第一篇：護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

1．全院護(hù)理工作在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行護(hù)理垂直管理。

2．護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，各科室相應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期召開小組會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析討論。

3．要求全院護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和護(hù)理診療常規(guī)，嚴(yán)格遵守交接班制度度，查對制度，病房管理制度，安全及搶救制度，認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕一切差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保病人安全。

4．護(hù)理部定期進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查。5．每月護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

6．每月召開護(hù)士長例會(huì)一次，對當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，對下月工作進(jìn)行安排落實(shí)，7．每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，會(huì)上對本月的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析、討論、評估，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，并制定整改的措施。

8．護(hù)理部不定期對各科室的護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行檢查。9．每天護(hù)士長夜查房，重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全及勞動(dòng)紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，次日網(wǎng)上填寫夜查房系統(tǒng)。

10．堅(jiān)持每月進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查。11．每年進(jìn)行全院護(hù)士三基理論考試1-2次，技術(shù)操作1-2項(xiàng)。

12．健全門診導(dǎo)診工作制度、護(hù)士長夜查房制度、單病種臨床路徑制度。13．護(hù)理部對護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴及不良事件，每月進(jìn)行分析討論，提出整改措施。

14．要求護(hù)士長上午不離開病房，堅(jiān)守工作崗位，抓護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、病房管理及健康宣教工作。

護(hù)理部

2012年2月

2013年護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

1.全院護(hù)理工作在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行護(hù)理垂直管理。2.護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，各科室相應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期召開小組會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析討論。

3.要求全院護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和護(hù)理診療常規(guī)，嚴(yán)格遵守交接班制度、查對制度、病房管理制度、安全及搶救制度、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕一切差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保病人安全。

4.護(hù)理部定期進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查。5.每月護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

6.每月召開護(hù)士長例會(huì)一次，對當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，對下月工作進(jìn)行安排落實(shí)，7.每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，會(huì)上對本月的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析、討論、評估，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，并制定整改的措施。8.護(hù)理部不定期對各科室的護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行檢查。

9.每天護(hù)士長夜查房對照2013年夜查房檢查標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，次日網(wǎng)上填寫夜查房情況。

10.堅(jiān)持每月進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查。11.每年進(jìn)行全院護(hù)士三基理論考試1-2次，技術(shù)操作1-2項(xiàng)。12.護(hù)理部對護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴及不良事件，每季度進(jìn)行分析討論，提出整改措施。

13.要求護(hù)士長上午不離開病房，堅(jiān)守工作崗位，抓護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、病房管理及健康宣教工作。

護(hù)理部 2013年1月

第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

（一）醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全

院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)旌控制與管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制與管理。

l、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)丁作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記有記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（lI級）：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記袁及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部拉制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措旌并落實(shí)。并在每月護(hù)士長質(zhì)量討論會(huì)上反饋。

3.護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（III級）：由6-10人組成，護(hù)理邵主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查諼價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢壹結(jié)果，提出整改意見，限期楚改，并在醫(yī)院信息上通報(bào)全院。

（三）建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查人員，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。

（四）對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（五）各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。16

第三篇：2014年護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

安岳骨科醫(yī)院

2014年護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃

2014年護(hù)理工作以“強(qiáng)創(chuàng)建、謀新篇、促改革、上臺(tái)階”為指導(dǎo)思想，加強(qiáng)各科室臨床護(hù)理工作，繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，特制定2014年各科護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃。

一、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作目標(biāo)：

1、完成醫(yī)院指令性任務(wù)95%。

2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為0；年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率＜0.5%。

3、急救藥品完好率100%。

4、護(hù)理理論考試合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)分為80分），護(hù)理操作合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)分為90分）。

5、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)分為90分），特級、一級護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)分為85分）。

6、護(hù)理文件書寫甲級合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)分為90分）。

7、患者綜合滿意度≥95%。

8、常規(guī)器械、消毒滅菌合格率100%。

9、一人一針一管執(zhí)行率100%。

10、一次性輸液（輸血）器，一次性注射器、一次性管道等，一次性醫(yī)療用品用后毀形率100%。

11、年褥瘡發(fā)生率次數(shù)為0(難免褥瘡除外)。

12、病人無墜床及燙傷發(fā)生。

二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理措施：

（一）、圍繞“以病人為中心，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為主題”，開展工作，以 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等活動(dòng)為契機(jī)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到國家“二級乙等”醫(yī)院。

1、醫(yī)院成立質(zhì)控與安全管理小組，組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、分解任務(wù)、落實(shí)責(zé)任。組長：袁昌林

副組長：楊芳

成員：明靜王黎向洋李小旭袁嬌劉敏

楊芳負(fù)責(zé)各科護(hù)士長管理和資料匯總、評講、分析、并提出相應(yīng)的整改措施。

王黎負(fù)責(zé)護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

明靜負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、理安全管理

向洋負(fù)責(zé)消毒隔離、急救藥品。

李小旭、袁嬌負(fù)責(zé)級別護(hù)理、護(hù)理文書。

劉敏負(fù)責(zé)健康教育。

質(zhì)控與安全小組成員負(fù)責(zé)教學(xué)及“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作，質(zhì)控人員認(rèn)真履行職責(zé)，通過隨時(shí)抽查、重點(diǎn)抽查、定期檢查的方法客觀評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，做到檢查有標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)有記錄，獎(jiǎng)懲有依據(jù)、信息有反饋。

2、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。

利用多種形式廣泛宣傳創(chuàng)建國家“二級乙等”醫(yī)院的目的意義，提高廣大護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，達(dá)成共識(shí)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，自愿參與到創(chuàng)建活動(dòng)中。

3、貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，確保病人安全。

（1）、注重護(hù)理工作中的環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識(shí)，將《病人身份識(shí)別制度》、《醫(yī)囑執(zhí)行制度與流程》等核心制度落實(shí)到日常工作中，把護(hù)理工作做實(shí)做細(xì)，如：防跌倒，防墜床，防壓瘡的提示標(biāo)識(shí)及小知識(shí)掛在病人床旁，給護(hù)理人員、患者及家屬工作指導(dǎo)和健康教育，同時(shí)對護(hù)理工作中的潛在隱患或不良事件要分析研究，及時(shí)整改，確保病人安全。

（2）、加強(qiáng)護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)管理，落實(shí)8小時(shí)以外護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任。

（3）、各科要堅(jiān)持科學(xué)排班，合理安排人力，明確崗位責(zé)任，注重危重病人的管理，參與危重病人的搶救，指導(dǎo)和解決病房中的疑難問題。督查核心制度的落實(shí)，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

4、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量。

針對醫(yī)院新進(jìn)人員多，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的現(xiàn)狀，本對全體護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)，內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、崗位責(zé)任、核心制度，護(hù)理安全管理?？谱o(hù)等方面的知識(shí)、全面提高我院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)理能力.考核培訓(xùn)方式：

由護(hù)理部主任楊芳、護(hù)士長王黎、明靜、向洋負(fù)責(zé)護(hù)理部組織的培訓(xùn)。

（二）、加強(qiáng)帶教管理工作，提高帶教水平及滿意度。

（三）、熱心公益事業(yè)，完成指令性任務(wù)（義診等）

安岳骨科醫(yī)院

護(hù)理部

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

二0 一四年一月二日

第四篇：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

一、目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧90%，一級護(hù)理合格率≧85%，危重病人護(hù)理合格率≧85% 落實(shí)措施：

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對全院病房進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時(shí)在護(hù)士長例會(huì)上反饋，分析評價(jià)與改進(jìn)。

2、護(hù)士長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

二、目標(biāo)：年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≦0.5/百床 落實(shí)措施：

1、經(jīng)常在護(hù)士長例會(huì)上強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識(shí)。

2、科室有安全防范教育計(jì)劃及措施，護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。

3、科室發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要及時(shí)匯報(bào)、討論、處理，每月按時(shí)報(bào)表。

4、護(hù)理差錯(cuò)事故管理委員會(huì)定期對全院的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。

三、目標(biāo)：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100% 落實(shí)措施：

1、急救藥品、物品各班認(rèn)真交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到“四固定”。

2、科室專人負(fù)責(zé)，每周檢查兩次，護(hù)士長每周檢查、簽字。

3、護(hù)理部每季度檢查、考核。

四、目標(biāo)：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（特殊情況例外）落實(shí)措施：

1、加強(qiáng)重病人護(hù)理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。

2、護(hù)士長每日督促、檢查。

3、護(hù)理部抽查。

五、目標(biāo)：護(hù)理技術(shù)操作合格率90%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100% 落實(shí)措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴(yán)格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

3、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化。

4、護(hù)理部定期檢查、考核。

5、定期做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，防止院內(nèi)交叉感染。

6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲(chǔ)存和處理。

六、目標(biāo)：危重病人護(hù)理措施實(shí)施率100%，有效果評價(jià)落實(shí)措施：

1、制定具體、及時(shí)、有效、科學(xué)的護(hù)理措施，便于護(hù)士操作。

2、指導(dǎo)護(hù)士長掌握護(hù)理措施與病人問題相符。

3、要求護(hù)士及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)。

4、護(hù)理部、護(hù)士長督促檢查。

七、目標(biāo)：健康教育覆蓋率100%落實(shí)措施：

1、規(guī)定各科室必備常見疾病、護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，供各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、填寫健康教育評價(jià)表，要求按病人的不同階段及時(shí)進(jìn)行健康教育。

3、護(hù)理部經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價(jià)記錄。

八、目標(biāo)：病房病人滿意度≧90% 落實(shí)措施：

1、通過全年每季度發(fā)放“病人調(diào)查問卷”的統(tǒng)計(jì)，評選出優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2、護(hù)理部每季度下病房征求病人對護(hù)理工作的意見，及時(shí)反饋并改進(jìn)。

3、科室每月召開病員公休座談會(huì)，聽取病員意見。

4、患者投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查了解，如屬實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

九、目標(biāo)：護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率≧95% 落實(shí)措施：

1、制定護(hù)理文件書寫統(tǒng)一規(guī)范。

2、組織各級人員學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用。

3、護(hù)理文件書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

4、護(hù)理部檢查，護(hù)士長每周抽查，及時(shí)糾正。

十、目標(biāo)：各級崗位職責(zé)落實(shí)率100%，護(hù)士素質(zhì)合格率100% 落實(shí)措施：

1、按“護(hù)士行為規(guī)范手冊”要求，檢查落實(shí)。

2、護(hù)士長監(jiān)督檢查。

3、護(hù)理部定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合。

4、每月考核護(hù)理各級人員崗位職責(zé)。

醫(yī)院護(hù)理部 004km.cn

第五篇：2010年急診科護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

2010年急診科護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理計(jì)劃,確認(rèn)急診科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及患者安全計(jì)劃,對科室護(hù)理質(zhì)量與患者安全實(shí)施全面控制與管理,質(zhì)量控制以‘‘零缺陷”為最高目標(biāo)

一、組織保障

成立由科護(hù)士長、護(hù)士長、責(zé)任組長/帶教老師、高年資護(hù)師組成的科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),對本科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、病人安全等實(shí)行常態(tài)監(jiān)控,保障病人安全.提高患者滿意率.二、工作目標(biāo)

1、整體護(hù)理質(zhì)量檢查:包括?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理安全等,自查4次/月,通過檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題,找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn),并確保整改措施的落實(shí),不斷提升護(hù)理質(zhì)量.目標(biāo)值:保證各項(xiàng)內(nèi)容＞90分。

（1）?？谱o(hù)理：預(yù)檢分診分清輕重急緩，分清隸屬?？?，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗(yàn)分診正確性，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正確率≥95％；根據(jù)急診?？谱o(hù)質(zhì)控評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，科室自查1次/周，危重?fù)尵炔∪俗o(hù)理質(zhì)量每人次必查，有效落實(shí)危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，對存在問題作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，目標(biāo)值：危重病人搶救成功率≥80％（二級醫(yī)院）；危重病人護(hù)理合格率≥90％；培訓(xùn)考核五大急救技能，目標(biāo)值：考核合格率100％。

（2）護(hù)理安全：a、重點(diǎn)保障危重患者護(hù)送途中安全，有對護(hù)理意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評估和針對性的預(yù)防措施，危重病人交接清楚，記錄完整：規(guī)范執(zhí)行輸血操作流程，防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)科室質(zhì)控要求，自查1次/周，目標(biāo)值：年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)位0.b、護(hù)理缺陷監(jiān)控：動(dòng)態(tài)監(jiān)控科室護(hù)理缺陷發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生原因，提出并落實(shí)整改措施，提高患者安全，目標(biāo)值：缺陷發(fā)生數(shù)＜0·5次/人/年。c、保證“CHA患者安全十大目標(biāo)”，通過有效的監(jiān)控措施，在實(shí)際護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)行，以減少意外事件發(fā)生。確?；颊甙踩?。d、監(jiān)控科內(nèi)壓瘡患病率，患者Braden acale評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡的評估處理與記錄是否完整,有效落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理制度,提高患者的照護(hù)質(zhì)量.目標(biāo)值:低于醫(yī)院平均值.c、規(guī)范住院病人跌倒、墜床危險(xiǎn)因子評估，有效落實(shí)高危病人防范措施，對存在的問題進(jìn)行分析和解讀。目標(biāo)值：低于醫(yī)院平均值。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理檢查：患者床單位、三短六潔以及各類管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。每月自查10位住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，滿足病人最基本 的需求。目標(biāo)值:基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。

（4）危重患者護(hù)理檢查：病情治療護(hù)理、急救護(hù)理、應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)管理等，每月自查5位危重患者護(hù)理質(zhì)量，有效落實(shí)危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。目標(biāo)值：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。

（5）患者滿意度：每月科室發(fā)放16份滿意度調(diào)查表，通過評估病人的滿意度，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)與患者溝通，從而提高病人的滿意度。目標(biāo)值：患者滿意度≥90％。

2、護(hù)士長全面控制和管理科室重危、搶救工作，對疑難病例及時(shí)對組織科室討

論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，確保重危疑難患者的安全。

3、科室每月召開護(hù)理安全會(huì)議，每季召開護(hù)理質(zhì)控分析會(huì)議，充分發(fā)揮科室護(hù)士長、質(zhì)控小組二級管理網(wǎng)絡(luò)，對本科室護(hù)理質(zhì)量實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)行不斷的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

4、根據(jù)護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量評價(jià)反饋，科室質(zhì)量管理小組結(jié)合實(shí)際情況，運(yùn)用管理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改造。

5、落實(shí)科室全年護(hù)理質(zhì)量與患者安全計(jì)劃的有效執(zhí)行，完成年終總結(jié)。