第一篇：武漢市市級轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議書(定稿)

2012-2013年武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級轉(zhuǎn)診

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

甲 方：武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 乙 方：

為保障廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù), 加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）市級轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，確保參合農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（武衛(wèi)[2009]215號）和相關(guān)文件規(guī)定，甲乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致、誠實(shí)守信的原則，簽訂本協(xié)議。

第一章 甲方權(quán)利與義務(wù)

第一條 經(jīng)乙方主動申請并經(jīng)評審考核，根據(jù)乙方醫(yī)院等級、醫(yī)療水平和?？铺厣追酱_定乙方為武漢市新農(nóng)合市級轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為全市開展新農(nóng)合的9個區(qū)參合農(nóng)民住院轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二條 甲方應(yīng)及時向乙方通報國家、省和市有關(guān)新農(nóng)合的政策和制度等。

第三條 甲方負(fù)責(zé)制訂新農(nóng)合藥品目錄、診療項目、費(fèi)

用控制措施、結(jié)算政策、信息系統(tǒng)改造要求等，對乙方進(jìn)行必要的指導(dǎo)和培訓(xùn)，并為乙方提供咨詢服務(wù)。

第四條 甲方聯(lián)合各區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定期對乙方新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行檢查、稽核，對檢查、稽核中發(fā)現(xiàn)的違法行為，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定處理。其他違規(guī)行為，根據(jù)《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（武衛(wèi)[2009]215號）》和相關(guān)配套文件規(guī)定，給予相應(yīng)處理。甲方在執(zhí)行職務(wù)時，有權(quán)行使以下權(quán)力：

（一）向乙方負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算等情況；

（二）調(diào)閱、查詢參合病人的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)；

（三）采取現(xiàn)場抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等方式，對乙方提供的醫(yī)藥費(fèi)用報銷資料的真實(shí)性、合理性進(jìn)行審核。必要時，可要求乙方暫時封存參合病人的有關(guān)資料。

第五條 甲方定期召開聯(lián)席會議，與乙方互通情況、協(xié)調(diào)工作，研究問題，采納乙方合理建議。

第六條 乙方若與區(qū)級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因參合農(nóng)民就醫(yī)結(jié)算問題產(chǎn)生爭議時，甲方應(yīng)積極組織協(xié)商處理。

第二章 乙方的權(quán)利與義務(wù)

第七條 乙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的相關(guān)政策。

第八條 乙方應(yīng)建立與新農(nóng)合制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，確定一名主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)新農(nóng)合的管理與協(xié)調(diào)工作，有專門的職能科室和工作人員經(jīng)辦新農(nóng)合工作，履行《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（武衛(wèi)[2009]215號）中規(guī)定的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合管理規(guī)范和工作流程，制定參合患者的便民措施，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能范圍和服務(wù)能力為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

第九條 乙方應(yīng)做好本單位工作人員的培訓(xùn)工作，使其掌握新農(nóng)合相關(guān)政策法規(guī)，熱情接待參合患者，提供參合農(nóng)民的政策咨詢。

第十條 乙方應(yīng)在本單位醒目位臵懸掛新農(nóng)合市級轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌，設(shè)臵“新農(nóng)合政策宣傳欄”、“新農(nóng)合投訴箱”、“新農(nóng)合結(jié)算窗口”，在入院登記、病房、結(jié)算窗口等適當(dāng)位臵公示新農(nóng)合基本政策、用藥目錄、就醫(yī)報銷流程等，并向參合患者公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常用藥品價格和本單位每月（季）新農(nóng)合住院病人補(bǔ)償情況等。

第十一條 乙方應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)施醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)接，安裝并使用POS機(jī)，確保參合患

者“持卡就醫(yī)、即時結(jié)報”。同時按照要求接入新農(nóng)合虛擬專網(wǎng)。

第十二條 乙方接診參合患者時應(yīng)加強(qiáng)對參合患者身份識別，查驗參合患者新農(nóng)合卡、身份證（戶口本）、區(qū)級經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明等資料，同時對參合患者的病歷、處方在適當(dāng)位臵予以標(biāo)識，與非參合患者相區(qū)別。

第十三條 乙方要嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。除因急診及其他特殊情況需立即入院治療者外，乙方應(yīng)向無轉(zhuǎn)診證明的參合患者詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)診制度規(guī)定，對確因病情需要轉(zhuǎn)診治療的患者應(yīng)主動協(xié)助患者聯(lián)系區(qū)級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)；對于不符合轉(zhuǎn)診條件的患者應(yīng)要求參合患者回戶籍地就診。

第十四條 乙方應(yīng)根據(jù)參合患者病情，對癥下藥，因病施治，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院，不得推諉、拒收參合患者住院，不得將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院，不得有掛床住院、冒名住院或分解住院人次的情況發(fā)生。

第十五條 乙方應(yīng)控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，制訂參合患者醫(yī)療費(fèi)用控制措施，積極遵守新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺的醫(yī)療費(fèi)用控制措施，保證全年參合患者例均住院費(fèi)用低

于全院住院患者的例均住院費(fèi)用水平，且增長幅度低于前三年同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者例均費(fèi)用增長的平均水平。

第十六條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，不得將新農(nóng)合不予支付費(fèi)用的項目變更為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中。不得將應(yīng)在住院支付的項目轉(zhuǎn)移到門診項目中，也不得要求病人在外自行購買新農(nóng)合目錄外的藥品。

第十七條 乙方要嚴(yán)格執(zhí)行《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（區(qū)級及以上部分），控制目錄外藥品用藥比例，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比例必須控制在20%以內(nèi)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)。確因病情需要使用目錄外藥品的，應(yīng)取得參合患者或家屬的同意并填寫知情同意書。

第十八條 乙方對參合患者出院帶藥應(yīng)執(zhí)行處方規(guī)定，嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天用量。

第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握大型醫(yī)療設(shè)備使用指征，不濫用大型檢查設(shè)備，不得使用與診療無關(guān)的特殊檢查，不得重復(fù)檢查。因病情需要做大型設(shè)備檢查的，應(yīng)告知參合患者和家屬，并經(jīng)其簽字同意。彩超、CT、核磁共振檢查陽性率不低于衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

第二十條 乙方應(yīng)如實(shí)向參合出院患者提供診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用清單（匯總清單及一日清單）、檢驗檢查報

告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)，對于外傷病人還應(yīng)提供病案首頁。

第二十一條 乙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)按照新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的格式報送本院住院參合農(nóng)民的基本信息及相關(guān)報表。應(yīng)主動配合甲方及區(qū)級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對本院新農(nóng)合服務(wù)行為的檢查與處理，及時提供相關(guān)病歷、處方等資料，積極對存在問題進(jìn)行整改。

第三章 違約責(zé)任

第二十二條 乙方有下列情況之一的，甲方將視情節(jié)輕重對責(zé)任單位及責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處理并給予一定數(shù)額的罰款。

（一）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定的，或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況，或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

（二）截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

（三）不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十三條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以暫停直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。

（一）虛掛住院病人、出具虛假病歷、與患者串通，套取新農(nóng)合基金的；

（二）將新農(nóng)合不予支付費(fèi)用的診療項目變更為可報銷項目，或者分解收費(fèi)的；

（三）開搭車藥、回扣藥品的；

（四）擅自提高規(guī)定診療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，以及超過藥品限價收取藥品費(fèi)用的；

（五）其他違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計入新農(nóng)合基金報銷范圍的。

第四章 附 則

第二十四條 本協(xié)議有效期自2012年1月1日至2013 年12月31 日止。

第二十五條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及新農(nóng)合相關(guān)政策等有調(diào)整的，按新規(guī)定執(zhí)行，如雙方協(xié)商不一致時，可終止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。乙方被終止執(zhí)業(yè)，或乙方所有權(quán)性質(zhì)、股權(quán)性質(zhì)發(fā)生改變時，本協(xié)議自動終止。

第二十六條

協(xié)議生效6個月后，甲方將進(jìn)行新農(nóng)合市級轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定，實(shí)行分級管理，并實(shí)施相應(yīng)的管理與獎懲措施。對評定等級靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者收治、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算、延長等級評定有效期限等方面給予優(yōu)惠政策。對未能達(dá)到最低等級標(biāo)準(zhǔn)的取消其定點(diǎn)資格，協(xié)議即時失效。

第二十七條 本協(xié)議未盡事宜，甲、乙雙方以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十八條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

法定代表人 法定代表人（或授權(quán)代表）：（或授權(quán)代表）：

年 月 日 年 月 日

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

甲方：盱眙縣第二人民醫(yī)院

乙方：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

根據(jù)上級有關(guān)文件精神，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，為居民提供安全、有效、便捷、價廉、連續(xù)的服務(wù)。在自愿的基礎(chǔ)上，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達(dá)成如下合作協(xié)議：

一、甲方在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，凡遇符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)指針的患者，在患者自愿的前提下，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到乙方進(jìn)一步診治。

二、乙方對甲方轉(zhuǎn)送的符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)指針的患者，特別是急、危、重患者和高危孕婦，應(yīng)優(yōu)先組織會診處理和安排住院，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。

三、在患者自愿的前提下，乙方將居住在甲方服務(wù)范圍的符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)指針的患者轉(zhuǎn)到甲方接受相關(guān)后續(xù)治療和服務(wù)。

四、雙方應(yīng)嚴(yán)格按照上級主管部門的規(guī)定和要求，開展雙向轉(zhuǎn)診工作。及時向?qū)Ψ教峁┺D(zhuǎn)送患者的相關(guān)診療資料，下轉(zhuǎn)患者要提供后續(xù)治療方案。

五、其他未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。

六、本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各一份，報縣衛(wèi)生局各一份。

七、本協(xié)議雙方簽字后生效

甲方（醫(yī)院蓋章）：乙方（服務(wù)站蓋章）：

二0一一年元月十日二0一一年元月十日

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

甲方：崤山西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

乙方：

根據(jù)國家、省、市有關(guān)文件精神，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，為居民提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下工作合作協(xié)議：

l、甲方在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，凡遇符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)指征的患者，在患方自愿的前提下，應(yīng)及時轉(zhuǎn)送到乙方進(jìn)一步診治。

2、甲方應(yīng)積極組織具備資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員參加乙方舉辦的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。

3、甲方義務(wù)為乙方工作人員開展的義診、巡診、會診等服務(wù)創(chuàng)造條件、提供便利。

4、乙方對甲方轉(zhuǎn)送的符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征的患者，應(yīng)優(yōu)先組織會診處理和安排住院，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。

5、乙方義務(wù)為甲方具備資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。

6、在患方自愿的前提下，乙方應(yīng)將居住在甲方服務(wù)范圍的符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)指征的患者轉(zhuǎn)至甲方接受相關(guān)治療或服務(wù)。

7、雙方應(yīng)按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定和要求開展雙向轉(zhuǎn)診工作，及時向?qū)Ψ教峁┺D(zhuǎn)送病人的有關(guān)診療資料，下轉(zhuǎn)病人要提出后續(xù)治療方案。

8、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。

9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

10、協(xié)議時限年月日至年月日。

甲方代表簽字：乙方代表簽字：

年月日年月日

第四篇：救護(hù)車轉(zhuǎn)診協(xié)議書

定南縣婦幼保健院、定南縣第二人民醫(yī)院

救護(hù)車轉(zhuǎn)診協(xié)議書

甲方：定南縣婦幼保健院 定南縣第二人民醫(yī)院 乙方：

為了進(jìn)一步規(guī)范我院急診病人的救治和救護(hù)車轉(zhuǎn)診工作，切實(shí)保障人民群眾的健康和生命安全，堅持以病人為中心的服務(wù)理念，堅持院內(nèi)的公益性質(zhì)，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效益，有效防止急診病人的救治和救護(hù)車轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據(jù)甲乙雙方共同商議達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方的責(zé)任和義務(wù)

1、甲方在技術(shù)條件和執(zhí)業(yè)范圍允許的情況下，負(fù)責(zé)提供患者在特定條件下的緊急的醫(yī)療救治與轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2、急診醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)病情及時對病人進(jìn)行搶救，并及時告知患者家屬（或親屬）對患者的病情，是否需要轉(zhuǎn)診到醫(yī)院就診。

3、對病人的病情及可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險以及需要轉(zhuǎn)診的理由，及時告知患者或家屬（或親屬）。（口頭告知）

4、甲方對轉(zhuǎn)診過程中所需車輛、護(hù)送人員、搶救藥品，根據(jù)本院的實(shí)際情況做好充分的準(zhǔn)備。

二、乙方的責(zé)任和義務(wù)

1、乙方有權(quán)知道自己的病情及一切風(fēng)險。

2、乙方可以選擇其它交通工具轉(zhuǎn)送病人或就地診治。（對所發(fā)生的一切后果，本院概不負(fù)責(zé)）。

3、乙方不聽取醫(yī)務(wù)人員的安排而拒絕轉(zhuǎn)送病人的，對其所發(fā)生的一切后果自負(fù)。

4、乙方在選擇本院救護(hù)車轉(zhuǎn)送時，需要交納轉(zhuǎn)送的相關(guān)費(fèi)用，并要積極配合甲方的一切搶救診治工作，不得以任何理由阻止和干擾甲方對患者的搶救。

5、在轉(zhuǎn)診途中因病情加重經(jīng)搶救無效而終止生命的，由乙方聯(lián)系其它車輛轉(zhuǎn)運(yùn)。甲方予以協(xié)助。

三、以上協(xié)議甲乙雙方須共同遵守，不得違約，如有其它爭議，須按照法律程序進(jìn)行解決，甲乙雙方各執(zhí)一份，并簽字后生效。

甲方：定南縣婦幼保健院 乙方簽字： 定南縣第二人民醫(yī)院 接診醫(yī)生：

年 月 日 年 月 日

第五篇：雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

甲方： 乙方：

為進(jìn)一步提高社區(qū)患者的治療管理水平，體現(xiàn)分級診治的原則，提高醫(yī)療資源利用效率，按照雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

一、甲方責(zé)任：

l．成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部，制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話，實(shí)行24小時連續(xù)服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量；

2．對社區(qū)轉(zhuǎn)來的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)；

3．對社區(qū)轉(zhuǎn)來的患者實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥，優(yōu)先安排住院手術(shù)。對社區(qū)轉(zhuǎn)診來的患者無特殊情況不作不必要的重復(fù)檢查，實(shí)行“一單通”等資源共享，根據(jù)病情合理檢查；

4.對社區(qū)提供及時的會診或急會診，協(xié)助社區(qū)處理疑難病癥。免費(fèi)開展健康教育、保健咨詢，義務(wù)對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。采取長期進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式，免費(fèi)為社區(qū)培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干（每每社區(qū)1-2人，時間3-6月）；

5．將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊，發(fā)至社區(qū)醫(yī)生手中，方便社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診。積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，幫助解決技術(shù)難題，有些檢驗項目，患者前往醫(yī)院又有困難的，乙方可按要求留取標(biāo)本，送往甲方進(jìn)行檢驗。

6．對康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)回社區(qū)，下轉(zhuǎn)病人時，填寫《廣州市紅十會醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單》，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回社區(qū)后續(xù)的治療、康復(fù)方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提公后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專用章）后轉(zhuǎn)回原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。

二、乙方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）責(zé)任：

1.社區(qū)醫(yī)生應(yīng)熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支；

2．乙方上轉(zhuǎn)病人時填寫《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，簡要注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉(zhuǎn)診原因等情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章；

3.危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，乙方派專人護(hù)送并向接診醫(yī)生說明病人病情，同時提供相關(guān)的檢查、治療資料；

4．遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或有相應(yīng)專業(yè)的綜合醫(yī)院；

5．遇有傳染病、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院并按規(guī)定上報疫情；

6．遇有符合上轉(zhuǎn)條件的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至甲方，不得索取任何費(fèi)用；

7．對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)的患者，做好相關(guān)銜接工作。要逐步擴(kuò)大居民健康檔案的建檔率，并實(shí)行動態(tài)管理和信息化管理。

三、未盡事宜隨時通過雙方協(xié)商解決。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

五、本協(xié)議有效期：_______年___月___日至_______年___月___日

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書（試行）

為進(jìn)一步提高合作醫(yī)院患者的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，體現(xiàn)分級診治的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

甲方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：

乙方上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

一、甲方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）責(zé)任

1、醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格,協(xié)助和指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項目；

2、遇有符合轉(zhuǎn)診指征的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至協(xié)議醫(yī)院，不得索取任何費(fèi)用；

3、危急重癥患者轉(zhuǎn)診時必須謹(jǐn)慎，應(yīng)第一時間就地?fù)尵忍幚?，轉(zhuǎn)院時需派專人護(hù)送，并向接診醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料；

4、遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或有相應(yīng)專業(yè)的綜合醫(yī)院；

5、遇有傳染病、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院并按規(guī)定上報疫情；

6、上轉(zhuǎn)病人要填寫《雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章；

7、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)的患者，做好相關(guān)銜接工作。

二、乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）責(zé)任

1、指定專人具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，專線電話號碼

實(shí)行24小時連續(xù)服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量；

2、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人及時將患者送至病區(qū)或門診；

3、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥，優(yōu)先安排住院手術(shù)。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者無特殊情況不作不必要的重復(fù)檢查，實(shí)行“一單通”等資源共享，根據(jù)病情合理檢查；

4、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供及時的會診或急會診，協(xié)助甲方處理疑難病癥；

5、對康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下轉(zhuǎn)病人時，填寫《雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單》，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)后續(xù)的治療、康復(fù)方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專用章）后轉(zhuǎn)回原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。

6、將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊，發(fā)至社區(qū)醫(yī)生手中，方便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診。積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，幫助解決技術(shù)難題，有些檢驗項目，患者前往醫(yī)院又有困難的，社區(qū)機(jī)構(gòu)可按要求留取標(biāo)本，送往乙方進(jìn)行檢驗。

7、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

8、本協(xié)議有效期： 年 月 日至 年 月 日

附件：

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診指征

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診流程

3、雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)單

4、雙向轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)回)單

5、撫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系表

甲方:(公章）乙方:(公章）

甲方負(fù)責(zé)人簽名： 乙方負(fù)責(zé)人簽名：

年 月 日