第一篇：不銹鋼無涂層器械消毒方式及生銹原因

口腔無涂層器械的優(yōu)缺點及消毒注意事項 不銹鋼類醫(yī)療器械生銹原理：

要知道不銹鋼類醫(yī)療器械生銹的原因，首先要了解不銹鋼生銹的原理：不銹鋼的耐腐蝕的高低主要原因是不銹鋼的Cr元素含量的高低。Cr元素易于氧化，會迅速在鋼體表面形成致密的氧化膜。所以含量越高越不耐腐蝕。同時不銹鋼的硬度也來自于Cr這個元素。Cr含量越高硬度越高。所以目前國內高端器械類高硬度的產品都采用馬氏體沉淀硬化不銹鋼或者鈦合金制作。低端器械類的使用鐵素體不銹鋼經電鍍工藝防止生銹。口腔無涂層器械和傳統(tǒng)電鍍器械的優(yōu)缺點：

電鍍類器械：電鍍器械對材質沒有要求。哪怕是一塊生鐵，由銀白色電鍍層的保護可以遮擋很多加工瑕疵和有效防水及氧化。但是涂層會對使用者造成持久傷害。涂層薄了或者掉落了就會大范圍氧化。目前國內市場一般都使用400系列鐵素體不銹鋼生產，也就是我們俗稱的不銹鐵，耐腐蝕性能較差，暴露在空氣中就會氧化。所以產品必須要進行電鍍處理。電鍍類的產品在前期使用防水性能非常優(yōu)異。表面電鍍層能有效阻隔外來元素的侵蝕。隨著使用次數的增加及電鍍工藝本身的缺陷（電鍍層較容易脫落）。問題也會逐漸增多。由于電鍍是高污染行業(yè)，國家限制較多國內有很多來自于黑工廠電鍍的器械。所以有的一些器械因為電鍍質量問題導致很多還未使用就已經產生生銹氧化。并且六價鉻又是劇毒性且易被人體吸收的元素。一旦脫落進入口腔會對患者造成持續(xù)性傷害并且會引起器械范圍性氧化。由于六價鉻容易脫落的原因歐洲國家只有在動物性試驗或者寵物醫(yī)院才使用電鍍類器械，與人體接觸的必須無涂層類器械。特別是口腔科，由于涂層脫落可對病人造成直接性傷害。這幾年我國也在大力治理電鍍黑工廠和無涂層器械的推廣。有望近2年口腔科就能全面取締有毒電鍍器械。

無涂層器械：顧名思義就是沒有鍍層，純金屬材質的。無涂層器械對材質要求非常高，特別是一些需求高硬度產品。所以局限性大。一般使用鈦合金和馬氏體沉淀硬化不銹鋼。這2種材質都是高硬度且不易氧化的材料。低硬度材料一般使用304,316等。耐腐蝕性能好，但Cr含量低所以無法完成淬火，硬度低。無法做刀類；鉗類產品。

無涂層器械由于表面完全裸露在外所以無涂層的防銹主要依賴于金屬本身的耐腐蝕性能和表面處理工藝。無涂層器械的表面處理主要有2種：1.表面啞光拉絲處理。這是在歐洲較受歡迎的一種處理工藝，不易反光。2.表面鏡面拋光處理。這種處理方式人工成本較高，表面非常光滑，易反光。器械消毒：

器械清洗消毒的程序啞光是消毒、清洗、干燥、滅菌。由于化學消毒對金屬都具有一定的腐蝕性所以通常選用物理消毒法：如煮沸、高壓蒸汽、干熱、紫外線、微波等。其中高壓滅菌或干熱法最好。其中煮沸、蒸汽等帶水消毒后必須進過烘干、干燥流程。即能保證器械格腮等部位長期被水分侵蝕，也可避免2次污染。無涂層器械只要注意消毒方式，器械可歷久如新。

啞光拉絲器械在消毒時最容易殘留水分的，所以要特別注意消毒后的干燥程序。國內使用很多進口高端器械也經常產生生銹的問題。其實主要都是源自國內器械消毒的不規(guī)范所致。鏡面器械由于表面非常光滑水分無法殘留器械表面。所以不易氧化。國內醫(yī)院現(xiàn)狀消毒不夠規(guī)范的同時此處理方式也是普遍被國內醫(yī)院所接受的。即使偶爾帶入水分也不太容易產生氧化。缺點是鏡面易反光。不適合精細手術使用。電鍍器械對材質沒有要求。哪怕是一塊生鐵，由銀白色電鍍層的保護可以遮擋很多加工瑕疵和有效防水及氧化。但是涂層會對使用者造成持久傷害。涂層薄了或者掉落了就會大范圍氧化。

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第二篇：導致不銹鋼水箱生銹的原因有哪些

導致不銹鋼水箱生銹的原因有哪些

中國鎖具直銷網記者在北京西四環(huán)邊上某規(guī)模較大的建材市場暗訪，在一個經營不銹鋼 加工業(yè)務的商鋪，記者指著門口擺放的亮晶晶的不銹鋼管 問營業(yè)員，鋼管是電鍍材料還是真正的不銹鋼？女營業(yè)員一邊用一小塊磁鐵敲了兩下鋼管，一邊說：看見了吧，百分之百的不銹鋼，要是電鍍的早就吸上了。記者問價格，女營業(yè)員回答：象這種直徑30毫米、壁厚1.2毫米的按米計算，3元一米。記者問能否說出不銹鋼的型號，女營業(yè)員表示不清楚。

隨后記者找到一個經營室內樓梯產品的店鋪問小老板：不銹鋼樓梯有保修嗎？小老板說：保證兩年不生銹。記者問你能區(qū)分出不銹鋼材料和金屬電鍍材料嗎？小老板答到：能夠。記者要求他介紹一下如何區(qū)分的經驗，他說：金屬電鍍比不銹鋼亮。記者問你知道鏡面不銹鋼裝飾板嗎？小老板表示沒見過。

最后記者又來到一處裝飾五金材料專柜前，問商販：你這拉籃材料是電鍍的還是不銹鋼的？商販沒有直接回答，反問記者：你要不銹鋼的還是要電鍍的？當記者表示想買不銹鋼的時，商販立即說到：這都是不銹鋼的。記者問：自己去年買了個廚具架子，和這拉籃材料差不多，現(xiàn)在已經在交叉點出現(xiàn)明顯的銹跡，你說是怎么回事。商販說到：估計你買的不是不銹鋼，是電鍍的，電鍍沒搞好，肯定要生銹。

專家詮釋：什么是不銹鋼

為弄清楚不銹鋼的概念，記者采訪了中國特鋼協(xié)會不銹鋼分會的專家。專家說：不銹鋼是在一般碳素鋼中添加一定含量的鉻元素冶煉制成的。不銹鋼之所以具有不銹性，關鍵是由于鋼中含有鉻這種元素。鉻在腐蝕介質的作用下，鋼件表面生成一層堅固致密的氧化物膜，稱作“鈍化膜”。這層膜使金屬與外界的介質隔離，阻止金屬被進一步腐蝕。并且還有自我修復的能力，如果一旦遭到破壞，鋼中的鉻會與介質中的氧重新生成鈍化膜，繼續(xù)起保護作用。不銹鋼的不銹性，還與使用環(huán)境有關，不同的環(huán)境，要使用含鉻量不同的不銹鋼。含鉻量的高低是決定不銹鋼性能的根本因素。據悉歐美等國標準規(guī)定鉻含量最低不能小于10.5％，日本規(guī)定是11％，我國為12％。

專家指出，真正的不銹鋼又分為奧氏體、鐵素體、馬氏體、奧氏體-鐵素體雙相和沉淀硬化等五類產品。其中奧氏體和一部分沉淀硬化不銹鋼是無磁的，所以當用吸鐵石敲擊時，有抗拒吸鐵石的能力。剩余類型的則是有磁性的，因此完全可以用吸鐵石吸住。

專家用特別通俗的語言概括為：在空氣、水、蒸汽等弱腐蝕介質中不生銹的鋼是不銹鋼。

生銹原因：鉻元素是關鍵

我們有時會發(fā)現(xiàn)街頭一些旗桿、候車亭、燈箱等設施的不銹鋼發(fā)生明顯銹跡的現(xiàn)象，既然是不銹鋼，為什么還會生銹呢？

對于這個問題，專家解釋說：出現(xiàn)這些情況，有兩個原因，一是材料中鉻的含量低，屬于劣質不銹鋼。二是根本就不是不銹鋼，而是用電鍍蒙騙用戶。據了解，現(xiàn)在很多裝飾材料都是用這種電鍍工藝處理外表的，由于材料是一般鋼鐵，所以當電鍍層剝落后，自然會生銹。

如何才能識別真假不銹鋼呢？專家指出：不銹鋼是一種專業(yè)性很強的產品，僅憑眼睛識別的確不容易。專家建議：國家有關機構應建立健全不銹鋼制品標識標準體系，強制所有進入流通環(huán)節(jié)的不銹鋼制品提供產品質量保證書，并詳細注明所采用的標準、鋼號和化學成分，只有這樣，才能使消費者 一目了然。

另外專家特別強調，希望借助媒體宣傳告訴消費者，用“吸鐵石”辨別不銹鋼真假的辦法不可取。他說，長期以來，由于我國使用的無磁奧氏體不銹鋼（又稱300系列不銹鋼）比例很大，使人們產生了所有不銹鋼都無磁的錯覺。實際上，部分200系列不銹鋼，比國際、國內標準降低了鉻含量，增加了錳含量，確實沒有了磁性，但由于低鉻高錳，降低了耐蝕性能，質量是很差的。如果消費者拿一塊吸鐵石去鑒別，很有可能把價格比200系列低、質量比200系列優(yōu)良的有磁性的400系列不銹鋼產品誤以為是假冒偽劣產品而拒之門外，而買回來的正好可能是無磁的、耐蝕性能差的部分200系列不銹鋼劣質產品。

不銹鋼為什么也生銹？當不銹鋼管表面出現(xiàn)褐色銹斑（點）的時候，人們大感驚奇：認為“不銹鋼是不生銹的，生銹就不是不銹鋼了，可能是鋼質出現(xiàn)了問題”。其實，這是對不銹鋼缺乏了解的一種片面的錯誤看法。不銹鋼在一定的條件下也會生銹的。不銹鋼具有抵抗大氣氧化的能力---即不銹性，同時也具有在含酸、堿、鹽的介質中耐腐蝕的能力---即耐蝕性。但其抗腐蝕能力的大小是隨其鋼質本身化學組成、加互狀態(tài)、使用條件及環(huán)境介質類型而改變的。如304鋼管，在干燥清潔的大氣中，有絕對優(yōu)良的抗銹蝕能力，但將它移到海濱地區(qū)，在含有大量鹽份的海霧中，很快就會生銹了；而316鋼管則表現(xiàn)良好。因此，不是任何一種不銹鋼，在任何環(huán)境下都能耐腐蝕，不生銹的。

不銹鋼是靠其表面形成的一層極薄而堅固細密的穩(wěn)定的富鉻氧化膜（防護膜），防止氧原子的繼續(xù)滲入、繼續(xù)氧化，而獲得抗銹蝕的能力。一旦有某種原因，這種薄膜遭到了不斷地破壞，空氣或液體中氧原子就會不斷滲入或金屬中鐵原子不斷地析離出來，形成疏松的氧化鐵，金屬表面也就受到不斷地銹蝕。這種表面膜受到破壞的形式很多，日常生活中多見的有如下幾種：

1、不銹鋼表面存積著含有其他金屬元素的粉塵或異類金屬顆粒的附著物，在潮濕的空氣中，附著物與不銹鋼間的冷凝水，將二者連成一個微電池，引發(fā)了電化學反應，保護膜受到破壞，稱之謂電化學腐蝕。

2、不銹鋼表面粘附有機物汁液（如瓜菜、面湯、痰等），在有水氧情況下，構成有機酸，長時間則有機酸對金屬表面的腐蝕。

3、不銹鋼表面粘附含有酸、堿、鹽類物質（如裝修墻壁的堿水、石灰水噴濺），引起局部腐蝕。

4、在有污染的空氣中（如含有大量硫化物、氧化碳、氧化氮的大氣），遇冷凝水，形成硫酸、硝酸、醋酸液點，引起化學腐蝕。

以上情況均可造成不銹鋼表面防護膜的破壞引發(fā)銹蝕。

所以，為確保金屬表面永久光亮，不被銹蝕，我們建議：

1、必須經常對裝飾不銹鋼表面進行清潔擦洗，去除附著物，消除引發(fā)修飾的外界因素。

2、海濱地區(qū)要使用316材質不銹鋼，316材質能抵抗海水腐蝕。

3、市場上有些不銹鋼管化學成分不能符合相應國家標準，達不到304材質要求。因此也會引起生銹，這就需要用戶認真選擇有信譽廠家的產品。

導致不銹鋼水箱生銹的原因有哪些

來源：來自網絡|作者：上海健和|日期：10-01-20

是什么導致不銹鋼水箱生銹呢？

當不銹鋼表面出現(xiàn)褐色銹斑（點）的時候，人們大感驚奇：認為“不銹鋼不會 生銹的，生銹就不是不銹鋼了，可能是鋼質出了問題”。其實，這是對不銹鋼缺乏了解的一種片面的錯誤看法。不銹鋼在一定條件下也會生銹的。

不銹鋼具有抵抗大氣氧化的能力一即不銹性，同時也具有在含酸、堿、鹽的介質中耐腐蝕的能力即耐腐蝕性。但其抗腐蝕能力的大小是隨其鋼質本身化學組成，相互狀態(tài)，使用條件及環(huán)境介質類型而改變的。如304材料，在干燥清潔的大氣中，有絕對優(yōu)良的抗腐蝕能力，但將它移到海濱地區(qū)，在含有大量鹽分的海霧中，很快就會生銹的。因此，不是任何一種不銹鋼，在任何時候都能耐腐蝕，不生銹的。

不銹鋼是靠其表面形成的一層極薄而又堅固細密的穩(wěn)定的富鉻氧化膜（防護膜），防止氧原子繼續(xù)滲入、繼續(xù)氧化，而獲得抗腐蝕的能力。一但有某種原因，這種薄膜遭到不斷的破壞，空氣或液體中和氧原子就會不斷滲入或金屬中鐵原子不斷地析離出來，形成疏松的氧化鐵，金屬表面也就受到不斷的銹蝕。這種表面膜受到破壞的形式很多，日常生活中多見的有如下幾種：

1、不銹鋼表面存積蓄含有其它金屬元素的粉塵或異類金屬顆料的附著物，在潮濕的空氣中，附著物與不銹鋼間的冷凝水，將二者連成一個微電池，引發(fā)了電化學反應，保護膜受到破壞，稱之謂電化學腐蝕。

2、不銹鋼表面粘附著有機物汁液（如瓜菜、面湯痰等），在有水氧情況下，構成有機酸，長時間則形成有機酸對金屬表面的腐蝕。

3、不銹鋼表面粘附含有酸、堿、鹽類物質（如裝修墻壁的堿水、石灰水噴測）引起局部腐蝕。

4、在有污染的空氣中（含有大量的硫化物、氧化物、氧化氫的大氣），遇冷凝水，形成硫酸、硝酸、醋酸液點，引起化學腐蝕。

以上情況均可造成不銹鋼表面防護膜的破壞、引起腐蝕。所以，為確保金屬表面永久光亮，不被生銹，我們建議：

①必須經常對裝飾不銹鋼表面進行清潔擦洗，去除附著物，消除引發(fā)銹蝕的外界因素。

②現(xiàn)市場上有一種201及202材質的不銹鋼在海濱地區(qū)易生銹，適宜在沒有工業(yè)污染及空氣腐蝕環(huán)境下使用。

③海濱地區(qū)要使用304材質不銹鋼，304材質能抵抗海水腐蝕。

六、一但不銹鋼出現(xiàn)銹斑該怎樣處理？

a)化學方法：

用酸洗膏或噴霧輔助其銹蝕部位重新鈍化形成氧化鉻薄膜使其重新恢復耐腐蝕 能力，酸洗之后，為了去除所有的污染物和酸殘留物，用清水進行適當的沖洗非常重要。一切處理后用拋光設備重新拋光，用拋光臘封閉即可。對局部有輕微銹斑的也可用1：1的汽油、機油混合液用干凈抹布擦去銹斑即可。

b)機械方法：

噴砂清理，用玻璃或陶瓷微粒噴丸清理，湮沒，刷洗和拋光。用機械方法有可 能擦去以前被清除的材料、拋光材料或湮沒材料造成的污染。所有各種污染尤其是外來鐵顆粒都可能成為腐蝕的來源，特別是在潮濕環(huán)境中。因此，機械清理表面最好應當在干燥條件下進行正規(guī)清理。使用機械法只能清理其表面，不能改變材料本身的抗腐蝕能力。因此建議在機械清理后用拋光設備重新拋光，用拋光臘封閉。

不銹鋼在一定的 條件下也會生銹的。

不銹鋼具有抵抗大氣氧化的能力---即不銹性，同時也具有在含酸、堿、鹽的介質中乃腐蝕的能力---即耐蝕性。但其抗腐蝕能力的大小是 隨其鋼質本身化學組成、加互狀態(tài)、使用條件及環(huán)境介質類型而改變的。如304鋼管，在干燥清潔的大氣中，有絕對優(yōu)良的抗銹蝕能力，但將它移到海濱地區(qū)，在含有大量鹽份的海霧中，很快就會生銹了；而316鋼管則表現(xiàn)良好。因此，不是任何一種不銹鋼，在任何環(huán)境下都能耐腐蝕, 不生銹的。

不銹鋼是靠其表面形成的一層極薄而堅固細密的穩(wěn)定的富鉻氧化膜（防護膜），防止氧原子的繼續(xù)滲入、繼續(xù)氧化，而獲得抗銹蝕的能力。一旦有某種原因，這種薄膜遭到了不斷地破壞，空氣或液體中氧原 子就會不斷滲入或金屬中鐵原子不斷地析離出來，形成疏松的氧化鐵，金 屬表面也就受到不斷地銹蝕。這種表面膜受到破壞的形式很多，日常生 活中多見的有如下幾種：

1.不銹鋼表面存積著含有其他金屬元素的粉塵或異類金屬顆粒的附 著物，在潮濕的空氣中，附著物與不銹鋼間的冷凝水，將二者連成一個 微電池，引發(fā)了電

化學反應，保護膜受到破壞，稱之謂電化學腐蝕。

2.不銹鋼表面粘附有機物汁液（如瓜菜、面湯、痰等），在有水氧 情況下，構成有機酸，長時間則有機酸對金屬表面的腐蝕。

3.不銹鋼表面粘附含有酸、堿、鹽類物質（如裝修墻壁的堿水、石 灰水噴濺），引起局部腐蝕。

4.在有污染的空氣中（如含有大量硫化物、氧化碳、氧化氮的大氣），遇冷凝水，形成硫酸、硝酸、醋酸液點，引起化學腐蝕。

第三篇：影響消毒供應中心器械清洗質量的原因分析及對策

影響消毒供應中心器械清洗質量的原因分析及對策

摘要：醫(yī)院消毒供應中心是醫(yī)院感染控制的重要科室，承擔醫(yī)院內重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作其工作質量直接關系到醫(yī)療質量和患者的安危。衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應中心的三個行業(yè)標準后，器械清洗效果受到大家的空前關注[1]，消毒供應中心是醫(yī)院內各種無菌物品的供應單位，現(xiàn)代醫(yī)院供應品種繁多，涉及科室廣，使用周轉快，每項工作均關系到醫(yī)療、教學、科研的質量。如果消毒不徹底會引起全院性的感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫(yī)院工作不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，是確保供應質量的前提。如何評價現(xiàn)行的清洗方法是否正確，如何建立合理的清洗流程是醫(yī)院消毒供應中心共同面臨的問題。

關鍵詞：器械清洗； 質量； 原因分析

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0584-01

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化管理的發(fā)展，集中模式管理已成為消毒供應中心（CSSD）勢在必行的工作模式，承擔著全院污染物品的回收處理工作，肩負著預防和控制院內感染的重擔，其中手術器械的回收處理成為CSSD重要的且占居巨大工作量的工作，手術器械清洗的質量控制成為控制院內交叉感染的重要環(huán)節(jié)。我們分別對不同的手術器械采取不同的處理方法且規(guī)范處理流程，取得了良好效果，保證了滅菌質量。清洗是任何滅菌或消毒措施的第一步，清洗是通過去除干擾 滅菌微生物作用的有機物、鹽和可見污染物的去污染過程，使環(huán)境表面能安全的接觸或使用。我院消毒供應中心從2012年2月開始對重復使用的醫(yī)療器械進行集中式處理，對影響器械清洗質量的因素進行分析，提出整改措施，使清洗質量明顯提高?，F(xiàn)報道如下：

1臨床資料：

1.1一般資料：我院是一所綜合性三級乙等醫(yī)院，擁有病床638余張。日均手術量28臺。月均門診就診人次2萬人次，消毒供應中心擁有全自動噴淋清洗消毒機一臺，全自動超聲波2臺，烘干機1臺。

1.2方法：包裝組的工作人員在包裝前對清洗后的器械采用目測配合4倍放大鏡下目測的方法進行檢查，檢查標準為表面及其關節(jié)，齒牙應光潔，無血跡、污跡、水垢和銹斑等殘留物質。（2）多酶清洗劑能有效松解和去除黏附在器械上蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使殘留在器械上的有機物、微生物的數量盡可能減至最少[3]對清洗不合格器械的名稱、數量進行記錄。質控小組每日對記錄進行匯總，分析及清洗技術指導。每月護士長、質控組長、業(yè)務骨干對問題進一步分析，提出整改措施，組織全科人員進行實施。結果：影響消毒供應中心器械質量的原因包括設備、人員器械本身的原因，缺乏經驗積累，器械周轉次數頻繁造成清洗時間不足，工作高峰期造成單位時間內工作量大等因素。通過分析及整改培訓使消毒供應中心護士能逐漸適應清洗工作，清洗質量也得到了明顯的提高，有效地避免了院內感染的發(fā)生。清洗的合格率從2012年6月86.2%升高2013年3月98.3%。

2原因分析及對策

2.1設備方面的原因：由于設備保養(yǎng)不到位，噴洗臂旋轉不到位，水質不合格，清洗劑泵入時間不足等原因影響了器械的清洗質量。措施：完善設備使用與維護保養(yǎng)程序；與維修方簽訂維修保養(yǎng)合同，具體注明定期保養(yǎng)時間及故障響應時間；對每次維修保養(yǎng)情況進行記錄；對工作人員定期培訓考核；專人負責與維修方聯(lián)系溝通；每周用STF測試卡方法檢測清洗設備清洗效果并記錄，發(fā)現(xiàn)問題分析原因，進行整改。

2.2人員方面的原因：影響清洗質量的普遍原因為清洗方法選擇錯誤，裝載錯誤，消毒供應室工作人員年齡大，體力差等。針對以上原因消毒供應中心首先將手工清洗方法與機器清洗方法的適用范圍，作為科內培訓內容，制成多媒體課件進行多次業(yè)務培訓，使操作者能夠從思想上認識自覺遵守。其次，制訂清洗器裝載流程，器械器皿分開清洗；規(guī)范裝載數量，杜絕超載；對于特殊器械、器皿，選用專用的清洗架。再次，配備輔助人員，負責物品搬運、裝載工作，申請護理部為消毒供應室配備工作人員，做到老中青相結合，各占一定比例，有利于工作的開展。

2.3器械本身的原因：器械的材質、結構復雜，增加了清洗難度，污染嚴重，放置時間過長等原因也是造成清洗不合格的原因。針對以上原因消毒供應中心對材質、結構復雜的特殊器械，制訂特殊器械清洗流程，必要時單獨進行清洗，精密器械根據廠商的清洗指南進行清洗，防止造成器械損壞。對于污染嚴重的器械，先進行手工預清洗，使用流動水去掉明顯的血跡和水溶性污物，降低生物負荷度，再進行常規(guī)清洗；對于放置時間過長的器械，采取1∶200的多酶清洗液預浸泡的方法使污染物軟化，手工預處理，再常規(guī)進行清洗。

2.4其他因素：在影響清洗質量的原因中還有缺乏經驗積累，器械周轉次數多造成清洗時間不足，工作高峰期造成單位時間內工作量大等。我們通過經常與使用科室溝通，了解使用需求，學習以往的清洗方法，同時同已經開展此項工作的其他醫(yī)院學習先進經驗，并增加器械基數。對于不能增加的器械，制訂優(yōu)先處理程序提高特殊器械的清洗速度，采用彈性排班法在工作高峰期增加人力等措施確保清洗質量。

參考文獻

[1]黃靖雄，清潔（cleaning）.中華醫(yī)院感染學雜志2003，（6）；558-560

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)院消毒供應中心，北京：中國標準出版社，2009：162

[3]穆麗娟，張芳英，魏字坦等.內鏡清洗中多酶洗液使用存在問題與對策[J]，中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（14）：417

第四篇：臨沂口腔醫(yī)院口腔診療器械消毒滅菌及交叉感染控制情況

臨沂口腔醫(yī)院口腔診療器械消毒滅菌及交叉感染控制情況

一、前言及背景

隨著口腔醫(yī)療改革的深入發(fā)展，口腔衛(wèi)生知識的普及，人們自我保護意識的增強，口腔醫(yī)療服務衛(wèi)生化，已成為當今人們關注的重要課題。^口腔醫(yī)生絕大部分診療操作在病人的口腔內進行 ^口腔是微生物寄居數量最多的器官 口腔醫(yī)師在治療病人的過程中，其治療器械常會與病人 的血液、唾液、其他分泌物及口腔組織頻繁接觸。

二、口腔醫(yī)療器械的特點

口腔器械品種多、數量大、周轉快 ^器械精密程度局、價格昂貴 ‘小器械、中空器械多，消毒滅菌難度大 ^單個紙塑封裝器械多 ^器械接觸唾液、血液多 ^銳利器械多，口腔診療活動極易由于器械消毒滅菌不善而導致交叉性感染。醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的危險 口腔醫(yī)療過程中交叉感染路徑： 根據傳播方式可分為

表面污染傳播 ：空氣污染傳播 ；內部污染傳播 ；直接損傷傳播

口腔設備器械是口腔醫(yī)學，診治病人的基礎和工具，口腔設備和器械 是醫(yī)源性交叉感染的媒介。隨著技術的發(fā)展和觀念的更新，如何有效的降低院內 感染，尤其針對可以真正降低到零風險標準的院內感染，值得引人深思。是衡量醫(yī)療質量的重要指標之一 是醫(yī)療安全的重要組成部分。什么是&泠廣量

是指醫(yī)療服務過程、診療技術效果及生活服務 滿足病人預期康復標準的程度 如何評價醫(yī)婷廣量? 通俗地講就是病人達到預期的治療效果 無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收 氐晚扇染營理距禽痤疔糾紛有幾步? 第五章產品責任

第四十一條因產品存在缺陷造成他人損害的 生產者應當承擔侵權責任 第七章醫(yī)療損害責任

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其 醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸 入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者 血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患 者向醫(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有 的生產者或者血液提供機構追償 氐晚扇染與绖涔故益之間 有急樣的共糸？ 嚴重的院感事件可造成患者死亡，影

響醫(yī)療質量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會 產生極壞的社會影響01門目00111 舉幾起晚慮暴發(fā)事件

令醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分！4醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的！令醫(yī)院感染與每位醫(yī)務人員切身利益相關！

令醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！醫(yī)晚扇染問題無處在 輊視慮控，代價可能是巨大的!

氐冷質量與去全 是逐乾永恒的主趙和工作同 口肢醫(yī)晚晚甴扇染與消棄供產的共糸 口腔區(qū)晚扇染逢徑分直接扇染和問接扇染

‘消毒滅菌不善的器械如拔牙器械、探針、車針 擴挫針、工作尖在口腔治療中可感染病人或醫(yī)生 ^牙科手機因結構和工作原理在使用中存在“回吸”現(xiàn) 如不經過有效處置并開展一人一機 則是導致口腔醫(yī)院性感染的嚴重“源頭”之一 II前口艙泠冷中存在的問題

^醫(yī)務人員消毒滅菌意識欠缺 ^消毒滅菌方法選擇不當 ^消毒滅菌后物品再次被污染 ^消毒滅菌效果的監(jiān)測不規(guī)范 引人深思的問題

現(xiàn)代化的口腔醫(yī)療機構，應該最直接 地回答每一個身處其中的人一個問題： 你是否去全? 世界衛(wèi)生組織提出 預昉氐晚扇染的獵洗

令消毒和滅菌 令無菌操作 令抗生素政策 4常規(guī)感染監(jiān)測 令控制和預防措施的評估 0破醫(yī)晚扇染對策

為控制口腔操作中可造成的交叉感染 分世界衛(wèi)生組織（?”?)）美國疾病控制中心（^：!)^：)美國牙醫(yī)學會（八0八）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，預 防經牙科設備、器械等引起的交叉感染和控制的基本原則 建議及具體措施

0我國醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范也明確規(guī)定： 口腔診療器械“一人一用一消毒或滅菌” 并科文又盧染的控制

根據美國牙醫(yī)協(xié)會的建議

曾碰觸或深入口腔組織的任何器械，滅菌前必須

先清洗干凈，清洗過程中應避免手碰觸尖銳的器 械

我國口腔器械規(guī).處置的依據'

罾療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范

物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安 全的水平。清潔徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵

殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物 不包括細菌芽孢，使之達到無害化程度的過程 殺滅或清除傳播媒介上的全部微生物

滅菌后病原微生物的尸體 依然是能夠引起人體發(fā)燒的熱原

設計符合衛(wèi)生學的流程

—清洗和消毒—檢查和包裝―滅菌—無菌物品儲存和下送 口腔科消毒間

口艙分冷暴械消棄技術接作規(guī)范

為進一步加強醫(yī)療機構口腔診療器械消毒工作，保障醫(yī)療 質量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部組織有關專家，在調查研究的基 礎上于2005年3月頒發(fā)了《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒 技術操作規(guī)范》

規(guī)范的實施對預防因口腔診療器械消毒滅菌不善而導致的 醫(yī)院感染具有十分重要的現(xiàn)實意義

《規(guī)范》對口腔醫(yī)療器械的消毒和滅菌，防止醫(yī)院感染和 —性感染作了明確規(guī)定和具體要求

《規(guī)范》規(guī)走

進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一洋 毒或者滅菌”的要求

凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的 各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌標準

接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達到 消毒標準 丨門丨00171 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操 作過程中應當做好個人防護工作

同黹常見口艙袞械此理方法

#手工清洗，化學消毒 #簡單的消毒液擦拭或浸泡消毒 ^超聲清洗 #不經徹底清洗消毒送高溫高壓滅菌器 #大量使用一次性口腔檢查器械 為什么要清洗

清洗：從物品上去除外來物質〔污物，有機物，微生物〉的過程 重要原則

清洗的物品可以不滅菌 滅菌的物品一定要清洗 根據物品的用途選擇處理方式 ^前口腔器械此理方法的立要問題 ^圓丨

手工清洗，化學消毒

#容易引起工作人員的感染 #清洗效果受人為因素影響大 #影響化學消毒液效果因素多 #化學消毒液對人員和環(huán)境有影響 #化學消毒液殘留 #化學消毒液對器械的腐蝕 ^ #清洗消毒后的干燥問題

簡單的消毒液擦拭或浸泡消毒 不做清洗，有機物影響消毒液作用 消毒液重復使用，不能保證濃度和效果 消毒液的沖洗不徹底 消毒液對人員和環(huán)境的影響 超聲清洗

超聲清洗是輔助清洗手段 超聲清洗無消毒作用 超聲對精密器械的影響 超聲清洗后的消毒和干燥問題 不經徹底清洗消毒送高溫高壓滅菌器

^影響滅菌效果 ^生物負荷引起熱原反映 #增大對器械的腐蝕和損傷 #增加處理和運輸過程的危害

使用后應立即清洗，消毒。

清洗是最重要的一步，清洗越及時越好 大量使用一次牲口肢檢奮器械存 在的問題

令一次性器械質量問題 4 一次性器械后續(xù)處理問題 4 一次性器械的成本問題 令取消口腔一次性檢查器械是趨勢 4重復使用器械的清洗、消毒問題 口艙令疔器械此理的其他問題

命目前大多數口腔醫(yī)院器械處理是分散處理，沒有嚴格的徹底 的清洗、消毒程序，分區(qū)和流程不清晰臨床醫(yī)務人員，消毒 滅菌技術知識掌握欠缺，不能合理選擇和使用現(xiàn)有消毒技術

醫(yī)院領導對口腔器械消毒認識不足，口腔器械消毒滅菌專用 設備配置還沒有普及 口腔器械消毒滅菌缺乏法規(guī)上的監(jiān)督機制

0形成規(guī)范的清洗，消毒，滅菌循環(huán)系統(tǒng) ^統(tǒng)一質控，保障消毒質量 ^減少設備投入 0減少環(huán)境污染 0減少職業(yè)暴露的發(fā)生 鮮決口臉器械清洗消奪問趙的方嗇 全令動熱泠清洗消毒機的原理

#涼水預洗 #加洗滌劑升溫 #清洗沖洗（去洗滌劑殘留)參高溫消毒（上油〕 清洗消毒的典型程存

清洗消毒一個程序完成（預洗一主洗“漂洗一干燥）

#預洗一清潔器械 ^主洗一自動加注清洗酶 春漂洗一沖洗，消毒，器械上油，保護器械 魯干燥一有利于滅菌

口艙舍婷暮械清法消棄與天茵I本要求 依據： 2002年版衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范 2005年衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒 技術操作規(guī)范》 ^ 2009年衛(wèi)生部“兩規(guī)一標”

#口腔診療區(qū)域 #工作人員休息區(qū)域 #技工區(qū)域與灌模區(qū)域 #口腔診療器械清洗消毒區(qū)域 其中口腔診療器械清洗消毒區(qū)域應當與治療區(qū)域分開

污染的可重復使用口腔診療器械在條件允許的情況下應集中這 消毒供應中心清洗消毒 科室內設置清洗消毒間的，清洗消毒間布局應合理 區(qū)分清洗區(qū)、消毒區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū) 區(qū)域之間符合消毒隔離規(guī)范，物流從污到潔 口臉令冷器械消棄工作也括 命清洗

4器械維護與保養(yǎng) 4消毒或者滅菌 命貯存等工作程序 口艙I疔器械清洗工作要點

口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方 式應當釆用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗

0有條件的醫(yī)院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干 凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗

0牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力 蒸汽滅菌的方法進行滅菌 口艙器械消棄不徹威的后杲

緣增加艾滋病的傳播途徑：在拔牙、補牙和洗牙的過程中，絕大多數伴有創(chuàng)傷性的出血，而血液傳播即是艾滋病的傳 播途徑之一

^增加乙肝、丙肝等傳播途徑：牙科手機在治療過程中經 常引起口腔黏膜的損傷和出血，消毒不徹底時可造成 88^交叉感染 ^增加其它傳染病的傳播途徑

是綜合治療臺最重要的部件 是口腔醫(yī)學治療病人必不可少的工具 具有鉆磨 切割 00^^00171 牙體硬組織的功能

牙科手機是口腔交叉感染的來源之一

手機構造上存在著復雜的腔隙和難以探入的管道 有效清洗及滅菌困難

手機內部構造精密，不能承受超聲波機械沖擊 手機存在不耐高溫和高壓的部件，容易被損壞

手機滅菌是牙科器械消毒的重點和難點 牙科手機引起文又慮染主要逢徑 有三種

^醫(yī)師操作過程中接觸病人的唾液、血液以及碎屑等造成的 污染 ^牙鉆切割牙體時帶有病原體的氣霧和飛沬進入空氣造成的 空氣污染

4手機高速渦輪停止轉動瞬間形成的負壓可將病人口腔中的 致病菌回吸至手機內部并經接頭進入綜合治療臺水、氣道 管系統(tǒng)造成污染 國外手機消毒天菌現(xiàn)狀 國內手機消毒天苗狀況

手機要達到有故天菌 必須清洗千冷 ^自動化機械清洗與熱消毒

一 口腔全自動熱清洗乂消毒柜 ‘自動化機械注油養(yǎng)護

—全自動手機注油養(yǎng)護機 ^自動化機械熱封滅菌袋

一滾壓式滅菌袋封口機 ‘ 3次預真空壓力蒸汽滅菌

一 8級全自動真空壓力蒸汽滅菌器 句前國內對子手機的清洗方式 主要有如下三種 手工清洗方法 ^擦凈殘垢及血液

木器械和刷浸泡于清潔液中，避免飛濺 ^用流動水去除清潔劑和沖洗內腔，自然干燥或擦干 缺點：

4操作人員存在被感染和意外受傷的危險 ^中空器械，特別是手機，無法有效清洗其內腔 備注：

無法將手機內腔沖洗干凈，不推薦為常規(guī)方法 可作為機械清洗方法的補充 超聲次清洗

4超聲波清洗由于特有的“空化效應”，能迅速 剝落醫(yī)用器械表面和內部的污物 4超聲波清洗比人工清洗效果好

超聲次清洗機清洗手機存在問題

0超聲的高頻振蕩波能夠使手機腔內污染物松脫但也 會引起軸承中滾球與軸承的高頻撞擊，造成機械性 損壞，軸承偏心度增加 分沒有流動水沖洗，內腔污染物不易排出 0手機管道內部水份潴留影響注油效果，腐蝕、生銹 ^分離軸承保持架內的油分增加磨損度 多支清洗彼此碰撞導致表面涂層脫落 全脅動清洗消毒機 特點：

參全封閉無接觸、安全、衛(wèi)生、方便、有效、快速 ^牙科手機內外表面均可清洗徹底，清洗結果可靠

#自動控制清洗過程的溫度、壓力、時間、次數，自動 加注清洗劑，最大限度地減少手機損壞 #集清洗、消毒和干燥功能于一體 #保證每批清洗質量的一致，方便管理

馨清洗消毒機可以選擇不同的程序，有針對性地，用合理的 時間，合適的溫度，定量的清洗劑對器械進行有效的清洗 ^使之達到理想的清潔效果

臨床回收一分類、點數、記錄一預處理（針對附有血跡及粘 固粉等牙科手機）一全自動機械熱清洗消毒一氣槍吹干牙科 手機內腔管路一全自動注油養(yǎng)護(擦凈牙科手機機體殘留機 油裝袋封包一三次預真空滅菌一質量檢測一無菌存放一 發(fā)送至^0171 一般器械消毒又菌工作洗程

回收一分類一清洗消毒【人工、機器）

―物品干燥一檢查準備4分類包裝一滅菌一監(jiān)測 —無菌儲存一送發(fā)無菌物品 口腔器械衛(wèi)生處理操作流程

I I腔手機及器械的收集、傳送及分檢 二 I

1丨控”機及器械的淸冼、消#及千燥 丨1腔手機全自動注油養(yǎng)護 ^^^^^^ ^1^300 二預川乃燕汽火蘭屮丨1燥 11町;觀的測

口臉手機及器械的收集、俜送及分檢

臨床診室使用后的手機和器械要有專人收集，并用專用容 器或推車傳送，傳送過程中避免摔碰，以免損傷手機

消毒滅菌前對手機及器械先進行分檢，將手機和不同類別 的器械分開 檢查手機狀況，手機表面殘留的粘合劑和汞合金等須人工 清除 對于有問題的手機集中在一起，消毒處理后送專業(yè)維修人 員維修 椅奈清法

銳利器械用畢由使用者立即用敷料初步清潔工作端 其他器械用畢由護士即時清潔工作端 注意

‘在收集、傳送和分檢的過程中

^消毒人員要做好防護 木防止被銳器劃傷 ^防止污染的傳播 ‘防止交叉感染

#被污染的手機及器械應在養(yǎng)護前進行清洗及消毒 #去除器械表面、溝縫及內腔附著的血污、碎屑 脂肪及化學藥劑

#使致病原微生物失去活性并數量大大降低

隹最大限度地減少工作人員在后續(xù)器械處理、養(yǎng)護過程中被 感染的可能性 #為滅菌過程提供必要準備 全負動熱清洗消毒機清洗消毒

全自動熱清洗消毒機的手機專用插座 及清洗機內的旋轉噴淋頭可同時對手機的內外部進行 有效的清洗消毒

對清洗人員特別強調個人防獲

帽、口罩、面罩、橡膠手套 工作服及罩衣、防水圍裙 鞋套或膠鞋 法并手機清洗操作

每次使用后一表面去污（椅旁清潔）卸下潔牙尖并防銳 器傷保護潔牙尖一密閉運送一清洗（人工、機器〉 口饞清洗揲作

椅旁清潔一轉運一清洗〈手工、機器)注意口鏡有序放置、防止相互摩擦，放穩(wěn) 細小銳利器械的清洗攝作

令細小銳利器械如車針、鉆針、擴挫針等

令用后放在小器械專用盒內，用超聲波清洗器進行清洗

令在清洗液中加入酶清洗劑，以加快血、體液、脂肪等污 染物的溶解與分解，提高清洗效果 三用格

使用一次性三用槍頭，每病人更換 使用可重復使用的不誘鋼三用槍，每病人更換 打房拋光機石其護拋光耠消棄

^打磨機的拋光輪采用一人一用一高溫滅菌或用 1000019/匕含氯消毒液浸泡消毒 ^打磨機的石英砂可用1000019八的含氯制劑浸泡 ^打磨后的修復體應洗凈，交與病人戴入口中 口腔手機的注油秦於

0注油養(yǎng)護即潤滑，其作用是清洗軸承或渦輪部件間隙

中的碎屑及臟物，為手機軸承和傳動部件涂潤滑油 維護保養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，經常注油可大大延長手機的使用壽命

0注油養(yǎng)護應在清洗消毒后壓力蒸汽滅菌前進行，以保護手機 在使用前保持無菌狀態(tài)，避免污染

0方法可分為噴氣注油罐手工注油和全自動注油機注油 0注油前，先用氣槍將手機內腔吹干 注油泰於 嫌作用

為軸承和傳動機件表面涂潤滑油 清潔軸承或渦輪部件間隙中的碎屑及臟物 4 方法 1,0001 氣壓噴罐手工注油 全自動注油機注油 卜手#績油罐注油 績免注油罐手工注油

令手工加注潤滑油先選擇與手機注油相匹配的噴嘴配件 令注油前適當晃動注油罐讓油氣混合，對準進氣孔噴射 按下注油罐的按鈕約1秒鐘，2孔手機對準大孔，4孔 手機對準第二大孔 令注油后應將手機做短時低速運轉，讓潤滑油充分進入 手機軸承，同時去除手機內多余的潤滑油 令一般在每日上下午工作結束后進行 嗔免注油罐手工注油

令手工噴氣注油經壓力蒸氣滅菌后常出現(xiàn)手機不能運轉 噪音增大，無切削力和夾車針不穩(wěn)等現(xiàn)象 令拆開手機維修發(fā)現(xiàn)風輪、軸承、夾具表面仍有明顯污垢 有的成硬塊狀 令軸承損害多因支持架碎裂、滾珠移位所致 全負動注油機注油

分用全自動清洗乂注油養(yǎng)護機在加壓條件下，對手機內部 水、氣管道進行清洗及運動部件的注油養(yǎng)護 ^操作簡便，設有噴清洗液十噴油十吹清 〔或吹清十注油十吹清）三個程序 #具有清洗、潤滑、去除多余潤滑油的功能 #全部過程35~40秒鐘

^881811113 301 ^1118 全令動手機清洗7注油秦護機

0一次清洗養(yǎng)護一支手機

0進行標準化的內部冷卻水、霧化氣管路的清洗以及內部驅 動氣路、運動機件的注油養(yǎng)護 令操作極為簡便：噴清洗液十 噴油十吹清，全部過程只需要 35秒鐘 脅動養(yǎng)於注油機與 傅洗的續(xù)免權手工注油相比 清洗更有效，注油更徹底

全自動清洗注油優(yōu)于傳統(tǒng)注油養(yǎng)護 器械檢去

^在配備前須嚴格檢查以確保品質 1嚴格執(zhí)行檢查步驟 ^充分發(fā)揮器材使用功能 口艙泠婷器械包裝

令口腔手機與器械在注油養(yǎng)護后，滅菌過程前應根據采用的 消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝

令包裝外注明滅菌日期、失效日期等 預真空臺式快速滅菌器：134。0，4 111111。適應口腔手 機、潔牙手機、正畸器械、口鏡、三用槍頭及細小器械 臥式脈動真空滅菌器：1341，6 0110。適應耐高溫的 不銹鋼器械、取模托盤

臥式下排汽滅菌器：適應耐高溫等無管腔不銹鋼器械、取 模托盤等 國際 18013060 小型屈泠基丸天苗器標雀

臺式滅菌器分為8級、5級、尺級三種 遣用絶因

6級：多次預真空及真空干燥

適于滅菌包裝與非包裝的 實心器械、空腔器械多孔物品

3級：多次預真空及真空干燥功能，適于滅菌 非包裝的實心器械及至少下列物品種類之一： 多孔物品、多孔小部件、八類空腔器械、8類 空腔器械、簡單包裝器械或多層包裝器械 X級：適于滅菌非包裝的實心物品

‘由于牙科手機屬八類中空器械（長度義直徑之比大于弓）最起碼應采用5級，最好采用8級壓力蒸汽滅菌器才能達 到最佳效果 ^滅菌過程前釆用三次預真空過程，以保證高壓蒸汽對內空 器械的滲透性，最低真空度應達到0丨9133「

木滅菌過程后采用真空干燥過程，使滅菌過程全部結束后 器械的剩余濕度〈012^/0，織物的剩余濕度〈10/0 壓力蒸汽天茴廣量監(jiān)測 滅菌過程挑戰(zhàn)裝置；|：

對滅菌物品進行批量監(jiān)測以及空腔器械的滅菌質量監(jiān)

測，是一種新型的檢測方法可有效彌補常規(guī)化學指示 卡和8-0試驗的某些不足 口腔手機及暮械的 保浩、千嫖秸送與存政

0經過衛(wèi)生流程消毒滅菌的口腔手機及其它器械應封閉在 滅菌袋中轉送與存放 0 口腔手機及器械的存放地點應保持清潔、干燥 分使用前再撕開滅菌袋 0滅菌袋應一次性使用 消毒供應中心簡介

口腔診療器械交叉感染控制是關系到醫(yī)患健康和醫(yī)療 品質的大事，應納入醫(yī)院安全管理和質量管理，不斷強化 無菌觀念，掌握消毒滅菌技術，嚴格操作規(guī)程，正確使用 保護屏障，最大限度地保護口腔醫(yī)務人員和患者的安全，避免因口腔診療器械消毒滅菌不善而導致的醫(yī)院感染或醫(yī)源性感染，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

文件來源：臨沂口腔醫(yī)院

第五篇：養(yǎng)老方式變化趨勢及原因調查分析

養(yǎng)老方式變化趨勢及原因調查分析

一、問卷結構設計

不同年齡層有不同看法的特殊性導致在研究過程中要注意區(qū)分，所以我們根據他們的特點設計問題以此更加全面地了解他們對養(yǎng)老方式的看法，更加有利于我們得出準確的研究結論，并且切合實際地提出解決問題的方案。沒有按退休年齡等因素分設調查問卷也是出于考慮整體的年齡跨度不能太大又避免分的過細的問題，年齡跨度過大會導致調查數據不準確，年齡劃分太細致則不利于調查的進行，因此選了這樣的三個年齡段劃分調查問卷。

卷一主要是針對24歲以下的青少年設計的問題，他們在這個時期的大多數是不需要承擔太多責任的階段，沒什么經濟實力，問題目的主要在于調查他們期望自己的親人是以何種方式養(yǎng)老。事實上這個年齡層還可以分的更細的，但是出于篇章和人力的限制，我們采取了最優(yōu)分類方式。

卷二主要是針對25周歲到四十周歲相對中年的人，他們在這個階段往往是上有老下有小，他們有經濟收入而且是家庭經濟的主要來源，考慮養(yǎng)老方面既傾向自己的上一輩又開始考慮自身養(yǎng)老問題，所以他們的觀點也應該獨立分出來進行調查。

卷三主要是針對41周歲以上的偏老年的人，他們的年齡多數是下有小而已了，養(yǎng)老方面考慮更多地在于自身的養(yǎng)老問題，他們的觀點也是本次調查問卷主要調查的觀點，因為養(yǎng)老的主體在他們，他們的想法對于我們的研究非常重要。

二、調查基本情況

我們以抽樣調查方法分群隨機抽樣，調查地點主要在大慶市龍鳳區(qū)附近社區(qū)和附近養(yǎng)老院完成完成，調查對象是小孩、青年人、中年人、老年人，調查的主要對象是老年人。總計發(fā)放問卷50份，回收50份，回收率100%。其中無效問卷0份，有效問卷50份，有效回收率為100%。

三、調查結論

青少年方面對家里老人有不舍和擔心，希望老人在家里同時又怕老人有孤獨情緒，還擔心沒人照料。中年這個年齡段的人上有老下有小生活壓力大，不少人偏向于排斥居家模式養(yǎng)老，但又擔心老人在其他方式養(yǎng)老出現(xiàn)健康、安全和情感問題。對于老人本身還是向往居家養(yǎng)老的，而且對養(yǎng)老的資金方面有些擔心，但是年齡越大的人越擔心自己居家養(yǎng)老得不到很好很全面的照顧。

四、分析變化趨勢

隨著經濟社會發(fā)展、社會與家庭結構變化以及社會人口老齡化加劇，我國城市家庭養(yǎng)老功能逐漸削弱，社會養(yǎng)老壓力不斷加重，家庭養(yǎng)老社會化即社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國城市養(yǎng)老新興的重要方式和趨勢。

所謂社區(qū)居家養(yǎng)老，是指由社區(qū)社會化養(yǎng)老服務體系或養(yǎng)老服務中心的專業(yè)養(yǎng)老護理員為社區(qū)居家養(yǎng)老老人提供上門做飯、照料及護理等養(yǎng)老家政、醫(yī)療保健及心理咨詢服務，以及社區(qū)日托照料護理等集中服務。社區(qū)居家養(yǎng)老的經濟供養(yǎng)由家庭及成員提供，老年護理及照料服務由社會或社區(qū)養(yǎng)老服務組織有償或無償提供，老年人在家庭親人的親情氛圍以及親切、熟悉和安全的居家及社區(qū)環(huán)境中安度晚年。社區(qū)居家養(yǎng)老的老年護理及照料服務等經濟開支可視條件由個人家庭或政府、社區(qū)提供。

社區(qū)居家養(yǎng)老是發(fā)達國家特別是歐美一些福利國家主要的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老有效結合了家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老的優(yōu)勢，既保持了居家環(huán)境的親情氛圍，又具有社會化養(yǎng)老服務的專業(yè)性和靈活性，是我國城市養(yǎng)老今后最值得提倡和積極發(fā)展的養(yǎng)老模式。

五、養(yǎng)老方式變化的原因

家庭養(yǎng)老的社會功能與作用逐漸被削弱，社區(qū)居家養(yǎng)老從總體上看已經成為我國養(yǎng)老發(fā)展的一個趨勢，那到底是什么樣的因素使得這一趨勢的出現(xiàn)呢，我將從以下這幾點分析。

（一）從家庭角度來看

一是家庭人口對養(yǎng)老的決定作用減弱。人口是家庭養(yǎng)老最重要的前提條件，在落后的生產力水平和社會發(fā)展階段，理論上子女的數量決定著老年人能夠得到多少數量的養(yǎng)老資源，子女越多，養(yǎng)老資源的提供者越多，老年人的養(yǎng)老就有了物質的保障，我國“多子多福，養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)生育觀念反映出在生產力不發(fā)達的社會背景下人們?yōu)楸ＷC“老有所養(yǎng)”而做出的生育選擇。在現(xiàn)代社會，子女數量不再是決定養(yǎng)老質量的因素，相反父母需要撫養(yǎng)的子女數量減少，可以把精力投入到工作掙錢上，以獲得更高的經濟收入，使自身積蓄增加，養(yǎng)老能力增強，養(yǎng)老開始靠社會了。二是子女精神上越來越不具備養(yǎng)老的能力。子女僅具有贍養(yǎng)老人的主觀意愿，但由于子女的社會地位和經濟收入不能滿足老人的養(yǎng)老需求，或子女忙于工作和教育沒有時間和精力照顧老人，老人只能選擇到老年公寓養(yǎng)老或自我養(yǎng)老。

（二）從社會角度來看

隨著我國社會發(fā)展尤其是改革開放以來社會主義市場經濟建立和經濟社會快速發(fā)展，同時由于長期實行計劃生育國策，我國城市社會與家庭結構以及社會觀念發(fā)生重大變化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的社會功能正逐漸被削弱。這是因為：

一是由于社會主義市場經濟和社會化生產及服務的理念機制的建立，生活方式和價值觀念已發(fā)生變化，維系家庭關系的以孝為核心的傳統(tǒng)倫理道德觀念逐漸淡化，重經濟利益，輕血緣關系，代際距離拉大，等等，這些無疑從根本上動搖城市家庭養(yǎng)老原有的社會經濟與倫理基礎。

二是計劃生育國策的長期實行，引起我國特別是城市家庭結構與模式的深刻變化，大家庭向核心小家庭轉化；一代人家庭和分居家庭增多，“四二一結構”（即雙方都是獨生子女的夫婦，將贍養(yǎng)四位老人和一個子女）家庭逐步成為城市社會的主流。據國家統(tǒng)計局公布，1999年我國每個家庭平均人口為3.58人。城市家庭規(guī)模的縮小將進一步弱化家庭養(yǎng)老功能，而“四二一”型家庭結構將使家庭贍養(yǎng)系數大大上升，子女對父輩老人家庭養(yǎng)老的經濟負擔和照料難以為繼。

三是隨著人口老齡化過程的加快，兩代人同時老齡化的老年家庭逐漸增多。據有關資料表明，我國現(xiàn)有老年家庭已達到3000多萬戶，獨居老人已占26.6%。由于老齡人自理能力下降、人口老齡化加快，將使老年型家庭的家庭養(yǎng)老負擔變得難以承受。

隨著我國城市家庭養(yǎng)老社會功能的削弱，時代和社會發(fā)展正日益呼喚新型、可持續(xù)發(fā)展的城市養(yǎng)老模式的建立。