第一篇：非計(jì)劃再手術(shù)總結(jié)分析2017

濟(jì)陽縣人民醫(yī)院

2017全年非計(jì)劃再手術(shù)總結(jié)分析報(bào)告

非計(jì)劃再次手術(shù)是引起醫(yī)療糾紛的常見原因，同時(shí)增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用開支。“非計(jì)劃再手術(shù)”能充分反映醫(yī)院的安全與質(zhì)量管理，醫(yī)院要求手術(shù)科室對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總，并評價(jià)科室及醫(yī)師的手術(shù)能力?，F(xiàn)根據(jù)2017年上半年各科室上報(bào)材料，對我院 “非計(jì)劃再手術(shù)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對所存在的問題做出以下初步分析。通過探索“非計(jì)劃再次手術(shù)”的原因，致力于提高醫(yī)院手術(shù)病人的醫(yī)療質(zhì)量、降低非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生率。

一、全院2017年上半年共發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)4例，其中2例為神經(jīng)內(nèi)二科腦出血，1例骨二科頸椎后路單開門內(nèi)固定術(shù)后切口滲液，1例腰椎間盤突出癥。

二、分析原因：

神經(jīng)內(nèi)二科腦出血1例，劉某，女，51歲，因“意識不清”入院，并行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，手術(shù)順利，患者神志較前好轉(zhuǎn)，引流通暢，因未到拔管時(shí)間，患者自行拔出引流管，第二天，再次出現(xiàn)意識不清加重，行顱腦CT后，考慮再次出現(xiàn)腦積水，給予右側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)。患者自行拔出引流管是這次手術(shù)的根本原因。

神經(jīng)內(nèi)二科腦出血1例，孟某，男，47歲，既往有高血壓病史，因“突發(fā)意識不清1小時(shí)”入院，入院后行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后10天突然出現(xiàn)意識不清加重，行顱腦CT后，診斷為腦出血增多，并行腦疝，在局麻下行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后分析：患者高血壓病史，容易再次出現(xiàn)腦出血。

骨二科腰椎間盤突出癥1例，王某，女，60歲，入院診斷：腰椎間盤突出癥，入院后行椎間盤切除、植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第六天出現(xiàn)手術(shù)切口液體滲出，濃性，多次換藥無明顯好轉(zhuǎn)。第一次手術(shù)后15日行清創(chuàng)病灶清除置管引流術(shù)，術(shù)后沖洗，切口愈合。考慮再次手術(shù)原因：手術(shù)創(chuàng)傷大，有壞死物質(zhì)引起切口感染。

骨二科頸椎后路單開門內(nèi)固定術(shù)后切口滲液1例，付紹峰，男，52歲，首次手術(shù)為頸后路單開門椎管減壓擴(kuò)大術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，定期換藥無明顯好轉(zhuǎn)，考慮術(shù)后切口感染，再次手術(shù)為清創(chuàng)引流部分內(nèi)固定物取出術(shù)。分析再次手術(shù)原因：病人對手術(shù)材料的排異反應(yīng)，取出部分內(nèi)固定材料后，清創(chuàng)，切口甲級愈合。

通過總結(jié)各?？茀R報(bào)的非計(jì)劃再次手術(shù)的原因分析，術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的首要因素?？蓺w納以下幾個(gè)方面：（1）與手術(shù)級別有關(guān)，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強(qiáng)的非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率高；（2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作不謹(jǐn)慎、大意、止血不徹底導(dǎo)致術(shù)后再出血；（3）圍手術(shù)期管理未落實(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后針對防范措施處理不到位等；（4）與患者自身情況有關(guān)，病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。

三、整改措施

（一）為減少非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生，防止此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術(shù)科室術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級查房、術(shù)前討論等核心制度，術(shù)前對患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進(jìn)行系統(tǒng)和完整性的評估，在準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)上，制訂手術(shù)方案，認(rèn)清并盡可能掌控各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。

（二）加強(qiáng)手術(shù)者安全意識，如術(shù)中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術(shù)野。

（三）加強(qiáng)手術(shù)室管理，如手術(shù)消毒管理，特別是重大、無菌條件高的手術(shù)，做到手術(shù)室消毒達(dá)標(biāo)。

（四）加強(qiáng)術(shù)者手衛(wèi)生、防范感染意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

（五）加強(qiáng)體內(nèi)植入物消毒、采購管理。

（六）需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

（七）加大監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥：一是要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)決杜絕跌倒、墜床、縫合線脫落、傷口感染以及術(shù)后出血并發(fā)癥等醫(yī)療不良事件的發(fā)生。二是要加大對患者及其家屬的宣教力度，要求其學(xué)會自我管理，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

（八）科室根據(jù)本科室疾病的特點(diǎn)，加強(qiáng)總結(jié)與培訓(xùn)，降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，對當(dāng)事醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，引起醫(yī)療糾紛或重大醫(yī)療事故者予以處罰。

（九）醫(yī)院鼓勵(lì)科室主動上報(bào)，對漏報(bào)的科室予以批評及處罰。醫(yī) 務(wù) 科 2017年12月30日

第二篇：全年非計(jì)劃再手術(shù)總結(jié)分析報(bào)告

濟(jì)陽縣人民醫(yī)院

2017全年非計(jì)劃再手術(shù)總結(jié)分析報(bào)告

非計(jì)劃再次手術(shù)是引起醫(yī)療糾紛的常見原因，同時(shí)增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用開支。“非計(jì)劃再手術(shù)”能充分反映醫(yī)院的安全與質(zhì)量管理，醫(yī)院要求手術(shù)科室對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總，并評價(jià)科室及醫(yī)師的手術(shù)能力?，F(xiàn)根據(jù)2017年上半年各科室上報(bào)材料，對我院

“非計(jì)劃再手術(shù)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對所存在的問題做出以下初步分析。通過探索“非計(jì)劃再次手術(shù)”的原因，致力于提高醫(yī)院手術(shù)病人的醫(yī)療質(zhì)量、降低非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生率。

一、全院2017年上半年共發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)4例，其中2例為神經(jīng)內(nèi)二科腦出血，1例骨二科頸椎后路單開門內(nèi)固定術(shù)后切口滲液，1例腰椎間盤突出癥。

二、分析原因：

神經(jīng)內(nèi)二科腦出血1例，劉某，女，51歲，因“意識不清”入院，并行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，手術(shù)順利，患者神志較前好轉(zhuǎn)，引流通暢，因未到拔管時(shí)間，患者自行拔出引流管，第二天，再次出現(xiàn)意識不清加重，行顱腦CT后，考慮再次出現(xiàn)腦積水，給予右側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)?；颊咦孕邪纬鲆鞴苁沁@次手術(shù)的根本原因。

神經(jīng)內(nèi)二科腦出血1例，孟某，男，47歲，既往有高血壓病史，因“突發(fā)意識不清1小時(shí)”入院，入院后行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后10天突然出現(xiàn)意識不清加重，行顱腦CT后，診斷為腦出血增多，并行腦疝，在局麻下行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后分析：患者高血壓病史，容易再次出現(xiàn)腦出血。

骨二科腰椎間盤突出癥1例，王某，女，60歲，入院診斷：腰椎間盤突出癥，入院后行椎間盤切除、植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第六天出現(xiàn)手術(shù)切口液體滲出，濃性，多次換藥無明顯好轉(zhuǎn)。第一次手術(shù)后15日行清創(chuàng)病灶清除置管引流術(shù)，術(shù)后沖洗，切口愈合?？紤]再次手術(shù)原因：手術(shù)創(chuàng)傷大，有壞死物質(zhì)引起切口感染。

骨二科頸椎后路單開門內(nèi)固定術(shù)后切口滲液1例，付紹峰，男，52歲，首次手術(shù)為頸后路單開門椎管減壓擴(kuò)大術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，定期換藥無明顯好轉(zhuǎn)，考慮術(shù)后切口感染，再次手術(shù)為清創(chuàng)引流部分內(nèi)固定物取出術(shù)。分析再次手術(shù)原因：病人對手術(shù)材料的排異反應(yīng)，取出部分內(nèi)固定材料后，清創(chuàng)，切口甲級愈合。

通過總結(jié)各?？茀R報(bào)的非計(jì)劃再次手術(shù)的原因分析，術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的首要因素。可歸納以下幾個(gè)方面：（1）與手術(shù)級別有關(guān)，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強(qiáng)的非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率高；（2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作不謹(jǐn)慎、大意、止血不徹底導(dǎo)致術(shù)后再出血；（3）圍手術(shù)期管理未落實(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后針對防范措施處理不到位等；（4）與患者自身情況有關(guān)，病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。

三、整改措施

（一）為減少非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生，防止此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術(shù)科室術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級查房、術(shù)前討論等核心制度，術(shù)前對患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進(jìn)行系統(tǒng)和完整性的評估，在準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)上，制訂手術(shù)方案，認(rèn)清并盡可能掌控各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。

（二）加強(qiáng)手術(shù)者安全意識，如術(shù)中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術(shù)野。

（三）加強(qiáng)手術(shù)室管理，如手術(shù)消毒管理，特別是重大、無菌條件高的手術(shù)，做到手術(shù)室消毒達(dá)標(biāo)。

（四）加強(qiáng)術(shù)者手衛(wèi)生、防范感染意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

術(shù)后換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

（五）加強(qiáng)體內(nèi)植入物消毒、采購管理。

（六）需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

（七）加大監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥：一是要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)決杜絕跌倒、墜床、縫合線脫落、傷口感染以及術(shù)后出血并發(fā)癥等醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

二是要加大對患者及其家屬的宣教力度，要求其學(xué)會自我管理，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

（八）科室根據(jù)本科室疾病的特點(diǎn)，加強(qiáng)總結(jié)與培訓(xùn)，降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，對當(dāng)事醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，引起醫(yī)療糾紛或重大醫(yī)療事故者予以處罰。

（九）醫(yī)院鼓勵(lì)科室主動上報(bào)，對漏報(bào)的科室予以批評及處罰。

醫(yī)

務(wù)

科

2017年12月30日

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END

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第三篇：非計(jì)劃再手術(shù)培訓(xùn)總結(jié)

“非計(jì)劃再手術(shù)”培訓(xùn)總結(jié)

為了提高我院臨床科室對“非計(jì)劃再手術(shù)”管理制度與流程的執(zhí)行力度，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)付重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事故的發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對工作的責(zé)任感，醫(yī)務(wù)科于2013年4月6日在綜合樓三樓會議室組織外科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理制度及流程的培訓(xùn)。

本次培訓(xùn)的重點(diǎn)為“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理制度與流程，將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價(jià)的重點(diǎn)指標(biāo)：把“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價(jià)、再授權(quán)的重點(diǎn)依據(jù)。醫(yī)務(wù)科科長王春養(yǎng)為大家講解了相關(guān)知識。

通過本次培訓(xùn)，各臨床科室對“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理制度與流程有了進(jìn)一步的掌握。醫(yī)務(wù)科將加大對全院各臨床科室關(guān)于“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理制度與流程的督查力度，以確保此項(xiàng)制度的嚴(yán)格執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)科

2013年4月7日

第四篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度范文

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全，做好對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)管部、學(xué)術(shù)委員會協(xié)作管理，醫(yī)管部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評估，制定有針對性的干預(yù)措施。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理規(guī)范》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》，并主動上報(bào)醫(yī)管部。擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。審批表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時(shí)間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告總值班，總值班接到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日報(bào)送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學(xué)術(shù)委員會，由學(xué)術(shù)委員會責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評估，并將評估結(jié)果反饋醫(yī)管部。

五、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、處置預(yù)案及醫(yī)患溝通方案。

六、手術(shù)科、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，按要求記錄。非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后，各手術(shù)科室必須上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》，對再次手術(shù)原因進(jìn)行分析，并提出整改措施。

七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

八、醫(yī)院將對 非計(jì)劃再次手術(shù)的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)，對非計(jì)劃再次手術(shù)的評估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非計(jì)劃再次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生將給予降級授權(quán)的處罰。

第五篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，做好對非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室均需實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)的登記管理。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》并主動上報(bào)醫(yī)務(wù)部，擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），報(bào)告表原則上 1 由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級醫(yī)師（高級職稱人員）或科室主任簽字確認(rèn)。

非工作時(shí)間（包括節(jié)假日）的急診手術(shù)須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告行政值班，行政值班接到報(bào)告后，做好相應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告行政值班領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日）報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后即刻通告醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，由醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評估，填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)評估表》，并反饋醫(yī)務(wù)部。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，制定有針對性的干預(yù)措施。

五、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，記錄內(nèi)容包括下列項(xiàng)目：患者姓名、病案號、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。

六、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

七、醫(yī)院將把對 “非計(jì)劃再次手術(shù)” 的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)，列入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi) 2 容，與科室獎金、科主任津貼掛鉤，并將對“非計(jì)劃再次手術(shù)”的評估作為手術(shù)醫(yī)師資格評價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。

八、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。

九、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為定期能力評價(jià)與再授權(quán)的條件之一。

十、醫(yī)院每季度對臨床科室醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。

十一、醫(yī)院每半年開展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并反饋給相關(guān)科室認(rèn)真整改。

十二、各手術(shù)科室發(fā)生“非計(jì)劃再次手術(shù)”必須主動上報(bào)，并填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，如出現(xiàn)一例漏報(bào)扣罰當(dāng)月責(zé)任科室綜合目標(biāo)手術(shù)質(zhì)量安全項(xiàng)5分。醫(yī)務(wù)科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中將逐步采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。

大關(guān)縣人民醫(yī)院

二0一三年八月一日