái)手術(shù)制定規(guī)范的流程；設(shè)立麻醉恢復(fù)室，加速手術(shù)室的周轉(zhuǎn)；手術(shù)醫(yī)師必須提前進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行安全核查，保證第一臺(tái)手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。

（二）加強(qiáng)各臨床科室的配合。強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會(huì)診醫(yī)師資格和時(shí)效管理，保證會(huì)診質(zhì)量和會(huì)診時(shí)效性。疑難危重病例及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室、專家會(huì)診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時(shí)間。

（三）確立醫(yī)技科室質(zhì)量時(shí)限目標(biāo)。加強(qiáng)檢驗(yàn)科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時(shí)效性管理，優(yōu)化流程，縮短輔助檢查的等待時(shí)間，減少無效就診時(shí)間。各科室應(yīng)按照規(guī)定的檢查時(shí)限出具報(bào)告，周末常規(guī)檢查項(xiàng)目均應(yīng)正常開展。積極推行同級(jí)醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。

（四）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。通過院內(nèi)感染監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)重點(diǎn)科室定期檢查。

（五）強(qiáng)化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。附：縮短平均住院日的具體措施

三臺(tái)縣人民醫(yī)院 二0一三年七月二十日

三臺(tái)縣人民醫(yī)院 縮短平均住院日的具體措施

為了有效利用衛(wèi)生資源，為了患者節(jié)省住院費(fèi)用，根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)）的要求，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下：

1、積極開展臨床路徑診療模式和單病種質(zhì)量控制指標(biāo)管理，規(guī)范診療行為。

2、嚴(yán)格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

3、在住院診療過程中，實(shí)施不同階段的病情評(píng)估制，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證診療的及時(shí)性。

4、提高科間會(huì)診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會(huì)診意見的現(xiàn)象。

5、提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計(jì)劃進(jìn)行，避免盲目性。

6、積極開展微創(chuàng)手術(shù)。

7、有計(jì)劃地安排擇期手術(shù)住院日，避免周五、周末收治。

8、加強(qiáng)門急診管理，提高門急診收治科系的準(zhǔn)確性。

9、周末、節(jié)假日安排上級(jí)醫(yī)師查房，保證新入院患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的診治。

10、輔助科室檢查項(xiàng)目全年無變化，無節(jié)假日之分。

各科室要積極推進(jìn)落實(shí)相關(guān)上述措施，努力縮短科室的平均住院日，使科室的平均住院日達(dá)到控制目標(biāo)。

三臺(tái)縣人民醫(yī)院 二0一三年七月二十日

第三篇：縮短平均住院日具體措施

新華醫(yī)院縮短平均住院日的具體措施

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標(biāo)之一,是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)。同時(shí)縮短醫(yī)院平均住院日也是今年等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的一項(xiàng)重要內(nèi)容。現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下

1、規(guī)范診療行為，積極開展臨床路徑診療模式。

2、嚴(yán)格無菌操作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

3、在住院診療過程中，實(shí)施不同階段的病情評(píng)估制，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，保證診療的及時(shí)性。

4、提高科間會(huì)診質(zhì)量及效率，嚴(yán)禁出現(xiàn)推諉、推責(zé)和以大量輔助檢查代替會(huì)診意見的現(xiàn)象。

5、提高床位有效使用率。出院前復(fù)查有計(jì)劃進(jìn)行，避免盲目性。

6、各科室制定出院標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)次住院的主要疾病得到控制的后續(xù)治療在門診或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行。對(duì)慢性病人或術(shù)后病人待情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

7、有計(jì)劃地安排擇期手術(shù)住院日，避免周五、周末收治。

8、檢驗(yàn)檢查科室周末全部開放,病人入院前盡可能在門診做好必要的化驗(yàn)和檢查, 入院后即可進(jìn)行治療和手術(shù)。

9.為了進(jìn)一步縮短住院床日，采用“日間手術(shù)”模式,所謂日間手術(shù)，是指需要實(shí)施手術(shù)的病人當(dāng)日來院，經(jīng)術(shù)后恢復(fù)觀察，２４小時(shí)內(nèi)即可回家。

10.提高信息化建設(shè)水平加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子病歷，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能、后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與網(wǎng)絡(luò)辦公模式，確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。

醫(yī)務(wù)部 2012年11月

第四篇：縮短平均住院日措施

醫(yī)院縮短平均住院日具體措施

一、對(duì)各科室平均住院日進(jìn)行二級(jí)監(jiān)控，將平均住院日納入院、科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。醫(yī)院結(jié)合各科收治病種及上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，對(duì)各臨床科室制定切合實(shí)際的平均住院日控制指標(biāo)，并定期對(duì)各科進(jìn)行監(jiān)控；各科應(yīng)結(jié)合本科室實(shí)際，制定相應(yīng)計(jì)劃并組織落實(shí)。

二、各科加強(qiáng)計(jì)劃收治。及時(shí)周轉(zhuǎn)病床，控制加床，對(duì)全科病人的檢查、手術(shù)計(jì)劃安排；規(guī)范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高，能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做；嚴(yán)格執(zhí)行首診制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度，主管醫(yī)師及時(shí)查看病人，上級(jí)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)查房，及時(shí)提出診治意見；對(duì)病情復(fù)雜、危重、疑難的病人及時(shí)進(jìn)行會(huì)診、討論，盡快明確診治方案。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復(fù)檢查及過度檢查。對(duì)于一些特殊的或需要預(yù)約的檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前與相關(guān)科室進(jìn)行溝通聯(lián)系，如檢查前需要患者做相應(yīng)準(zhǔn)備的，應(yīng)及時(shí)告知患者，盡量減少不必要的等待時(shí)間。

四、盡量做到?？茖Ｖ?。減少和避免因非?？剖罩卧斐傻脑\治檢查延誤。

五、及時(shí)與手術(shù)室、麻醉科溝通，及時(shí)安排手術(shù)。

六、合理安排科內(nèi)醫(yī)師的工作，保證治療、手術(shù)及時(shí)安全。

七、加強(qiáng)三基知識(shí)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)及考核，不斷提高專業(yè)技

術(shù)診療水平，減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生，避免不必要的糾紛等造成術(shù)前住院日的增加。

八、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少和避免院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

九、科室之間、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)協(xié)作溝通。會(huì)診醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)盡快會(huì)診。

十、加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的管理，規(guī)范臨床診療行為，完善服務(wù)流程。

十一、及時(shí)與患方進(jìn)行溝通，使患方及時(shí)認(rèn)可診治方案并及時(shí)簽署相關(guān)知情同意書。

十二、醫(yī)技科室縮短入院后檢查時(shí)間。

醫(yī)技科室合理排程，在病人高峰期實(shí)行彈性工作制，縮短CT、MRI、超聲等預(yù)約時(shí)間。開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間符合相關(guān)要求：急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤30分鐘，急診CT檢查結(jié)果≤60分鐘；常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)；大型影像設(shè)備（CT、MRI、DSA）、各種造影檢查、核醫(yī)學(xué)檢查檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)；急診檢驗(yàn)結(jié)果≤30分鐘；常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果≤24小時(shí)；術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間在30分鐘。

十三、臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對(duì)服務(wù)不滿意、或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患等重點(diǎn)病人管理，優(yōu)化服務(wù)流程，保證病人及時(shí)檢查、及時(shí)治療；避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡可能縮短住院時(shí)間。

十四、每周對(duì)科內(nèi)現(xiàn)有住院病人進(jìn)行清理，對(duì)于患者住院時(shí)間超

長(zhǎng)，科內(nèi)要及時(shí)查找原因。若反復(fù)診治病情仍無好轉(zhuǎn)時(shí)，科里應(yīng)及時(shí)組織討論、會(huì)診，及時(shí)調(diào)整治療方案；如病情復(fù)雜需全院多科會(huì)診時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織安排；特殊情況如本院人力物力不能解決的，及時(shí)請(qǐng)外院專家會(huì)診或聯(lián)系轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療（具體按本院請(qǐng)會(huì)診管理規(guī)定執(zhí)行）。

十五、如該患者診治中存在醫(yī)療糾紛隱患，科室在積極診治同時(shí)，還應(yīng)做好與患方的溝通解釋工作，最大限度地避免醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生；若患者已經(jīng)有出院指征，但由于其它原因仍執(zhí)意繼續(xù)留院的，科室要及時(shí)告知其目前已具備出院條件及社保的相關(guān)規(guī)定。及時(shí)向醫(yī)務(wù)部及醫(yī)保辦公室上報(bào)相關(guān)情況并備案。

十六、積極開展臨床路徑工作，縮短患者平均住院日。

十七、不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展程度,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。爭(zhēng)取與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)院加快信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。

十八、醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能部門定期對(duì)各科平均住院日進(jìn)行匯總分析，查找原因，提出整改方案，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，縮短科室及全院的平均住院日。

第五篇：影響平均住院日的原因

病人因素

1、年齡大并存疾病多。

2、病情危重。

3、病人無親屬陪護(hù)影響恢復(fù)。

4、患者家屬對(duì)病情不放心主動(dòng)要求延長(zhǎng)住院時(shí)間。

5、病人指定手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師造成等待導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)。

2、醫(yī)院因素

1、診療方案考慮不周導(dǎo)致重復(fù)檢查。

2、門診未確診入院確診時(shí)間長(zhǎng)。

3、三級(jí)查房執(zhí)行不好導(dǎo)致病人得不到及時(shí)處理。

4、診療規(guī)范落實(shí)不到位治療方式多樣不規(guī)范。

5、對(duì)于并存疾病的忽視導(dǎo)致不必要的疾病分階段治療。

6、醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)。

7、科室人員結(jié)構(gòu)不合理或人員缺乏導(dǎo)致診療、服務(wù)質(zhì)量下降。

8、慢性病恢復(fù)期無分流機(jī)制。

9、會(huì)診時(shí)間、專科時(shí)間長(zhǎng)。

10、院內(nèi)感染影響預(yù)后。

11、臨床路徑、單病種執(zhí)行不好。

12、急危重癥患者處置、搶救不及時(shí)導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)。

13、醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)。

14、病理回報(bào)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中冰凍時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)。

15、各種檢驗(yàn)報(bào)告不能按時(shí)收到某些特殊檢查時(shí)間長(zhǎng)如細(xì)菌培養(yǎng)。

16、MR、CT休息日不能開診檢查。MR、CT檢查一個(gè)病人每日原則上只查一個(gè)部位。超聲檢查只有下午接受預(yù)約且預(yù)約時(shí)間偏長(zhǎng)。內(nèi)鏡檢查預(yù)約時(shí)間偏長(zhǎng)。

17、由于病人轉(zhuǎn)運(yùn)因素導(dǎo)致不能按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行檢查。

18、手術(shù)室原因如接送銜接問題接臺(tái)等候問題休息日入院病人如何安排手術(shù)問題等。

19、血源缺乏導(dǎo)致術(shù)前等候時(shí)間增加。20、放療病人治療周期長(zhǎng)。

21、新技術(shù)開展應(yīng)用面窄。

22、治療藥物因素常用藥物斷貨進(jìn)口藥物缺乏國(guó)產(chǎn)藥物治療效果不好比如阿奇霉素。

3、社會(huì)因素

1、醫(yī)保病人期望痊愈后出院。

2、商業(yè)保險(xiǎn)病人住院時(shí)間長(zhǎng)可以得到額外補(bǔ)助。

3、外地醫(yī)保病人因?yàn)槌鲈汉笮枰俅无D(zhuǎn)診或再次付住院起步費(fèi)而不愿意出院。

4、因?yàn)獒t(yī)保不報(bào)銷所以病人不愿意在門診自費(fèi)檢查。

5、工傷、車禍、糾紛等病人期望得到高額補(bǔ)償而長(zhǎng)期住院。

6、醫(yī)保病人休息日不辦理出院手續(xù)。

7、職業(yè)病人住院有補(bǔ)助所以出現(xiàn)小病大養(yǎng)

一、平均住院日延長(zhǎng)的主要原因 1 入院時(shí)情況為“一般”的病人住院時(shí)間比“危、急”患者時(shí)間長(zhǎng)。在外科主要是“危、急”患者沒有待檢查和等手術(shù)的時(shí)間。2.患者存在聯(lián)合感染或并發(fā)癥延長(zhǎng)住院時(shí)間。3.因醫(yī)保病人在周六、周日不能辦理網(wǎng)上結(jié)算故臨床科室在節(jié)假日、公休日不辦理結(jié)賬手續(xù)延長(zhǎng)了住院時(shí)間。4.個(gè)別病人手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。病人入院后確診時(shí)間延長(zhǎng)主要因素有重復(fù)檢查、輔助科室預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)如神經(jīng)內(nèi)科做頭、頸部MR,需兩次完成胃鏡檢查、超聲檢查需預(yù)約排隊(duì)。5.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不完善和利用率不高使檢查、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而影響住院日。6.公費(fèi)醫(yī)療制度中不合理規(guī)定的影響?yīng)じ母锖蟮墓M(fèi)、勞保制度規(guī)定住院全報(bào)或絕大部分報(bào)銷。而門診費(fèi)用限制過緊因此公費(fèi)病人延長(zhǎng)住院日。7.醫(yī)院個(gè)別科室在不同季節(jié)追求床位使用率而使“無效住院日”延長(zhǎng)。8.已康復(fù)患者符合出院條件卻延遲出院如工傷患者、車禍患者及公費(fèi)醫(yī)療患者。9.醫(yī)師主觀能動(dòng)性差甚至為了緩解日常工作強(qiáng)度故意拖延部分病人的出院日期。10.放療病人住院時(shí)間長(zhǎng)的原因主要是放療等候時(shí)間過長(zhǎng)?，F(xiàn)在由于進(jìn)行放療定位設(shè)備條件限制每周放療定位時(shí)間只有四個(gè)下午以致放療計(jì)劃定位積壓過多現(xiàn)等候時(shí)間大約在7-10天。放療規(guī)程為5天連續(xù)放療否則影響治療效果且放療中心有定期設(shè)備檢測(cè)和劑量核查工作故在充分利用周六、周日方面存在困難。

二、解決對(duì)策 1.通過科學(xué)方法結(jié)合其他醫(yī)院實(shí)際住院日制訂本院和各科平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。2.建立規(guī)范化診療制度。我院收治的腫瘤病人較多對(duì)腫瘤治療的規(guī)范化是影響住院時(shí)間的一個(gè)有力方法尤其是對(duì)初發(fā)腫瘤病人的常規(guī)治療治療方案和療程時(shí)間容易明確。醫(yī)務(wù)部已經(jīng)制訂了《規(guī)范化診療制度》參照衛(wèi)生部臨床路徑和單病種質(zhì)控模式擬在全院范圍內(nèi)從腫瘤診療入手逐漸規(guī)范本院收治的所有病種的診療步驟規(guī)范醫(yī)生的診療行為和時(shí)間流程減少因?yàn)椴灰?guī)范診療而引發(fā)的過度診療和并發(fā)癥。將常規(guī)治療病人的住院日控制在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查診療規(guī)范的執(zhí)行情況督導(dǎo)科室落實(shí)規(guī)范路徑。3.科主任負(fù)責(zé)制科主任對(duì)本科室臨床路徑、單病種和診療規(guī)范的落實(shí)情況要嚴(yán)格把關(guān)及時(shí)糾正科室人員的不規(guī)范診療行為。充分運(yùn)用科室質(zhì)控小組的功能定期總結(jié)分析科室平均住院日的現(xiàn)狀和原因并整改提高。提高科室縮短平均住院日的主動(dòng)性和自覺性各科室完成既定的平均住院日目標(biāo)并爭(zhēng)取在既定目標(biāo)基礎(chǔ)上有所改進(jìn)。例如神經(jīng)內(nèi)科孫主任利用早交班時(shí)間重點(diǎn)督導(dǎo)各組情況各組醫(yī)師需講明患者未按時(shí)出院原因。醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部對(duì)各科室縮短平均住院日的管理工作進(jìn)行督導(dǎo)對(duì)于放任自流、無主動(dòng)分析控制的科室進(jìn)行績(jī)效考核處罰。4.提高手術(shù)室利用率。主要解決手術(shù)室全天開放上、下午連臺(tái)手術(shù)有關(guān)的一系列問題。各手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)室內(nèi)手術(shù)數(shù)量和時(shí)間安排充分利用手術(shù)室工作時(shí)間盡快安排本科室病人的擇期手術(shù)縮短手術(shù)前等候日數(shù)。手術(shù)室在手術(shù)銜接、手術(shù)間清潔整理方面還有改進(jìn)空間應(yīng)借鑒其他大型醫(yī)院的接臺(tái)處理模式縮短接臺(tái)時(shí)間增加日手術(shù)量。建議手術(shù)室周六常規(guī)開放、開展手術(shù)縮短擇期手術(shù)病人的術(shù)前等候日數(shù)。醫(yī)務(wù)部將在下一步的圍手術(shù)期管理工作中重點(diǎn)抓手術(shù)接臺(tái)的流程問題治理工作拖沓的作風(fēng)。5.手術(shù)科室加強(qiáng)對(duì)術(shù)后病人的管理主管醫(yī)師要加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)格按規(guī)范查房、換藥減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人建議門診換藥處臵。醫(yī)務(wù)部對(duì)術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率進(jìn)行追蹤管理縮短術(shù)后住院日數(shù)。6.放療等候時(shí)間長(zhǎng)引起的住院時(shí)間長(zhǎng)的解決措施1對(duì)均住院日和減低醫(yī)保負(fù)擔(dān)。2對(duì)于行動(dòng)不便確實(shí)需住院放療的病人先預(yù)約放療計(jì)劃和放療定位時(shí)間在定位時(shí)間前1-2天再辦理住院手續(xù)。3建議在醫(yī)院條件允許時(shí)增加放療定位專用設(shè)備擴(kuò)大放療業(yè)務(wù)承受能力縮短放療前等候時(shí)間。以上措施需要醫(yī)保、財(cái)務(wù)、績(jī)效等多部門協(xié)作實(shí)施。7.提高醫(yī)技科室的效率與積極性。對(duì)醫(yī)技科室主要抓好與“一長(zhǎng)二短”即延長(zhǎng)工作時(shí)間、縮短預(yù)約時(shí)間、縮短出報(bào)告時(shí)間有關(guān)的一系列問題。建議超聲科、胃鏡室提前上班、采取彈性工作時(shí)間。醫(yī)技部協(xié)助協(xié)調(diào)安排彈性排班。8.科主任、主管醫(yī)生和護(hù)士做好工傷、車禍、糾紛等特殊患者的溝通工作配合醫(yī)院及時(shí)出院。9.加強(qiáng)出入院流程管理。入院時(shí)醫(yī)生護(hù)士及時(shí)查看病人盡早開出醫(yī)囑盡早聯(lián)系預(yù)約檢查縮短確診前時(shí)間。病房護(hù)士記帳收費(fèi)要隨時(shí)完成周六、周日應(yīng)照常為可以出院的病人辦理科內(nèi)結(jié)賬出手續(xù)減少因休息日而造成的出院拖延。