第一篇：危重癥患者培訓(xùn)考核計(jì)劃

2016年武清區(qū)人民醫(yī)院危重患者培訓(xùn)考核計(jì)劃

為了適應(yīng)危重癥?？谱o(hù)理發(fā)展的需要，充分發(fā)揮護(hù)理人員在臨床急救護(hù)理工作中的職能作用，保障危重患者的救治護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全，提高對(duì)危重患者搶救的成功率，拓展護(hù)理人員的危重病護(hù)理專業(yè)知識(shí)，規(guī)范危重病護(hù)理技術(shù)流程，極大地推動(dòng)我院護(hù)理專業(yè)知識(shí)的細(xì)化和發(fā)展，特制定此計(jì)劃。

一、培訓(xùn)及考核要求

1.各科室參加培訓(xùn)。

2.各科室護(hù)士長(zhǎng)高度重視，負(fù)責(zé)上報(bào)每次培訓(xùn)人員名單。3.培訓(xùn)后要求N2級(jí)及以上護(hù)士掌握相關(guān)內(nèi)容，各科室護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部發(fā)放的試題組織科室人員考核并將考核結(jié)果反饋到總護(hù)理部。

二、具體培訓(xùn)內(nèi)容

1.危重患者的安全管理 2.危重患者的工作流程 3.危重患者的病情觀察 4.危重患者的感染控制 5.心肺復(fù)蘇術(shù) 6.機(jī)械通氣 7.心臟電復(fù)律 8.簡(jiǎn)易呼吸器的使用 9.微量輸液泵與注射泵 10.危重患者的疼痛護(hù)理 11.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 12.心電監(jiān)測(cè)、呼吸功能監(jiān)測(cè)

以上培訓(xùn)內(nèi)容將根據(jù)臨床工作需求進(jìn)行補(bǔ)充，請(qǐng)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)按照培訓(xùn)通知做好科室人員安排。

第二篇：危重癥患者護(hù)理培訓(xùn)試題

危重患者護(hù)理培訓(xùn)試題

姓名： 科室： 得分：

一、單選（每題4分，共20分）

1、胸腔閉式引流水封瓶應(yīng)低于患者胸部水平：()A 60-100cm B 40-60cm C 20-40cm D 與胸部平齊

2、保持胸腔閉式引流通暢，水柱波動(dòng)范圍：()A 1-2cm B 1-3cm C 4-6cm D 6-10cm

3、胸腔閉式引流患者搬動(dòng)時(shí)，為保持密封系統(tǒng)，需注意：()A夾閉引流管 B 開(kāi)放引流管 C雙重夾閉引流管 D 抬高引流管

4、體位引流痰液黏稠時(shí)，可給予()，以便稀釋痰液易于咳出。A 扣背 B 吸痰 C 震動(dòng)排痰 D霧化吸入

5、每次鼻飼前要回抽胃液，胃內(nèi)容物>()說(shuō)明有胃潴留，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間，減少鼻飼量。A 150ml B 100ml C 50ml D10ml

二、多選題（每題6分，共30分）

1、氣管導(dǎo)管引起阻塞的原因?yàn)椋海ǎ?/p>

A.氣管導(dǎo)管扭曲 B.氣囊壓偏心 C.分泌物粘結(jié)成痂阻塞 D.氣管導(dǎo)管斷裂 E.患者咳痰無(wú)力

2、衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)哪些耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？（）A.加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)B.耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)C.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌 D.多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。E.以上都是

3、靜脈導(dǎo)管堵塞常見(jiàn)原因：（）

A.血凝塊堵塞 B.靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞 C.導(dǎo)管扭曲 D.導(dǎo)管受壓 E.導(dǎo)管斷裂

4、體位引流前護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容：（）

A.評(píng)估患者生命體征，了解有無(wú)呼吸困難 B.評(píng)估患者咳痰的性質(zhì)、量，是否痰中帶血 C.評(píng)估痰液或膿液在肺的積聚部位，確定體位引流 D.評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)狀況 E.評(píng)估患者對(duì)體位引流的了解程度和心理狀態(tài)。

5、協(xié)助拍痰時(shí)，叩擊部位：（）

A.由下往上傷。B.由外向內(nèi)

C.每個(gè)部位拍1～2分鐘

D.每2～4h一次 E.避開(kāi)胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，腎，乳房等位置.三、填空（每空2分，共20分）

1、經(jīng)口插管時(shí)協(xié)助患者取，肩下墊一小枕，頭向后仰，使

在一條直線上。

2、吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)?/p>

—

—

—

時(shí)間不能超過(guò)

秒。

3、鼻飼時(shí)患者應(yīng)取

或床頭抬高30°。

4、營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用,每日

輸液管。

5、配制好的營(yíng)養(yǎng)液,應(yīng)在 內(nèi)輸完,如暫不輸入應(yīng)放在4℃低溫下保存,但不超過(guò)48h。

6、患者在使用冰毯降溫時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察皮膚的，定時(shí)變化體位，以防凍傷。

四、判斷題（每題3分，共30分）

1、氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。（）

2、呼吸機(jī)管道中如有積水應(yīng)定時(shí)傾倒，切忌返流入濕化器內(nèi)。（）

3、機(jī)械通氣患者應(yīng)按需吸痰，注意無(wú)菌操作。（）

4、昏迷或躁動(dòng)患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)定劑和必要的約束，以防意外拔管。（）

5、如長(zhǎng)期開(kāi)放尿管，也不會(huì)影響膀胱的收縮功能。（）

6、避免導(dǎo)管阻塞或凝血是影響靜脈置管成敗的重點(diǎn)。（）

7、患者深靜脈置管后避免使用置管側(cè)手臂提過(guò)重的物品。（）

8、胸腔穿刺過(guò)程中患者不得變換體位，防止針頭移位而刺破肺泡。（）

9、腦室引流瓶或袋液體排出口應(yīng)放置高于患者側(cè)腦室角10～15cm水平。（）

10、石膏包扎不宜過(guò)緊而產(chǎn)生壓迫感。（），每次吸痰

危重患者護(hù)理理論試題答案

一、單選（每題3分，共15分）1-5 ACCDA

二、多選題（每題5分，共25分）1.ABC 2.ABCDE 3.AB 4.ABCE 5.ABDE

三、填空（每題2分，共20分）1.平臥位 口、咽、氣管 2.氣管內(nèi) 鼻腔 口腔 15 3.半臥位 4.更換 5.24H 6.顏色

四、判斷題（每題2分，共20分）1-5 √×√√× 6-10 √√√√√

五、簡(jiǎn)答題（20分）

答：主要通過(guò)接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離措施：

（1）盡量單間隔離。無(wú)條件時(shí)同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸病人前后、診療護(hù)理前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可使用速干手消毒劑。

（3）戴手套。可能接觸病人的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。脫手套后，須進(jìn)行手衛(wèi)生。

（4）穿隔離衣。預(yù)計(jì)與病人的感染性物質(zhì)接觸時(shí)，需穿隔離衣，離開(kāi)時(shí)脫下防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（5）病人物品專用。一般醫(yī)療器械如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表等應(yīng)專用。不能專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒。

（6）環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。

（7）他科檢查告知消毒。病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)向接受方說(shuō)明接觸隔離措施，用后的設(shè)備表面須清潔消毒（用含氯消毒劑500mg/L）。（8）限制探視。并囑探視者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（9）解除隔離：連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）均未查出該病菌，方可解除隔離

第三篇：危重癥患者護(hù)理會(huì)診記錄本

危重癥、疑難病患者護(hù)理會(huì)診記錄本

一、隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以人為本，千方百計(jì)滿足病人需求，提高護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重病人護(hù)理質(zhì)量及為重要。但是，目前綜合醫(yī)院分科較細(xì)，專科護(hù)理內(nèi)容局限，當(dāng)重癥病人發(fā)生非?？菩砸呻y問(wèn)題或開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時(shí)，使護(hù)理的難度增多。而解決這一問(wèn)題的有效方法就是實(shí)施科室與科室之間，甚至是醫(yī)院與醫(yī)院之間的護(hù)理技術(shù)協(xié)作，進(jìn)行必要的護(hù)理會(huì)診指導(dǎo)，各?？瓶筛鶕?jù)本科特點(diǎn)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，為在某些護(hù)理?？萍夹g(shù)方面薄弱的科室提供有效的護(hù)理方法和技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度的發(fā)揮各?？谱o(hù)理人才和設(shè)備的作用。通過(guò)護(hù)理會(huì)診加快?？谱o(hù)理技術(shù)發(fā)展的步伐，減少各類并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)理部確定護(hù)理會(huì)診的時(shí)間，并通知有關(guān)科室參加。會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室的護(hù)士長(zhǎng)主持，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士做病例報(bào)告和會(huì)診記錄。

三、為使護(hù)理會(huì)診落實(shí)到位，真正為科室解決重癥護(hù)理中的疑難問(wèn)題，護(hù)理部制定了護(hù)理會(huì)診制度，主要內(nèi)容是協(xié)調(diào)全院和科室間的重癥護(hù)理會(huì)診，對(duì)科室重癥監(jiān)護(hù)中的疑難問(wèn)題及時(shí)組織討論和分析，制定行之有效的措施。必要時(shí)，請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)療專家進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)修訂搶救護(hù)理計(jì)劃。會(huì)診后，針對(duì)病情進(jìn)行護(hù)理措施的調(diào)整。

第四篇：急危重癥患者處理流程

急危重癥患者處理流程 1.門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5min內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求lOmin內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過(guò)3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無(wú)足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方(白天為醫(yī)務(wù)科、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括人院、手術(shù)。2.轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來(lái)源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過(guò)。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3.立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志，8h內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。4.白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽(tīng)班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽(tīng)班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5.以后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，3d內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過(guò)程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6.必要時(shí)通知醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，并呈交書面材料。7.確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8.及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。9.若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論(急診、搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論單，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，14歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后24h內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。10.注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。11.做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病，清，告知患者或家屬下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過(guò)程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng);(2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施;(3)植入物;(4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用;(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況;(6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符;(7)切除術(shù)前未交代的臟器;(8)搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn);(9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定。(10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)科，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。(11)因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。12.強(qiáng)化制度保障(1)切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制:在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問(wèn)病史、檢查患者并做出初步診斷，開(kāi)出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無(wú)時(shí)間的可以在術(shù)后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開(kāi)始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開(kāi)始。(2)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí):做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請(qǐng)其簽字備查。對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，必要時(shí)，派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知末告知，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄末記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。(3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位:經(jīng)治醫(yī)師在開(kāi)出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。(4)強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度:任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問(wèn)題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科主任不到場(chǎng)或未及時(shí)到達(dá)者，發(fā)生問(wèn)題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。(5)強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理:在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診。凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診，由首診科室負(fù)主要責(zé)任。凡己請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。(6)加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室，首診醫(yī)師必須開(kāi)出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記錄時(shí)間一欄后加括號(hào)注明“補(bǔ)記”字樣。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開(kāi)始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)?？剖抑g對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭(zhēng)議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者，引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。(7)患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí):要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，請(qǐng)家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。

第五篇：急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

時(shí)間： 參加人員：

急危重癥患者經(jīng)急診救治后，需轉(zhuǎn)運(yùn)至各檢查室以明確診斷，或轉(zhuǎn)運(yùn)至臨床科室進(jìn)一步治療與護(hù)理。途中雖短短幾分鐘至十幾分鐘，但如果運(yùn)送不當(dāng)，易發(fā)生意外不良事件，如墜床.窒息.意外脫管.心搏驟停等。因此，急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是一個(gè)護(hù)送.監(jiān)護(hù).治療的過(guò)程，是急診科救治與病房診治連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一．危險(xiǎn)因素

1.病情因素：在急診科,急危重癥患者相對(duì)集中，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定，檢測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)因素，其中31%是與患者病情相關(guān)，循環(huán)系統(tǒng)如血壓異常.心律失常.動(dòng)靜脈栓塞，呼吸系統(tǒng)方面，如低氧血癥.呼吸道高壓.痰液較多.劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面：如煩躁.抽搐.出血.高熱等，嚴(yán)重顱腦外傷.腦出血.心梗.心衰.心臟損傷.心包填塞易發(fā)生心跳呼吸驟停，血?dú)庑?多發(fā)性損傷內(nèi)臟損傷.宮外孕.心臟疾患患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可發(fā)生低血壓甚至休克

2.轉(zhuǎn)運(yùn)因素：選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧.肺動(dòng)脈栓塞.頸部和肢體的損傷.骨折加重以及傷口裂開(kāi).墜床，還可造成人工氣道.輸液導(dǎo)管.胃管尿管等滑脫或移位。搬運(yùn)中體位的改變也會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭 血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力降低，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和護(hù)士對(duì)病情的判斷。此外，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中缺乏人性化設(shè)計(jì)，例如：轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí).轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵.無(wú)障礙設(shè)施少，都會(huì)延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

3.人員因素：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)如果沒(méi)有安排合適的.足夠的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，或醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能不熟練.工作責(zé)任心不強(qiáng).在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性不足，以及不能及時(shí)正確判斷和有效處理出現(xiàn)的意外情況，就會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生

4、藥物與設(shè)備因素：如果危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品，使醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)持續(xù)檢測(cè)病情，并做出相應(yīng)的應(yīng)急處理，則會(huì)貽誤病情。較常發(fā)生的與藥品設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調(diào)節(jié)或在放射檢查等過(guò)程中無(wú)人看護(hù)，使氧氣不能準(zhǔn)確或連續(xù)供給；沒(méi)有配備簡(jiǎn)易呼吸氣囊或呼吸囊漏氣；藥物配備不足，靜脈通路不暢或堵塞 ；監(jiān)護(hù)儀功能異常.電池電量不足.干擾.屏幕顯示不清；吸引設(shè)備無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠等； 5.溝通因素：患者轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員未能與接受科室或患者家屬溝通病情.轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和風(fēng)險(xiǎn).轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)不妥當(dāng)，接收科室的床單位.監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧吸痰裝置等準(zhǔn)備不完善，不能及時(shí).順利地接受治療和監(jiān)護(hù)，就會(huì)影響安全運(yùn)送，甚至出現(xiàn)送錯(cuò)科室的情況；而運(yùn)送人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，如果與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科室的醫(yī)護(hù)人員不能詳細(xì)了解患者的病情.治療措施.心理狀態(tài)等，也會(huì)影響患者下一步的治療和護(hù)理

二．整改措施

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于危重患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行分析與評(píng)估，對(duì)途中患者可能發(fā)生的病情變化 患者承受能力 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力需全面評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者各系統(tǒng)評(píng)估。（1）循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估：心率.心律.血壓，是否存在心律失常等（2）呼吸系統(tǒng)評(píng)估：呼吸頻率.節(jié)律.深淺度.痰液量.性質(zhì).氣道是否阻塞.血?dú)夥治龅龋?）神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：意識(shí)狀態(tài).瞳孔大小.對(duì)光反射.肢體活動(dòng)等（4）機(jī)械通氣患者評(píng)估：意識(shí)瞳孔.生命體征.血氧飽和度.血?dú)夥治鼋Y(jié)果.呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定.影響呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)因素.用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素問(wèn)題。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備：a。轉(zhuǎn)運(yùn)前確?；颊邭獾劳〞常瑲夤懿骞芑颊邫z查人工氣道的固定情況，必要時(shí)加強(qiáng)固定，并標(biāo)定插管深度，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管脫落b。有氣道阻塞的患者吸凈分泌物，放置口咽通氣管并固定妥當(dāng)c.有頸椎損傷的患者需用頸托固定好d。顱腦損傷 腦血管意外的患者準(zhǔn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓增高的因素，控制煩躁，妥善約束患者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。e。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定，防止滑脫 扭曲 擠壓，清空尿袋f。選用淺靜脈或深靜脈留置，保持靜脈通路通暢并估計(jì)途中液體量是否足夠g。檢查呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要更換轉(zhuǎn)運(yùn)途中和接受單位可用的通氣模式，并保持患者病情穩(wěn)定h。循環(huán)功能不穩(wěn)定者需積極復(fù)蘇治療，血壓穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前觀察并記錄意識(shí) 瞳孔 生命體征等，以便于和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化進(jìn)行對(duì)照

（2）家屬準(zhǔn)備：做好家屬的解釋工作，同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬，使家屬或患者理解并簽字同意，從法律的角度尊重患者的知情權(quán)，使其有思想準(zhǔn)備，減少糾紛發(fā)生（3）護(hù)送人員準(zhǔn)備：一般為2-3人，其中1名護(hù)士，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定者，必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)熟悉途中所應(yīng)用的治療護(hù)理措施，熟悉掌握各項(xiàng)急救技術(shù)及各種意外應(yīng)急預(yù)案，如心肺復(fù)蘇 暢通呼吸道技術(shù) 靜脈留置技術(shù)等；掌握意外脫管 供氧中斷 意外墜床 窒息或呼吸困難 意外心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備：多功能監(jiān)護(hù)儀 氣管插管器材 急救箱 注射泵 輸液泵 簡(jiǎn)易呼吸囊 除顫儀 便攜式氧氣枕等，應(yīng)確保功能完好(5)轉(zhuǎn)運(yùn)藥品準(zhǔn)備：腎上腺素 利多卡因 阿托品 地西泮等，攜帶足夠的液體和靜脈滴注用藥，如果在CT MRA等檢查時(shí)患者躁動(dòng)可注射地西泮5-10mg。針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高 煩躁等，還需要增加配備降顱壓 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等

（6）書寫好交接內(nèi)容：a.搶救記錄包括患者入院主訴 陽(yáng)性體征 病情和治療 檢查 護(hù)理措施等；轉(zhuǎn)運(yùn)前的情況及對(duì)癥處理，語(yǔ)言描述恰當(dāng) 詳細(xì) 完整 客觀，避免出現(xiàn)遺漏，一面為護(hù)患糾紛的發(fā)生買下隱患b。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

3.轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備，如：需要什么樣的床單元，需準(zhǔn)備那些急救儀器 聯(lián)系好接受時(shí)間，以便患者一到即能接受檢查 治療 手術(shù)等（2）及時(shí)通知其他隨行人員，如呼吸機(jī)治療師 電梯管理人員（3）設(shè)計(jì)人性化轉(zhuǎn)運(yùn)路線，以快捷 不重復(fù)為主旨，盡量縮短等待 交接時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知應(yīng)做好詳細(xì)記錄 4.轉(zhuǎn)運(yùn)中

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)中安全體位 a.意識(shí)障礙或嘔吐患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸b.有腦脊液耳漏的患者頭偏向患側(cè)c。胸部損傷者取半臥位或患側(cè)臥位d煩躁患者給予保護(hù)性約束，并拉上護(hù)欄e.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保暖及保護(hù)患者隱私

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持呼吸道通暢

a.嘔吐時(shí)，用戴手套的手或便攜式吸引器吸引清除分泌物b.痰多時(shí)，用便攜式吸引器或注射器連接吸痰管抽吸。C.呼吸淺慢或無(wú)自主呼吸的患者給予呼吸囊或便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)防止管道滑脫，參數(shù)設(shè)置盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前相同。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化并做好應(yīng)急處理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士始終站在患者的頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的病情，如：意識(shí) 瞳孔 面色 口唇及四肢末梢循環(huán)的改變，注意心電監(jiān)護(hù)中各項(xiàng)指標(biāo)的變化，途中如心搏驟停立即給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)向最近科室轉(zhuǎn)運(yùn)，呼叫附近醫(yī)務(wù)人員組織搶救。重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

（4）保持各種管道通暢有效a.轉(zhuǎn)運(yùn)途中循環(huán)支持應(yīng)采用輸液泵或推注泵，確保靜脈輸液通暢，以便急救時(shí)用藥b.有動(dòng)脈留置針的患者，途中必須暴露穿刺部位，以便觀察，防止滑出大出血c.轉(zhuǎn)運(yùn)途中檢查各種管道是否通暢，防止滑脫 扭曲 擠壓。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)后 協(xié)助將患者搬至病床，通過(guò)醫(yī)-醫(yī)，護(hù)-護(hù)交接，理順并固定管道，交代病情：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情 用藥情況 治療詳細(xì)過(guò)程 患者心理狀態(tài)。接收科室醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容后，記錄并雙方簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)后回科室進(jìn)行物品清點(diǎn) 補(bǔ)充 清潔 消毒保養(yǎng)，使之處于良好備用狀態(tài)。