第一篇：胸腔閉式引流術的護理（范文）

【關鍵詞】 胸腔;引流;護理

胸腔閉式引流術是胸外傷診治過程中最基本的診療操作，現(xiàn)筆者就其護理經(jīng)驗總結如下。

臨床意義

高壓性氣胸、呼吸窘迫需肋間插管胸腔閉式引流排氣，解除壓迫癥狀，使肺及早復張，急性膿胸如反復穿刺不能控制感染，做胸腔閉合引流排膿，使膿腔閉合，肺復張，恢復肺功能。操作方法

(1)引流氣體的部位，在鎖骨中線第二肋間，引流液體的部位，在腋中線第七肋間;(2)患者取半坐位，局麻后做一小切口約2 cm，以血管鉗鈍性分離肌層直達胸膜腔，將引液導管插入胸腔，用絲線縫合切口的一端并固定引流導管然后引流管連接于水封瓶。

適應證和禁忌證

(1)胸腔手術結束后;(2)急性膿胸，膿多不易抽盡且發(fā)熱不退者;(3)開放性或高壓性氣胸經(jīng)反復抽氣不能緩解呼吸困難，或胸內(nèi)壓不能下降至負壓者;(4)單純性結核性膿胸不宜做胸腔閉式引流。

護理

4.1 保持管道密封 使用前嚴格檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封，引流管及廣口瓶有無裂縫，各連接處，包括皮膚切口處均要求密封，以避免發(fā)生漏氣或滑脫，并按無菌操作法安裝，防止感染。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3～4 cm為宜，在水平面處用膠布黏貼作為標記，以便觀察和記錄引流量。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時迅速夾管，以免空氣進入胸腔。更換引流瓶內(nèi)液體時，先鉗閉引流管再換液體，同時使用兩把血管鉗，鉗夾住玻璃接頭上方的引流管，防止接頭處滑脫而漏氣。

4.2 保持引流通暢 水封瓶壓力管中水柱的波動

情況表示胸腔壓力的高低，并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動;若無波動，可讓患者做深呼吸或咳嗽;若仍無波動，表示引流管不通，應檢查原因及時處理，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應定時擠壓引流管，并可防止血塊、纖維塊堵塞;若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。正常情況下水柱波動幅度為4～6 cm。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。保證引流管不受壓和打折，有規(guī)律地擠捏引流管。

4.3 妥善固定胸腔閉式引流管 將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動患者時，須將引流管鉗閉，以防導管脫落、漏氣或液體逆流。若引流管自胸壁創(chuàng)口脫出，應立即用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布、厚層紗布及膠布封閉引流口，報告醫(yī)生并做進一步處理、若導管連接處滑脫，應立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新安裝。每天定時更換水封瓶1次。

4.4 觀察引流液的量及性質(zhì) 術后24 h內(nèi)總引流量不超過300～500 ml，48 h左右水柱波動微弱，引流液甚少，在50 ml以下，色澤由血性變?yōu)檠鍢?術后2～3 h引流液顏色可較深，但Hb定量在20～30 g/L以內(nèi);定量超過50 g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每小時出血量>100 ml，應及時通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發(fā)生。采用負壓吸引者，應經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排出量的多少，如無氣體排出，應檢查引流裝置是否發(fā)生故障，并及時排除;患者胸痛難忍，可能為吸引負壓過大，應適當減低吸引壓力。

4.5 預防胸腔感染 除嚴格執(zhí)行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術傷口每天更換敷料，穿刺點及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應及時報告醫(yī)生給予抗生素治療。

4.6 拔管的護理 拔管過早會影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時機拔出引流管十分重要。一般胸部手術后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無氣體排出，經(jīng)X線胸透證實，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況，若無異常，即可拔管。拔管24 h內(nèi)，應密切觀察患者的呼吸情況。對血胸、膿胸的引流，拔管時間應待胸腔內(nèi)出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管后，患者取健側臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。

護理問題

5.1 疼痛

5.1.1 相關因素(1)胸壁傷口;(2)引流管放置的位置。

5.1.2 主要表現(xiàn)(1)患者訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇;(2)呼吸淺快;(3)患者不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。

5.1.3 護理目標 患者疼痛得到緩解和消失。

5.1.4 護理措施(1)告之患者有關密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性并能很好地配合醫(yī)護人員;(2)患者咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛;(3)保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管;(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或在排痰前給予止痛藥物。

5.1.5 重點評價(1)患者疼痛的程度、時間及性質(zhì);(2)控制疼痛的措施有效與否。5.2 清理呼吸道低效

5.2.1 相關因素(1)胸腔閉式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰。

5.2.2 主要表現(xiàn)(1)呼吸淺快;(2)喉頭可聞及痰鳴音;(3)可出現(xiàn)發(fā)紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

5.2.3 護理目標(1)教學并協(xié)助患者排痰;(2)呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。

5.2.4 護理措施(1)協(xié)助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽無效;(2)給予霧化吸入，稀釋痰夜;(3)患者咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰效果;(4)每班仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理;(5)必要時鼻異管吸痰和支氣管纖維鏡吸痰。

5.2.5 重點評價(1)雙肺呼吸音是否清晰;(2)患者是否能正確掌握咳嗽排痰的方法;(3)患者是否了解咳嗽排痰的重要性。

5.3 有感染的危險

5.3.1 相關因素(1)與胸壁切口有關;(2)引流裝置消毒不嚴;(3)患者家屬缺乏無菌知識，與護士向其家屬交待不清有關。

5.3.2 主要表現(xiàn) 患者可有發(fā)熱，白細胞增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。

5.3.3 護理目標(1)無因引流裝置處理不當而發(fā)生的逆行性感染;(2)插管局部無感染發(fā)生。

5.3.4 護理措施(1)向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等;(2)插管周圍保持干燥，勤換藥;(3)更換引流瓶時嚴格無菌操作;(4)注意觀察插管局部皮膚有無紅，腫、疼痛加劇;(5)觀察和記錄引流液量和顏色。

5.3.5 重點評價(1)引流液性質(zhì)有無異常;(2)引流管周圍有無紅腫、熱、痛等現(xiàn)象。

5.4 有引流不暢的可能

5.4.1 相關因素(1)密閉式引流管脫出;(2)引流管口堵塞;(3)引流管位置處置不當或粗細不適當。

5.4.2 主要表現(xiàn) 引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患者則呼吸明顯減弱等。

5.4.3 護理目標 保證胸腔引流的有效功能。

5.4.4 護理措施(1)觀察引流情況，每2 h 1次，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出;(2)每2 h擠壓胸腔引流管1次，方法是夾緊引流管的遠端，向胸腔方向擠壓，再輕輕慢慢地松開夾緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流管中的液體;(3)發(fā)現(xiàn)有引流管液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調(diào)整，或囑患者變換體位，確定引流管是否通暢;(4)仔細聽雙肺呼吸音，將兩側進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應及時查找原因對癥處理;(5)必要時遵醫(yī)囑帶管照X線胸片，確定插管位置是否正常，有無胸腔積液。

5.4.5 重點評價(1)復查X線胸片了解是否引流液儲留;(2)患者自覺癥狀是否與引流不暢有關。

5.5 潛在并發(fā)癥——開放性氣胸

5.5.1 相關因素(1)密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通;(2)水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。

5.5.2 主要表現(xiàn)(1)進行性呼吸困難;(2)皮下廣泛氣腫，插管周圍可及捻發(fā)感;(3)患側呼吸音減弱。

5.5.3 護理目標(1)患者及家屬能了解胸腔閉式引流的護理要求;(2)無因引流裝置管理不當所致的氣胸發(fā)生。

5.5.4 護理措施(1)向患者及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理方法;(2)妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2 cm以上;(3)觀察胸腔閉式引流情況，每2 h 1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況;(4)注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感;(5)聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施;(6)發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察對癥處理。

5.5.5 重點評價(1)引流裝置是否處理于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求;(2)患者呼吸困難的程度有否得到改善;(3)皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。

第二篇：胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流的護理常規(guī)

1、保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位：胸腔閉式引流術后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

3、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

（2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。

4、妥善固定：運送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。

5、準確記錄:每日更換水封瓶,作好標記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。

手術后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

6、呼吸功能的鍛煉：指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。

方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

7、脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

8、拔管指征 : 48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

第三篇：胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流管的護理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后，均需行胸腔閉式引流術。目的是

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:

A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流

B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間

C：膿胸常選在積膿液的最低位

護理措施:

保持引流管道密閉 ：使用前仔細檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處

是否密封。使用過程中應隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。

嚴格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕及時更換。

妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。

胸腔閉式引流的有效體位：

半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。

保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應查明原因及時處理。

觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動范圍，并準確記錄。

拔管護理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。

第四篇：胸腔閉式引流護理常規(guī)

胸腔閉式引流護理常規(guī)

【護理評估】

1、評估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無合并腦部、腹部等損傷，判斷有無休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。

2、評估有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無胸廓活動、氣管移位等，判斷缺氧程度。了解患者對胸腔閉式引流的了解程度，有無緊張、恐懼等不良情緒?！咀o理措施】

1、向患者及家屬說明胸腔閉式引流的目的和注意事項，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。

2、根據(jù)病情需要做好有關胸腔閉式引流的準備和協(xié)助醫(yī)師實施胸腔閉式引流術。

3、術后24小時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征變化。注意有無煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。

4、患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。

5、保持引流裝置的密閉和無菌，妥善固定引流管，防止接頭松動及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進一步處理。

6、保持引流管位置適當，引流瓶應低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長管應置引流瓶液平面下3-4cm。

7、保持引流通暢，每1-2小時解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動（一般4-10cmH2O），防止堵塞。如水柱波動幅度過大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時勿波動為引流管堵塞；水柱負壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時無氣泡溢出而咳嗽時出現(xiàn)，提示余氣未排盡。以上情況均應及時處理。

8、評估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。一般情況下，24小時引流量應小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時呈濃鮮血，持續(xù)4小時不減，應立即報告醫(yī)師。

9、每日更換胸腔引流瓶，嚴格無菌操作，防止污染。引流量多時應隨時更換。

10、評估患者是否具備拔管的指征：48小時到72小時后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無漏氣；患者無呼吸困難，即可考慮拔除引流管。

11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應及時報告和處理?！窘】抵笇А?/p>

1、交代患者活動、翻身時需保持引流裝置的密閉和無菌。

2、鼓勵患者拔管后早起活動，以利于肺復張，促進腸蠕動，增進食欲，加速康復。

氣胸護理

【概念】

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側移位、傷側呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。【評估】

1、氣胸的病因。

2、病情評估（1）生命體征。

（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。（5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。

3、對氣胸的認識程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【護理措施】

1、按胸部外科病人一般護理要點。

2、術前護理

（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。

（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進行排氣治療。

（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進行細菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。

3、術后護理

（1）按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。

（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時給予霧化吸人。

（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護理要點)。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹。

【健康指導】

1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預防措施。

2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。

3、不要進行劇烈的體育活動。

4、保持良好心態(tài)，促進康復。

胸外科疾病護理常規(guī)

一般疾病護理常規(guī)

【護理措施】

一、術前護理

1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。

2、做好術前宣教：指導病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過程、手術切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術后并發(fā)癥及預防方法；講解呼吸治療對肺部復張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

3、糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。

4、指導患者進行床上排尿、排便訓練。

5、術前1日：皮膚準備、腸道準備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗。

6、術前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。

7、術日晨準備：遵醫(yī)囑導尿；注射術前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術用藥交手術室工作人員。

二、術后護理

1、密切監(jiān)測生命體征：每10~30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時測量1次。

2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部隊發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點液過快導致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會逐步降低，若持續(xù)增高，應查明原因，對癥處理。

4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術后禁止完全側臥位，患者術后7～10日內(nèi)晉嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導致循環(huán)呼吸異常。

5、嚴密觀察全肺切除患者健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側偏移，應及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當排放術側胸腔積液，防止因術側胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側受壓導致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。

6、呼吸治療：術后給予患者鼻導管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導患者練習深呼吸?？忍禃r保護傷口、減輕疼痛：護士站在患者非術側，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓練患者吹氣球、使用呼吸訓練儀。

7、胸腔閉式引流的護理

1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負壓使肺復張，平衡壓力預防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。

2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側鎖骨中線外側第2肋間；②引流液體：胸管置于患側7~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點。上肺中切除術患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術患者胸管夾閉。

3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復張。注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。

4)維持引流系統(tǒng)密封，長管在液面下2~3cm，接頭固定。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml.5)觀察記錄引流液量：正常者術后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。

6)拔管指標：48小時后，肺完全復張，12小時內(nèi)引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。

7)鎮(zhèn)痛：應用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。

8)維持水、電解質(zhì)平衡：補液應24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。

9)飲食：肺葉手術者清醒后進流食，翌日普食；食管手術者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進食、水。

10)活動：指導患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側肢體。

11)保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負擔，導致呼吸困難，甚至心律紊亂。

【健康指導】

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預防感冒。

2、合理膳食：食管手術患者應少食多餐，細嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴禁暴飲、暴食，術后1個月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進食后如有返酸應在進食后2小時內(nèi)不要臥床，睡眠時將枕頭墊高。

3、適當活動，進行患側上肢的運動(爬墻或摸對側耳朵)，促進康復，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能。

4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。

5、出院后2周至3個月復診，肺葉手術患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時就診，食管手術患者如術后2~3個月有吞咽困難應到醫(yī)院檢查。

第五篇：胸腔閉式引流護理常規(guī)

胸腔閉式引流護理常規(guī)

㈠觀察要點

⒈嚴密觀察生命體征的變化。

⒉觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動范圍。⒊觀察引流管處傷口的情況。

⒋拔管后觀察：有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。㈡護理要點

⒈保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

⒉體位：胸腔閉式引流術后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

⒊維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

⑴擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

⑵檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。

⒋妥善固定：運送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。⒌準確記錄:每日更換水封瓶,作好標記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。手術后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

⒍呼吸功能的鍛煉：指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。

方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

⒎脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。⒏拔管指征 : 48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。㈢指導要點

⒈做好患者和家屬的心理疏導工作，緩解焦慮情緒。

⒉講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。⒊告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診。⒋保證休息，合理活動及營養(yǎng)均衡。