第一篇：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃

廣饒縣人民醫(yī)院2014年醫(yī)院

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的有關(guān)具體要求，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高監(jiān)控效率，保證醫(yī)療安全，根據(jù)我院實(shí)際情況制定2014年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

一、監(jiān)測(cè)目的定期對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒及滅菌劑、消毒后（滅菌后）物品及內(nèi)鏡等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質(zhì)量，有效地預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

二、監(jiān)測(cè)范圍

全院各科室空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒及滅菌劑、透析液、消毒后（滅菌后）物品及內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)。為保證紫外線空氣消毒效果，對(duì)紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次。

三、監(jiān)測(cè)要求

各科室負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒等準(zhǔn)備工作，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)并出具檢驗(yàn)報(bào)告，院感科負(fù)責(zé)制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃、監(jiān)督與指導(dǎo)；重點(diǎn)科室按照已下發(fā)的《廣饒縣人民醫(yī)院重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻次表》，由科室的院感專職人員完成采樣工作。其它臨床科室通常情況下不再進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，當(dāng)可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測(cè)；院感科專職人員每月對(duì)全院科室進(jìn)行抽檢。如有不合格項(xiàng)須一周內(nèi)進(jìn)行整改并重新監(jiān)測(cè)，仍不合格的，立即書面報(bào)告院感科，由院感科組織相關(guān)專家查找原因，每次整改、監(jiān)測(cè)要有相關(guān)記錄。

四、監(jiān)測(cè)計(jì)劃

1、院感科抽查計(jì)劃：每月隨機(jī)對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目抽查，對(duì)抽查中不合格項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。

2、普通病房及門診等應(yīng)用紫外線消毒的科室，定于5月、11月進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

3、重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

第二篇：消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

一、必須定期對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。監(jiān)測(cè)時(shí)遵循的原則和方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

二、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

三、對(duì)消毒、滅菌物品應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品每季度監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。

四、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄滅菌的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行。新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。

五、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，無(wú)菌包包內(nèi)、外進(jìn)行化監(jiān) 測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每年對(duì)滅菌間環(huán)境進(jìn)行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測(cè)；移植物等生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。

六、紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新燈管和使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，30W普通石英燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測(cè)一次；生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)99.9%。

七、內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：

各種消毒后的內(nèi)鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電力、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格；各種滅菌后的內(nèi)鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等)及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。

八、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)包括對(duì)透析液和可重復(fù)使用的透析器的監(jiān)測(cè)。必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查；

九、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。應(yīng)對(duì)手術(shù)室、血液病房、重癥監(jiān)護(hù)病房/室(ICU)、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)醫(yī)院感染控制的部門，每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

十、采用各臨床醫(yī)技科室自行采樣監(jiān)測(cè)和院感辦定期采樣監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法。

十一、各科室應(yīng)及時(shí)對(duì)采樣監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記、匯總、分析。對(duì)不達(dá)標(biāo)之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復(fù)查，直至合格為止。并提出持續(xù)改進(jìn)措施，以避免以后類似情況發(fā)生，確保消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)達(dá)標(biāo)。

第三篇：消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作方案

麻布崗中心衛(wèi)生院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作

方案

為了加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,提高消毒滅菌質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》定期對(duì)醫(yī)院各臨床科室的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面、使用中的消毒液、壓力蒸氣滅菌等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣監(jiān)測(cè)。具體監(jiān)測(cè)工作方案如下：

一、成立消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)小組： 組 長(zhǎng)：黃林青 副組長(zhǎng)：劉鋒

成 員：楊幸秀、萬(wàn)輝連、樂麗芬、李碧珍、黃育紅、王四蓮、楊麗春、劉志惠、鐘瑞芬。

二、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

1、供應(yīng)室應(yīng)按照消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)的要求與方法做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)并記錄備查，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。

（1）壓力蒸汽滅菌器必須進(jìn)行每鍋物理監(jiān)測(cè)，每包內(nèi)、外化學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)真空（脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，生物監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)一次，每月需送市或區(qū)CDC監(jiān)測(cè)一次。

（2）滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。

2、使用科室對(duì)使用中消毒劑進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)一次，戊二醛每周監(jiān)測(cè)二次(胃鏡室每天使用前監(jiān)測(cè)一次)，使用中滅菌劑、消毒劑細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)每月一次。

3、紫外線消毒進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)（燈管應(yīng)用時(shí)間，累計(jì)照射時(shí)間，做好記錄和簽名）紫外線燈管每周擦拭一次，每半年監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度一次。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測(cè)。

2、對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、母嬰室、口腔科、內(nèi)窺鏡室、治療室、換藥室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。四、二級(jí)監(jiān)測(cè)

1、科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士每月應(yīng)協(xié)助檢驗(yàn)科做好消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)不合格項(xiàng)目及時(shí)查找原因，進(jìn)行整改后復(fù)查，監(jiān)測(cè)資料記錄完整備查。醫(yī)院感染專職人員和兼職檢驗(yàn)人員每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果反饋到科室。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改建議，督查改進(jìn)。

2、每年委托市/縣疾控中心來(lái)我院進(jìn)行醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)至少2次，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，按監(jiān)督意見進(jìn)行整改。

第四篇：醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃

2013年醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實(shí)際工作情況，特制定2013年消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃如下：

一、監(jiān)測(cè)目的 定期對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒液、紫外線燈、壓力滅菌器等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好監(jiān)測(cè)記錄，對(duì)不符合要求的立即整改，保證消毒效果和滅菌質(zhì)量，有效地預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

二、監(jiān)測(cè)范圍 全院各科室空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員手，使用中的消毒滅菌劑、紫外線燈、壓力蒸汽鍋等消毒滅菌器材，消毒后（滅菌后）物品，入、出透析器的透析液。

三、監(jiān)測(cè)要求 空氣監(jiān)測(cè)：對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。各科室院感專職人員負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒等準(zhǔn)備工作并采樣，檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)報(bào)告，院感科負(fù)責(zé)督導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作，以保證監(jiān)測(cè)效率； 如有不合格的須一周內(nèi)進(jìn)行整改并重新監(jiān)測(cè)，仍不合格的，立即書面報(bào)告院感科，由院感科組織相關(guān)專家查找原因，每次整改、監(jiān)測(cè)要有相關(guān)記錄。

四、監(jiān)測(cè)計(jì)劃 醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)計(jì)劃

科室 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目或物品 監(jiān)測(cè)頻率 空氣、醫(yī)務(wù)人員手 每季度一次 每月一次 重癥監(jiān)護(hù)病房 使用中消毒劑、物體表面 空氣、醫(yī)務(wù)人員手 每季度一次 每月一次 新生兒病房 使用中消毒劑、奶嘴、奶瓶、溫箱 物體表面、血液透析液、透析用水、使用中每月一次

的消毒劑 血液透析室 醫(yī)務(wù)人員手、空氣、內(nèi)毒素檢測(cè) 每季度一次

物體表面、使用中消毒劑、滅菌物品抽檢 每月一次 手術(shù)室 每季度一次 醫(yī)務(wù)人員手、空氣 消毒物品、滅菌物品抽檢、滅菌器監(jiān)測(cè)（包每月一次

括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)）供應(yīng)室 每季度一次

醫(yī)務(wù)人員手、空氣 物體表面、使用中消毒劑、滅菌物品 每月一次 每季度一次 婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）醫(yī)務(wù)人員手、空氣 物表、儲(chǔ)血冰箱 每月一次 每季度一次

輸血科 醫(yī)務(wù)人員手、空氣 醫(yī)務(wù)人員手、空氣 每季度一次 每月一次

滅菌物品抽檢、物表、使用中消毒劑 口腔科門診 每周一次 滅菌器生物監(jiān)測(cè) 消毒后內(nèi)鏡、空氣、內(nèi)鏡消毒劑 每季度一次 胃腸鏡室 物體表面、滅菌物品抽檢、使用中消毒劑 每月一次 每周一次 五官科 滅菌器生物監(jiān)測(cè)

每季度一次

醫(yī)務(wù)人員手、空氣 使用中消毒劑 每月一次

每季度一次 門診婦產(chǎn)科 空氣 使用中消毒劑、消毒物品 每月一次

門診五官科 物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 急診科 空氣 物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 感染科 空氣 使用中的消毒劑、滅菌物品抽檢 每月一次 外

一、外

二、外

三、每季度一次 外四 空氣 纖支鏡、使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 內(nèi)一科 空氣 使用中的消毒劑 每月一次 每季度一次 內(nèi)

二、內(nèi)

三、內(nèi)四 空氣 醫(yī)院感染管理科 二〇一二年十二月十二日

第五篇：5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果

監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度

一、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

按衛(wèi)生部規(guī)定對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，不得檢出致病性微生物；滅菌物品不得檢出任何微生物。監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)工作具體要求如下：

(一)消毒滅菌器監(jiān)測(cè)：凡有消毒滅菌器械的科室或部門（如供應(yīng)室、手術(shù)室等）必須對(duì)消毒滅菌器進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，并做好記錄備查。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。

1、高壓蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前需進(jìn)行B-D試驗(yàn)，合格方進(jìn)行正常滅菌。

（1）工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。

（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)器械、布類包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)。

（3）生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新引進(jìn)滅菌器使用前或維修后必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。

2、環(huán)氧乙烷氣體滅菌器的監(jiān)測(cè)：（1）工藝監(jiān)測(cè)：每滅菌批次進(jìn)行；

（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包外、內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)；

（3）生物監(jiān)測(cè)：每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。

3、過(guò)氧化氫等離子滅菌器的監(jiān)測(cè)：（1）物理監(jiān)測(cè)：每滅菌批次進(jìn)行；（2）化學(xué)監(jiān)測(cè)：

（3）生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)每天至少一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。

4、臨床電熱熏蒸消毒器消毒效果監(jiān)測(cè)：院感科根據(jù)需要負(fù)責(zé)對(duì)其消毒物品進(jìn)行不定期監(jiān)測(cè)。

（二）臨床科室使用中各種化學(xué)消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)要求：生物學(xué)監(jiān)測(cè)：使用中消毒劑原則上每季度監(jiān)測(cè)一次，使用中的滅菌劑原則上每月監(jiān)測(cè)一次?；瘜W(xué)濃度監(jiān)測(cè)由臨床科室完成，使用中含氯或含溴、過(guò)氧乙酸等消毒劑濃度每日監(jiān)測(cè)一次，使用中戊二醛濃度每周監(jiān)測(cè)兩次。不合格，及時(shí)更換。

（三）紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名；新燈管的輻照強(qiáng)度不低于90μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW /cm2，使用中燈管輻照強(qiáng)度一般應(yīng)每監(jiān)測(cè)1次，不合格及時(shí)更換。

（四）消毒級(jí)內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)：各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、釬鏡、喉鏡等）及其他消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)<20cuf/件，不得檢出致病菌。

（五）滅菌級(jí)內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)：各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等）、活檢鉗及滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物為合格。

（六）醫(yī)療用品的監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌；接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病性微生物。根據(jù)需要進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。

（七）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：血透室每月對(duì)血液凈化系統(tǒng)入、出透析器的透析液、血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處水質(zhì)、透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，不得檢出致病微生物；透析器出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml，不得檢出致病微生物。

二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。

（一）醫(yī)院應(yīng)逢單月對(duì)全院Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)日期一般為逢單月15日，遇節(jié)假日順延。Ⅲ類環(huán)境根據(jù)需要采樣監(jiān)測(cè)。

（二）標(biāo)本采集必須規(guī)范，檢驗(yàn)單項(xiàng)目填寫齊全，字跡清楚。遇特殊情況必須及時(shí)與醫(yī)院感染管理科實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

（三）輸血科貯血冰箱內(nèi)空氣含菌量監(jiān)測(cè)：每月監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3，無(wú)霉菌和致病微生物生長(zhǎng)為合格。

三、結(jié)果反饋與質(zhì)量改進(jìn)

（一）監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)應(yīng)該將醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒學(xué)監(jiān)測(cè)資料及時(shí)收集，妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

（二）當(dāng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)，科室監(jiān)控護(hù)士要立即查找原因，及時(shí)整改復(fù)查，專職監(jiān)控人員追蹤整改情況，有持續(xù)改進(jìn)記錄。

（三）醫(yī)院感染管理科將醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度匯總上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，每季度通過(guò)《醫(yī)療質(zhì)量檢查（醫(yī)院感染部分）》反饋到臨床，使各科室吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以持續(xù)改進(jìn)工作。

（四）各科消毒或滅菌的各類器械或物品根據(jù)需要院感科應(yīng)該進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。如：發(fā)生可疑醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，隨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)采樣監(jiān)測(cè)。

（五）凡臨床科室采樣的相關(guān)項(xiàng)目操作必須規(guī)范，院感科負(fù)責(zé)不定期進(jìn)行抽查，以逐步提高采樣質(zhì)量，以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：

1.衛(wèi)生部2006年《醫(yī)院感染管理辦法》 2.衛(wèi)生部2002年《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》

3.衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995 4.衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》

5.衛(wèi)生部2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。6.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌

效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。