第一篇：河南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理工作方案

河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動

工作方案

為做好我省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，根據(jù)衛(wèi)生部 國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于印發(fā)全國抗菌藥物聯(lián)合整治行動工作方案的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?111號）要求，制定本方案。

一、主要目標

加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保障患者臨床用藥安全。

二、工作重點

（一）建立健全醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織，完善工作制度，落實有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。要進一步落實處方點評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。采取相應(yīng)的干預(yù)措施，要重點加強圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理，嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，三級綜合醫(yī)院≤30%，二級綜合醫(yī)院≤35%，?？漆t(yī)院要根據(jù)?？铺攸c嚴格控制抗菌藥物比例。

（二）切實做好合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，加強臨床合理用藥指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要認真做好合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測 報告和趨勢分析，按照衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時指導(dǎo)臨床合理用藥。

（三）加強抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)，提高合理用藥水平。各省轄市衛(wèi)生局要加強對醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，切實提高基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，杜絕臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

（四）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動，發(fā)動社會參與，強化合理用藥意識。各級醫(yī)療機構(gòu)要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。二級以上醫(yī)院要在門診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。各地要采取通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。

三、時間安排

（一）動員部署階段（2011年3月31日前）。省衛(wèi)生廳制訂下發(fā)《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動工作方案》，對聯(lián)合整治工作進行安排部署。各省轄市衛(wèi)生局結(jié)合實際制定本轄區(qū)具體實施方案，明確組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。

（二）組織實施階段（2011年4月1日－2011年9月30日）。

1、自查自糾。各有關(guān)單位要根據(jù)本方案和本轄區(qū)具體實施方案的要求，積極開展自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立 即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要進行嚴肅處理。

2、督導(dǎo)檢查。各省轄市衛(wèi)生局組織人員對轄區(qū)內(nèi)開展專項治理工作自查情況進行檢查、指導(dǎo)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，督促有關(guān)單位進行整改。對嚴重違反有關(guān)規(guī)定造成重大社會影響的，應(yīng)追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。省衛(wèi)生廳根據(jù)各地專項治理工作進展情況進行抽查。

（三）總結(jié)上報階段（2011年10月1日—2011年10月20日）。各級醫(yī)療機構(gòu)要對專項治理行動開展情況進行認真總結(jié)，內(nèi)容包括專項治理工作的主要做法、取得成效、存在問題及建議等。各省轄市衛(wèi)生局根據(jù)各單位上報材料和督導(dǎo)檢查結(jié)果，形成聯(lián)合整治工作總結(jié)報告，務(wù)于2011年10月30日前，以電子文本形式上報省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。省直各醫(yī)療機構(gòu)直接上報。

四、具體要求

（一）提高認識加強領(lǐng)導(dǎo)。控制抗生素耐藥性是2011年世界衛(wèi)生日的主題。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各地、各單位要高度重視此次專項治理行動，建立“一把手”責(zé)任負責(zé)制，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，與“十大指標”宏觀監(jiān)管、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動等有機結(jié)合起來，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，確保專項治理行動取得實效。

（二）做好專項行動信息上報工作。各級醫(yī)療機構(gòu)要定期向衛(wèi)生行政主管部門匯報專項行動工作情況；各省轄市衛(wèi)生局和省直醫(yī)療機構(gòu)要及時將“河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動信息報表”（見附件1）和“河南省醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標統(tǒng)計匯總表”（見附件2）上報省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。省衛(wèi)生廳定期將有關(guān)情況予以公示和通報。

（三）建立合理用藥監(jiān)管的長效機制。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估，把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師晉升、職稱評聘掛鉤。各省轄市衛(wèi)生局要對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度等情況進行排名和公示，要樹立合理用藥的典范，對不合理用藥的典型要嚴肅查處，逐步建立長效監(jiān)管機制。

聯(lián)系人：王又紅 0371-65897781 郵箱：hnswst@163.com

附件：

1、河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動信息

報表

2、河南省醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標統(tǒng)計匯總表

3、合理用藥指標統(tǒng)計說明

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方案

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

現(xiàn)將《漢川市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動工作方案 》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹實施，并將工作方案和工作情況通過OA辦公系統(tǒng)及時上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

二O一一年五月十三日

漢川市劉家隔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

漢川市劉家隔鎮(zhèn)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理行動工作方案

為進一步加強全市抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案>的通知》（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕67號）和孝感市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<孝感市抗菌藥物臨床專項整治工作方案>的通知》（孝衛(wèi)發(fā)[2011]35號）要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。

二、主要目標

通過開展全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥發(fā)生；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本

兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、活動范圍 全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)

四、活動內(nèi)容

(一)健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 市衛(wèi)生局成立漢川市抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班（見附件），各醫(yī)療機構(gòu)也要組建相應(yīng)的組織機構(gòu)。

進一步落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。市衛(wèi)生局與醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人與臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。市衛(wèi)生局將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、綜合目標考核和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系，提高指標權(quán)重。醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負責(zé)人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

(二)摸清底數(shù)，全面開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 各醫(yī)療機構(gòu)對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，調(diào)查范圍包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名在前10 位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、工類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

(三)共同參與，建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

二級以上醫(yī)院必須設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物

臨床應(yīng)用管理工作。

(四)分級使用，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

醫(yī)療機構(gòu)藥師管理委員會應(yīng)切實履行指導(dǎo)本機構(gòu)合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。

按照省衛(wèi)生廳和孝感市衛(wèi)生局要求，市衛(wèi)生局經(jīng)研究，選擇市人民醫(yī)院作為臨床藥師試點單位。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步健全工作制度，推動責(zé)任落實，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，鼓勵臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。

(五)把好入口，加強抗菌藥物購用管理

醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35 種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2 種，處方組成類同的復(fù)方制劑1－2 種。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5 個品規(guī)，注射劑型不超過8 個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3 個品規(guī)，氟

喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4 個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5 個品規(guī)。醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄(包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格)要向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生局備案。

醫(yī)療機構(gòu)因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，向市衛(wèi)生局提出申請，并詳細說明理由。由市衛(wèi)生局核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性采購使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過 5 次。如果超過5 次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總數(shù)不得增加。

(六)完善制度，將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

各醫(yī)療機構(gòu)要進一步落實處方點評制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD(40 Definde DailyDose)以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30 分鐘至2 小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

(七)資源共享，切實做好合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測與評估 各醫(yī)療機構(gòu)要分發(fā)揮抗菌藥物合理使用監(jiān)測網(wǎng)的作用，加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗

菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。

(八)動態(tài)監(jiān)測，加強臨床微生物標本檢查和細菌耐藥監(jiān)測 市衛(wèi)生局將組織相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建立健全市級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，與全省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)進行互聯(lián)互通。進一步加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用、細菌耐藥情況的監(jiān)測、預(yù)警和干預(yù)措施，督促已參加抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的單位及時準確上報數(shù)據(jù)，杜絕遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，自覺接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。

有條件的醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

(九)加強培訓(xùn)，嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

各醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，切實提高基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，杜絕臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。

各醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識

和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，才能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

培訓(xùn)過程中要重點突出對《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療

機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號)等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員增強依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物。

(十)部門協(xié)同，落實抗菌藥物處方點評制度

醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)務(wù)、感染、藥學(xué)等相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50 份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療病例。要將處方點評制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認真考核，嚴格獎懲，推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10 名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

(十一)加強監(jiān)管，建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系 衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，組織人員進行抗

菌藥物臨床應(yīng)用情況專項檢查，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方

權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師資格證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，并視情形給予警告、限期整改、通報批評處理，問題嚴重的，應(yīng)當(dāng)召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話或追究責(zé)任，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。

(十二)加強宣傳，廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動 各醫(yī)療機構(gòu)要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。二級以上醫(yī)院要在門診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。各醫(yī)療機構(gòu)要采取通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。

五、時間安排

(一)自查自糾階段（5 月20 日以前）

各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)本方案的有關(guān)要求，加強本單位抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要嚴肅處理。

(二)督導(dǎo)檢查階段（10 月20 日前）

1、專項檢查。市衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳、孝感市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床藥物專項檢查。結(jié)合2011 年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活

動組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行專項督導(dǎo)檢查，評分將納入“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”考評總分之中。

2．重點抽查。市衛(wèi)生局組織檢查組對全市醫(yī)療機構(gòu)進行重點抽查

3．市衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。

(三)總結(jié)交流階段（11 月15 日前）

2011 年11 月15 日前，各醫(yī)療機構(gòu)將本機構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報送市衛(wèi)生局，市衛(wèi)生局將適時通報督導(dǎo)檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

(四)持續(xù)改進和鞏固提高階段（2012 年－2013 年）市衛(wèi)生局和各醫(yī)療機構(gòu)在 2011 年專項整治活動的基礎(chǔ)上進一步鞏固提高，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長效機制。

六、具體要求

(一)提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

控制抗生素耐藥性是 2011 年世界衛(wèi)生日的主題。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。各單位要高度重視此次專項治理行動，建立“一把手”責(zé)任負責(zé)制，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責(zé)任，任務(wù)要“橫向到邊、縱向到底”，實現(xiàn)全覆蓋，確保專項治理行動取得實效。

(二)突出重點，務(wù)求實效

各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)工作方案，明確工作分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內(nèi)容。各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本機構(gòu)抗菌藥物

臨床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加強治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。

(三)獎懲結(jié)合，建立機制

各醫(yī)療機構(gòu)要加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估。各單位要把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師晉升、職稱評聘掛鉤。市衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強度等情況進行排名和公示，樹立合理用藥的典范，對推進合理使用抗菌藥物做出突出成績的單位和先進個人通報表揚，對工作不力、執(zhí)行規(guī)定不嚴的單位和個人嚴肅查處，逐步建立長效監(jiān)管機制。附：漢川市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

第三篇：2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項

魏縣第二人民醫(yī)院

2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項

整治活動實施方案

為了深入開展“三好一滿意”活動，為進一步鞏固兩年來抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成果，加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)邯鄲市衛(wèi)生局《2013年邯鄲市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》及魏縣衛(wèi)生局《2013年魏縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的具體要求，結(jié)合我院實際，制定本活動方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以促進臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取行之有效的措施，集中精力，統(tǒng)一組織實施，在全院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，以保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為廣大患者提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

二、具體目標

2013年，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總體目標是：通過各科室深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥;使抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效工作機制，努力把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理提到一個新的水平。

具體目標是：

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整頓

通訊

我院根據(jù)衛(wèi)生部及眉縣衛(wèi)生局關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整頓活動》的通知，于6月14日召開全院醫(yī)護人員參加的眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整頓活動啟動大會。大會由業(yè)務(wù)院長孫鳳云主持，大會上全院醫(yī)護人員共同學(xué)習(xí)了相關(guān)文件精神，各臨床科室主任與院領(lǐng)導(dǎo)簽署了合理使用抗菌藥物責(zé)任書，明確了科主任在此次整頓活動中的主導(dǎo)地位，最后眉縣人民醫(yī)院院長辛建勛作為重要講話，講話指出，抗菌藥物臨床應(yīng)用已經(jīng)到了非整頓不可的地步，通報了眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床使用的現(xiàn)狀，要求通過“學(xué)習(xí)教育”、“自查自糾”、“整改規(guī)范”、“檢查驗收”四方面四階段的整頓過程，使眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床使用達到衛(wèi)生部要求，并形成長效機制，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，做出應(yīng)盡的義務(wù)。大會在熱烈、嚴肅的氣氛中進行，與會的醫(yī)師及護士對抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整頓活動均表示熱烈歡迎，同時外科、內(nèi)科、急診科醫(yī)生代表在大會上做了發(fā)言，表示在臨床藥物使用中按《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》做好抗菌藥物臨床應(yīng)用，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為醫(yī)改的順利推進營造良好的內(nèi)部環(huán)境。

2011年6月16日

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動方案2

景縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案

根據(jù)《衡水市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2011年衡水市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知》和全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動視頻會議精神，為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，推進合理用藥工作，結(jié)合我院實際和 “三好一滿意”活動要求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。

二、整治活動目標

1、總體目標

通過開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

2、具體目標

（1）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全；

（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；

（3）抗菌藥物品種一般分別控制在35種以內(nèi)；

（4）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1—2種；

（5）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個品規(guī)；

（6）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時；

（8）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

三、重點任務(wù)

（一）廣泛開展宣傳教育活動

醫(yī)院集中一段時間，對廣大醫(yī)務(wù)人員開展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動，培訓(xùn)的重點內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理原則、細

菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等。同時，采取有效措施和多種途徑，加大對社會面的宣傳力度，引導(dǎo)廣大患者加深對科學(xué)使用抗菌藥物知識的認識，配合醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

（二）加強抗菌藥物購用管理

在對我院抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎(chǔ)上，對照上述具體目標要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重或有耐藥傾向、性價比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；必須按本方案具體目標的規(guī)定，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量；建立超目錄抗菌藥物核準制度。

（三）落實處方醫(yī)囑點評制度

醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點評。建立相應(yīng)點評制度。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（四）推進以藥補醫(yī)機制改革

以藥補醫(yī)機制是造成當(dāng)前抗菌藥物臨床不合理使用的根本原因所在。我院要以公立醫(yī)院改革試點工作為契機，加強與相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，積極探索建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補償機制，從根本上扭轉(zhuǎn)抗菌藥物不合理使用的局面。我院作為全國公立醫(yī)院改革試點縣城，要加大工作力度，力求在全面理順公立醫(yī)院補償機制上取得突破。

四、階段劃分

（一）部署摸底階段（6月底以前）

1.按《通知》明確的內(nèi)容和要求，根據(jù)方案安排，對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行調(diào)查摸底，分列抗菌藥物清單，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.嚴格按照《通知》要求的控制指標對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。

（二）清理整治階段（7月-8月中旬前）

1.根據(jù)調(diào)查摸底情況，研究討論各級醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物使用中存在的問題，明確責(zé)任，歸口管理。

2.根據(jù)存在的主要問題，逐級、逐人制定整改措施，有效規(guī)范抗菌藥物臨床使用。

3.嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，應(yīng)按聘用權(quán)限依法給予相應(yīng)的處理。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，應(yīng)按責(zé)任分工進行相應(yīng)處理。

（三）制度完善階段（8月下旬—9月中旬前）

1.完善科室設(shè)置和功能發(fā)揮。設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師。

2.完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過制度。

3.完善抗菌藥物分級管理制度。明確本院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

4.完善特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用審批程序。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序。

5.完善抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)師分級制度。醫(yī)師、藥師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

6.完善抗菌藥物使用率和使用強度控制制度。使用率和使用強度控制在衛(wèi)生部限定的指標內(nèi)。

7.完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估制度。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)異常情況，及時采取有效干預(yù)措施。

8.完善臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測制度。建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施，按要求報送相關(guān)信息。

9.完善抗菌藥物處方點評制度。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績

效考核重要依據(jù)。建立誡勉談話制度。

（四）專項檢查階段（9月下旬-10月中旬前）

在自查的基礎(chǔ)上，結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動，按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施的要求，組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查。

（五）總結(jié)鞏固階段（10月下旬-11月中旬）

1.對在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動中取得主要成效、特色的經(jīng)驗做法、發(fā)現(xiàn)的主要問題、對存在問題的有關(guān)科室及人員的處理情況等進行總結(jié)，并提出下一步的工作安排。

2.召開工作交流會或工作報告會，并部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，意義重大。我院要提高思想認識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進活動深入開展。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)活動的組織實施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)務(wù)科設(shè)辦公室，負責(zé)活動的日常工作；成立由醫(yī)務(wù)科牽頭，藥學(xué)、財務(wù)、護理、院感、門診、急診等相關(guān)部門和科室參與的專項整治活動實施組織機構(gòu)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進我院活動的開展。

（二）落實工作責(zé)任

院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的第一責(zé)任人，分管負責(zé)

人是具體責(zé)任人，要以此次活動為抓手，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)務(wù)科是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機構(gòu)，要切實承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。臨床科室負責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。要通過層層落實責(zé)任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。院長與臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。

（三）嚴格考核獎懲

把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為負責(zé)人、科室負責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。

（四）堅持持續(xù)改進

加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務(wù)，不可能一蹴而就。我們要堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機構(gòu)體制、機制改革為動力，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

景縣人民醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：張鐵民

院

長

黨組書記

副組長：劉忠義

副院長

付國起

副院長 成員：馬紅霞

郭石英

胡志芳

張君

付文生

張永利

曹洪升

王輝

馬方

張海旺

常印彪

徐桂芳

醫(yī)務(wù)科主任 護理部主任 藥劑科主任 藥庫主任 內(nèi)一科主任

腦系科主任

內(nèi)三科主任

內(nèi)四科主任

外一科主任

外三科主任

外五科主任

婦科主任 8