第一篇：腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)

腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)

㈠觀察要點

⒈嚴(yán)密監(jiān)測患者意識情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無休克的表現(xiàn)。

⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。

⒊觀察腹痛的特征、無腹膜刺激癥，判斷是實質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損傷。⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況。㈡護(hù)理要點

⒈保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物；吸氧；必要時行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。

⒉迅速補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴(kuò)容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時行深靜脈置管。⒊體位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克臥位（抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。⒌術(shù)后護(hù)理：

⑴體位：根據(jù)麻醉方式，采取必要的體位，6小時后可取半臥位； ⑵遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；

⑶嚴(yán)格記錄24h尿量，觀察尿量顏色，并做好護(hù)理記錄；

⑷切口護(hù)理：定時觀察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸濕時注意其顏色、性質(zhì)及量，并及時更換敷料保持干燥，并做好記錄；

⑸疼痛護(hù)理：如采取合適體位、遵醫(yī)囑使用止痛劑、輔助療法等；

⑹引流管的護(hù)理：明確各種引流管的位置及作用，妥善固定和保護(hù)引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄；定時更換引流袋。

⑺評估腸蠕動恢復(fù)情況，據(jù)情況鼓勵適當(dāng)活動。⒍做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染：

⑴病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；留置氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管按相應(yīng)常規(guī)護(hù)理。

⑵口腔護(hù)理2次/d，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)咳嗽咳痰，及時吸痰，防止肺部感染。⒎飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)飲食。

⒏心理護(hù)理：鼓勵開導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。㈢指導(dǎo)要點

⒈做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。⒉適當(dāng)休息，注意鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。⒊告知患者飲食注意事項。

⒋告知患者若有不明原因的發(fā)熱（>38℃）或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應(yīng)及時就診。

第二篇：外科腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷病人的護(hù)理

臨床案例

男性，48歲，餐后1小時，被馬踢傷中上腹后，突感上腹部劇烈疼痛呈持續(xù)性刀割樣，短時間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)至全腹，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，X線檢查顯示膈下有游離氣體。

1、初步的診斷是？

2、主要的護(hù)理診斷是？護(hù)理措施是？ 概述

腹部損傷是指各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)器官損傷。腹部損傷可分開放性和閉和性兩大類。分開放性損傷腹璧有傷口，多拌有內(nèi)臟損傷，閉合性損傷體表無傷口很難判斷是否伴有內(nèi)臟損傷。病因

開放性損傷多由刀刺、槍彈等引起，閉合性損傷常為高處墜落、擠壓、車禍、拳打足踢等鈍性暴力所致。臨床表現(xiàn)

肝、脾、胰、腎等實質(zhì)性臟器或大血管損傷時，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，尿量改變，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。但伴有膽汁或胰液等滲入腹腔是出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，腎臟損傷時出現(xiàn)血尿。

胃腸道、膽、道膀胱等空腔臟器破裂時，主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現(xiàn)的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。上消化道破裂時，因胃液、膽汁或胰液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。下消化道破裂時，腹膜炎體征出現(xiàn)得比較晚，程度較輕，但造成的細(xì)菌污染嚴(yán)重，有時可有氣腹征，隨后出現(xiàn)腸麻痹、腹脹或感染性休克。處理原則及護(hù)理措施 術(shù)前觀察及護(hù)理

（1）迅速安置好患者，不隨便搬動，以免加重傷情，每30～60min測BP、P、R各1次，并記錄。嚴(yán)密觀察患者神志，注意有無口渴、表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現(xiàn)象。（2）建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克，給予廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。

（3）嚴(yán)密觀察腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。協(xié)助醫(yī)生及時進(jìn)行必要的輔助檢查，如腹腔穿刺、B超檢查及血常規(guī)檢查和腹部X線檢查。（4）加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心安慰患者，做好心理護(hù)理，消除其緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。（5）體位：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使隔肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響，休克病人取休克臥位。（6）禁食、胃腸道穿孔的病人必須胃腸減壓

（7）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前藥物過敏試驗及配血準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域備皮。根據(jù)病情需要放置胃管及尿管。

術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征觀察 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者生命體征、意識、面色、尿量的變化，嚴(yán)密觀察有無腹腔內(nèi)出血。如有意外，及時通知醫(yī)生，及時處理。

3.2 做好引流管的護(hù)理 妥善固定腹腔內(nèi)引流管，保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊堵塞，并隨時注意觀察引流量、性狀，準(zhǔn)確記錄24h引流量。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者取半臥位，進(jìn)行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開。協(xié)助危重患者翻身以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對留置尿管者，要加強(qiáng)尿道護(hù)理，防止逆行感染。

3.4 對癥護(hù)理 對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)后需禁食，留置胃管行胃腸減壓可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。

3.5患者消耗顯著，因此，要加強(qiáng)靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持治療。消化道經(jīng)受創(chuàng)傷、手術(shù)、禁食三重打擊，常伴有應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃液或排柏油樣便。嚴(yán)格記錄嘔吐液和大便量，以便估計出血量，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)止血、輸血處理。此外，當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣后，即可進(jìn)食，從流質(zhì)飲食、半流食到普通飲食逐步增加，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食。

3.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 對于腹部閉合傷患者的護(hù)理除了要求護(hù)理人員必須具備熟練的操作技能以外，還要針對患者的心理特點，對他們加強(qiáng)心理護(hù)理。因腹部閉合傷使患者產(chǎn)生極度的痛苦與焦慮、恐懼，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐、頻頻尿意等不適，這無疑是雪上加霜。因此，應(yīng)向患者做耐心細(xì)致的思想工作。這就要求護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任感和同情心，以友善的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)取得患者對護(hù)理人員的信賴和依靠。使患者能獲得安全感，積極配合治療，爭取搶救時機(jī)。

3.7 解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進(jìn)行床上活動，體力恢復(fù)后盡早下床走動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。

出院指導(dǎo)

（1）1～3個月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動，進(jìn)行力所能及的活動。（2）保持大便通暢，避免暴飲暴食。

（3）肝破裂、脾破裂術(shù)后出院3～6個月后復(fù)查。（4）出院后如有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。精選習(xí)題

1.區(qū)別空腔臟器破裂與實質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是 A.外傷史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征輕重D.有無移動性濁音 E.腹腔穿刺液性狀

2.持續(xù)胃腸減壓時間較長時應(yīng)加強(qiáng)的護(hù)理項目有

A.口腔衛(wèi)生B.預(yù)防壓瘡發(fā)生C.要服藥時，由管注入D.記錄吸出液的量和質(zhì)E.及時更換收集瓶

3.對腹部閉合性損傷與內(nèi)出血合并休克的病人應(yīng)

A.全力搶救休克B.立即手術(shù)C.休克改善后再行手術(shù)D.搶救休克同時手術(shù)E.手術(shù)止血后治療休克

4.有利于腹膜炎滲液至盆腔，減少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁飲、輸液B.胃腸減壓C.應(yīng)用抗生素D.安置半臥位 E.保持腹腔引流通暢

5.腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷最可能的依據(jù)是

A.腹式呼吸消失B.腹肌緊張C.肝濁音界縮小D.移動性濁音陽性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.關(guān)于胃腸減壓的目的，錯誤的是

A.改善腸壁的血液循環(huán)B.促進(jìn)胃腸吻合口愈合c.維持正常體液平衡 D.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) E.減輕胃腸道內(nèi)壓力

7.腹腔手術(shù)后停止胃腸減壓的主要依據(jù)是 A.術(shù)后2～3天 B.肛門排氣后 C.無胃液抽出 D.無腹脹、嘔吐E.腸鳴音恢復(fù) 8.趙女士，急性腹膜炎，確診的可靠體征是

A.腹脹 B.腹膜刺激征C.肝濁音界消失 D.腸嗚音減弱 E.移動性濁音

9.男性，30歲。5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細(xì)速?？赡苁?A.肝破裂 B.腸穿孔C.膽囊穿孔 D.腎破裂E脾破裂

第三篇：外科學(xué)——腹部損傷

腹部損傷(abdominal injury)西安交通大學(xué)第二醫(yī)院普外科 劉清峰

第一節(jié) 概述

分類：

1.開放性損傷：穿透傷：有腹膜破損者(多伴內(nèi)臟損傷)，非穿透傷：無腹膜破損者(偶伴內(nèi)臟器官損傷)；貫通傷:投射物有入口出口者,盲管傷；有入口無出口者。2.閉合性損傷：可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內(nèi)臟器官損傷。3.醫(yī)源性損傷：各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等診治措施。病因：

1.開放性損傷：常由銳器、槍彈、彈片所引起。受損臟器的順序：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等。

2.閉合性損傷：常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳大腳踢等鈍性暴力。受損臟器的順序：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

腹部損傷的嚴(yán)重程度，是否涉及內(nèi)臟器官、涉及什么內(nèi)臟器官等情況在很大程度上取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用方向等因素。它們還受到解剖特點、內(nèi)臟器官原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。

臨床表現(xiàn)：由于傷情的不同，腹部損傷后的臨床表現(xiàn)可有很大的差異，從無明顯癥狀體征到出現(xiàn)重度休克甚至處于瀕死狀態(tài)。主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。

實質(zhì)器官：主要表現(xiàn)是出血。出血出到體外、腹腔內(nèi)、腹膜后以及消化道或泌尿系統(tǒng)內(nèi)。膽汁和胰液外漏可同時伴有腹膜炎。

空腔器官：主要是彌漫性腹膜炎（腹膜刺激征）。對腹膜刺激最強(qiáng)的順序：胃液、膽汁、胰液、腸液，血液最輕。有時可以有氣腹征。

外傷時實質(zhì)器官和空腔器官的損傷可同時存在，所以出血和腹膜炎的癥狀和體征可同時存在。診斷：

了解受傷過程和體檢是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，外傷的患者一般病情比較重，所以診斷和搶救措施常常同時進(jìn)行。在診斷時，應(yīng)考慮腹部多個器官損傷和腹部以外的損傷。開放性損傷：

要慎重考慮是否為穿透傷。有腹膜刺激征或腹內(nèi)組織、器官自腹壁傷口突出者顯然腹膜已穿透，且絕大多數(shù)都有內(nèi)臟器官損傷。診斷時還應(yīng)注意以下幾點： A.穿透傷的入口和出口可能不在腹部；

B.腹部的切線傷，雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟器官損傷的可能； C.穿透傷的入口、出口與傷道不一定呈直線； D.傷口大小與病情不一定成正比。腹部閉合性損傷：

首先需要認(rèn)真考慮是否有內(nèi)臟器官損傷，若有，其病情要比無者嚴(yán)重的多，且絕大部分需早期手術(shù)，如不能及時診斷，可能貽誤手術(shù)時機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為此，應(yīng)注意以下幾點： 1.有無內(nèi)臟器官損傷：多數(shù)傷者根據(jù)傷史和臨床表現(xiàn)都能診斷，但仍有不少傷者的診斷并不容易，多見于傷者早期到醫(yī)院就診，單純腹壁損傷伴明顯腹壁軟組織挫傷者。再就是其他部位的損傷嚴(yán)重，吸引了我們的注意力。為了防止漏診必須做到： A.詳細(xì)了解受傷史； B.重視全身情況的觀察；

C.全面而有重點的體格檢查； D.進(jìn)行必要的化驗。

若發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)器官損傷： A.早期出現(xiàn)休克征象者；

B.有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛同時伴有消化道癥狀者； C.有明顯腹膜刺激征者； D.有氣腹表現(xiàn)者；

E.腹部有移動性濁音者； F.便血、嘔血或尿血者； G.直腸指檢有陽性發(fā)現(xiàn)者。

? 2.什么臟器受到損傷：應(yīng)先確定哪一類臟器損傷，然后考慮具體臟器。以下幾點對確診有一定價值：

A.有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；

B.有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷 ； C.有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹部器官損傷； D.有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；

E.有骨盆骨折者，提示直腸、膀胱、尿道損傷的可能。? 3.是否有多發(fā)性損傷： 各種多發(fā)性損傷可能有： A.腹內(nèi)某一器官有多處破裂； B.腹內(nèi)有一個以上器官受到損傷；

C.除腹部損傷外，尚有其它部位的合并損傷；

D.腹部以外損傷累及腹內(nèi)器官。不論是哪一種情況，在診斷和治療中，都應(yīng)注意避免漏診，否則必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。提高警惕和診治中的全局觀點是避免這種錯誤的關(guān)鍵。

? 4.診斷遇有困難怎么辦：以上檢查和分析未能明確診斷時，可采取以下措施:（1）進(jìn)行其他輔助檢查: A.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)，陽性率可達(dá)90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣，大月份妊娠，因既往手術(shù)或炎癥造成的腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動不能合作者，不宜作腹腔穿刺。診斷性腹腔穿刺灌洗雖然很敏感，但是不宜把其陽性結(jié)果作為剖腹探查的絕對指證，而是應(yīng)全面檢查，慎重考慮再作出決定； B.X線檢查：應(yīng)選擇性應(yīng)用，主要是胸片和平臥位腹平片； C.B超檢查：主要用于實質(zhì)性器官損傷的檢查；

D.CT檢查：對實質(zhì)器官損傷及其范圍程度有重要的診斷價值；

E.其他檢查：上述檢查未能明確診斷時，可選用選擇性血管造影、MRI、MRCP以及診斷性腹腔鏡檢查。

（2）進(jìn)行嚴(yán)密觀察：對于一時不能明確有無腹腔內(nèi)臟損傷的患者，嚴(yán)密觀察是診斷中極為重要的一個步驟。其包括：

A.每15~30分鐘測一次生命體征； B.每30分鐘檢查一次腹部情況； C.每30~60分鐘，復(fù)查血常規(guī)；

D.必要時可重復(fù)進(jìn)行 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)。? 除了隨時掌握傷情變化外，觀察期間應(yīng)做到： A.不隨便搬動傷者，以免加重傷情； B.不注射止痛劑，以免掩蓋傷情； C.禁飲食。

? 為了給可能需要進(jìn)行的手術(shù)治療創(chuàng)造條件，觀察期間還應(yīng)進(jìn)行以下處理： ? 積極補(bǔ)充血容量，防治休克； ? 給予廣譜抗生素； ? 胃腸減壓。

（3）剖腹探查：以上方法未能排除腹內(nèi)器官損傷或出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)剖腹探查。A.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大； B.腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹； C.全身情況有惡化趨勢； D.膈下有游離氣體表現(xiàn)； E.紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行下降；

F.血壓有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)甚至下降； G.腹穿為陽性； H.胃腸出血；

I.積極治療休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。

? 處理：腹壁閉合性損傷和盲管傷的處理原則和其他軟組織的相應(yīng)損傷是一致的。?

穿透性開放性損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)。

腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。

麻醉應(yīng)選氣管插管全身麻醉比較理想，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧，并防止術(shù)中誤吸。

? 切口選擇：不僅要保證滿足徹底探查腹腔內(nèi)所有的部位，還應(yīng)能迅速切開縫合，且創(chuàng)傷較小。? 探查：首先查有無出血，再查有無空腔臟器破裂。原則是先止血，再修補(bǔ)。先修補(bǔ)污染重的，再處理污染輕的。

? 放置引流的原則：肝、膽、脾、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補(bǔ)后可能發(fā)生溢漏者；有較大創(chuàng)面裸露繼續(xù)滲出者；局部已形成膿腫者。

? 引流種類：煙卷引流；乳膠管引流；雙套管負(fù)壓吸引管。

第二節(jié) 常見內(nèi)臟損傷的特征及處理

一、脾破裂（splenic rupture）：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，尤其是脾臟有病理病變時，更易破裂。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）、被膜 下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。真性脾破裂在臨床中最多見。? 脾損傷Ⅳ級分級法：

Ⅰ級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度≤5.0cm,深度≤ 1.0cm； Ⅱ級：脾裂傷總長度＞ 5.0cm，深度＞ 1.0cm，但脾門未累及，或脾段血管受累； Ⅲ級：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損； Ⅳ級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。? 處理

處理原則是“搶救生命第一，保脾第二”。

1.無休克或容易糾正的一過性休克，影象學(xué)證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，在嚴(yán)密觀察下，可非手術(shù)治療，尤其是小兒，成功率可高達(dá)80%以上。

2.觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時內(nèi)需輸血＞1200ml)或有其他器官損傷，應(yīng)立即手術(shù)。3.徹底查明傷情，盡可能保留脾臟。

4.脾中心部碎裂，脾門撕裂或有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴(yán)重者需迅速結(jié)束手術(shù)，行全脾切除術(shù)。

5.在野戰(zhàn)條件下，原則行全脾切除術(shù)。6.病理性脾腫大發(fā)生破裂，應(yīng)予切除。

7.非真性脾破裂，可形成局限性血腫，36~48小時可再次破裂，稱為延遲性脾破裂。一般發(fā)生在2周以內(nèi)，也可遲至數(shù)月，此種情況下脾應(yīng)予切除。

二、肝破裂（liver rupture）

? 肝破裂：右肝葉較左肝葉多，肝破裂無論在致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都和脾破裂極為相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。血液也可以進(jìn)入膽道，從而出現(xiàn)黑便和嘔血。處理以手術(shù)為主，原則是徹底清創(chuàng)、確切止血、清除膽汁溢漏和建立通常引流。手術(shù)方式多樣，包括縫合、肝切除、肝動脈結(jié)扎、填塞等等方式。

三、胰腺損傷 ?

四、胃損傷

? 五、十二指腸損傷 ?

六、小腸損傷 ?

七、結(jié)腸損傷 ?

八、直腸損傷 ?

九、腹膜后血腫

第四篇：急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

第十四章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

一、單選題

A1型題

1.下列哪項是原發(fā)性腹膜炎的病因（）

A.胃、十二指腸急性穿孔 B.腹腔內(nèi)臟損傷

C.急性闌尾炎穿孔 D.病原菌經(jīng)血行進(jìn)入腹腔 E.膠窄性腸梗阻 2.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是（）

A.腹痛性質(zhì)不同 B.腹膜刺激征有無

C.腹脹程度 D.腹腔內(nèi)有無原發(fā)性病變 E.全身感染現(xiàn)象

3.急性腹膜炎術(shù)后，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)特別注意（）

A.各種管道的護(hù)理 B.嚴(yán)密觀察病情變化 C.有無腹腔膿腫癥狀 D.心理護(hù)理 E.營養(yǎng)支持 4.以下哪種體位可減少腹腔毒素的吸收（）

A.平臥位 B.側(cè)臥位 C.俯臥位 D.半臥位 E.頭低足高位 5.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不包括（）

A.腹痛 B.惡心嘔吐 C.高熱 D.休克 E.腎衰竭 6.急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療的主要目的是（）

A.明確診斷 B.去除病因

C.清洗腹腔 D.放置引流 E.預(yù)防腹腔膿腫的發(fā)生 7.急性腹膜炎的最主要體征是（）

A.腸鳴音減弱或消失 B.壓痛和反跳痛

C.腹肌緊張 D.肝濁音界縮小或消失 E.腹式呼吸減弱或消失 8.急性腹膜炎術(shù)后腹腔安置引流管的護(hù)理，下列錯誤的是（）A.術(shù)后6h后接通引流管 B.妥善固定

C.保持通暢 D.觀察引流液性狀 E.記出入量 9.腹膜炎術(shù)后腹腔引流管拔管指征除外（）

A.一般情況好轉(zhuǎn) B.腹部癥狀緩解

C.引流液減少 D.引流液為稠膿 E.腹部體征好轉(zhuǎn)

10.急性腹膜炎，病情穩(wěn)定的臥位是（）

A.半臥位 B.側(cè)臥位 C.上半身及下腹各抬高10°一30° D.E.側(cè)臥位 11.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是（）

A.陣發(fā)性全腹絞痛 B.C.劇烈持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著 D.E.疼痛與進(jìn)食有關(guān) 12.腹膜炎的治療最重要的是（）

A.禁食、胃腸減壓 B.C.清理腹腔、吸盡腹腔膿液 D.E.腹膜炎的病灶處理

13.急性腹膜炎非手術(shù)治療，不正確的是（）

A.一般取半臥位 B.C.靜脈補(bǔ)液 D.E.應(yīng)用抗生素 14.急性彌漫性腹膜炎最重要的體征是（）

A.明顯腹脹 B.C.壓痛、反跳痛、肌緊張 D.E.全身中毒癥狀

15.引起繼發(fā)性腹膜炎的最常見的致菌病是（）

A.肺炎球菌 B.變形桿菌 C.大腸桿菌 D.16.急性化膿性腹膜炎的最主要癥狀是()A．腹痛 B.發(fā)熱 C.惡心、嘔吐 D17.腹膜炎的標(biāo)志性體征是()A.腹式呼吸減弱或 BC.腸鳴音消失 D.平臥位 逐漸加重的陣發(fā)性腹痛 高熱后全腹痛 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 有效的腹腔引流 禁食、胃腸減壓 禁止應(yīng)用止疼劑 叩診移動性濁音 腸鳴音減弱 厭氧類桿菌 E.鏈球菌 ．心慌 E．疲乏無力 ．壓痛、反跳痛、腹肌緊張 移動性濁音陽性 E.明顯腹脹

18.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是()A.陣發(fā)性絞痛 B逐漸加重的腹痛 C.疼痛與體位無關(guān) D.先發(fā)熱后腹痛 E.持續(xù)性劇烈腹痛，以原發(fā)病灶部位為顯著 19.最重要的治療腹膜炎的原則是()A.引流、排出膿性滲出物 B.消除引起腹膜炎的病因 C.禁食、胃腸減壓 D.解除腹痛 E.減輕中毒癥狀

20.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要鑒別點是()A.發(fā)病的年齡 B.腹痛、發(fā)熱的先后順序 C.有無腹部手術(shù)史 D.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶 E.腹膜刺激征的輕重

21.急性腹膜炎護(hù)理下列哪項錯誤（）

A.無休克的半臥位 B.禁飲食 C.注意水、電解質(zhì)平衡 D.應(yīng)用抗生素 E.疼痛嚴(yán)重的可用嗎啡.哌替啶，但不可過量 22.原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的重要區(qū)別是（）

A.全身中毒輕重 B.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病變 C.腹痛性質(zhì) D.腹痛程度 E.腹膜刺激征的有無 23.急性腹膜炎的標(biāo)志性體征是（）

A.持續(xù)性腹痛 B.腸鳴音減弱 C.移動性濁音 D.腹膜刺激征 E.腹脹.嘔吐

24.繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌是（）

A.大腸桿菌 B.肺炎球菌 C.變形桿菌 D.綠膿桿菌 E.溶血性鏈球菌 25.下列哪項不是繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證（）

A.腹腔內(nèi)原發(fā)病癥加重 B.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液 C.出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀 D.休克 E.非手術(shù)治療24小時后，癥狀不緩解反而加重的 26.女，3有效的措施是（）

A.早期下床活動 B.大劑量抗生素 C.半臥位 D.禁食 E.胃腸減壓 27.下列屬于開放性損6歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛36小時入院，急診行闌尾切除術(shù)。對預(yù)

防膈下膿腫最傷的是（）

A.裂傷 B.墜落 C.碰撞 D.擠壓傷 E.扭傷 28.腹部臟器中最容易受損傷的器官是（）A.肝 B.脾 C.胰 D.腎 E.膀胱

29.區(qū)別空腔臟器破裂與實質(zhì)臟器破裂的最重要的依據(jù)是（）A.外傷史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征輕重 D.有無移動性濁音 E.腹腔穿刺液性狀 30.空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是（）

A.創(chuàng)傷性休克 B.急性腹膜炎 C.急性腸梗阻 31.腹部損傷急救措施中錯誤的是（）

A.首先處理威脅病人生命的復(fù)合傷 B.防治休克 C.回 D.急性內(nèi)出血 E.膈下游離氣體納脫出的腸管

D.無休克者取半臥位 E.疑有內(nèi)臟損傷者禁食 32.對疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人，觀察期間護(hù)理措施錯誤的是（）A.禁飲食 B.避免過多活動 C.輸液 D.使用抗生素 E.疼痛劇烈時給予嗎啡 33.腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是（）

A.凝血因子消耗 B.出血量過大 C.凝血功能障礙 D.腹膜有脫纖維作用 E.誤穿入血管

34.男，27歲。腹部被刺傷，有少量腸管和大網(wǎng)膜脫出，現(xiàn)場急救措施正確的是（）A.立即送回腹腔B.用清潔碗覆蓋后再包扎 C.用無菌溶液沖洗后送回腹腔

D.用等滲鹽水沖洗后敷料包扎 E.用清潔敷料覆蓋

35.男，21歲。左上腹嚴(yán)重挫傷，脾破裂，血壓80/60mmH2O，脈搏110次/分，腹部壓痛?；颊叩奶幚泶胧┦牵ǎ?/p>

A.立即剖腹探查 B.休克好轉(zhuǎn)后手術(shù) C.立即輸血 D.抗休克邊做好手術(shù)準(zhǔn)備 E.立即靜脈注射抗生素

36.男，34歲，建筑工人。腹部被墜物砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括（）A.診斷性腹腔穿刺 B.密切監(jiān)測基本生命征 C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療 D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑 E.抗感染治療

37.男，30歲，右下胸部撞傷2小時，患者出現(xiàn)上腹部疼痛，頭暈。BP90／70mmHg，P120次／分，面色蒼白，右腹部壓痛.反跳痛.肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大.右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是（）

A.外傷性血氣胸 B.肝破裂 C.右腎破裂 D.結(jié)腸肝曲破裂 E.胃十二指腸穿孔

38.患者，25 歲，腹部被人扎傷后，有少量腸管脫出，現(xiàn)場處理原則是（）A.立即送回腹腔 B.用清潔碗覆蓋后再包扎 C.用無菌溶液沖洗后送回腹腔 D.用等滲鹽水沖洗后敷料包扎 E.用清潔敷料覆蓋

39.膽石癥取石手術(shù)后，下列哪項是拔除“T”管引流的指征（）A.術(shù)后一周，疼痛消失 B.術(shù)后一周，引流量減少 C.術(shù)后2 周，引流量減少，造影通暢 D.術(shù)后2 周，引流量增加 E.術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞不高

40.創(chuàng)面肉芽組織鮮紅，硬實，分泌物不多，觸之易出血，換藥時應(yīng)用()A.5%氯化鈉溶液濕敷 B.0.1%雷佛奴爾液濕敷

C.凡士林油紗布覆蓋 D.紅外線局部照射 E.2%硝酸銀燒灼 41.急性闌尾炎發(fā)生的最重要的原因()A.闌尾梗阻 B.闌尾損傷 C.胃腸道功能紊亂

D.全身感染 E.神經(jīng)反射 42.屬于膀胱結(jié)石的典型癥狀是()A.尿頻、尿急 B.排尿中斷 C.血尿 D.膿尿 E.尿潴留

42.白先生，32 歲，既往有胃病史，近一周來，常感上腹部不適，4 小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，查體：腹部壓痛、肌緊張，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，首先考慮()A.急性闌尾炎穿孔 B.膽囊炎穿孔 C.急性胰腺炎 D.潰瘍病穿孔 E.急性腸梗阻

43.下列哪項不是腹膜炎患者采用半臥位的目的()A.滲液積聚于盆腔 B.腹肌松馳，以減輕疼痛 C.防止下肢靜脈血栓形成 D.使炎癥局限及引流 E.利于呼吸及循環(huán) 44.下列哪項屬于原發(fā)性腹膜炎的病因()A.手術(shù)時腹腔被污染 B.病原菌經(jīng)血液侵入腹腔 C.腹腔炎癥擴(kuò)散 D.胃腸道穿孔 E.肝破裂 45.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時禁用()A.嗎啡 B.亞硝酸異戊酯 C.阿托品 D.硝酸甘油 E.33%硫酸鎂溶液 A2型題

1.男性，32歲。急性腹膜炎手術(shù)后l周，體溫升高至38℃，伴腹瀉、里急后重。下列檢查最有意義的是()A.內(nèi)鏡檢查 B.腹部X線平片 C.大便常規(guī)化驗 D.腹腔穿刺術(shù) E.直腸指檢 2.男性，32歲，與朋友聚餐后，突發(fā)上腹部劇烈疼痛。體檢：腹部膨隆，上腹壓痛明顯，有反跳痛和腹肌緊張。下列處理不正確的是()A.禁食 B.腸內(nèi)外營養(yǎng)支持 C.應(yīng)用抗生素控制感染 D.靜脈輸液 E.半臥體位

3.女性，58歲，急性化膿性腹膜炎術(shù)后第一天。病人對留置胃管的作用不理解，要求拔除。護(hù)士對胃管作用的解釋不妥的是()A.可以預(yù)防胃出血 B.有利于胃腸功能的恢復(fù) C.可以減輕腹脹 D.避免胃腸內(nèi)積氣積液 E.有利于胃腸吻合口的愈合 B型題

1.A.腹痛 B.嘔吐 C.全身中毒癥狀 D.腹膜刺激癥 E.電解質(zhì)紊亂(1)急性腹膜炎最主要的癥狀是(2)急性腹膜炎最主要的體征是

二、多選題

1.急性腹膜炎手術(shù)時，放置引流的目的（）

A.控制炎癥 B.減輕中毒癥狀

C.引流腹腔內(nèi)積氣 D.促進(jìn)炎癥局限 E.便于向腹腔注入抗生素 2.急性彌漫性腹膜炎治療中應(yīng)做到（）

A.禁食、胃腸減壓 B.給止痛劑減輕疼痛

C.灌腸通便 D.糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào) E.應(yīng)用有效抗生素控制感染 3.腹膜炎的腹部體征包括（）

A.腹式呼吸受限 B.肝濁音界縮小 C.腸鳴音亢進(jìn) D.移動性濁音 E.腹膜刺激征

4.急性化膿性腹膜炎的臨床癥狀有（）

A.腹痛 B.惡心、嘔吐 C.體溫升高 D.腹膜刺激征 E.中毒癥狀

5.急性腹膜炎護(hù)理診斷是（）

A.體液不足 B.疼痛 C.體溫升高 D.焦慮 E.缺乏保健知識 6.臟層腹膜受刺激時，特點為（）

A.對痛覺不敏感 B.常為腹部鈍痛 C.對痛覺敏感定位準(zhǔn)確 D.可引起肩部放射痛 E.痛覺定位差 7.腹膜的生理功能有（）

A.潤滑作用 B.吸收作用 C.固定作用 D.防止炎癥擴(kuò)散 E．修復(fù)作用 8.繼發(fā)性腹膜炎的病因有（）

A.急性闌尾炎穿孔 B.脾破裂

C.胃十二指腸穿孔 D.絞窄性腸梗阻 E.急性壞死性胰腺炎

9.下列哪項是腹膜炎患者采用半臥位的目的()A.滲液積聚于盆腔 B.腹肌松馳，以減輕疼痛 C.防止下肢靜脈血栓形成 D.使炎癥局限及引流 E.利于呼吸及循環(huán) 10.下列哪項不屬于原發(fā)性腹膜炎的病因()A.手術(shù)時腹腔被污染 B.病原菌經(jīng)血液侵入腹腔 C.腹腔炎癥擴(kuò)散 D.胃腸道穿孔 E.肝破裂

三、填空題

1.腹膜是一層很薄的_______，分為互相連續(xù)的______和_______兩部分。2.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔經(jīng) ______與體外相通。3.診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)是_____。4.最常見的腹腔膿腫是______。5.原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為______和______。6.腹膜炎最突出的癥狀是______。7.腹膜炎最早出現(xiàn)的常見癥狀是。

8.腹膜刺激征是指______、______、_______。9.急性彌漫性腹膜炎的潛在并發(fā)癥是______和______。10.腹腔膿腫病人應(yīng)取______位，有利于腹肌松弛減輕疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。

四、名詞解釋

1.腹膜炎 2.繼發(fā)性腹膜炎 3.原發(fā)性腹膜炎 4.腹膜刺激征

五、簡答題

1.簡述急性彌漫性腹膜炎的主要癥狀。2.簡述急性彌漫性腹膜炎非手術(shù)治療的方法。

【參考答案】

一、單選題 A1型題

1.D 2.D 3.C 4.D 5.E 6.B 7.B 8.A 9.D 10.A 11.C 12.E 13.D 14.C 15.C 16.A 17.B 18.E 19.B 20.D 21-25EBDBA 26-30EBDBA 31-35CABEE 36-40CEBCC 41-45ADCBA A2型題 1.E 2.B 3.A B型題

1．（1）A（2）D

二、多選題

1.ABDE 2.ADE 3.ABDE 4.ABCE 5.ABCD 6.ABE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABDE 10.ACDE

三、填空題 1.漿膜 壁層 臟層 2.輸卵管子宮陰道 3.腹肌緊張 4.盆腔膿腫

5.溶血性鏈球菌 肺炎雙球菌 6.腹痛 7.惡心嘔吐

8.壓痛 反跳痛 肌緊張 9.腹腔膿腫 感染性休克 10.半臥位

四、名詞解釋

1.【腹膜炎】是發(fā)生于腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性損傷等因素引起。按發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類；按病因分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性兩類；按臨床過程可將其分為急性、亞急性和慢性三類；按累及范圍分為彌漫性與局限性兩類；各類型間可以轉(zhuǎn)化。急性腹膜炎多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。

2.【繼發(fā)性腹膜炎】是最常見的腹膜炎。腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性化膿性腹膜炎最常見的原因，如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔常先引起化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)細(xì)菌感染后成為化膿性腹膜炎；膽囊壁的壞死穿孔常造成極為嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎。腹腔內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散也是急性化膿性腹膜炎的常見原因，如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻，急性闌尾炎、急性胰腺炎等，含有細(xì)菌的滲出液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散引起腹膜炎。其他原因還有腹部手術(shù)中的腹腔污染、胃腸道吻合口瘺等。3.【原發(fā)性腹膜炎】又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為：①血行播散；②上行性感染，如女性生殖道的細(xì)菌通過輸卵管直接擴(kuò)散至腹腔；③直接擴(kuò)散；④透壁性感染。4.【腹膜刺激征】腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征

五、簡答題

1.① 腹痛：是腹膜炎最突出的癥狀。以原發(fā)病灶部位最明顯，可擴(kuò)散到全腹。② 惡心、嘔吐③ 體溫升高，脈搏增快④ 全身中毒表現(xiàn)：出現(xiàn)高熱、脈速、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清等感染中毒癥狀。

2.(1)體位：沒有休克的病人宜采用半臥位，促使腹內(nèi)炎性滲出液流向腹腔，減輕中毒癥狀。(2)禁食、胃腸減壓：減少胃腸積氣積液，緩解腹脹，改善胃腸壁的血運(yùn)。(3)糾正水電解質(zhì)的失衡。

(4)選用足量的廣譜抗生素，一般聯(lián)合用藥；后期應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用。(5)對癥治療

第五篇：腹部閉合性損傷胰腺斷裂1例

【關(guān)鍵詞】閉合性損傷；胰腺斷裂傷

【中圖分類號】d919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺屬腹膜后器官，受到較好的保護(hù)。在腹部損

傷尤其是腹部的閉合性損傷中，胰腺的損傷較為罕

見。據(jù)文獻(xiàn)報道，胰腺損傷僅占腹部閉合性損傷的1％

～ 2％

。現(xiàn)報告1例。

案例

林某，男，21歲，漳州市薌城人。2004年1o月

31日21時左右，林駕駛二輪摩托車左轉(zhuǎn)時與一輛直行的貨車碰撞發(fā)生交通事故，造成頭面部、胸腹部多處

受傷 以“左上腹部劇痛4小時”為主訴被送入漳州市

某醫(yī)院住院。入院查體：急性痛苦面容，頭、面部多處

皮膚挫裂傷，胸、腹部多處挫傷，腹隆，全腹壓痛、反跳

痛、肌緊張，移動性濁音(+)，肝區(qū)無叩痛，左季肋區(qū)叩

痛．腸鳴音約1～2次／分。b超示：腹腔積液．脾破裂?

診斷性腹穿抽出不凝固血液。急診行剖腹探查，術(shù)中

見腹腔內(nèi)血性液體及食物殘渣約5500 ml，脾上、下極

及脾門處見多處不規(guī)則裂傷。肝臟面靠膽囊后側(cè)見一

約4．0 em長裂創(chuàng)，深約0．5 cm，活動性出血，胰腺體尾

部交界處完全斷裂．兩斷端均見活動性出血，胃體下

部、中部前壁見多處裂傷；小網(wǎng)膜囊積血，橫結(jié)腸漿

膜、小腸系膜多處裂傷；右上腹膜后血腫。行脾切除+

肝、胃破裂修補(bǔ)+胰尾切除術(shù)等。送檢胰組織被膜及問

質(zhì)灶性出血。術(shù)后并發(fā)胰瘺，經(jīng)重置引流管治療，基本

愈合出院。

【作者簡介】陳基生(1966一)，福建泉州市人，大學(xué)學(xué)歷，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及法醫(yī)病理學(xué)鑒定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

討論

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周圍受到胃、結(jié)腸、脾臟及鄰近大血管的保護(hù)，且質(zhì)地柔軟而致密。

因而胰腺損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腹部其他實質(zhì)性臟

器，約占腹部閉合性損傷的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相對固定。胰體部橫

跨于第1腰椎，其后是堅硬的脊柱椎體，無腹膜覆蓋。

當(dāng)上腹部受到強(qiáng)大暴力擠壓時．如果暴力集中撞擊在脊柱，胰腺損傷常在頸體部；撞擊在脊柱左側(cè)，多傷在胰尾，并常伴脾損傷；撞擊在脊柱右側(cè)，常造成胰頭損

傷。

本案例為交通事故所致的腹部閉合性損傷胰腺

體尾部交界處完全斷裂傷。結(jié)合現(xiàn)場案情分析，其傷

情可印證車禍發(fā)生時傷者在肇事瞬間二輪摩托車的扶手受到突然的減速作用．作用力撞擊在傷者林某脊

· 法醫(yī)學(xué)理論與實踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

柱靠左側(cè)．造成胰腺體尾部交界處的斷裂，脾門及附

近多臟器的損傷?，F(xiàn)場勘查及調(diào)查證實，傷者林某系

駕駛二輪摩托車，在左轉(zhuǎn)彎時與直行的貨車相碰撞的事故現(xiàn)場相吻合。

可見．由于暴力損傷的方向不同，對腹部等某些

臟器所造成的損傷后果也不同，對其加以具體的分析

研究．對法醫(yī)學(xué)的鑒定中分析成傷機(jī)制有較大的幫助

和啟發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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【4】 王一鏜主編．急診外科學(xué)【m】．第2版．北京：學(xué)苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)