第一篇：非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)管措施

非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)管措施

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全，做好對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，制定我院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)原因分為：

1、醫(yī)院性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須實(shí)行再次手術(shù)；

2、非醫(yī)源性手術(shù)，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科管理，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病人的監(jiān)測，組織非計(jì)劃再次手術(shù)的情況調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)登記管理。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理制度》，非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估，保證非計(jì)劃再次手術(shù)由高級職稱醫(yī)師主刀。

四、非計(jì)劃再次手術(shù)由科室主任或副主任組織全科討論，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行全院會診，討論的內(nèi)容包括再次手術(shù)原因、病情評估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。

五、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

六、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科、擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），由科室主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

七、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各方面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室在術(shù)后三個(gè)工作日內(nèi)，必須對該非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改方案，并認(rèn)真記錄在《非計(jì)劃再次手術(shù)討論總結(jié)表》上，在該非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生后一周內(nèi)，將總結(jié)表上交醫(yī)務(wù)科備案。

八、科室設(shè)置非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記表，記錄內(nèi)容包括下列項(xiàng)目：患者姓名、住院號、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。

九、醫(yī)務(wù)科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，結(jié)果將列為對科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)。

十、各手術(shù)科室的非計(jì)劃再次手術(shù)不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將對科主任和當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)處罰。對發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，拒不上報(bào)，不認(rèn)真按時(shí)組織討論、填表者，將給予相關(guān)科室全院通報(bào)批評，相關(guān)負(fù)責(zé)人罰款處分。

十一、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為定期能力評價(jià)與再授權(quán)的條件之一，如果發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”延遲半年授權(quán)；發(fā)生技術(shù)事故，則對手術(shù)資格降級處理。

十二、本制度自發(fā)布起執(zhí)行。

第二篇：非計(jì)劃再次手術(shù)工作總結(jié)

非計(jì)劃再次手術(shù)工作總結(jié)

一、數(shù)據(jù)

2013年8月28日至2013年11月28日，醫(yī)務(wù)科共收到手術(shù)科室報(bào)送非計(jì)劃再次手術(shù)6例，涉及介入科1例，神經(jīng)外科3例，骨科2例。

工作方法：目前單靠科室上報(bào)，可能一些科室理解上存在偏差，不重視非計(jì)劃再次手術(shù)管理，致使存在漏報(bào)或少報(bào)的情形。二是目前沒有實(shí)行住院病人一號制管理，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控存在空白，致使監(jiān)管沒跟上，也是影響的重要原因。

二、分析

手術(shù)并發(fā)癥是導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的首要原因，這個(gè)與各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是一致的。做好手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)控與預(yù)防，可最大程度上降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率。非計(jì)劃再次手術(shù)顯著延長了平均住院日，進(jìn)而導(dǎo)致住院費(fèi)用的提高，故降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率可以有效地提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理效益。非計(jì)劃再次手術(shù)的預(yù)后都有糾紛的潛在可能、有些甚至是預(yù)后差，因此降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，提前做好預(yù)防和監(jiān)控工作，有利于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的提高。

通過對非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)和追究可以發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的諸多問題，例如：術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；對病人的基礎(chǔ)病情評估是否合適；手術(shù)方式是否合適；術(shù)中處理是否得當(dāng)；通過對這些問題總結(jié)分析、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低重返率，可用于診療流程的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

三、改進(jìn)措施

雖然我院有不良事件上報(bào)要求和相關(guān)制度，但是，都是醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)收集、自愿上報(bào)，況且，該指標(biāo)為負(fù)性指標(biāo)。從理論上來說，漏報(bào)瞞報(bào)是在所難免。因此，在接下來的醫(yī)政管理工作中，醫(yī)務(wù)科除了通過培訓(xùn)宣教等方式提高醫(yī)務(wù)人員意識、鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)外，調(diào)動(dòng)手術(shù)室、麻醉科等醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)務(wù)科對手術(shù)人員做好監(jiān)管并主動(dòng)上報(bào)非計(jì)劃再次手術(shù)甚為重要。

醫(yī) 務(wù) 科

二〇一三年十二月七日

第三篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，做好對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室均需實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)的登記管理。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），報(bào)告表原則上 1 由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級醫(yī)師（高級職稱人員）或科室主任簽字確認(rèn)。

非工作時(shí)間（包括節(jié)假日）的急診手術(shù)須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告行政值班，行政值班接到報(bào)告后，做好相應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告行政值班領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日）報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后即刻通告醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，由醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評估，填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)評估表》，并反饋醫(yī)務(wù)部。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，制定有針對性的干預(yù)措施。

五、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，記錄內(nèi)容包括下列項(xiàng)目：患者姓名、病案號、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。

六、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

七、醫(yī)院將把對 “非計(jì)劃再次手術(shù)” 的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)，列入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi) 2 容，與科室獎(jiǎng)金、科主任津貼掛鉤，并將對“非計(jì)劃再次手術(shù)”的評估作為手術(shù)醫(yī)師資格評價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。

八、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。

九、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為定期能力評價(jià)與再授權(quán)的條件之一。

十、醫(yī)院每季度對臨床科室醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。

十一、醫(yī)院每半年開展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并反饋給相關(guān)科室認(rèn)真整改。

十二、各手術(shù)科室發(fā)生“非計(jì)劃再次手術(shù)”必須主動(dòng)上報(bào)，并填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，如出現(xiàn)一例漏報(bào)扣罰當(dāng)月責(zé)任科室綜合目標(biāo)手術(shù)質(zhì)量安全項(xiàng)5分。醫(yī)務(wù)科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中將逐步采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。

大關(guān)縣人民醫(yī)院

二0一三年八月一日

第四篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度范文

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全，做好對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)管部、學(xué)術(shù)委員會協(xié)作管理，醫(yī)管部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評估，制定有針對性的干預(yù)措施。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理規(guī)范》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》，并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)管部。擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。審批表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時(shí)間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告總值班，總值班接到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日報(bào)送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學(xué)術(shù)委員會，由學(xué)術(shù)委員會責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評估，并將評估結(jié)果反饋醫(yī)管部。

五、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、處置預(yù)案及醫(yī)患溝通方案。

六、手術(shù)科、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，按要求記錄。非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后，各手術(shù)科室必須上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》，對再次手術(shù)原因進(jìn)行分析，并提出整改措施。

七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

八、醫(yī)院將對 非計(jì)劃再次手術(shù)的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)，對非計(jì)劃再次手術(shù)的評估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非計(jì)劃再次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生將給予降級授權(quán)的處罰。

第五篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度4.6.8.3

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度4．6．8．3 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障

安全，做好非計(jì)劃再次手術(shù)管理和評價(jià)嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，制定我院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝枰M(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，原因分為：

1、醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；

2、非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥需要進(jìn)行再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科管理。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病人的監(jiān)控，組織非計(jì)劃再次手術(shù)的情況調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各科室實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)登記管理。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理制度》，非計(jì)劃再次手術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指證及手術(shù)分先的全面評估，保證各手術(shù)科室實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)由高級職稱醫(yī)師主刀。

四、非計(jì)劃再次手術(shù)由手術(shù)科室主任或副主任組織全科討論，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行全院會診，討論的內(nèi)容包括再次手術(shù)原因、病情評估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)方案、術(shù)后處置方案、記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。

五、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

六、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。擇期手術(shù)數(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，報(bào)告的內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理預(yù)案等），由科室主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式再次報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

七、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施。并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室在術(shù)后三個(gè)工作日內(nèi)，必須非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改方案，并認(rèn)真記錄在《非計(jì)劃再次手術(shù)討論總結(jié)表》上，在該非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生后一周內(nèi)，將總結(jié)表上交醫(yī)務(wù)科備案。

八、科室設(shè)置非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本，記錄內(nèi)容包括下列項(xiàng)目：患者姓名、住院號、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。

九、醫(yī)務(wù)科每年年底對該出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總、結(jié)果將列為對科室進(jìn)行考核的考核指標(biāo)。

十、各手術(shù)科室的非計(jì)劃再次手術(shù)不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將對科主任和當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)處罰。對發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，拒不上報(bào)，不認(rèn)真按時(shí)組織討論、填表者，將給予相關(guān)科室全院通報(bào)批評，相關(guān)責(zé)任人罰款處分。

十一、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為定期能力評價(jià)與再授權(quán)的條件之一。如果發(fā)生醫(yī) 源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；發(fā)生技術(shù)事故，則對手術(shù)資格降級處理。

十二、本制度自2011年8月15日起執(zhí)行。

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