第一篇：2011年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及持續(xù)改進(jìn)

2011年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及持續(xù)改進(jìn)

2011年非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)共6例，其中外一科1例，外二科3例，外三科2例。

2011年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析：術(shù)后發(fā)生切口裂開(kāi)或切口愈合差進(jìn)行二次縫合的有4例，術(shù)后發(fā)生出血致再次手術(shù)的有2例。

二、原因分析

（一）、患者因素

2011年非計(jì)劃再次手術(shù)總例數(shù)6例，年齡范圍自6個(gè)月到76歲，其中60歲以上人群5例，1歲以下人群1例。6個(gè)月幼兒考慮因營(yíng)養(yǎng)差以及患兒哭鬧導(dǎo)致術(shù)后切口裂開(kāi)。4名因切口原因再次手術(shù)的患者，60歲以上人群占3例，考慮與患者年齡大致切口愈合差以及術(shù)后疼痛、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)差（如不能進(jìn)食）有關(guān)。另外2名術(shù)后出血的患者均為70歲以上患者，可能與患者自身有關(guān)。

第二篇：非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及持續(xù)改進(jìn)

2013年上半年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及持續(xù)改進(jìn)

為了進(jìn)一步規(guī)范化非計(jì)劃再次手術(shù)及降低非計(jì)劃再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，2013年07月01日給予各科室分發(fā)非計(jì)劃再次手術(shù)材料，囑各手術(shù)科室課內(nèi)學(xué)習(xí)，并匯總數(shù)據(jù)上交。

2013年上半年非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)3例，3月份外一科1例，4月份外二科1例，5月份五官科1例。

2013年非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)分析654例數(shù)32101月2月3月4月5月6月外一科外二科五官科

一、2013年上半年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析：因術(shù)后并發(fā)癥再次手術(shù)2例，術(shù)中操作不當(dāng)再次手術(shù)1例。

2013年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析54例數(shù)3210非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥操作不當(dāng)

二、原因分析：

1、外一科及外二科于術(shù)前檢查結(jié)果分析判斷不充分導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，進(jìn)行再次手術(shù)。

2、五官科非計(jì)劃再次手術(shù)，進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)中因晶狀體前囊膜為無(wú)色透明狀，于手術(shù)操作中會(huì)將少部分前囊膜組織殘留至前房中。

三、持續(xù)改進(jìn)：

1、外一科質(zhì)量安全小組經(jīng)加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督導(dǎo)，組織科內(nèi)參與討論，4-6月內(nèi)未再次發(fā)生類似非計(jì)劃再次手術(shù)。

2、外二科于2013年4月9日進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，5月17日方上報(bào)醫(yī)務(wù)科，對(duì)于制度及流程不熟悉，醫(yī)務(wù)科已加強(qiáng)督導(dǎo)，督促科室質(zhì)量安全小組加強(qiáng)監(jiān)管，并在次加強(qiáng)科內(nèi)人員對(duì)《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程》再學(xué)習(xí)、再培訓(xùn)，加強(qiáng)病例討論制度學(xué)習(xí)，避免類似非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生。經(jīng)督導(dǎo)5-6月內(nèi)外二科未再次發(fā)生類似非計(jì)劃再次手術(shù)。

3.加強(qiáng)五官科手術(shù)操作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，于手術(shù)過(guò)程中做細(xì)致檢查，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。經(jīng)加強(qiáng)督導(dǎo)6月未發(fā)生類似非計(jì)劃再次手術(shù)。

醫(yī)務(wù)科

二〇一三年七月十五日

第三篇：2013年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施

2013年非計(jì)劃再次手術(shù)原因分析及持續(xù)改進(jìn)措施

2013年非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)2例，10月份外二科1例，11月份外二科1例，術(shù)后發(fā)生切口感染1例，術(shù)后發(fā)生切口裂開(kāi)1例。均為術(shù)后并發(fā)癥再次手術(shù)。1例為Ⅰ類無(wú)菌手術(shù)切口屬于普外科疾病，1例為骨科疾病。

主管醫(yī)師：何明全（主治醫(yī)師）82073 右側(cè)脛骨粉碎性骨折 主管醫(yī)師：楊波（住院醫(yī)師）82787 左側(cè)腹股溝斜疝 原因分析：

82787 切口敷料被尿液所污染，護(hù)理上不及時(shí)，醫(yī)師未進(jìn)行有效監(jiān)管，未及時(shí)留置尿管導(dǎo)致切口敷料不干燥。未遵守?zé)o菌操作規(guī)程?；純嚎摁[導(dǎo)致切口裂開(kāi)。

82073 患者為脛骨粉碎性骨折，可能為切口張力增大致切口裂開(kāi)。持續(xù)改進(jìn)措施：

外二科質(zhì)量安全小組經(jīng)加強(qiáng)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督導(dǎo)，組織科內(nèi)參與討論，12月內(nèi)未再次發(fā)生類似非計(jì)劃再次手術(shù)。

疏附縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年12月31日

第四篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度范文

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)管部、學(xué)術(shù)委員會(huì)協(xié)作管理，醫(yī)管部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評(píng)估，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》，并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)管部。擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)。審批表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫(xiě)，由其上一級(jí)醫(yī)師高級(jí)職稱人員或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時(shí)間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告總值班，總值班接到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日?qǐng)?bào)送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學(xué)術(shù)委員會(huì)，由學(xué)術(shù)委員會(huì)責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果反饋醫(yī)管部。

五、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、處置預(yù)案及醫(yī)患溝通方案。

六、手術(shù)科、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，按要求記錄。非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后，各手術(shù)科室必須上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》，對(duì)再次手術(shù)原因進(jìn)行分析，并提出整改措施。

七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

八、醫(yī)院將對(duì) 非計(jì)劃再次手術(shù)的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的評(píng)估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非計(jì)劃再次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生將給予降級(jí)授權(quán)的處罰。

第五篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評(píng)估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室均需實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)的登記管理。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級(jí)管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置預(yù)案等），報(bào)告表原則上 1 由首次手術(shù)的術(shù)者填寫(xiě)，由其上一級(jí)醫(yī)師（高級(jí)職稱人員）或科室主任簽字確認(rèn)。

非工作時(shí)間（包括節(jié)假日）的急診手術(shù)須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告行政值班，行政值班接到報(bào)告后，做好相應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告行政值班領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日）報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后即刻通告醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，由醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)評(píng)估表》，并反饋醫(yī)務(wù)部。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。

五、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，記錄內(nèi)容包括下列項(xiàng)目：患者姓名、病案號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。

六、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

七、醫(yī)院將把對(duì) “非計(jì)劃再次手術(shù)” 的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，列入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi) 2 容，與科室獎(jiǎng)金、科主任津貼掛鉤，并將對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的評(píng)估作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。

八、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。

九、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的條件之一。

十、醫(yī)院每季度對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。

十一、醫(yī)院每半年開(kāi)展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并反饋給相關(guān)科室認(rèn)真整改。

十二、各手術(shù)科室發(fā)生“非計(jì)劃再次手術(shù)”必須主動(dòng)上報(bào)，并填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，如出現(xiàn)一例漏報(bào)扣罰當(dāng)月責(zé)任科室綜合目標(biāo)手術(shù)質(zhì)量安全項(xiàng)5分。醫(yī)務(wù)科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中將逐步采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。

大關(guān)縣人民醫(yī)院

二0一三年八月一日