第一篇：廣東省2009年靜脈治療?？剖蟀踩|(zhì)量目標

廣東省2009年靜脈治療?？剖蟀踩|(zhì)量目標

一、嚴格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤

二、提高PICC置管安全性

三、安全使用高危藥物

四、防范與減少臨床輸血風險

五、減少輸液微粒的產(chǎn)生

六、提高輸液速度的準確性

七、防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生

八、正確選擇穿刺部位及血管通道器材

九、防范與減少護士針刺傷的發(fā)生

十、提高PICC置管病人帶管的安全性

目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤

1、建立及落實輸液不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸液不良反應(yīng)事件。

2、嚴格執(zhí)行雙人核對制度，核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。

3、定期進行輸液不良事件的分析，持續(xù)質(zhì)量改進。

目標二 提高PICC置管安全性

1、管理層面：建立與落實PICC置管技術(shù)準入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度，制定PICC置管及維護的操作流程及考核標準。

2、培訓(xùn)方面：護理部對PICC專科護理技術(shù)有規(guī)范培訓(xùn)計劃，專責護士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。

3、創(chuàng)新技術(shù)：條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)。

4、開設(shè)PICC導(dǎo)管?？崎T診，提供專項技術(shù)。

5、建立PICC質(zhì)控小組，定期召開會議，持續(xù)質(zhì)量改進。

6、根據(jù)《臨床護理文書規(guī)范》，使用PICC專科護理單。

目標三 安全使用高危藥物

1、有健全的高危藥物使用制度，有配制細胞毒性藥物的安全防護指南，并對護士進行相關(guān)培訓(xùn)；

2、細胞毒性藥物在配制中心集中配制，無配制中心時應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制；

3、高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細胞毒性藥物等應(yīng)單獨存放、標識醒目；

4、病人使用細胞毒性藥物、高滲藥物或血管活性藥物時，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲專科護理記錄單；

5、高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書；

6、藥物殘渣和沾染藥物有關(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。

目標四 防范與減少臨床輸血風險

1、建立及落實輸血不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸血不良反應(yīng)事件：

2、嚴格落實輸血雙人核對制度，減少輸血錯誤的發(fā)生；

3、在實施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書；

4、全血和／或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入，并在規(guī)定時間內(nèi)輸完；

5、除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和／或成分血中；

6、按照《臨床護理文書規(guī)范》，使用輸血安全護理單。

7、輸血后的血袋應(yīng)在冰箱保存24小時，確認病人無發(fā)生輸血反應(yīng)后方可丟棄。

目標五 減少輸液微粒的產(chǎn)生

1、藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥再作；

2、采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過濾器；

3、規(guī)范輸液配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌；

4、改進安瓶的切割與消毒：采用易折型安瓶，或控制安瓶鋸痕長為1/4周，開啟安瓶前對折斷的部位進行消毒；

5、加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用；

６、建議使用無針系統(tǒng)。

目標六 提高輸液速度的準確性

1、根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進行合理調(diào)節(jié)；

2、靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應(yīng)當用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。，選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能；

3、加強輸液巡視及做好床邊交接班，及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全。

目標七 防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生

1、感染率的標準計算方法：感染的輸液通路數(shù)

導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù) ×1000=每1000個導(dǎo)管日中靜脈輸液通路的感染數(shù)。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標準預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用消毒的產(chǎn)品；

2、進行中心靜脈導(dǎo)管置管時應(yīng)使用手套，并實施最大限度的無菌屏障；

3、實施操作前后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；

4、進行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護時，按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料；

5、肝素帽／注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽／注射接口至少每7天更換一次，輸注血液、TPN后應(yīng)及時更換；

6、輸注不同藥液時，及時正確沖洗導(dǎo)管；

7、建立導(dǎo)管維護指南，正確使用導(dǎo)管維護專用記錄單；

８、每日進行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進。

目標八 正確選擇穿刺部位及血管通道器材

1、在醫(yī)療機構(gòu)的制度、程序與實踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則；由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位；

2、動評估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材：強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、Ph值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注；

3、接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；

4、不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠心端使用。

目標九 防范與減少護士針刺傷的發(fā)生

1、建立及落實預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報制度與程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告及處理針刺傷事件；

2、進行相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護士自我防范意識與技能；

3、建議使用無針系統(tǒng)；

4、嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》，所有受血液污染的一次性／或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。

目標十 提高PICC置管病人帶管的安全性

1、建立和落實PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責護士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；

2、建立PICC置管病人的檔案，可隨時查閱病人的相關(guān)資料；

3、帶管病人知曉導(dǎo)管的維護要點，依從性好；

4、帶管病人出院時有書面告知維護注意事項、相關(guān)風險，并簽署知情同意書；病人需要咨詢時知曉聯(lián)系方式，醫(yī)院隨時能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)；

5、建議成立全省PICC導(dǎo)管維護網(wǎng)絡(luò)，病人在生活所在地能享受導(dǎo)管的維護服務(wù)。

第二篇：新生兒NICU專科十大安全質(zhì)量目標1

新生兒（NICU）?？剖蟀踩|(zhì)量目標

一、提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。⒈1科室有科生兒身份識別指引。

⒈2新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認。⒈3復(fù)印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。后攜帶出院手續(xù)、有效身份證明、入院時患兒腕帶與NICU護士核對后抱離。⒈4新生兒實行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補戴，每班確認。

⒈5床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。⒈6新生兒出院落實登記制度。

1.7 外出檢查時，須與家屬核對腕帶信息，并由家屬簽字確認。

二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷 ⒉1建立與實施新生兒保暖制度。

⒉2根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5－37.5℃之間。

⒉3使用開放式紅處線輻射搶救臺時正確放臵溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出放入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

⒉4溫箱、搶救臺內(nèi)放臵溫濕度計，加強巡視，至少每2—4小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。

⒉5早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。

⒉6與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放臵在箱溫37℃的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

⒉7各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

⒉8中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

⒉9嚴防燙傷：沐浴時室溫26—28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫40—43℃；奶液溫度：38—40℃；熱水溫度：＜50℃。

三、提高安全用氧意識，嚴格遵循〈〈早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南〉〉，防治氧中毒。

3．1嚴格掌握氧療指征：臨床上有呼吸緊迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）＜50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcSO2)＜85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標是維持(PaSO2)50~80mmHg,或TcSO2 90%~95%。3．2最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進行以免波動過大。

3．3連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4-6小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。3．4在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TCSO2。使用頭罩給氧、溫箱給樣時，必須使用氧濃度測定儀進行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

3．5對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

3．6凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4—6周或矯正胎齡32－34周時進行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3．7進行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

四、正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏

4．1有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。

4．2準確評估肺氣漏發(fā)生的高風險新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。4．3正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240ml。4．4正確選擇面罩的型號。

4．5選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需要鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。

4．6正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6－8ml/kg。首次呼吸所需壓力為30－40cmH2O，以后為20 cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15－20 cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5 cmH2O，有條件者連接測壓儀。4．7正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40－60次/min.。4．8氣囊面罩專人管理，定期檢測。

五、提高新生兒用藥安全

5．1有藥物安全使用護理指引。設(shè)臵NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設(shè)臵配臵流程，以提高新生兒用藥安全。5．2急救車上附有NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納絡(luò)酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。

5．3藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識：10%氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有經(jīng)色標識。5．4手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。5．5雙人核對醫(yī)生所藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。

5．6在配藥室、護士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。5．7給藥前雙人核對新生兒身份。5．8超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標識，并使用不同的顏色進行區(qū)分，如動脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。5．9準確記錄輸入量。

六、預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。6．1建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。

6．2熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護士確認回血好后再用藥。

6．3選擇合適的血管：首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部和頭部。

6．4每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。

6．5加強責任心，加強巡視，嚴格作好床頭交班，做好標示。

6．6輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為3－5分鐘。

6．7如發(fā)生外滲時及時處理，使用藥物外滲護理單，及時上報，每班交接并記錄在護理特記單上。

七、確保管飼安全

7．1有管飼安全管理指引。

7．2經(jīng)口留臵管，減少經(jīng)鼻留臵管導(dǎo)致的通氣障礙。

7．3胃管臵入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的長度。

7．4妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。

7．5管飼前確認胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度，b檢驗回抽物的PH值≤5.5，b回抽胃內(nèi)容物。

7．6間斷管飼喂養(yǎng)時，采用重力喂飼。

7．7持續(xù)管飼喂養(yǎng)時，奶泵及管道上設(shè)臵明顯標識。7．8喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器避免反復(fù)使用。7．9胃管每3天更換一次。

八、建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送

8．1建立各完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存、運送、使用指引。

8．2母乳用已消毒的奶瓶盛載。

8．3貯奶前，必須在容器上標明床號、姓名、擠奶日期各時間。8．4每次以一次喂奶用的份量為單位貯存。

8．5指導(dǎo)家長，院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院外母乳將載有母乳的奶瓶放入清潔防水袋內(nèi)，防止奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內(nèi)再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲存于低溫，如室溫.>4小時,冷藏>24小時或污染者，拒絕接收。

九、加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息 9．1建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。9．2按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質(zhì)由烯到濃，量由少到多。喂養(yǎng)。

9．3喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。9．4鼻飼喂奶前先回抽，確認無誤才注奶，如胃中有枳乳量潴留量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。

9．5喂奶時專人看護，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。

9．6喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

9．7喂奶后加強巡視，至少每15~30分鐘一次。

9．8有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按急預(yù)案進行及時處理。

十、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

10．1建立與實施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序。10．2新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。10．3用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。10．4可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。10．5操作時將新生兒臵于安全環(huán)境，專人看護。

10.6 稱體重時使用有擋板的磅秤，用手或身體保護新生兒，以防跌落。10.7 沐浴時妥善固定新生兒，以防滑脫。

10.8 轉(zhuǎn)運或外出檢查時有專人陪同并拉好床檔。

十一、做好管道維護管理，防止管脫。

11.1 科室有防止各種管脫的指引及應(yīng)急預(yù)案。

11.2 各種管道按要求做好標識，妥善固定并懸掛防脫管標示。

11.3 每日嚴格交接并記錄導(dǎo)管的臵管時間、深度、是否在位、通暢。11.4 患兒煩躁不安的，告知醫(yī)生，使用約束帶適當約束或遵囑給予鎮(zhèn)靜劑。

11.5 進行各種護理操作時，合理放臵各種管路，防止扭曲、受壓、打折、脫出。

第三篇：2014版?？剖蟀踩繕?/a>

十一、廣東省血液凈化護理質(zhì)量安全目標第三版修改稿

（一）嚴格體液管理、提高患者干體重自我管理依從性。

1.每名透析患者均配備慢病管理護士并讓患者知曉。2.主管護士至少每月協(xié)助醫(yī)生進行階段性干體重評估，及時對干體重進行動態(tài)調(diào)整。

3.通過各種宣教途徑對患者進行相關(guān)疾病知識、飲食、行為及依從性干預(yù)、患者知曉干體重的概念和意義、參與干體重的評估調(diào)整、有效控制干體重、使患者透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%。

4.對新病人及不穩(wěn)定患者實施個性化評估指導(dǎo)，必要時進行及時評估和提高階段性評估頻率。

（二）加強用藥安全管理、提高患者服藥依從性。

1.護士應(yīng)掌握透析科常用藥物如抗凝劑、鐵劑、促紅素、磷結(jié)合劑、抗高血壓藥物的種類及作用機理與使用方法。

2.正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用藥物。

3.密切觀察用藥療效，如有并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑及時處理。

4.護士向長期維持性透析患者及其監(jiān)護人提供足夠的指導(dǎo)知識，患者知曉常用藥物的服用方法及劑量，了解各種并發(fā)癥、參與疾病自我管理中。

5.護士應(yīng)至少每季度調(diào)查患者服藥依從性并有持續(xù)改進措施。

（三）落實血壓管理、有效控制血壓。

1.通過各種宣教途徑對患者進行知識、飲食、行為及依從性干預(yù)、讓患者知曉血壓控制的重要性和方法。

2.透析前血壓常規(guī)控制在140/90MMHg（參考K/DOQIHDAdequacy2006）或透析間期血壓控制在150/90MMHg（參考等級醫(yī)院評審標準），當中需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個體化差異。

3.有條件者，教會患者自我監(jiān)測血壓的方法。4.護士至少每季度一次對規(guī)律充分透析患者（依據(jù)K/DOQI指南、每周規(guī)律透析三次、不小于12小時的患者）進行血壓的評估管理、對未達理想標準者配合醫(yī)生擬定并落實持續(xù)改進方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

（四）關(guān)注營養(yǎng)管理、降低營養(yǎng)不良的發(fā)生。

1.通過各種宣教途徑對患者進行知識、飲食、行為及依從性干預(yù)、使患者參與到飲食營養(yǎng)的管理中、提高患者飲食自我管理水平。

2.患者能知道至少三種以上高磷、高鉀飲食。3.血清白蛋白(Albumin)≥3.5g/dl。

4.護士至少每季度對患者營養(yǎng)狀況進行整體評估，對未達理想標準者有持續(xù)改進方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

（五）落實透析充分性管理、減少透析并發(fā)癥及維持性透析患者死亡率。

1.準確規(guī)范執(zhí)行透析醫(yī)囑、確?；颊哂行肝鰰r間。2.通過多種途徑對患者進行管理、提升患者透析充分性、改善透析質(zhì)量。

3.主管護士至少每季度對標準透析劑量的維持性透析患者（每周透析3次、12小時）透析充分性進行評估、評估方法正確、對未達標準者有持續(xù)改進方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

4.透析充份性評價標準：KT/V>1.2；URR≥65%（每周透析3次）（K/DOQI HD Adequacy2006）。

5.每季統(tǒng)計維持性血液透析患者透析充分性達標率（KT/V>1.2；URR≥65%）。

6.每年統(tǒng)計維持性血液透析患者死亡率。

（六）規(guī)范設(shè)備管理、確保透析設(shè)備安全。

1.血液凈化及急救設(shè)備有設(shè)備管理制度、操作規(guī)范、使用者經(jīng)過培訓(xùn)與考核記錄。

2.建立透析設(shè)備檔案、對透析設(shè)備進行日常維護、確保透析機及其它相關(guān)設(shè)備正常運行。設(shè)備使用與維護有記錄，每次治療病人之前，機器必須完成自檢程序。

3.對制度落實情況進行監(jiān)督檢查并記錄、對存在的問題與缺陷有改進措施。

4.落實高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入庫管理）。

5.每半年有血液透析機的參數(shù)校檢記錄。6.有設(shè)備使用的應(yīng)急管理機制，并有應(yīng)急演練。

（七）落實感染控制管理、防止交叉感染。

1.有醫(yī)院及血液透析?？聘腥竟芾淼南嚓P(guān)制度、流程，科室檢查制度、流程落實情況、對存在問題與缺陷有改進措施。

2.透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液、反滲水、血液透析濾過置換液的細菌及內(nèi)毒素檢測達標。

3.新入科病人（包括外院血透轉(zhuǎn)入患者）、輸血前、首次接受血液透析治療前應(yīng)進行HCV、HBV、梅毒、艾滋病等傳染病的實驗室檢查，第3個月復(fù)查，以后每6個月至1年至少檢查一次。

4.傳染性疾病病人必須隔離治療，透析機必須固定使用,不得與正常患者交叉使用,同時不同傳染病之間的透析機也不得交叉使用，治療后機器應(yīng)徹底消毒。

5.貫徹并落實手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實施規(guī)范。6.配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)控措施。

7.杜絕經(jīng)由血液透析機內(nèi)部的污染傳播；須有嚴格的透析機消毒制度，如：班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，尤其需要注意的是當患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動脈壓或靜脈壓過高時出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機器而污染透析機內(nèi)部，這時需要通知工程師打開機器進行徹底清潔方可確保透析機終末消毒的成功。

8.杜絕經(jīng)由血液透析機外部污染的傳播：與前同，每班治療結(jié)束后都要對透析機行表面消毒維護，有血污立即有效處理。須做好班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，一周機器運作之后表面的徹底清潔與消毒維護保養(yǎng)，及當有血液噴濺時對血污染的及時、特殊、有效處理。

9.有醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案并能定期演練。10.醫(yī)療廢棄物管理符合有關(guān)規(guī)定。

11.有血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)，有血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。

（八）關(guān)注血管通路管理、降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

1.建立并落實血管通路的質(zhì)量監(jiān)測評估制度、追蹤通路并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后、建議予B超客觀評估內(nèi)瘺功能，采用相應(yīng)措施延長通路使用時間。

2.指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準備和術(shù)后注意事項以及內(nèi)瘺開始使用后的自我維護。

3.嚴格掌握內(nèi)瘺的初次使用時間，保證內(nèi)瘺的成熟度。4.有計劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。5.進行內(nèi)瘺的穿刺過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免局部感染。

6.培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習慣、預(yù)防內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管感染。7.嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)管護理操作規(guī)程，遵循無菌操作原則，確保操作安全。

8.指導(dǎo)病人及其家屬透析間期對導(dǎo)管的正確自我護理及發(fā)生脫落、出血時的緊急處理方法。

9.護士至少每季一次對維持性透析患者血管通路掌握情況進行調(diào)查，對存在問題有整改措施并持續(xù)改進。

（九）嚴格透析器復(fù)用管理規(guī)范、確保透析質(zhì)量有效性。

1.對透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程。

2.除依法批準的有明確標識的可重復(fù)使用的血液透析器外，不復(fù)用任何透析器。

3.醫(yī)院對透析器復(fù)用的知情同意有明確的規(guī)定。3.1復(fù)用前應(yīng)向患者或家屬、授權(quán)委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書。

3.2艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者、乙型肝炎病毒標志物陽性患者及其它可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不復(fù)用。

3.3丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離。4.所有復(fù)用記錄都應(yīng)符合醫(yī)學(xué)記錄的要求、需注明記錄日期及時間并簽名。

5.科室復(fù)用記錄完整、復(fù)用案例與透析器可追溯。6.科室有監(jiān)督檢查、對復(fù)用過程發(fā)現(xiàn)的問題有改進措施。7.從事血液透析復(fù)用的人員必須是護理人員、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員。復(fù)用人員經(jīng)過充分的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，能理解復(fù)用的每個環(huán)節(jié)及意義，能夠按照每個流程進行操作，并符合復(fù)用技術(shù)資格要求。

8.復(fù)用過程中對消毒劑過敏的患者使用過的透析器不復(fù)用。

9.有血液透析器復(fù)用操作規(guī)程、有設(shè)備檢測記錄。9.1復(fù)用設(shè)備設(shè)計合理，并能測試能夠完成預(yù)定的任務(wù)。9.2血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者，復(fù)用及透析后字跡應(yīng)不受影響，血液透析器標簽不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。

抽查血液透析器復(fù)用次數(shù)均不超過規(guī)定要求。10.1采用半自動復(fù)用流程，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。

10.2采用自動復(fù)用流程，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過10次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過20次。11.廢棄血液透析器有登記、有處理流程。12.科室有監(jiān)督檢查、對發(fā)現(xiàn)問題有改進措施。

（十）加強安全管理、提高應(yīng)急能力、預(yù)防跌倒發(fā)生。

1.護士熟悉透析患者跌倒發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施。2.對患者、家屬及陪護人員做好預(yù)防跌倒知識的宣傳教育工作、提高認知度。

3.護士針對有獨立危險因素的易跌倒透析患者尤其60歲以上患者予以常規(guī)教育和評估。

4.加強跌倒高發(fā)時段的護理。

5.做好病區(qū)環(huán)境設(shè)施建設(shè)及安全管理。

6.透析體位舒適、護士執(zhí)行治療時注意保護患者隱私。7.加強應(yīng)急預(yù)案的演練，提高護士應(yīng)急能力、有演練記錄。

第四篇：?？谱o理十大安全目標(2014)

?？谱o理領(lǐng)域患者十大安全質(zhì)量目標

目錄

一、急診護理?？?/p>

二、危重癥護理及ICU

三、心血管護理及CCU

四、助產(chǎn)及母嬰保健?？?/p>

五、新生兒?？茖W(xué)組

六、手術(shù)室護理?？?/p>

七、靜脈治療護理?？?/p>

八、醫(yī)院感染管理組

九、骨科護理專科

十、腫瘤護理專科

十一、腎臟?。ㄑ浮⒏雇福┳o理?？?/p>

十二、糖尿病護理?？?/p>

十三、老年護理專科

十四、中風護理?？?/p>

十五、造口傷口護理?？?/p>

十六、消供護理?？?/p>

十七、教育?？?/p>

十八、外科護理學(xué)組

十九、精神?？乒ぷ鞣?/p>

二十、社區(qū)學(xué)組 二

十一、呼吸護理學(xué)組

一、急診護理安全質(zhì)量目標

（一）規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。

1.建立120院前急救工作的管理和運作流程。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件或大型事件現(xiàn)場醫(yī)療保障的管理和運作流程。

2.院前急救護士要求取得護士執(zhí)業(yè)資格、從事急診護理工作3年以上并取得護師及以上職稱，經(jīng)過急診專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)，達到N2級以上，同時取得所在地區(qū)院前急救規(guī)范化培訓(xùn)資格證書。

3.院前急救護士要求經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷救援、常用急救技術(shù)等相關(guān)培訓(xùn)并考試合格。

4.救護車、急救儀器設(shè)備、物品及藥品、人員要時刻準備，隨時待命，保障急救物資100%完好備用，能夠迅速移動和在不同環(huán)境下使用，能夠滿足院前急救需要。

5.配置有效的通訊工具，能時刻保持與院前急救指揮中心、醫(yī)院、其它院前急救單元、自身團隊隊員間、其它必要部門間的有效溝通，為下一步工作做好準備。

6.要有適當?shù)姆雷o物品，保障現(xiàn)場救援過程中的自身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場環(huán)境的干擾和人身傷害。

7.遵守當?shù)卣?20院前急救指揮中心關(guān)于院前急救的相關(guān)規(guī)定。

（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準確率。

1.有專門分診區(qū)域和分診所需的必要物品。

2.分診護士要求工作5年以上（其中急診工作1年以上）、護師及以上職稱，經(jīng)過分診崗位培訓(xùn)，核心能力達到N2級及以上。

3.建立分診標準和分診工作指引，有分診管理制度和崗位職責，有分診運作流程，且保障落實。

4.做好分級分區(qū)的宣教、指引和標識。

5.合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視評估候診患者。

6.定期進行分診質(zhì)量的審核，定期進行培訓(xùn)和反饋，不斷提高分診準確率。

7.加強分診環(huán)節(jié)患者的身份核查，能盡早開始身份標識和識別。

（三）完善急診患者身份識別措施，確保準確識別患者身份。

1.制定急診患者身份核對制度及流程，護士熟悉制度和流程并履行相應(yīng)職責。

2.在治療和操作過程中嚴格執(zhí)行查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號、床號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

3.對急診搶救室和留觀或EICU的患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標識；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有特殊識別標志。

4.對無法進行患者身份確認的無名患者，有明確的身份標識的方法和核對流程。

5.對嬰幼兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.嚴格落實急診與各科室間對急危重癥患者轉(zhuǎn)運與交接的身份識別制度，做到轉(zhuǎn)運安全,交接清楚。

（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態(tài)。

1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴格執(zhí)行和落實“五固定”及“二及時”。五固定：定品種數(shù)量，定點放置，定人保管，定期檢查外修，定期消毒滅菌。二及時：及時消毒滅菌，及時檢查維修。

2.急救儀器設(shè)備完好率100%，用后做好維護并記錄。物品及藥品用后及時補充，保證數(shù)量與質(zhì)量。

3.設(shè)計急救車藥品、物品的一覽表，實行藥品及物品失效期預(yù)警制度。

4.加強輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬做好健康宣教。

5.加強對要求重點觀察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。

6.規(guī)范急救醫(yī)護人員對急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用，掌握相關(guān)知識與技能，確保急救工作的順利進行。

7.規(guī)范急救車的管理。車內(nèi)的標識清晰，擺放合理，車內(nèi)急救儀器設(shè)備、物品及藥品完備，能滿足院前及院內(nèi)急救需要。

（五）建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序，準確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。

2.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士要對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)述確認，雙人核查后方可執(zhí)行，下達的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時補記。

4.接獲非書面（電話通知等）的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，并復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

5.在為院外患者進行搶救時，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)注意避免引起家屬或圍觀者的誤解。

（六）建立有效的急救綠色通道，提高急危重癥患者救

治的時效性。

1.急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實行7×24小時服務(wù)。

2.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞，急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷，急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，制定和完善危重癥救治流程和指引

3.有緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定、特殊病種設(shè)定急診服務(wù)時限，有效分流非急危重癥患者。

4.加強急診檢診、分診，落實首診負責制及上報制度，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”，及時救治急危重癥患者。

5.制定院前急救與院內(nèi)急救的快速銜接流程。6.實行急診分區(qū)救治，有為急診患者提供合理、便捷的入院制度和流程，危重患者先搶救并及時辦理入院手續(xù)。

7.定期開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，配備足夠數(shù)量，掌握急未重癥搶救技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。

8.根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。

9.完善急救相關(guān)文件的書寫記錄，及時登記、定期總結(jié)分析，并提出整改措施。

（七）規(guī)范急診患者的運轉(zhuǎn)與交接，確?；颊叩玫竭B貫醫(yī)療服務(wù)。

1.制定《急危重患者轉(zhuǎn)運流程指引》和《急危重患者轉(zhuǎn)運應(yīng)急預(yù)案》。

2.轉(zhuǎn)運前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準備。

3.轉(zhuǎn)運前，熟練使用《急危重患者安全轉(zhuǎn)運記錄單》，準確評估患者病情，根據(jù)病情正確選擇轉(zhuǎn)運團隊、轉(zhuǎn)運工具、轉(zhuǎn)運儀器物品藥物和轉(zhuǎn)運路徑。

4.轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。密切觀察患者生命體征，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化，進行及時高效的急救處理，必要時請求支援，并做好記錄。

5.轉(zhuǎn)運結(jié)束，嚴格執(zhí)行交接班制度，認真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項目、使用藥物情況、各種管道是否通暢、傷口情況等。

6.成立安全轉(zhuǎn)運小組，加強護士安全轉(zhuǎn)運知識和急救技能的培訓(xùn)，提高護士病情觀察和應(yīng)急處理能力。

7.加強轉(zhuǎn)運質(zhì)量監(jiān)控，制定《急危重患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量評價標準》，定期檢查。

（八）加強護士急診醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，提高救護水平。

1.根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《急診?？谱o士核心能力建設(shè)指南》建立急診科護士在職繼續(xù)教育與考評制度。

2.制定院前急救、檢診分診崗位、搶救室崗位護士的準

入標準，提高救護水平。

3.定期進行醫(yī)護急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護之間的協(xié)作精神，提高整體應(yīng)急能力。

4.有計劃開展護士培訓(xùn)工作，每月進行急救理論和技能培訓(xùn)，每季度進行急救技能考核，每年進行急救理論考核。

5.急診科醫(yī)護人員的技能評價與在培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年，有記錄。

（九）嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度及流程，提高對危急值處置的有效性。

1.有臨床“危急值”報告制度及流程。

2.根據(jù)醫(yī)院實際情況確定醫(yī)技部門”危急值“項目表。3.護士知曉 “危急值”報告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項目、范圍及臨床意義。

4.接獲危急值報告的醫(yī)護人員完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或直白呢醫(yī)師報告，并做好記錄。

5.對所屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，有標本采集、儲存、送檢、交接的規(guī)定，并認真落實。

6.定期進行“危急值”管理制度的有效性進行評估，持續(xù)改進，保障危急值報告、處置及時、有效。

（十）加強職業(yè)安全防護，避免意外傷害發(fā)生。1.建立職業(yè)安全防護的制度與流程。

2.定期組織職業(yè)安全防護的教育培訓(xùn)及考核，護理人員知曉有關(guān)規(guī)定。

3.配備符合防治職業(yè)危害的防護設(shè)施和個人使用的防護用品。

4.物品放置做到定品種、定量定位放置，方便臨床一線醫(yī)護人員取用。

5.認真執(zhí)行職業(yè)安全防護制度，護理工作應(yīng)穿戴適宜的防護用品，防護措施落實到位。

6.對職業(yè)安全防護落實情況進行檢查、評價，持續(xù)改進職業(yè)安全管理質(zhì)量。

二、危重癥護理及ICU安全質(zhì)量目標

（一）嚴密觀察病情，落實高危風險動態(tài)評估。

1.早期干預(yù)、早期識別可降低危重患者沒有預(yù)見的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生，改善預(yù)后。

2.強調(diào)動態(tài)評估，每天至少一次全面評估，各班監(jiān)護中動態(tài)評估并記錄。

3.評估過程依據(jù)患者的?？萍安∏樘攸c，采用相應(yīng)評估量表，含GCS、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。

4.建立危重患者從頭到腳的評估指引，護士掌握評估技術(shù)及高風險閾值,對危重癥患者采用從頭到腳的評估模式并

在護理記錄中體現(xiàn)。評估過程采用相應(yīng)評估量表，含GCS、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。

5.對危重癥患者采用從頭到腳的評估模式并在護理記錄中體現(xiàn)，護理記錄應(yīng)體現(xiàn)個性化、表格化、數(shù)字化和動態(tài)化，避免重復(fù)記錄。護理措施盡量通過護囑表達并有記錄及護理結(jié)局評價，必要時通過醫(yī)囑表達。

6.通過風險評估量表的準確運用，確立危重癥患者的?？朴^察重點和符合患者疾病及治療進程的病情觀察重點，保證護士及時觀察、發(fā)現(xiàn)病情變化，并有效處理和記錄。

7.護士能夠根據(jù)評估結(jié)果對患者病情進行前瞻性分析，明確每一位危重患者病情觀察重點，動態(tài)及時觀察病情，準確評估并判斷病情變化及其嚴重程度。及時和醫(yī)生溝通并制定及落實護理計劃。

8.對各高風險評估量表的使用，由上級護士定期對患者的護理結(jié)局進行督導(dǎo)及評估，落實持續(xù)改進。

（二）早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。

1.建立科室有危急值報告制度，ICU有修訂?？莆＜敝迪嚓P(guān)指引，護理人員護士必須接受培訓(xùn)并掌握科室“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。（常見危急值：血氣分析、CVP、ABP、PH、生化高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發(fā)體溫升高、SPO2、出凝血時間、肌酐、尿素氮、每小時尿量等。）

2.接獲核對及登記報告：接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報告檢驗、檢查等危急值信息，準確登記：接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內(nèi)容、報告者工號、接報者簽名。

3.評估：監(jiān)測數(shù)值是否為危急值；評估監(jiān)測數(shù)值是否在目標范圍之外；評估護理人員能否處理。監(jiān)測數(shù)值超出目標范圍或正常范圍內(nèi)要及時報告值班醫(yī)生。（CVP：6-12cmH2O；MBP：65-85mmHg；PH：7.3-7.5 mmol/l；血糖：3.9-8mmol/l；血鉀：3.5-5.5 mmol/l；HR：60-100次/分；R：10-35次/分；SPO2＜90%；T＞39o，尿量＜0.5—1ml/Kg/h，特殊感染的病原學(xué)報告。）

4.報告：當監(jiān)測值與患者臨床癥狀不吻合或前1小時相差懸殊，報告上級護士及醫(yī)生，重新評估患者病情，組長及重新檢測，確認后才報告醫(yī)生。

5.處理：按醫(yī)囑處理，及時追蹤。危機值報告后，護士護理人員必須持續(xù)監(jiān)測病人病情。在可處理范圍內(nèi)作緊急處理后繼續(xù)觀察病人病情（如吸痰），及時反饋效果，效果不理想及時報告醫(yī)生。

5.1高血鉀處理：停止所有含鉀的輸液；持續(xù)心電監(jiān)護，測量脈搏心率，密切觀察心率情況，及時發(fā)現(xiàn)心律失常；

5.2低血糖處理：當病人出現(xiàn)出汗、無力、嘴唇麻木等早期癥狀時立即監(jiān)測血糖，安置病人臥床休息，根據(jù)血糖值及癥狀分別按醫(yī)囑給予口服糖水、靜脈推注50%葡萄糖40

—60ml；

5.3室性期前收縮的處理：發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護顯示有室性期前收縮（寬大畸形QRS波），立即給氧吸入，準備床邊搶救用物早除顫（含藥物利多卡因及電除顫）。

6.跟蹤、觀察及記錄。護理文書填寫監(jiān)測項目危機值。護理記錄實時、準確。如患者凝血功能障礙，應(yīng)密切觀察其出血情況：如皮膚、粘膜瘀斑，皮下出血、牙齦出血、穿刺口出血、胃出血、血尿、血性痰等，同時關(guān)注實驗室檢查結(jié)果：血色素、血小板及出、凝血時間等。護理記錄顯示已向醫(yī)生報告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄。

（三）加強重要臟器功能管理，提高救治成功率。1.ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)操作技術(shù)、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員。保證護士的固定編制人數(shù)與床位之比為2.5~3 ：1。

2.ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈螅拍塥毩⑸蠉?。

3.ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備。

4.強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇急救，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的醫(yī)護人員同時完成多個操作，保障救治成功率。

5.在ICU進行心肺復(fù)蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復(fù)，需關(guān)注對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生

理狀態(tài)進行評估，重視低溫治療。

6.掌握并關(guān)注2012AHA版為十五種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。

7.密切評估當前患者的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征，常規(guī)Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時觀察、報告和記錄。關(guān)注監(jiān)測血流動力學(xué)、組織灌注及氧代謝指標等。

8.對于嚴重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟?；驀乐夭∏樽兓幕颊?，確保在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。

9.呼吸功能監(jiān)測：監(jiān)測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血氣分析，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機械通氣臨床應(yīng)用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴格預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。如有以下情況，及時報告醫(yī)生RR>30次/分或<10次/分SpO2<90%。

10.循環(huán)功能監(jiān)測：密切評估體循環(huán)灌注是否充分，正確的抗休克的液體復(fù)蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細血管充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸出量、肺

動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創(chuàng)血流動力學(xué)的正確監(jiān)測，做到導(dǎo)管的安全性，固定、通暢、換能器零點位置的正確、穿刺口的換藥，嚴格預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)性的感染。統(tǒng)計24小時出入量，必要時統(tǒng)計每小時出入量，嚴格液體管理。如有以下情況，及時報告醫(yī)生，收縮壓>160mmHg或<90mmHg；或動態(tài)迅速上升或下降>30mmHg ；HR>120次/分或<60次/分。

11.腦功能監(jiān)測：密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過體位、脫水、通氣、鎮(zhèn)靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內(nèi)壓在＜15mmHg。嚴密觀察脫水的效果。如新發(fā)瞳孔直徑＞5mm或雙側(cè)不等大，及時通知醫(yī)生。

12.腎功能監(jiān)測：監(jiān)測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態(tài)和腎功能，動態(tài)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫(yī)生。

13.胃腸道功能的監(jiān)測：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，Q4~8小時監(jiān)測腹圍的

改變，必要時監(jiān)測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者做 好營養(yǎng)通路的固定、通暢，Q4~6h監(jiān)測胃內(nèi)儲留量?？刂蒲?糖，如果>12mmol/L，≤4mmol/L使用胰島素時血糖＜6

mmol/L，及時通知醫(yī)生。如果引流量突然增加或引流 >150ml/hr或性狀改變，新出現(xiàn)腹膜刺激征，腹圍快速增加，腹脹加重，胃管引流非血性變成血性，及時通知醫(yī)生。

（四）加強危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。

1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監(jiān)測與管理的目的及方法。

2.全面評估患者的情況。評估有無影響體液失衡的因素；評估患者尿量與尿色、比重；評估患者的液體治療量；評估體液失衡的癥狀和體征，有無皮膚黏膜水腫或脫水征、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常用指標的異常情況等。

3.根據(jù)評估的情況，實施體液監(jiān)測和管理，確定患者液體攝入的量、種類，確定患者體液失衡的危險因素。

4.監(jiān)測血壓、心率和呼吸，準確記錄單位時間內(nèi)的出入量。

5.監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡指標，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。

6.觀察患者面部表現(xiàn)、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結(jié)。

7.監(jiān)測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況；監(jiān)測腹水的癥狀和體征。

8.選擇粗大靜脈進行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢，使用靜脈輸液泵，確保準確控制液體入量和速度，并做好輸血準備和輸入血液制品。

9.根據(jù)患者狀況補充液體或控制水分的攝入，并將全日總液體量分配到各時段，必要時按醫(yī)囑使用利尿劑增加患者的尿量。

10.必要時按醫(yī)囑行血液透析或濾過，并注意患者血流動力學(xué)指標及對脫水的反應(yīng)。

11.為了評估水的平衡，需建立液體和固體食物攝入量的準確記錄，并按照固體食物水分換算表格進行換算。

12.如果體液過多的癥狀和體征持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

13.為病人選擇合適體位，做好皮膚護理。

14.大出血、燒傷、低血容量性休克的病人等需要快速補液，快速補液不當時會引起肺水腫、心衰等嚴重后果，因此

快速補液時，需要注意：

14.1全面評估患者的情況，評估患者液體嚴重不足的原因；

14.2按醫(yī)囑給予靜脈輸液，確保晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等）的準確、快速輸入；

14.3必要時留取血標本進行交叉配血實驗，按醫(yī)囑輸注血液制品；

14.4密切觀察患者血流動力學(xué)指標及氧合狀況，及時觀察患者對快速補液的反應(yīng)，監(jiān)測體液容量超負荷情況；

14.5監(jiān)測肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸腔內(nèi)間隙、滑膜等處）水潴留的情況。

14.6及時觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負荷情況的發(fā)生，如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動過速、靜脈擴張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

15.護理結(jié)局：患者體液監(jiān)測有關(guān)據(jù)收集正確；患者生命體征穩(wěn)定；患者嚴重體液失衡的程度減輕，或達到體液平衡；

患者無出現(xiàn)體液失衡的并發(fā)癥。

（五）科學(xué)用藥管理，提高臨床用藥安全性。

1.科室有安全用藥相關(guān)規(guī)章制度，護理人員必須接受培訓(xùn)，嚴格落實雙人核對。

2.備有一定數(shù)量的常用藥物、搶救用藥，固定基數(shù)，建立帳目，專人管理，常用藥物每月與藥房核對數(shù)量及質(zhì)量，搶救用藥每日清點補充，按先后使用時間存放。

3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數(shù)，每班清點，使用過程中注意登記，雙人核對簽名，保留安瓿。

4.注射藥、口服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥物、化學(xué)試劑分柜存放，有明顯標識。

5.高危藥物單獨存放，有醒目標識，高濃度電解質(zhì)溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上鎖管理。

6.護理人員根據(jù)藥物使用說明應(yīng)用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等，發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時處理和上報。

7.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入、去甲腎上腺素禁止使用外周注射，防止藥物外滲，掛高危標識，建議使用微量泵恒速注射。

8.血管活性藥物建議使用獨立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg.min、去甲腎上腺素

1.5ug/kg.min、腎上腺素0.2-0.5 ug/kg.min。

9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先打開另一泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微泵。

10.使用強心藥注意測量心率，觀察洋地黃中毒癥狀（如嘔吐、黃視、心動過緩等）；應(yīng)用血管舒張藥（如硝普鈉）控制使用時間，如≥72h，報告醫(yī)生，是否停藥。

11.使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物期間，注意做好鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛評估，觀察病人呼吸情況，防止呼吸抑制。

12.使用肌松劑時，注意先鎮(zhèn)靜后肌松，防止病人呼吸窒息及頻死感。

13.使用高滲透性藥物，如甘露醇，控制在15分鐘內(nèi)進入，白蛋白≥30-60分鐘，防止藥物外滲。

14.使用胰島素時，注意及時監(jiān)測血糖變化，防止低血糖出現(xiàn)。

15.使用抗凝藥時，注意觀察出凝血時間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。

（六）有效評估及管道固定，預(yù)防非計劃性人工氣道脫出。

1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度、程序及應(yīng)急原，護士知曉并能熟練執(zhí)行。

2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。

3.評估患者人工氣道非計劃性脫出的風險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定氣管插管，必要時給病人鎮(zhèn)靜劑/肌松；必要時約束上肢；運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。

4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。

5.提供100％濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。

6.每24小時更換固定氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。

7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。

8.運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛與病人身體上方，為病人翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機時妥善固定呼吸機管路，以減少牽扯及移動氣管插管。

（七）加強醫(yī)護患的有效溝通，體現(xiàn)人性化專業(yè)服務(wù)。

1.建立良好的新型醫(yī)護關(guān)系是醫(yī)護溝通的基礎(chǔ)。改主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護關(guān)系為在整體護理中實施的并列——互補關(guān)系。使醫(yī)生的診療過程和護士的護理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作，達到醫(yī)護同組共同管理病人。

2.醫(yī)護之間要有充分時間針對患者的情況相互交換意見、反饋信息，彼此密切配合，使診療活動能夠正常、有序、有效地開展。

3.醫(yī)護溝通應(yīng)貫穿于整個診療護理活動過程中，重點是搶救急危重癥患者過程中的有效的溝通。護士早期做預(yù)見性護理評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在病情變化、指征并報告醫(yī)生，做到及時、有效反應(yīng)病情，快速、準確處理的目的。

4.緊急情況下醫(yī)護溝通可采用口頭醫(yī)囑的形式搶救患者。

5.醫(yī)護溝通時應(yīng)充分考慮患者個體差異、診療場所等因素選擇合適的時間和地點。對于涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題溝通時應(yīng)避免在患者、患者家屬或者公開的場合進行。

6.護理人員之間的溝通：護理人員之間的溝通形式主要有：護理交接班、護理文書、護理工作中的督導(dǎo)與反饋等。護理文書反應(yīng)患者病情，體現(xiàn)客觀、連續(xù)、動態(tài)，并能記錄針對患者所實施的個性化護理措施，及實施措施后的護理評價。

7.醫(yī)護人員為危重患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時、患者拒絕治療、任何傾入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護理方案需要大的更改時。

8.以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。與病人及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

9.與患者溝通過程，注意監(jiān)測患者非語言信息，適當調(diào)整與患者之間的距離，適當時候用自己的話復(fù)述患者的主要想法。

10.對無法采用語言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式（圖片、其他詞句）。

11.醫(yī)護人員應(yīng)主動告知相關(guān)規(guī)定，盡可能提供給患者家屬探視的時間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中，保持開放的肢體姿勢、必要時將對話回復(fù)至主題。為談話提供一個隱秘的中性環(huán)境。

12.采用多種溝通方式（如主動傾聽、提問、釋義、反饋），允許雙方表達本方關(guān)注的問題。

13.在與患者及家屬溝通存在沖突中，應(yīng)促進尋找各方都能接受的方案。

（八）加強目標監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.按消毒隔離制度制定病區(qū)消毒隔離指引，醫(yī)護人員知曉并嚴格執(zhí)行。

2.落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。采取標準防護措施，落實消毒隔離措施，準確實施無菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

3.按ICU建設(shè)指南標準，為患者提供合適大小的空間。有病床終末處理指引并嚴格執(zhí)行。

4.對需要隔離患者有明確指示牌并采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。

5.嚴格醫(yī)護人員及探視者手衛(wèi)生。

6.在患者床邊進行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時，保持一個理想的無菌環(huán)境。

7.進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測時，保持密閉系統(tǒng)。

8.按照疾控中心最新規(guī)定實施外周靜脈及中心靜脈維護。

9.在處理所有靜脈管理時確保無菌。

10.確保實施合理的傷口護理技術(shù)。

11.評估各種管道，依據(jù)病情及早拔除。

12.適當鼓勵患者深呼吸及咳嗽。

13.鼓勵病人多休息，加強營養(yǎng)攝入。

14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。

15.及早發(fā)現(xiàn)感染的癥狀及體征，即時報告醫(yī)生。

16.落實VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治療護理措施，定期進行發(fā)生率的統(tǒng)計、分析及改進。

（九）規(guī)范儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護、治療儀器使用安全。

1.ICU儀器設(shè)備要做到四定：定位放置、定人專門管理、定期檢查、定數(shù)量。

2.儀器設(shè)備使用后要及時清潔、消毒和維修保養(yǎng)，使用保護罩進行防塵，應(yīng)放置于通風、干燥處，處于備用狀態(tài)。

3.儀器設(shè)備要至少每周檢查性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設(shè)備性能完好。

4.對于有儲電功能儀器，如轉(zhuǎn)運用的監(jiān)護儀、吸痰機、呼吸機、除顫儀、微量注射泵等要使用后及時充電或定期充電，以保持電量充足狀態(tài)。

5.儀器設(shè)備及消耗品定時清點、及時領(lǐng)取和補充。6.對于儀器設(shè)備故障、損壞等有明顯標識，及時通知廠家或工程師進行維修。

7.儀器設(shè)備定期檢測儀器的精準度、及時校正。

8.對于易折斷儀器設(shè)備，如纖維氣管鏡、心電導(dǎo)線等，注意導(dǎo)線勿折疊、受壓，妥善放置。

9.對于呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、血透機等要有使用起止時間記錄，以便進行成本效益分析。

10.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)設(shè)本登記，以便進行儀器設(shè)備經(jīng)濟效益分析，作為日后領(lǐng)用儀器設(shè)備的參考。

11.儀器設(shè)備、消耗品外借要登記，定期追蹤歸還情況，急救設(shè)備或貴重儀器設(shè)備一般不外借；搶救例外，但必須經(jīng)科室主任、護長同意才可以，用后及時歸還。

（十）提升危重癥患者的舒適度，維護并促進生理功能康復(fù)。

1.危重患者舒適護理是把將基礎(chǔ)護理結(jié)合康復(fù)理念，使人在精神、肉體、社會、心靈上達到最佳的狀態(tài)，降低其不舒適程度，是整體護理的內(nèi)涵和延伸。

2.醫(yī)護人員向新入ICU的清醒患者介紹病房環(huán)境，準確地闡明ICU的重要性及必要性，讓患者了解每一項操作的作用以及過程中的經(jīng)歷與感受。

3.對絕對臥床的患者應(yīng)定時翻身并給肢體功能舒適體位，每2小時翻身1次。每次翻身后要用注意落實預(yù)防壓瘡措施，同時取合適的體位。采取保護性約束時，需要清楚地向患者解釋，以便取得其理解與配合。

4.充分評估患者的生理需求，每日按需進行皮膚清潔。

5.評估患者是否需要護士協(xié)助口腔護理，盡可能給予患者自行漱口、刷牙。

6.評估患者吞咽功能，必要時予吞水實驗，評估安全后間斷給予正常飲食飲水。

7.評估患者的肌力，協(xié)助床上活動，必要時按醫(yī)囑床邊坐起。

8.預(yù)防患者出項ICU綜合征，需要給患者進行反復(fù)的時間、地點和人物的定向，每天為患者至少提供3次活動來刺激認知功能，用來保持患者的定向力。室內(nèi)燈光嚴格按白天黑夜調(diào)節(jié)，溫度調(diào)節(jié)至24±1.5℃，濕度調(diào)節(jié)至50－60％。日間噪音應(yīng)低于45 dB ,夜間噪音應(yīng)低于20 dB。合理安排治療操作時間，盡量保證患者白天清醒，夜晚睡眠充足，為其創(chuàng)造一個合適的休養(yǎng)環(huán)境。

9.儀器報警噪音量調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)在第一時間處理儀器報警，必要時先消音再查找原因，直至儀器或患者狀態(tài)恢復(fù)。

10.最大限度減少患者身體裸露，注意保護患者安全隱私，必要時采取隔簾、屏風等方式,不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。

11.正確使用疼痛、鎮(zhèn)靜護理評估單，準備評估患者狀態(tài)，并有效執(zhí)行ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

三、心血管護理及CCU護理安全質(zhì)量目標

（一）正確評估患者心臟泵血功能，落實基礎(chǔ)護理。

1.監(jiān)測和評估心排血量，即每分鐘輸出量和心臟指數(shù)：患者血壓是否在正常范圍、脈搏是否有力、心律、皮膚是否溫暖干燥。

2.評估射血分數(shù)：正常55-65%，同時評估患者神志、血

壓、心率、尿量的變化。EF<50%，提示心臟收縮功能減弱，輸出量減少。

3.評估心率是否過快（>100次/分）或過慢（<50次/分）。4.評估患者活動耐受度，觀察活動增加時患者的反應(yīng)，進行心功能分級。

5.評估患者外周組織灌注情況?？诖?、指甲、皮膚顏色、溫度是否正常。是否有紫紺、發(fā)涼等情況。

6.評估患者的出入量及尿量，了解體液平衡和外周水腫情況。

7.對心功能不全的病人協(xié)助生活護理，保持床單位整潔，保持大小便通暢，減少病人的活動量，防止心衰發(fā)作。

（二）確保搶救儀器完好狀態(tài)，搶救及時性。

1、有完善的搶救儀器管理制度，嚴格按照管理制度進行管理。

2、搶救儀器要定人負責、定位放置、額定數(shù)量、定期檢查維修保養(yǎng)；保證完好率達100%。

3、除顫儀、呼吸機、心電圖機等有清晰的操作規(guī)程，操作者能掌握并熟練使用，熟知性能及保養(yǎng)方法。

4、每班對搶救車、吸痰機進行檢查并記錄檢查結(jié)果。

5、定期對護士進行搶救儀器使用的培訓(xùn)及考核，保證搶救及時、有效。

（三）正確使用除顫儀，提高惡性心律失?；颊呔戎纬晒?/p>

率。

1.除顫儀必須定人管理、定位放臵、定期檢查維修保養(yǎng)，保證足夠電量，用后立即補充用物及進行清潔整理；每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄在冊。

2.除顫儀有清晰明確的操作流程標示牌，科室提供原始操作方法的依據(jù)（如說明書）。

3.除顫前要去除或避開患者身上金屬及導(dǎo)電物質(zhì)。4.除顫時機的選擇：心電示波呈室顫波形，立即實施非同步除顫。

5.非同步除顫能量選擇：單相機360J、雙相機150J。6.操作者必須嚴格遵守操作程序。

7.除顫后立即胸外心臟按壓，并觀察心電示波情況。8.除顫后及時觀察電擊部位皮膚有無灼傷、疼痛等、以及心律失常、急性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)積極處理。

（四）評估患者猝死風險，保證轉(zhuǎn)運安全。

1.評估危重癥患者心臟功能和轉(zhuǎn)運的風險，評估心電監(jiān)護波形，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。

2.轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。

3.確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準備。

4.運送人員是有經(jīng)驗并受過心肺復(fù)蘇等相關(guān)訓(xùn)練，能在

轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。

5.確定運送攜帶的儀器及藥品，如除顫儀、呼吸囊、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。并進行監(jiān)護。轉(zhuǎn)運和檢查過程中，需嚴密監(jiān)測心電示波、面色、神志等的變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。

（五）加強血管活性藥物使用的安全性。

1.使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。

2.高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3.床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲?？谱o理記錄單。

4.定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相應(yīng)處理。

5.密切觀察患者心率、血壓、胸悶、胸痛等的變化，主動詢問患者的是否有頭痛等并發(fā)癥。6.嚴密監(jiān)測血壓變化，預(yù)防低血壓。

（六）提升專業(yè)知識，有效預(yù)防及處理介入術(shù)后患者的并發(fā)癥。

1.護士應(yīng)明確介入術(shù)后并發(fā)癥，如：穿刺口出血、皮下血腫、肢體腫脹、造影劑過敏、尿儲留等。

2.術(shù)前向患者做好解釋工作，講解手術(shù)目的，手術(shù)前、中、后的注意事項。，術(shù)前常規(guī)檢查凝血四項，血常規(guī)，生化八項。詢問過敏史。

3.術(shù)前練習床上大小便，必要時行造影劑過敏試驗。4.術(shù)后做好穿刺傷口敷料是否出血的觀察，尤其注意做好包扎及加壓。

5.術(shù)后指導(dǎo)病人勿彎曲術(shù)側(cè)下肢，可以平移。若橈動脈穿刺患者，指導(dǎo)穿刺側(cè)肢體勿負重。肢體腫脹者使用彈力繃帶包扎，測量臂圍/腿圍。

6.做好床上排尿方法指導(dǎo)，檢查穿刺部位、皮膚及血運情況。

7.加強飲食指導(dǎo)，保持大便通暢。

8.密切監(jiān)測低分子肝素抗凝效果，應(yīng)定時監(jiān)測凝血功能，密切觀察穿刺部位有無活動性出血及血腫形成，皮膚、粘膜、牙齦有無出血等改變及消化道出血癥狀，如嘔血、黑便等，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

9.觀察病人有無腹痛等不適，防止發(fā)生腹膜后血腫。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病人各項生命體征，鼓勵多飲水及酌情補液，以促進造影劑的排出。

（七）提升專業(yè)知識，落實急性心肌梗死患者溶栓效果的評價。

1.評估患者的年齡、既往史、現(xiàn)病史等，按照溶栓的適

應(yīng)癥及禁忌癥篩選病人。

2.溶栓前進行血常規(guī)、凝血四項、心肌三項等生化指標。

3.密切觀察溶栓藥使用后患者的生命體征的變化。

4.溶栓后密切監(jiān)測患者的出凝血時間，監(jiān)測ACT數(shù)值。觀察皮膚、粘膜、大小便是否有出血現(xiàn)象。

5.密切監(jiān)測患者心電圖的表現(xiàn)，觀察1小時內(nèi)心電圖ST段是否回落50%，2-3小時是否出現(xiàn)再灌注性性心律失常。教會護士識別惡性心律失常和再灌注性心律的區(qū)別。

6.觀察患者胸痛是否明顯緩解。

（八）加強冠心病患者的排便及運動護理。

1.對冠心病患者進行排便護理干預(yù)，減少了便秘的發(fā)生，從而減少心律失常、心衰、猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。2.每日晨起喝一杯白開水，調(diào)整食物品種，增加纖維素較多的蔬菜、水果的含量，一日三餐粗細糧合理搭配，增加食物容積，以刺激結(jié)腸、直腸產(chǎn)生便意。適當增加飲水量。

3.養(yǎng)成每日規(guī)律排便的習慣。促進腸蠕動，按照順時針方向環(huán)形按摩腹部。

4.必要時給予開塞露、乳果糖、番茄葉等藥物輔助排便。5.運動前做好運動風險評估，判斷適應(yīng)癥與禁忌癥。備好急救車及藥品。

6.運動時密切觀察病人情況，患者主訴，BP/HR/SPO2，必要時記錄心電圖。

7.運動后即刻詢問癥狀，測血壓、心率/脈率，有不適癥狀或脈搏不正常即做心電圖及請醫(yī)生診治。

（九）正確設(shè)置監(jiān)護儀參數(shù)，提高監(jiān)護儀異常的識別報告率。

1.先設(shè)臵病人類型如“成年人，新生兒，小兒”。設(shè)臵好系統(tǒng)會直接給出一個默認的范圍。2.看病人情況適當設(shè)臵報警限制。

心率：設(shè)臵心率的報警范圍，基礎(chǔ)心率快的把上限適當調(diào)高，基礎(chǔ)心率慢的把下線適當調(diào)低。

血壓：設(shè)臵收縮壓及舒張壓范圍，是自動測量還是手動測量，若自動測量也是可以設(shè)定不同間隔時間。具體還是要看實際情況，設(shè)定間隔和報警上下限。

3.設(shè)臵ST段高低報警范圍，一般設(shè)+3,。高于或低于設(shè)臵的數(shù)值就會報警。

4.尤其注意設(shè)臵不同監(jiān)護儀器的報警級別，教會護士識別：一級報警波形及鈴聲；二級報警波形情況及鈴聲，三級報警波形情況及鈴聲；尤其密切觀察三級報警的心電監(jiān)護波形及鈴聲。

5.血氧飽和度>90%為正常，其低限可以設(shè)臵到85%。6.監(jiān)護儀有清晰的操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)臵方法、報警的范 32

圍及故障處理。

（十）提高健康宣教效果，預(yù)防PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，降低患者再入院率。

1.住院期間告知患者冠心病的各種危險因素：如吸煙、嗜酒、肥胖、飲食不當、情緒不穩(wěn)、缺乏運動等。2.采用個體化的訪談式干預(yù)，并發(fā)放與訪談內(nèi)容一致的健康宣教手冊。

3.告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服用抗血小板藥物。如阿司匹林和氯吡格雷片。不可隨意中斷或者減量。定期復(fù)查凝血功能。

4.為預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，告誡病人改變吸煙、缺乏運動、高鹽及高脂飲食等不良生活方式。

5.制定個體化的健康教育計劃，并協(xié)助患者落實。6.出院后給予電話隨訪或上門隨訪。督促患者避免支架內(nèi)再狹窄的危險因素。做到限酒、戒煙、合理飲食習慣、生活作息規(guī)律、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、按時服藥、定期復(fù)診。

7.對健康教育的效果進行評價，反復(fù)鞏固，提高患者的知曉率及依從性。必要時和患者家屬溝通，鼓勵家屬協(xié)助落實健康宣教的內(nèi)容。

三、助產(chǎn)及母嬰保健安全質(zhì)量目標

（一）加強孕期健康教育，促進自然分娩。

1.設(shè)立孕婦教育學(xué)校。有完善的孕婦學(xué)校宣教制度，專人負責；健康教育的形式應(yīng)多樣化，結(jié)合當?shù)氐慕?jīng)濟狀況、服務(wù)對象的文化程度，確定適合的形式。

2.落實孕期管理與教育，建立系統(tǒng)孕期檢查及孕期體重管理檔案。

3.規(guī)范孕期健康教育，向孕婦提供產(chǎn)前保健信息。

（二）落實高危孕婦的管理，降低分娩風險。

1．建立高危篩查與追蹤制度。高危妊娠是指可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠。產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》進行高危篩查評分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按轉(zhuǎn)診級別進行轉(zhuǎn)診。

2.落實首診負責制。各級醫(yī)療保健機構(gòu)對篩查出的每1例高危孕婦，均要在孕婦保健手冊、門診病歷上做出標記及記錄，填寫高危妊娠隨訪登記卡。

（三）落實責任制助產(chǎn)，保障孕產(chǎn)婦、胎兒安全。

1．有孕婦就診流程及接診指引，并確保接診人員掌握流程和指引。

2．詳細詢問病史，查看孕婦產(chǎn)前檔案，測量生命體征及聽胎心音，及時評估孕婦情況，準確分診，防止誤診和漏 34

診。

3.有妊娠合并癥及并發(fā)癥者及時通知醫(yī)生診治。

4.填寫相關(guān)住院記錄，建立身份識別標識，落實責任制助產(chǎn)。

5.對不需住院的孕婦進行離院后再就診相關(guān)知識的指導(dǎo)（如陰道流液、陰道出血、胎動減少、宮縮情況等）。

（四）落實減痛分娩措施，不干擾產(chǎn)婦自由活動。

1.進行臨產(chǎn)后評估，排除影響產(chǎn)程進展的不利因素，選擇適宜的減痛分娩措施，鼓勵丈夫及家屬積極參與使用各種減痛方法。

2.指導(dǎo)物理減痛方法，如呼吸放松技巧，撫觸與按摩，音樂、圖像等。

3.指導(dǎo)中醫(yī)傳統(tǒng)減痛方法，如熱療、香薰、針灸等。

4.指導(dǎo)分娩運動，如分娩球，瑜伽等。

5.心理減痛方法，在分娩的過程中，給予持續(xù)的心理支持。

（五）實施適宜的助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷。

1.實施責任制助產(chǎn)，嚴密觀察產(chǎn)程進展，提供心理支持，減少醫(yī)療干預(yù)，鼓勵孕婦自由活動。

2.規(guī)范使用產(chǎn)程圖，指導(dǎo)觀察產(chǎn)程的進展，實時、動態(tài)、35

客觀、真實記錄。

3.助產(chǎn)士做好知情告知，協(xié)助產(chǎn)婦采用安全、舒適、自由體位分娩，鼓勵家屬參與分娩行動，保護產(chǎn)婦的隱私。

4.掌握助產(chǎn)技術(shù)及接產(chǎn)要領(lǐng)，降低會陰側(cè)切率。掌握肩難產(chǎn)處理流程與新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，減少產(chǎn)傷。

（六）落實新生兒安全措施，避免新生兒人身傷害。

1.為孕產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性的護理照顧。

2.向孕產(chǎn)婦及家屬講授新生兒的護理知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬預(yù)防新生兒意外發(fā)生的措施及緊急處理。

3.配備新生兒防盜設(shè)施，完善新生兒身份識別系統(tǒng)及交接制度，采取有效措施預(yù)防新生兒意外事件發(fā)生。

（七）加強新生兒喂養(yǎng)安全管理，促進母乳喂養(yǎng)。

1.有促進母乳喂養(yǎng)制度，落實愛嬰醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。向孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的好處、技巧和信息，設(shè)產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)教育和咨詢。

2.責任助產(chǎn)士協(xié)助新生兒早接觸、早吸吮，幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)；鼓勵按需哺乳，對新生兒進行喂養(yǎng)情況評估。

3.對于母嬰分離需要母乳喂養(yǎng)的母親，指導(dǎo)保持泌乳方法。

4.有醫(yī)學(xué)指征的新生兒使用母乳代用品要有醫(yī)囑，并做好記錄。加奶可用乳旁加奶、小勺、小杯等方法。

5.將母乳喂養(yǎng)的母親出院后轉(zhuǎn)介給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，繼續(xù)促進母乳喂養(yǎng)。

（八）促進產(chǎn)婦體能恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.嚴密監(jiān)測生命體征、出血量，準確估測失血量，實時記錄。

2.為產(chǎn)婦提供安靜、舒適的產(chǎn)后修養(yǎng)環(huán)境，開展溫馨護理，鼓勵丈夫及家屬對產(chǎn)婦進行心理支持，促進產(chǎn)婦身心體能恢復(fù)。

3.落實助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量管理指標，持續(xù)改進。

4.開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

（九）規(guī)范藥物管理，確保孕產(chǎn)婦用藥安全。

1.建立雙人核查藥物制度，鼓勵孕產(chǎn)婦及家屬參與藥物核查。

2.助產(chǎn)士應(yīng)熟悉產(chǎn)科常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及緊急情況處理等；做好用藥評估及觀察工作。

3.建立宮縮抑制劑、宮縮促進劑的使用指引，使用過程中做好嚴密觀察和記錄，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及處理。

（十）鼓勵家屬參與分娩行動，促進親子關(guān)系。

1.為家屬提供懷孕、分娩體驗服務(wù)，增進家屬對孕產(chǎn)期的理解與認識。

2.完善探視和陪伴制度，為家屬參與分娩行動提供保障，提倡家化式分娩服務(wù)。

3.分娩過程中對家屬的情緒、心理狀態(tài)予以積極關(guān)注，主動向待產(chǎn)婦家屬提供待產(chǎn)、分娩信息。

4.關(guān)注產(chǎn)后“黃金一小時”，促進母嬰親密關(guān)系的建立；為母嬰分離的產(chǎn)婦提供親子病房，促進親子感情的建立。

五、新生兒護理

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。

1.科室有新生兒身份識別指引。

2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人查看后按左手食指印確認。

3.復(fù)印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院，如父母或監(jiān)護人不在場，按“誰辦入院誰辦出院”來辦，但必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護人的委托書，并注明與新生兒的關(guān)系。

4.新生兒實行佩戴雙腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補戴，手腕帶應(yīng)該含有姓名、住院號和性別等基本信息。必須每班確認。

5.新生兒出院落實登記制度。

（二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。

1.建立與實施新生兒保暖制度。

2.根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保

暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.4℃之間。

3.使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

4.溫箱內(nèi)放置溫濕度計，加強巡視，至少每2～4小時記錄箱溫一次，及時處理故障，并定期檢測。

5.早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重﹤1500克的早產(chǎn)兒，在出生后予身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱，至體溫恒定，建議頭部戴帽子或給予覆蓋物.6.與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37℃的溫箱中或其他安全的加熱設(shè)備中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

7.各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

8.新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2~4小時后進行，如中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

9.嚴防燙傷：沐浴時室溫26℃～28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測水溫，確保不會過熱或過冷，水溫約38℃～41℃；奶液溫度以不燙手為宜；熱水袋溫度：﹤50℃（建議慎用）；使用加熱保暖的設(shè)備時，需要專人看護，39

距離患兒不少于60cm，或根據(jù)儀器使用說明正確使用。

（三）提高安全用氧意識，嚴格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。

1.嚴格掌握氧療指征。臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。

2.最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進行，以免波動過大。

3.連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4～6小時，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

4.在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TcSO2。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度測定儀進行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

5.對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

6.凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

7.進行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

（四）提高新生兒用藥安全。

1.有藥物安全使用護理指引。設(shè)置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設(shè)置配置流程，以提高新生兒用藥安全。

2.提高新生兒用藥安全。NICU急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納洛酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。

3.藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識； 10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有醒目標志。

4.手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯。

5.雙人核查醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。

6.在配藥室、護士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計算器；稀釋過程實施雙盲法核對。

7.給藥前雙人核對新生兒身份。

8.超過一條給藥通道時，輸液泵、輸液管有清晰的標識，并使用不同的顏色進行區(qū)分。

9.準確記錄輸入量。

10.有條件醫(yī)院設(shè)置靜脈配置中心。

（五）預(yù)防高危藥物外滲，最大限度地降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

1.有高危藥品清單，有高危藥品使用和管理制度。2.建立和完善高危藥物外滲的預(yù)防和處理指引。3.熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道，并有兩名護士確認回血好后再用藥，輸注前后應(yīng)用生理鹽水沖管。

4.選擇合適的血管。首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部位和頭部。

5.加強責任心，加強巡視，嚴格作好床頭交班，做好標識。

6.輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方，直至不出血為止，時間約為3～5分鐘。

7.如發(fā)生外滲時能根據(jù)藥物性質(zhì)及時處理。

（六）加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。

1.建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。

2.按時按量喂奶，首選母乳，出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加奶，質(zhì)由稀到濃，量由少到多，選擇合適奶嘴。

3.喂奶時及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，抬高床頭，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。

4.鼻飼奶前先回抽，確認無誤才注奶，如胃中有積乳量大于前一次入量1 /3，則不加量或降至前一次量。使用自然重力喂養(yǎng)。

5.喂奶時專人看護，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。

6.喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

7.喂奶后加強巡視，至少每15～30分鐘一次。8.有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進行及時處理。

（七）提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

1.建立與實施新生兒墜床的防范制度及處理程序。2.新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。3.用溫箱、搶救臺，及時關(guān)閉箱門、檔板。

4.建立約束具使用規(guī)程，對可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束具。

5.操作時將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護。6.保持工作場所地面干潔，禁止徒手轉(zhuǎn)運。

（八）落實新生兒安全巡視，防止發(fā)生新生兒意外死亡。

1.嚴格落實管床責任制。

2.建立新生兒臨床護理危機值管理制度。3.建立人力調(diào)配與應(yīng)急處理程序。

4.嚴格按新生兒護理常規(guī)巡視，15-30分鐘巡視一次，重點觀察患兒反應(yīng)、膚色、呼吸，箱溫/臺溫，儀器設(shè)備的狀態(tài)、有否正常運行，有特殊隨時記錄和處理,有條件建議設(shè)立巡查班

5.建立儀器和設(shè)備三級維護制度，落實儀器使用規(guī)程。正確設(shè)定儀器的報警限值及音量，提高對儀器報警的警覺性，即時處理。

6.建立新生兒意外死亡應(yīng)急預(yù)案。

（九）建立新生兒皮膚護理指引，減少皮膚損傷。

1.在動靜脈穿刺、中心靜脈置管、留置臍靜脈及臍動脈、足跟采血、留置胸腔引流管等侵入性操作之前使用有效的消毒液，連續(xù)擦拭消毒兩次，每次10秒或擦拭一次30秒，以清除穿刺部位的病原菌減少菌血癥、敗血癥的發(fā)生。

2.如使用含碘消毒劑，最好用無菌生理鹽水去除皮膚表面殘留碘，以免碘吸收引起暫時性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫。

3.預(yù)防性使用水膠體敷料、透明敷料等皮膚保護用品，防止壓瘡、皮膚破損。

4.預(yù)防撕揭膠布引起的損傷。盡量減少膠布的使用，除去膠布時先使用溫水或石蠟油濕潤，然后緩慢而小心地去除

膠布。

5.保持臍部清潔干燥。尿布應(yīng)避免覆蓋臍部，若尿液或糞便污染時，用無菌水清潔干凈。

6.預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生。勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液及糞便的接觸，根據(jù)臀部皮膚情況選用合適的護理用品。

（十）落實手衛(wèi)生的五個時刻，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.建立和落實手衛(wèi)生制度。手衛(wèi)生知識知曉率和手衛(wèi)生正確率達100%。

2.嚴格落實手衛(wèi)生的五個時刻：接觸病人前；執(zhí)行無菌/清潔操作前；接觸病人血液、體液后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境和物品后。嚴格落實六步洗手法。

3.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，建議采用非接觸式水龍頭。4.進入病區(qū)前，必須洗手至肘部以上，護理暖箱內(nèi)患兒時，衣袖必須挽至肘部以上或穿短袖，并做好手衛(wèi)生。

5.每季度抽查工作人員，進行操作前手部培養(yǎng)，菌落數(shù)≦5cfu/cm2。

6.落實持續(xù)質(zhì)量改進。

六、手術(shù)室護理安全質(zhì)量目標

（一）嚴防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1.使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。至少同時使用姓名、住院號兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正 45

確的操作。

2.建立并執(zhí)行手術(shù)患者查對制度、交接班制度，準確掌握患者基本信息

3.對新生兒、無名氏、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。

4.建立并落實手術(shù)部位識別相關(guān)制度與流程。對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，患者送達術(shù)前準備室或手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)側(cè)或部位做規(guī)范統(tǒng)一的標識,并主動邀請患者參與認定。

5.建立并落實手術(shù)安全核查制度與流程，按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的本院手術(shù)一助或主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前依次、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容逐項進行核查，并按要求簽名確認。

（二）嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

1.建立并執(zhí)行手術(shù)物品清點制度，所有手術(shù)均應(yīng)進行物品清點。

2.建立物品數(shù)目不清或完整性不確定時的應(yīng)急預(yù)案,并有持續(xù)質(zhì)量改進。

3.清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉空腔臟器前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后。

4.清點內(nèi)容包括手術(shù)包中各種器械、敷料及開啟在臺上的其他易遺留在體內(nèi)的用物（包括器械附屬結(jié)構(gòu)），確認其完整性，準確將數(shù)量記錄在“手術(shù)器械敷料登記表”上并簽名。

5.清點手術(shù)物品時必須完全攤開敷料，由器械護士和巡回護士按照相同次序，同時發(fā)出聲音唱點。

6.手術(shù)開始術(shù)前所有物品清點完畢，巡回護士按“手術(shù)器械敷料登記表”上記錄的物品名稱和數(shù)量復(fù)述一次，與洗手護士再次確認，防止記錄錯誤。

7.器械護士應(yīng)在使用各種器械敷料前、后再次檢查其完整性。

8.及時清點并記錄手術(shù)中追加的用物。

9.臺上必須使用有X光顯影的紗布，不得剪切及隨意挪用。

（三）嚴防患者意外傷發(fā)生。1.防墜床

1.1建立并執(zhí)行手術(shù)患者防墜床工作指引。

1.2建立手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的患者需由醫(yī)務(wù)人員護送，危重癥患者應(yīng)有醫(yī)生及或麻醉醫(yī)生、護士共同護送并當面交接。

1.3依據(jù)患者墜床風險評估情況，選擇合適的運送工具，用輪椅或車床運送。

1.4手術(shù)患者應(yīng)有人全程看護，妥善固定，防止墜床。

2.防管道脫落

2.1嚴格遵守《臨床護理技術(shù)規(guī)范》中的管道護理原則，做好管道標識和固定。

2.2建立并執(zhí)行預(yù)防管道脫落工作指引。重點體現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期、體位安置等高風險環(huán)節(jié)的管道護理。

2.3建立高危管道脫落應(yīng)急預(yù)案，并做好預(yù)防管道脫落的持續(xù)質(zhì)量改進。

2.4對護士做好管道護理相關(guān)知識的培訓(xùn)。

（四）手術(shù)體位安全舒適。

1.建立各種手術(shù)體位擺放指引及質(zhì)量評價標準。

2.根據(jù)手術(shù)開展情況，合理配備體位附件，包括各種抗壓軟墊，滿足所需。

3.做好圍術(shù)期評估。術(shù)前使用壓瘡風險評估表，對有壓瘡風險的手術(shù)患者采取相應(yīng)的防護措施；術(shù)中密切觀察,超過2小時的手術(shù)應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下調(diào)整患者受壓部位；術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)患者不適及并發(fā)癥，進行持續(xù)質(zhì)量的改進。

4.建立壓瘡報告制度和處理流程。術(shù)后發(fā)現(xiàn)壓瘡時應(yīng)有記錄及相應(yīng)的處理措施。

5.護士必須經(jīng)過手術(shù)體位相關(guān)理論與技能的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格后方可安置手術(shù)體位。

6.安置截石位、側(cè)臥位、俯臥位、牽引體位等特殊手術(shù)體位時，應(yīng)由手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生3人以上共同完成。

7.安置手術(shù)體位必需盡最大限度保持患者生理功能位，鼓勵清醒患者盡量參與體位擺放過程，保證安全與舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

（五）提高用藥安全。

1.建立、健全藥品管理制度、安全用藥制度，設(shè)立專人負責藥物管理。

2.有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定，相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。

3.設(shè)立急救專用藥箱(車)及藥品基數(shù)，并建立管理指引，保證急救藥完好率100%。

4.注射藥、靜脈輸液、外用藥必須嚴格分開放置，標識清晰；

5.高危藥品與普通藥品分區(qū)放置，并貼高危藥品專用標識。

6.易混淆的針劑應(yīng)間隔擺放、并貼易混淆藥品專用標識。

7.所有藥品根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥品使用說明書上所列的貯存注意事項分別進行保管，需低溫冷藏的藥品必須放入醫(yī)用冰箱保存，每日監(jiān)測冰箱溫度并記錄。

8.手術(shù)臺上有2種或2種以上注射藥物時、盛藥物的容器必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標識前，不可加第二種藥物上臺。

9.輸注血制品及其它高危類藥品前需執(zhí)行雙人核對，并簽名確認。

10.所有抽吸備用的藥物必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量，時間，并有簽名。

11.手術(shù)結(jié)束帶出手術(shù)室的輸液需有標簽并設(shè)立輸液執(zhí)行單，輸液執(zhí)行單按統(tǒng)一規(guī)范填寫。

（六）嚴防手術(shù)患者低體溫。

1.建立預(yù)防圍術(shù)期手術(shù)患者低體溫的工作指引，落實術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程的保暖措施。

2.根據(jù)手術(shù)開展情況合理配臵各種保溫用具并安全、正確使用。

3.對護士進行預(yù)防手術(shù)患者低體溫相關(guān)知識及保溫工具使用的培訓(xùn)。

4.手術(shù)室溫度適宜：術(shù)中恒定在22～24 ℃之間，濕度50%—60%。新生兒及早產(chǎn)兒等特殊患者手術(shù)室溫應(yīng)適當調(diào)高。

5.配臵液體加溫設(shè)備，無特殊要求，輸液及手術(shù)沖洗液需加溫后使用。

6.血液輸注參照衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》，如需

第五篇：19個?？苹颊甙踩|(zhì)量目標

廣東省醫(yī)院急診護理等19個?？祁I(lǐng)域患者

安全質(zhì)量目標（2014版）

目 錄

1、急診護理?？啤?

2、危重癥護理?？萍癐CU………………………………5

3、心血管護理專科及CCU………………………………13

4、呼吸護理專科………………………………………… 19

5、腎臟病（血透、腹透）護理專科…………………… 25

6、糖尿病護理專科……………………………………… 30

7、老年護理?？啤?5

8、神經(jīng)護理?？啤?0

9、助產(chǎn)及母嬰保健?？啤?5

10、新生兒護理?？啤?50

11、骨科護理?？啤?55

12、腫瘤護理專科……………………………………… 59

13、造口傷口護理?？啤?6

14、外科護理?？啤?3

15、精神護理?？啤?6

16、靜脈治療護理?？啤?9

17、醫(yī)院感染管理?？啤?3

18、手術(shù)室護理專科…………………………………… 86

19、消毒供應(yīng)中心護理?？啤?93

一、急診護理?？瓢踩|(zhì)量目標

（一）規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。

1.建立及完善120院前急救工作的管理制度和運作流程。2.院前急救人員具有良好的心理素質(zhì)和較強的應(yīng)變能力，熟練掌握各項急救技能。

3.救護車定期保養(yǎng)維護，保證性能良好。車載儀器設(shè)備、物品及藥品100%處于完好備用狀態(tài)，能夠滿足院前急救需要。

4.配臵有效的通訊工具，能時刻保持與患者、院前急救指揮中心、醫(yī)院及其它院前急救單元間的有效溝通。

5.院前急救電話專線專用。

（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準確率。

1.建立分診標準、分診工作指引及運作流程。

2.設(shè)臵專門的分診區(qū)域，配備分診所需的儀器設(shè)備及物品。

3.建立分診護士崗位職責，分診護士必須經(jīng)過分診崗位培訓(xùn)，能夠準確判斷患者的病情并有效分診。

4.做好分級分區(qū)的宣教、指引和標識。

5.合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視及再次評估候診患者。6.定期進行分診質(zhì)量的審核和反饋，不斷提高分診準確率。

（三）完善急診患者身份識別措施，確保準確識別患者身份。

1.制定急診患者身份核對制度及流程，護士熟悉制度和流程并履行相應(yīng)職責。

2.在治療和操作過程中嚴格執(zhí)行查對制度，在抽血、給藥或輸血時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、床號，并使用唯一身份識別方式，如身份證號、病歷號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

3.對急診搶救室、留觀或EICU的患者使用“腕帶”作為患者身份識別的標識；對傳染性疾病患者、藥物過敏患者等有相應(yīng)的識別標志。

4.對無法進行身份確認的無名患者，有明確的身份標識的方法和核對流程。

5.對嬰幼兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態(tài)。

1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴格執(zhí)行和落實“五固定”：定品種數(shù)量，定點放臵，定人保管，定期檢查維護，定期消毒滅菌。

2.急救車內(nèi)的標識清晰，物品及藥品完備，擺放合理。每班檢查急救車及急救箱藥品及物品，近期失效的藥品或無菌物品有明顯標識，保證物品及藥

4.嚴格執(zhí)行交接班制度，認真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項目、使用藥物情況、各種管道是否通暢、皮膚及傷口情況等。

5.成立安全轉(zhuǎn)運小組，加強護士安全轉(zhuǎn)運知識和急救技能的培訓(xùn)，提高護士病情觀察和應(yīng)急處理能力。

（八）加強護士急診醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，提高救護水平。

1.根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《急診專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》建立急診科護士在職繼續(xù)教育與考評制度。

2.定期進行醫(yī)護急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護之間的協(xié)作精神，提高整體應(yīng)急能力。

3.有計劃開展急診護士在職培訓(xùn)工作，每月進行急救理論和技能培訓(xùn)，每季度進行急救技能考核，每年進行急救理論考核。

4.急診科醫(yī)護人員的技能評價與培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年，有記錄。

（九）嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度及流程，提高對危急值處置的有效性。

1.有臨床“危急值”報告制度及流程。

2.根據(jù)醫(yī)院實際情況確定醫(yī)技部門“危急值”項目表。

3.護士知曉“危急值”報告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項目、數(shù)值范圍及臨床意義。

4.接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)當完整、準確記錄患者身份識別信息、危急值內(nèi)容和報告者信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告、處理，并做好記錄。

5.對所屬“危急值”報告的檢查、檢驗項目實行嚴格的質(zhì)量控制，有標本采集、儲存、送檢、交接的規(guī)定，并認真落實。

6.定期進行“危急值”管理制度的有效性進行評估，持續(xù)改進，保障危急值報告、處臵工作及時、有效。

（十）加強職業(yè)安全防護，避免意外傷害發(fā)生。

1.建立職業(yè)安全防護的制度與流程，配備符合防治職業(yè)危害的防護設(shè)施和個人使用的防護用品。

2.定期組織職業(yè)安全防護的教育培訓(xùn)及考核，護理人員知曉有關(guān)規(guī)定。3.認真執(zhí)行職業(yè)安全防護制度，護理工作應(yīng)穿戴適宜的防護用品，防護措施落實到位。

4.院前急救時要有適當?shù)姆雷o物品，保障現(xiàn)場救援過程中的自身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場環(huán)境的干擾和人身傷害。

5.對職業(yè)安全防護落實情況進行檢查、評價，持續(xù)改進職業(yè)安全管理質(zhì)量。

1.強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇急救，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的醫(yī)護人員同時完成多個操作，保障救治成功率。

2.在ICU進行心肺復(fù)蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復(fù)，需關(guān)注對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估，重視低溫治療。

3.掌握2012年美國心臟協(xié)會為15種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。

4.密切評估患者當前的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征，常規(guī)Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時觀察、報告和記錄。密切監(jiān)測血流動力學(xué)、組織灌注及氧代謝指標等。

5.對于嚴重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟?；驀乐夭∏樽兓幕颊撸_保在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。

6.呼吸功能監(jiān)測：監(jiān)測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血氣分析，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機械通氣臨床應(yīng)用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴格預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。如有以下情況，及時報告醫(yī)生：RR＞30次/分或＜10次/分，SPO2＜90%。

7.循環(huán)功能監(jiān)測：密切評估體循環(huán)灌注是否充分，正確實施抗休克的液體復(fù)蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細血管充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸出量、肺動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創(chuàng)血流動力學(xué)的正確監(jiān)測。統(tǒng)計24小時出入量，必要時統(tǒng)計每小時出入量，嚴格液體管理。如有以下情況，及時報告醫(yī)生：收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg；或動態(tài)迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120次/分或＜60次/分。

8.腦功能監(jiān)測：密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過體位、脫水、通氣、鎮(zhèn)靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內(nèi)壓在＜15mmHg。嚴密觀察脫水的效果。如新發(fā)瞳孔直徑＞5mm或雙側(cè)不等大，及時通知醫(yī)生。

9.腎功能監(jiān)測：監(jiān)測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態(tài)和腎功能，動態(tài)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫(yī)生。

10.胃腸道功能的監(jiān)測：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，每4～8小時監(jiān)測腹的改變，必要時監(jiān)測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者做好營養(yǎng)通路的固定、通暢，每4～6h監(jiān)測胃內(nèi)儲留量。

（4）密切觀察患者血流動力學(xué)指標及氧合狀況，及時觀察患者對快速補液的反應(yīng)，監(jiān)測體液容量超負荷情況；

（5）監(jiān)測肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸腔內(nèi)間隙、滑膜等處）水潴留的情況；

（6）及時觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負荷情況的發(fā)生，如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動過速、靜脈擴張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

15.護理結(jié)局：患者體液監(jiān)測有關(guān)據(jù)收集正確；患者生命體征穩(wěn)定；患者嚴重體液失衡的程度減輕，或達到體液平衡；患者無出現(xiàn)體液失衡的并發(fā)癥。

（五）科學(xué)用藥管理，提高臨床用藥安全性。

1.科室有安全用藥相關(guān)規(guī)章制度，護理人員必須接受培訓(xùn)，嚴格落實雙人核對。

2.備有一定數(shù)量的常用藥物、搶救用藥，固定基數(shù)，建立帳目，專人管理，常用藥物每月與藥房核對數(shù)量及質(zhì)量，搶救用藥每日清點補充，按先后使用時間存放。

3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數(shù)，每班清點，使用過程中注意登記，雙人核對簽名，保留安瓿。

4.注射藥、口服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥物、化學(xué)試劑分柜存放，有明顯標識。

5.高危藥物單獨存放，有醒目標識，高濃度電解質(zhì)溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上鎖管理。

6.護理人員根據(jù)藥物使用說明應(yīng)用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配臵溶劑、配伍禁忌等。發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)當及時處理和上報。

7.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入。去甲腎上腺素禁止外周注射，防止藥物外滲，掛高危標識，建議使用微量泵恒速注射。

8.血管活性藥物建議使用獨立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg·min、去甲腎上腺1.5ug/kg·min、腎上腺素0.2～0.5 ug/kg·min。

9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先打開另一注射泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微量靜脈注射泵。

10.使用強心藥注意測量心率，觀察洋地黃中毒癥狀（如嘔吐、黃視、心動過緩等）；應(yīng)用血管舒張藥（如硝普鈉）控制使用時間，如≥72h，應(yīng)報告醫(yī)生，是否停藥。

11.使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物期間，注意做好鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛評估，觀察患者呼吸情況，防止呼吸抑制。

12.使用肌松劑時，注意先鎮(zhèn)靜后肌松，防止患者呼吸窒息及瀕死感。

6.護理人員之間的溝通：護理人員之間的溝通形式主要有：護理交接班、護理文書、護理工作中的督導(dǎo)與反饋等。護理文書反應(yīng)患者病情，體現(xiàn)客觀、連續(xù)、動態(tài)，并能記錄針對患者所實施的個性化護理措施，及其后的治療護理成效和患者結(jié)局。

7.醫(yī)護人員為危重癥患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時、患者拒絕治療、任何侵入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護理方案需要大的調(diào)整時。

8.以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。與患者及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

9.與患者溝通過程，注意監(jiān)測患者非語言信息，適當調(diào)整與患者之間的距離，適當時候用自己的話復(fù)述患者的主要想法。

10.對無法采用語言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式（圖片、其他詞句）。

11.醫(yī)護人員應(yīng)主動告知相關(guān)規(guī)定，盡可能提供給患者家屬探視的時間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中，保持開放的肢體姿勢、必要時將對話回復(fù)至主題。為談話提供一個隱秘的環(huán)境。

12.采用多種溝通方式（如主動傾聽、提問、釋義、反饋），允許雙方表達本方關(guān)注的問題。

13.在與患者及家屬溝通存在沖突時，應(yīng)促進尋找各方都能接受的方案。

（八）加強目標監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.按消毒隔離制度制定病區(qū)消毒隔離指引，醫(yī)護人員知曉并嚴格執(zhí)行。2.落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。采取標準防護措施，落實消毒隔離措施，準確實施無菌技術(shù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

3.按ICU建設(shè)指南標準，為患者提供大小合適的空間。有病床終末處理指引并嚴格執(zhí)行。

4.對需要隔離的患者有明確指示牌并采取相應(yīng)隔離措施。5.嚴格醫(yī)護人員及探視者手衛(wèi)生。

6.在患者床邊進行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時，保持一個理想的無菌環(huán)境。7.進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測時，保持密閉系統(tǒng)。

8.根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)實施外周靜脈及中心靜脈維護。9.在處理所有靜脈管路時確保無菌。10.確保實施合理的傷口護理技術(shù)。11.評估各種管道，依據(jù)病情及早拔除。12.適當鼓勵患者深呼吸及咳嗽。13.鼓勵患者多休息，加強營養(yǎng)攝入。14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。

06.評估患者吞咽功能，必要時予吞水實驗，評估安全后間斷給予正常飲食飲水。

7.評估患者的肌力，協(xié)助床上活動，必要時按醫(yī)囑床邊坐起。

8.預(yù)防患者出項ICU綜合征，需要給患者反復(fù)進行時間、地點和人物的定向訓(xùn)練，每天為患者至少提供3次活動來刺激認知功能，用來保持患者的定向力。室內(nèi)燈光嚴格按白天黑夜調(diào)節(jié)，溫度調(diào)節(jié)至24±1.5℃，濕度調(diào)節(jié)至50～60％。日間噪音應(yīng)低于45dB ,夜間噪音應(yīng)低于20dB。合理安排治療操作時間，盡量保證患者白天清醒，夜晚睡眠充足，為其創(chuàng)造一個合適的休養(yǎng)環(huán)境。

9.儀器報警噪音量應(yīng)調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)在第一時間處理儀器報警，必要時先消音再查找原因，直至儀器或患者狀態(tài)恢復(fù)。

10.最大限度減少患者身體裸露，注意保護患者安全隱私，必要時采取隔簾、屏風等方式，不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。

11.正確使用疼痛、鎮(zhèn)靜護理評估單，準備評估患者狀態(tài)，有效執(zhí)行ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

24.術(shù)后做好穿刺傷口敷料是否出血的觀察，尤其注意做好包扎及加壓。5.術(shù)后指導(dǎo)病人勿彎曲術(shù)側(cè)下肢，可以平移。若橈動脈穿刺患者，指導(dǎo)穿刺側(cè)肢體勿負重。肢體腫脹者使用彈力繃帶包扎，測量臂圍/腿圍。

6.密切監(jiān)測低分子肝素抗凝效果，定時監(jiān)測凝血功能，密切觀察穿刺部位有無活動性出血及血腫形成，皮膚、粘膜、牙齦有無出血及消化道出血癥狀，如嘔血、黑便等，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

7.術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病人各項生命體征，觀察病人有無腹痛等不適，防止發(fā)生腹膜后血腫。鼓勵多飲水及水化治療，以促進造影劑排出。

（四）正確評估患者心臟泵血功能，準確實施心臟泵血功能不全患者的護理。

1.評估患者認知狀態(tài)：了解心臟泵血對大腦灌注的影響。

2.評估患者主訴：是否胸痛、胸悶、心悸、氣促及有無呼吸困難。

3.評估患者外周組織灌注情況：口唇、指甲、皮膚顏色，是否有紫紺，皮膚溫度、干燥度等情況，當心臟泵血功能低下時面頰、口唇和皮膚顏色由紅潤溫暖轉(zhuǎn)蒼白、濕冷甚至紫紺。

4.評估水腫情況。

5.評估心率：正常范圍在60-100次/分，心率>100次/分或<50次/分均會導(dǎo)致心臟泵血功能的減少。

6.患者血壓是否在正常范圍，脈搏是否有力。

7.評估血氧飽和度（PaSO2）：PaSO2下降至90%，反映外周組織輕度缺血、缺氧，降至85%以下反映組織灌注嚴重不足或重度缺氧。

8.必要時每天聽診肺部的啰音情況。

9.評估患者活動耐受度，觀察活動增加時患者的反應(yīng)，進行心功能分級。10.必要時監(jiān)測評估心排血量（CO）、心臟指數(shù)(IC)、心臟射血分數(shù)(EF)、肺動脈壓(PAP)、肺毛細血管楔壓(PAWP)。

11.根據(jù)患者心臟泵血功能下降的程度，與醫(yī)生溝通，確立患者心率、血壓、尿量的目標值，對患者進行病情觀察。

12.每班觀察神志、患者主訴疲勞的程度。利用ADL量表評估患者自理能力，落實患者的生活護理。

13.對患者實施體能、環(huán)境、飲食、排便的管理，減少機體耗氧，增加心臟供血，減輕心臟負擔。

14.做好液體管理，加強與醫(yī)生溝通，確定24小時出入量的目標值，動態(tài)控制液體的出入量。

15.落實心臟康復(fù)運動：每天評估患者心功能分級情況，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者采取不同的運動量及運動方式。

（五）加強患者的排便管理，降低不良事件的發(fā)生率。

4整好主要監(jiān)護參數(shù)報警值的上、下界限，并隨時調(diào)整設(shè)臵，避免漏報及無效。根據(jù)正常值，調(diào)定允許的最低安全范圍。

3.常用主要監(jiān)測參數(shù)報警范圍的設(shè)臵：

心率報警值的設(shè)臵：一般是患者實際心率值±10～20%范圍；室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據(jù)發(fā)作時心率的次數(shù)來設(shè)臵心率的上限，一般＞150次/min；房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改變下限調(diào)至40～50次/min。

血氧飽和度報警值的設(shè)臵：低限SPO2不低89-90%，高限100%；SPO2 是缺氧敏感指標，降低出現(xiàn)早于缺氧臨床表現(xiàn)！當SPO2＜94%時提示供氧不足；當SPO2＜90%時，PaO2＜ 60mmHg為低氧血癥，＜85%為重度低氧血癥。

血壓報警值的設(shè)臵：結(jié)合患者的病史、病情適當調(diào)整報警值的范圍，一般為患者血壓值的±30mmHg。

呼吸報警值設(shè)臵：一般設(shè)臵10～30次/分，低于8次/分，提示病人呼吸抑制應(yīng)緊急處理。

4.報警音量設(shè)臵：根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境，適當調(diào)節(jié)報警音量及QRS波、脈搏波的音量，關(guān)閉無關(guān)的報警參數(shù)，減輕對病人的干擾。

5.尤其注意設(shè)臵不同監(jiān)護儀器的報警級別，教會護士識別：一級報警波形及鈴聲，二級報警波形情況及鈴聲，三級報警波形情況及鈴聲；尤其密切觀察三級報警的心電監(jiān)護波形及鈴聲。

6.做好患者及家屬的溝通工作，講解其重要性和必要性，應(yīng)消除恐懼心理。

7.及時處理報警：發(fā)生報警，立即評估病人，分析報警原因，做出正確判斷，排除誤報警。

（八）加強血管活性藥物使用的安全性。1.使用血管活性藥物時運用恒速泵注射。

2.使用前與醫(yī)生共同確立病人需要維持的目標血壓值，密切觀察患者血壓、心律、心率、胸悶、胸痛變化，根據(jù)目標血壓值隨時調(diào)整血管活性藥物的用量并實時記錄。

3.使用血管活性藥物時，注射器或輸液袋要有高危藥物標識。4.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管則應(yīng)告知病人相關(guān)風險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意。

5.血管活性藥使用獨立輸液通路。禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物。

6.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先打開另一泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微泵。

7.護士能安全使用這些藥物，床邊應(yīng)掛“防外滲”安全警示標識。有防藥物外滲的預(yù)防措施，定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲并作出相

66.建立疾病卡片：注明患者姓名、性別，所患的疾病，服用的藥名和急救措施。疾病卡片應(yīng)隨身攜帶，以便發(fā)生意外時旁人可就地搶救，縮短時間、增加搶救成功率。

7.建立出院病人隨訪制度，及時跟進病人，了解病人出院后的情況，安排復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問題及時予幫助。

4.觀察氧療的有效性，防止發(fā)生氧中毒或二氧化碳麻醉。氧療后觀察呼吸型態(tài)（呼吸頻率、節(jié)律、幅度）、缺氧程度（SaO2、SpO2、血氣分析、P/F），聽診雙肺呼吸音。如果沒有改善，則需做好使用無創(chuàng)呼吸機或建立人工氣道行機械通氣的準備。

5.告知患者氧療的目的、安全用氧的重要性、用氧注意事項以及配合方法；做好四防：防震、防火、防熱、防油；嚴禁自行調(diào)節(jié)氧流量。

（三）正確用藥，確保安全與療效。

1.護士應(yīng)掌握呼吸科常用藥物如抗凝劑、止血藥、抗生素、平喘藥等的種類、作用機理及使用方法。

1.1抗菌藥物使用前必須詳細詢問過敏史，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握藥物半衰期和血藥濃度，注意配伍禁忌，安排好用藥時間?？Z酮類藥物可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線；使用氨基糖苷類藥物，需觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水；抗真菌藥物需單通道給藥，脂質(zhì)體抗真菌藥靜脈給藥時需去濾網(wǎng)，避免在PICC通路給藥。

1.2糖皮質(zhì)激素需餐后給藥，并同時使用護胃藥物，避免消化道潰瘍發(fā)生，不能突然停藥，需逐漸減量。

1.3茶堿類藥物應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測血清茶堿血藥濃度，警惕與其相關(guān)的藥物相互作用。茶堿類藥物，成人用藥每天極量用藥為1g。此藥的有效血藥濃度范圍窄，個體差異大，其中毒早期多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)心律失常、驚厥，甚至引起呼吸、心跳停止致死等?？梢鸩鑹A血藥濃度升高的藥物有：鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、H2受體拮抗劑（西咪替?。?、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、氟喹諾酮類抗菌藥物（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星）；而引起茶堿血藥濃度降低的藥物有：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平。

1.4咯血患者應(yīng)用垂體后葉素及酚妥拉明針時需嚴格掌握適應(yīng)癥和使用劑量，并注意補液的合理配合。嚴格控制補液速度，并觀察血壓的變化，避免血壓過高或過低。冠心病、高血壓及妊娠者禁用垂體后葉素。用藥過程中應(yīng)注意觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)；并注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血清鈉（在應(yīng)用垂體后葉素后48h開始下降），切記在發(fā)生嚴重的低鈉血癥后不可急劇補鈉，補充濃鈉時需控制藥物輸入速度，并注意防止藥物外滲。

1.5中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭患者在使用呼吸興奮劑時，應(yīng)在保持呼吸道通暢、減輕呼吸肌阻力的前題下使用，否則不僅不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，且會因增加呼吸運動而增加耗氧量。對病情較重，支氣管痙攣，痰液引流不暢的患者，在使用呼吸興奮劑的同時，必須配合其

0核工作，保證正確規(guī)范使用儀器。

2.測量脈搏血氧飽和度時需選擇有良好脈搏搏動的血管床部位，如手指、腳趾、耳垂、鼻梁和額部。

3.分析脈搏血氧飽和度時，需排除影響SpO2的因素，如低溫、低灌注、動作偽差、氧離曲線、碳氧血紅蛋白和甲基血紅蛋白、貧血、指甲油、環(huán)境強光、血管收縮或血液稀釋、電刀干擾等。

4.BiPAP呼吸機使用前指導(dǎo)患者學(xué)會正確的呼吸方法，可防止過多的氣體進入消化道引起胃部不適和腹脹，通氣時不要張口呼吸和講話，防止氣流沖擊引起咽喉不適。

5.BiPAP呼吸機使用過程中需確保患者呼吸道通暢，觀察患者呼吸是否與呼吸機同步，若出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多為通氣不足或肺內(nèi)有嚴重病變或并發(fā)癥，應(yīng)及時找出原因，調(diào)整呼吸參數(shù)。

6.指導(dǎo)病人檢測峰流速時最好使用同一峰流速儀；吸入β2激動劑者，最好在用藥前和用藥10～15分鐘后分別測量，記錄二個值。

7.每天只能測一次PEFR的情況下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸藥前或吸藥后，可使測到的結(jié)果具有可比性，一旦出現(xiàn)變化可被發(fā)現(xiàn)。

8.纖維支氣管鏡檢查前禁食禁飲4小時，檢查后禁飲禁食2小時，注意觀察術(shù)后并發(fā)癥（出血、氣胸等）。

9.簡易呼吸球囊使用時需打開病人氣道，避免發(fā)生氣壓傷或過量氣體進入胃部導(dǎo)致腹脹。

（六）合理維護管道，保證管道的安全與有效性。

1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度及處理程序，護士知曉并能熟練執(zhí)行。

2.向患者及家屬解釋留臵各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。

3.留臵引流管時，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。如對于胸腔引流管留臵時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。

4.評估患者發(fā)生意外脫管的風險，煩躁患者要做好保護性約束，比如手套式的保護性約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評估，可能發(fā)生意外拔管的患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜，并做好應(yīng)急處理準備。

5.護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。

（七）加強營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.成立專業(yè)的延續(xù)護理小組。必要時開設(shè)COPD護理門診。

2.COPD等慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者入院后或出院前1周進行護理評估，根據(jù)評估結(jié)果制定合理的延續(xù)護理方案，包括康復(fù)運動、營養(yǎng)支持、心理護理，隨訪及復(fù)診時間等，其余的根據(jù)患者的身體情況再給予有針對性的健康指導(dǎo)。

3.在隨訪過程中，督促患者及家屬遵循護理方案，注意生活禁忌，改善生活環(huán)境。鼓勵家屬對患者進行積極地心理疏導(dǎo)，幫助患者保持健康的心態(tài)。

4.患者在延續(xù)護理小組的指導(dǎo)下進行呼吸肌功能鍛煉，有利于減輕患者的癥狀。呼吸肌功能鍛煉方法歸納起來有縮唇呼吸運動和腹式呼吸運動2種。進行縮唇呼吸的時候，患者以鼻吸氣，呼氣的時候嘴唇作魚嘴狀，氣流通過窄口緩慢吐出，每次鍛煉5min左右即可，堅持3次／d練習。腹式呼吸運動時，患者全身放松，吸氣時放松腹部，呼氣時盡量緊縮腹部，每次鍛煉15min左右，2次／d即可。除此之外，患者還可進行適量的戶外運動，如散步、登樓、上肢活動等。延續(xù)護理小組在隨訪的時候需仔細交代運動方法，必要時發(fā)放簡明易懂的圖冊。

5.長期家庭氧療（LTOT）是改善極重度COPD患者預(yù)后的重要措施，適應(yīng)癥為：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%；PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥（紅細胞比積＞55%）。指導(dǎo)患者一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持續(xù)吸氧＞15h，目標為PaO2≥60mmHg或SaO2＞90%。

4透析液管路，動脈壓或靜脈壓過高時出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機器而污染透析機內(nèi)部等情況時，需要通知工程師打開機器進行徹底清潔方可確保透析機終末消毒的成功。

9.杜絕經(jīng)由血液透析機外部污染的傳播：與前同，每班治療結(jié)束后都要對透析機行表面清潔、消毒與維護；當有血液噴濺時對血污染的及時、特殊、有效處理；須做好班次之間、不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，定期對機器進行維護保養(yǎng)。

10.有醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案并能定期演練。

11.嚴格落實透析器復(fù)用管理規(guī)范，嚴格執(zhí)行透析器復(fù)用的制度和流程，科室有監(jiān)督檢查，對復(fù)用過程發(fā)現(xiàn)的問題有改進措施。

12.醫(yī)療廢棄物管理符合有關(guān)規(guī)定。

（三）嚴格液體管理，提高患者干體重自我管理依從性。

1.每名透析患者均配備主管護士并讓患者知曉。

2.護士應(yīng)至少每月協(xié)助醫(yī)生進行階段性干體重評估及動態(tài)調(diào)整，了解及掌握患者干體重數(shù)據(jù)，了解患者自我管理能力、遵醫(yī)行為、干體重控制情況及實驗室檢查數(shù)據(jù)（每季度）。

3.新透析患者在透析穩(wěn)定后盡快評估確定干體重、病情不穩(wěn)定患者加強病情觀察及干體重的及時調(diào)整。

4.護士應(yīng)通過各種途徑對患者進行個體化宣教，包括相關(guān)疾病知識，飲食、行為及依從性干預(yù)，患者知曉干體重的概念和意義，參與干體重的評估，調(diào)整、有效控制干體重，使患者透析間期體重增長控制在干體重的3%～5%等。護士針對患者護理問題進行個性化護理干預(yù)。

（四）加強用藥安全管理，提高患者服藥依從性。

1.護士應(yīng)掌握血液透析?？瞥Ｓ盟幬锶缈鼓齽?、鐵劑、促紅細胞生成素、磷結(jié)合劑、抗高血壓藥物的種類、作用機理與使用方法。了解維持性血液透析患者及其監(jiān)護人掌握的藥物知識及服藥的依從性等情況。

2.正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察用藥療效，如有并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑及時處理。

3.護士向維持性血液透析患者及其監(jiān)護人提供足夠的知識，指導(dǎo)患者掌握常用藥物的服用方法、劑量及注意事項，通過正確指導(dǎo)避免患者服藥時間錯誤、漏服藥、用藥過量等風險；了解各種并發(fā)癥，參與疾病自我管理。

4.護士應(yīng)至少每季度調(diào)查患者服藥依從性情況，針對存在問題有持續(xù)改進措施。

（五）落實血壓管理，有效控制血壓。

1.護士掌握患者血壓管理的基本情況，服藥種類、血壓監(jiān)測及效果。通過各種宣教途徑對患者進行高血壓知識、行為、信念健康教育，讓患者知曉血

6發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后，建議予B超客觀評估內(nèi)瘺功能，采用相應(yīng)措施延長通路使用時間。

2.指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準備和術(shù)后注意事項以及內(nèi)瘺開始使用后的自我維護。

3.嚴格掌握內(nèi)瘺的初次使用時間，保證內(nèi)瘺的成熟度。

4.有計劃地正確使用內(nèi)瘺，選擇合適的穿刺針，保證充足的血流量。

5.進行內(nèi)瘺的穿刺過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免局部感染。

6.培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習慣、預(yù)防內(nèi)瘺及留臵導(dǎo)管感染。

7.嚴格執(zhí)行留臵導(dǎo)管護理操作規(guī)程，遵循無菌操作原則，確保操作安全。

8.指導(dǎo)病人及其家屬透析間期對導(dǎo)管的正確自我護理及發(fā)生脫落、出血時的緊急處理方法。

9.護士至少每季一次對維持性透析患者血管通路掌握情況進行調(diào)查，對存在問題有整改措施并持續(xù)改進。

（九）落實護理核心制度及質(zhì)量指標，加強護士核心能力培訓(xùn)。

1.落實各項護理核心制度、確保護理安全。

2.護理質(zhì)量控制小組定期監(jiān)測各項護理質(zhì)量指標，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

3.血透護士有從業(yè)資質(zhì)，有核心能力培訓(xùn)的計劃及措施，不斷提高專業(yè)能力和應(yīng)急處理能力，對護理人員的履職能力進行定期評價。

4.有崗位配臵和人員培訓(xùn)的保障措施。

（十）加強安全管理，預(yù)防患者跌倒等意外發(fā)生。

1.護士熟悉透析患者跌倒發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施。護士應(yīng)針對透析過程的高危跌倒因素：如透析中出現(xiàn)失衡、低血壓、患者年老體弱等因素，對患者進行風險防范教育。在透析結(jié)束20分鐘后，護士應(yīng)在評估患者生命體征平穩(wěn)、無不適后，由護士協(xié)助患者下床離開或通知醫(yī)療運送部門接回病房。

2.做好病區(qū)環(huán)境設(shè)施建設(shè)及安全管理。

2.1透析室各種設(shè)施擺放合理，走廊保持寬敞通暢，室內(nèi)保持光線充足，透析室地面干燥防滑。

2.2走廊、洗手間應(yīng)安裝扶手，病床必須有防護欄，患者如廁時遇緊急情況，立即按呼叫鈴?fù)ㄖt(yī)護人員，對透析室的防護欄、扶手等防跌倒設(shè)備定期檢查維護。

2.3對無力行走的患者使用輪椅或拐杖，在透析時更換防滑拖鞋，下床時放下床欄，切勿翻越以防摔倒，行動不便、虛弱、頭暈離床時有人扶持。

2.4.對躁動不安、意識不清時予上床欄。

3.護士定期進行透析患者跌倒發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施的專題學(xué)習，建立防范意識和主動服務(wù)意識。

4.護士對所管轄患者及家屬做好預(yù)防跌倒知識的宣傳教育工作、提高認知

六、糖尿病護理?？瓢踩|(zhì)量目標

（一）落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

1.識別2型糖尿病的危險因素，做到早期預(yù)防與干預(yù)。

1.1成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（＞18歲）中具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：

（1）年齡≥40歲；

（2）有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史；

（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

（4）靜坐生活方式；

（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；

（6）有巨大兒（出生體重≥4㎏）或妊娠期糖尿?。℅DM）史的婦女；（7）高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治療；

（8）血脂異常；

（9）動脈粥樣硬化性腦血管疾病患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史；（11）多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；

（12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

1.2兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI＞相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI＞相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個危險因素者：

（1）一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史；

（2）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；

（3）母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM。

2.對于血糖升高但未達到診斷標準的患者應(yīng)通過科學(xué)飲食和合理運動進行早期干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風險，并定期隨訪，密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），同時給予社會心理支持。

3.對于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）≥5.6mmol/L的患者應(yīng)行葡萄糖耐量試驗，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4.初診的糖尿病患者需評估患者的年齡、起病特點、飲食、運動習慣、營養(yǎng)狀況、體重變化（若是兒童和青少年，需評估生長發(fā)育情況）、各代謝指標情況、有無糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合

01.有藥物管理相關(guān)制度（如基數(shù)制訂，藥物應(yīng)在有效期內(nèi)、無變質(zhì)，放臵位臵合理，配有藥品說明書等）。

2.護士知曉口服抗糖藥物的種類、劑量、服用時間及方法、主要的作用原理及不良反應(yīng)等。

3.告知患者各種藥物的服用時間（餐前、餐中、餐后服用）、服藥時間與進餐時間的關(guān)系、服藥方法（吞服、嚼碎），指導(dǎo)患者正確應(yīng)對藥物引發(fā)的低血糖癥狀。

4.跟進患者的服用藥物及進餐情況。如出現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)根據(jù)口服藥物的起效時間、前后兩餐進餐時間、血糖值，指導(dǎo)患者漏服補救。

5.根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整口服藥物劑量或類型。

6.按需要使用《口服降糖藥物護理單》。

（五）落實胰島素注射規(guī)范，保證注射安全。1.按高危藥物管理規(guī)范管理胰島素。2.有胰島素注射相關(guān)技術(shù)操作指引。

3.護士應(yīng)掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時間、達峰時間、作用持續(xù)時間、不良反應(yīng)及給藥途徑。

4.護士根據(jù)患者皮膚情況選擇正確的注射部位并輪流更換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無發(fā)生硬結(jié)、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象。

5.護士正確處理胰島素注射后的不良反應(yīng)（如過敏、低血糖等）。

6.根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。

7.當患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，護士應(yīng)在患者出院前幾天，指導(dǎo)患者（和/或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。在出院前評估患者（和/或家屬）是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。

8.按需要使用《胰島素注射護理單》。

（六）落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。

1.測量患者的身高、體重、上臂圍、小腿圍、三頭肌皮膚摺疊厚度，評估體質(zhì)指數(shù)及營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者的理想體重，與患者共同制定長、短期體重管理目標。

2.評估患者近期的膳食種類、食欲、飲食習慣以及血糖、血脂及其他代謝指標等，糾正患者不良的飲食習慣，為患者制定個體化的飲食處方。

3.評估患者是否了解不同食物對血糖的影響，指導(dǎo)患者合理搭配食物，改善食物的升糖指數(shù)。

4.評估患者的血糖水平以及其他代謝指標，包括血脂、血尿酸、肝腎功能、血紅蛋白、血清白蛋白等，制定個體化控制目標。

2血糖降至13.9 mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。

3.行胰島素強化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖5～7次。進行胰島素強化治療的患者，當腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)結(jié)束后，要根據(jù)當時的血糖測量值，詢問醫(yī)生胰島素強化治療是停止還是減量，并監(jiān)測血糖。發(fā)生低血糖時，應(yīng)在干預(yù)措施實施后每15min監(jiān)測血糖一次，直至血糖恢復(fù)正常。

4.了解有無“無癥狀性低血糖”的患者，做好重點觀察標識，并將此類患者作為交班重點。

5.做好患者的飲食、運動管理，服用降糖藥物及注射胰島素后應(yīng)按時、按要求進食，運動前后監(jiān)測血糖，預(yù)防延遲性低血糖的發(fā)生。

6.使用《低血糖風險評估單》，評估患者是否存在低血糖風險并做好護理記錄。

（九）指導(dǎo)患者足部護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。1.了解糖尿病足的高危因素及誘因。2.對住院糖尿病患者進行足病的篩查，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。

3.指導(dǎo)患者做好足部護理：包括清潔、檢查、修剪趾甲、合適鞋襪的選擇及穿著。

4.檢查患者落實足部自我護理措施。

5.指導(dǎo)患者每年進行一次足病的篩查，包括望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼龍絲觸覺。

6.將糖尿病足患者轉(zhuǎn)介給傷口治療師或相關(guān)?？漆t(yī)生或請?？谱o理會診。

（十）提高糖尿病?？圃O(shè)備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)）。

1.有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備的管理制度。2.有相關(guān)糖尿病專科設(shè)備標準操作指引。

3.有儀器、設(shè)備故障處理的應(yīng)急預(yù)案與演練，且護士熟悉掌握。

4.建立血糖儀室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控制度。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每天進行，即每天血糖檢測前，都應(yīng)在每臺血糖儀上先進行質(zhì)控品檢測。并設(shè)立室內(nèi)質(zhì)控記錄本，內(nèi)容包括：測試日期、時間、儀器的校準、試紙條批號和有效期、儀器編號及質(zhì)控結(jié)果。室間質(zhì)控應(yīng)每半年進行一次，每半年對血糖儀與臨床實驗室檢測血糖的檢測結(jié)果進行對比，對比結(jié)果記錄保存不得少于2年。

5.當更換新批號試紙條、血糖儀更換電池、儀器及試紙條未處于最佳狀態(tài)時，應(yīng)當重新進行追加質(zhì)控品的檢測。6.有儀器維護及使用情況登記本。

4神情專注。

6.對特殊的治療性用藥或遵醫(yī)行為不良的老年患者，責任護士應(yīng)監(jiān)督服藥后才能離開。對于認知障礙或記憶力衰退的患者，應(yīng)協(xié)助給藥，并需第三者在場。

7.完善輸液安全管理。根據(jù)患者的狀況和藥物性質(zhì)，評估并使用合適的輸液工具及調(diào)節(jié)靜脈輸液流速，必要時使用輸液控制泵；落實觀察和巡視，特別要防止心肺疾病的患者因輸液過快引起的肺水腫或手術(shù)后補液不足所致的低血容量性休克。

(四)提高措施的針對性，減少跌倒/墜床事件的發(fā)生。

1.老年患者入院時，護士必須進行跌倒風險評估，評估內(nèi)容應(yīng)包括患者的意識、生活自理能力、肌力、睡眠、正在使用的藥物、有無跌倒史等等，并制定有針對性的護理措施。

2.護士應(yīng)向有跌倒風險的老年患者及家屬、照顧者介紹相關(guān)的病室環(huán)境及安全措施；指導(dǎo)患者勿穿過長、過寬的不合身衣褲，以及過大和易滑的鞋；并根據(jù)患者的需要，降低床的高度，使患者坐在床邊時，軀體與地面自然行成兩個90度；指導(dǎo)正確使用拐杖、助行器等設(shè)施、器具；床頭懸掛“跌倒風險”警示牌。

3.對使用降血壓藥、利尿藥、精神科藥、帕金森藥、鎮(zhèn)痛藥的患者，要給予醒目的提示，防止因藥物副作用引起的跌倒。

4.對有跌倒風險的患者，護士應(yīng)做好患者和照顧者的告知和教育，并評估教育效果和患者及家屬的依從性。

5.將患者常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）放臵在患者伸手可及之處，必要時可給有墜床風險的臥床患者加床欄。

6.確?；颊咝凶叩耐ǖ罌]有障礙物，并有良好的照明條件；樓梯、走廊、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手，方便起落和行走。地板應(yīng)保持干燥，必要時浴室、洗手間鋪防滑墊。防滑墊要緊貼地面，防止卷邊，以免跘倒患者。

7.患者使用輪椅/平車前，必須檢查輪椅/平車的使用功能尤其是剎車系統(tǒng)。坐上輪椅后，立即系好安全帶；使用平車時系上安全帶及上床欄。

(五)提高防范意識，降低發(fā)生壓瘡的風險。

1.告知壓瘡風險評估的結(jié)果，提高患者和照顧者對預(yù)防壓瘡重要性的認識，取得積極配合。

2.對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，配合醫(yī)師和營養(yǎng)師積極改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)；持續(xù)、準確地觀察和評估患者全身營養(yǎng)改善狀況。

3.對長期臥床的高?；颊撸辽倜?小時需協(xié)助患者變換體位1次；危重患者必須由護士協(xié)助翻身。不宜翻身的患者，給予氣墊床、水墊等減壓用具。幫助患者變換體位時，使用抬人單，以減少對患者皮膚的直接摩擦。使用便

67.對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴格按照《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）第二版，腸道管喂飲食操作流程進行護理，保證營養(yǎng)攝入。

8.使用床頭提示卡、宣傳單、床邊指導(dǎo)等方式，提高患者和照顧者對進食安全的認知。

（八）加強防護管理，減少認知障礙患者不良事件的發(fā)生。

1.新入院的老年患者，必須按照簡明智力狀態(tài)檢查評分量表（MMSE）的條目，接受認知能力的評估，對得分低于正常并有異常臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)制定有針對性的護理計劃和措施，根據(jù)《智能狀態(tài)護理單》，詳細記錄患者的護理過程、反應(yīng)及狀態(tài)。

2.根據(jù)評估結(jié)果，安排患者住在護士易于觀察到的病室，床旁懸掛警示標識，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標記的患者服。

3.有條件的情況下，將認知障礙患者集中在同一病室居住，病室可用顏色鮮亮的圖案做標記或在其病室門口或床旁張貼或懸掛特殊標記，利于患者辨認。認知障礙患者集中的護理病區(qū)，應(yīng)設(shè)臵門禁卡，防止患者走失。

4.告知家人/照顧者患者存在的潛在風險，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細聯(lián)系方法的卡片，并有家人/照顧者陪同。對認知障礙患者必須采取防護措施，24小時應(yīng)有專人陪護。

5.將銳器、熱水瓶臵于患者不能拿到的地方，電源插座戴上保護套，避免傷害患者自己或誤傷他人。

6.指導(dǎo)、照顧患者日常生活，預(yù)防跌倒。指導(dǎo)、監(jiān)督患者服藥，為患者選擇沒有拉鏈、鈕扣的衣物，以避免誤吞誤食。

（九）護患共同參與，減少因尿便異常引發(fā)的安全意外。

1.通過有效的評估和溝通，獲取患者尿便異常的真實狀況。評估老年患者的用藥史、生育史、排尿/排便史、生活習慣等，借助實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果，與主管醫(yī)生共同分析查找患者尿便異常的原因。

2.有效識別尿便異常的類型，制定針對性的護理計劃。根據(jù)患者的特點，通過功能訓(xùn)練、習慣改變、替代方法等，有效地解決因功能、習慣等所致的尿便異常。

3.要教會排尿異常患者進行膀胱功能訓(xùn)練。幫助排尿異常的患者，建立生活信心，用樂觀的心態(tài)和積極的方法，參與治療和護理過程。維護尊嚴，幫助實現(xiàn)自護目標。鼓勵參與各種社會活動，回歸社會角色，警惕輕生念頭的產(chǎn)生。

4.對高血壓、冠心病等排便異常的患者，要列入高危行列，予以特別關(guān)注。要通過教育活動，使患者和家屬了解排便異常的危害，潛在的安全風險，需要關(guān)注的異常表現(xiàn)，增強防范意外的意識。

5.要教會排便異?；颊哌M行盆底肌功能訓(xùn)練。幫助患者和家屬在幫助患者

八、神經(jīng)專科護理安全質(zhì)量目標

（一）嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對意識障礙患者身份識別的準確性。

1.使用“腕帶”作為意識障礙患者識別標識制度。填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用。轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時，必須及時更新或更換腕帶信息，并做好交接班。每班檢查患者腕帶處皮膚情況一次，慎防佩戴部位皮膚過敏、擦傷等。

2.為意識障礙患者進行各種操作、治療、護理、轉(zhuǎn)運及檢查時必須嚴格認真核對患者身份，實施者應(yīng)親自與患者家屬或陪護人員溝通，作為最后確定患者身份的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度，核對意識障礙患者時至少采用兩種以上辨別患者身份的方法，如姓名、床號等，并使用唯一身份識別標示如身份證號或住院號。在同一病區(qū)出現(xiàn)相同姓名患者時，需采取住院號作為身份核對方法之一，禁止僅以床號作為身份識別的唯一依據(jù)。

4.在為意識障礙患者緊急搶救的情況下，應(yīng)由醫(yī)生、護士共同核對腕帶信息并確認患者身份無誤后方可處理。

5.因意識障礙無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者的家屬或陪同人員陳述患者姓名等相關(guān)信息。

（二）加強腦卒中院前救治及院內(nèi)綠色通道管理，爭取腦卒中超早期溶栓“黃金時間”。

1.推廣公眾及醫(yī)護人員的教育，提高公眾對腦卒中的早期識別，以及腦卒中溶栓“黃金時間”的認識，提高及時就醫(yī)行為，延長可救治時間。

2.院前急救采用簡單易行的早期腦卒中識別方法（如FAST評估方法），盡早識卒腦中癥狀，建立與院內(nèi)急救的快速銜接流程，縮短救治時間。

3.建立腦卒中綠色通道由神經(jīng)科、急診科、影像科、檢驗科等部門共同參與。加強綠色通道管理和各部門的配合，縮短溶栓的“DNT（Door-to-Needle-Time）”時間。

4.嚴格掌握腦卒中溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥，溶栓藥物劑量使用準確，溶栓過程中及溶栓后24小時嚴密監(jiān)控患者生命體征、神經(jīng)功能缺損情況及出血癥狀等，防止出血等并發(fā)癥發(fā)生。

（三）嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，提高神經(jīng)科手術(shù)安全。

1.手術(shù)患者佩戴手術(shù)專用“腕帶”。意識不清、語言交流障礙、癡呆患者至少采用兩種以上方法進行身份識別。

2.手術(shù)部位需標示并雙人核對，提高手術(shù)部位的準確性。

3.與家屬再次核對患者身份，使用手術(shù)交接核查表，以確認手術(shù)必須的文

06.避免非計劃性拔管，必要時保護性約束或使用鎮(zhèn)靜藥物。7.觀察患者癥狀，明確拔管時間，防止導(dǎo)管滯留。

（六）落實“危急值”報告制度，及時、準確識別患者病情變化。

1.規(guī)范神經(jīng)科危急值項目，包括檢驗危急值、檢查危急值和臨床危急值。其中檢驗危急值主要包括：血鉀、血鈉、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間、血藥濃度等；檢查危急值包括：心電、影像和超聲檢查危急值；臨床危急值包括：神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓和尿量等。

2.接獲核對及登記報告：接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報告檢驗、檢查等危急值信息，準確登記：接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內(nèi)容、報告者工號、接報者簽名。

3.接到危急值報告電話或發(fā)現(xiàn)臨床危急值后，要立即啟動危急值評估、報告和處理流程，持續(xù)追蹤危急值的變化情況，嚴密觀察病情，書寫好護理記錄和做好交接班。

4.加強對臨床護士危急值項目內(nèi)容、危急值評估、報告和處理流程和的培訓(xùn)，提高護士對危急值重要作用的認識。對評估危急報告制度執(zhí)行過程中存在的問題及時整改并評價效果。

（七）加強團隊協(xié)作，防范和減少神經(jīng)疾病患者跌倒風險。1.預(yù)防跌倒是神經(jīng)科醫(yī)療團隊、病人及家屬共同的目標，需要團隊的參與。神經(jīng)科所有患者均需認真實施跌倒（含墜床）防范制度，并建立跌倒（含墜床）報告與傷情認定制度，對跌倒進行不良事件的上報和分析。

2.對新入院患者、病情變化患者需及時評估，評估病人發(fā)生跌倒的潛在危險因素，如行動能力、疾病因素、藥物因素等，針對危險因素采取個體化預(yù)防措施。

3.制定跌倒評估及預(yù)防措施時應(yīng)鼓勵病人及家屬的參與，讓病人認知其跌倒危險因素并共同制定預(yù)防措施，提高患者對措施的依從性。

4.跌倒風險患者床旁掛警示牌，提醒病人、家屬及工作人員，并動員同病房其他病人及照顧者，協(xié)助共同注意，防止跌倒事件的發(fā)生。跌倒高風險患者應(yīng)臵于離護士站近的病房，并勿獨自行動。

5.保持神經(jīng)科病房環(huán)境安全，行人通道無障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實的扶手方便進出，指導(dǎo)病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。

6.對于精神障礙、躁動患者，應(yīng)根據(jù)病情及時評估是否可采取藥物協(xié)助或使用物理性約束，使用約束用具前取得家屬同意并嚴密觀察約束效果及約束安全。藥物鎮(zhèn)靜者監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果，按意識障礙護理，預(yù)防墜床等不安全事件發(fā)生。

24.保障神經(jīng)疾病患者日常活動的安全。提供寬敞、明亮、整潔的住院和活動環(huán)境，避免障礙物及濕滑的地面。對神經(jīng)疾病患者給予必要的專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助，有陪同人員協(xié)助日?；顒?，并有計劃地進行日?；顒幽芰τ?xùn)練，逐步提高患者自理能力。

5.為運動障礙的患者選擇適宜的輔助用具和矯形器，如手杖、助行架、輪椅；上肢矯形器、下肢矯形器等，并指導(dǎo)患者正確使用。

6.為患者進行體位轉(zhuǎn)移時，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況和人力選擇合適的轉(zhuǎn)移技術(shù)，避免患者受傷。

7.對頭暈、運動障礙、感覺障礙、共濟失調(diào)、視力受損或視野缺損的患者，實施預(yù)防跌倒的措施。

（十）鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療護理活動，確保醫(yī)療安全。

1.神經(jīng)科疾病病情復(fù)雜，病情進展迅速，需加強醫(yī)患和護患溝通，主動邀請患者及家屬參與醫(yī)療護理活動，協(xié)助患方對診療方案的理解和選擇，取得家屬理解和配合。

2.進行醫(yī)療護理操作時，告知患者操作目的、步驟、以及如何配合及配合治療的重要性。手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者及家屬參與手術(shù)部位的確認。

3.藥物治療時，告知患者及家屬用藥目的與可能的不良反應(yīng)，鼓勵患者及家屬主動獲取安全用藥知識，邀請患者及家屬參與用藥時的查對。

4.引導(dǎo)患者及家屬在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并向患者及家屬宣傳提供真實病情及有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

5.針對患者的疾病和診療信息，為患者及家屬提供相關(guān)的疾病和健康知識的教育。指導(dǎo)患者對與自身疾病相關(guān)的高危因素進行自我管理，增加其疾病治療、藥物服用及疾病指標監(jiān)測的認識，對健康教育的效果進行評價，反復(fù)鞏固，提高患者的知曉率和健康行為依從性。

6.加強對出院患者的隨訪，采取多形式進行慢病管理，提高患者生活質(zhì)量，延緩及減少疾病的發(fā)展和復(fù)發(fā)。

4動態(tài)評估，提供全程、連續(xù)的助產(chǎn)服務(wù)。

5.責任助產(chǎn)士全面負責產(chǎn)婦體能管理包括能量攝入及休息（少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意水分攝入，必要時靜脈補液）、大小便管理，排除可能影響產(chǎn)程進展的不利因素。

6.助產(chǎn)士經(jīng)過母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)考核合格，取得上崗資格證后方可行責任助產(chǎn)。

（四）實施減痛分娩措施，促進自然分娩。

1.臨產(chǎn)后及時評估，排除禁忌癥的情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的不同階段選擇適宜的減痛分娩措施及舒適的體位進行分娩。

2.在專人監(jiān)護及指導(dǎo)下鼓勵使用非藥物的物理減痛方法，如呼吸放松技巧、撫觸與按摩、音樂、圖像幻想、熱療、香薰、針灸、分娩球、瑜伽等。

3.開展陪伴分娩，并鼓勵經(jīng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后的丈夫及家屬積極參與協(xié)助產(chǎn)婦使用非藥物減痛方法。

4.估計胎兒在4h內(nèi)娩出者慎用藥物減痛。使用前須告知產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈，用藥前排空膀胱，用藥后指導(dǎo)休息，上床欄防墜床。4h 內(nèi)如下床活動應(yīng)有專人陪護。

5.實施心理減痛方法，在分娩全過程，責任助產(chǎn)士及家屬給予安慰、鼓勵等心理支持。

（五）實施適宜的助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)傷。

1.助產(chǎn)士熟練掌握接產(chǎn)要領(lǐng)、助產(chǎn)技術(shù)及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，實行層級管理，保證助產(chǎn)安全。

2.實時、客觀、真實記錄產(chǎn)程圖，結(jié)合宮頸及頭盆評分等充分評估產(chǎn)程進展、分娩風險。

3.評估可采取自由體位分娩、無保護會陰分娩時，做好知情告知，并專人嚴密監(jiān)護和做好應(yīng)急準備。

4.動態(tài)評估，如出現(xiàn)可能危及母兒的征兆時，及時告知醫(yī)生并協(xié)助實施鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)等助產(chǎn)技術(shù)。

5.充分評估產(chǎn)婦會陰條件，減少會陰切開術(shù)，并采取措施預(yù)防會陰深度裂傷，減少母體產(chǎn)傷。

6.高危產(chǎn)婦或產(chǎn)程中胎兒出現(xiàn)窘迫等情況，新生兒娩出時須有兒科醫(yī)生在場。

7.如出現(xiàn)娩肩困難，及時啟動肩難產(chǎn)團隊處理流程，減少新生兒產(chǎn)傷。

8.監(jiān)測陰道分娩母體產(chǎn)傷及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（%），如會陰深度裂傷、足月新生兒重度窒息、新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷，定期分析與改進。

（六）落實新生兒安全措施，避免新生兒傷害等不良事件。

1.產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)必須有新生兒搶救需要的設(shè)備且處于備用狀態(tài)。所有的治

6尿潴留。

5.講解產(chǎn)褥期衛(wèi)生，做好保暖，防止產(chǎn)褥期感染。

6.開展康復(fù)服務(wù)項目，如產(chǎn)后乳房按摩、腹部按摩、盆底康復(fù)、針灸治療等，促進產(chǎn)婦體能恢復(fù)。

7.監(jiān)測產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率（%），定期分析與改進。

（九）規(guī)范藥物使用與管理，確保孕產(chǎn)婦用藥安全。

1.科室有高危藥物目錄，有明顯的標示。非常用且非急救的高危藥品建議不存放在病區(qū)。同時收治有產(chǎn)前及產(chǎn)后病人的病區(qū)，建議產(chǎn)前與產(chǎn)后藥物分開存放。

2.建立病區(qū)藥物定期清點制度，落實床邊雙人查對制度，鼓勵孕產(chǎn)婦及家屬參與藥物核查。

3.助產(chǎn)士/護士應(yīng)熟悉產(chǎn)科常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及緊急情況處理等，建立宮縮抑制劑、宮縮促進劑的使用指引，做好用藥評估及觀察工作。

4.使用宮縮抑制劑“利托君”前先進行心電圖檢查，常用100mg加于5%葡萄糖溶液靜脈滴注，5滴/分開始，根據(jù)宮縮情況，每10分鐘增加5滴，最大量35滴/分。期間每小時監(jiān)測心率，如心率＞120次/分，應(yīng)減滴速；心率＞140次/分，應(yīng)停藥；如出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即停藥并進行心電監(jiān)護。

5.使用解痙藥“硫酸鎂”前先行膝反射檢查，用藥期間每2h監(jiān)測呼吸、膝反射、尿量。如呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h、膝反射消失，應(yīng)立即停藥，并緩慢靜脈推注（5-10分鐘）10%的葡萄糖酸鈣解毒。

6.縮宮素用于處理異常分娩時，適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者不宜使用。用藥前行胎心監(jiān)護及陰道檢查，排除禁忌癥。原則是以最小濃度獲得最佳宮縮。將縮宮素2.5U加入0.9%生理鹽水內(nèi)（每滴液體含縮宮素0.33mU），從4～5滴/分即1～2ml開始，根據(jù)宮縮強弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大劑量不超過20mU/min（60滴/分）。維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。

7.使用“宮縮抑制劑觀察記錄單”、“硫酸鎂靜脈滴注觀察記錄單”、“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”，實時記錄。

8.監(jiān)測使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%），定期分析與改進。

（十）鼓勵家屬參與分娩行動，促進親子關(guān)系的建立。

1.邀請家屬參加視頻展示、病房參觀或提供懷孕、分娩體驗活動等，增進家屬對孕產(chǎn)期的理解與認識。

2.提倡開展陪伴分娩及家化式分娩服務(wù)。

十、新生兒護理?？瓢踩|(zhì)量目標

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。

1.科室有新生兒身份識別與核對工作指引。

2.新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人查看后按左手食指印確認。

3.復(fù)印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院，如父母或監(jiān)護人不在場，按“誰辦入院誰辦出院”來辦，但必須保留該家屬的有效身份證明復(fù)印件，監(jiān)護人的委托書，并注明與新生兒的關(guān)系。

4.新生兒實行佩戴雙腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時應(yīng)雙人查對后補戴，手腕帶應(yīng)含有姓名、性別和住院號等基本信息，必須每班確認。

5.在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、性別/年齡等2項核對患兒身份，確保對正確的患兒實施正確的操作。

6.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患兒識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

7.新生兒出院落實登記制度。

（二）建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷。

1．建立與實施新生兒保暖制度。

2．根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5℃～37.4℃之間。

3．使用開放式紅外線輻射搶救臺時正確放臵溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

4．溫箱內(nèi)放臵溫濕度計，加強巡視，至少每2～4小時記錄箱溫一次，及時處理故障，并定期檢測。

5．早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，出生體重﹤1500克的早產(chǎn)兒，在出生后予身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱，至體溫恒定，建議頭部戴帽子或給予覆蓋物。

6．與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放臵在箱溫37℃的溫箱中或其他安全的加熱設(shè)備中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

7．各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

8．新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定2~4小時后進行，如中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，沐浴后及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

9．嚴防燙傷：沐浴時室溫26℃～28℃，盆浴時先放冷水，后放熱水，手肘或手腕內(nèi)側(cè)測水溫，確保不會過熱或過冷，水溫約38℃～41℃；奶液溫度

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