第一篇：單病種的申請

關于將“成套高值耗材超過5000元”、“高值耗材招標價超過5000元”及部分“高值耗材無醫(yī)保限價”等病種納

入醫(yī)保單病種的申請

尊敬的醫(yī)院各位領導、醫(yī)保局/辦領導：

您們好!根據最新《襄陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險單病種分擔結算病種及標準》，我科介入手術只有“使用醫(yī)保限價5000元以上高值耗材手術的病種”才能列入醫(yī)保單病種：

根據《襄樊市醫(yī)療保險醫(yī)用材料目錄》規(guī)定，僅有“球囊、外周血管支架”醫(yī)保限價超過5000元“食管支架”限價僅為3000元（襄陽招標價超過5000元），而目前應用最廣的“各種導管、導絲、血管鞘”、“腔靜脈濾器”沒有標出明確限價，而PTCD手術中使用的“一步到位穿刺針”、“膽道引流管”等材料尚未在醫(yī)保醫(yī)用材料目錄中。

目前，我科廣泛開展的“經肝動脈化療栓塞術”、“經皮肝穿刺膽管引流術”、“食道球囊擴張/支架置入術”、“ 經肝動脈硬化栓塞術”、“子宮動脈栓塞術”、“支氣管動脈/肋間動脈栓塞術”、“腦血管造影術”、“下腔靜脈開通/球囊擴張/支架置入術”、“下腔靜脈濾器置入術”等在襄陽乃至全省處于領先水平，其單次手術費用均超過6000元，如果不能納入襄陽市醫(yī)保單病種，勢必會影響該項業(yè)務的開展，甚至有使之消亡的可能。

因此，申請能否將“成套高值耗材超過5000元”、“高值耗材招標價超過5000元”及部分“高值耗材無醫(yī)保限價”列入醫(yī)保單病種范圍內。例如肝臟經肝動脈化療栓塞術（成套使用的常規(guī)導管420元＋黑泥鰍導絲350元＋血管鞘460元＋微導管及導絲3800元＝5030元）；經皮肝穿刺膽道引流術（成套使用的常規(guī)導管420元＋黑泥鰍導絲350元＋血管鞘460元＋穿刺套裝2150元＋超滑引流管1680元＝共5060元）；咯血經支氣管動脈栓塞術（成套使用的常規(guī)導管350元＋黑泥鰍導絲420元＋血管鞘460元＋微導管及導絲3800元＋鋼圈1575元＝共6605元）；以及食道支架、下腔靜脈濾器、球囊、血管支架等襄陽招標價超過5000元等。

懇請襄陽市醫(yī)保局、醫(yī)院領導將上述介入手術納入醫(yī)保單病種，以促進我院我科介入工作的蓬勃發(fā)展。此致

敬禮

放射科

趙大兵

2011-8-19

第二篇：單病種相關制度

單病種質量管理工作制度

1、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質量控制的通知要求，對公布的6個單病種質量控制指標開展單病種質量監(jiān)控。

2、醫(yī)院單病種質量管理由臨床路徑管理小組負責。

3、單病種質量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導下，由科室臨床路徑實施小組具體實施。

4、科室臨床路徑實施小組要組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識，并進行考核，考核合格后上崗。

5、科室臨床路徑實施小組每月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫(yī)院臨床路徑指導評價小組每季度進行評估分析，并將結果及時反饋給各科室臨床路徑實施小組組，督促整改落實，保證質量持續(xù)改進。

6、單病種質量控制指標：

（1）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（2）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指標：平均住院日、術前平均住院日；（4）經濟指標：平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。

7、實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關信息。

8、科室臨床路徑實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調查，每月匯總分析，上報臨床路徑指導評價小組；臨床路徑指導評價小組每季度對實施單病種管理的相關醫(yī)務人員進行滿意度調查，結合實施小組上報的患者滿意度調查結果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

9、科室臨床路徑實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導評價小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結果，提出改進措施并督促落實。

10、獎罰

醫(yī)院將單病種質量考評結果納入醫(yī)療質量檢查考評體系，并與相關責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質控指標監(jiān)測范圍管理

制度

為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據《醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量控制工作有關問題的通知》文件精神，結合我院實際情況，制定臨床路徑與單病種質量監(jiān)測管理制度與程序

（一）單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。

（二）院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

（三）各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。

（四）設立組織，加強督導，在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組負責開展單病種質量及臨床路徑質量監(jiān)測工作。

（五）監(jiān)測指標：

手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數(shù)、非計劃重返手術室次數(shù)、手術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

單病種核心指標：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)的時間。

（2）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結果。（3）實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉院的時間。

（4）到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應證，無禁忌癥者）的時間。

（5）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）。

（6）住院期間血脂評價。

（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌癥者）。

（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內容與時機。（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務滿意程度評價。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結果。（2）到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應證，無禁忌癥者）。

（3）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內容與時機。

（5）患者住院天數(shù)與住院費用。（6）患者對服務滿意程度評價結果。

3、A．社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結果。（2）重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。（3）重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。（4）起始抗菌藥物種類（經驗性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。（6）初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務滿意度評價結果。

3、B.社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院時病情嚴重程度評估。（2）氧合評估。

（3）重癥、入住ICU患兒病原學檢測。（4）抗菌藥物使用時機。

（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（6）住院72小時病情嚴重程度再評估。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（8）符合出院標準及時出院。

（9）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

4、腦梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接診流程：到院后實施神經功能缺失評估的時間與結果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。

（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（3）到院后實施吞咽困難評價的時間。

（4）到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）的時間。

（5）預防深靜脈血栓的時間。（6）康復評價與實施的時間。（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務滿意程度評價結果。

5、剖宮產 ICD-9-CM-3：74.1。

（1）實施母嬰情況評估，符合剖宮產醫(yī)學指證。

（2）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。

（3）再次手術指證。（4）評估產后出血量。

（5）手術后并發(fā)癥（包括新生兒）。

（6）為患者提供剖宮產術的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術后 7 天內出院。（9）住院費用。

（10）患者對服務滿意程度評價。

6、圍手術期預防感染.（1）手術前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預防性抗菌藥物在手術前1小時內開始使用。（3）手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑。

（4）擇期手術在結束后24、48、72小時內停止預防性抗生素使用的時間。

（5）手術野皮膚準備與手術切口愈合。適用手術與操作 ICD-9-CM-3 編碼：

1、甲狀腺切除術 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除術 ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宮摘除術：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宮產術 ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股溝鈄疝修補術 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、闌尾切除術 ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手術 ICD-9-CM-3：85.4。

（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質控員，每月組織科室質控小組分析臨床路徑實施過程中各項指標完成情況，并將分析數(shù)據按時上報臨床路徑管理辦公室。進行季度總結，找出不足，改進工作。

（七）臨床路徑管理辦公室，負責收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報工作。

第三篇：單病種協(xié)議書

新農合按病種付費協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標準費用中應由患者自負費用部分，余款由我院新農合補齊。

2、患者該病種治愈后，應及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發(fā)癥者，經科主任同意，報院農合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結算。

4、各臨床科室應嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規(guī)范服務行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。嚴禁將定額范圍之內的醫(yī)療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應提供必要的相關材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農合辦公室

年 月 日

第四篇：單病種實施方案

單病種質量管理工作實施方案

單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，現(xiàn)根據《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》，結合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想：進一步加強醫(yī)療質量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

二、組織領導：為加強對七個單病種質量控制工作的領導，醫(yī)院成立“單病種質量管理”工作領導小組，負責單病種質量管理的總體研究和協(xié)調工作：

組 長：

副組長：

成 員：

秘 書：

三、具體工作職責：

“單病種質量管理”工作領導小組：定期研究、協(xié)調和解決有關在單病種質量控 制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。

專家組：根據實施過程中存在的問題，向“單病種質量管理”工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員的培訓，努力達到該病種的質量控制標準。

執(zhí)行科室職責：認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。

四、工作目標

通過學習和實踐六個單病種的臨床診療常規(guī)和質量控制指標，逐步掌握如何應 用醫(yī)院優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取 1 年內七個單病種的過程（核心）質量指標總體達標率達到 70%以上。

五、工作內容和安排

醫(yī)管部：負責監(jiān)督單病種質量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關病種相適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。

護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，協(xié)助醫(yī)生做好健康教育工作，保證病區(qū)護理人員認真落實。

病案室：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配 合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調閱工作。

藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負責監(jiān)督。

麻醉科：負責制定單病種手術麻醉的規(guī)范和工作流程，并保證落實到位。

計管中心：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或 HIS 系統(tǒng)獲取單病種上報的相關數(shù)據。

單病種質量管理是多學科、多科室、多專業(yè)協(xié)作完成的診療過程，任何一個環(huán)節(jié)受阻，都會影響單病種質量管理的順利完成。如何保證單病種的質量控制盡快達到衛(wèi)生部要求的七個單病種核心質量控制指標，需要各科室加強協(xié)調與溝通，特別是加強醫(yī)療、護理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務。

1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P的醫(yī)技輔助科室在醫(yī)院部署的總體要求下，認真分析醫(yī)院或科室工作中存在的未能達到單病種質量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。

2、積極實施單病種質量管理診療規(guī)范和上報工作，強化科室單病種管理。

3、逐步建立和完善我院單病種質量控制體系

（1）由質量控制科協(xié)同單病種質量管理專家組，負責單病種質量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質量控制。重點評價指標為：七個單病種質量的過程（核心）質量指標達標率。

（2）加強單病種醫(yī)療質量的統(tǒng)計分析和質量控制，制定系統(tǒng)的監(jiān)控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規(guī)定標準，進行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。

六、要求七個單病種質量控制指標是衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重點工作之一，也是《2009 年醫(yī)院管理年活動方案》八項重點工作之一。本次單病種質量管理工作由衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會進行組織和管理，包括單病種網上直報系統(tǒng)的 建立、質量控制指標的制定以及質量指標評價與分析，并組織專家組對上報單位進 行定期或不定期的檢查和指導。各科室要充分認識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。

第五篇：單病種管理制度

單病種管理制度

一、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質量控制的通知要求，對單病種開展質量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質量管理領導小組，組長由業(yè)務副院長擔任，成員由醫(yī)務科、護理部、藥學部、信息中心、病案科及臨床醫(yī)技科室負責人組成。主要負責定期檢查全院單病種質量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。

三、單病種質量管理工作在醫(yī)院單病種質量管理領導小組指導下，由科室單病種質量管理實施小組具體實施，科室單病種質量管理實施小組由科主任、護士長任組長，組員包括科內醫(yī)療人員、護理人員。

四、單病種質量管理實施小組要組織科室相關人員學習單病種質量管理相關知識，并進行考核。

五、臨床科室的單病種質量管理實施小組每月對本科室單病種質量控制指標進行評價，醫(yī)院單病種質量管理領導小組每季度進行評估分析，并將結果及時反饋給各單病種質量管理實施小組，督促整改落實，保證質量持續(xù)改進。

六、單病種質量控制指標：

（一）診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（二）治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指標：平均住院日、術前平均住院日；

（四）經濟指標：平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。

七、實施單病種質量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關信息。

八、單病種質量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調查，每季度匯總分析，上報單病種質量管理領導小組；單病種質量管理領導小組每季度對實施單病種管理的相關衛(wèi)生工作人員進行滿意度調查，結合實施小組上報的患者滿意度調查結果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

九、單病種質量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，單病種質量管理領導小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結果，提出改進措施并督促落實。

十、獎罰

醫(yī)院將單病種質量考評結果納入醫(yī)療質量檢查考評體系，并與相關責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。