第一篇：消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理及實施效果探討

.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理及實施效果探討 梁云霞 于翠香 鄧娟 吳可萍 柯秀鈺 魏旺榮 史艷梅 中國實用護(hù)理雜志2006年8月11日第22卷第8期中旬版

【摘要】目的 探討醫(yī)院消毒供應(yīng)中心以《廣東省消毒供應(yīng)中心評審驗收標(biāo)準(zhǔn)》為指南進(jìn)行質(zhì)量整改和管理(以下簡稱為新標(biāo)準(zhǔn))的效果。方法 以《新標(biāo)準(zhǔn)》為指南制訂可行的整改計劃，包括對硬件改建、設(shè)施增置、人員培訓(xùn)、完善制度和職責(zé)!質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)!工作流程及嚴(yán)格的PDCA質(zhì)量控制方法等。結(jié)果 按照新標(biāo)準(zhǔn)對問題進(jìn)行整改和質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)論 通過全面質(zhì)量整改和質(zhì)量監(jiān)控,使供應(yīng)室質(zhì)量有了根本性的改變,基本達(dá)到了新標(biāo)準(zhǔn)的要求,并順利通過評審驗收。

【關(guān)鍵詞】 消毒;質(zhì)量管理;效果

供應(yīng)室是醫(yī)院物品的消毒供應(yīng)中心，是防止院內(nèi)感染，確保醫(yī)療安全的重要部門。我院供應(yīng)中心于2002年10月建成使用,建筑面積約900m2，雖有基本區(qū)域劃分和設(shè)施，但距《新標(biāo)準(zhǔn)》要求相差甚遠(yuǎn)，因此，在2004年10月在省廳專家組對我院供應(yīng)室評審時,現(xiàn)場提出存在的諸多問題，并未予通過。隨后我們以《新標(biāo)準(zhǔn)》為指南，按照PDCA管理循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而使供應(yīng)室的質(zhì)量有了根本性的改觀，于2005年4月29日再次評審時以優(yōu)異成績通過驗收，成為廣東省第一家按照《新標(biāo)準(zhǔn)》通過驗收的三級醫(yī)院,現(xiàn)報道如下。整改前存在的問題

1.規(guī)章職責(zé)不健全，工作流程不規(guī)范，記錄和資料不完整，質(zhì)控方案不完善，沒有應(yīng)急預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]。2.管理監(jiān)控不到位，管理體系不健全，職責(zé)不清，沒有質(zhì)控小組，更沒有對質(zhì)量嚴(yán)格監(jiān)控。3.專業(yè)素質(zhì)較低，培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)知識欠缺[2]。

4.質(zhì)量意識不強(qiáng)，無菌觀念淡漠，器械清洗、包裝和裝載質(zhì)量不符合要求。5.收發(fā)運(yùn)輸物品未按無菌要求。

6.環(huán)境布局不合理，各區(qū)域分隔不明顯，沒有實際屏障；雙扉門傳遞窗和緩沖間、敷料打包間、人流物流未分開，存在交叉污染情況。

7.設(shè)施不配套。沒有超聲洗滌機(jī)、蒸餾水機(jī)、電腦、干手機(jī)、接物臺、針頭沖洗器。其中打包臺、刷洗池、洗手池、物品傳遞車、下收車、儲物架和盛物筐不能滿足使用，必要的防護(hù)設(shè)施不到位。整改措施

1.健全組織管理架構(gòu)，確保質(zhì)量監(jiān)控。(1)由業(yè)務(wù)副院長及護(hù)理部主任主管供應(yīng)室工作。(2)成立了以護(hù)理部為主的重點(diǎn)區(qū)域質(zhì)控組對供應(yīng)室的質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)控。(3)科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)供應(yīng)室護(hù)士長具體落實整改和質(zhì)量檢查。(4)成立了以護(hù)士長為組長，以各區(qū)護(hù)士為主的科室質(zhì)量控制小組。

2.完善規(guī)章制度，規(guī)范工作流程。為使各項工作更加規(guī)范化，并使大家在工作中有章可循，以《新標(biāo)準(zhǔn)》為指南，參照2000版供應(yīng)室消毒技術(shù)規(guī)范，結(jié)合外院先進(jìn)經(jīng)驗和自己的實際情況，反復(fù)修訂和完善了以下制度，并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真落實。(1)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。完善的制度，如消毒隔離、各區(qū)管理、物品管理、下收下送、衛(wèi)生清潔、安全檢查、交接班、無菌物品監(jiān)測、滅菌器監(jiān)測等17項。明確了各級人員職責(zé)、護(hù)士組長及洗滌班、消毒班、包裝班、收發(fā)班職責(zé)等共18項。(2)工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范的工作流程,如滅菌器和洗滌機(jī)的操作流程、各類器械清洗流程、各類包包裝流程、收發(fā)物品流程、各區(qū)穿脫隔離衣流程等共17項。各類質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控方法，如器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、裝載質(zhì)量、滅菌物品質(zhì)量、空氣監(jiān)測和滅菌器監(jiān)測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等共10項。(3)應(yīng)急預(yù)案。突發(fā)事件中的應(yīng)急處理預(yù)案,如停水、停電、停氣、滅菌器出現(xiàn)故障、院內(nèi)大型搶救和針刺傷職業(yè)暴露等6項預(yù)案，體現(xiàn)了安全和職業(yè)防護(hù)。

3.完善各種監(jiān)測和管理登記。根據(jù)需要健全了管理登記本15個，如空氣、滅菌器、無菌物品監(jiān)測、滅菌器運(yùn)行、安全檢查、交接班記錄等，要認(rèn)真記錄所做的工作,所有記錄表格化。對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)起到了重要作用。

4.嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控,堅持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(1)按照《新標(biāo)準(zhǔn)》要求制訂了可行的質(zhì)控方案，加強(qiáng)了質(zhì)控力度，重視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的監(jiān)控，特別抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控。(2)強(qiáng)化供應(yīng)室區(qū)域管理，充分發(fā)揮護(hù)士組長的作用，確保護(hù)士組長工作負(fù)責(zé)制的落實，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日做好本區(qū)的質(zhì)量自控，并督促制度職責(zé)和各項流程執(zhí)行。(3)護(hù)士長堅持每日對工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，每周進(jìn)行全面檢查，科護(hù)士長不定期到...科內(nèi)進(jìn)行檢查。(4)護(hù)理部不定期對供應(yīng)室工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月將供應(yīng)室作為重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行質(zhì)量檢查。(5)按要求每月對室內(nèi)空氣、滅菌物品、物體表面和工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測。(6)按要求對滅菌器做生物監(jiān)測和每爐的BD試驗。(7)抓服務(wù)滿意度，一切圍繞臨床工作，每月下發(fā)調(diào)查表，了解科室對供應(yīng)室工作滿意度。(8)每周、月對存在質(zhì)量問題和整改情況進(jìn)行總結(jié)分析，并在科室例會進(jìn)行反饋，提出整改措施，堅持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。以書面形式上報科護(hù)士長和護(hù)理部，以便全面了解和督促整改。

5.加強(qiáng)培訓(xùn)力度，提高人員專業(yè)素質(zhì)。為適應(yīng)供應(yīng)室專業(yè)發(fā)展及《新標(biāo)準(zhǔn)》要求，提高供應(yīng)室人員整體素質(zhì)，在管理上加大了培訓(xùn)力度，制訂了各類人員的培訓(xùn)和考核計劃，強(qiáng)調(diào)對驗收評審新標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)和理解。因《新標(biāo)準(zhǔn)》體現(xiàn)了新的質(zhì)量要求和管理目標(biāo)，并注重轉(zhuǎn)變?nèi)藛T的思想觀念,強(qiáng)化管理的參與意識、安全意識、質(zhì)量意識、消毒隔離意識及臨床服務(wù)意識,培養(yǎng)慎獨(dú)的工作責(zé)任心。在整改初期，先后利用15個晚上組織全科人員進(jìn)行三輪業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括專業(yè)方面的應(yīng)知應(yīng)會，消毒隔離技術(shù)、制度和職責(zé)、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等。通過培訓(xùn)，各類人員不僅掌握了供應(yīng)室的相關(guān)知識等，并能自覺按照區(qū)域要求、工作職責(zé)和各項流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作、遵守各項規(guī)章制度。為提高管理水平，護(hù)理部主任帶科、區(qū)護(hù)士長和護(hù)士骨干先后到兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，還派供應(yīng)室護(hù)士長和質(zhì)檢員脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，并多次參加省廳舉辦的供應(yīng)室專業(yè)學(xué)習(xí)班。

6.環(huán)境硬件改造。(1)改建圖紙設(shè)計和設(shè)施添置。根據(jù)《新標(biāo)準(zhǔn)》要求，設(shè)計繪制出的布局改建圖多次請專家指導(dǎo)、審核，反復(fù)論證通過后才開始動工。并在改建時始終有人在現(xiàn)場監(jiān)督實施，以便在有關(guān)細(xì)節(jié)的合理性與施工人員協(xié)商。本著節(jié)約的原則，把所需物品作成本分析比較，因在此次整改中，添置設(shè)施和物品達(dá)30多種，如超聲洗滌機(jī)、蒸餾水機(jī)、電腦、雙扉門傳遞窗、洗手池、分檢臺等，都較順利得到了院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)和部門的支持。(2)熱力清洗消毒機(jī)功能的調(diào)試。根據(jù)器械種類的增多和酶使用范圍的擴(kuò)大，多次請工程師對熱力消毒機(jī)進(jìn)行調(diào)試，包括洗滌模式、溫度!時間，同時要求科室人員熟練掌握清洗機(jī)的操作使用。(3)電腦的配置為信息化管理提供了方便。電腦的配置開通了局域網(wǎng)，方便了洗滌間和無菌物品間的發(fā)物單傳遞核對，改變了以前把病房污染過的回收單再拿到無菌間使用的問題，避免了交叉污染，保證了上百種一次性物品的發(fā)放。目前，正把逐步進(jìn)行的成本核算資料納入信息管理內(nèi)容，不斷完善和提高信息化管理水平。

7.完成實施了再生醫(yī)療器械集中處理的模式[4]。(1)轉(zhuǎn)變觀念。統(tǒng)一認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，了解集中回收處理的目的，積極配合新的工作模式。事實證明，由?？平菟⑾雌餍担瑢嶋H上是不能達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，因科室并不具備清洗條件，沒有專用的浸泡池和洗滌池，沒有專業(yè)洗滌人員，不懂洗滌方法，只有改變以前的工作模式，才能使物品滅菌達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(2)時間的安排。把需要集中處理器械的科室和種類制訂出時間表，逐步有序的安排了口腔科、婦產(chǎn)科、導(dǎo)管室、眼科、耳鼻喉科等。先后對全院的止血帶、濕化瓶、呼吸機(jī)管道等物品均統(tǒng)一回收處理。(3)物品的準(zhǔn)備。由于供應(yīng)室人員不熟悉?？破餍岛蛯？瓢陌b方法等，特請臨床?？谱o(hù)士到供應(yīng)室指導(dǎo)、示范，使供應(yīng)室人員盡快熟悉掌握?？破餍得Q、功能以及包內(nèi)物品和各類包的包裝方法。為避免因物品周轉(zhuǎn)期延長而影響治療，在增加相應(yīng)的物品基數(shù)的同時調(diào)整物品收送時間，以滿足臨床需要。(4)保證質(zhì)量。對?？破餍蛋才艑Ｈ耸账?，專人清洗和專人包裝，以保證?？破餍档臄?shù)量和質(zhì)量。(5)在全體人員的努力下，克服了專科器械特殊和種類繁多等困難，取消了所有器械在病房浸泡，用后密閉保存回收供應(yīng)室集中處理，既減少了病房因大量消毒劑浸泡造成的空氣污染，又減輕了臨床護(hù)士的工作量，降低了經(jīng)濟(jì)成本，還改變了科室處置室的衛(wèi)生環(huán)境，更確保了器械的清洗滅菌質(zhì)量。實施效果評價

整改堅持突出3個“新”字，即管理理念“新”、人員要求“新”、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)“新”。把質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)放在首位，并始終慣穿于整改中的每一環(huán)節(jié)。通過6個月的質(zhì)量整改和管理，工作有了質(zhì)的飛躍，現(xiàn)供應(yīng)室布局合理：嚴(yán)格區(qū)域劃分和配置緩沖間，人流物流分開，潔污分開，一般物品和感染性物品浸泡分開、手工和機(jī)洗并用，設(shè)備齊全，能滿足工作需要，管理體系健全，制度完善、職責(zé)明確，流程預(yù)案可行，各項質(zhì)量監(jiān)控到位，器械清潔達(dá)標(biāo)率97%，物品包裝達(dá)標(biāo)率99%，滅菌物品合格率100%，空氣、物表和護(hù)士的手等各項監(jiān)測達(dá)標(biāo)人員能嚴(yán)格遵守制度，自覺履行職責(zé)，服務(wù)意識強(qiáng)，滿意度由原來的73%上升到現(xiàn)在的97.2%。...2005年6月省衛(wèi)生廳專門在我市舉辦了供應(yīng)室專業(yè)師資培訓(xùn)班，并組織會議上的300多人到我院參觀。現(xiàn)來我院供應(yīng)室參觀的已有68家醫(yī)院共459人，21人來我院供應(yīng)室進(jìn)修。

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第二篇：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院滅菌物品的供應(yīng)任務(wù)，滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危，滅菌質(zhì)量和滅菌器的滅菌效果與操作情況密切相關(guān)。濕包是蒸汽滅菌中常出現(xiàn)的問題，因為，潮濕使包裹內(nèi)外形成一個連續(xù)的液體通道，使包裹的無菌性受到破壞，所以視為滅菌失敗。必須重新包裝滅菌方可下送至臨床科室使用。如此反復(fù)的消毒滅菌既浪費(fèi)時間又消耗材料，也影響臨床正常工作，因此，供心室工作中應(yīng)注意對濕包的識別判斷并采取有效措施加以控制。

1濕包判斷

根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，消毒包含水量一般不超過3％，超過6％為濕包。有以下情況之一致使包裝材料受潮造成生物破壞，均視為濕包。

1.1消毒包外有水滴，觸摸包布有潮濕感。

1.2固定的化學(xué)指示膠帶有水痕跡。

1.3消毒包內(nèi)有水滴。

1.4消毒包內(nèi)有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盤墊的吸水巾吸收的細(xì)小水分，通常只在打開消毒包后，檢查觸摸吸水巾時才發(fā)現(xiàn)。這部分水分可通過蒸發(fā)和再冷凝穿過包裹布。2引起濕包的因素

2.1鍋爐房供給蒸汽不穩(wěn)定，蒸汽壓力不足0.3MPa。

2.2蒸汽中水分含量過高。

2.3干燥時間不足。

2.4待消毒包過大，布包包裝過緊，器械包包內(nèi)器械件數(shù)多，沒有用吸水巾分隔，產(chǎn)生冷凝水不易汽化。

2.5滅菌前后消毒包擺放不當(dāng)致使潮氣不能脫離包裹。

2.6金屬物品置上層冷凝水滴濕下層布類物品。

2.7消毒車架上滅菌物品緊貼鍋壁或鍋底被冷凝水打濕。

2.8蒸汽排出管道未及時清除纖維屑及沉積物致堵塞不暢。

2.9滅菌器性能的維護(hù)及保養(yǎng)不當(dāng)。

3濕包控制

3.1加強(qiáng)與鍋爐房的溝通，取得適合滅菌所需的安全穩(wěn)定蒸汽，避免正在滅菌中鍋爐加水。滅菌前排盡管道內(nèi)冷凝水，預(yù)熱時間不少于15分鐘。

3.2強(qiáng)制干燥時間不少于20分鐘，并根據(jù)實際情況予以調(diào)整。滅菌結(jié)束后，滅菌器內(nèi)溫度降至60℃以下，待自然冷卻10分鐘以上再打開滅菌器，取出滅菌物品。物品取出后應(yīng)放在鋪有織物的臺面上冷卻一段時間使之降到室溫，再下送到各臨床科室或放入無菌物品儲存柜內(nèi)，這期間應(yīng)遠(yuǎn)離冷氣或冷氣出口的地方以防再次形成冷凝水。

3.3消毒包正確包裝。物品包裝大小松緊適宜，體積不大于30 cm×30cm×50cm，敷料包不超過5kg，器械包不超過7kg,盤、盆、碗等皿類物品盡量單個包裝。必須多個包裝在一起時所用器皿的開口應(yīng)朝向一個方向，器皿之間用吸水巾隔開。

3.4消毒包正確裝載物品裝載時，使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間相隔≥2．5 cm，消毒物品離鍋底6cm以上，最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔

7．5cm。器械包及儲槽類容器應(yīng)平放；盤、盆、碗類就稍向前傾斜、側(cè)立或倒立，紡織類包豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。不同類物品同鍋滅菌時金屬類器械包放下層，紡織類與管道類物品包放上層，大包放上層，小包放下層?？块T處物品蓋防濕布，并用不銹鋼彎盤對著安全閥排汽口裝冷凝水，開門后及時倒掉，避免濕包形成。

3.5滅菌后物品的處理滅菌物品應(yīng)放于離地高25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的載物架上，并加蓋防塵罩。滅菌物品儲存在密閉柜并行清潔與消毒措施，專人負(fù)責(zé)，限制無關(guān)人員出入。

3.6請設(shè)備科人員定時維護(hù)保養(yǎng)滅菌器及時清除過濾器渣屑沉積物，操作人員隨時注意設(shè)備運(yùn)作情況。運(yùn)轉(zhuǎn)異常及時報告維修，并認(rèn)真做好脈動真空蒸汽壓力滅菌器的B-D測試、工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。

4小結(jié)

供應(yīng)室工作中滅菌質(zhì)量是關(guān)鍵。在保證蒸汽質(zhì)量，滅菌前物品正確準(zhǔn)備及裝載，干燥時間充足，滅菌冷卻方法正確，可減少濕包的產(chǎn)生。節(jié)約成本，保證滅菌質(zhì)量，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

第三篇：消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理追溯

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理追溯、召回制度

1、消毒供應(yīng)中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。

2、物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

3、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。

滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析原因生物監(jiān)測不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。

供應(yīng)室質(zhì)量管理追溯、召回制度

1、消毒供應(yīng)中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。

2、物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

3、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。

5、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。

6、滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析原因生物監(jiān)測不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。

7、對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，進(jìn)行跟蹤觀察。

第四篇：消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測

消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測

1、工作流程合理，符合院感控制要求

(1)建筑布局、物品處理流程合理，符合相關(guān)規(guī)范要求(2)消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求(3)有滅菌效果監(jiān)測設(shè)施設(shè)備，有操作流程與判定標(biāo)準(zhǔn)

(4)物品的清洗、消毒符合“清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)”的要求有監(jiān)測記錄

(5)有供應(yīng)室特殊感染記錄

(6)有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程 護(hù)理主要檢查點(diǎn)：

（1）CSSD四個區(qū)域劃分明確，人流物流不交叉，三個通道不逆行。檢查復(fù)用器械的處理流程。（2）除特殊感染外，物品的處理遵循先清洗后消毒的程序，取消初消毒的程序。

（3）預(yù)真空滅菌器每日空鍋正確進(jìn)行B-D測試（下排氣壓力滅菌器不做），每周有一次生物監(jiān)測。必要時現(xiàn)場抽查滅菌器的性能和滅菌過程是否合格。（B-D測試過程參數(shù)記錄、滅菌過程參數(shù)記錄？）（4）檢查去污區(qū)職業(yè)防護(hù)措施落實情況，各類復(fù)用器械是否采用集中管理模式（包括手術(shù)室、外來器械、門診和病區(qū)的復(fù)用器械）。檢查管腔器械或穿刺針的清洗流程，有無血（5）檢查科室的特殊感染記錄本。

（6）醫(yī)療廢棄物分類處置。血跡、銹跡。

2、有相關(guān)的護(hù)理管理核心制度、工作流程、崗位職責(zé)、操作常規(guī)。（核心制度包括消毒隔離制度、消毒滅菌監(jiān)測制度、設(shè)備管理制度、器械管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、安全管理制度、一次性無菌物品管理制度、質(zhì)量管理追溯制度、與相關(guān)科室的聯(lián)系制度等）

檢查外來器械管理制度，包括制度的臺賬、流程的落實和詢問護(hù)士，檢查質(zhì)量追溯管理制度和記錄情況

*

3、有與相關(guān)科室關(guān)于滅菌物品質(zhì)量信息的反饋與記錄，并有整改措施 檢查科室有關(guān)臨床科室對滅菌物品質(zhì)量信息反饋的記錄和存在問題整改。查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士

4、有各項培訓(xùn)及考核記錄

檢查科室的培訓(xùn)和考核記錄本，并有簽名

查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士

*

5、有專項質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 檢查科室的專項質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，有定期檢查的結(jié)果記錄和質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容（如有質(zhì)量問題）

查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士

6、有各種安全警示標(biāo)識

科室應(yīng)在相應(yīng)位置設(shè)有燙傷、防跌倒、針刺傷、設(shè)備故障等警示標(biāo)識

實地查看，詢問護(hù)士

7、有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練

科室有消防安全等應(yīng)急預(yù)案，并提供相關(guān)演練和簽名記錄

查看相關(guān)資料，詢問護(hù)士

第五篇：11、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》練習(xí)題

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》

練習(xí)題

一、單項選擇題

1、A0值是評價下列哪項消毒效果的指標(biāo)（）

A.濕熱

B.干熱

C.環(huán)氧乙烷

D.過氧化氫氣體等離子

2、小型壓力蒸汽滅菌器的體積通常（）

A．>60L

B.<60L

C.等于60L

D.無要求

3、壓力蒸汽滅菌器滅菌植入型器械進(jìn)行生物監(jiān)測的頻率是（）

A.每批次

B.每天一次

Ｃ．每周一次 Ｄ．無特殊要求

４、壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測法的監(jiān)測頻率是（）

A.每批次

B.每天一次

Ｃ．每周一次 Ｄ．每月一次 ５、采用快速壓力蒸汽滅菌程滅菌時，進(jìn)行生物監(jiān)測時（）

Ａ．應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi) Ｂ．應(yīng)直接將一支生物指示物，置于滿載的滅菌器內(nèi)

Ｃ．應(yīng)直接將一支生物指示放于標(biāo)準(zhǔn)測試包內(nèi)，置于空載的滅菌器內(nèi) Ｄ．應(yīng)直接將一支生物指示物，置于待滅菌物品旁邊

６、滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測：應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測多少次合格后滅菌器方可使用（）

Ａ．一次

Ｂ．二次

Ｃ．三次

Ｄ．以上都不是 ７、生物監(jiān)測需每批進(jìn)行的有（）

A.壓力蒸汽滅菌

B.干熱滅菌

C.環(huán)氧乙烷滅菌

D.過氧化氫等離子滅菌

8、生物監(jiān)測需每天至少進(jìn)行一次的有（）

A.壓力蒸汽滅菌

B.干熱滅菌

C.環(huán)氧乙烷滅菌

D.過氧化氫等離子滅菌

9、壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測的指示菌為（）

A.枯草桿菌芽孢

B.嗜熱脂肪桿菌芽孢

C.兩者均可

D.以上都不是

10、一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測時（）

A.如果生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照

B.無論生物指示劑是否為同一批號，均只設(shè)一次陽性對照

C.即使生物指示劑為同一批號，也要設(shè)多次陽性對照

D.無論生物指示劑是否為同一批號，也要設(shè)多次陽性對照

二、多項選擇題

1、對清洗消毒設(shè)備的監(jiān)測與驗證要求有（）

A.清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗證

B.壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每年對壓力和安全閥門進(jìn)行檢測校驗

C.干熱滅菌器應(yīng)每年用多點(diǎn)溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)的溫度進(jìn)行物理監(jiān)測

D.低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗證

2、清洗質(zhì)量的監(jiān)測包括對以下哪些項目的日常監(jiān)測與定期監(jiān)測（）

A.器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測

B．清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測 C.清洗器的質(zhì)量監(jiān)測

D．清洗用水的質(zhì)量監(jiān)測

3、為保證滅菌質(zhì)量，通常采用下列哪些方法對滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測（）A.物理檢測法

B.化學(xué)監(jiān)測法

C.生物監(jiān)測法

D.滅菌過程驗證裝置

4、化學(xué)監(jiān)測法的要求有（）A.滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示物

B.高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的位置 C.如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物 D.如果進(jìn)行生物監(jiān)測，可不必放置包內(nèi)化學(xué)指示物

5、滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測要求有（）A.應(yīng)進(jìn)行物理檢測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測

B.生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用

C.對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用 D.預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用

6、生物監(jiān)測需每周進(jìn)行的有（）

A．壓力蒸汽滅菌

B.干熱滅菌

C.環(huán)氧乙烷滅菌

D.低溫甲醛蒸汽滅菌

7、滅菌包外應(yīng)有的標(biāo)識包括以下哪些內(nèi)容（）A.物品名稱

B.檢查打包者姓名和編號 C.滅菌器編號、批次號

D.滅菌日期和失效日期

8、質(zhì)量控制過程的記錄內(nèi)容有（）

A.留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄 B.記錄滅菌器每次運(yùn)行情況 C.滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果

D．對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測的定期監(jiān)測記錄

9、滅菌包在使用前，使用者應(yīng)（）A.檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格 B.器械是否干燥、清潔

C.包外物品名稱是否與包內(nèi)相符

D.將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上

10、生物監(jiān)測不合格時應(yīng)（）

A.通知使用部門停止使用

B.召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品

C.書面報告相關(guān)管理部門，說明召回的原因

D.追蹤已使用滅菌物品的患者情況

11、枯草桿菌黑色變種芽孢菌片可用于下列哪類滅菌效果監(jiān)測的生物指示劑（）

A.環(huán)氧乙烷滅菌

B.干熱滅菌

C.壓力蒸汽滅菌

D.過氧化氫等離子滅菌

12、嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片可用于下列哪類滅菌效果監(jiān)測的生物指示劑（）

A.環(huán)氧乙烷滅菌

B.干熱滅菌

C.壓力蒸汽滅菌

D.過氧化氫等離子滅菌

13、壓力蒸汽滅菌的標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包應(yīng)（）

A.置于滅菌器排氣口的上方

B.生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位

C.設(shè)陽性對照和陰性對照

D.記錄指示劑批號

14、生物監(jiān)測合格的標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.陽性對照組培養(yǎng)陽性

B.陰性對照組培養(yǎng)陰性

C.實驗組培養(yǎng)陰性

D.陽性對照組培養(yǎng)陰性

15、生物監(jiān)測時如實驗組培養(yǎng)陽性，則（）A.應(yīng)判斷為不合格

B.應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測實驗組陽性的細(xì)菌是否為指示菌 C.應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測實驗組陽性的細(xì)菌是否為污染所致 D.直接判斷為不合格

16、化學(xué)滅菌方法包括（）

A.環(huán)氧乙烷滅菌法

B.過氧化氫等離子滅菌法 C.低溫甲醛蒸汽滅菌法

D.戊二醛浸泡滅菌法

17、下列哪些情況應(yīng)對滅菌效果進(jìn)行重新評價（）

A.新安裝

B.移位、大修

C.滅菌失敗

D.包裝材料或被滅菌物品改變

三、判斷題

1、滅菌過程驗證裝置（PCD）主要用于評價滅菌過程的有效性。

（）

2、快速壓力蒸汽滅菌是指專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。

（）

3、器械、器具和物品清洗質(zhì)量的日常監(jiān)測是指在檢查包裝時每天應(yīng)至少隨機(jī)抽查3~5個待滅菌包裝包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。

（）

4、對于滅菌后的物品，包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。

（）

5、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。

（）

6、緊急情況滅菌植入型器械時可用5類化學(xué)指示物代替生物監(jiān)測。

（）

7、快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。

（）

8、壓力蒸汽滅菌的物理監(jiān)測法除每次應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)外還應(yīng)檢查包外指示劑的顏色變化。

（）

9、小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包可不做生物監(jiān)測。

（）

10、采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。

（）

11、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，因物品裸露，可直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊代替生物監(jiān)測。

（）

12、預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。

（）

13、滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測：應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。

（）

14、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)>=6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)>=3年。

（）

15、如果一天內(nèi)要進(jìn)行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。

()

16、如果生物監(jiān)測陽性對照組培養(yǎng)，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。

（）

17、如果生物監(jiān)測陽性對照組培養(yǎng)，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格。

（）

18、生物監(jiān)測只要試驗組培養(yǎng)陽性，無論陽性對照及陰性對照結(jié)果怎樣，則滅菌不合格。

（）

19、生物監(jiān)測只要試驗組培養(yǎng)陰性，無論陽性對照及陰性對照結(jié)果怎樣，則滅菌合格。

（）

20、如果生物監(jiān)測陽性對照組培養(yǎng)陰性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，實驗組培養(yǎng)陰性，判定為

滅菌合格。

（）

21、對各類滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測時，生物測試包均應(yīng)置于滅菌器最難滅菌的部

位。

（）

22、各類滅菌器最難滅菌的部位即整個裝載滅菌包的中心部位。

（）

23、滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)>=3年。

()

24、清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)>=36個月。

()

25、只有預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器才應(yīng)每天在開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測

試。

（）

26、緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物

合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。

（）

27、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測方法為直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物

置于待滅菌物品旁邊。

（）

28、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，滅菌物品為裸露，滅菌后也無保存期，無需做化

學(xué)和生物監(jiān)測。

（）

29、如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示

物。

（）

30、小型壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測

試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。（）

31、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，其生物監(jiān)測方法為直接將一支生物指示物，置于

空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。

（）

32、對于未打包的物品采用干熱滅菌時，其化學(xué)監(jiān)測方法可使用一個或多個包內(nèi)化學(xué)指示

物放在待滅菌物品附近進(jìn)行監(jiān)測。

（）

33、低溫滅菌器新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對滅菌

效果進(jìn)行重新評價，各類監(jiān)測需重復(fù)三次，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。

（）

34、B-D測試失敗，預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器不可使用。

（）

35、只要B-D測試合格，各類滅菌器均可使用。

（）

36、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。

（）

37、清洗消毒器新安裝、更新、大修，更換清洗劑、消毒方法，改變裝載方法等時，應(yīng)遵

循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測合格后，清洗消毒器

方可使用。

（）

38、清洗消毒器的清洗效果監(jiān)測結(jié)果不符合要求，清洗消毒器應(yīng)停止使用。

（）

39、日常監(jiān)測器械、器具和物品清洗質(zhì)量常用的檢查方法是目測和/或借助帶光源放大鏡

檢查。

（）

40、清洗消毒器及其質(zhì)量的日常監(jiān)測主要是監(jiān)測和記錄每批次清洗消毒的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)

情況。

（）

四、填空題

1、A0值是評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為----------時，溫度相當(dāng)于800C的時間（秒）。

2、對滅菌質(zhì)量監(jiān)測通常采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和--------------。

3、緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為-----------的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。

4、物理監(jiān)測法應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每次滅菌時的---------、----------和-----------等滅菌參數(shù)。

5、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于-----------的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。

6、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)------------，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)-------------。

7、如果生物監(jiān)測結(jié)果陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，實驗組培養(yǎng)陰性，判定為-------------。

8、壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測包應(yīng)置于--------------------------或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位。

9、干熱滅菌生物監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測包應(yīng)置于-----------。

10、環(huán)氧乙烷滅菌監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測包應(yīng)置于-----------。

11、含有管徑內(nèi)直徑>=2mm,且其腔體中的任何一點(diǎn)距外界相通的開口處的距離<=其內(nèi)直徑的1500倍的器械稱為--------------。

12、日常監(jiān)測器械、器具和物品清洗質(zhì)量常用的檢查方法是-----------------------。

13、清洗消毒器及其質(zhì)量的日常監(jiān)測主要是監(jiān)測和記錄每批次清洗消毒器的--------------------及----------------------。

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》練習(xí)題參考答案

一、單項選擇題

1~5 ：ABACA

6~10 ：CCDBA

二、多項選擇題

1、ABCD

2、AB

3、ABC

4、ABC

5、ABCD

6、ABD

7、ABCD

8、ABCD

9、ABCD

10、ABCD

11、ABD

12、CD

13、ABC

14、ABC

15、ABC

16、ABCD

17、ABCD

三、判斷題

1、√

2、√

3、×

4、√

5、√

6、×

7、√

8、×

9、×

10、√

11、×

12、√

13、√

14、√

15、√

16、√

17、√

18、×

19、×

20、×

21、√

22、×

23、√

24、×

25、√

26、√

27、√

28、×

29、√

30、√

31、√

32、√

33、√

34、√

35、×

36、√

37、√

38、√

39、√

40、√

四、填空題 1．10K 2．生物檢測法 3.提前放行

4.溫度

壓力

時間 5.空載

6.≥6個月

≥3年 7.滅菌合格

8.滅菌器排氣口的上方

9.滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處 10.整個裝載滅菌包的中心部位 11.管腔器械

12．目測和/或借助帶光源放大鏡檢查 13.物理參數(shù)

運(yùn)轉(zhuǎn)情況