第一篇：抗菌素方案

2011年烏蘭縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治

活動實施方案

為切實抓好2011全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治各項工作的落實，促進我州抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾安全用藥，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、組織管理

州衛(wèi)生局成立全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導小組，由局黨組成員、副局長彭志新任組長，醫(yī)政中醫(yī)科、農(nóng)村衛(wèi)生科、局紀檢組負責人為成員，負責對全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織領(lǐng)導；領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室于局醫(yī)政中醫(yī)科，具體負責全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)也要成立相應(yīng)的組織機構(gòu)，負責組織實施本地本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

四、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制。醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。州衛(wèi)生局將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系，提高指標權(quán)重。

按照誰發(fā)證、誰負責的原則，衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、醫(yī)療機構(gòu)主要負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責任狀。與州衛(wèi)生局簽訂責任狀的醫(yī)療機構(gòu)名單見附件1，責任狀具體內(nèi)容見附件2。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級自2010年1月1日至2010年12月31日期間抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，按月統(tǒng)計。調(diào)查內(nèi)容包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，骨科、普外科住院患者抗菌藥物使用率、使用時間、使用強度。形成書面調(diào)查報告，于2011年6月15日前報核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案（包括紙質(zhì)版與電子版）。(縣級報州衛(wèi)生局，州人民醫(yī)院報省廳)

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級以上（含二級）醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。各級醫(yī)療機構(gòu)建立健全并嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。要根據(jù)疾病譜、細菌耐藥監(jiān)測等情況，科學合理地制定本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄（國家抗菌藥物分級目錄出臺后，進行必要的調(diào)整），對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定；要結(jié)合醫(yī)師職稱、經(jīng)驗?zāi)芰?、培訓考核等綜合情況，授予其相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，明確每位醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴格執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，按照“三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)”的規(guī)定，明確本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格，下同），于2011年6月20日前報核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案（包括紙質(zhì)版與電子版）。各縣市衛(wèi)生局于2011年6月30日前將本轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（電子版與紙質(zhì)版）報州衛(wèi)生局州衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科。

因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由。省衛(wèi)生廳組織相關(guān)專家論證，視情況核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥

物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于本醫(yī)療機構(gòu)前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施；醫(yī)療機構(gòu)按照要求向國家及省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向國家及省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。

醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。省衛(wèi)生廳建立健全全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布全省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導全省醫(yī)療機構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。在衛(wèi)生部實施抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度的基

礎(chǔ)上，省衛(wèi)生廳根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。按照屬地管理、分級負責的原則，各級衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)視情況依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當視情況給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，依據(jù)管理權(quán)限，衛(wèi)生行政部門要視情節(jié)給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責人責任。

六、活動方式

（一）自查自糾。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。1.專項檢查。各級衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。州衛(wèi)生局結(jié)合2011年“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動組織全州專項督導檢查。

2.重點抽查。州衛(wèi)生局組織檢查組不定期對醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查。

3．州衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（三）總結(jié)交流。2011年11月中旬，各縣市衛(wèi)生局將本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報州衛(wèi)生局。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一醫(yī)改目標的重要措施。各

縣市衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領(lǐng)導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。各縣市衛(wèi)生局根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫(yī)療機構(gòu)落實各項活動內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確保活動取得實效。

（三）認真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。

第二篇：抗菌素應(yīng)用

聯(lián)合抗菌藥物和藥物劑量的合理選擇

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理？

?（1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物；

?（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委煈?yīng)用的基本原則

?

一、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

?

二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ?

三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

?

四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 制訂抗菌藥物治療方案遵循的原則

?

（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物 ?

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

?

（三）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收 ?

完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、?

全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好 ?

轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量 ?

避免

?

（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥 ?

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 ?

常、癥狀消退后72 ~ 96小時，特殊情況，妥善處理 ?

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征

抗菌藥物分類

? Ⅰ類為繁殖期殺菌劑：該類抗菌藥物起效快，對繁殖期細菌具有強大的殺滅作用

? Ⅱ類為靜止期殺菌劑：該類藥物對靜止期細菌具有殺滅作用

? Ⅲ類為快效抑菌劑：該類藥物通過不同途徑抑制細菌的蛋白質(zhì)合成，對細菌生長有快速抑制作用，高濃度下也罷能殺菌

? Ⅳ類為慢效抑菌劑：僅具有抑菌作用

分 類 藥 物

Ⅰ類 青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、利福霉素類、喹諾酮類

Ⅱ類 氨基糖苷類、多粘菌素類、桿菌肽

Ⅲ類 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類

Ⅳ類 磺胺類 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

? 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。? 聯(lián)合應(yīng)用中所選擇的每種抗菌藥均應(yīng)有所依據(jù)，要有針對性。

? 選藥時要考慮相互作用對藥效的影響。毒性相同或相似的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

? 避免多種抗菌藥的聯(lián)合使用，一般情況聯(lián)合選用兩種藥物即可，不宜超過三種抗菌藥

? 不合理的聯(lián)合用藥不僅降低療效，而且增加不良反應(yīng)或增加細菌產(chǎn)生耐藥性的機會 ? Β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類 VSΒ內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星 以前者好

? HAP： Β內(nèi)酰胺類 VS Β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類 死亡率增高，不良反應(yīng)增多

抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果

伍用情況 聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 Ⅰ類+Ⅱ類 常可獲得協(xié)同作用 Ⅰ類+Ⅲ類 可能發(fā)生拮抗作用 Ⅰ類+Ⅳ類 常為無關(guān)結(jié)果

Ⅱ類+Ⅲ類 ?？色@協(xié)同或相加作用 Ⅱ類+Ⅳ類 可獲相加或協(xié)同作用

Ⅲ類+Ⅳ類 可獲相加作用 同類聯(lián)合應(yīng)用 增加毒性反應(yīng)，因誘導滅活酶產(chǎn)生，競爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗作用

不合理應(yīng)用抗菌藥物的后果 ? 耐藥菌株增多 ? ? 不良反應(yīng)增多

二重感染發(fā)生的機會增多

? 浪費并增加經(jīng)濟負擔 ? 貽誤正確治療 協(xié)同作用的機制 ? 兩者的作用的機制相同但作用環(huán)節(jié)不同 ? ? 磺胺藥物與甲氧芐啶：分別抑制二氫葉酸合成酶和還原酶

美西林與其他內(nèi)酰胺類藥物：分別作用于青霉素結(jié)合蛋白2、3 協(xié)同作用的機制

兩者的作用機制不同，聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生協(xié)同作用

? ? ? 細胞壁滲透性發(fā)生改變：β內(nèi)酰胺類藥物與氨基苷類 細胞膜滲透性改變：多烯類與5FU，etc。

聯(lián)合應(yīng)用酶抑制劑： β內(nèi)酰胺類藥物+克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦。亞胺培蘭+

西司他丁

? 抑制不同的耐藥菌群：抗結(jié)核藥物 協(xié)同作用的影響因素 ? ? ? 理化作用

藥物血清蛋白結(jié)合點競爭和臵換 在組織和受體部位發(fā)生競爭

? 代謝途徑 聯(lián)合藥物具備的條件

? 1.抗菌譜盡可能廣

? 2.一種具相當?shù)目咕钚?，另一種不宜為

高度耐藥 ? 3.病原菌對兩者無交叉耐藥性，體外試驗

呈協(xié)同或累加作用

4.相似的藥代動力學特性

聯(lián)合應(yīng)用的適用證病因未查明的嚴重感染

? 基礎(chǔ)疾病：慢性病、免疫缺陷疾病、腫瘤等

? 采用有關(guān)標本后立即予以抗菌藥物聯(lián)合治療 ? 選擇藥物的抗菌譜宜廣

? 根據(jù)病原檢查和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染

? 感染性心內(nèi)膜炎

? 發(fā)生于免疫缺陷者的嚴重感染 ? 發(fā)生于粒細胞減少者的嚴重感染

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染

? 腸穿孔所致的腹膜炎

? 胸腹部嚴重創(chuàng)傷后感染

? 需氧菌和厭氧菌的混合感染

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證較長期用藥細菌有可能產(chǎn)生耐藥者

? 結(jié)核病

? 慢性尿路感染 ? 慢性骨髓炎

聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證使毒性較大的藥物劑量相應(yīng)減少 ? AMB+5-FU ? 心內(nèi)膜炎 ? 中樞感染

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合 草綠色鏈球菌 青霉素+鏈霉素（或慶大霉素）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合腸球菌屬

? 氨芐西林+慶大霉素

? 萬古霉素+鏈霉素（或慶大霉素）? 用于心內(nèi)膜炎或血流感染者

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合金黃色葡萄球菌

? 氯唑西林或頭孢唑林+慶大霉素

? β內(nèi)酰胺類藥物+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

? 萬古霉素+磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合李斯特菌屬

? 氨芐西林（或青霉素）+慶大霉素 ? 青霉素過敏者可選用SMZ/TMP 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合結(jié)核分枝桿菌 ? INH+RFP+PZA、EMB ? INH+SM+PZA、EMB 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合布魯菌屬 ? 四環(huán)素+鏈霉素（或慶大霉素）

? SMZ/TMP+氨基苷類

? 布魯菌屬易復發(fā)，宜用多個療程 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合肺炎克雷白菌

? 氨基苷類+頭孢菌素類 適用于嚴重感染 可能有效的抗菌藥物聯(lián)合銅綠假單胞菌

? 氨基苷類+哌拉西林

? 氨基苷類+頭孢他啶（或頭孢哌酮）

? 氨基苷類+亞胺培蘭（適用于嚴重感染患者）

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合其他革蘭陰性細菌（主要為腸桿菌科）

? 氨基苷類+哌拉西林 ? 氨基苷類+頭孢菌素類

? β內(nèi)酰胺類藥物+β內(nèi)酰胺酶抑制劑

聯(lián)合藥敏有重要參考價值

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合各種侵襲性真菌感染 AMB+5-FU（AMB應(yīng)減量）

可能有效的抗菌藥物聯(lián)合卡氏肺孢菌

? SMZ+TMP 抗菌藥物的劑量

? 藥物不同的劑量產(chǎn)生的藥物作用是不同的

? 臨床上既可獲得良好療效又較安全的劑量稱為治療量或常用量

? 藥典對某些作用強烈、毒性較大的藥物規(guī)定了它的極量，一般用藥不能超過極量 ? 有些藥物在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的藥理作用 ? 不同個體對同一劑量的藥物的反應(yīng)存在差異 抗菌藥物的劑量

? 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

? 治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）

? 治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）抗菌藥物的劑量

? 劑量可以按照體重或體表面積計算

? 成人患者大多以體重為基礎(chǔ) ? 以50~60kg為準

? 同一抗菌藥物的劑量可因不同感染、不同病變部位、不同病原菌和不同給藥途徑而有差別 制定抗菌藥物劑量的依據(jù)

? 藥效學和藥動學參數(shù) ? AUC/MIC ? Cmax/MIC ? T>MIC 濃度依賴性抗菌藥物的劑量

? 具有PAE ? 殺菌作用主要取決于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值 ? 治療輕、中度感染：Cmax/MIC 4~8 ? 治療重度感染：Cmax/MIC >8 ? 用血清殺菌活性（serum bactericidal activity，SBA）代替Cmax/MIC時，效價1:8以上提示預后良好，在1:4或以下需要調(diào)整給藥方案

時間依賴性抗菌藥物的劑量

? 殺菌作用主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度持續(xù)時間

? 一般認為血藥濃度超過MIC持續(xù)的時間至少≥ 40%~50%的兩次給藥間隔時間 血藥濃度的監(jiān)測

? 常用劑量治療敏感細菌所致的各種感染，無必要檢測血藥濃度

? 腎衰竭應(yīng)用氨基苷類、萬古霉素等毒性大、治療指數(shù)較低的藥物時，需要進行血藥濃度的測定

? 有條件的醫(yī)院應(yīng)該定時檢測藥物血中峰、谷濃度，以此調(diào)整劑量 尿路、腸道、膽道感染

? 抗菌藥物在尿中的濃度大多高于血濃度數(shù)倍以至數(shù)百倍

? 口服不吸收的藥物在糞便中的濃度遠較血濃度高 ? 經(jīng)腸肝循環(huán)的藥物在糞便中濃度也可以較高

? 某些抗菌藥物在膽汁中的濃度可為血濃度數(shù)倍以至數(shù)十倍 ? 考慮感染部位的藥物濃度非常重要!老年患者抗菌藥物的應(yīng)用

? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ? 青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物

? 毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用

? 有明確應(yīng)用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化

兒童患者抗菌藥物的應(yīng)用

? 氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥

? 萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥 ? 四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨胳發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人

第三篇：抗菌素應(yīng)用

消炎藥

感染性疾病，自古以來一直被視為兇險疾病，直至20世紀30年代發(fā)現(xiàn)第一種抗生素——青霉素，并于1940年應(yīng)用于臨床后，人類與感染性疾病的斗爭才算有了一個重大突破。時至今日，抗感染藥物的發(fā)展已日新月異，但人類并沒有征服感染性疾病，相反，病情變得更為兇險、復雜，治療難度加大。因此，掌握一定的相關(guān)用藥常識，對于自我保健有著重要意義。

從所治療的疾病上，抗感染藥物可分為抗細菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥和抗寄生蟲藥。下面重點介紹一下抗細菌藥物。抗細菌感染藥物的分類

治療細菌感染的藥物品種很多，按化學結(jié)構(gòu)的不同，可分為以下幾類：青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、磺胺類及其他等。就其主要品種介紹如下： ．青霉素類

常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類藥物的主要優(yōu)點為殺菌作用強，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。但應(yīng)注意的是其主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，包括過敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴重腎功能損害者慎用。

頭孢菌素類

可分為四代。第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。

第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭抱克洛等。

第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內(nèi)分布廣、對人體毒性低等特點。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等?？捎糜诤粑?、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。

第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優(yōu)于前三代。因與青霉素發(fā)生交叉過敏的可能性很小，可用于對青霉素過敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。

頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點，但價格較為昂貴。有可能發(fā)生青霉素交叉過敏反應(yīng)，有青霉素過敏史者慎用。應(yīng)用第三代、第四代頭孢菌素后因其可將體內(nèi)正常有益細菌殺死，易發(fā)生菌群失調(diào)、引起二重感染等，應(yīng)引起重視。

另外有多種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸與青霉素類、頭孢菌素類組成的復方制劑，如阿莫西林／克拉維酸、替卡西林／克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／舒巴坦等，聯(lián)合使用時有增強抗菌作用和擴大抗菌譜的作用。．新型β-內(nèi)酰胺類

如碳青霉烯類的亞胺培南／西斯他丁（商品名：泰能）、美羅培南等。碳青霉烯類是迄今開發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類，具有廣譜、強效、細菌耐藥發(fā)生率低等特點，但價格昂貴。適用于全身各處的感染。劑量偏高時可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應(yīng)注意菌群失調(diào)和二重感染的問題。嚴重腎功能損害者慎用。．氨基糖苷類

氨基糖苷類為廣譜抗生素，對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點不同。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強、耳腎毒性較低。鏈霉素現(xiàn)主要用于治療結(jié)核。大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋病。新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。氨基糖苷類主要不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經(jīng)毒性。對本類藥過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用。．大環(huán)內(nèi)酯類

主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青霉素過敏者可選用此類抗生素?？死顾剡€可用于治療幽門螺旋桿菌感染。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。．林可霉素類

主要品種有林可霉素和克林霉素。對厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎等。．喹諾酮類

主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強的抗菌藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星是目前應(yīng)用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效。

喹諾酮類主要不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應(yīng)注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。特殊人群使用抗菌藥物的注意事項

．肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類和頭孢菌素類藥物，避免使用大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、四環(huán)素類、磺胺類藥物，其他應(yīng)減量慎用。

．腎功能減退者用藥：可使用或調(diào)整劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類、克林霉素類等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等。

．妊娠哺乳期用藥：原則上應(yīng)權(quán)衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用時方可使用。較安全的有青霉素類、頭抱菌素類和β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類等。應(yīng)避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等。

．老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)實際情況慎用或減量使用。

．兒童用藥：可使用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，慎用克林霉素類、氨基糖苷類等，應(yīng)避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類等?？咕幬锏氖褂谜`區(qū)

．誤區(qū)一：抗菌藥是消炎藥、感冒藥，有病就用。

許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實際上抗菌藥僅適用于由細菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應(yīng)性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因為人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會殺死體內(nèi)正常有益細菌，引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。

．誤區(qū)二：抗菌藥越新越好、抗菌范圍越廣越好、價格越貴越好。許多人在使用抗菌藥時往往迷信新藥、好藥、貴藥，認為抗菌藥“越新越好”，“越貴越好”。其實每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。

另外，當我們用抗生素治療感染時，體內(nèi)正常菌群同樣會被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對一種或少數(shù)細菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽性球菌；廣譜的抗生素可對兩種或較多細菌有活性，如頭孢曲松，可對多種腸桿菌科細菌有效；超廣譜抗生素即對多種或大多數(shù)細菌有活性，如泰能，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對厭氧菌也有作用。可見，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

因此，治療感染應(yīng)根據(jù)引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達到治療疾病目的，又可避免或減少對正常菌群的殺滅或抑制作用。

．誤區(qū)三：療程不當，頻繁換藥，療程過短或過長。

有的病人對抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天后沒有明顯好 6 轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時間的長短應(yīng)取決于感染的嚴重程度、臨床反應(yīng)和細菌的種類。通常對于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個普通的感冒用幾種抗生素，會增加細菌的耐藥性，還可能造成二重感染。

．誤區(qū)四：同時使用幾種抗菌藥。

抗菌藥聯(lián)合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不合理的聯(lián)合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應(yīng)或增加細菌耐藥性產(chǎn)生的機會，因此聯(lián)合用藥應(yīng)予以嚴格控制。病從口入！請關(guān)注您的健康飲食：很多病是吃出來的，吃也能治病哦。聯(lián)合用藥指征：混合感染、嚴重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染（如結(jié)核性腦膜炎）、容易出現(xiàn)耐藥的或必須長期治療的慢性感染（如結(jié)核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時，應(yīng)避免聯(lián)合使用毒性相同的抗菌藥?？咕幨褂迷瓌t

使用抗菌藥應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，要根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細菌學檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素?？捎每刹挥玫谋M量不用（如一般病毒感染或原因不明的發(fā)熱）。除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應(yīng)根據(jù)病人的自身情況，如病情、體質(zhì)、肝腎功能等，來確定適宜的使用方法，7 劑量要適當，療程要足夠。

總之，應(yīng)該強調(diào)的是，作為專業(yè)性較強的處方藥，使用抗細菌感染類藥物還是應(yīng)先咨詢醫(yī)生后再做決定，不要擅自用藥。

第四篇：抗菌素管理

為了加強對我省醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理,過制抗感染藥物日趨嚴重的濫用,特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。

一、抗感染藥物使用原則

1.嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗感染藥物

2.嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預防應(yīng)用的指征 3.制訂個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑4.密切觀察病人有無菌群失調(diào),及時調(diào)整抗感染藥物注重藥物經(jīng)濟學,降低病人抗感染藥物費用支出

二、抗感染藥物使用細則

6.已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物

7.對發(fā)熱原因不明,且無可疑細菌感染征象者,不宜使用抗感染藥物,對病情嚴重或細菌性感染不能排除者,可在留取臨床標本后針對性地選用抗感染藥物進行經(jīng)驗性治療。8,凡有感染跡象,并能留取標本者,在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標本,進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進行選擇或修正原用抗感染藥物。9.使用抗感染藥物應(yīng)有明確的細菌感染指征,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學特征及病人的病情特點,嚴格選藥,并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥

10.一般情況下,用藥48-72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥,嚴重感染者療程應(yīng)適當延長。

11.聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是:(1)病原體未明的嚴重感染;(2)混合感染,感染范圍廣,考慮可能有兩種以上細菌感染:(3)單一藥物難以控制的感染:(4)機體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染;(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；(6)為減少藥物毒性反應(yīng),聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量

12.嚴密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。3.嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。14.嚴格掌握抗感染藥物的預防用藥。(1)避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預防感染的手段。

(2)手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預防感染的主要手段。必須預防用藥時,應(yīng)采用“闈術(shù)期”給藥,術(shù)前30—60分鐘單次足量給藥,手術(shù)時間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物,盡可能避兔以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預防用藥。不提倡聯(lián)合預防用藥。一類手術(shù)(除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得預防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預防用藥一般不超過3天,三類手術(shù)預

防用藥依病情而定。

(3)耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為預防用藥。如萬古霉素、泰能等。

15.強調(diào)綜合治療,提高機體兔疫力,不過分依賴抗感染藥物。

16.護士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用,準確執(zhí)行醫(yī)呢,嚴格掌握配制要求,并觀察病人用藥后的反應(yīng)。17,重視藥物的相互作用,特別是新藥。

三、抗感染藥物的管理 18.組織設(shè)置

醫(yī)院成立藥事領(lǐng)導小組,院長任組長,仝面負責此項工作,分管院長、醫(yī)療組長、護士藥劑科主任為成員,藥事領(lǐng)導小組下設(shè)抗感染藥物管理辦公室,辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任,由藥劑科仝面負責日常工作。19.職責

(1)藥事領(lǐng)導小組根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目標、任務(wù)和要求,制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督,并根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整。藥劑科仝而負賁抗感染藥物應(yīng)用管理,定總結(jié)、分析和通報其應(yīng)用情況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴格執(zhí)行

抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。組織專家對仝院抗感染藥物應(yīng)用進行指導和咨詢。有條件的應(yīng)開展血藥濃度監(jiān)測工作。

(2)醫(yī)務(wù)部門督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度。協(xié)助組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓。參與檢查與考核。(3)感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。負責相關(guān)內(nèi)容的培訓定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。

(4)護理管理部門協(xié)助組織培訓。督促、指導護理人員嚴格執(zhí)行相關(guān)制度。

(5)臨床科室藥物管理小組負責科室抗感染藥物使用現(xiàn)狀的收集，并協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進行臨床抗感染藥物使用情況調(diào)查、藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查。感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。20.相關(guān)制度

(1)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線,住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物,主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物,副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物,住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況,可用二、三線抗生素,但需報醫(yī)務(wù)處(科)備案。

(2)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告,且須經(jīng)科主任批準并報醫(yī)務(wù)處(科)備案。

(3)抗感染藥物管理辦公室每年1-4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會報告,并具體落實藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調(diào)整的決定。(4)三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容;臨床藥師要加強對臨床用藥的指導,主動為

臨床用藥服務(wù),參加抗生素使用的查房,并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。

(5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與科學訓估。

(6)抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。21.管理要求

(1)將抗感染藥物使用管理情況納入醫(yī)生績效考核。(2)抗感染藥物使用率:嚴格控制門診、病房抗感染藥物使用率。

(3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓。(4)木實施方案納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標考核。與科}空掛鉤,與個人掛鉤,獎懲分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。附《一、二、三線抗感染藥物名錄》 一、二、三線抗感染藥物名錄

*限三級醫(yī)院使用,二級醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)會診后方可使用 一線用藥(一)抗生素類

1.青霉素類:青霉素、氧哌嗪青莓素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林 2.頭孢菌素類:頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐

3.氨基糖甙類:慶大霉素、丁胺卡那霉素

4.氯霉素、四環(huán)素類:氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。

5.大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊莓素、克拉莓素6.其它類:林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其它 柳氮磺胺吡啶、復方磺胺甲基異惡唑、諾氛沙星、環(huán)內(nèi)沙星、氧氯沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。

(三)抗結(jié)核藥

鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁(四)抗病毒藥

無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥

1.青霉素類:氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林/克拉維酸、羥氨芐青霉素/舒巴羥氨芐青霉素/克拉維酸、注射用美羅西林/舒巴坦。

2.頭孢菌素類:頭孢克羅、頭孢呋辛。

3.氨基糖甙類:乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4.其它:甲氛哌酸、左氧氛沙星、氛羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氯康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥

頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟頭孢哌酮、去甲萬古霉素、二性霉素B、頭孢克定、哌拉西林/他唑巴坦鈉、頭孢美唑。附件:本院開展抗感染藥物使用專項整治領(lǐng)導小組成員名單

第五篇：醫(yī)院抗菌素臨床運用整治方案

2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項整治活動方案

為進一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》（甘 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011?45號）要求，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、組織機構(gòu)

醫(yī)院成立以一把手為組長的抗菌藥物臨床運用管理監(jiān)管領(lǐng)導小組。

組 長：馬國勇 院長 副組長：陸立兵 副院長 魏晉琳 副院長

成 員：楊迎紅 陸宗保 楊永玲 趙 霞 周懷瑜 領(lǐng)導小組負責制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進行督導檢查。

四、活動重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制。醫(yī)療機構(gòu)負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人，醫(yī)院要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

醫(yī)院一把手與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。領(lǐng)導小組對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。醫(yī)院配齊感染性疾病科和臨床微生物檢驗室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓并考核合格后，醫(yī)院授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)院明確本機構(gòu)抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴格執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)院對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

因特殊感染患者治療需求，醫(yī)院需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。醫(yī)院要定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預措施。

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)院要組織感染、藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。

醫(yī)院根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前5名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)院對抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，召集相關(guān)責任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

（十二）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫(yī)院領(lǐng)導小組按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，領(lǐng)導小組應(yīng)當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

六、活動方式

（一）自查自糾。醫(yī)院根據(jù)省衛(wèi)生廳和衛(wèi)生局工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

（二）督導檢查。

1.專項檢查。按照衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。

2.重點抽查。領(lǐng)導小組將組織檢查組對部分科室進行重點抽查。并按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

（三）總結(jié)交流。2011年10月底前，將本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報送縣衛(wèi)生局。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施。醫(yī)院要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領(lǐng)導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。根據(jù)本方案，落實責任，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導各相關(guān)科室落實各項活動內(nèi)容。本機構(gòu)要從抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（三）認真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。醫(yī)院要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。