第一篇：2011醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案

關(guān)于做好全院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》的通知 各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，確?；颊哂盟幇踩?，根據(jù)省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》的要求，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定，從2011年起到2013年，在全院開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)?，F(xiàn)將《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織貫徹實(shí)施，并將有關(guān)整治情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

二〇一一年五月二十八日

附件：2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案

附件

2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證患者用藥安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》的要求，制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為保障工作方案的順利實(shí)施，特成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：李孟雄 李慧

成 員：李茂坤 吳 波 徐 莉 程駿章 楊繼元 劉 進(jìn)

段昌奉 劉 偉 邢 程

職 責(zé)：

1、負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作及長(zhǎng)效管理機(jī)制建設(shè)；

2、負(fù)責(zé)全院抗菌藥物培訓(xùn)及考核工作；

3、負(fù)責(zé)上級(jí)部門(mén)文件精神的傳達(dá)、工作情況的對(duì)外通報(bào)。

（二）工作小組 組 長(zhǎng)：李茂坤

副組長(zhǎng)：吳 波 徐 莉 程駿章 楊繼元

成 員：孫亞凌 徐傳新 林發(fā)魁 高愛(ài)煜 楊 蓉 王 岱

李立華 候 宏 陳 蘭 黃 剛 陳順琴 張 欣 李 薇 范 文 蔡新宇 潘 暉 楊學(xué)新 田興德

秘 書(shū)：孫亞凌 徐傳新 工作小組下設(shè)三個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作組：

1、藥品購(gòu)銷(xiāo)管理組 組 長(zhǎng)：吳 波 副組長(zhǎng)：徐傳新

成 員：徐傳新 戴 助 張先平王 健 陳順琴 楊 蓉 職 責(zé)：

（1）按照衛(wèi)生部規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物嚴(yán)格控制品規(guī)數(shù)量，清理不符合規(guī)定的抗菌藥物品種，醫(yī)院原則上保留不超過(guò)50種；

（2）嚴(yán)格按照招標(biāo)采購(gòu)程序采購(gòu)抗菌藥物，將醫(yī)院的抗菌藥物采購(gòu)目錄向省廳備案；

（3）制定臨時(shí)一次性采購(gòu)管理程序，嚴(yán)格控制抗菌藥物的臨時(shí)采購(gòu)數(shù)量。

2、臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)組 組 長(zhǎng)：李茂坤 副組長(zhǎng)：孫亞凌

成 員：蔡新宇 李立華 徐傳新 侯 宏 王玉璟 張 欣

李 薇 范 文

職 責(zé)：

（1）制定本單位“抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)工作實(shí)施細(xì)則”、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與檢查辦法，并負(fù)責(zé)實(shí)施；

（2）監(jiān)督臨床抗菌藥物分級(jí)管理工作的實(shí)施。負(fù)責(zé)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的檢查匯總，定期分析并公布結(jié)果，通報(bào)全院，以降低抗菌藥物使用比率，遏制不合理用藥；

（3）每月統(tǒng)計(jì)全院各科抗菌藥物消耗．量及使用類(lèi)別、劑型，按規(guī)定對(duì)某些抗菌藥物實(shí)行限制性使用；

（4）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)：重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)；

（5）每月對(duì)臨床科室進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理質(zhì)量的量化考核，考核結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核；

（6）組織臨床資深專(zhuān)家參與抗菌藥物應(yīng)用專(zhuān)題討論會(huì)、危重疑難病例用藥會(huì)診、專(zhuān)題查房等；

（7）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)培訓(xùn)及考核；（8）匯總統(tǒng)計(jì)全院抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)數(shù)據(jù)，為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

3、監(jiān)督宣傳組 組 長(zhǎng)：徐 莉 副組長(zhǎng)：林發(fā)魁

成 員：楊 蓉 李立華 王 岱 陳 蘭 黃 剛 鄧明艷

田興德 王玉璟

職 責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治各階段工作的監(jiān)督；（2）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作的廣泛宣傳；

（3）負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物宣傳手冊(cè)、展板等宣傳材料的制作。

四、活動(dòng)范圍

全院各診療科室，重點(diǎn)是臨床科室。

五、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。

院長(zhǎng)是醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)院將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的主要內(nèi)容納入工作日程，建立、健全抗菌藥物臨床管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。

科室主任是科內(nèi)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。醫(yī)院與科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任、責(zé)任醫(yī)生綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室和個(gè)人績(jī)效考核、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。

醫(yī)院對(duì)科室和醫(yī)生的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，包括：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科、臨床微生物室等相關(guān)科室，配備專(zhuān)職或兼職的感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

醫(yī)院藥師管理委員會(huì)切實(shí)履行指導(dǎo)院內(nèi)合理用藥的工作職能，開(kāi)展

以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，按“非限制性使用”、“限制性使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，完善抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。

試行臨床藥師制，健全工作制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過(guò)程中的作用，制定臨床藥師直接參與指導(dǎo)臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理制度和流程，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

醫(yī)院對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，全院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1～2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)?？咕幬锊少?gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向省衛(wèi)生廳備案。

確因臨床工作需要需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)并詳細(xì)說(shuō)明理由，執(zhí)行省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。

因特殊感染患者治療需求需使用本院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。

醫(yī)院將進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度、臨床藥師制度、抗菌藥物分級(jí)使用管理制度、抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、干預(yù)制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

（七）切實(shí)做好合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)報(bào)告和趨勢(shì)分析；分析全院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、違規(guī)銷(xiāo)售以及

頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院建立院內(nèi)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并積極與省級(jí)和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)聯(lián)通，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和干預(yù)措施。督促各科室準(zhǔn)確上報(bào)數(shù)據(jù)，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，自覺(jué)接受衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督。

醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。

醫(yī)院將舉辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

培訓(xùn)過(guò)程中要重點(diǎn)突出對(duì)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)國(guó)家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，合理使用抗菌藥物。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。并將處方點(diǎn)評(píng)制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，推動(dòng)醫(yī)師合理用藥、規(guī)范診療。建立不合理用藥警示談話(huà)、通報(bào)和公示制度。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，將合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)。限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。

對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，醫(yī)院視其情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等處理，對(duì)構(gòu)成犯罪的，移交司法部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，視情形給予警告，限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。

（十二）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)。

醫(yī)院通過(guò)宣傳單、宣傳欄等方式，在門(mén)診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)。在門(mén)診設(shè)立“用藥咨詢(xún)”，向患者提供用藥咨詢(xún)和安全用藥知識(shí)的宣傳，提高全社會(huì)合理使用抗菌藥物的認(rèn)知度和參與度。

六、活動(dòng)時(shí)間

（一）自查自糾（5-6月份）。

診療科室尤其是臨床科室根據(jù)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作安排，加強(qiáng)科室抗菌藥物管理，認(rèn)真排查梳理本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題并及時(shí)整改，制定科室的相關(guān)工作計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。醫(yī)院將對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員嚴(yán)肅處理。

（二）督導(dǎo)檢查（7-10月份）。

按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，醫(yī)院將按照方案每月開(kāi)展對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)臨床科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查，嚴(yán)肅處理抽查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問(wèn)題。

（三）總結(jié)交流（11月份）。

2011年11月底前，醫(yī)院組織全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)，通報(bào)督導(dǎo)檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作，并向市衛(wèi)生局報(bào)送書(shū)面材料。

（四）持續(xù)改進(jìn)和鞏固提高（2012年-2013年）。

醫(yī)院及各相關(guān)科室將根據(jù)2011年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固提高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

控制抗菌藥物耐藥性是2011年世界衛(wèi)生日的主題。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥株、降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問(wèn)題的重要措施。各科室要建立“科主任”負(fù)責(zé)制，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)取得實(shí)效。

（二）突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。

各科室要根據(jù)本方案，明確科內(nèi)責(zé)任分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)。要結(jié)合本專(zhuān)科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。通過(guò)完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（三）獎(jiǎng)懲結(jié)合，建立機(jī)制。

醫(yī)院將加大處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測(cè)工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在的問(wèn)題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期考核評(píng)估。把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并于醫(yī)師晉升、職稱(chēng)評(píng)聘掛鉤。

醫(yī)院將對(duì)科室及醫(yī)師抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名和公示，樹(shù)立合理用藥的典范，對(duì)推進(jìn)合理使用抗菌藥物做出突出成績(jī)的科室和先進(jìn)個(gè)人要通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)工作不力、執(zhí)行規(guī)定不嚴(yán)的科室和個(gè)人要嚴(yán)肅查處，逐步建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)自查報(bào)告

正鑲白旗蒙醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)自查報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥性，確保我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)自治區(qū)、盟、旗相關(guān)文件精神，以及我院制定的專(zhuān)項(xiàng)整治方案，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

建立健全組織機(jī)構(gòu)：成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)以及各臨床科室主任、藥庫(kù)以及藥房組長(zhǎng)。

按照專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)時(shí)間安排，如期組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員以及臨床醫(yī)生進(jìn)行了宣傳發(fā)動(dòng)工作，并強(qiáng)調(diào)了規(guī)范使用抗菌藥物的重要性以及實(shí)際臨床意義。并對(duì)上半年的藥占比進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，對(duì)超出藥占比的當(dāng)事醫(yī)生按制度做了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)藥事委員會(huì)以及藥房對(duì)處方用藥實(shí)施雙向監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。特別是對(duì)超出藥物使用采取叫停。

總體自查情況如下：

1、各科室對(duì)我院的抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案組織學(xué)習(xí)力度不夠，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

2、我院個(gè)別醫(yī)生對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒(méi)有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

3、對(duì)超常使用抗菌藥物的，及時(shí)給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個(gè)別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。

三、整改措施：

1、切實(shí)發(fā)揮我院藥事管理委員會(huì)及抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治督導(dǎo)小組的作用；明確院長(zhǎng)為全院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步完善抗菌藥物管理制度，對(duì)抗菌素使用情況進(jìn)行分析、討論，并制定切實(shí)可行的工作措施。

2、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)；

3、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，要求科室加強(qiáng)組織對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉。

4、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，保證在最短時(shí)間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。

正鑲白旗蒙醫(yī)院 二〇一三年八月十九日

第三篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作匯報(bào)

一、醫(yī)院基本情況

****區(qū)人民醫(yī)院的前身最早可追溯至清光緒28年（公元1902年）英國(guó)傳教士創(chuàng)建的仁濟(jì)醫(yī)院，后幾經(jīng)變更為縣施療所、縣衛(wèi)生院，直至1949年新中國(guó)成立后，于當(dāng)年11月正式組建了****縣人民醫(yī)院。1998年****撤縣設(shè)區(qū)，醫(yī)院更名為****區(qū)人民醫(yī)院。2009年，醫(yī)院整體搬遷到現(xiàn)址，同年正式掛牌成為**大學(xué)附屬醫(yī)院，成功組建盤(pán)龍城院區(qū)，形成“一院兩區(qū)”發(fā)展格局。

****區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)為全區(qū)唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的二級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積147畝，建筑面積8萬(wàn)平方米?，F(xiàn)分設(shè)有57個(gè)臨床醫(yī)技科室，22個(gè)一級(jí)診療科目，編制床位800張。醫(yī)院年門(mén)診量36萬(wàn)余人次，年出院量4萬(wàn)余人次，年手術(shù)量1.2萬(wàn)余例，2010年業(yè)務(wù)收入2.49億元。醫(yī)院服務(wù)范圍涵蓋全區(qū)并輻射到周邊紅安、大悟、新洲及武漢市區(qū)人群。

醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員835人，聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員90余人；高級(jí)職稱(chēng)有138人，中級(jí)職稱(chēng)有305人；現(xiàn)有博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷30人，本科學(xué)歷428人，研究生在讀80人。有30余人擔(dān)任市級(jí)以上專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員以上職務(wù)。

醫(yī)院固定資產(chǎn)總值達(dá)3.5億元，現(xiàn)擁有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺(tái)（套）件，包括64排螺旋CT、多排螺旋CT、磁共振、DR、CR、介入診療設(shè)備、三維B超、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字減影機(jī)、鉬鈀乳腺機(jī)、高壓氧艙、血液透析儀、纖維鼻咽喉鏡、激光眼科治療機(jī)、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等，最大限度地滿(mǎn)足了廣大患者診療需求。

醫(yī)院2008年被中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)授予“全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院”稱(chēng)號(hào)；2009年通過(guò)ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證；2010年榮獲“武漢五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”；連續(xù)六年在全市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)比中排名第一；今年，醫(yī)院相繼被省廳和市局授予“全省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)單位”、“全市醫(yī)療質(zhì)量管理優(yōu)秀單位”，并被確定為省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)（縣）醫(yī)院，被市委、市政府授予“市級(jí)文明單位”和“武漢市和諧企業(yè)”稱(chēng)號(hào)。

二、活動(dòng)開(kāi)展情況

遵照國(guó)家衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生廳局關(guān)于開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作的文件精神，我院自6月1日起在全院范圍內(nèi)開(kāi)啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作。工作開(kāi)展3月來(lái)，全院醫(yī)務(wù)人員藥品安全及安全用藥意識(shí)明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管力度明顯加大，全院合理應(yīng)用抗菌藥物的觀(guān)念深入人心，合理應(yīng)用抗菌藥物逐漸成為醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)行動(dòng)，不合理應(yīng)用現(xiàn)象明顯改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)初見(jiàn)成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

合理應(yīng)用抗菌藥物既是保障患者得到最佳療效，減少耐藥菌株，降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，也是國(guó)家站在藥品安全高度，保障未來(lái)抗菌藥物安全有效，同時(shí)也是醫(yī)院打造漢口北部醫(yī)療服務(wù)中心，創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性工作，是開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿(mǎn)意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“治庸問(wèn)責(zé)”活動(dòng)及落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作的重要性、緊迫性和必要性，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各副院長(zhǎng)和相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)，在全院范圍內(nèi)開(kāi)啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。

（二）建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用控制體系

醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，成立了藥學(xué)治療委員會(huì)，明確了指導(dǎo)全院合理用藥的職能。建立了由三名專(zhuān)職人員組成的臨床藥學(xué)室，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用藥，藥劑科內(nèi)建立了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專(zhuān)班，由主任任組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的督促、指導(dǎo)、檢查和處理工作。修訂完善了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物預(yù)警制度》、《醫(yī)院處方集》等系列管理制度和規(guī)定，院長(zhǎng)作為全院抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對(duì)全院抗菌藥物應(yīng)用情況負(fù)責(zé)。制定了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了全院以及各科室抗菌藥物控制目標(biāo)，與全院各臨床科室主任簽訂責(zé)任書(shū)。各臨床科室主任作為本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履行責(zé)任和承諾，對(duì)科內(nèi)履行監(jiān)管和落實(shí)責(zé)任，與科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員簽訂科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)。各科室按醫(yī)院要求組建了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，履行科內(nèi)日常性監(jiān)管職能。健全的組織體系和制度體系為扎實(shí)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核 今年醫(yī)院相應(yīng)組織了《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)、制度規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。編制了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用100問(wèn)》掛在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)查閱，為內(nèi)外科系列分別編制了合理用藥學(xué)習(xí)資料，在4月份和6月份分兩批三場(chǎng)次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合理用藥知識(shí)、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行考試，共396人次參加考試，對(duì)獲得前三名的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)30多名不及格人員進(jìn)行補(bǔ)考，通報(bào)批評(píng)和處罰。對(duì)少數(shù)復(fù)考不及格醫(yī)生限定處方權(quán)限。這些工作極大的提高了臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)和水平。

（四）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查，加強(qiáng)購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院對(duì)全院現(xiàn)行應(yīng)用的抗菌藥物品種、品規(guī)、類(lèi)別進(jìn)行了全面摸底自查，整治活動(dòng)前有45個(gè)品種，61個(gè)品規(guī)，整治活動(dòng)開(kāi)展后，醫(yī)院將現(xiàn)行品種、品規(guī)通報(bào)給各臨床主任，征集各主任選擇意見(jiàn)，通過(guò)各臨床主任的投票篩選，最后由藥事委員會(huì)審核確定，對(duì)頭孢甲肟、帕珠沙星等12個(gè)效價(jià)比低、毒副作用較大或有超常規(guī)應(yīng)用現(xiàn)象的抗菌藥物予以清理淘汰，目前保留抗菌藥物品種33個(gè)，每個(gè)品種未超過(guò)2個(gè)規(guī)格。另外，還對(duì)應(yīng)用量較大的兩個(gè)品種、品規(guī)予以限量供應(yīng)。衛(wèi)生部重點(diǎn)管制的三代、四代頭孢類(lèi)菌素、碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物等品種數(shù)均在要求范圍內(nèi)。對(duì)全院重點(diǎn)科室（外一科、外二科、外三科、消化呼吸內(nèi)科等）抗菌藥物應(yīng)用前10名進(jìn)行動(dòng)態(tài)排序，并在內(nèi)網(wǎng)上予以公布，對(duì)各科住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物比例、門(mén)診抗菌藥物處方比例等也進(jìn)行調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)，對(duì)應(yīng)用量較大的科室和個(gè)人進(jìn)行警示談話(huà)，對(duì)整改不及時(shí)的科室和個(gè)人予以通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)

醫(yī)院獨(dú)立設(shè)臵感染性疾病科，配備了11名感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，隨時(shí)為各科感染性疾病病例進(jìn)行會(huì)診、抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)。醫(yī)院為檢驗(yàn)科微生物室購(gòu)臵1臺(tái)進(jìn)口全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（已進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)階段），以加強(qiáng)微生物培養(yǎng)和鑒定工作。微生物專(zhuān)業(yè)人員為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了微生物標(biāo)本送檢知識(shí)培訓(xùn)，全院病原學(xué)送檢+藥敏試驗(yàn)工作較去年顯著提高。7-8月份，抽檢200余份病歷，治療性應(yīng)用抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)26.7%，接近目標(biāo)要求。8月份抽檢院感病歷，院感病歷病原學(xué)送檢率達(dá)55.57%。醫(yī)院建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，檢驗(yàn)科會(huì)同院感科、藥劑科半年發(fā)布一次本院細(xì)菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床科室針對(duì)細(xì)菌耐藥情況和耐藥趨勢(shì)制定應(yīng)對(duì)措施。

（六）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)院制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，建立了《抗菌藥物分類(lèi)目錄》，開(kāi)展了《抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核》，所有醫(yī)生均通過(guò)了考試考核，給予相應(yīng)的處方權(quán)限。6-9月，隨機(jī)抽查住院和現(xiàn)行病歷1075份，除7份病歷未按照非限制使用、限制使用、特殊使用的應(yīng)用原則外，其它處方醫(yī)囑均符合抗菌藥物分級(jí)管理和應(yīng)用原則，對(duì)違背原則的7名醫(yī)師進(jìn)行警示談話(huà)，責(zé)令整改。抗菌藥物分級(jí)管理與應(yīng)用情況較整治活動(dòng)前（11.3%的不合理比例）有明顯改善。

（七）加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度

院藥事委員會(huì)指導(dǎo)臨床藥學(xué)室及相關(guān)部門(mén)開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督促各科室合理用藥工作，對(duì)全院及各科室下達(dá)了明確的抗菌藥物控制目標(biāo)，并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，督促各科室合理用藥工作。相關(guān)人員定期與不定期檢查，普遍檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，抽查臨床科室處方、醫(yī)囑，每月對(duì)50余人共計(jì)2500余張?zhí)幏交蜥t(yī)囑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合格醫(yī)囑與處方112張，占4.4%，其中明顯違背抗菌藥物應(yīng)用原則74人次，對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行警示談話(huà)、通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰，活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，累計(jì)處罰173人次，處罰金額50000余元。未開(kāi)展整治活動(dòng)的1-6月，住院患者抗菌藥物使用率為74.4%，開(kāi)展整治活動(dòng)后，抽查7-8月份病歷4000余份，統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率為63.7%，呈明顯下降趨勢(shì)，并接近控制目標(biāo)。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例也由整治活動(dòng)前的75.8%降到目前的40.5%，逐步接近控制目標(biāo)。預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)均在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)完成，應(yīng)用時(shí)間多在24小時(shí)內(nèi)，所應(yīng)用品種均大多數(shù)符合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。抽查7-8月份，門(mén)診處方3200余張，使用抗菌藥物處方657張，使用率23.8%，逐步接近控制目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)7-8月份33個(gè)抗菌藥物品種的使用強(qiáng)度為80DDD，與控制目標(biāo)尚有一定差距。定期統(tǒng)計(jì)全院及幾個(gè)重點(diǎn)科室抗菌藥物使用量，對(duì)使用前10名的抗菌藥物進(jìn)行排名，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，嚴(yán)厲控制了應(yīng)用量較大的頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯。

（八）積極開(kāi)展合理用藥知識(shí)宣傳教育

醫(yī)院在門(mén)診大廳、住院大廳、電梯井旁設(shè)臵電子顯示屏，建立科普宣傳欄，制作宣傳單，護(hù)士站設(shè)立健教處方取閱點(diǎn)，入院時(shí)進(jìn)行健康教育，查房進(jìn)行相關(guān)疾病宣教等，通過(guò)這一系列措施向廣大患者及其家屬宣傳抗菌藥物使用知識(shí)。藥劑科在門(mén)診藥房窗口設(shè)立了合理用藥咨詢(xún)臺(tái)，日常性的向廣大患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)。這些豐富多彩的宣傳形式，極大地提高了廣大人民群眾合理使用抗菌藥物的參與度與知曉度。

（九）加強(qiáng)藥品安全管理

（十）加大抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管力度 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門(mén)診辦公室、院感科等部門(mén)定期與不定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，各部門(mén)既有明確的職責(zé)分工，又通力合作，共同監(jiān)管抗菌藥物合理應(yīng)用工作。各部門(mén)均制定了科學(xué)、系統(tǒng)、具體的績(jī)效考核方案，將每月的檢查情況與各科室績(jī)效工作掛鉤，每月都有一部分科室和個(gè)人因抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象扣罰績(jī)效工資，經(jīng)過(guò)近三月的督導(dǎo)檢查，全院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況呈明顯下降趨勢(shì)。

（十一）正視問(wèn)題，克服難點(diǎn)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的觀(guān)點(diǎn)和習(xí)慣存在著明顯的不規(guī)范和不合理之處，不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍，加之較多群眾在應(yīng)用抗菌藥物方面存在著諸多誤區(qū)，片面認(rèn)為抗菌藥物越高級(jí)越有效，致使住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用時(shí)間、使用強(qiáng)度以及聯(lián)合用藥等現(xiàn)象較為突出，短時(shí)間內(nèi)要想這些問(wèn)題得到根本扭轉(zhuǎn)，達(dá)到衛(wèi)生部控制目標(biāo)，還有一定難度。整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物應(yīng)用方面的主要指標(biāo)，如住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、高等級(jí)抗菌藥物用量等方面雖有較大幅度改善，并逐步接近控制目標(biāo)，但我們意識(shí)到這些改善還很局限，基礎(chǔ)還很脆弱，成果還不顯著，離整治的目標(biāo)和任務(wù)還有一定差距。院領(lǐng)導(dǎo)充分意識(shí)到抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作的艱巨性、長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，決心遵照衛(wèi)生部要求，用三年時(shí)間扎實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，加大監(jiān)管處罰力度，確保我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況得到持續(xù)和根本改善，使我院抗菌藥物合理應(yīng)用水平和監(jiān)管水平達(dá)到一個(gè)新的高度，為更好地保證藥品安全和抗菌藥物應(yīng)用安全、保障人民群眾生命健康作出新的更大的貢獻(xiàn)。

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)自查報(bào)告

長(zhǎng)寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)自查報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院以及轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生站和醫(yī)療站抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥性，確保我院醫(yī)以及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療站和衛(wèi)生站醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省、市、縣相關(guān)文件精神，以及我院制定的專(zhuān)項(xiàng)整治方案，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

建立健全組織機(jī)構(gòu)：成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)以及各臨床科室主任、藥庫(kù)以及藥房組長(zhǎng)。

按照專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)時(shí)間安排，如期組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員以及臨床醫(yī)生和各醫(yī)療衛(wèi)生站進(jìn)行了宣傳發(fā)動(dòng)工作，并強(qiáng)調(diào)了規(guī)范使用抗菌藥物的重要性以及實(shí)際臨床意義。并對(duì)上半年的藥占比進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，對(duì)超出藥占比的當(dāng)事醫(yī)生按制度做了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，同時(shí)藥事委員會(huì)以及藥房對(duì)處方用藥實(shí)施雙向監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。特別是對(duì)超出藥物使用采取叫停。

2011年8月，我院特邀請(qǐng)惠州市第一人民醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)我院抽查的門(mén)診處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果做了認(rèn)真的統(tǒng)計(jì)和公布?？傮w自查情況如下：

1、各科室對(duì)我院的抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案組織學(xué)習(xí)力度不夠，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

2、我院個(gè)別醫(yī)生對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒(méi)有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

3、對(duì)超常使用抗菌藥物的，及時(shí)給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超標(biāo)，應(yīng)及時(shí)控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個(gè)別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。

三、整改措施：

1、切實(shí)發(fā)揮我院藥事管理委員會(huì)及抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治督導(dǎo)小組的作用；明確院長(zhǎng)為全院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步完善抗菌藥物管理制度，對(duì)抗菌素使用情況進(jìn)行分析、討論，并制定切實(shí)可行的工作措施。

2、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)；

3、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，要求科室加強(qiáng)組織對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉。

4、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，保證在最短時(shí)間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。

長(zhǎng)寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011-10-18

第五篇：1.附院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案

關(guān)于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案的通知

各科室：

為鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字?2012?44號(hào)）有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定了《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

附件：

1、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

二〇一二年四月十九日

醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)2012年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議、全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字?2012?44號(hào)）及2012年“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)有關(guān)要求，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，狠抓抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者用藥權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，不斷加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化我院抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；認(rèn)真總結(jié)抗菌藥物管理的有效措施和工作經(jīng)驗(yàn)，探索解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的關(guān)鍵問(wèn)題和突出矛盾，逐步形成抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平持續(xù)提高。

三、活動(dòng)范圍

全院臨床科室及相關(guān)職能科室

四、重點(diǎn)內(nèi)容

2012年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要重點(diǎn)做好以下工作： ㈠落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任

1、進(jìn)一步健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，院長(zhǎng)是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭部門(mén)，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層-

物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

15、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

16、I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

㈦定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

17、定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析全院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

18、醫(yī)院按照要求向抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

㈧加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)

19、開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。并按照要求向各級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

20、根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

㈨嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

21、對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

㈩落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

22、組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師

所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。

23、根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

24、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度

25、定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向省衛(wèi)生廳報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。

26、對(duì)各科室的抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集科主任進(jìn)行誡勉談話(huà)，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。

（十二）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況

27、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹(shù)立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。

（1）對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用，特備嚴(yán)重的，報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)暫停其執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；

（2）對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)；

五、活動(dòng)安排

㈠宣傳發(fā)動(dòng)階段（2012年4月）。根據(jù)省衛(wèi)生廳《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》制定我院實(shí)施方案，對(duì)我院的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。針對(duì)2011年全省督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析抗菌藥物使用管理中的深層次問(wèn)題，結(jié)合自身實(shí)際制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在鞏固成績(jī)的基礎(chǔ)上繼續(xù)積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。

㈡自查自糾階段（2012年5-6月）。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認(rèn)真開(kāi)展院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。根據(jù)自查情況，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查報(bào)告和自查整改報(bào)告報(bào)省衛(wèi)生廳。

㈢督導(dǎo)檢查階段（2012年7-9月）

以2011年專(zhuān)項(xiàng)整治工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為重點(diǎn)，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)檢查，督導(dǎo)落實(shí)整改措施。同時(shí)準(zhǔn)備迎接省衛(wèi)生廳組織的督導(dǎo)檢查。

㈣整改提高階段（2012年10月）。按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題予以處理；針對(duì)督導(dǎo)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真抓好整改，不斷提高。

㈤總結(jié)交流階段（2012年11-12月）。醫(yī)院對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)表現(xiàn)突出的醫(yī)院和個(gè)人予以表彰。

六、工作要求

㈠提高思想認(rèn)識(shí)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí)、工作落實(shí)，保障活動(dòng)的順利開(kāi)展。

㈡突出整治重點(diǎn)，務(wù)求工作實(shí)效。各科室要根據(jù)本方案要求，制定本科室的實(shí)施方案，明確組織分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取強(qiáng)化教育培訓(xùn)、開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)院、科室和醫(yī)師

用藥情況公示、實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)院感控制等手段，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，通過(guò)集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

㈢注重活動(dòng)宣傳，強(qiáng)化人員培訓(xùn)。切實(shí)做好抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的宣傳、發(fā)動(dòng)工作。一是要加強(qiáng)宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識(shí)，自覺(jué)主動(dòng)參與專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)；二是要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用水平，促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者的用藥權(quán)益。三是要加大對(duì)社會(huì)的宣傳力度，在單位顯著位置懸掛活動(dòng)標(biāo)語(yǔ)，在顯示屏、宣傳欄、網(wǎng)站和通過(guò)有關(guān)媒體宣傳抗菌藥物使用知識(shí)，引導(dǎo)群眾理解、支持、配合醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物，避免醫(yī)患糾紛。

㈣認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。在2011年專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長(zhǎng)效工作機(jī)制，采取有效措施，鞏固活動(dòng)成果，堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。要注意將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

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