第一篇：腹部腫瘤患者的護理

腹部腫瘤患者的護理

第一節(jié)

胃癌患者的護理 【概述】

胃位于腹腔左上方，是消化道最龐大的部分，上接食管，下接十二指腸球部。胃為弧形囊狀器官，具有儲存、分泌、消化、運輸及排空功能。

胃癌（gastric carcinoma）是最常見的消化道惡性腫瘤，目前發(fā)病率在全球僅次于肺癌，居第二位，估計全球每年約有逾876 000例新發(fā)病例。胃癌發(fā)病年齡以40~60歲為多見，男女發(fā)病率比例為（2~3）：1。【病因】

胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為其發(fā)生可能是多因素共同作用的結(jié)果。胃癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染；②環(huán)境及飲食因素（高鹽飲食、煙熏及煎炸食物等）；③胃的癌前疾病和癌前病變（如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜上皮異型性增生等）；④遺傳因素?！局饕o理問題】 1.焦慮、恐懼或絕望

與患者對癌癥的恐懼、對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與以下相關(guān)因素有關(guān)：①食欲減退、營養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良；②惡性腫瘤生長所致的消耗增加；③禁食；④消化道對化療的反應(yīng)等。

3.舒適的改變

與疼痛、呃逆等有關(guān)

4.潛在術(shù)后并發(fā)癥

出血、感染、穿孔、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征、反流性胃炎/食管炎等。

5.潛在的放化療副反應(yīng)

食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、骨髓抑制等。【護理目標(biāo)】

⑴患者焦慮、恐懼程度減輕，對治療的信心增強，能夠積極配合治療及護理。⑵患者營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善或維持。⑶患者主訴不適感減輕或消失。

⑷術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。

【護理措施】 1.胃管護理

固定

膠布貼于鼻尖部（注意腳不正確粘貼，確保牢固），膠布應(yīng)每天更換

每班檢查胃管插入的長度（成人45~55cm）

告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出

若懷疑胃管脫出，鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼

若胃管不慎脫出，切勿自行安置胃管，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下重置胃管

搬動或反動患者時應(yīng)防止胃管脫出或打折

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道

定時抽吸胃液、沖洗：每4小時一次

觀察并記錄

引流液為暗紅色，量＜300ml/24h，以后胃液逐漸變淺、變清。若術(shù)后24小時候仍有新鮮血液流出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理（止血藥、制酸藥等，必要時再次手術(shù)止血）；若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，避免引起水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂

觀察安置胃管處鼻粘膜情況，適時調(diào)整胃管角度，以免鼻黏膜受壓

觀察患者腹部體征，有無腹脹等

拔管

胃腸功能恢復(fù)后（即肛門排氣后）即可拔管 2.鼻飼的護理

⑴鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。⑵鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。

⑶鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)于室溫相同，過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼則易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。⑷鼻飼開始時量宜少，待患者適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。3.體位與活動

放化療期間

患者自覺舒適的體位，放跌倒、防墜床 放化療結(jié)束后

患者自動體位，根據(jù)個人情況進行活動

（活動能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)退后活動進度。）4.飲食護理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個月內(nèi)

軟食為主

少食多餐 術(shù)后1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、忌生冷、少食多餐

產(chǎn)氣、刺激性食物

放化療期間

以清淡易消化的食物為主，少食多餐，進食困難嚴(yán)重者

不宜吃辛辣刺激性食物，時可通過輸液補充葡萄糖、進餐時間應(yīng)避開化療藥物

維生素、氨基酸，必要時 作用的高峰時間

給予白蛋白

放化療結(jié)束后

高蛋白、高熱量、富含維

少食多餐

生素而又易消化的食物，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

4.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要營養(yǎng)豐富、要容易消化

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌堅硬食物、忌易脹氣食物、忌煙酒、咖啡 活動

根據(jù)體力，適當(dāng)活動（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動）

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等

術(shù)后每3個月復(fù)查1次，半年后每半年復(fù)查1次，至少復(fù)查5年 5.并發(fā)癥的觀察及處理 常見并發(fā)癥

出血

臨床表現(xiàn)

傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出

胃管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液>100ml或>500ml/24h,嘔血、黑便、脈搏快或血壓下降甚至休克等 處理

保守治療：止血藥、制酸藥或胃管內(nèi)注入腎上腺素稀釋液，輸血

保守治療無效者或出血量超過100ml/h，應(yīng)及時手術(shù)

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 常見并發(fā)癥

吻合口破裂或瘺

臨床表現(xiàn)

多在術(shù)后5～7天發(fā)生腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高及急性腹腔炎體征

腹腔引流量增加

傷口敷料有膽汁樣滲出，口服亞甲藍后傷口敷料出現(xiàn)藍染 處理

禁食、胃腸減壓

腹腔引流

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

處理

常見并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

抗感染

保護瘺口周圍皮膚

營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)修補 腸梗阻

進食后上腹飽脹、嘔吐、噯氣、呃逆 可能有腹痛、急性腹膜炎的癥狀和體征 可能有肛門停止排氣、排糞

功能性腸梗阻：保守治療（禁食、胃腸減壓、記錄液體出入量、補液等）機械性腸梗阻：保守治療，必要時手術(shù) 發(fā)流性胃炎/食管炎

上腹持續(xù)疼痛、燒灼感，進食后加重且藥物不能緩解 膽汁新嘔吐，但嘔吐后癥狀不緩解

使用胃粘膜保護劑、促胃動力藥和膽汁酸結(jié)合藥物 嚴(yán)重者須行空腸Y型吻合術(shù)

殘胃蠕動無力（胃遲緩、低張胃、胃癱、胃排空延遲綜合征）術(shù)后7～10日進食后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐數(shù)小時前或數(shù)天前所進的宿食X線造影示殘胃擴張、無收縮、蠕動減少且弱，通過吻合口不暢、胃潴留液較多

禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持

記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)平衡 使用胃動力藥物 心理安慰 傾倒綜合征

多表現(xiàn)為進食甜食后30分鐘內(nèi)發(fā)生乏力、大汗、面色蒼白、心悸、頭暈、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉甚至虛脫等

少食多餐

以進食少量易消化的堿性食物為宜，控制糖類食物 餐后平臥10～20分鐘 低血糖綜合征

多發(fā)于進食后2～4小時心慌、乏力、大汗、眩暈、手顫、嗜睡甚至虛脫等 少食多餐

出現(xiàn)癥狀后進食少量甜食 反射性肺炎

可在放療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個月后出現(xiàn)癥狀，個

別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛

胸部X線有炎癥或纖維化改變 處理

給大劑量抗生素加激素

呼吸困難時吸入氧氣，保持呼吸道通暢，半臥位休息

第二節(jié)

大腸癌患者的護理 【概述】

大腸（large intestine）是消化管的最后一段，長約1.5m，起自右骼窩處的回腸末端，終于肛門，可分為盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸的主要功能是吸收水分、分泌粘液，將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。

大腸癌是結(jié)直腸癌（colorectal cancer）的統(tǒng)稱，包括結(jié)腸癌與直腸癌，約77.7%的大腸癌發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。在我國，大腸癌發(fā)病率位居消化道惡性腫瘤的第3位，僅次于胃癌和食管癌，好發(fā)于50歲以上，男、女發(fā)病率比例為（1.5～2）：1.【病因】

大腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白、低纖維食物，油炸或腌制食品攝入過多等）、遺傳因素、疾病因素（如大腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病及膽囊切除史等）及其他（運動過少、肥胖、精神緊張、壓力過大等）有關(guān)?！局饕o理問題】

1.焦慮、恐懼或絕望

與癌癥威脅、個人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與惡性腫瘤所致的消耗增加、飲食控制、手術(shù) 創(chuàng)傷或放化療副反應(yīng)有關(guān)

3.自我形象紊亂

與人工肛門、患者對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有 關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥

排尿異常、排糞異常、感染、瘺口周圍皮膚糜爛、瘺口腸粘膜水腫、缺血壞死、外翻脫出或內(nèi)陷等。

5.知識缺乏

與缺乏大腸癌知識和疾病經(jīng)歷有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】

⑴患者對疾病及手術(shù)對焦慮及恐懼程度減輕，樹立治療信心，能主動配合治療和護理。

⑵患者身體營養(yǎng)狀況得到改善。

⑶人工肛門得到適當(dāng)護理，患者逐漸能夠自理。⑷有關(guān)并發(fā)癥可及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。⑸獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識?！咀o理措施】

1.腹腔引流管的護理

固定

妥善固定引流管所接引流袋或負(fù)壓吸引器，長短適中，防止體位變動時引流管脫出或折斷滑入腹腔，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生或在醫(yī)生指導(dǎo)下更換新管插入

帶有多根引流管者，應(yīng)用膠布注明引流管名稱并貼于引流管上以利辨認(rèn)

引流瓶（袋）的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，放置引流物逆流而造成腹腔感染

通暢

定時擠捏管道，使之保持通暢

勿折疊、扭曲、壓迫管道（特別在應(yīng)用腹帶時更應(yīng)注意）

堵塞者可由上至下擠壓引流管，或遵醫(yī)用生理鹽水沖洗 觀察

觀察引流管的種類、數(shù)量及放置的部位，最好根據(jù)作用或名

稱作好標(biāo)記并接引流瓶

觀察并記錄引流物的性狀和量；若發(fā)現(xiàn)引流管突然減少，患者

感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否

脫落；如引流液流速快或多（>50ml/h，持續(xù)3小時）呈紅色

或呈膽汁色，或顏色混濁均勻為異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理

紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已隱

定應(yīng)在48～72小時拔除，或換新的紗布再填塞

若腹腔內(nèi)引流管2～3日不能拔除，則每2～3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管

1次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)好所需負(fù)壓壓力并注意維持

觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、破損、外漏及滲出等，積極處

理并發(fā)癥

更換

每日更換引流袋或負(fù)壓吸引器，以便辨認(rèn)每日引流液顏色、性狀和準(zhǔn)確計量，防止連接處血塊等堵塞

外層敷料濕透應(yīng)及時更換并及時估計液體量

無菌

更換引流袋時（先消毒引流管口再連接引流袋，以免引起逆

行感染）

拔管

預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48～72小時拔除

一般情況下，引流管在引流停止24小時后拔除

如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4～6日拔除

若用于膿腫引流，引流管需要逐漸退出，待膿腫閉合后拔除，時間視病情而定

若為預(yù)防性引流（如預(yù)防消化道瘺），則需術(shù)后觀察7～14日后才能拔除（絕大部分的瘺在這段時間內(nèi)發(fā)生）

2.人工肛門護理

開放時間

一般于術(shù)后2～3日腸功能恢復(fù)后開放

開放時患者應(yīng)向造瘺口一邊側(cè)臥

開放方法

先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開；腹部切口用特質(zhì)膠布封 及局部皮

閉，以防糞便污染。

膚護理

造瘺口用凡士林紗布覆蓋，用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，并以氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以防止排出的大便

皮膚而出現(xiàn)皮炎

在糞便未

使用人工肛袋（造口袋）：使用前清潔造口周圍皮膚，輕輕沾干，成形、排

將剪好的衛(wèi)生紙墊敷在造瘺口周圍，然后將袋口對準(zhǔn)瘺口蓋嚴(yán)，便無規(guī)律

貼近皮膚，袋囊向下，用彈性袋將肛門袋平腰間，松緊適宜（至 時

少2個肛袋交替使用）

換袋：去除舊袋→清潔造口及周圍皮膚→擦干皮膚→觀察有無并發(fā)癥（若有及時處理）→測量造口大小→裁剪肛袋底盤→適當(dāng)使用造口護膚粉及其他附件用品→粘貼肛袋

術(shù)后1～2周后定時經(jīng)造瘺口置入肛管注入生理鹽水約500ml，逐漸建立定時排便習(xí)慣

大便成形

可不用肛袋，排便后只用清水洗凈皮膚，保持干燥，用棉墊或敷 及養(yǎng)成定

料將人工肛口處蓋好，用繃帶固定即可 時排便習(xí)慣后

擴肛

人工肛門開放1周后，應(yīng)定期用食指帶上指套涂上液狀石蠟后，徐徐深入造口擴張（停留5～10分鐘），以防止狹窄而造成排糞不暢

觀察

注意觀察人工肛門可能發(fā)生的并發(fā)癥，如造口壞死、造口出血、造口水腫、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂等，如有可疑應(yīng)及時報告醫(yī)生處理

3.大腸癌患者體位與活動

（參見胃癌患者體位與活動）4.大腸癌患者飲食護理

拔除胃管當(dāng)天

飲水

50ml/h 拔除胃管第2日

半量流質(zhì)

50～80ml/h 拔除胃管第3日

全量流質(zhì)

100～150ml/次

4～5次/d 拔除胃管第4日

半流質(zhì)

100～200g/次

4～5次/d 拔除胃管第10日

軟食

5～6餐/d 術(shù)后1個月內(nèi)

軟食為主；人工肛門者初期要避

少食多餐

免或少吃水果、蔬菜、米面等 易引起腹瀉及腹脹食物

1個月以后

注意營養(yǎng)豐富、低脂肪、富含粗

少食多餐，必要時可通

纖維、忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食

過輸液補充葡萄糖、維 物

生素、氨基酸

放化療結(jié)束后

宜低脂肪、富含粗纖維、易消化少

少食多餐

渣，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物

5.健康教育

飲食

四要：要飲食規(guī)律、要少食多餐、要低脂肪、富含粗纖維的食物、要易消化的軟食

四忌：忌辛辣刺激性食物、忌易脹氣食物、忌易引起便秘的食物、忌煙酒 活動

術(shù)后1～3個月避免體力勞動，可適當(dāng)戶外活動（應(yīng)避免增加負(fù)壓的活動）人工肛門

著衣不能太緊身，腰帶不能在造口上

者

選擇合適的肛袋，若有過敏立即停用，根據(jù)情況使用抗過敏的藥物，忌用刺激性強調(diào)酒精或黏性強調(diào)膠布

觀察造口排泄物的性狀，若出血或腹瀉立即就醫(yī)

復(fù)查

術(shù)后放化療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等術(shù)后3個月復(fù)查1次，2年后每半年復(fù)查1次，共5年

6.

第二篇：腸系膜囊腫,腹部腫瘤

普外科常見疾病 腸系膜囊腫

一、概念：

腸系膜囊腫較少見，為一種良性疾病，70%見于成人，25%在10歲以下，男女之比約1∶1.2。臨床癥狀有腹部腫塊與腹脹、間歇性腹痛、食欲減退，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，持續(xù)數(shù)天，緩解后可再次復(fù)發(fā)。

囊腫較小一般無癥狀和體征。囊腫增大到一定程度時，則出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征。腸系膜囊腫的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及輔助檢查。腸系膜囊腫是隨著淋巴液充滿逐漸增大的先天性淋巴隙。可因胚胎期腸發(fā)育異常所致，亦可因腸系膜創(chuàng)傷導(dǎo)致淋巴液潴留引起，或由寄生蟲感染造成。腸系膜囊腫的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及下述輔助檢查。小的腸系膜囊腫無須治療，腸系膜囊腫增大后，易并發(fā)急腹癥，一旦確診，應(yīng)早期手術(shù)。

約60%的腸系膜囊腫位于小腸系膜，24%位于結(jié)腸系膜，另有16%位于腹膜后。

二、臨床表現(xiàn)：

有腹部腫塊與腹脹、間歇性腹痛、食欲減退，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，持續(xù)數(shù)天，緩解后可再次復(fù)發(fā)。囊腫較小一般無癥狀和體征。囊腫增大到一定程度時，則出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征。

三、治療原則 手術(shù)：

經(jīng)檢查確診的小型或中型腸系膜囊腫，切除后不致影響廣泛腸段血液供應(yīng)者，手術(shù)有摘除囊腫、局部切除囊腫及其有關(guān)組織和囊腫加局部腸管切除三種方法。手術(shù)效果

絕大多數(shù)腸系膜囊腫為良性，所以確診后，手術(shù)切除多有很好效果。若同時切除一段腸管時術(shù)后可能會發(fā)生吻合口漏、出血、梗阻等并發(fā)癥。

四、疾病轉(zhuǎn)歸

良性腫瘤如能全部切除大都預(yù)后良好，如為全部切除或切除不徹底，某些腫瘤如纖維瘤，脂肪瘤，平滑肌瘤等有復(fù)發(fā)可能。惡性腫瘤就診時往往已是病程晚期，根治切除率較低，其預(yù)后甚差。

五、主要護理問題及措施

1、急性疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)，腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

(1）協(xié)助患兒變換舒服體位，如半臥位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛(2）用玩具，音樂等轉(zhuǎn)移患兒注意力

2、營養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退，嘔吐，腹瀉有關(guān)。

(1）鼓勵患兒進食清談、富含營養(yǎng)的飲食。(2）注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手。

3、潛在并發(fā)癥：出血，感染，臟器功能障礙等。

(1）注意觀察患兒面色，生命體征，如有異常及時匯報。

（2）禁止患者做劇烈運動，避免活動不當(dāng)造成瘤體破裂，引起的機械性損傷、出血。

4、恐懼及焦慮：與相關(guān)知識缺乏有關(guān)

（1）評估患兒及家屬對疾病的心理反應(yīng)，指導(dǎo)有效的應(yīng)對方式。

（2）做好環(huán)境、病友及醫(yī)護人員的介紹，減輕陌生感，鼓勵患兒述說痛苦，樹立信心。（3）加強巡視，適時給予護理指導(dǎo)。

腹部腫瘤

一、概念

腫瘤是人體器官組織的細(xì)胞，在外來和內(nèi)在有害因素的長期作用下所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞過度增殖為主要特點的新生物。這種新生物與受累器官的生理需要無關(guān)，不按正常器官的規(guī)律生長，喪失正常細(xì)胞的功能，破壞了原來器官結(jié)構(gòu)，有的可以轉(zhuǎn)移到其它部位，危及生命。腹部腫瘤是指生長位置位于腹腔內(nèi)的腫瘤，分為良性和惡性。

1.非霍奇金淋巴瘤：是免疫系統(tǒng)的惡性實體瘤，細(xì)胞來源是惡性，未分化的淋巴細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞多在淋巴結(jié)和脾臟內(nèi)，也可累及脊髓和腦脊液。

臨床表現(xiàn)：主要取決于疾病的部位和程度。一般表現(xiàn)有發(fā)熱和體重減輕。淋巴母細(xì)胞型主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，以頸部和胸部最常見，腋下，腹部或腹股溝淋巴結(jié)也可首先受累。未分化小細(xì)胞型原發(fā)腫瘤以腹部腫塊多見，可有腹痛，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓。大細(xì)胞型常見于腹部，縱膈，骨骼，軟組織等部位，很少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

疾病轉(zhuǎn)歸：局灶性病變患兒預(yù)后良好，可長期緩解。發(fā)病2年后復(fù)發(fā)的機會少。未分化小細(xì)胞型患兒的生存率為70%-80%；淋巴母細(xì)胞型患兒如果有區(qū)域性病變的，其無病生存率為60%-80%，如果是局灶型的則高達80%；大細(xì)胞型的治愈率為60%-70%。常見護理問題

1.恐懼：與惡性病的診斷與不良預(yù)后有關(guān) 2.有感染的危險：與免疫功能下降有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：藥物副作用

2.神經(jīng)母細(xì)胞瘤：是起源于胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)嵴細(xì)胞的惡性腫瘤，可原發(fā)于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)鏈的任何部位，約60%-70%于腹膜后，15%-25%發(fā)生于后縱膈，其余在盆腔和頸部。多見于3-4歲小兒，占兒童期腫瘤的8%，占兒童腫瘤死亡率的15%。臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：發(fā)熱常為首發(fā)癥狀，多為不規(guī)則熱。約2/3患兒出現(xiàn)貧血，也可出現(xiàn)食欲缺乏，體重下降，乏力，易激惹等。還可有血壓升高，多汗，心率增快，腹瀉等兒茶酚胺增高的表現(xiàn)。2.原發(fā)灶表現(xiàn)

（1）腹部原發(fā)灶：腫瘤很小時不易被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤長大，可在上腹部發(fā)現(xiàn)無痛性包塊，常從一側(cè)開始迅速增大，并越過中線；質(zhì)硬，不規(guī)則。可出現(xiàn)腹痛或便秘，腹部膨隆，壓迫腎臟，輸尿管或膀胱可以出現(xiàn)尿頻或尿潴留。（2）腹腔外原發(fā)灶：盆腔，胸部，縱膈，頸部腫瘤長大時可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。轉(zhuǎn)移癥狀

（1）骨骼轉(zhuǎn)移：最常見，多見于1歲以上小兒，以顱骨，盆骨和四肢長骨轉(zhuǎn)移為多。表現(xiàn)為骨痛，關(guān)節(jié)痛，步行困難，跛行，局部骨性隆起，突眼，眼周青腫等。

（2）骨髓轉(zhuǎn)移：發(fā)生較早。表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大。（3）肝轉(zhuǎn)移：多見于1歲以內(nèi)嬰兒，肝臟至重度腫大，可有黃疸。（4）皮膚轉(zhuǎn)移：皮下藍色堅實的結(jié)節(jié)。（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腫大。（6）肺轉(zhuǎn)移：頑固性咳嗽。

疾病轉(zhuǎn)歸：1歲以下的患兒預(yù)后最好。第Ⅰ期和第Ⅱ期的患兒5年生存率高達90%。2歲以上且診斷時就有轉(zhuǎn)移病變的患兒生存率是10%-20%。常見護理問題：

1.活動無耐力：與腫瘤性貧血有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需氧量

與食欲減退，腫瘤消耗等有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀：與疾病的預(yù)后不良有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：化療放療的副作用如骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)等。

普外科常見手術(shù)護理

腸系膜囊腫

術(shù)前護理

1.心理護理：由于環(huán)境的改變以及對手術(shù)的恐懼心理，患兒表現(xiàn)抑郁。護士應(yīng)從入院即開始主動親近患兒，取得患兒信任，使其主動配合治療和護理，并做好家長的思想工作，講解術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項，確保患兒安全。

2.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚下胃腸減壓管及清潔灌腸，同時禁食禁飲，做好胃腸道準(zhǔn)備，以防術(shù)中術(shù)后食物反流而引起誤吸危及患兒生命，還可房防止術(shù)中感染，減輕術(shù)后胃腸負(fù)擔(dān)，以利于手術(shù)恢復(fù)。

3.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前防止上呼吸道感染，做好口腔護理，防止肺部感染。一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染應(yīng)取消手術(shù)，防止因分泌物多而發(fā)生麻醉意外。

4.膀胱準(zhǔn)備：術(shù)日晨下導(dǎo)尿管，排空膀胱，防止手術(shù)中誤傷膀胱及術(shù)中排尿污染切口及防止因麻醉引起的術(shù)后尿潴留。

5.術(shù)前常規(guī)測量生命體征：測量患兒體溫，脈搏，血壓和呼吸，做好麻醉床準(zhǔn)備，備好一切全麻術(shù)后用物，如吸氧，吸痰，心電監(jiān)護等。術(shù)后護理

1.臥位：麻醉為清醒之前應(yīng)去枕平臥，肩部墊一小枕，頭偏向一側(cè)，使氣道伸直，減輕氣道阻力，防止嘔吐物誤吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。于術(shù)后第一天拔除尿管，術(shù)后第二天指導(dǎo)患兒離床活動，尿管拔除后自行排尿正常。

2.吸氧與心電監(jiān)護：由于全身麻醉患兒氣道受阻，自主呼吸減弱，導(dǎo)致腦供氧不足，所以術(shù)后必須吸氧及心電監(jiān)護，以觀測生命體征，監(jiān)視病情，保持呼吸道通暢。

3.飲食護理：患兒與術(shù)后24小時進全流質(zhì)，及果汁，米湯，保證飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，囑其少量多餐，循序漸進。術(shù)后第四天腹部體征較好進半流食，以面條，米粥，雞蛋糕為主。出院時作普食指導(dǎo)，囑其多吃營養(yǎng)豐富，高蛋白，易消化，高維生素的飲食，忌暴飲暴食及刺激性強食物。

4.腹腔引流管的護理：術(shù)后帶腹腔引流管一枚，囑家長保持其通暢完好，嚴(yán)密觀察引流液的量，性質(zhì)及顏色。如有異常及時報告醫(yī)生處置。

5.靜脈補液：按醫(yī)囑補液，有效調(diào)節(jié)滴速，按原則補液，按需補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

6.切口護理：術(shù)后切口腹帶加壓包扎，囑其保持清潔干燥，每三天醫(yī)生給予切口換藥一次。病理回報為良性腫物后，給予頻譜理療一天兩次以促進切口愈合。

7.嚴(yán)密觀察胃腸道癥狀：術(shù)后24小時監(jiān)測患兒胃腸減壓的色質(zhì)量，如有異常，及時通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。

8.其他護理：保持受壓皮膚清潔干燥，麻醉清醒后至離床活動前每2小時翻身按摩1次，每6小時叩背一次；術(shù)后10日拆線，痊愈出院。

腹部腫瘤

1.心理護理：減輕病人和家屬的焦慮和恐懼，加強其心理支持和疏導(dǎo)。腫瘤病人心理變化可分為以下5期，即震驚否認(rèn)期，憤怒期，磋商期，抑郁期，接收期。談癌色變是不少人的反應(yīng)，我們應(yīng)根據(jù)病人不同的心理反應(yīng)有針對性地進行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒的影響，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.認(rèn)知干預(yù)：幫助病人正確認(rèn)識病情，耐心細(xì)致地向病人及其家屬介紹手術(shù)的重要性，必要性和手術(shù)方式等。指導(dǎo)病人提高及家屬提高認(rèn)知和應(yīng)對能力，積極配合治療和護理。

3.協(xié)助完善術(shù)前檢查：準(zhǔn)醫(yī)囑完成術(shù)前各項心，肺，肝，腎功能及凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數(shù)等檢查。做好血型鑒定和交叉配血試驗。

4.胃腸道準(zhǔn)備：一般于術(shù)前1日晚行清潔灌腸，使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)以減少并發(fā)感染的機會；擇期手術(shù)前禁食8-12小時，禁飲4小時，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；腸道手術(shù)者前三日開始做腸道準(zhǔn)備。

5.糾正營養(yǎng)不良：加強飲食指導(dǎo)，鼓勵攝入營養(yǎng)素豐富，易消化的食物，增加蛋白質(zhì)，糖類和維生素的攝入；糾正腫瘤病人因疾病消耗所致的營養(yǎng)不良，提高對手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)安全；伴疼痛或惡心不適者餐前可適當(dāng)用藥物控制癥狀；對口服攝入不足者，通過腸內(nèi)，腸外營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況。6.緩解疼痛：術(shù)前疼痛系腫瘤浸潤神經(jīng)或壓迫鄰近內(nèi)臟器官所致。除觀察疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時間外，還應(yīng)為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，鼓勵其適當(dāng)參與娛樂活動以分散注意力，并與病人共同探索控制疼痛的不同途徑，如松弛療法，音樂療法等。7.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：（1）洗?。盒g(shù)前1日下午或晚上，清洗皮膚。腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)特別注意臍部的清潔。細(xì)菌棲居密度較高的部位，如手足，或不能接受強刺激消毒劑的部位，如面部和會陰部，術(shù)前可用洗必泰反復(fù)清洗。若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節(jié)油或75%酒精擦凈。（2）備皮：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周圍至少15cm的區(qū)域。上腹部手術(shù)：上自乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。下腹部手術(shù)：上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線。

8.術(shù)日晨的護理：遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥；認(rèn)真檢查，確認(rèn)各項準(zhǔn)備工作的落實情況；上腹部手術(shù)者留置胃管；進入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液，預(yù)計手術(shù)時間將持續(xù)4小時以上及接受下腹部手術(shù)者，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后護理：

1.病情觀察：手術(shù)當(dāng)日每小時測量一次脈搏，呼吸和血壓，監(jiān)測6-8小時直至生命體征平穩(wěn)；對于危重病人，必須密切觀察，每15-30分鐘測量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定，有條件者可使用床旁心電監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測。

2.飲食護理：腹部手術(shù)尤其是消化道手術(shù)，一般需禁食24-48小時，待腸道蠕動恢復(fù)，肛門恢復(fù)排氣后開始進食少量流質(zhì)，術(shù)后5-6天可進食半流質(zhì)，7-9天可過度到軟食，第10-12天開始普食。術(shù)后病人消化道功能尚未恢復(fù)之前，可經(jīng)腸外途徑供給所需能量和營養(yǎng)素，以利創(chuàng)傷修復(fù)。3.鎮(zhèn)痛護理：提高護理操作水平，盡量減少護理操作給患兒帶來的痛苦；注意患兒有無煩躁，易激惹等癥狀，及時評估鎮(zhèn)痛需要。WHO三級階梯鎮(zhèn)痛方案：一級：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；二級：適用于中度持續(xù)性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物；三級：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡，哌替啶等。癌性疼痛的給藥特點：口服，按時，按階梯，個體化給藥。

4.引流管護理：區(qū)分各引流管放置的部位和作用，并做好標(biāo)記，妥善固定；保持引流通暢，術(shù)后經(jīng)常檢查引流管有無扭曲，壓迫或堵塞；觀察并記錄引流液的量，性質(zhì)和顏色，如有異常及時通知醫(yī)生。

5.手術(shù)切口的護理：觀察切口有無滲血滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅及切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口感染，切口裂開等異常；保持切口敷料清潔干燥，并注意觀察術(shù)后切口包扎是否限制胸腹部呼吸運動；對煩躁，昏迷病人及不合作患兒，可適當(dāng)使用約束帶并防止敷料脫落。6.并發(fā)癥的預(yù)防和護理：根治性手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，病人全身營養(yǎng)狀況較差，病人術(shù)后易并發(fā)呼吸道，泌尿系統(tǒng)，切口或腹腔內(nèi)感染等。應(yīng)鼓勵病人多翻身，深呼吸，有效咳嗽咳痰；早期下床活動促進腸蠕動，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連，同時增進食欲，促進血液循環(huán)及切口愈合，病人應(yīng)注意保暖和安全。

普外科常見疾病健康教育

腸系膜囊腫

1.注意有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如結(jié)腸炎、排便困難等，可用高纖維飲食和大便軟化劑。大多數(shù)患兒術(shù)后伴發(fā)的癥狀隨年齡增長可逐步好轉(zhuǎn)。如癥狀加重，及時就診。2.飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，有利于術(shù)后恢復(fù)。3.培養(yǎng)患兒定時大便習(xí)慣，定期來院隨訪。

腹部腫瘤

1、患兒需臥床休息，避免勞累和硬物碰撞腫瘤部位，防止瘤體破裂危及生命。

2、飲食清淡，多食用富含維生素高熱量高蛋白及食物纖維的食品，增強抵抗力，補充體力，促進排便，保持胃腸道通暢。

3、加強衛(wèi)生，每天清理皮膚和口腔，保持皮膚完整，降低口腔和呼吸道并發(fā)癥發(fā)生概率。

4、化療時鼓勵患兒多飲水，每日飲水量需達1000ml。

第三篇：腫瘤晚期患者姑息護理(完整版)

腫瘤晚期患者的姑息護理

由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人類文明的進步，臨終和死亡問題越來越受到關(guān)注。雖然近年來惡性腫瘤的治療方法進展迅速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高。根據(jù)WHO報告，2008年全球新發(fā)生的癌癥患者超過1000萬，因癌癥死亡的人數(shù)達700萬。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計顯示，2006年惡化腫瘤已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。終末期癌癥患者的生活質(zhì)量及死亡給患者、家屬所帶來的影響也日趨得到重視。隨著腫瘤專業(yè)化護理的發(fā)展，緩解疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身心、社會的全面照顧，以及幫助家屬應(yīng)對悲傷，成為腫瘤姑息護理的重要任務(wù)。姑息護理在發(fā)達國家已經(jīng)形成較為完整的體系，在我國尚在開始階段?，F(xiàn)將我國晚期癌癥患者的姑息護理綜述如下。姑息護理的概念及內(nèi)容

(1)概念

姑息護理是對沒有治愈希望的疾病進行積極而全面的照顧。其宗旨是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，減少臨終癌癥患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴(yán)。姑息護理始于臨終關(guān)懷，但不等同于臨終關(guān)懷，它貫穿于進展期疾病始終，由前期的姑息照護，患者臨終階段的姑息照護及患者死后對家屬的哀傷輔導(dǎo)三部分組成。

(2)內(nèi)容 姑息護理的目標(biāo)是維護患者的尊嚴(yán)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量，也可以干預(yù)疾病的過程，姑息服務(wù)的照護是積極的，不是消極的，貫穿于整個診斷和治療過程，主要內(nèi)容是控制疼痛和其他

癥狀，如化療、放療帶來不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀，全面的為患者及其家屬提供支持系統(tǒng)，盡可能幫助患者以積極的態(tài)度活著到死亡，親人能正確看待患者的疾病過程和他們的逝世；承認(rèn)瀕死是一個正常的過程，不刻意加速他們的死亡，也不拖延他們死亡的時間。2 姑息護理 2.1 基礎(chǔ)護理

(1)病房環(huán)境

著名美學(xué)家朱光潛教授認(rèn)為，人與環(huán)境之間產(chǎn)生移情作用。我們要為病人創(chuàng)造舒適、安靜、人性化的生活環(huán)境，美好的環(huán)境可使病人產(chǎn)生對生命的熱愛，并珍惜生命。保持病房內(nèi)整潔，通風(fēng)良好，光線明亮，溫、濕度適宜，床單位舒適。

(2)飲食護理

向病人和家屬做好飲食宣教，分析飲食的重要性，根據(jù)不同患者的病情給其制定富營養(yǎng)飲食食譜，并告知其家屬盡量按照患者口味烹飪食物。

(3)生活照護

根據(jù)護理級別予以生活護理。①注意口腔衛(wèi)生：如果有口腔潰瘍、炎癥，建議患者不要吃酸性食物，飯后及時漱口。對不能進食或口腔有疾病者，及時予以口腔護理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者可以用生理鹽水濕潤口唇，也可涂唇膏。②加強皮膚護理：晚期癌癥患者身體衰弱、長期臥床、因疼痛而長期采取強迫體位，還有大小便失禁、水腫等原因都極易引起褥瘡，因此給予壓瘡風(fēng)險評估后，及時有效的預(yù)防，可使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥，無碎屑、皺褶，定時翻身，保持皮膚清潔及完整性。③頭發(fā)、胡須護理：選擇適合患者發(fā)質(zhì)的洗發(fā)水給病人洗頭，避免使用刺激性強的洗發(fā)

水，一周兩次，如果是油性發(fā)質(zhì)可適當(dāng)增加次數(shù)，使患者的頭發(fā)保持清潔，無頭皮瘙癢、頭屑。女病人要勸其將頭發(fā)剪短，便于護理。④排便的護理：臨終患者大多數(shù)會出現(xiàn)大小便失禁，因此要保持肛門和會陰部的清潔，每次便后要及時清洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油。

2.2 癥狀護理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期腫瘤病人發(fā)生率為80%左右.疼痛不僅影響病人的睡眠、進食和情緒，還會使病人和家屬感到不安和恐懼。許多臨終病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡時的痛苦。因此要通過對病人實施止痛治療、心理支持及臨床護理，有效地緩解疼痛，增強止痛藥的止痛效果，減輕病人的痛苦，努力做到“讓癌癥病人不痛”。

①藥物止痛

通過正確評估疼痛的程度，按照“三階梯”止痛方法給藥，一般90%以上的病人可以疼痛可以緩解。

②心理支持

還可以運用心理治療緩解疼痛，醫(yī)護人員通過良好的環(huán)境和心理狀態(tài)來提高病人的抗病能力和痛閾，常用的方法有：（1）認(rèn)知療法，引導(dǎo)病人正確看待所發(fā)生的事件和身體的感覺，糾正錯誤的信念，改善對問題的認(rèn)識。（2）行為療法，通過分散注意力、催眠、松弛、生物反饋、音樂療法、支持療法來改變自身疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感覺，根據(jù)病人的具體情況，運用所學(xué)知識指導(dǎo)病人，使其學(xué)會自身止痛。

③家庭支持

晚期癌癥病人的癌性疼痛的緩解不僅取決于病情的發(fā)

展和治療措施,而且與病人自身的精神狀況和家庭的支持有著密切的關(guān)系。家屬是病人主要的照顧者，應(yīng)要求家屬加入對病人疼痛的護理，向家屬介紹癌性疼痛的原因、疼痛分級、治療誤區(qū)、止痛藥的使用方法及注意事項，通過各種宣教方式，使其了解癌性疼痛知識，解除家屬對止痛藥物的顧慮，消除他們對病人的負(fù)面影響，最大限度發(fā)揮其在病人疼痛控制中的積極作用。指導(dǎo)家屬如何運用親人的角色來鼓勵病人，對病人予以體貼與關(guān)心，以親情激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心，提供情感支持。多與病人聊開心的事，避免不良情緒的刺激。鼓勵家屬與病人一起參加有益的活動，避免病人長時間躺在床上感到無所事事，從而將注意力集中在軀體疼痛上。陪伴病人看散步、聽音樂、看幽默電視、小品節(jié)目等，提醒病人按時服用藥物，記錄病人疼痛的變化及緩解情況，預(yù)防及處理止痛藥的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)家屬應(yīng)用冷熱敷、按摩等物理方法，配合藥物治療以減輕疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌癥患者最常見的癥狀之一，直接影響到患者的生存質(zhì)量。它是一種對疲乏的主觀感受，具有持續(xù)性以及普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的治療有關(guān)。①

控制癥狀，藥物治療

根據(jù)患者的主訴和疲乏日記了解患者的病情，掌握患者疲乏的規(guī)律和特征，預(yù)防性的采取處理措施，如根據(jù)病情的需要預(yù)防性的應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，并觀察藥物的療效，最大限度減輕患者的痛苦。

②

行為干預(yù)

根據(jù)患者的具體情況制定不同的運動／活動計劃，鼓勵患者做力所能及的事情，提高患者自我認(rèn)同感，并發(fā)現(xiàn)自我價值，從而形成積極健康的生活方式。

③ 心理干預(yù)

鼓勵患者說出自己的不適，讓患者參與自己的治療和護理決策，教會患者進行自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒。

④為患者家屬提供支持

向患者及家屬提供疾病相關(guān)信息，讓患者家屬參與治療與護理方案的制定，并給予家屬情感支持。

（3）呼吸困難

呼吸困難是造成癌癥末期患者痛苦的眾多癥狀之一。晚期腫瘤患者出現(xiàn)呼吸困難原因有多種，如感染、支氣管痙攣、上腔靜脈阻塞、大量胸水、嚴(yán)重貧血、患者有焦慮或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困難。

①

藥物治療

根據(jù)不同原因及病情應(yīng)用藥物，如支氣管擴張劑可緩解支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素可減輕腫瘤周圍的炎性反應(yīng)及水腫，焦慮患者可予以鎮(zhèn)靜劑，疼痛與呼吸困難有相加作用，應(yīng)用止痛藥控制疼痛可緩解呼吸困難的感覺。

②

氧療

氧療可降低晚期腫瘤患者的呼吸困難，支氣管痙攣、肺炎、肺栓塞及肺纖維化等可予以60%的吸氧濃度，伴有COPD的患者和各種原因引起的高碳酸血癥的患者吸氧濃度為28%。

③

呼吸方式的訓(xùn)練

幫助患者建立一個放松的呼吸模式，減少呼吸做功，增強信心，相信自己在呼吸困難發(fā)作時控制好呼吸的頻率深度和節(jié)律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢規(guī)則的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意識的在吸氣時胸部盡量不動，腹部向外鼓，3次／日，10-20分鐘／次。（3）縮唇呼吸

用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時口唇縮成“O”型。

④

改變呼吸體位

呼吸困難可通過改變姿勢緩解，對一些COPD及腫瘤患者有效。如前傾坐位、健側(cè)臥位、附伏位等。

（4）發(fā)熱

發(fā)熱原因大致有兩種：感染及癌性熱。①癌性熱是腫瘤壞死所產(chǎn)生的毒素引起的癌性發(fā)熱，常在后期有廣泛的轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)。指導(dǎo)患者進高熱量、低脂肪、低蛋白飲食，多飲水，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，利于排汗，向病人宣教發(fā)熱的危險性、預(yù)防及處理方法，切忌濫用退燒藥及消炎藥。②感染是晚期腫瘤患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響患者舒適的重要因素，導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室內(nèi)空氣流通；嚴(yán)格無菌操作，減少不必要的侵入性治療；加強營養(yǎng)，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌癥患者由于活動減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動，某些抗代謝類藥物的神經(jīng)毒性麻痹腸道、水分?jǐn)z入不足等均可引起便秘。護理上應(yīng)注意患者的排便情況，指導(dǎo)患者進粗纖維、新鮮水果、蔬菜，多飲水，可酌情使用輕瀉劑。

2.3 死亡教育 晚期癌癥患者除了身體上的痛苦外，更重要的是面對死亡的恐懼。因此對臨終患者進行死亡教育，讓患者對死亡持樂觀順應(yīng)的態(tài)度，幫助他們安詳、舒適地離開是姑息護理的重要內(nèi)容也是腫瘤科護士的重要責(zé)任。進行死亡教育的原則和內(nèi)容有：（1）評估臨終患者的病期、生理狀況、受教育程度以及以往的生活閱歷，是進行死亡教育的前提。（2）對患者不同的死亡觀念及言行不能妄加評判，醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的個人信仰，理解他們對死亡的態(tài)度和觀念，不應(yīng)取笑或刻意去糾正他們的說法。（3）尊重臨終患者的權(quán)利，醫(yī)護人員

應(yīng)在全面評估的前提下，選擇合適的時機和方式告訴患者實情并引導(dǎo)他們討論死亡相關(guān)的問題。（4）根據(jù)臨終患者不同的心理階段進行死亡教育，臨終患者對待死亡的心理變化通常有五個階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期。這五個階段不一定按照順序發(fā)展，有時交錯，有時重疊，有時僅出現(xiàn)其中一個時期的表現(xiàn)。護士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者對死亡的心理反應(yīng)，針對不同心理階段，進行死亡教育，適時予以輔導(dǎo)和支持。（5）全面評估患者的意愿而不應(yīng)勉強患者談?wù)撍劳?。?）耐心解答患者對死亡的疑慮，不應(yīng)回避或敷衍。（7）死亡教育的對象應(yīng)包括家屬，及時評估家屬關(guān)于死亡的想法，指導(dǎo)他們正確面對死亡并克服自身的恐懼，才能夠有效的支持患者，幫助患者平靜、有尊嚴(yán)的離開。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達他們對親人的愛。

2．4 心理支持

晚期癌癥患者無論是精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦。晚期癌癥患者的心理反應(yīng)，一般表現(xiàn)為焦慮、恐懼、不安、孤獨、憤怒、抑郁、猜疑、內(nèi)疚、自責(zé)、失落、接納等?；颊咭婚_始被診斷為絕癥之際，都無可避免的表現(xiàn)出一系列的情緒反應(yīng)，所以護理應(yīng)根據(jù)每個患者的情緒反應(yīng)，依個人的背景、教育程度、社會階層的不同而不盡相同，并提供有效的社會支持。（１）針對恐懼、緊張的患者，視病情允許，鼓勵患者盡可能起床活動，既可延緩機體功能的衰退，也可使患者從心理上增強自信。需要采取各種支持措施，解除患者的痛苦，以緩解對死亡的恐懼，并保持其尊嚴(yán)；采取體貼、溫柔的態(tài)度、通俗易懂的語言，使之感受到精神的力量；并讓病人懂得

戰(zhàn)勝不良情緒在疾病治療中的重要作用，從而勇敢地面對疾病。（２）面對焦慮患者，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識講解和說明疾病的一般知識，使其常識性的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療措施，消除或減少不必要的煩躁、憂慮等心理反應(yīng)。（３）面對抑郁患者，護士應(yīng)多巡視，主動溝通，或允許家屬陪住，及時解決患者的需求，使患者得到慰藉。應(yīng)密切觀察患者的微小愿望，盡可能滿足患者的需要，給予更多的關(guān)懷、最大的心理支持，建立良好的護患關(guān)系，發(fā)揮語言藝術(shù)的作用。（４）對臨終患者應(yīng)采取更多心與心的對話，促使患者獲取心理舒適。每次護理查房時身體盡量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的頭，對不能說話的患者點一點頭，用眼神示意患者在關(guān)心他（她）。有資料顯示，有患者說護士與他的每次握手都給他無窮的力量，也有患者進入模糊狀態(tài)后，對護士的握手都會做出反應(yīng)。2.5 家屬的安撫

家屬是姑息護理的參與者，他為病人提供可口、富營養(yǎng)的飯菜，可以和病人一起分享過去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐懼，讓病人身體與心理上舒適與放松。家屬是患者最大的社會支持力量，也是主要照護者，存在著各方面的心理應(yīng)激。我們?yōu)榘┌Y患者提供姑息護理的同時，也要重視家屬的需求和關(guān)懷護理。盡量滿足家屬的需求，并和家屬建立相互信任的關(guān)系，抓住有利的溝通的關(guān)鍵時機，做好喪親輔導(dǎo)，鼓勵他們適當(dāng)?shù)尼尫抛约旱那榫w，幫助他們適應(yīng)病人病情的變化及死亡，縮短傷痛的時間，減輕悲傷的程度，認(rèn)識到自己生存的價值和意義。3.小結(jié)

姑息護理的重點是從治療護理轉(zhuǎn)向支持護理，從注意疾病的治愈到保持患者身心舒適，有效地控制了疼痛，對改善晚期患者生活質(zhì)量十分重要，甚至比延長生存時間可能更有價值。有資料顯示，姑息護理在晚期腫瘤患者的臨床護理上，能夠幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，幫助患者平靜、安寧地渡過人生最后一刻。

第四篇：婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理措施。對比兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)對促進婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理

王穎霞

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理措施。對比兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)對促進婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

第五篇：剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護理分析

剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護理分析

【摘 要】剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，主要是對那些產(chǎn)婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進行的，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是從產(chǎn)婦的腹部切開子宮將胎兒以及附屬物從子宮內(nèi)取出的過程，剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)以及搶救胎兒的重要手段。近年來，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率逐漸上升，光我院每年的剖宮產(chǎn)手術(shù)就在200例左右，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合等問題也備受人們關(guān)注。因為剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口大、創(chuàng)面廣等問題，比較在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥，會給孕婦的身心健康帶來隱患，因此，做好剖宮產(chǎn)患者腹部切口護理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口護理；心理護理；術(shù)后；疼痛護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2255-02

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，并對患者進行觀察研究，在這些進行剖宮產(chǎn)患者中，首次進行剖宮產(chǎn)的患者有108例，第二次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，貧血的患者有35例，合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。

1.2方法

對190例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護理，術(shù)前消除患者及家屬對手術(shù)的緊張情緒，多講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識及手術(shù)的必要性，加強與患者的溝通，術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合治療和護理，對術(shù)后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動等做好指導(dǎo)，更要加強術(shù)后切口的護理，適當(dāng)使用藥物減輕術(shù)后切口疼痛。采取的這些護理措施不但促進了切口愈合，而且促進了患者早日康復(fù)。良好的護理原則是手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要保證。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備以下條件之一者即可診斷：a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛，切口自然裂開或醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱38℃。d.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)。e.分泌物培養(yǎng)陽性。②不屬于切口感染排除標(biāo)準(zhǔn)：a.滲出液體清亮，切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。

1.4結(jié)果

所有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均采用下腹部橫切口，手術(shù)時間平均約1.5h，出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時間5d。臨床護理

2.1術(shù)前指導(dǎo)

詳細(xì)向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性，術(shù)前、術(shù)后注意事項。術(shù)前患者皮膚需保持清潔，對相應(yīng)的合并癥患者給予術(shù)前對癥處理，如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等；盡量采用圍術(shù)期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時。

2.2心理護理

患者及家屬都對手術(shù)中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術(shù)前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術(shù)前溝通既要說清楚手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險，又要讓患者愿意接受手術(shù)，知道這次分娩剖宮產(chǎn)是最適合的方式，知道手術(shù)的必要性。同時讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施，以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作，熟練精湛的操作技術(shù)，取得患者的信任，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。

2.3術(shù)中護理

醫(yī)生手術(shù)時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，提高手術(shù)技巧及縫合處理等技術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意操作，遵循解剖清晰、縫合準(zhǔn)確，避免反復(fù)動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩?？p扎要適度，不可過緊，影響血液循環(huán)使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴大局部炎性反應(yīng)，從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開。手術(shù)過程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時更換手套及器械。

2.4術(shù)后切口護理

手術(shù)術(shù)后護士一定認(rèn)真觀察患者的腹部切口情況，不能敷衍走過程，觀察時注意切口敷料有無滲出及滲出液的色、質(zhì)、量，患者伴有糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、水腫的產(chǎn)婦作為重點觀察的對象，護理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，應(yīng)及時換藥。換藥前后要嚴(yán)格洗手，盡量減少打開傷口次數(shù)，換藥室應(yīng)做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環(huán)境，每日定時開窗通風(fēng)，空氣消毒2次，每次換藥后及時清潔消毒室內(nèi)物體表面。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應(yīng)給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。術(shù)后鼓勵患者早日下床活動，防止術(shù)后腸粘連，多翻身、早母乳喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動，促進食欲，增加機體的免疫力和抵抗力，促進傷口早日愈合。在飲食中先避免進食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，減輕腹脹，減少腸脹氣。咳嗽時用手捂住切口，腹帶松緊適宜，不能太松，防止切口裂開。對于肥胖患者，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫(yī)生，對癥處理。

2.5術(shù)后疼痛護理

疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口疼痛者，應(yīng)耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時間，護理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當(dāng)?shù)剡\用心理護理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。應(yīng)對不同的患者給予個體化的護理，可采用轉(zhuǎn)移注意力，如逗嬰孩、聽音樂等措施減輕疼痛。必要時給予注射止痛藥，在用藥過程中，護士應(yīng)觀察病情，把握好用藥時機，正確用藥。

2.6切口異常的護理

切口感染表現(xiàn)為切口周圍紅腫、硬結(jié)、疼痛、滲液等，早發(fā)現(xiàn)、早處置是關(guān)鍵，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口異常時，及時換藥清潔傷口，給予紅外線治療，促進新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進切口滲出液吸收，加快損傷的細(xì)胞修復(fù)，本組2例患者處理及時，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表現(xiàn)為切口流出較多黃色滲出液，無炎癥反應(yīng)，標(biāo)本培養(yǎng)無細(xì)菌生長。對切口感染較重應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，選用廣譜抗生素，保持床單元清潔，減少感染的機會。

參考文獻：

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