第一篇：2015年破冰公立醫(yī)院改革

2015年 “破冰”公立醫(yī)院

十八屆三中全會(huì)提出“全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，就公立醫(yī)院改革中涉及的縣級公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院這兩方面的改革，政府、社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始逐步達(dá)成共識(shí)。

作為醫(yī)改重要選項(xiàng)之一的公立醫(yī)院改革，下一步該如何求索？本刊記者走進(jìn)首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)研討會(huì)，探訪公立醫(yī)院改革路徑。同時(shí)，從宏觀政策動(dòng)向、一線城市、二三線城市的公立醫(yī)院改革典型案例入手，試圖多維度為全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革提供可參考的樣本。

2015 全面推開公立醫(yī)院綜合改革

全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院即將迎來一次多維度的改革。

“336項(xiàng)任務(wù)中，公立醫(yī)院改革是其中一項(xiàng)重要任務(wù)?！眹倚l(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年在首屆醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)研討會(huì)上表示，公立醫(yī)院改革走到今天已進(jìn)入深水區(qū)。

據(jù)了解，公立醫(yī)院層面的改革分為兩個(gè)層面：縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院改革。據(jù)梁萬年透露，2015年全國縣級公立醫(yī)院綜合改革要全面推開，“這是當(dāng)前的重中之重”。而城市公立醫(yī)院改革的相關(guān)報(bào)告，也將在試點(diǎn)城市政府自評且監(jiān)管部委現(xiàn)場評估之后向社會(huì)公布。

梁萬年還透露，2014年底，國家發(fā)改委將專門針對藥品定價(jià)機(jī)制形成文件。此后，國家衛(wèi)計(jì)委也將出臺(tái)關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購的文件。

城市縣級公立醫(yī)院改革縱深化

針對公立醫(yī)院的專項(xiàng)改革，決策層的操作思路日趨細(xì)化，且有針對性。

2012年，國辦在《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》的基礎(chǔ)上，在全國范圍內(nèi)選取了311個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)。2014年，國家衛(wèi)計(jì)委等六部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革的綜合意見》，開始明確要求縣級醫(yī)院實(shí)行綜合改革，系統(tǒng)化提出了一套改革策略、目標(biāo)、原則和要求。并又選擇了700個(gè)縣進(jìn)入第二批試點(diǎn)，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，總的試點(diǎn)院所達(dá)1011個(gè)，覆蓋了全國5億以上的人口。

最近，國務(wù)院醫(yī)改辦將組織相關(guān)部門和專家對縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)和評估，探索和形成縣級公立醫(yī)院改革的基本路子，為2015年全面改革打下基礎(chǔ)。

再從城市公立醫(yī)院改革的角度看，決策層曾從三大領(lǐng)域，九個(gè)方面提出了嚴(yán)格的要求。選取了17個(gè)城市作為第一批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，包括北京、上海等一線城市。

今年，國家衛(wèi)計(jì)委又組織專家，會(huì)同有關(guān)部門對17個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行了全面評估，“也就是要求試點(diǎn)城市政府先自評，然后我們現(xiàn)場評估，最終形成評估報(bào)告?，F(xiàn)在這個(gè)評估報(bào)告還在修改階段，出來以后我們會(huì)向社會(huì)公布”。梁萬年說。

雖然評估的最終結(jié)果還未面世，但梁萬年透露，根據(jù)現(xiàn)在掌握的情況，“改革的機(jī)制體制和深層次的醫(yī)學(xué)矛盾充分暴露，但是又可以感覺到整個(gè)城市公立醫(yī)院改革迄今為止還沒有形成一套供大家可復(fù)制，可大范圍推廣的模式。改革的綜合性、系統(tǒng)性、協(xié)同性不夠”。

基于這一點(diǎn)，國家衛(wèi)計(jì)委在原來17個(gè)試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上，又選了17個(gè)，34個(gè)試點(diǎn)城市涵蓋了全國所有省份。獲悉，國家衛(wèi)計(jì)委目前正組織有關(guān)部門研究制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，要對已經(jīng)確定下的34個(gè)城市和部分省份自我確定的試點(diǎn)城市進(jìn)行綜合改革，提出目標(biāo)以及相關(guān)的一些改革要求，力求試點(diǎn)城市結(jié)合實(shí)際，能在體制機(jī)制上破冰，且有所創(chuàng)新。

具體的指導(dǎo)意見，涉及的改革思路將重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“協(xié)調(diào)性的改革”，包括政府和市場的協(xié)同，公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)的協(xié)同，大醫(yī)院和校醫(yī)院的協(xié)同，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同。醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療和就醫(yī)人群的有機(jī)協(xié)同，這是改革的總體考慮。

而從微觀上看，下一步的公立醫(yī)院改革，將從現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)到補(bǔ)償機(jī)制，到醫(yī)保的激勵(lì)和約束，包括支撐保障，到人事、編制和薪酬制度的改革，到監(jiān)管體系，到藥品流通以及招標(biāo)采購等一系列內(nèi)容展開規(guī)劃。

年底出臺(tái)藥品定價(jià)機(jī)制文件

無論是城市公立醫(yī)院改革，還是縣級公立醫(yī)院綜合改革，繞不過去的一個(gè)核心環(huán)節(jié)，在于“切斷藥品耗材和醫(yī)院，尤其是與醫(yī)務(wù)人員之間的任何經(jīng)濟(jì)利益”。

梁萬年透露，目前決策層“最核心的考慮”之一，就在于此。具體來看，關(guān)鍵一步在于 “真正把藥品耗材、虛高價(jià)格給降下來。多出來的回歸社會(huì)，回歸群眾，這是一項(xiàng)最重要的改革，我們稱之為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不從此下手，就很難激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)改革的動(dòng)力、決心和信心”。

為此，多部委將聯(lián)手應(yīng)對，出臺(tái)一系列細(xì)化措施，比如2014年底國家發(fā)改委將專門針對藥品的定價(jià)機(jī)制形成文件。而國家衛(wèi)計(jì)委也將出臺(tái)關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購的文件。

具體的做法，首先是強(qiáng)化取消藥品加成政策，在此基礎(chǔ)上要進(jìn)一步開展藥品、耗材流通領(lǐng)域的改革，招采制度的改革，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥、用耗材行為規(guī)范的監(jiān)管，并在多個(gè)環(huán)節(jié)上綜合發(fā)力。

事實(shí)上，現(xiàn)有的各級公立醫(yī)院由于各種原因，其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償在過去的主要來源之一是藥品和耗材的一些加成。一旦把這塊取消以后，如何讓公立醫(yī)院正常運(yùn)行，就要求在政府進(jìn)一步履行政府辦公職權(quán)以外，還要拿出一定經(jīng)費(fèi)對醫(yī)院取消藥品加成進(jìn)行政策性補(bǔ)貼。

更為重要的是，各個(gè)地方應(yīng)盡快推行以價(jià)格為主的補(bǔ)償機(jī)制，扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系扭曲的狀態(tài)，并對公立醫(yī)院由此產(chǎn)生的一些合理損失，包括藥品耗材流通領(lǐng)域改革所空出來的經(jīng)費(fèi)空間進(jìn)行調(diào)整。

也就是說，在公立醫(yī)院總運(yùn)行保障的前提下，確保公立醫(yī)院的收入不降低，患者負(fù)擔(dān)不增加。未來的方向是，要大力提高診療、護(hù)理、床日、手術(shù)等真實(shí)反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)情況的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。最終，能形成一種合理的價(jià)格體系。

上述改革成功的重要標(biāo)志就是醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即改變現(xiàn)在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥品、耗材占比70%的狀況，而實(shí)現(xiàn)真正體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)的價(jià)格收入，能達(dá)到醫(yī)院收入的70%，這就是改革的目標(biāo)。

“但是這個(gè)錢從哪里來？”梁萬年說。

事實(shí)上，這個(gè)“錢”的問題，牽涉到多重改革路徑，包括財(cái)政不多拿錢，醫(yī)?？沙惺?，老百姓負(fù)擔(dān)又不增加。目前考慮的改革路徑是，擠出藥品耗材流通領(lǐng)域的水分，同時(shí)，控制醫(yī)生不合理用藥行為，這兩塊將為部委未來的“調(diào)價(jià)”留出充足的空間。

另一項(xiàng)涉及到“錢”的改革，是醫(yī)保的可持續(xù)改革，付費(fèi)方式的改革。目前監(jiān)管層的考慮是，總的改革方向要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)院，對醫(yī)療行為的激勵(lì)、監(jiān)督和約束機(jī)制。

“必須要通過信息化和體制、機(jī)制的制度安排，使醫(yī)保管理部門和經(jīng)辦部門乃至社會(huì)都能看到每個(gè)醫(yī)院乃至每個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療行為，把相關(guān)的數(shù)據(jù)和結(jié)果以及情況向社會(huì)公布，陽光化、透明化來監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為?！绷喝f年說。

梁萬年還表示，現(xiàn)階段在中國各級公立醫(yī)院的付費(fèi)方式不能一刀切，不是只規(guī)定采用一種付費(fèi)方式就能解決問題，但是“總的方向依舊是后付變預(yù)付”。

實(shí)踐一線城市

北京新醫(yī)改：財(cái)政投入由“保供”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需”

在國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年透露的公立醫(yī)院改革最新政策基礎(chǔ)上，要落實(shí)到具體城市、具體醫(yī)院及具體個(gè)例，該如何探求更細(xì)化的改革路徑？已經(jīng)試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院改革，又有哪些可參照的樣本意義？

身為我國醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)城市，亦是重要的改革試驗(yàn)田，一線城市北京正在用系統(tǒng)化的改革舉措，來推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)。

改革經(jīng)驗(yàn)可復(fù)制

作為一線城市的典范，北京的新醫(yī)改牽動(dòng)著全國范圍內(nèi)公立醫(yī)院改革的神經(jīng)。

10月14日下午，北京市《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（京政發(fā)[2014]30號(hào)，以下簡稱若干意見）浮出水面。

“客觀講，我們是基于5年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，經(jīng)過大量調(diào)研和反思，形成的這樣一件東西（若干意見）?！北本┦邪l(fā)改委、市醫(yī)改辦主任韓曉芳透露。

韓曉芳告訴記者，北京的改革是以醫(yī)藥分開為突破口，實(shí)際上包括了管辦分開，管理體制改革和價(jià)格財(cái)政調(diào)控機(jī)制的改革，醫(yī)保付費(fèi)制度和法人治理運(yùn)行機(jī)制的探索，以及服務(wù)模式創(chuàng)新等多項(xiàng)內(nèi)容的綜合改革。

2013年，北京市針對既有的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)行了全面的調(diào)查評估，“評估結(jié)果顯示，總體效果不錯(cuò)，其中大部分的改革經(jīng)驗(yàn)是可復(fù)制推廣的?！表n曉芳說道。

現(xiàn)在北京包括公立醫(yī)院在內(nèi)的改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，現(xiàn)有體制機(jī)制背景下的經(jīng)濟(jì)利益體相互制衡，在這種情況下推進(jìn)改革，就要站在解決全局性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性大問題的前提下制定政策方案，然后再來推專項(xiàng)改革，這樣才能形成合力，減少政策相互之間，專項(xiàng)改革之間相互不一致的情況。

目前，北京市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)提出影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路，比如首次提出按功能建立金字塔型的分級醫(yī)療服務(wù)體系，讓包括私人診所的機(jī)構(gòu)承擔(dān)起為居民治療常見病、慢性病、重癥病康復(fù)，健康促進(jìn)等健康守門人的功能。

而各大醫(yī)院要逐步壓縮普通門診，逐步建立起基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，分級診療的制度。韓曉芳透露，下一步北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才、薪酬改革、藥物、財(cái)政、醫(yī)保和價(jià)格等等各項(xiàng)政策都將按照上述功能設(shè)置和發(fā)展目標(biāo)聯(lián)合發(fā)力，調(diào)整優(yōu)化北京醫(yī)療市場的資源配置。

財(cái)政投入“保供”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需”

韓曉芳直言，目前，政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長較快，但主要是以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購買服務(wù)的長效機(jī)制，資金投入效率有待提高。下一步，北京市將對政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與公益性績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，建立分類補(bǔ)助制度，將財(cái)政投入重點(diǎn)從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”。

針對醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾，北京新一輪醫(yī)改將逐步加大醫(yī)保投入，合理調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接投入。

在付費(fèi)機(jī)制上，深入推進(jìn)付費(fèi)方式改革，逐步建立醫(yī)保基金透明化精細(xì)化管理制度，整合管理資源，探索管辦分開，提高醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯?，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。

對于目前北京正在探索“按人頭測算”的付費(fèi)方式，韓曉芳表示，將實(shí)行多種付費(fèi)方式改革，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，探索按病種定價(jià)、打包定價(jià)及醫(yī)保談判定價(jià)等新興醫(yī)藥價(jià)格管理方式，實(shí)現(xiàn)看病或藥品價(jià)格的直接或變相降低，公眾也能從中受益。

韓曉芳認(rèn)為，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購機(jī)制，通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價(jià)格水分，使價(jià)格回歸到合理水平。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)，還將實(shí)行分類管理。具體來說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理;非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)保談判定價(jià)的方式確定。

實(shí)踐二三線城市

昆明推股份制辦院 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)顯效

除了一線城市北京外，公立醫(yī)院改革在國內(nèi)的二、三線城市亦開展了有益的探索。

近年來，作為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和云南省綜合試點(diǎn)城市，昆明市在公立醫(yī)院改革方面進(jìn)行了一系列求索。

2011年6月，現(xiàn)任全國人大常委會(huì)副委員長、原衛(wèi)生部部長陳竺在昆明市調(diào)研公立醫(yī)院改革時(shí)，曾對當(dāng)?shù)囟嘣k醫(yī)模式、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)以及國家基本藥物制度實(shí)施等改革成效，作出肯定。

時(shí)至今日，昆明市的公立醫(yī)院改革，正在向產(chǎn)權(quán)改革等多方面持續(xù)做出努力。

引民資參與醫(yī)院改制重組

截至目前，昆明市公立醫(yī)院改革還面臨衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理、多層次的醫(yī)療服務(wù)體系還不完善及缺乏高層次專業(yè)技術(shù)人才和管理人才等問題。

為破解上述問題，并優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置，昆明市的公立醫(yī)院改革，正在產(chǎn)權(quán)改革上做文章。

具體的做法是，鼓勵(lì)社會(huì)資本，以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組，按照保留存量、引進(jìn)增量、增資擴(kuò)股的模式，實(shí)行股份制辦院。

目前，通過探索實(shí)踐，昆明市已經(jīng)完成了3家公立醫(yī)院的股份制改制工作。其中，昆明市一院與云南省城市建設(shè)投資有限公司聯(lián)合成立甘美醫(yī)療投資管理有限公司，標(biāo)志著昆明的第一家三甲公立醫(yī)院，已經(jīng)成功實(shí)行股份制辦醫(yī)院。

為推進(jìn)昆明市公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革，該市已經(jīng)成立了昆明市醫(yī)院管理局，力爭實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，以期保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

昆明市將進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)力量規(guī)模辦醫(yī)，構(gòu)建多層次醫(yī)療服務(wù)體系。并提供稅費(fèi)和土地政策優(yōu)惠、許可準(zhǔn)入、人員待遇、投資獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)償制度傾斜等9個(gè)方面的優(yōu)惠政策。并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中預(yù)留民營醫(yī)院發(fā)展空間，成立市民營醫(yī)院服務(wù)中心做跟蹤服務(wù)。

同時(shí)，建立公共財(cái)政激勵(lì)辦醫(yī)機(jī)制，以獎(jiǎng)代投。每年出資300萬元，對優(yōu)秀民營醫(yī)院給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對固定資產(chǎn)投資在3000萬元以上的新建民營醫(yī)院，按投資額8‰～10‰給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前，昆明地區(qū)民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)已經(jīng)達(dá)到147所，床位8187張，從業(yè)人員數(shù)10165人。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)鼓勵(lì)醫(yī)生下基層

除了醫(yī)院層面的產(chǎn)權(quán)改革，昆明市還積極推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革，力求促進(jìn)市場人才流動(dòng)。

據(jù)《昆明市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施辦法》規(guī)定，昆明地區(qū)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可以在昆明市轄區(qū)范圍內(nèi)3個(gè)以內(nèi)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防和保健活動(dòng)。并鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師選擇到昆明市遠(yuǎn)郊縣區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，逐步建立各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層次衛(wèi)生人才合理流動(dòng)機(jī)制。

據(jù)悉，目前昆明市已辦理的2134人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為市級以上公立醫(yī)院的占3.5%，縣級公立醫(yī)院的占22.5%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占74%。

在醫(yī)師人才流動(dòng)的基礎(chǔ)上，昆明市未來的改革目標(biāo)是，以改革補(bǔ)償機(jī)制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為切入點(diǎn)，加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為核心，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，降低次均門急診費(fèi)用、次均住院天數(shù)，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，使得縣級公立醫(yī)院綜合改革取得階段性進(jìn)展。

同時(shí)，將持續(xù)實(shí)施國家基本藥物制度，降低藥品價(jià)格。

作為云南省國家基本藥物制度試點(diǎn)城市，2010年2月昆明全市100%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。

目前，《縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》的調(diào)研和起草工作已經(jīng)完成，且已通過昆明市政府常務(wù)會(huì)議審定。下一步，昆明市在縣級公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)程中，將進(jìn)一步完善制定政策框架。通過縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，改善試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境，力爭進(jìn)一步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。

記者手記

從“出資人”角度看公立醫(yī)院改革

與中央企業(yè)的管控類似，中國的公立醫(yī)院改革，亦在走出資人監(jiān)管的路子。落點(diǎn)至具體監(jiān)管機(jī)構(gòu)，就是醫(yī)院管理局。截至目前，全國范圍內(nèi)已有16個(gè)省、地、市在醫(yī)藥衛(wèi)生改革大背景下組建醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資人職責(zé)，承擔(dān)新時(shí)期公立醫(yī)院改革的使命。

跳出常規(guī)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的微觀思路，從宏觀監(jiān)管思路來看問題，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的角度去進(jìn)一步求索，不失為一種辦法。

如何在新醫(yī)藥衛(wèi)生改革大背景下求索公立醫(yī)院改革的破冰？關(guān)鍵的一點(diǎn)仍在于“管辦分開”。

想要實(shí)現(xiàn)“管辦分開”，首先應(yīng)明確目前國內(nèi)衛(wèi)生管理體制存在的問題，方能對癥下藥。

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生行政部門曾主要通過設(shè)立直屬單位履行政府的衛(wèi)生職能，兩方面的職能發(fā)展和發(fā)揮都不夠充分。在多渠道籌資的社會(huì)背景下，經(jīng)濟(jì)社會(huì)對于健康的影響因素日益復(fù)雜多樣化。

目前，一方面相關(guān)機(jī)構(gòu)在延續(xù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的體制，一方面又面對市場經(jīng)濟(jì)條件下政府衛(wèi)生職能的分散式擴(kuò)展。

這種職能分散有兩種情況，首先是管理對象方面和環(huán)節(jié)切割方面的職能分散，比如醫(yī)療保障籌資領(lǐng)域分別由衛(wèi)生、人社、民政等承擔(dān)。

其次是管理手段和管理事務(wù)切割形成的職能分散，公立醫(yī)院表面上是由衛(wèi)生部門直接管理，實(shí)際上人保負(fù)責(zé)人事和薪酬，財(cái)政負(fù)責(zé)預(yù)算的審批、財(cái)政補(bǔ)助和資產(chǎn)管理，發(fā)改部門負(fù)責(zé)物價(jià)制定和重大項(xiàng)目投資，職權(quán)高度分散，導(dǎo)致多頭管理，加大了行政成本降低了效能，難以有效解決衛(wèi)生領(lǐng)域重大問題。這樣來講，勢必會(huì)影響衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

特別是在決策和執(zhí)行一體化的情況下，衛(wèi)生行政部門很容易陷入直屬單位的微觀管理中，將導(dǎo)致政府在新增加和加強(qiáng)衛(wèi)生職能時(shí)，往往采取從衛(wèi)生行政部門分割或者說設(shè)立新機(jī)構(gòu)的方式。但是這種方式又會(huì)進(jìn)一步加劇政府衛(wèi)生職能碎片化。

如何厘清上述問題，以北京為例，身為“出資人”的醫(yī)院管理局，未來與衛(wèi)計(jì)委如何進(jìn)一步協(xié)同合作？

衛(wèi)計(jì)委研究制定統(tǒng)一政策，主要負(fù)責(zé)宏觀面；醫(yī)管局的職能是探索微觀面。北京市衛(wèi)計(jì)委副主任毛羽表示，“我們一直將衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)管局的職能比喻為衛(wèi)計(jì)委能夠上天，醫(yī)管局能夠入地”。

第二篇：公立醫(yī)院改革

現(xiàn)況

主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

一、積極開展重大體制機(jī)制改革探索 1)在實(shí)行“管辦分開”、改革管理體制方面。

試點(diǎn)城市逐步形成了四種具體模式：①設(shè)立市政府管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；②設(shè)立衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)；③直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；④在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。2)在實(shí)行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。

明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用。3)在實(shí)行“醫(yī)藥分開”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面。

調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入；取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。4)在實(shí)行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。上海——探索剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。

二、大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組 1)加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。2)優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。

3)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。4)加快形成多元化辦醫(yī)格局。

三、全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施

1)改善群眾看病就醫(yī)感受：多種形式預(yù)約掛號(hào)、實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時(shí)間；開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲：農(nóng)村醫(yī)療保障按病種付費(fèi)試點(diǎn)；推行醫(yī)院全成本核算。3)不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全：使用電子病歷；開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。

四、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性 1)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2)合理確定公立醫(yī)院人員編制。3)實(shí)行人事和收入分配制度改革。4)增加對人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的投入。5)營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。6)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

山區(qū)醫(yī)院案例

2010年12月18日，來自粵西山區(qū)的高州市人民醫(yī)院在北京獲得了首屆中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)，成為全國唯一獲此獎(jiǎng)項(xiàng)的山區(qū)醫(yī)院。一個(gè)象征著全國醫(yī)院最高管理水平的獎(jiǎng)項(xiàng)頒給了一家山區(qū)縣級醫(yī)院，在全國醫(yī)院的歷史上絕無僅有。

一家山區(qū)醫(yī)院憑什么能獲獎(jiǎng)？鐘煥清解釋說，醫(yī)院獲獎(jiǎng)的管理課題是“緩解群眾看病難看病貴的項(xiàng)目”，直接針對醫(yī)院管理改革中最難攻克的部分，這也是所有獲獎(jiǎng)醫(yī)院中唯一將此作為研究項(xiàng)目。

背后一串?dāng)?shù)字，證明了醫(yī)院改革之路的成功。2010年，廣東省衛(wèi)生廳對該院的調(diào)查報(bào)告稱，2004年至2009年，該院平均每一住院病人總費(fèi)用為4964元，人均門診處方費(fèi)用為75.75元，平均藥物收入占醫(yī)院總收入的35%，“切實(shí)讓群眾能夠少花錢、治好病”。

剛剛過去的一年，鐘煥清執(zhí)掌的醫(yī)院成為了全國醫(yī)院學(xué)習(xí)的樣板。去年3月至今，包括國家衛(wèi)生部調(diào)研團(tuán)以及國務(wù)院參事任玉嶺帶領(lǐng)的調(diào)研小組在內(nèi)，已有全國15個(gè)省的220個(gè)參觀團(tuán)3100多人到高州市人民醫(yī)院取經(jīng)。

高州醫(yī)院為何能成為全國醫(yī)療行業(yè)管理思想的輸出者，它在管理上有何獨(dú)到之處？為此，本報(bào)記者多次到高州人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的管理招數(shù)相當(dāng)樸素，但卻收到了奇效。

在基本沒有政府資金投入，又沒有向銀行增加貸款的情況下，醫(yī)院迅速發(fā)展壯大，甚至吸引了全國23個(gè)省及美國、印尼、坦桑尼亞等國家的病人前來就醫(yī)，年住院量達(dá)6.06萬人次。2002年至2009年，平均每一出院病人費(fèi)用僅5000元左右，被群眾譽(yù)為“看得好病、看得起病的好醫(yī)院”。在該院住院病人中，將近50%來自高州市外。

鐘煥清：醫(yī)院管理有很多“土”招

廣州日報(bào)：如何做到壓低采購成本？

鐘煥清：醫(yī)院全部藥品在省的統(tǒng)一網(wǎng)上平臺(tái)選購。對中標(biāo)的藥品，進(jìn)行二次篩選，首選質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的國產(chǎn)藥，醫(yī)院班子不參與選藥。

每次采購前，由群眾代表從該院100人的專家?guī)熘?，隨機(jī)抽取30人組成臨時(shí)采購小組；被抽中的專家，其對外通訊工具馬上被醫(yī)院收繳；當(dāng)次采購?fù)戤吅螅摬少徯〗M立刻解散；再有采購，又重新抽取新的采購小組。

廣州日報(bào)：如何從制度上防范過度醫(yī)療？

鐘煥清：過度治療是醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)怪胎，對此老百姓反映強(qiáng)烈。為了防范這點(diǎn)，醫(yī)院出臺(tái)了“三不要”“三不用”“四不能”制度。

其中，“三不要”是指：可做可不做的檢查，堅(jiān)決不要做；可開可不開的藥物，一律不要開；可收可不收的費(fèi)用，分文不要收。“三不用”：能用簡單的藥，就不用復(fù)雜的；能用便宜的藥，就不用昂貴的；能用國產(chǎn)耗材，就不用進(jìn)口的。

廣州日報(bào)：如果違反了這些規(guī)定怎么辦？

鐘煥清：凡是違反的醫(yī)護(hù)人員，一律會(huì)上曝光，并存入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。第一次，辦學(xué)習(xí)班；第二次，只發(fā)基本工資，處理期限為三個(gè)月；第三次，停發(fā)處方權(quán)及全部待遇，處理期限為三個(gè)月，待考核合格后才恢復(fù)正常待遇；第四次，降職，處理期限為一年；第五次，解聘。

廣州日報(bào)：醫(yī)院如何做到大手術(shù)低收費(fèi)的？

鐘煥清：醫(yī)院對高難度手術(shù)、單病種限價(jià)收費(fèi)。白內(nèi)障手術(shù)每眼1300元，準(zhǔn)分子激光治療近視眼1000元/眼，先天性心臟病房（室）缺損修補(bǔ)術(shù)每例5000元，風(fēng)濕心瓣膜置換每例2.5萬元，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)每例3.5萬元??僅約是省城醫(yī)院相對應(yīng)項(xiàng)目收費(fèi)水平的1/3至1/2。

廣州日報(bào)：在招聘醫(yī)生方面有什么管理招數(shù)？

鐘煥清：新招聘員工要面試良心。特別是看醫(yī)生有沒有服務(wù)病人的思想，能不能吃苦耐勞，愿不愿扎根山區(qū)。面試合格的，集體參加筆試。考試前，在考場，醫(yī)院從電腦題庫隨機(jī)出題3套，我從中隨機(jī)抽一份，當(dāng)場開考。

考完后，當(dāng)場密封試卷，流水改卷；最后，按成績從高擇優(yōu)，當(dāng)場錄取、簽約。整個(gè)過程，凡是醫(yī)院相關(guān)工作人員，全部關(guān)閉對外通訊工具，避免外界干擾。

廣州日報(bào)：在分配制度上有什么招數(shù)？

鐘煥清：醫(yī)療骨干的收入，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)同行的收入相當(dāng)。具體的分配制度是，同工同酬和資金多勞多得。同工同酬是指員工在同一崗位，只要達(dá)到職業(yè)資格準(zhǔn)入，就享受國家同類的工資待遇。獎(jiǎng)金多勞多得是指：臨床科室全面年薪化，向高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的崗位傾斜，醫(yī)療骨干的收入持平珠三角地區(qū)同行的水平。醫(yī)院還建成了150-200平方米/套的大型江邊專家村，無償分給醫(yī)療骨干居住。

影響

公立醫(yī)院改革涉及面很廣，在公立醫(yī)院改革新規(guī)中有九項(xiàng)改革內(nèi)容，包括醫(yī)院的管理體制、補(bǔ)償體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，備受關(guān)注的是公立醫(yī)院逐步取消推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革

以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

一、對醫(yī)藥市場

首先，基本藥品目錄品種的市場份額可望獲得進(jìn)一步提升。國金證券在其研究報(bào)告中指出，改革推廣之后醫(yī)院將逐步擺脫對藥品收入的依賴，對藥價(jià)將逐漸不敏感，基本藥物目錄品種和國產(chǎn)廉價(jià)藥都面臨市場份額提升的機(jī)遇，部分基本藥品目錄中的“雙獨(dú)”品種、獨(dú)家品種將獲得更大的市場空間。東海證券的醫(yī)藥行業(yè)分析師基本認(rèn)同上述觀點(diǎn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了改革試點(diǎn)中所提到的分級診療體系的建立對于基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的積極作用。他表示，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系三級醫(yī)院以6%的醫(yī)院數(shù)量承擔(dān)了35%的門診和31%的住院。按照改革的方向，以后大部分小病、康復(fù)性治療將向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層轉(zhuǎn)移，藥品消費(fèi)的體系將發(fā)生改變，基層藥品消費(fèi)必將增加。這將利好基本藥物目錄內(nèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)，特別是擁有獨(dú)家品種的企業(yè)。

其次，逐步取消藥品加成將加速醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的洗牌。國金證券的報(bào)告分析認(rèn)為，如果公立醫(yī)院改革成功取消藥品加成，那么醫(yī)院將喪失多開高價(jià)藥賺取更多加成的動(dòng)機(jī)。在這種情況下，國產(chǎn)仿制藥將能獲得平等參與醫(yī)院市場競爭的機(jī)會(huì)。東海證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)措施對于國產(chǎn)高端藥物生產(chǎn)商的影響將是一把“雙刃劍”——在提供機(jī)遇的同時(shí)，高端藥品整體市場份額的減少將對高端藥的增長形成限制，這對國產(chǎn)藥品獨(dú)創(chuàng)性、研發(fā)能力和營銷能力都提出更高的要求。長期來看，將促使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)重新洗牌。

其三，市場將向具有品牌和規(guī)模優(yōu)勢的大型企業(yè)集中。公立醫(yī)院改革新規(guī)將使普藥價(jià)格無序競爭得到有效“理順”?？梢灶A(yù)見，未來政府加強(qiáng)監(jiān)管和鼓勵(lì)創(chuàng)新，品牌和率先完成產(chǎn)業(yè)升級的優(yōu)勢龍頭企業(yè)將改革中優(yōu)先受益。

最后，根據(jù)公立醫(yī)院改革新規(guī)，衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院將進(jìn)行屬地化管理改革，醫(yī)院將探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。這一醫(yī)院管理體制的改革也會(huì)深刻地影響到醫(yī)院采購體系的變革，從而深刻地影響到醫(yī)藥物流業(yè)的變化。

二、對私立醫(yī)院

2月23日，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了衛(wèi)生部與發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。

新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出六個(gè)主要任務(wù)：強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制、形成多元化辦醫(yī)格局。

昨日，愛爾眼科(300015)董秘兼財(cái)務(wù)總監(jiān)韓忠在接受《證券日報(bào)》記者采訪時(shí)表示，事實(shí)上，新醫(yī)改在改革公立醫(yī)院的同時(shí)有利于私立醫(yī)院的發(fā)展。

目前，我國的醫(yī)療資源絕大部分由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的90%，社會(huì)資本所辦醫(yī)院僅占10%不到。

私立醫(yī)院比公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系方面是有優(yōu)勢的，如非盈利醫(yī)院對VIP高端病房及特需門診等特需服務(wù)在比例上面是有限制的，而私立醫(yī)院則沒有這方面的限制。

但是在另一些方面，公立醫(yī)院則更有優(yōu)勢，比如在人才引進(jìn)方面。一些專家提出，民營醫(yī)院的發(fā)展需要解決人才引進(jìn)的問題。韓忠表示，新醫(yī)改提出公立醫(yī)院和私立醫(yī)院要同等待遇，就有利于私立醫(yī)院引進(jìn)人才。

三、對群眾看病

第三篇：公立醫(yī)院改革

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會(huì)上部署了2012年公立醫(yī)院改革的六項(xiàng)重點(diǎn)工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。在購買服務(wù)的格局下，在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時(shí)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順激勵(lì)機(jī)制，并使價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。要落實(shí)政府財(cái)政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。

——推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的機(jī)制。要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對醫(yī)療費(fèi)用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農(nóng)合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢，提高資金使用效率?？h醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。二是全面提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。通過城鄉(xiāng)對口支援、人才隊(duì)伍建設(shè)、科室能力建設(shè)等，使縣醫(yī)院達(dá)到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。

——扎實(shí)開展各項(xiàng)便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。

——上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。這需要相關(guān)配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級支付和分級定價(jià)的有效引導(dǎo)。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對緊密的分工協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，幫助基層提升能力，同時(shí)注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。

——改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。院長要切實(shí)將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴(kuò)大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重突破40%。

——控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費(fèi)情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤。要對藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時(shí)配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進(jìn)，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制。

指導(dǎo)思想。

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟

（三）總體目標(biāo)。

構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

（四）主要任務(wù)。

——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（五）實(shí)施步驟。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號(hào)）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。國家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。

加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級、部分二級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治。

重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負(fù)責(zé)舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項(xiàng)方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵(lì)約束機(jī)制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善院長負(fù)責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。科學(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

（十）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化治療。改善醫(yī)院服務(wù)。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。建立患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級各類醫(yī)院管理評價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價(jià)工作。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。

建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價(jià)內(nèi)容中。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動(dòng)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。

（十六）試點(diǎn)的組織實(shí)施。

試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)在堅(jiān)持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實(shí)化、具體化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。試點(diǎn)實(shí)施方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施，并報(bào)衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報(bào)告。

（十七）試點(diǎn)的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。

試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期

公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。如何發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性？這是首先要考慮的問題?？傮w上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對社會(huì)服務(wù)，社會(huì)更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。其次再考慮經(jīng)濟(jì)性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個(gè)更有效的改革方案。

公立醫(yī)院的公益性，就是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨，是公立醫(yī)院辦院目標(biāo)和社會(huì)主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價(jià)值所在，職責(zé)所系。我個(gè)人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會(huì)和想法。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個(gè)方面，不計(jì)得失，不講條件，保障了社會(huì)和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。

第二，醫(yī)療水平?jīng)Q定了一個(gè)生命、一個(gè)國家、乃至一個(gè)民族的興旺發(fā)達(dá)。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。這些都體現(xiàn)了公益性。

第三，醫(yī)院最大的公益性還落實(shí)在服務(wù)質(zhì)量的提高上。目前醫(yī)院都采用24小時(shí)接診，節(jié)假日上班，延長上班時(shí)間，調(diào)整上班時(shí)間，免費(fèi)到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫(yī)務(wù)人員被利益驅(qū)動(dòng)，人為的加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實(shí)以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫(yī)院也需要運(yùn)營，畢竟醫(yī)務(wù)人員也需要養(yǎng)家糊口，而政府投入不足，醫(yī)院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應(yīng)該對得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第四篇：公立醫(yī)院改革

福建省公立醫(yī)院綜合改革研究

教育科學(xué)學(xué)院 10級小學(xué)教育專業(yè) 100404033 曾美楨

摘要：進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，是醫(yī)院職業(yè)化管理時(shí)期的來臨，是醫(yī)院面臨市場競爭的時(shí)期，也是由經(jīng)驗(yàn)管理模式向科學(xué)管理模式轉(zhuǎn)型時(shí)期，這個(gè)時(shí)期依然是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)地位的，院領(lǐng)導(dǎo)屬于“經(jīng)營管理型”院長。當(dāng)前，我省醫(yī)院管理職業(yè)化上的借鑒和覺醒，對于加快醫(yī)療體制的改革、提升醫(yī)院的綜合競爭力和服務(wù)水平，邁出了可喜的一步。

關(guān)鍵詞:我省公立醫(yī)院 體制現(xiàn)狀綜合改革 措施

一、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)狀

整體來看，我省公立醫(yī)院管理體制的發(fā)展是日趨完善，這些在第一節(jié)的公立醫(yī)院管理體制沿革歷程中的闡述中可以看得出來。但是，經(jīng)過多年的醫(yī)療衛(wèi)生改革的推動(dòng)，公立醫(yī)院管理體制還沒有完全從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的框架下走出來，公立醫(yī)院缺乏明晰的產(chǎn)權(quán)界定和完整、獨(dú)立的法人財(cái)產(chǎn)權(quán)，缺乏獨(dú)立的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營管理自主權(quán)。由于職權(quán)分散，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)的完整和安全的保護(hù)職責(zé)不明確，難以保證國有資產(chǎn)的保值增值。由于缺乏對院長的制約機(jī)制，出現(xiàn)了內(nèi)部人控制情況，在職消費(fèi)的狀況難以得到有效遏制等。公立醫(yī)院的院長多數(shù)沒有接受過醫(yī)院管理技能和知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，在發(fā)揮管理職能、有效利用醫(yī)院的人、財(cái)、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另一方面，由于現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制存在弊端，以致醫(yī)院院長在醫(yī)院內(nèi)決定重大投資和項(xiàng)目發(fā)展、資產(chǎn)處置、資金利用上具有無限的權(quán)力，其結(jié)果是效率低下和資產(chǎn)浪費(fèi)。此外，在醫(yī)院改革過程中不是從體制上下手，而是推托財(cái)政責(zé)任，過多地強(qiáng)調(diào)自籌經(jīng)費(fèi)和創(chuàng)收，使大多數(shù)醫(yī)院靠開藥、檢驗(yàn)高收費(fèi)開工資發(fā)獎(jiǎng)金，造成老百姓看不起病、住不起院的現(xiàn)象等。

二、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)存問題

我省公立醫(yī)院管理體制主要存在以下幾個(gè)方面的問題：

1、現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度不明晰，政府管理職能錯(cuò)位，醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權(quán)

現(xiàn)有的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下形成的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)分別隸屬于行政主管部門和主要企事業(yè)單位，醫(yī)院不具有法人產(chǎn)權(quán)，在現(xiàn)實(shí)中形成了政府產(chǎn)權(quán)。正是由于政府產(chǎn)權(quán)的存在，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，醫(yī)院缺乏經(jīng)營管理自主權(quán)和靈活性。在向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的過程中，這一現(xiàn)象仍沒有發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。政府對醫(yī)院管理進(jìn)行直接干預(yù)，隨意性過大，管理調(diào)控錯(cuò)位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經(jīng)濟(jì)能力的限制，難以實(shí)現(xiàn)資源高效利用。政府作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者又是管理者導(dǎo)致了政府部門社會(huì)管理職能與國有資產(chǎn)運(yùn)營職能不分，在治理醫(yī)療服務(wù)市場失靈方面政府管理職能缺乏力度，甚至嚴(yán)重不到位；同時(shí)，因政府在醫(yī)療管制方面的滯后，也造成了衛(wèi)生資源配置的效率低下，影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。

2、融資渠道單一，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)療費(fèi)用增長過快

我省公立醫(yī)院一直使用內(nèi)部融資機(jī)制，其補(bǔ)償渠道包括政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品差價(jià)收入。改革開放以來，為促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各級財(cái)政在比較困難的情況下，不斷增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。但各級衛(wèi)生部門均普遍反映政府財(cái)政補(bǔ)助相對不足，政府籌資比例在衛(wèi)生總費(fèi)用中比例也急劇下降，衛(wèi)生資源使用效率也呈現(xiàn)低下狀況，國家大量投入形成的醫(yī)療資源過分集中于大部分公立醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，醫(yī)療收費(fèi)中不設(shè)勞務(wù)收入，大量技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長期低于成本，基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受到政府物價(jià)部門的嚴(yán)格控制，沒有隨

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，只對一些應(yīng)用新儀器、新設(shè)備和新開展的醫(yī)療診治服務(wù)按成本制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3、委托--代理關(guān)系下存在的行政管理不力

我省現(xiàn)行公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)存在的是一種委托--代理關(guān)系。委托--代理關(guān)系是一種契約關(guān)系，在這種契約關(guān)系下，委托人授權(quán)代理人為實(shí)現(xiàn)委托人的利益而從事某些活動(dòng)，為了防止代理人利用委托人的授權(quán)從事有損于委托人利益的活動(dòng)，就需要設(shè)計(jì)一種機(jī)制或合同，給代理人提供某種激勵(lì)，使之按有利于委托人的目標(biāo)努力工作。委托--代理關(guān)系廣泛存在于一切組織和一切合作性活動(dòng)中，存在于組織的每一個(gè)管理層級上。

在我國，國家和公立醫(yī)院管理者之間是一種委托--代理關(guān)系，委托人即國家作為出資者對公立醫(yī)院的資產(chǎn)享有財(cái)產(chǎn)終極所有權(quán)，通過任命代理人即醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營公立醫(yī)院，并促使代理人完成國家賦予的使命。作為委托人的衛(wèi)生行政部門，沒有公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)，所以面對與醫(yī)院經(jīng)營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。而在對醫(yī)院經(jīng)營者的監(jiān)督方面，由于經(jīng)營績效的難以測量性，就應(yīng)當(dāng)使監(jiān)督者享有剩余索取權(quán)，否則缺乏監(jiān)督責(zé)任心和效率。

三 我省公立醫(yī)院 綜合改革措施

1.逐步取消藥品加成根據(jù)福建連江縣制訂的“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案”，該縣將通過調(diào)結(jié)構(gòu)、調(diào)價(jià)格、增投入等措施，逐年降低連江縣醫(yī)院的藥品銷售加成比例，在2至3年時(shí)間內(nèi)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售，醫(yī)院每年因此減少的約700萬元藥品加成收入將全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)。縣財(cái)政每年還將給予縣醫(yī)院103萬元的績效工資補(bǔ)助，并逐年提高床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對無主病人和逃逸病人掛賬醫(yī)療費(fèi)用每年給予40萬元的補(bǔ)助。

目前公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個(gè)渠道。為從根本上解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，此次試點(diǎn)工作我省將實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”。一方面，逐步取消藥品加成，降低人民群眾看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)；另一方面，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，以優(yōu)化縣級醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。取消藥品加成收入后，將通過增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等途徑對醫(yī)院予以補(bǔ)償，這部分增加的醫(yī)療費(fèi)用支出將通過醫(yī)療保障基金支付，并不增加患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.改善收入調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

福建上杭縣醫(yī)院列入全省9個(gè)試點(diǎn)縣醫(yī)院后，該縣政府決定，改革縣醫(yī)院人事和收入分配制度，提高醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總量，由原來占醫(yī)療收入的12%上調(diào)至18%，并將醫(yī)務(wù)人員夜班、雙休日及節(jié)假日加班值班補(bǔ)貼單獨(dú)列支。

為加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，我省推出了一系列新舉措：完善縣級醫(yī)院人員招聘辦法，采取更為簡捷有效的考試辦法，由理事會(huì)組織公開招聘，縮短人員招聘的過程，加快促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)；通過完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平；合理確定公立醫(yī)院人員編制，按標(biāo)準(zhǔn)配足配齊醫(yī)務(wù)人員，減輕醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷的工作負(fù)擔(dān)；營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員安心工作；積極創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立健全并落實(shí)好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)縣級適宜技術(shù)的培訓(xùn)和適宜人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，為醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好條件，為縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)開辟“綠色通道”。

3.建立縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

福建上杭縣是此次9個(gè)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣之一。據(jù)該縣分管衛(wèi)生的副縣長藍(lán)新介紹，目前上杭縣醫(yī)院正著手建立以董事會(huì)為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，由分管副縣長任董事長，吸收縣直各部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、服務(wù)對象代表為董事會(huì)成員，董事會(huì)行使出資人權(quán)利，日常辦事機(jī)構(gòu)掛靠縣衛(wèi)生局，實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長將通過選拔聘任產(chǎn)生。

配合中央對推進(jìn)事業(yè)單位改革的部署，我省各有關(guān)部門正指導(dǎo)9家試點(diǎn)縣醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，主要是成立理事會(huì)，也包括組建董事會(huì)和管委會(huì)等多種形式。理事會(huì)成員包括政府有關(guān)部門代表、政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學(xué)者等。政府把直接管理公立醫(yī)院的相關(guān)職能交給理事會(huì)，構(gòu)建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督三者相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，做到權(quán)責(zé)明確、政事分開。建立法人治理結(jié)構(gòu)后，9家試點(diǎn)縣醫(yī)院將實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制，日常具體事務(wù)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，重大事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論后，按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批。

4.組建新醫(yī)療聯(lián)合體

作為9家試點(diǎn)縣醫(yī)院之一，福建周寧縣醫(yī)院選擇了與三甲醫(yī)院——閩東醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體作為改革的切入點(diǎn)。雙方把合作定位為國有股份制，由閩東醫(yī)院控股經(jīng)營，實(shí)行政事分開、管辦分開，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，但醫(yī)院的公益性不變。醫(yī)療聯(lián)合體建立以來，服務(wù)能力持續(xù)提升，便民措施有效落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)開展良好。今年1至10月份，醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)現(xiàn)總收入3395萬元，同比增長25.81%；接診門診病人數(shù)10.43萬人次，出院病人數(shù)5251人次，同比分別增長14.42%和9.5%。

根據(jù)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的部署，我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作將探索在城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院之間、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。其中，城市大醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院，可實(shí)行醫(yī)院托管、組建醫(yī)療集團(tuán)、開展團(tuán)隊(duì)支援或選派專家定期到縣級醫(yī)院坐診等多種模式，從醫(yī)院管理、人才梯隊(duì)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備等各方面進(jìn)行幫扶和合作?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，則探索通過簽訂合作協(xié)議，開展縱向技術(shù)合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體。今后試點(diǎn)縣的城鄉(xiāng)居民在縣醫(yī)院可看大醫(yī)院的專家門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院之間能實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

結(jié)語:公立醫(yī)院改革的根本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，最終目的是使老百姓、醫(yī)務(wù)工作者、政府三方受益。我省在公立醫(yī)院改革中可能會(huì)面臨不少困難，但我們堅(jiān)信，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市公立醫(yī)院改革一定會(huì)探索出適合我市實(shí)際的模式和路徑，為我市全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第五篇：公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院改革工作總結(jié)

抓好公立醫(yī)院改革作為重大民生工程，全面部署落實(shí)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，區(qū)衛(wèi)生局按照改革的總體思路和要求，舉全系統(tǒng)之力，堅(jiān)定不移地落實(shí)改革措施，順利完成了我院改革階段性目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、頂層規(guī)劃設(shè)計(jì)，分步實(shí)施改革 公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的難點(diǎn)，為有效破解難題，我院結(jié)合行業(yè)實(shí)際，從制度設(shè)計(jì)入手，提出了一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)體系、九大領(lǐng)域的改革原則。一是以提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平，解決群眾看得好、看得起病為目標(biāo)，充分發(fā)揮主力軍和龍頭引領(lǐng)作用，努力為群眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是突出三個(gè)體系。進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，加快基礎(chǔ)設(shè)施、人才、設(shè)備三項(xiàng)建設(shè)，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)姆?wù)體系。建立高效的管理體系，不斷改革創(chuàng)新管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，增強(qiáng)公益性，調(diào)動(dòng)積極性。強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量控制體系，做到安全上更有保障，質(zhì)量上更加提高，成本上更加合理，服務(wù)上更加改善。三是找準(zhǔn)切入點(diǎn)，重點(diǎn)做好財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度改革、基本藥物制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化、臨床路徑改革、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制等九個(gè)領(lǐng)域的工作，按照改革路線圖和時(shí)間表，本著循序漸進(jìn)、先易后難的改革方略，實(shí)施逐項(xiàng)攻關(guān)，以點(diǎn)促面，整體推進(jìn)。目前在醫(yī)院財(cái)政保障機(jī)制建立、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人事分配制度改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理等改革工作已經(jīng)取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展，為持續(xù)深入推進(jìn)其他方面改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、準(zhǔn)確把握定位，綜合發(fā)展引領(lǐng) 推行公立醫(yī)院改革的根本目的就是彰顯醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、公平性和可及性，通過改革把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)好，公共衛(wèi)生服務(wù)保障好，醫(yī)療服務(wù)能力提升好，醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)好，真正發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍，衛(wèi)生系統(tǒng)主陣地，公立醫(yī)療單位主戰(zhàn)場的作用。始終把握改革的方向，堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升公立醫(yī)院服務(wù)能力。

三、突出工作重點(diǎn)，推進(jìn)改革發(fā)展

1、積極主動(dòng)探索試點(diǎn)，改革運(yùn)行管理機(jī)制。一是明確政府辦醫(yī)職責(zé)，理順管辦職能，強(qiáng)化政府對我院的所有者職能，按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，加強(qiáng)醫(yī)院的統(tǒng)一管理。二是以規(guī)范醫(yī)院權(quán)力運(yùn)行為重點(diǎn)，按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”三權(quán)制衡的權(quán)力運(yùn)行架構(gòu)要求，初步建立了以院委會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。三是以增強(qiáng)醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)、后勤運(yùn)行的透明度為重點(diǎn)，全面推行了院務(wù)公開和醫(yī)院信息公開制度。四是以提升醫(yī)療質(zhì)量安全為重點(diǎn)，探索建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，在完善醫(yī)療糾紛責(zé)任追究辦法的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)療意外傷害和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償制度。五是加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)管理，確保醫(yī)療資產(chǎn)的保值增值。

2、改革人事分配制度，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。我院探索建立按需設(shè)崗、競聘上崗、全員聘用和目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，積極推行中層干部競聘上崗，認(rèn)真落實(shí)績效工資分配制度，將工作人員津補(bǔ)貼的60％做為基礎(chǔ)性績效工資按月考勤發(fā)放，40％做為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資與工作質(zhì)量、工作數(shù)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤綜合考核發(fā)放，在體現(xiàn)績效優(yōu)先、兼顧公平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)向一線崗位、風(fēng)險(xiǎn)性崗位和技術(shù)骨干傾斜，極大的調(diào)動(dòng)了工作人員積極性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。

3、狠抓臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。按照醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)要求，我院選擇了自然臨產(chǎn)陰式分娩等5個(gè)病種作為臨床路徑管理試點(diǎn)病種，優(yōu)化診療方式，簡化服務(wù)流程。以內(nèi)科為試點(diǎn)，扎實(shí)開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，以點(diǎn)帶面，逐步在全院范圍內(nèi)推廣，年底前示范病區(qū)達(dá)到全院病區(qū)的40%，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、溫馨、滿意的護(hù)理服務(wù)。

4、加快推進(jìn)信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代服務(wù)水平。我院投資30余萬元完成了電子病歷軟硬件系統(tǒng)的安裝與調(diào)試，各科室電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)備配備到位，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了全面的操作培訓(xùn)。同時(shí)，將電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)、傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)銜接，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理，有力促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平的提升，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員診療行為和管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、大力推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。醫(yī)院投資兩千多萬元的新建住院樓、醫(yī)技樓已經(jīng)投入使用，我院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善。

四、改革成果共享，政府群眾滿意 通過一年來的改革實(shí)踐，廣大群眾切實(shí)感受到了公立醫(yī)院改革帶來的實(shí)實(shí)在在的效果。一是環(huán)境明顯優(yōu)化，醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加快，布局更加優(yōu)化，群眾就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。二是醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，住院病人平均費(fèi)用在全市同級醫(yī)院中始終處于較低水平，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。三是醫(yī)療服務(wù)顯著改善，通過開展臨床路徑試點(diǎn)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化工作，我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平不斷提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力得到明顯提升。雖然我院公立醫(yī)院改革工作取得了初步成效，但與改革目標(biāo)和群眾的期望相比仍有不少差距，在以后的時(shí)間里，我院將認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)決策和部署，以決戰(zhàn)的姿態(tài)，更高的標(biāo)準(zhǔn)，更嚴(yán)的要求，更大的力度，堅(jiān)定信心，真抓實(shí)干，堅(jiān)持不懈的推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作，努力達(dá)到讓政府放心、讓群眾滿意的改革效果。

第一醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案（醫(yī)政部分）

一、合理設(shè)置醫(yī)院的功能定位和規(guī)模

（一）功能定位

在改革試點(diǎn)期間，將龍海市第一醫(yī)院建設(shè)成為我市的醫(yī)療中心。能夠安全開展各種成熟的醫(yī)療技術(shù)，保證能夠承擔(dān)我市居民的基本醫(yī)療服務(wù)、常見病多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉(zhuǎn)診、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、并承擔(dān)一定教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作等；在適宜醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)上認(rèn)真探索和引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，在開展成熟后盡快推廣應(yīng)用，不斷縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)、上級醫(yī)院的差距，使之真正成為我市群眾放心的醫(yī)療中心；注重社會(huì)效益,努力為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),真正解決看病難、看病貴的問題。并大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

（二）醫(yī)院規(guī)模

預(yù)定在20

年 月搬遷新址，以三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行軟硬件設(shè)施建設(shè)，按《中共龍海市委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)關(guān)于同意龍海市第一醫(yī)院增加床位與人員編制的批復(fù)》（龍委編?2009?12號(hào)）的精神，核定床位600張，人員編制690名（行政管理55名、專業(yè)技術(shù)人員545名、后勤工作人員90名）；同時(shí)，繼續(xù)爭取政府支持，在201 年之前床位數(shù)與人員編制比例達(dá)到衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的1:1.6—1.7，即人員編制達(dá)960—1020名。并有計(jì)劃、有步驟的引進(jìn)高端人才、技術(shù)和設(shè)備，使之成為名符其實(shí)的三級醫(yī)院。

七、建立完善醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

結(jié)合衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委等五部門《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2010?20號(hào)）和《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（閩政辦[2011]87號(hào)）的精神，在監(jiān)管機(jī)制方面做到：

（一）實(shí)行衛(wèi)生行政行業(yè)監(jiān)管

加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管職能，由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

（二）建立績效考核評價(jià)制度

1、建立以公益性為核心的醫(yī)院績效考核評價(jià)制度，并將評價(jià)結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。

2、醫(yī)院制定工作人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)院績效考核專用電腦軟件（醫(yī)院績效管理系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)信息化、精細(xì)化的績效管理，根據(jù)績效考核結(jié)果對工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

（三）加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對醫(yī)院依法行醫(yī)行為的檢查監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，依法查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超診療范圍執(zhí)業(yè)等非法行醫(yī)行為、違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為、醫(yī)療欺詐行為及違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管

1、根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2011?54號(hào)）要求，加強(qiáng)醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)控制工作，每年1—2次邀請上級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)組織,對照各項(xiàng)指標(biāo)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)，醫(yī)院根據(jù)評價(jià)和指導(dǎo)意見認(rèn)真整改，不斷規(guī)范。

2、結(jié)合衛(wèi)生部有關(guān)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”等各種專項(xiàng)活動(dòng)，不斷提升服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的自我監(jiān)管

醫(yī)院于2011年

月之前，成立“龍海市第一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)”，制訂嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)管理制度和工作程序，加強(qiáng)對醫(yī)院投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。對大型醫(yī)療器械采購、投資建設(shè)等，都要有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)的市場和社會(huì)效益分析的可行性報(bào)告，避免重復(fù)投資重復(fù)建設(shè)，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。在醫(yī)療收費(fèi)合理化的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

（六）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和人文素質(zhì)教育

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，認(rèn)真做好醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。并加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育，提升醫(yī)患溝通技巧，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)，使醫(yī)務(wù)人員在各自崗位上都能懷仁愛之心、展精湛醫(yī)技。

（七）建立院務(wù)公開和服務(wù)滿意度調(diào)查機(jī)制

1、按便利、快捷、有效的原則建立院務(wù)公開機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作。

2、動(dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開，參與醫(yī)院管理。

3、醫(yī)院成立專門部門，建立以服務(wù)滿意度指標(biāo)調(diào)查來評價(jià)醫(yī)院管理成效和改進(jìn)醫(yī)院管理的機(jī)制，參照三級醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)來要求：職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80％；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％；患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90％；患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90％；已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％。

（八）充分發(fā)揮社會(huì)各方面對醫(yī)院的監(jiān)督作用

1、在2011年

月之前，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度, 定期向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

2、強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用,依照協(xié)議對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,并納入醫(yī)院考核和評價(jià)內(nèi)容中。

3、聘請會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。邀請人大代表、政協(xié)委員對醫(yī)院自律管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

（九）充分發(fā)揮龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心的作用 充分發(fā)揮第三方調(diào)解功能，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，將糾紛解決場所引向調(diào)解中心辦公室，保障院內(nèi)的正常醫(yī)療秩序。在醫(yī)患雙方無法達(dá)成調(diào)解協(xié)議的情況下，解釋、鼓勵(lì)、引導(dǎo)其走法律途徑。若屬“醫(yī)鬧”者，公安部門應(yīng)配合嚴(yán)厲打擊，確保醫(yī)院的正常運(yùn)營和人員、財(cái)物的安全。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),將風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)轉(zhuǎn)移。

八、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長 結(jié)合《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008版）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2008?27號(hào)）《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案的通知》（閩政?2011?27 號(hào)）的精神做好以下工作。

（一）合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長幅度 繼續(xù)貫徹執(zhí)行《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制的通知》（閩衛(wèi)財(cái)函?2010?862號(hào)）控制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長。院長是控費(fèi)工作第一責(zé)任人，要親自抓，責(zé)任到人，措施到位。醫(yī)院要跟蹤每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)生的工作動(dòng)態(tài)情況，及時(shí)分析原因，采取有效措施，重點(diǎn)是加強(qiáng)合理用藥、合理檢查和規(guī)范收費(fèi)的管理和監(jiān)督。將醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》提出的“年增長幅度力爭不超過3.5％”的目標(biāo)以內(nèi)。超控時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳提出的四項(xiàng)措施：即超收上繳、向社會(huì)公布超控情況、暫停審批大型醫(yī)用設(shè)備、暫停醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)班子成員申報(bào)評先評優(yōu)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保管理部門的監(jiān)控 于2011年 月之前，由醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門聘請相關(guān)專業(yè)人員組成“醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控專家組”，定期對醫(yī)院醫(yī)師發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析和監(jiān)控。

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥、不合理檢查、不規(guī)范收費(fèi)等行為，尤其對腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等高費(fèi)用疾病加強(qiáng)監(jiān)控；

2、將同科室醫(yī)師的醫(yī)療費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行排比，對排名居前的醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；

3、跟蹤和分析臨床上用量較大的藥品和大型醫(yī)療器械的使用情況，核查用藥和檢查的合理性和合法性；

4、仔細(xì)篩查是否存在醫(yī)師協(xié)助“病人”掛床騙保等行為。對于經(jīng)查實(shí)存在醫(yī)保違規(guī)行為的醫(yī)師，醫(yī)保管理部門可以進(jìn)行約談、警告、通報(bào)批評或者將違規(guī)信息通報(bào)衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)的行政處理或移送司法機(jī)關(guān)處理。保證醫(yī)院能夠因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，提供安全有效、價(jià)格合理的基本醫(yī)療服務(wù)。

（三）執(zhí)行國家基本藥物制度并參與藥品集中招標(biāo)采購降低藥 價(jià)

1、醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行國家基本藥物制度，優(yōu)先配備和使用國家基本藥物，要積極參與藥品集中采購和一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和采購價(jià)格。嚴(yán)格控制目錄外藥品使用比例在 %以下。推行大包裝藥品拆零配發(fā)，降低藥品費(fèi)用。醫(yī)院藥品年收入占醫(yī)藥收入比重不超過47%。衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)保部門定期檢查目錄外藥品使用比例和次均住院費(fèi)用情況。

2、醫(yī)院成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià)；對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（四）適當(dāng)降低一些項(xiàng)目收費(fèi) 在規(guī)范收費(fèi)的基礎(chǔ)上，取得物價(jià)部門的批準(zhǔn)同意，適當(dāng)降低一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目價(jià)格，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，整體降低醫(yī)療費(fèi)用。凡醫(yī)院新引進(jìn)、開展的醫(yī)療設(shè)備、項(xiàng)目、技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，應(yīng)向衛(wèi)生行政、物價(jià)等主管部門申請新增收費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)批準(zhǔn)后方可施行。

（五）探索利用社會(huì)資本購置大型醫(yī)療設(shè)備 以“落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策”精神，探索引進(jìn)社會(huì)資本，以融資、合資等方式購置大型醫(yī)療設(shè)備，減少政府（醫(yī)院）的成本投入，相應(yīng)減輕醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備使用率、成本回收率等壓力，更利于控制醫(yī)療費(fèi)用增長。

（六）參考三級醫(yī)院的評價(jià)指標(biāo)控制診斷符合率、特殊檢查的陽性率等參考《醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008版）》的“三級綜合醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)參考值”，醫(yī)院病例的入出院診斷符合率≥95％、手術(shù)前后診斷符合率≥95％、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％、CT檢查陽性率≥70％、MRI檢查陽性率≥70％、大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％、急危重癥搶救成功率≥80％、治愈好轉(zhuǎn)率≥90％、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％、麻醉死亡率≤0.02％、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，盡量做到準(zhǔn)確診斷，合理治療，不亂開特殊檢查，以相應(yīng)降低醫(yī)療費(fèi)用。

（七）積極推行臨床路徑、適宜技術(shù)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)

1、醫(yī)院開展臨床路徑管理，實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)10個(gè)以上，并逐年增加 %，以規(guī)范診療行為，減少不必要的醫(yī)療成本。

2、廣泛使用適宜技術(shù)，使醫(yī)療行為更為經(jīng)濟(jì)、安全、有效。

3、積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)，實(shí)行我市同級醫(yī)院之間、與上級醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查，增加醫(yī)療費(fèi)用。

（八）發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用

1、制訂和完善參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的優(yōu)惠政策，在醫(yī)保支付比例和范圍上給予傾斜，促進(jìn)基層首診。

2、加強(qiáng)醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，由醫(yī)院分工掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理進(jìn)行指導(dǎo)和支持。建立雙向轉(zhuǎn)診，完善分工協(xié)作機(jī)制。對于基層首診后轉(zhuǎn)診到醫(yī)院就診的醫(yī)保報(bào)銷給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策（優(yōu)惠 %）。以此鼓勵(lì)手段來引導(dǎo)分級醫(yī)療、節(jié)約醫(yī)療資源和降低醫(yī)療費(fèi)用。

（九）改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式

1、推行按單病種付費(fèi)，新農(nóng)合、醫(yī)保嘗試推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。實(shí)行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補(bǔ)、定期考核、違規(guī)扣減”的制度。

2、結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，探索實(shí)行總額預(yù)付辦法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院上醫(yī)保的實(shí)際使用量加上合理的增量，測算出總量指標(biāo)和預(yù)付金額，按季度預(yù)付。

3、探索由基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。將患者住院前與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查納入醫(yī)保結(jié)算支付范圍，鼓勵(lì)支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫(yī)療資源使用效率。通過這一系列的手段引導(dǎo)醫(yī)院節(jié)約成本，降低費(fèi)用。

九、積極推行惠民便民措施 結(jié)合《福建省衛(wèi)生廳關(guān)于開展2011年十項(xiàng)惠民便民醫(yī)療服務(wù)措施的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)?2011?14號(hào)）的精神實(shí)施以下惠民便民措施。

（一）推行預(yù)約診療服務(wù) 醫(yī)院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。到2012年底，預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20％。本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到30%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%。節(jié)約患者就診時(shí)間。

（二）充實(shí)門診力量、完善雙休日及節(jié)假日門診服務(wù)

1、充實(shí)門診力量，特別是一些平時(shí)病人數(shù)較多的慢性病、常見病的門診力量要充實(shí)，并且適當(dāng)?shù)难娱L門診時(shí)間，滿足患者需求。

2、開展雙休日及節(jié)假日門診，根據(jù)患者就診需求和規(guī)律，選擇相關(guān)臨床科室和輔助科室開展節(jié)假日上午或全天門診。

（三）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程

1、加快步伐，爭取于2011年 月實(shí)行社?？ň驮\“一卡通”，方便病人就診。

2、急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費(fèi)。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時(shí)有效。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。

3、改善醫(yī)院門急診設(shè)施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設(shè)施。開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門診信息管理平臺(tái)，公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供導(dǎo)診、叫號(hào)、咨詢、報(bào)告單打印服務(wù)，保障患者有序就診。

（四）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 根據(jù)《龍海市2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案》的要求開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加臨床護(hù)士數(shù)量，爭取于201 年達(dá)到每張病床至少配備0.4名護(hù)士，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。逐步減輕患者家屬對患者的生活護(hù)理。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋20%以上的病房。

（五）開展專家名醫(yī)下基層活動(dòng) 通過醫(yī)院醫(yī)師在晉升副主任醫(yī)師前到基層工作一年、組織醫(yī)院技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對口支援、開展醫(yī)師多點(diǎn)職業(yè)試點(diǎn)等措施，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到基層。

（六）推行志愿者醫(yī)院服務(wù) 倡議社會(huì)積極參與醫(yī)院志愿者服務(wù)，醫(yī)院成立“志愿者服務(wù)中心”招納社會(huì)志愿者，并對志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，開展志愿者導(dǎo)診、代取檢查單、助醫(yī)等工作。盡量減輕“一人生病，全家受累”的尷尬現(xiàn)狀。

（七）建立患者投訴處理機(jī)制 持續(xù)推進(jìn)和完善以“五位一體”長效機(jī)制建設(shè)為主要載體和重點(diǎn)的創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)。在醫(yī)院建立“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量投訴站”，主動(dòng)到病房調(diào)查病人的滿意度，對投訴及時(shí)受理、認(rèn)真解決，將醫(yī)療服務(wù)投訴處理、糾紛調(diào)解工作前移到病房，及時(shí)消除醫(yī)患矛盾與糾紛的隱患，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療環(huán)境。

（八）提高新農(nóng)合保障和服務(wù)水平

1、提高住院保障水平，推廣使用就醫(yī)“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)，方便病人報(bào)銷費(fèi)用。

2、執(zhí)行我市規(guī)定的市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策補(bǔ)償比80%，封頂線8萬元。大病患者保內(nèi)自付超2萬元的，告知其可按規(guī)定再辦理補(bǔ)充補(bǔ)償70%，最高可達(dá)20萬元。

3、根據(jù)新農(nóng)合規(guī)定，開展提高農(nóng)村兒童白血病、先心病保障水平工作，新農(nóng)合基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)70%的費(fèi)用，患者支付30%的費(fèi)用。將重性精神病人常用口服藥費(fèi)用和殘疾人九項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用列入新農(nóng)合報(bào)銷工作。

（九）實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算 做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。降低參保病人預(yù)交金金額，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院撥付一定數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，并按時(shí)足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。

（十）建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度。定期向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格、藥品收入比重等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。