第一篇：醫(yī)改主要措施方法——“四梁八柱”

醫(yī)改主要措施方法——“四梁八柱”

未來(lái)五年主要的措施方法可以總結(jié)為“四梁八柱”?！八牧骸敝傅氖侨婕訌?qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系、加快建設(shè)醫(yī)療保障體系、建立健全藥品供應(yīng)保障體系；“八柱”指的是醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。

（一）“四梁”具體內(nèi)容

1.進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容；完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)；加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育；深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。

2.加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則；大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院； 完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)；健全各類(lèi)醫(yī)院的功能和職責(zé)，有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)； 建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診；充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用；建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。

3.加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，不斷提高保障水平。逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接；積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

4.建立健全藥品供應(yīng)保障體系。建立國(guó)家基本藥物制度，基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物；規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。

（二）“八柱”具體內(nèi)容

1.建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理；強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制；推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，衛(wèi)生行政部門(mén)主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能；進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。

2.建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法； 建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，改革人事制度；健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。

3.建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付； 建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，并兼顧供給方和需求方，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度；按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任；完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制；完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制，各地都可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”；落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以?xún)A斜；完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。

4.建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)； 改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)；積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。

5.建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管；完善醫(yī)療保障監(jiān)管；加強(qiáng)藥品監(jiān)管；建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。

6.建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步；加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。7.建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)；建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。

8.建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，建立健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)依法行政。

第二篇：新醫(yī)改的四梁八柱

四梁(醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系)

1.全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) 2.進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系 3.加快建設(shè)醫(yī)療保障體系 4.建立健全藥品供應(yīng)保障體系 八柱(醫(yī)藥衛(wèi)生八大機(jī)制)

1.建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 2.建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 3.建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制

4.建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制

5.建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 6.建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制

7.建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) 8.建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度

■四大體系

將建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。城鄉(xiāng)居民享均等化衛(wèi)生服務(wù)

建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。大力促進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生，以及農(nóng)民工等流動(dòng)人口衛(wèi)生工作。

每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院

政府將大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有條件的農(nóng)村實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。國(guó)家將積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。將重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。這些項(xiàng)目的建設(shè)將納入今后三年各級(jí)政府8500億元投入計(jì)劃。

將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保

加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線(xiàn)。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。同時(shí)，簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國(guó)家規(guī)定明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶(hù)籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。此間分析人士指出，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題涉及億萬(wàn)人。妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)和諧，維護(hù)公平正義，均具有重要意義。

建立國(guó)家基本藥物制度

加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。規(guī)范藥品采購(gòu)，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，基本藥物是指滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，建立國(guó)家基本藥物制度不僅有利于整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)健康發(fā)展，也有利于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

■八大機(jī)制

將完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

醫(yī)療資源配置一直是困擾我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)80%的醫(yī)療資源在城市，而城市里80% 的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致大醫(yī)院里常常人滿(mǎn)為患，而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清。為此，我國(guó)將提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，新增衛(wèi)生資源重點(diǎn)投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。

同時(shí)，我國(guó)將改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式，并落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，到2011年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將取得突破，加上其他改革措施，我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。

設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)取消藥品加成 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類(lèi)人員崗位職責(zé)，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

鼓勵(lì)社會(huì)資本投入衛(wèi)生事業(yè)

我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，并確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。

中國(guó)人民大學(xué)財(cái)政金融學(xué)院教授朱青表示，《意見(jiàn)》雖強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，并不意味著排斥社會(huì)資本的介入。建立多元衛(wèi)生投入機(jī)制，正是為了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

非營(yíng)利機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)

對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。中央政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則及方法；省或市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)核定基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。

基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)。

積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

嚴(yán)厲打擊危害生命安全行為

強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，完善監(jiān)管體系建設(shè)。

加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管。建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。依法嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。加強(qiáng)行業(yè)自律。

加大醫(yī)學(xué)教育投入

把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國(guó)家科技發(fā)展的重點(diǎn)，努力攻克醫(yī)藥科技難關(guān)，為人民群眾健康提供技術(shù)保障。

同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本專(zhuān)科教育，采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實(shí)用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。

在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。

建立基本藥物供求信息系統(tǒng)

大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。

加快中醫(yī)藥立法工作

加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會(huì)和居民在促進(jìn)健康方面的權(quán)利和義務(wù)，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

加快中醫(yī)藥立法工作。完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)。逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比較完整的衛(wèi)生法律制度。

第三篇：新醫(yī)改的四梁八柱1

新醫(yī)改的四梁八柱

隨 著新醫(yī)改拉開(kāi)帷幕，“四梁八柱”的新概念成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)將完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療 服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。同時(shí)，還將完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn) 行、投入、價(jià)格、監(jiān)管等八大體制機(jī)制，以著力解決百姓反映最強(qiáng)烈的求醫(yī)買(mǎi)藥費(fèi)用過(guò)高等突出問(wèn)題。這四大體系、八大機(jī)制也被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八 柱”。

四梁——四大醫(yī)藥衛(wèi)生體系

1全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。確 定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容。完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系建 設(shè)。加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育。深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。

2進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。

堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系。政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí) 診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。健全各類(lèi)醫(yī)院的功能和職責(zé)。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾 病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。

3加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本 醫(yī)療保障體系，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，不斷提高保障水平。逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng) 一。2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

4建立健全藥品供應(yīng)保障體系。

建立國(guó)家基本藥物制度?；舅幬锬夸?，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo) 采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例 明顯高于非基本藥物。

八柱——八大體制機(jī)制

1建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

具體包括實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，建 立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。衛(wèi)生行政部門(mén)主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能。進(jìn) 一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。

具體包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助 的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立和完善醫(yī)院法人治 理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同 時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。改革人事制度。健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。

建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。

包括一是確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；?本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。二是建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。并兼顧供給方和需 求方。政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。三是按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。四是完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的 投入機(jī)制。五是完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。各地都可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。六是落實(shí)公立醫(yī)院政 府補(bǔ)助政策。對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以?xún)A斜。七是完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī) 制。八是鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比 重。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理；對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)；不同級(jí)別的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實(shí)行分級(jí)定價(jià)；改革藥品價(jià)格形成機(jī)制；開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)；積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng) 商的談判機(jī)制。

建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管；強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管；完善醫(yī)療保障監(jiān)管；加強(qiáng)藥品監(jiān)管；建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。

推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步；加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，研究探索注冊(cè)醫(yī)師 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。

建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)；建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，建立健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)依法行政。

第四篇：信息化成為醫(yī)改“四梁八柱”之一寫(xiě)入方案

信息化成為醫(yī)改“四梁八柱”之一寫(xiě)入方案

國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)改意見(jiàn)”）的推出，標(biāo)志著新一輪醫(yī)療改革重新邁上征程。在新醫(yī)改方案中提出的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性成為了本次醫(yī)改的五個(gè)關(guān)鍵詞；同時(shí)完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和健全藥品供應(yīng)保障體系也是本次醫(yī)改的重點(diǎn)。

《醫(yī)改意見(jiàn)》中提出了“建立實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”、“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”等改革意見(jiàn)，為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化指出了明確的方向。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化正面臨著前所未有的發(fā)展環(huán)境。

根據(jù)《醫(yī)改意見(jiàn)》，我國(guó)將完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。同時(shí)，還將完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管等八大體制機(jī)制，以著力解決百姓反映最強(qiáng)烈的求醫(yī)買(mǎi)藥費(fèi)用過(guò)高等突出問(wèn)題。這四大體系、八大機(jī)制也被形象地稱(chēng)為新醫(yī)改的“四梁八柱”。

《醫(yī)改意見(jiàn)》第一次將信息化寫(xiě)入了方案中，成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的八大保障體系之一，明確要求“以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)?！毙箩t(yī)改方案再加上8500億元的投資無(wú)疑為醫(yī)療信息化的推進(jìn)提供了一劑強(qiáng)心劑，標(biāo)志著醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)即將駛?cè)肟燔?chē)道。

醫(yī)改信息化重中之重：衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)療信息化已經(jīng)經(jīng)歷了兩個(gè)階段，現(xiàn)在是在第三階段的轉(zhuǎn)型，即從過(guò)去面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，轉(zhuǎn)到以面向人群健康的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為重點(diǎn)。饒克勤主任說(shuō)要建立好三個(gè)平臺(tái)（市級(jí)平臺(tái)、省級(jí)平臺(tái)和國(guó)家平臺(tái)）和三個(gè)基礎(chǔ)。三個(gè)基礎(chǔ)包括：

一、標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案；

二、國(guó)家電子病歷基本架構(gòu)；

三、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)字典。這三個(gè)基礎(chǔ)是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)。

為此，衛(wèi)生部已經(jīng)制定了多項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及建設(shè)規(guī)范：

健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）

健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)（試行）

健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（試行）

電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南

衛(wèi)生信息化投入將會(huì)有全新的突破

根據(jù)新醫(yī)改文件，未來(lái)三年，國(guó)家將投入8500億元用于推動(dòng)醫(yī)療改革。記者在就8500億中信息化投入所占比例問(wèn)題向饒克勤主任求證時(shí)，饒克勤主任果斷地表示：“肯定不止100億”。因此，我們有理由相信100億只是一個(gè)起碼的投入。不論最后的具體投入數(shù)字是多少，有一點(diǎn)是肯定的，新醫(yī)改可望為衛(wèi)生信息化帶來(lái)的是一個(gè)跨越式的發(fā)展機(jī)遇，信息化也將為新醫(yī)改的跨越式發(fā)展保駕護(hù)航。

據(jù)IDC咨詢(xún)分析，2008年我國(guó)醫(yī)療整體IT硬件、軟件與服務(wù)市場(chǎng)投資規(guī)模已達(dá)80億元左右，預(yù)計(jì)到2010年，將達(dá)到120億元，而2007～2011年，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年復(fù)合增長(zhǎng)率有望達(dá)到17％。我們相信，隨著4月份新醫(yī)改方案的推出，IDC的這份預(yù)測(cè)報(bào)告需要重新修訂了。

新醫(yī)改的出臺(tái)將我國(guó)的衛(wèi)生信息化建設(shè)推上了一個(gè)新的臺(tái)階。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)遠(yuǎn)不只是醫(yī)院IT人員的事情，更不能靠IT廠(chǎng)商的驅(qū)動(dòng)，信息化建設(shè)在醫(yī)療行業(yè)的成功實(shí)施需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與。因此，某種意義而言，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)是一次醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全民總動(dòng)員，最終將惠及13億國(guó)民。

第五篇：起草文稿如何搭好“四梁八柱”

框架對(duì)于講話(huà)文稿的重要性不言而喻。關(guān)于立框架，容易產(chǎn)生兩種認(rèn)識(shí)偏差：一種以為只要列出“一、二、三、四”，框架就有了。其實(shí)，如果只是雜亂地堆砌，那就是毛澤東同志講的“開(kāi)中藥鋪”，不算真正搭好“四梁八柱”。另一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，“一氣呵成”難道不好嗎？何必非得“一、二、三、四”？但事實(shí)上，“一氣呵成”是表象，其背后是立在腦海中的“四梁八柱”。

情景分析是立框架的基礎(chǔ)。文稿框架要立住立好，就得具體情況具體分析，一把鑰匙開(kāi)一把鎖，不存在“放之四海而皆準(zhǔn)”的模式。情景分析往往要考慮很多要素，這里著重談兩個(gè)方面：

一要把握好受眾特征。到哪座山唱哪支歌，對(duì)什么人講什么話(huà)。對(duì)象不清，可以說(shuō)是文稿最大的失敗。這當(dāng)中，尤其要注意對(duì)上與對(duì)下、對(duì)內(nèi)與對(duì)外、對(duì)“條”與對(duì)“塊”、對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”與對(duì)“絕大多數(shù)”的區(qū)別。比如，對(duì)內(nèi)要體現(xiàn)“以我為主”，講清楚部署要求，對(duì)外要尋找“共同話(huà)題”，激起共鳴和反響。舉例來(lái)說(shuō)，筆者曾起草過(guò)兩篇關(guān)于浦東綜合配套改革的講話(huà)稿。第一篇是對(duì)內(nèi)部署講話(huà)，講了思想認(rèn)識(shí)、重點(diǎn)突破、組織領(lǐng)導(dǎo)三個(gè)方面，屬于常規(guī)框架。第二篇是區(qū)委主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)邀作報(bào)告，對(duì)象是兄弟省市的局級(jí)干部。如何立框架，頗費(fèi)思量。如果單純介紹浦東綜改干了什么，恐怕很多同志缺乏共鳴。最后講了六點(diǎn)體會(huì)，其中“以改革推進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，重在制度創(chuàng)新而非爭(zhēng)取優(yōu)惠政策”“市場(chǎng)的決定性的作用，絕不僅僅適用于經(jīng)濟(jì)體制改革領(lǐng)域”，這兩點(diǎn)體會(huì)得到了現(xiàn)場(chǎng)同志的贊同和熱議，效果很好。

二要把握好階段特征。同一項(xiàng)工作多次講，是起草文稿常見(jiàn)的現(xiàn)象，寫(xiě)出新意是挑戰(zhàn)。應(yīng)當(dāng)看到，事物是發(fā)展變化的，工作是不斷推進(jìn)的。同一項(xiàng)工作，同一項(xiàng)任務(wù)，只要把握好階段性特征，就一定能常寫(xiě)常新。還是舉浦東綜改的例子，筆者在浦東工作時(shí)，幾乎每年都要寫(xiě)一次。記得有一年講對(duì)改革的認(rèn)識(shí)，是針對(duì)部分同志對(duì)綜改感到疲勞、迷茫、悲觀(guān)等現(xiàn)象。稿子從思想層面拉開(kāi)講了三條，從歷史講“傳承浦東改革的看家本領(lǐng)”，從責(zé)任講“擔(dān)當(dāng)中央和市委對(duì)浦東改革的期待”，從發(fā)展講“釋放浦東二次創(chuàng)業(yè)的改革紅利”，旨在點(diǎn)燃改革激情。后來(lái)，全國(guó)首個(gè)自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)落在浦東，當(dāng)時(shí)再寫(xiě)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，就從外部環(huán)境入手講了四條，“中央和市委要求更高”“改革的目標(biāo)考核更嚴(yán)”“推進(jìn)改革的難度更大”“改革的外部競(jìng)爭(zhēng)更加激烈”，旨在增強(qiáng)抓改革的緊迫感。從反饋看，兩次講話(huà)都得到大家的認(rèn)同。

立框架很多時(shí)候是“文章本天成，妙手偶得之”，并沒(méi)有一學(xué)就會(huì)、一用就靈的秘籍。但也并不是“羚羊掛角”，還是有一些基本規(guī)律可循的。我體會(huì)，這些規(guī)律，大抵只是提供一些思想的入口，啟迪起草者可以從哪些方面入手，去搭好文稿的“四梁八柱”。比較常見(jiàn)的文稿框架的展開(kāi)方式，筆者梳理了以下五種：

一是系統(tǒng)展開(kāi)。即對(duì)工作進(jìn)行全面的謀劃和部署，比較典型的就是黨代會(huì)報(bào)告、人代會(huì)報(bào)告、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃建議等，這類(lèi)文稿的框架有一定范式，根據(jù)工作內(nèi)容而定。

二是邏輯展開(kāi)。即從為什么、干什么、誰(shuí)來(lái)干的邏輯設(shè)計(jì)框架，這類(lèi)框架比較常見(jiàn)，一般適用于專(zhuān)項(xiàng)工作部署動(dòng)員。

三是方法展開(kāi)。即從方法論維度進(jìn)行框架的設(shè)計(jì)，講“橋和船”的問(wèn)題。像系統(tǒng)集成、分類(lèi)指導(dǎo)、問(wèn)題導(dǎo)向等，都是從方法論角度講的。這類(lèi)框架很考驗(yàn)起草者對(duì)工作的熟悉和理解。

四是時(shí)空展開(kāi)。即從過(guò)去講到現(xiàn)在和未來(lái)，從本地講到國(guó)內(nèi)和國(guó)際。在分析形勢(shì)、闡釋意義時(shí)經(jīng)常使用這類(lèi)框架，好處是視野開(kāi)闊，縱深感很強(qiáng)，但要力戒大而無(wú)當(dāng)、漫無(wú)目的。

五是抽選展開(kāi)。很多時(shí)候，領(lǐng)導(dǎo)的講話(huà)不必面面俱到，可以抽選幾個(gè)點(diǎn)著重講。認(rèn)識(shí)、方法、內(nèi)容、成效、主體等都可作為抽選的角度。這些點(diǎn)也不必一般齊，可以是工作重點(diǎn)、工作難點(diǎn)，也可以是成果成效的亮點(diǎn)、突出的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，只要跟抓工作有關(guān)，都可以抽選出來(lái)進(jìn)行組合。這類(lèi)框架考驗(yàn)起草者的駕馭能力。只有對(duì)工作進(jìn)行全方位的審視、立體化的掃描，抽選的點(diǎn)才能站得住。

初次立好的框架，還需要打磨潤(rùn)色。如果說(shuō)情景分析解決框架“準(zhǔn)”的問(wèn)題，展開(kāi)方式解決“實(shí)”的問(wèn)題，那么打磨潤(rùn)色就是解決“亮”的問(wèn)題。我在實(shí)踐中常用這幾種辦法：

一是虛實(shí)變換?！疤搫t實(shí)之，實(shí)則虛之”，務(wù)實(shí)的工作可以穿插一些思想方法，而不是完全就事論事，越務(wù)虛的工作往往越要講實(shí)，有具體的措施和成效。

二是辯證表達(dá)。如堅(jiān)持“幾個(gè)結(jié)合”，統(tǒng)籌處理“幾組關(guān)系”，增強(qiáng)“幾個(gè)意識(shí)”“幾種思維”等，這些都是從思辨角度提煉觀(guān)點(diǎn)，講好講準(zhǔn)了對(duì)推進(jìn)工作有很好的指導(dǎo)意義。

三是長(zhǎng)短結(jié)合?？蚣艿恼Z(yǔ)言有長(zhǎng)有短，長(zhǎng)有氣勢(shì)，短易記住。一般來(lái)說(shuō)，一級(jí)框架宜長(zhǎng)，二級(jí)框架宜短。長(zhǎng)的框架語(yǔ)言可以考慮意思的組合，即在一個(gè)句子中既表達(dá)工作要求又體現(xiàn)工作成效，既強(qiáng)調(diào)工作方法又突出工作重點(diǎn)，使框架既充滿(mǎn)氣勢(shì)又言之有物。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)打磨潤(rùn)色來(lái)說(shuō)，概括提煉至關(guān)重要。對(duì)于存在模糊認(rèn)識(shí)的問(wèn)題，不能躲過(guò)去，要直接面對(duì)，勇于概括、敢于定義。舉個(gè)例子，國(guó)有開(kāi)發(fā)公司在浦東開(kāi)發(fā)開(kāi)放中的定位和作用，一直存在爭(zhēng)論，有一年的浦東國(guó)企黨建工作會(huì)議，就根據(jù)中央和市委精神，進(jìn)行了第一次全面概括，提出浦東國(guó)企務(wù)必當(dāng)好“深耕浦東區(qū)域開(kāi)發(fā)的拓荒者”“服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略的參與者”“推動(dòng)浦東轉(zhuǎn)型發(fā)展的引領(lǐng)者”“服務(wù)保障基本民生的擔(dān)當(dāng)者”，這四點(diǎn)起到了一錘定音的作用。