第一篇：單病種信息報送制度

單病種信息報送制度

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》精神，結(jié)合我院實際情況，制定單病種信息報送制度。

一、科主任指定?？茊尾》N信息填報員并上報醫(yī)務(wù)科備案，科主任承擔專科單病種信息填報的監(jiān)督與指導(dǎo)責任；?？茊尾》N信息填報員詳見附件；信息科負責對數(shù)據(jù)上報進行監(jiān)督與審核，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科負責指導(dǎo)與考核該項工作。

二、各?？茊尾》N信息填報員負責收集整理專科內(nèi)單病種病病例信息，并于完成相應(yīng)單病種病例的所有診療活動以后的十日內(nèi)。

三、信息科每月初對上月各?？茊尾》N信息報送工作量及填報質(zhì)量進行檢查、核對與匯總，并將匯總結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科對各?？茊尾》N信息填報員進行考核；考核結(jié)果與科主任目標考核責任掛鉤。

四、考核標準：

1、單病種信息填報員：必須按時逐份進行單病種信息報送，每合格填報一份病例，醫(yī)院將給予個人人民幣十元的經(jīng)濟獎勵；若發(fā)現(xiàn)漏報或填報不全，則醫(yī)院將給予科室每例人民幣十元的經(jīng)濟處罰，考核嚴格參照信息科每月匯總結(jié)果進行。

2、信息科：必須每月對?？茊尾》N信息填報員報送病例進行檢查，對發(fā)現(xiàn)其漏報或填報不全，醫(yī)院將給予統(tǒng)計室工作人員每例人民幣十元的經(jīng)濟獎勵。如醫(yī)務(wù)處在抽查中發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計人員未核對出漏報或錯誤填報的病例，每例扣罰責任人十元。

3、科主任：每月對醫(yī)務(wù)處反饋的未報、漏報、錯報情況作出書面整改及反饋意見；每年醫(yī)務(wù)處根據(jù)科主任考核周期內(nèi)單病種信息報送情況，每漏報、錯報一例扣除科主任考核責任分0.5分。

二0一三年九月五日

第二篇：單病種相關(guān)制度

單病種質(zhì)量管理工作制度

1、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對公布的6個單病種質(zhì)量控制指標開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

2、醫(yī)院單病種質(zhì)量管理由臨床路徑管理小組負責。

3、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導(dǎo)下，由科室臨床路徑實施小組具體實施。

4、科室臨床路徑實施小組要組織科室相關(guān)人員學習單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進行考核，考核合格后上崗。

5、科室臨床路徑實施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標進行評價，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度進行評估分析，并將結(jié)果及時反饋給各科室臨床路徑實施小組組，督促整改落實，保證質(zhì)量持續(xù)改進。

6、單病種質(zhì)量控制指標：

（1）診斷質(zhì)量指標：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（2）治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指標：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟指標：平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用。

7、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

8、科室臨床路徑實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報臨床路徑指導(dǎo)評價小組；臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度對實施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行滿意度調(diào)查，結(jié)合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

9、科室臨床路徑實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導(dǎo)評價小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進措施并督促落實。

10、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質(zhì)控指標監(jiān)測范圍管理

制度

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定臨床路徑與單病種質(zhì)量監(jiān)測管理制度與程序

（一）單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。

（二）院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

（三）各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

（四）設(shè)立組織，加強督導(dǎo)，在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實施小組負責開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測工作。

（五）監(jiān)測指標：

手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

非手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

單病種核心指標：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時間。

（2）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（3）實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。

（4）到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（6）住院期間血脂評價。

（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（2）到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（3）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。

（5）患者住院天數(shù)與住院費用。（6）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

3、A．社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。（2）重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。（3）重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。（4）起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。（6）初始治療后評價無效，重復(fù)病原學檢查的時間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。

3、B.社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院時病情嚴重程度評估。（2）氧合評估。

（3）重癥、入住ICU患兒病原學檢測。（4）抗菌藥物使用時機。

（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（6）住院72小時病情嚴重程度再評估。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（8）符合出院標準及時出院。

（9）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

4、腦梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。

（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（3）到院后實施吞咽困難評價的時間。

（4）到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）預(yù)防深靜脈血栓的時間。（6）康復(fù)評價與實施的時間。（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

5、剖宮產(chǎn) ICD-9-CM-3：74.1。

（1）實施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學指證。

（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（3）再次手術(shù)指證。（4）評估產(chǎn)后出血量。

（5）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。

（6）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術(shù)后 7 天內(nèi)出院。（9）住院費用。

（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

6、圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。（3）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

（4）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。

（5）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3 編碼：

1、甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股溝鈄疝修補術(shù) ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3：85.4。

（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質(zhì)控員，每月組織科室質(zhì)控小組分析臨床路徑實施過程中各項指標完成情況，并將分析數(shù)據(jù)按時上報臨床路徑管理辦公室。進行季度總結(jié)，找出不足，改進工作。

（七）臨床路徑管理辦公室，負責收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報工作。

第三篇：單病種總結(jié)

2016年我院共有9個病種5177例參加單病種質(zhì)量管理，其中內(nèi)部網(wǎng)報3822例，外報網(wǎng)報 3745例。新增了慢阻肺、剖宮產(chǎn)、小兒社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期感染4個病種的管理工作。共有5個病種與去年比較：神經(jīng)內(nèi)科腦梗死病例數(shù)增幅明顯，全部9個病種平均住院日基本持平，平均費用急性心肌梗死增幅明顯（與我院該病種規(guī)范化診療有一定的關(guān)聯(lián)）。存在主要問題：①過程質(zhì)量指標監(jiān)管較少②部分科室網(wǎng)報積極性不高③相關(guān)臨床科室對單病種管理內(nèi)容欠熟悉。原因分析：①院科兩級監(jiān)管不夠②臨床醫(yī)師工作量大，工作積極性不高③臨床醫(yī)師對單病種管理意義及內(nèi)容掌握不夠。整改措施：

① 加強院科兩級監(jiān)管力度，強化科主任管理意識。

② 組織科技、院級的培訓(xùn)與學習單病種管理知識的內(nèi)容。③ 落實院部單病種管理獎懲辦法。

④ 加強與信息科聯(lián)系，利用信息平臺加強對單病種過程質(zhì)量的管理。

第四篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標準費用中應(yīng)由患者自負費用部分，余款由我院新農(nóng)合補齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第五篇：單病種質(zhì)量指標

【監(jiān)測指標】

（一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-l到達醫(yī)院后使周阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯毗格雷）的時間☆

阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果☆

AML-2.1左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估。包括x線胸片與超聲心動圖評價左心室內(nèi)徑和射血分數(shù)(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

AMI-2.2危險評分：STEMI危險評分方法。AMI-3實施再灌注治療(僅適用于EMIST)☆

再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖(ECG)有ST段抬高或左束支阻滯(LBBB)的AMI患者。AMI-3.1到醫(yī)院后實施溶栓治療的時間(有適應(yīng)證，無禁忌證)來醫(yī)院（急診室）至溶栓的時間在(door-to-needletime<30')30分鐘以內(nèi)。

AMI-3.2需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間確?；颊吣塬@得規(guī)范的診療服務(wù)。

AMI-4到達醫(yī)院后使用首劑β一受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間☆

β受體阻滯劑通過減慢心率,降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-6住院期間血脂評價對心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者應(yīng)進行降脂治療。

AMl-7出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β一受體阻滯劑、ACEI／ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機戒煙健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預(yù)防。

AMI-9患者住院天數(shù)與住院費用患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。AMI-10患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

（二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50）FH-l到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果☆

左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估，包括：x線胸片與超聲心動圖評價在左心室內(nèi)徑和射血分數(shù)(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

心功能評估；實施NYHA心功能分級或6分鐘步行試驗。

HF-2到達醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

HF-3出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑ARB)ACE/ARBs?！?/p>

能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。òń槿酥委煛⑼饪剖中g(shù)）建議；實施控制危險因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。HF-5患者住院天數(shù)與住院費用。

患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。HF-6患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

（三）A、社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1）

CAP-l到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果判定是否符合住院標準（重癥肺炎診斷標準或收住ICU標準）與病情嚴重程度評估（嚴重指數(shù)PSI評分，或CURBC-66評分）。CAP-2重癥患者、人住ICU患者實施氧合評估的時間☆

低氧血癥是嚴重肺炎的一個重要指標，也是預(yù)后不良的獨立危險因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?4小時內(nèi)（吸氧前）接受動脈血氣分析或指脈血氧儀檢查。CAP-3重癥患者、人住ICU患者實施病原學檢查的時間☆

危重肺炎患者進行病原學檢測與診斷可以提供重要的微生物學信息，幫助選擇適當?shù)目咕幬铮档突颊卟∷缆省?/p>

CAP-4起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇☆

免疫功能正?；颊唛_始24小時抗菌藥物選擇要符臺指南要求。

CAP-5人院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間☆抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后4小時內(nèi)使用，以提高療教，降低病死率，縮短住院時間。CAP-6初始治療后評價無效，重復(fù)病原學檢查的時間初始治療72小時無效定義為：癥狀無改善或一度改善又惡化。對于這種患者，要重復(fù)病原學（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。

CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)要符合指南要求。

CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數(shù)與住院費用。

患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。CAP-1O患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

B社區(qū)獲得性肺炎——住院兒童（ICD-l0Jl3-Jl5，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）

1.住院時病情嚴重程度評估。2.氧合評估。3.病原學檢測?！? 4.抗菌藥物使用時機?！? 5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范?！? 6.住院72小時病情嚴重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標準及時出院。

9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

（四）腦梗死（ICD-1O）STK-l到院后接診流程：

到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估；在醫(yī)囑下達后的45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）、臨床實驗室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、ECC和胸部X線檢查的結(jié)果，即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時限應(yīng)小于60分鐘。

STK-2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間。☆所有無禁忌證腦梗死患者，在人院48小時內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）STK-3到院后實施吞咽困難評價的時間☆

吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險因素，在給予飲食、進食、口服藥之前進行吞咽困難評價。

STK-4到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間在住 院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDLC(≥1OOmg/dL)升高的患者應(yīng)進行降脂治療。

STK-5預(yù)防深靜脈血栓的時間☆

不能下床活動的患者在人院2天后應(yīng)給予預(yù)防辣靜脈血栓的措施。

STK-6康復(fù)評價與實施的時間無禁忌證者都需進行康復(fù)評價與康復(fù)訓(xùn)練，是促進功能康復(fù)的重要手段。

STK-7出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如無禁忌證應(yīng)繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷進行二級預(yù)防。

STK-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時機對住院期間所有患者都需進行戒煙或者進行戒煙輔導(dǎo)；卒中教育與培訓(xùn)，控制危險因素，同樣還應(yīng)包括來自 家庭成員、陪護人員的教育與培訓(xùn)。

STK-9患者住院天數(shù)與住院費用患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。STK-1O患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

（五）剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3：74.1．

CS-l實施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學指證?！?/p>

CS-l.1剖官產(chǎn)指征a、符合醫(yī)學指征：骨盆及軟產(chǎn)道異常、胎兒因索、羊水過少、頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴重疾病、其他（列出相關(guān)的ICD-1O編碼與疾病名稱）b、孕婦及家屬、授權(quán)委托人要求。

CS-l.2Apgar評分：胎兒娩出Apgar評分的分值：是評價胎兒的重要指標，無窒息8-1O分，分輕度窒息4—7分，重度窒息0-3分。CS-2預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機?！? CS-2.l術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。

揮期剖官產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖官產(chǎn)可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。

CS2.2在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗苗藥物。

預(yù)防用藥應(yīng)在斷臍后給予，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h。CS-2.3手術(shù)超過三小時加用抗菌藥物一次。

若手術(shù)時間≥3h，或失血量≥1500mL，應(yīng)加用一次抗菌藥物。CS-2.4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間。

一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用1-3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72小時。CS-3.再次手術(shù)指證。

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見二次手術(shù)原因多為產(chǎn)后出血，子宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。CS-4．評估產(chǎn)后出血量。

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

CS-5.手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）?！?/p>

(l)產(chǎn)婦的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內(nèi)膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開、其它并發(fā)癥。

(2)新生兒并發(fā)癥：新生兒損傷、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疽、肺透明膜病變、其它并發(fā)癥。CS-6.為患者提供剖官產(chǎn)術(shù)的健康教育，剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防呼吸道及肺部感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復(fù)指導(dǎo)。CS-7.切口愈合：Ⅱ/甲。CS-8.術(shù)后7天內(nèi)出院。CS-9.住院費用。

CS-10.患者對服務(wù)滿意程度評價。

請剖官產(chǎn)出院患者在辦理完出院手續(xù)之后，填寫服務(wù)滿意程度調(diào)查表、或由專人在出院后一周內(nèi)進行電話隨訪。

（六）圍術(shù)期預(yù)防感染(PIP)PIP-l手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符臺規(guī)范要求?！?/p>

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》的要求，首選使用“

一、二代頭孢菌素”作為預(yù)防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。PIP-2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)使用☆

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5～2小時內(nèi)開始使用，即是指抗菌藥物進入手術(shù)患者體內(nèi)的時間至手術(shù)切皮時間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時。

PIP-3手術(shù)超過三小剛或失血量大于l5OOml.術(shù)中可給予第二劑。

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則*的要求，手術(shù)時間超過3小時或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時手術(shù)，或術(shù)中出血量超過1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加1劑，以維持血藥濃度。

PIP-4擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時間?！?/p>

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)臵換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后8～72小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說明理由。

PIP-5手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合選擇適宜的手術(shù)野皮膚準備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準備方式甚為重要，但應(yīng)避免對皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機會。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃刀手工刮 毛；②電動剃刀剪毛，③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無菌巾包裹；⑥不做手術(shù)野皮膚準備；⑦其他方式。

適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3編碼： 1.甲狀腺切陳術(shù)ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補術(shù)ICD-9-CM-3：53．0；53.1。6.闌尾切陳術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。7.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：。

85.4