第一篇：抗菌素考試試題三

抗菌藥物知識試題

（三）科室 姓名 分數

1.治療腸球菌屬感染首選（）

A 氯霉素 B 氨芐西林 C 左氧氟沙星 D 頭孢唑林 2.屬于FDA 妊娠期分類B 類，孕婦可使用的抗菌藥為（）A 環(huán)丙沙星 B 慶大霉素 C 青霉素 D 四環(huán)素 3.以下所列藥物中，不適宜“一日多次給藥”的是（）A.紅霉素 B.青霉素類 C.克林霉素 D.氟喹諾酮類 4.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后()小時，特殊情況，妥善處理。A.24h B.48h C.72～96h 5.第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是()A．體內分布較廣，一般從腎臟排泄 B．對各種β-內酰胺酶高度穩(wěn)定 C．對G-菌作用不如第一、二代 D．對綠膿桿菌作用很強 E.基本無腎毒性 6.限制使用類抗菌藥是限制（）A 抗菌藥應用適應證和適用人群 B 限制抗菌藥作二線使用 C 限制抗菌藥用于重癥感染患者

7.左氧氟沙星0.5g/100ml 靜脈滴注時間應該大于或等于（）A.20 分鐘； B.30 分鐘； C.45 分鐘； D.60 分鐘。

8.《抗菌藥物臨床應用指導原則》內容包括（）A.抗菌藥物臨床應用的基本原則 B 抗菌藥物臨床應用的管理 C 各類抗菌藥物的適應證和注意事項 D 各類細菌性感染的治療原則及病原治療 E 以上都是

9.接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間一般為（）。A 手術后48 小時 B 術后24 小時 C 術后1 周 D 用至患者出院 10.第三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌活性最強的是（）A.頭孢地嗪 B.頭孢他啶 C.頭孢吡肟 D.頭孢哌酮 11.萬古霉素作用機制（）

A.抗葉酸代謝 B.抑制細菌細胞壁合成 C.影響胞漿膜的通透性 D.抑制蛋白質合成 E.抑制核酸代謝 12.下列藥物中使用前必須做皮膚過敏試驗的是()A.阿莫西林膠囊 B.紅霉素腸溶膠囊 C.諾氟沙星 D.甲硝唑片 13.應用頭孢哌酮時應給患者補充（）

A.維生素A ； B.維生素B1； C.維生素C； D.維生素K。14.我國抗菌藥物使用不合理的情況有（）A 有適應癥卻沒有用； B 該用高劑量的時候的劑量不足；

C 沒有適應癥卻用了，或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長； D 以上都是。

15.根據衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知中規(guī)定：剖宮產手術，預防用的抗菌藥物是（）

A.第一代頭孢 B.第二代頭孢 C.第三代頭孢 D 氟喹諾酮類 16.對主要目標細菌耐藥率超過()的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用

A.50% B.30% C.45% D.75% 17.正確的抗菌治療方案需考慮（）

A 患者感染病情 B 感染的病原菌種類 C 抗菌藥作用特點 D 以上3 項。

18.氨基甙類抗生素的作用部位主要是在()A．細菌核蛋白體30S 亞基 B．細菌核蛋白體50S 亞基 C．細菌的細胞壁

19.某患者，行甲狀腺包塊切除術，給予頭孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，連用 4 天，存在的問題是（）。

A、術后用藥時間過長 B、藥物選擇不經濟 C、A + B D、以上都不對

20.腹外疝手術圍手術期用藥，首選藥物為（）。

A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑 21.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后()小時，特殊情況，妥善處理。

A.24h B.48h C.72～96h D.96～120h 22.圍手術期預防用藥的時間是（），清潔Ⅰ類切口手術，術前

用藥一次即可?？傤A防用藥不超過（），個別情況可延長至（）。

A.術前0.5-2h 內，24h，48h； B.術后1h 內，3 天，7 天； C.術前1d，24h，48h； D.術前3d，24h，拆線。23.不需要加用抗厭氧菌預防SSI 的手術部位是（）

A.胃十二指腸手術； B.闌尾手術； C.結、直腸手術； D.涉及陰道的婦科手術； E.經口咽部粘膜切口的大手術。24.耐青霉素肺炎鏈球菌可經驗性使的藥物（）

A.第三代頭孢菌素如噻肟、曲松； B.頭孢哌酮 C.阿莫西林 D.頭孢他啶

25．膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是（）

A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛 26.服用磺胺嘧啶時加服等量碳酸氫鈉的目的是（）

A.減少胃腸刺激 B.促進藥物吸收 C.堿化尿液，加速排泄 D.降低藥物毒性 E.增強抗菌效果 27.抗菌藥物可分為（）

A.繁殖期殺菌劑 B.靜止期殺菌劑 C.快速抑菌劑 D.慢速抑菌劑 E 以上都是 28.阿奇霉素屬于()A.β-內酰胺類 B.大環(huán)內酯類 C.磺胺類 D.四環(huán)素類 E.氨基糖苷類 29.住院患者抗菌藥物使用率不得超過（）

A.70% B.80% C.60% D.50% 30.門診患者抗菌藥物處方比例不得超過（）A.40% B.20% C.30% D.40% 31.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^（）種。

A.B.C.D.6 32.為門診癌癥疼痛患者開具麻醉藥品、一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^（）日常用量?？鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^（）日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^（）日常用量。

A.1 15 7

B.2 7 3

C.3 15 7 D.5 3 7 33.醫(yī)師開具處方不能使用（）A.藥品通用名稱.B.復方制劑藥品名稱.C.新活性化合物的專利藥品名稱.D.藥品的商品名或曾用名.34.我院對第二類精神藥品，一般每次處方量不得超過（）日用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，經處方醫(yī)師在臨床診斷攔內注明理由后處方用量可以適當延長。

A．7； B．14； C．3 D.5 35.對于需要特別加強管制的鹽酸哌替啶處方、鹽酸二氫埃托啡處方均為（）次常用量，前者僅限于醫(yī)院內使用，后者僅限于二級以上醫(yī)院內使用。

A．3； B．7； C．1 D.2 36.根據處方管理辦法，下列說法不正確的（）

A．急診處方淡黃色在處方右上角標注“急診” B．兒科處方淡綠色在處方右上角標注“兒科”

C．麻醉、一類精神藥品處方淡紅色在處方右上角標注“麻、精一” D．第二類精神藥品處方淡紅色在處方右上角標注“精二” 37．《處方管理辦法》的法律依據是（）

A《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 B《藥品管理法》 C《醫(yī)療機構管理條例》D《麻醉藥品和精神藥品管理條例》 E以上都是 38.目前最強的抗綠膿桿菌抗生素是()A．魯卡因青霉素 B．羧芐青霉素 C．先鋒霉素IV D．頭孢他啶 E．頭孢呋辛

39.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖椋ǎ┏Ｓ昧?/p>

A 2日 B 1日 C 3日 D 7日 40.抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天（）以下。A.20DDDs B.30DDDs C.40DDDs D.60DDDs 41.引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是（）

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.衣原體 D.支原體 42.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）

A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯合使用必須有嚴格指征 D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

43.下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）

A.疝修補術 B.甲狀腺腺瘤摘除術 C.乳房纖維腺瘤切除術 D.開放性骨折清創(chuàng)內固定術

44.圍手術期給藥時，當患者對 β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素 45.I 類切口手術常用預防抗菌藥物為（）。

A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛

46.I 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是（）。A、頭孢唑啉 5g B.頭孢呋辛 3g C.頭孢唑啉1-2g D.頭孢曲松 3g 47.預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（）抗菌藥物。A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對 48.下列哪個藥物不宜作為圍手術期預防用藥（）。

A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松 49.根據衛(wèi)生部 38 號文，一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選（）。A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

50.左乳包塊切除術，醫(yī)囑：頭孢西丁2g q12h ivgtt 連用 5 天。該醫(yī)囑存在的問題（）。

A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過

大，術后用藥時間過長 D、以上都是

B C D C C A D E B B B A D D A A D A C C C A A A C C E B C B C C D A C D E D B C B D D B A C A C A D

參考答案

第二篇：抗菌素專題三基考試

抗菌素專題三基考試

一、單選題（每題 3 分，總計 60 分）

1、外科手術前預防用藥應在何時使用（B）

A、手術開始前 24 小時 B、術前 30 分鐘至 2 小時內 C、手術開始后 2 小時 D、術后 2 小時

2、手術前預防用藥目的是預防（D）

A、切口感染 B、手術深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手術深部器官或腔隙感染

3、外科手術預防用藥多數不超過（B）

A、手術后 3 天 B、術后 24 小時 C、術后 1 周 D、用至患者出院

4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有（D）

A、無適應癥用藥； B、劑量過大； C、使用抗菌藥物療程過長； D、以上都是

5、衛(wèi)生部“38 號文”規(guī)定：應嚴格控制（C）藥物作為外科圍手術期預防用藥。A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內酯類

6、甲狀腺手術通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應選（A）

A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

7、剖宮產手術，圍手術期用藥正確的說法是： C）

A、剖宮產手術預防用藥應首選大環(huán)內酯類藥物 B、剖宮產手術術前用藥應在術前 30 分鐘至 2 小時內給藥。C、剖宮產手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。D、以上都不對

8、圍手術期給藥時，當患者對 β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（A）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

9、圍手術期給藥時，當患者對 β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B）預防革蘭氏陰性桿菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素

10、I 類切口手術常用預防抗菌藥物為（A）

A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒 C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛

11、I 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C A、頭孢唑啉 5g B、頭孢呋辛 3g C、頭孢呋辛 1.5g D、頭孢曲松 3g

12、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用（A）抗菌藥物

A、非限制使用級 B、限制使用級 C、特殊使用級 D、以上都對

13、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易發(fā)生的不良反應是（C）A、皮疹 B、神經毒性反應 C、戒酒硫樣反應 D、肌病

14、下列藥物中含有乙醇的是（D）

A、阿奇霉素注射液（芙琦星）B、溴已新注射液（若通）C、硝酸甘油注射液 D、以上都是

15、下列哪個藥物不宜作為圍手術期預防用藥（C）A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松

16、根據衛(wèi)生部 38 號文，一般骨科手術預防用抗菌藥物宜選（A）A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類

17、左乳包塊切除術，醫(yī)囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用 5 天。該醫(yī)囑存在的問題（D）A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理 C、單次劑量過大，術后用藥時間過長 D、以上都是

18、根據衛(wèi)生部 38 號文，乳腺手術預防用抗菌藥物宜選（B）

A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類 C、大環(huán)內酯類 D、二代頭孢菌素類

19、某患者，行甲狀腺包塊切除術，給予頭孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，連用 4 天，存在的問題是（C）

A、術后用藥時間過長 B、藥物選擇不經濟 C、A + B D、以上都不對

20、腹外疝手術圍手術期用藥，首選藥物為（C）

A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑

問答題（每題20分）

1、抗菌藥物的聯合應用指征有哪些？

（1）病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染；

（2）單一抗菌藥物不能控制的需 氧菌及厭氧菌混合感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核、深部真菌藥。

（5）由于藥物協(xié)同抗菌 作用，聯合用藥 時應將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。

2、抗菌藥物分級使用原則有那些？

一線藥物放開使用，二線以上藥物酌情選用。

1、療效好、副作用小、價格低廉的抗菌藥物放開使用，為一線藥物。

2、療效好、毒副反應大或價格較貴的藥物應控制使用，為二線藥物。

3、療效好、價格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。臨床使用二線以上的藥物時，應由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱者簽字。當有感染病情嚴重或免疫狀態(tài)不良病人發(fā)生感染時，可直接使用二線藥物。

第三篇：抗菌素應用

消炎藥

感染性疾病，自古以來一直被視為兇險疾病，直至20世紀30年代發(fā)現第一種抗生素——青霉素，并于1940年應用于臨床后，人類與感染性疾病的斗爭才算有了一個重大突破。時至今日，抗感染藥物的發(fā)展已日新月異，但人類并沒有征服感染性疾病，相反，病情變得更為兇險、復雜，治療難度加大。因此，掌握一定的相關用藥常識，對于自我保健有著重要意義。

從所治療的疾病上，抗感染藥物可分為抗細菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗結核藥和抗寄生蟲藥。下面重點介紹一下抗細菌藥物?？辜毦腥舅幬锏姆诸?/p>

治療細菌感染的藥物品種很多，按化學結構的不同，可分為以下幾類：青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、磺胺類及其他等。就其主要品種介紹如下： ．青霉素類

常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類藥物的主要優(yōu)點為殺菌作用強，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。但應注意的是其主要不良反應為過敏反應，包括過敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴重腎功能損害者慎用。

頭孢菌素類

可分為四代。第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。

第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭抱克洛等。

第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內分布廣、對人體毒性低等特點。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等。可用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。

第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優(yōu)于前三代。因與青霉素發(fā)生交叉過敏的可能性很小，可用于對青霉素過敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。

頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低、過敏反應較青霉素少等優(yōu)點，但價格較為昂貴。有可能發(fā)生青霉素交叉過敏反應，有青霉素過敏史者慎用。應用第三代、第四代頭孢菌素后因其可將體內正常有益細菌殺死，易發(fā)生菌群失調、引起二重感染等，應引起重視。

另外有多種β-內酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸與青霉素類、頭孢菌素類組成的復方制劑，如阿莫西林／克拉維酸、替卡西林／克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／舒巴坦等，聯合使用時有增強抗菌作用和擴大抗菌譜的作用。．新型β-內酰胺類

如碳青霉烯類的亞胺培南／西斯他?。ㄉ唐访禾┠埽?、美羅培南等。碳青霉烯類是迄今開發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類，具有廣譜、強效、細菌耐藥發(fā)生率低等特點，但價格昂貴。適用于全身各處的感染。劑量偏高時可引起中樞神經系統(tǒng)不良反應如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應注意菌群失調和二重感染的問題。嚴重腎功能損害者慎用。．氨基糖苷類

氨基糖苷類為廣譜抗生素，對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點不同。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強、耳腎毒性較低。鏈霉素現主要用于治療結核。大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋病。新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。氨基糖苷類主要不良反應有過敏反應、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經毒性。對本類藥過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用。．大環(huán)內酯類

主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青霉素過敏者可選用此類抗生素。克拉霉素還可用于治療幽門螺旋桿菌感染。主要不良反應有胃腸道反應（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。．林可霉素類

主要品種有林可霉素和克林霉素。對厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應有腹瀉或偽膜性腸炎等。．喹諾酮類

主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強的抗菌藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星是目前應用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效。

喹諾酮類主要不良反應有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。特殊人群使用抗菌藥物的注意事項

．肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類和頭孢菌素類藥物，避免使用大環(huán)內酯類、氯霉素類、四環(huán)素類、磺胺類藥物，其他應減量慎用。

．腎功能減退者用藥：可使用或調整劑量使用大環(huán)內酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類、克林霉素類等，應避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等。

．妊娠哺乳期用藥：原則上應權衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用時方可使用。較安全的有青霉素類、頭抱菌素類和β-內酰胺類、大環(huán)內酯類、克林霉素類等。應避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類、磺胺類等。

．老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時應根據實際情況慎用或減量使用。

．兒童用藥：可使用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類，慎用克林霉素類、氨基糖苷類等，應避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類等?？咕幬锏氖褂谜`區(qū)

．誤區(qū)一：抗菌藥是消炎藥、感冒藥，有病就用。

許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實際上抗菌藥僅適用于由細菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因為人體內存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內的微生態(tài)平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會殺死體內正常有益細菌，引起菌群失調，招致其他疾病的發(fā)生。

．誤區(qū)二：抗菌藥越新越好、抗菌范圍越廣越好、價格越貴越好。許多人在使用抗菌藥時往往迷信新藥、好藥、貴藥，認為抗菌藥“越新越好”，“越貴越好”。其實每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格也便宜，再加上人們不經常使用，療效反而可能更好。

另外，當我們用抗生素治療感染時，體內正常菌群同樣會被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對一種或少數細菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽性球菌；廣譜的抗生素可對兩種或較多細菌有活性，如頭孢曲松，可對多種腸桿菌科細菌有效；超廣譜抗生素即對多種或大多數細菌有活性，如泰能，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對厭氧菌也有作用?？梢姡股氐目咕V越廣，受影響的細菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

因此，治療感染應根據引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達到治療疾病目的，又可避免或減少對正常菌群的殺滅或抑制作用。

．誤區(qū)三：療程不當，頻繁換藥，療程過短或過長。

有的病人對抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天后沒有明顯好 6 轉，就要求醫(yī)生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時間的長短應取決于感染的嚴重程度、臨床反應和細菌的種類。通常對于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個普通的感冒用幾種抗生素，會增加細菌的耐藥性，還可能造成二重感染。

．誤區(qū)四：同時使用幾種抗菌藥。

抗菌藥聯合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產生。不合理的聯合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應或增加細菌耐藥性產生的機會，因此聯合用藥應予以嚴格控制。病從口入！請關注您的健康飲食：很多病是吃出來的，吃也能治病哦。聯合用藥指征：混合感染、嚴重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染（如結核性腦膜炎）、容易出現耐藥的或必須長期治療的慢性感染（如結核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時，應避免聯合使用毒性相同的抗菌藥?？咕幨褂迷瓌t

使用抗菌藥應嚴格掌握適應癥，要根據抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細菌學檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。可用可不用的盡量不用（如一般病毒感染或原因不明的發(fā)熱）。除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應根據病人的自身情況，如病情、體質、肝腎功能等，來確定適宜的使用方法，7 劑量要適當，療程要足夠。

總之，應該強調的是，作為專業(yè)性較強的處方藥，使用抗細菌感染類藥物還是應先咨詢醫(yī)生后再做決定，不要擅自用藥。

第四篇：抗菌素管理

為了加強對我省醫(yī)院抗感染藥物合理應用的管理,過制抗感染藥物日趨嚴重的濫用,特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。

一、抗感染藥物使用原則

1.嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應,合理使用抗感染藥物

2.嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征 3.制訂個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑4.密切觀察病人有無菌群失調,及時調整抗感染藥物注重藥物經濟學,降低病人抗感染藥物費用支出

二、抗感染藥物使用細則

6.已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物

7.對發(fā)熱原因不明,且無可疑細菌感染征象者,不宜使用抗感染藥物,對病情嚴重或細菌性感染不能排除者,可在留取臨床標本后針對性地選用抗感染藥物進行經驗性治療。8,凡有感染跡象,并能留取標本者,在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標本,進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結果、結合臨床慎重進行選擇或修正原用抗感染藥物。9.使用抗感染藥物應有明確的細菌感染指征,醫(yī)生應根據藥敏試驗結果、藥物的適應癥、藥代動力學特征及病人的病情特點,嚴格選藥,并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥

10.一般情況下,用藥48-72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥,嚴重感染者療程應適當延長。

11.聯合應用抗感染藥物應嚴格掌握指征。聯合使用的指征是:(1)病原體未明的嚴重感染;(2)混合感染,感染范圍廣,考慮可能有兩種以上細菌感染:(3)單一藥物難以控制的感染:(4)機體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染;(5)防止或延緩耐藥菌株的產生；(6)為減少藥物毒性反應,聯合應用以減少劑量

12.嚴密觀察抗感染藥物的毒副反應。如腎毒性、神經毒性、肝毒性、骨髓抑制性等嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。3.嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。14.嚴格掌握抗感染藥物的預防用藥。(1)避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預防感染的手段。

(2)手術及侵襲性操作應以無菌操作為預防感染的主要手段。必須預防用藥時,應采用“闈術期”給藥,術前30—60分鐘單次足量給藥,手術時間超過藥物半衰期者可術中追加次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物,盡可能避兔以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預防用藥。不提倡聯合預防用藥。一類手術(除外術后體內保留人工合成材料者)原則上不得預防性使用抗感染藥物。二類手術預防用藥一般不超過3天,三類手術預

防用藥依病情而定。

(3)耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為預防用藥。如萬古霉素、泰能等。

15.強調綜合治療,提高機體兔疫力,不過分依賴抗感染藥物。

16.護士應了解各種抗感染藥物的主要藥理作用,準確執(zhí)行醫(yī)呢,嚴格掌握配制要求,并觀察病人用藥后的反應。17,重視藥物的相互作用,特別是新藥。

三、抗感染藥物的管理 18.組織設置

醫(yī)院成立藥事領導小組,院長任組長,仝面負責此項工作,分管院長、醫(yī)療組長、護士藥劑科主任為成員,藥事領導小組下設抗感染藥物管理辦公室,辦公室設在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任,由藥劑科仝面負責日常工作。19.職責

(1)藥事領導小組根據醫(yī)院抗感染藥物管理的目標、任務和要求,制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督,并根據實際情況進行動態(tài)調整。藥劑科仝而負賁抗感染藥物應用管理,定總結、分析和通報其應用情況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴格執(zhí)行

抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。組織專家對仝院抗感染藥物應用進行指導和咨詢。有條件的應開展血藥濃度監(jiān)測工作。

(2)醫(yī)務部門督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物合理應用的相關制度。協(xié)助組織醫(yī)務人員的相關培訓。參與檢查與考核。(3)感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。負責相關內容的培訓定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內感染的相關信息。

(4)護理管理部門協(xié)助組織培訓。督促、指導護理人員嚴格執(zhí)行相關制度。

(5)臨床科室藥物管理小組負責科室抗感染藥物使用現狀的收集，并協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進行臨床抗感染藥物使用情況調查、藥敏調查、聯合用藥情況的匯總，藥效調查。感染現狀的調查及信息反饋。20.相關制度

(1)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線,住院醫(yī)生處方權限為一線藥物,主治醫(yī)師處方權限為一、二線藥物,副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權限為一、二、三線藥物,住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況,可用二、三線抗生素,但需報醫(yī)務處(科)備案。

(2)聯合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告,且須經科主任批準并報醫(yī)務處(科)備案。

(3)抗感染藥物管理辦公室每年1-4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內感染情況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進行調查,將調查結果向藥事管理委員會報告,并具體落實藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調整的決定。(4)三級醫(yī)師查房應含有抗感染藥物應用內容;臨床藥師要加強對臨床用藥的指導,主動為

臨床用藥服務,參加抗生素使用的查房,并向臨床醫(yī)務人員提供有關抗感染藥物的信息。

(5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進行監(jiān)督考核與科學訓估。

(6)抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。21.管理要求

(1)將抗感染藥物使用管理情況納入醫(yī)生績效考核。(2)抗感染藥物使用率:嚴格控制門診、病房抗感染藥物使用率。

(3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應用規(guī)范的培訓。(4)木實施方案納入醫(yī)院的質量管理和綜合目標考核。與科}空掛鉤,與個人掛鉤,獎懲分明。醫(yī)務處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。附《一、二、三線抗感染藥物名錄》 一、二、三線抗感染藥物名錄

*限三級醫(yī)院使用,二級醫(yī)院經院內會診后方可使用 一線用藥(一)抗生素類

1.青霉素類:青霉素、氧哌嗪青莓素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林 2.頭孢菌素類:頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐

3.氨基糖甙類:慶大霉素、丁胺卡那霉素

4.氯霉素、四環(huán)素類:氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。

5.大環(huán)內酯類:紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊莓素、克拉莓素6.其它類:林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其它 柳氮磺胺吡啶、復方磺胺甲基異惡唑、諾氛沙星、環(huán)內沙星、氧氯沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。

(三)抗結核藥

鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁(四)抗病毒藥

無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥

1.青霉素類:氨芐西林/舒巴坦聯合制劑、替卡西林/克拉維酸、羥氨芐青霉素/舒巴羥氨芐青霉素/克拉維酸、注射用美羅西林/舒巴坦。

2.頭孢菌素類:頭孢克羅、頭孢呋辛。

3.氨基糖甙類:乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4.其它:甲氛哌酸、左氧氛沙星、氛羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氯康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥

頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟頭孢哌酮、去甲萬古霉素、二性霉素B、頭孢克定、哌拉西林/他唑巴坦鈉、頭孢美唑。附件:本院開展抗感染藥物使用專項整治領導小組成員名單

第五篇：抗菌素應用

聯合抗菌藥物和藥物劑量的合理選擇

抗菌藥物臨床應用是否正確、合理？

?（1）有無指征應用抗菌藥物；

?（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。抗菌藥物治療應用的基本原則

?

一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

?

二、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 ?

三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

?

四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 制訂抗菌藥物治療方案遵循的原則

?

（一）品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物 ?

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

?

（三）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收 ?

完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、?

全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好 ?

轉能口服時應及早轉為口服給藥?？咕幬锏木植繎靡吮M量 ?

避免

?

（四）給藥次數：應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥 ?

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 ?

常、癥狀消退后72 ~ 96小時，特殊情況，妥善處理 ?

（六）抗菌藥物的聯合應用要有明確指征

抗菌藥物分類

? Ⅰ類為繁殖期殺菌劑：該類抗菌藥物起效快，對繁殖期細菌具有強大的殺滅作用

? Ⅱ類為靜止期殺菌劑：該類藥物對靜止期細菌具有殺滅作用

? Ⅲ類為快效抑菌劑：該類藥物通過不同途徑抑制細菌的蛋白質合成，對細菌生長有快速抑制作用，高濃度下也罷能殺菌

? Ⅳ類為慢效抑菌劑：僅具有抑菌作用

分 類 藥 物

Ⅰ類 青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、利福霉素類、喹諾酮類

Ⅱ類 氨基糖苷類、多粘菌素類、桿菌肽

Ⅲ類 四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類

Ⅳ類 磺胺類 抗菌藥物的聯合應用

? 抗菌藥物聯合應用的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產生。? 聯合應用中所選擇的每種抗菌藥均應有所依據，要有針對性。

? 選藥時要考慮相互作用對藥效的影響。毒性相同或相似的藥物不宜聯合應用 抗菌藥物的聯合應用

? 避免多種抗菌藥的聯合使用，一般情況聯合選用兩種藥物即可，不宜超過三種抗菌藥

? 不合理的聯合用藥不僅降低療效，而且增加不良反應或增加細菌產生耐藥性的機會 ? Β內酰胺類+氨基糖苷類 VSΒ內酰胺類+環(huán)丙沙星 以前者好

? HAP： Β內酰胺類 VS Β內酰胺類+氨基糖苷類 死亡率增高，不良反應增多

抗菌藥物聯合應用的結果

伍用情況 聯合應用的結果 Ⅰ類+Ⅱ類 ?？色@得協(xié)同作用 Ⅰ類+Ⅲ類 可能發(fā)生拮抗作用 Ⅰ類+Ⅳ類 常為無關結果

Ⅱ類+Ⅲ類 ?？色@協(xié)同或相加作用 Ⅱ類+Ⅳ類 可獲相加或協(xié)同作用

Ⅲ類+Ⅳ類 可獲相加作用 同類聯合應用 增加毒性反應，因誘導滅活酶產生，競爭同一靶位而出現拮抗作用

不合理應用抗菌藥物的后果 ? 耐藥菌株增多 ? ? 不良反應增多

二重感染發(fā)生的機會增多

? 浪費并增加經濟負擔 ? 貽誤正確治療 協(xié)同作用的機制 ? 兩者的作用的機制相同但作用環(huán)節(jié)不同 ? ? 磺胺藥物與甲氧芐啶：分別抑制二氫葉酸合成酶和還原酶

美西林與其他內酰胺類藥物：分別作用于青霉素結合蛋白2、3 協(xié)同作用的機制

兩者的作用機制不同，聯合應用后發(fā)生協(xié)同作用

? ? ? 細胞壁滲透性發(fā)生改變：β內酰胺類藥物與氨基苷類 細胞膜滲透性改變：多烯類與5FU，etc。

聯合應用酶抑制劑： β內酰胺類藥物+克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦。亞胺培蘭+

西司他丁

? 抑制不同的耐藥菌群：抗結核藥物 協(xié)同作用的影響因素 ? ? ? 理化作用

藥物血清蛋白結合點競爭和臵換 在組織和受體部位發(fā)生競爭

? 代謝途徑 聯合藥物具備的條件

? 1.抗菌譜盡可能廣

? 2.一種具相當的抗菌活性，另一種不宜為

高度耐藥 ? 3.病原菌對兩者無交叉耐藥性，體外試驗

呈協(xié)同或累加作用

4.相似的藥代動力學特性

聯合應用的適用證病因未查明的嚴重感染

? 基礎疾?。郝圆?、免疫缺陷疾病、腫瘤等

? 采用有關標本后立即予以抗菌藥物聯合治療 ? 選擇藥物的抗菌譜宜廣

? 根據病原檢查和藥物敏感試驗結果調整

聯合應用的適應證單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染

? 感染性心內膜炎

? 發(fā)生于免疫缺陷者的嚴重感染 ? 發(fā)生于粒細胞減少者的嚴重感染

聯合應用的適應證單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染

? 腸穿孔所致的腹膜炎

? 胸腹部嚴重創(chuàng)傷后感染

? 需氧菌和厭氧菌的混合感染

聯合應用的適應證較長期用藥細菌有可能產生耐藥者

? 結核病

? 慢性尿路感染 ? 慢性骨髓炎

聯合應用的適應證使毒性較大的藥物劑量相應減少 ? AMB+5-FU ? 心內膜炎 ? 中樞感染

可能有效的抗菌藥物聯合 草綠色鏈球菌 青霉素+鏈霉素（或慶大霉素）可能有效的抗菌藥物聯合腸球菌屬

? 氨芐西林+慶大霉素

? 萬古霉素+鏈霉素（或慶大霉素）? 用于心內膜炎或血流感染者

可能有效的抗菌藥物聯合金黃色葡萄球菌

? 氯唑西林或頭孢唑林+慶大霉素

? β內酰胺類藥物+β內酰胺酶抑制劑

? 萬古霉素+磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌藥物聯合李斯特菌屬

? 氨芐西林（或青霉素）+慶大霉素 ? 青霉素過敏者可選用SMZ/TMP 可能有效的抗菌藥物聯合結核分枝桿菌 ? INH+RFP+PZA、EMB ? INH+SM+PZA、EMB 可能有效的抗菌藥物聯合布魯菌屬 ? 四環(huán)素+鏈霉素（或慶大霉素）

? SMZ/TMP+氨基苷類

? 布魯菌屬易復發(fā)，宜用多個療程 可能有效的抗菌藥物聯合肺炎克雷白菌

? 氨基苷類+頭孢菌素類 適用于嚴重感染 可能有效的抗菌藥物聯合銅綠假單胞菌

? 氨基苷類+哌拉西林

? 氨基苷類+頭孢他啶（或頭孢哌酮）

? 氨基苷類+亞胺培蘭（適用于嚴重感染患者）

可能有效的抗菌藥物聯合其他革蘭陰性細菌（主要為腸桿菌科）

? 氨基苷類+哌拉西林 ? 氨基苷類+頭孢菌素類

? β內酰胺類藥物+β內酰胺酶抑制劑

聯合藥敏有重要參考價值

可能有效的抗菌藥物聯合各種侵襲性真菌感染 AMB+5-FU（AMB應減量）

可能有效的抗菌藥物聯合卡氏肺孢菌

? SMZ+TMP 抗菌藥物的劑量

? 藥物不同的劑量產生的藥物作用是不同的

? 臨床上既可獲得良好療效又較安全的劑量稱為治療量或常用量

? 藥典對某些作用強烈、毒性較大的藥物規(guī)定了它的極量，一般用藥不能超過極量 ? 有些藥物在不同劑量下產生不同性質的藥理作用 ? 不同個體對同一劑量的藥物的反應存在差異 抗菌藥物的劑量

? 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

? 治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）

? 治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）抗菌藥物的劑量

? 劑量可以按照體重或體表面積計算

? 成人患者大多以體重為基礎 ? 以50~60kg為準

? 同一抗菌藥物的劑量可因不同感染、不同病變部位、不同病原菌和不同給藥途徑而有差別 制定抗菌藥物劑量的依據

? 藥效學和藥動學參數 ? AUC/MIC ? Cmax/MIC ? T>MIC 濃度依賴性抗菌藥物的劑量

? 具有PAE ? 殺菌作用主要取決于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值 ? 治療輕、中度感染：Cmax/MIC 4~8 ? 治療重度感染：Cmax/MIC >8 ? 用血清殺菌活性（serum bactericidal activity，SBA）代替Cmax/MIC時，效價1:8以上提示預后良好，在1:4或以下需要調整給藥方案

時間依賴性抗菌藥物的劑量

? 殺菌作用主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度持續(xù)時間

? 一般認為血藥濃度超過MIC持續(xù)的時間至少≥ 40%~50%的兩次給藥間隔時間 血藥濃度的監(jiān)測

? 常用劑量治療敏感細菌所致的各種感染，無必要檢測血藥濃度

? 腎衰竭應用氨基苷類、萬古霉素等毒性大、治療指數較低的藥物時，需要進行血藥濃度的測定

? 有條件的醫(yī)院應該定時檢測藥物血中峰、谷濃度，以此調整劑量 尿路、腸道、膽道感染

? 抗菌藥物在尿中的濃度大多高于血濃度數倍以至數百倍

? 口服不吸收的藥物在糞便中的濃度遠較血濃度高 ? 經腸肝循環(huán)的藥物在糞便中濃度也可以較高

? 某些抗菌藥物在膽汁中的濃度可為血濃度數倍以至數十倍 ? 考慮感染部位的藥物濃度非常重要!老年患者抗菌藥物的應用

? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ? 青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物

? 毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用

? 有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整劑量，使給藥方案個體化

兒童患者抗菌藥物的應用

? 氨基糖苷類抗生素：小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據其結果個體化給藥

? 萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥 ? 四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨胳發(fā)育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人