第一篇：XX年護(hù)理質(zhì)量管理計劃

XX市人民醫(yī)院

XX年護(hù)理質(zhì)量管理計劃

一、目標(biāo)：更牢固樹立“以病人為中心”的理念，不斷提高質(zhì)量意識和服務(wù)意識，創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理方式，強(qiáng)化質(zhì)量與安全意識，實(shí)施全程、全員、全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，樹立護(hù)理人員“以客為尊”的服務(wù)意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、溫馨的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)。

二、臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及要求

項(xiàng)目

年計劃

病區(qū)管理合格率（合格分≥90分）

100% 急救物品的完好率（合格分≥95分）

100%

分級護(hù)理質(zhì)量（合格分≥80分，特、一級合格率≥90%）

100% 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（合格分≥36分）

100% 消毒隔離質(zhì)量（合格分≥95分）

100% 護(hù)理文書書寫質(zhì)量（合格分≥80分，我院≥90分）

100% 夜查房質(zhì)量（合格分≥90分）

100% 壓瘡管理工作質(zhì)量（合格分≥90分）

100%

管道管理工作質(zhì)量（合格分≥90分）

100% 節(jié)假日前護(hù)理安全質(zhì)量（合格分≥90分）

100% 年壓瘡發(fā)生次數(shù)（特殊情況例外，需通過備案、論證）

0

年護(hù)理事故發(fā)生率次數(shù)

0 護(hù)理技術(shù)操作考試（合格分90分）

100%（補(bǔ)考后）護(hù)理理論考試（合格分80）

100%（補(bǔ)考后）病人對護(hù)理工作總滿意率(≥97%)

100%

年度質(zhì)量控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（≥95%）

100%

三、實(shí)施措施

1、調(diào)整充實(shí)護(hù)理三級質(zhì)控管理組織

調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會委員，加強(qiáng)質(zhì)控組力量，完善三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（名單另附），將護(hù)理骨干60多人充實(shí)到三級質(zhì)控組織中去，充分發(fā)揮護(hù)理骨干的作用，為承擔(dān)好醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)控提供組織保障。

2、完善、學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查活動方案”及廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理規(guī)范要求結(jié)合我院的具體情況完善標(biāo)準(zhǔn)體系，使標(biāo)準(zhǔn)更具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性，發(fā)揮其導(dǎo)向作用，針對我院護(hù)理質(zhì)控中存在的弱點(diǎn)及難點(diǎn)問題，增加了壓瘡管理、管道管理2項(xiàng)工作質(zhì)量考核評分項(xiàng)目及評分標(biāo)準(zhǔn)。

3、增強(qiáng)全員質(zhì)量控制意識

護(hù)理人員是護(hù)理工作具體執(zhí)行者與落實(shí)者，實(shí)施全程、全員、全面質(zhì)量管理，樹立“以客為尊”及“第一次就把事情做好”的質(zhì)量觀。護(hù)理部1月份組織三級質(zhì)控員召開護(hù)理質(zhì)量研討會，總結(jié)08年質(zhì)控工作，討論09年質(zhì)控計劃，并對《廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行培訓(xùn)，以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為師資落實(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，并指導(dǎo)和推進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)控工作的開展。通過護(hù)士長會、信息簡報、護(hù)士會等多種途徑學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，反饋質(zhì)量信息，增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識和責(zé)任感。各質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會議，針對本質(zhì)控小組督查存在的問題進(jìn)行討論，對科室進(jìn)行指導(dǎo)，對不能解決的問題及要引起全院注意的問題提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會，由護(hù)理質(zhì)量管理委員會解決。

4、加強(qiáng)質(zhì)控管理與檢查

加強(qiáng)對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門的監(jiān)控，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理措施，要求基礎(chǔ)護(hù)理病人‘兩短、六潔’、危重病人‘五到床頭’等措施落實(shí)到位。三級質(zhì)控檢查方式采取抽查與全面檢查、隨機(jī)檢查與定期檢查相結(jié)合，三級質(zhì)控網(wǎng)嚴(yán)格按職責(zé)進(jìn)行質(zhì)控，一級質(zhì)量監(jiān)控由護(hù)士長和質(zhì)控員對病房質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時解決?？谱o(hù)士長組織二級質(zhì)控負(fù)責(zé)所屬科內(nèi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制。三級質(zhì)控組對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，全面掌握和分析全院護(hù)理工作質(zhì)量情況，作好協(xié)調(diào)溝通和督促指導(dǎo)，每月出版護(hù)理質(zhì)量信息簡報。

5、及時反饋，持續(xù)改進(jìn)

一級質(zhì)控檢查每月二次、二級每月檢查一次，三級質(zhì)控每月檢查一次，護(hù)士長晨查或夜查房每周一次，護(hù)理工作滿意度調(diào)查每月一次，護(hù)理部質(zhì)控組每月及時將護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總，進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量評析，將存在問題以書面的形式及時反饋到各科室，落實(shí)改進(jìn)措施，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、加強(qiáng)對護(hù)理文件書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的監(jiān)控檢查

完善護(hù)理文書書寫規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件書寫的實(shí)時記錄，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，保障病人的生命安全。

7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理措施的落實(shí)

要求護(hù)士對病人做到‘八知道’、‘兩短、六潔’，危重病人‘五到位’、圍手術(shù)期病人落實(shí)術(shù)后支持服務(wù)；加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，完善、補(bǔ)充應(yīng)急預(yù)案與處理流程，規(guī)范交接班流程并嚴(yán)格執(zhí)行；完善并落實(shí)護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度，保證護(hù)理安全。

8、繼續(xù)加強(qiáng)安全管理

加強(qiáng)護(hù)理高危項(xiàng)目監(jiān)控，如重點(diǎn)人群（新上崗護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生）；重點(diǎn)時段如節(jié)假日、交接班的安全管理和未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)管理；抓高危項(xiàng)目管理如感染防范、壓瘡防范及追蹤管理、差錯、墜床及跌倒的預(yù)防、輸血護(hù)理安全監(jiān)控；重點(diǎn)病人如危重病人的管理等。

9、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理組織職能

每季度各護(hù)理質(zhì)量管理組召開會議，對存在問題提出整改措施，不斷改進(jìn)。年終召開護(hù)理質(zhì)量管理組研討會一次，交流質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)，為下一年度的質(zhì)量管理方案提供思路。

四、計劃今年新啟動的項(xiàng)目

1、完善三級質(zhì)控督查表格。

2、制定圍手術(shù)期術(shù)后支持服務(wù)制度、流程。

3、補(bǔ)充完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程。

4、對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)室等部門進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

5、進(jìn)行壓瘡管理、管道管理質(zhì)控。

6、落實(shí)危重患者護(hù)理‘五到位’（治療、藥物、飲食、水、便器）。

護(hù) 理 部

XX年1月20日

第二篇：2012 年護(hù)理質(zhì)量管理計劃

2012 年護(hù)理質(zhì)量管理計劃

護(hù)理質(zhì)量是反映醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平，整體管理水平的聚焦點(diǎn)，質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的核心。為了更好地落實(shí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量，開展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，特制定護(hù)理質(zhì)量控制措施如下：

一、加強(qiáng)管理，狠抓各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)

1、執(zhí)行三級（護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系，層層管理，層層抓落實(shí)，逐步建立護(hù)理垂直管理體系。

2、增強(qiáng)規(guī)范意識，嚴(yán)格遵守工作制度及操作規(guī)程，護(hù)理部每周不定期深入科室檢查護(hù)理工作完成情況，每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量全面檢查，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理部的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)的職能作用，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

二、強(qiáng)化護(hù)理安全意識，確保護(hù)理工作安全

1、各科室有安全防范教育計劃及措施，護(hù)士長負(fù)責(zé)抓落實(shí)。

2、護(hù)理部每月到科室實(shí)地查看每科至少10名患者各項(xiàng)安全措施落實(shí)情況并記錄。

3、各科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報，護(hù)理部組織科護(hù)士長和相關(guān)科室護(hù)士長討論、分析、提出處理意見和改進(jìn)措施。

4、每季度召開一次護(hù)理安全會議，對全院的護(hù)理缺陷、差錯事故進(jìn)行分析、討論、鑒定，以警示全員，防患于未然。

三、加強(qiáng)危重病人管理，提高護(hù)士應(yīng)急能力

1、急救藥械有專人負(fù)責(zé)管理，急救藥品物品的完好率達(dá)100%。

2、加強(qiáng)搶救技能訓(xùn)練，要求護(hù)理人員做到熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)、搶救程序及搶救器械的使用。

3、定期檢查重點(diǎn)科室危重病人基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理情況并記錄。

四、落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度

1、開展“病人滿意的護(hù)理單元”活動，通過全年每季度每科室發(fā)放10份“住院病人滿意度調(diào)查”的統(tǒng)計結(jié)果，評選出優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理到位，符合護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。

3、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房每周進(jìn)行一次住院病人滿意度調(diào)查，征求病人意見，不斷改進(jìn)工作。

5、患者投訴應(yīng)及時調(diào)查了解，如屬實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

6、堅持護(hù)士的分層使用和績效考核制度。

五、加強(qiáng)護(hù)理表格書寫，提高護(hù)理文件書寫合格率

1、組織各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)并熟練掌握護(hù)理文件書寫規(guī)范。

2、護(hù)理文件書寫要求及時、準(zhǔn)確、客觀、完整。

3、護(hù)理部每月檢查每科至少10份護(hù)理文件書寫情況，護(hù)士長或辦公室護(hù)士每天抽查運(yùn)行病歷和所有出院病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理計劃

2017年護(hù)理質(zhì)量管理計劃

一、病人護(hù)目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≧100%，一級護(hù)理合格率≧90%，危重理合格率≧90% 落實(shí)措施：

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每季度對全院病房進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時在護(hù)士長例會上反饋，分析評價與改進(jìn)。

2、護(hù)士長每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

二、目標(biāo)：年護(hù)理差錯發(fā)生次數(shù)≦0.5/百床 落實(shí)措施：

1、經(jīng)常在護(hù)士長例會上強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識。

2、科室有安全防范教育計劃及措施，護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)。

3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時匯報、討論、處理，每月按時報表。

4、護(hù)理差錯事故管理委員會定期對全院的護(hù)理缺陷、差錯事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。

三、目標(biāo)：急救物品完好率100%，急救設(shè)施完好率100% 落實(shí)措施：

1、急救藥品、物品各班認(rèn)真交接，用后及時補(bǔ)充，做到“四固定”。

2、科室專人負(fù)責(zé)，每周檢查兩次，護(hù)士長每周檢查、簽字。

四、目標(biāo)：護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫(yī)療物品回收率100% 落實(shí)措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。

2、嚴(yán)格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。

3、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化。

4、護(hù)士長定期檢查、考核。

5、定期做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，防止院內(nèi)交叉感染。

6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲存和處理。

五、目標(biāo)：入/住院評估與病人狀況符合率≧80%，護(hù)理診斷/問題符合率≧90% 落實(shí)措施：

1、要求收集資料全面、及時、準(zhǔn)確，符合病人狀況。

2、各科列出常見疾病的護(hù)理診斷供護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握及運(yùn)用。

3、護(hù)士長根據(jù)病人情況，詢問責(zé)任護(hù)士，檢查護(hù)理病歷、記錄等。

4、檢查護(hù)理問題，評估準(zhǔn)確與病人狀況相符，并及時指導(dǎo)與修正。

六、目標(biāo)：護(hù)理計劃實(shí)施率100%，有效果評價 落實(shí)措施：

1、制定具體、及時、有效、科學(xué)的護(hù)理措施，便于護(hù)士操作。

2、指導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理措施與病人問題相符。

3、要求護(hù)士及時進(jìn)行效果評價。

4、護(hù)士長督促檢查。

七、目標(biāo)：健康教育覆蓋率100%。落實(shí)措施：

1、規(guī)定各科室必備常見疾病、護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，供各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

2、填寫健康教育評價表，要求按病人的不同階段及時進(jìn)行健康教育。

3、護(hù)士長經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評價記錄。

八、目標(biāo)：整體護(hù)理病房病人滿意度≧90%。落實(shí)措施：

1、開展“病人滿意的護(hù)理單元”活動，通過全年每季度發(fā)放“病人調(diào)查問卷”的統(tǒng)計，評選出優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2、護(hù)士長每季度下病房征求病人對護(hù)理工作的意見，及時反饋并改進(jìn)。

3、科室每月召開病員公休座談會，聽取病員意見。

4、整體護(hù)理病房護(hù)士長每周征求病人意見。

5、患者投訴應(yīng)及時調(diào)查了解，如屬實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。

九、目標(biāo)：護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率≧95%。落實(shí)措施：

1、制定護(hù)理文件書寫統(tǒng)一規(guī)范。

2、組織各級人員學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用。

3、護(hù)理文件書寫要求及時、準(zhǔn)確、客觀、完整。

4、護(hù)士長每周抽查，及時糾正。

十、目標(biāo)：各級崗位職責(zé)落實(shí)率100%，護(hù)士素質(zhì)合格率100%。落實(shí)措施：

1、按“護(hù)士行為規(guī)范手冊”要求，檢查落實(shí)。

2、護(hù)士長監(jiān)督檢查。

3、定期檢查與平時抽查相結(jié)合。

4、每月考核護(hù)理各級人員崗位職責(zé)。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理計劃

護(hù)理質(zhì)量管理計劃

1．全院護(hù)理工作在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行護(hù)理垂直管理。

2．護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，各科室相應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期召開小組會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析討論。

3．要求全院護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和護(hù)理診療常規(guī)，嚴(yán)格遵守交接班制度度，查對制度，病房管理制度，安全及搶救制度，認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕一切差錯事故的發(fā)生，確保病人安全。

4．護(hù)理部定期進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查。5．每月護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

6．每月召開護(hù)士長例會一次，對當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，對下月工作進(jìn)行安排落實(shí)，7．每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會，會上對本月的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析、討論、評估，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，并制定整改的措施。

8．護(hù)理部不定期對各科室的護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行檢查。9．每天護(hù)士長夜查房，重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全及勞動紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，次日網(wǎng)上填寫夜查房系統(tǒng)。

10．堅持每月進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查。11．每年進(jìn)行全院護(hù)士三基理論考試1-2次，技術(shù)操作1-2項(xiàng)。

12．健全門診導(dǎo)診工作制度、護(hù)士長夜查房制度、單病種臨床路徑制度。13．護(hù)理部對護(hù)理差錯、護(hù)理投訴及不良事件，每月進(jìn)行分析討論，提出整改措施。

14．要求護(hù)士長上午不離開病房，堅守工作崗位，抓護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、病房管理及健康宣教工作。

護(hù)理部

2012年2月

2013年護(hù)理質(zhì)量管理計劃

1.全院護(hù)理工作在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行護(hù)理垂直管理。2.護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，各科室相應(yīng)成立質(zhì)控小組，定期召開小組會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析討論。

3.要求全院護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和護(hù)理診療常規(guī)，嚴(yán)格遵守交接班制度、查對制度、病房管理制度、安全及搶救制度、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，杜絕一切差錯事故的發(fā)生，確保病人安全。

4.護(hù)理部定期進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查。5.每月護(hù)理部組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

6.每月召開護(hù)士長例會一次，對當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，對下月工作進(jìn)行安排落實(shí)，7.每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會，會上對本月的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析、討論、評估，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，并制定整改的措施。8.護(hù)理部不定期對各科室的護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行檢查。

9.每天護(hù)士長夜查房對照2013年夜查房檢查標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，次日網(wǎng)上填寫夜查房情況。

10.堅持每月進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查。11.每年進(jìn)行全院護(hù)士三基理論考試1-2次，技術(shù)操作1-2項(xiàng)。12.護(hù)理部對護(hù)理差錯、護(hù)理投訴及不良事件，每季度進(jìn)行分析討論，提出整改措施。

13.要求護(hù)士長上午不離開病房，堅守工作崗位，抓護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、病房管理及健康宣教工作。

護(hù)理部 2013年1月

第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理計劃

護(hù)理質(zhì)量管理計劃

（一）醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全

院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)旌控制與管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制與管理。

l、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級）：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)丁作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（lI級）：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記袁及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部拉制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實(shí)可行的措旌并落實(shí)。并在每月護(hù)士長質(zhì)量討論會上反饋。

3.護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（III級）：由6-10人組成，護(hù)理邵主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查諼價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢壹結(jié)果，提出整改意見，限期楚改，并在醫(yī)院信息上通報全院。

（三）建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查人員，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。

（四）對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

（六）護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。

（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。16