第一篇：護(hù)理論文：頸髓損傷病人的護(hù)理查房

主題：頸髓損傷病人的護(hù)理查房 時(shí)間：2016年1月6日 地點(diǎn)：康復(fù)科 主持人:趙瑞英

今天我們就康復(fù)科常見頸髓損傷病人的護(hù)理和大家共同學(xué)習(xí)一下，參與本次學(xué)習(xí)的這位患者病情比較特殊，她受傷以后先來(lái)到我們醫(yī)院做了初步檢查，后來(lái)又輾轉(zhuǎn)到北京積水潭醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后7天又返回到我們醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，家屬和患者對(duì)康復(fù)比較有信心，對(duì)于我們這次床邊學(xué)習(xí)也比較理解和支持，再次感謝這位大娘。下面就由責(zé)任護(hù)士介紹病情：

33床 燕xx女 60歲，患者從2米高的梯子上摔下致四肢活動(dòng)受限，二便障礙于10.25入院。入院后完善檢查為尋求手術(shù)治療即轉(zhuǎn)入北京積水潭醫(yī)院于10.29日行頸椎椎管成形術(shù)，患者病情逐漸平穩(wěn)，為求進(jìn)一步系統(tǒng)康復(fù)治療于11.04轉(zhuǎn)來(lái)我科，門診以“頸髓損傷術(shù)后”收入院，查體示： T38.5℃，P70 次/分，R20次/分，BP119/62mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，營(yíng)養(yǎng)中等，飲食可，胸1平面以下感覺減退，T3以下感覺消失，左上肢肘關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端感覺消失，右上肢上臂中段至遠(yuǎn)端感覺消失，雙下肢感覺消失。頸后見縱行手術(shù)瘢痕，縫線未拆，刀口無(wú)紅腫滲出，入院后給予頸托外固定，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、給予舒血寧，神經(jīng)節(jié)苷酯治療等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物對(duì)癥治療。11.10號(hào)給予刀口拆線?；颊?1.4-11.17號(hào)體溫維持在37~38.5℃之間。遵醫(yī)囑給予消炎痛栓肛塞，溫水擦浴降溫。冰塊冷敷。現(xiàn)體溫正常。留置導(dǎo)尿期間查尿常規(guī)示：白細(xì)胞2+，給予NS500ml+慶大16萬(wàn)膀胱沖洗防止泌尿系感染。24號(hào)復(fù)查尿常規(guī)正常，停止膀胱沖洗。于12.27號(hào)拔除尿管，改為間歇導(dǎo)尿5次/日，現(xiàn)偶能自行排尿。大便3天1次?？祻?fù)師給予四肢截癱肢體綜合訓(xùn)練2次/日，普刺+電針1次/日。四肢中頻脈沖電治療1次/日，現(xiàn)肢體感覺較前有所改善。雙下肢肌張力較高。遵醫(yī)囑給予巴氯芬1片/2次/日.其他病情基本穩(wěn)定，針對(duì)以上病情提出相關(guān)護(hù)理問題。

一、恐懼、絕望 與疾病知識(shí)缺乏、認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)后不良、擔(dān)心社會(huì)角色發(fā)生變化有關(guān);護(hù)理措施: 1.根據(jù)病人的心理承受能力告知病情，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過對(duì)患者病情的分析使患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2.通過以前類似患者康復(fù)經(jīng)歷讓患者重新燃起對(duì)生活的希望;3.多與病人溝通交流，拉近護(hù)患間的關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信

2、減輕骨突出部位受壓 放置氣墊或應(yīng)用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是后枕部、肩胛部、骶尾部以及足跟和內(nèi)外踝部。

3、改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況 保證攝入的營(yíng)養(yǎng)全面均衡，多進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)和維生素C、鋅的食物，防止負(fù)氮平衡及貧血的發(fā)生。

4、皮膚護(hù)理 保持皮膚的清潔和干燥；每天檢查皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，如局部皮膚發(fā)紅應(yīng)及時(shí)減壓；避免皮膚外傷(如康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意避免局部皮膚反復(fù)受摩擦及牽拉；平時(shí)應(yīng)注意清理床面及座椅上的異物；入廁時(shí)避免開塞露劃傷肛門)；及時(shí)治療各種皮膚疾病，特別是壓瘡好發(fā)部位的癤腫、濕疹等。

（二）泌尿系感染

1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管及子母尿袋，注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，引流管及引流袋不可高于恥骨水平，引流管應(yīng)從兩腿之間通過而不可從身上跨過，防止逆行感染，翻身前，先夾管再翻身，以防尿液逆流;保持尿道口及會(huì)陰部的清潔，每日用 0.5%碘伏消毒尿道口 2 次，鼓勵(lì)患者多飲水，使每日尿量在 1500ml 以上，以利于沖出尿中沉渣;

2、受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。

3、間歇導(dǎo)尿 病人脊髓休克期過后（即球海綿體反射出現(xiàn)：用針刺激陰蒂部位，肛門外括約肌收縮）應(yīng)給予間歇導(dǎo)尿，殘余尿量小于100ml 不給于導(dǎo)尿，因病人無(wú)自主排尿 給予每日5次導(dǎo)尿 導(dǎo)尿量在300-900之間。

（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

? 定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流。

? 濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。

（四）深靜脈血栓的預(yù)防

1、機(jī)械預(yù)防法：可用足底靜脈泵、穿彈力襪，行雙下肢氣壓助動(dòng)治療，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈 流加速，避免血液滯留

2、藥物預(yù)防：低劑量普通肝素、低分子肝素、維生素K 拈抗劑等。

3、護(hù)理措施：盡量避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下肢活動(dòng)，減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)可抬高下肢10～15度制動(dòng)。停止腫脹下肢活動(dòng)，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。

7、鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或在別人協(xié)助下進(jìn)餐，自己拿著水果吃等。

8、加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，以增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動(dòng)者鼓勵(lì)其繼續(xù)完成日常生活自理，注意行走安全，講解完畢。

趙瑞英：以上我們從患者病情、護(hù)理問題和并發(fā)癥的預(yù)防以及康復(fù)方面對(duì)患者有了大致的了解，看大家有問題和不同意見的嗎？

時(shí)護(hù)士長(zhǎng)：

1、院前患者受傷后首先保護(hù)頸椎，頸托外固定，搬運(yùn)時(shí)需要3-5人搬運(yùn)，保持頭、頸、軀干在一條直線上。

2、頸髓損傷病情較重，神經(jīng)恢復(fù)藥物較昂貴，恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程。與患者家屬做好溝通。

3、壓瘡的預(yù)防：頸髓損傷患者難免出現(xiàn)壓瘡，要求我們從各個(gè)方面預(yù)防，避免發(fā)生。嚴(yán)格床頭交接班，做好皮膚清潔護(hù)理。指導(dǎo)家屬配合。

薛護(hù)士長(zhǎng)：

1、關(guān)于間歇導(dǎo)尿，一般都是家屬來(lái)做，我們不但要教會(huì)他們，還要告知無(wú)菌操作的重要性，做到放手不放眼。

2、間歇導(dǎo)尿5次/日，避免反復(fù)操作引起尿道損傷。

3、預(yù)防足下垂。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理、充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性。

徐護(hù)士長(zhǎng)：藥物治療效果不明顯，提前做好告知義務(wù)。

趙護(hù)士長(zhǎng)：

1、患者受傷后心理壓力大。抑郁焦慮，做好防自殺護(hù)理措施。

2、多與患者溝通，使其樹立康復(fù)信心。

3、訓(xùn)練自主排便，定時(shí)排便。

修護(hù)士長(zhǎng)：

1、對(duì)于大便失禁的患者做好肛周皮膚護(hù)理，防止皮膚損傷。

2、防止意外傷害，如凍傷、燙傷、墜床等

劉護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)要貫穿整個(gè)住院過程，與家屬溝通。積極配合治療。

趙瑞英: 好，今天的查房很成功，大家積極發(fā)言，討論激烈，收到良好的臨床教學(xué)效果，希望在座各位對(duì)脊髓損傷也有了更高層次的了解，從而提高脊髓損傷患者的護(hù)理質(zhì)量，查房到此結(jié)束，謝謝大家參與!

魯西骨科醫(yī)院

趙瑞英

第二篇：顱腦損傷護(hù)理查房

顱腦損傷護(hù)理查房

時(shí)間：2017年02月09日

地點(diǎn)：神外醫(yī)生辦公室 主持人：劉成銀

匯報(bào)人：冉秀云 患者姓名：賈美

性別： 女

年齡：26歲 床號(hào)：23床

住院號(hào)：1082874 診斷:

一、急性閉合性顱腦損傷（中型）：腦挫裂傷

二、顏面部皮膚軟組織挫傷；

主訴：患者因“被人打傷致頭痛、頭暈伴惡心2+天”于2016 年12月11日12時(shí)05分時(shí)分急診入院”

現(xiàn)病史:起病急，患者2+天被人打傷，傷及頭部，具體受傷機(jī)制不詳，否認(rèn)昏迷史，當(dāng)即感頭痛、頭暈伴惡心，無(wú)其他不適，當(dāng)時(shí)急診送入我院，急診頭顱CT提示腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，當(dāng)時(shí)給予急診留觀，具體治療及診斷不詳，3+天自覺病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，昨日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今日復(fù)查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)我科會(huì)診后建議收入我科住院治療，急診遂以“腦挫裂傷”收入我科。

既往史：既往史無(wú)特殊。

體格檢查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急診平車入院，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，下腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)無(wú)障礙。?？魄闆r：神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語(yǔ)言5分、運(yùn)動(dòng)6分，顏面部散在皮膚軟組織挫傷，創(chuàng)面已結(jié)痂，雙眼無(wú)青紫腫脹，乳突無(wú)瘀斑，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，肌張力不高.?？魄闆r：患者神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語(yǔ)言5分、運(yùn)動(dòng)6分，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏.輔助檢查：頭顱CT（2016年12月08日）示：未見明顯異常，胸部正側(cè)位片及腹部CT提示未見明顯異常；復(fù)查頭顱CT（2016年12月10日）提示：考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血

階段評(píng)價(jià)：12月13日查房患者訴有頭痛.腹痛；神志同前，給予復(fù)查頭顱CT及邀請(qǐng)胃腸外科會(huì)診后行腹部CT無(wú)特殊，復(fù)查頭顱CT回示：1.頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。2.雙側(cè)篩竇炎?；颊哂?017年1月5日自請(qǐng)出院.主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施： 一 頭痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、臥床休息，頭部制動(dòng)并抬高床頭15-30度，以利于腦靜脈回流。

2、遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。

3、注意觀察生命體征及意識(shí),瞳孔的變化.二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與患者嘔吐有關(guān) 早期給予靜脈補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體的耗損.三、恐懼/焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2.向病人講明疾病及護(hù)理方面的知識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療措施，消除病人的顧慮，保持良好的情緒

3.進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任

4.保持病房安靜，整潔，避免不良刺激，減少病人的精神干擾。

四、潛在并發(fā)癥

外傷性癲癇

予口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防癲癇，告知患者不能單獨(dú)外出登高及游泳等，以防意外.出院指導(dǎo)：

? 飲食以清淡為主（多以菜粥，面條湯等易消化吸收的食物為佳），多吃蔬菜和水果，忌（煙、酒.煎炸.生冷，油膩，辛辣刺激性食物）。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自理生活，對(duì)于恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛，耳鳴，記憶力減退給予適當(dāng)寬慰；避免不良情緒和驚嚇刺激，建立健康生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；遵醫(yī)囑予口服預(yù)防癲癇及血管痙攣藥物；不可隨意自行減量或擅自停用，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥；3-6個(gè)月后復(fù)查頭顱CT,如有不適隨時(shí)就診。

第三篇：高血壓病人護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

簡(jiǎn)要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點(diǎn)因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測(cè)血壓偏高，160/120mmhg，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯頭暈頭痛，無(wú)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來(lái)在家多次自測(cè)血壓偏高（具體不詳）。20天前無(wú)明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)心慌胸悶，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測(cè)血壓最高達(dá)180/130mmHg，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來(lái)，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

既往史：否認(rèn)“糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語(yǔ)清晰，額紋對(duì)稱，鼻唇溝不淺，咽部無(wú)充血，口唇無(wú)發(fā)紺，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無(wú)明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓?。?級(jí) 極高危）

對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo): 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動(dòng)作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)，保證病員安全無(wú)受傷。

I2：

1、避免受傷：定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)要囑其臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時(shí)加床欄。

2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時(shí)間在下床活動(dòng)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。

目標(biāo)：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。

I3：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭血壓監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡(jiǎn)單敘述疾病的部分相關(guān)知識(shí)。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時(shí)長(zhǎng)，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長(zhǎng)期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標(biāo)：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時(shí)間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓的變化，避免血壓驟降，嚴(yán)密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導(dǎo)

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無(wú)癥狀不服藥 有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無(wú)不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。

（三）日常生活指導(dǎo)

1、要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，避免熬夜。

2、睡前半小時(shí)停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。

6、大便時(shí)不要用力過猛或站起時(shí)過急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動(dòng)，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。

（四）定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級(jí)及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時(shí)間。危險(xiǎn)分級(jí)低、中危者可安排病人1—3個(gè)月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國(guó)高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。

同時(shí)指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，受益會(huì)較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國(guó)認(rèn)為是“高血壓前期”，我國(guó)指南認(rèn)為是“正常高值”，總之都認(rèn)為已屬非正常范圍。

但不是說(shuō)血壓降得越低越好，避免長(zhǎng)時(shí)間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對(duì)身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點(diǎn)也要十分注意。

高血壓急癥護(hù)理

1、定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。

避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第四篇：燒傷病人護(hù)理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時(shí)于2012年9月21日收入院。入院時(shí)查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創(chuàng)面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側(cè)腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創(chuàng)面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重?zé)齻渡?-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)，包扎術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU, 給予補(bǔ)液，抗感染，維持電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級(jí)

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈?？勺匀挥?，無(wú)疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感?？勺匀挥?，無(wú)疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發(fā)紅，起白色大水泡，因?yàn)樯窠?jīng)末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕?？勺匀挥?，會(huì)留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現(xiàn)象。由于大部分神經(jīng)末梢損壞，此類燒傷者經(jīng)常無(wú)患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時(shí)開始，6～8小時(shí)最快，36～48小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現(xiàn)愈早，且愈嚴(yán)重。

2.感染期 大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫穿于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。

早期 敗血癥兇險(xiǎn)，出現(xiàn)在燒傷后3～7天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗血癥。

中期 敗血癥多出現(xiàn)在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。

后期 敗血癥多出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊?。應(yīng)警惕燒傷敗血癥的發(fā)生。

3.修復(fù)期 燒傷后5～8天始至創(chuàng)面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為Ⅲ°創(chuàng)面。Ⅲ°創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補(bǔ)液原則

1.前8小時(shí)輸入總量的一半，以后16小時(shí)輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對(duì)原有心肺功能不全者卻應(yīng)避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個(gè)24小時(shí)輸液總量除基礎(chǔ)水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液量為第一個(gè)24小時(shí)輸注的半量。第3日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補(bǔ)充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，如無(wú)條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時(shí)代替。全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不適宜，但深度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則適用。3.補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無(wú)煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時(shí)間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內(nèi)，水量以浸沒軀干為準(zhǔn)，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時(shí)間以30 min為宜，以后可逐漸延長(zhǎng)，亦可根據(jù)季節(jié)適當(dāng)調(diào)整（夏天浸泡時(shí)間可稍微延長(zhǎng)但也不宜超過1 h，冬天則應(yīng)縮短）。浸浴次數(shù)及間隔時(shí)間根據(jù)創(chuàng)面及全身反應(yīng)決定，可隔日或數(shù)日施行1次。

六、燒傷病人的護(hù)理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時(shí)，一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時(shí)采取救治將會(huì)危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機(jī)體對(duì)疾病的正常反應(yīng)，在一定時(shí)間和程度上會(huì)持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一定時(shí)間（一般為48小時(shí)內(nèi)）的禁食水／少量進(jìn)食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護(hù)理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時(shí)間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。此時(shí)您可能會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對(duì)您是一個(gè)危險(xiǎn)而關(guān)鍵的時(shí)期，護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來(lái)自您自身創(chuàng)面又可來(lái)自外界環(huán)境，因而須一方面對(duì)您的創(chuàng)面注意無(wú)菌操作，另一方面要對(duì)您采取必需的隔離，如實(shí)行無(wú)人陪伴，控制探視次數(shù)等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個(gè)病程，尤其是在這個(gè)階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。中溶（脫）痂時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個(gè)自然的病重過程，請(qǐng)不要過于緊張，換藥時(shí)即使操作很輕，都可能會(huì)疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術(shù) 手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細(xì)菌含量控

制感染，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。

（5）、營(yíng)養(yǎng)支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點(diǎn)，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。除靜脈補(bǔ)充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創(chuàng)面修復(fù)期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無(wú)感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù)，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù)，需要您積極合作。（2）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（3）、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。

4、康復(fù)期

在創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間，您可能會(huì)遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會(huì)對(duì)您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對(duì)待已出現(xiàn)的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時(shí)，您要加強(qiáng)功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。（3）、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對(duì)冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時(shí)地散熱及保暖。

第五篇：高血壓病人護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

一．病例介紹：

患者林菊花，女性，53歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈8年余，再發(fā)20余天”于2015年2月12日入院。查體：T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清，精神倦，頭顱五官對(duì)稱，左側(cè)頸部見一長(zhǎng)約5cm手術(shù)疤痕，愈合良好。頸軟，心肺（-），腹（-）。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級(jí)，生理反射存在，病理征（-）。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。查TCD：1.左、右大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值低；2.符合腦動(dòng)脈硬化TCD改變。血脂：CHO 6.32mmol/L,LDL 4.18mmol/L。入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛-肝陽(yáng)頭痛。西醫(yī)診斷：1.頭痛查因：①高血壓病2級(jí)？②腦動(dòng)脈供血不足？ 2.高脂血癥。入院后完善相關(guān)檢查，西醫(yī)以改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓、降脂等對(duì)癥治療；中醫(yī)擬平肝潛陽(yáng)為治則。經(jīng)治療后患者訴無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴，精神、睡眠可，納可，二便正常。于2010-12-29-08：50辦理出院。

一、定義：

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

二、高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn) ：

輕度高血壓(I級(jí))140～159/90～99 mmHg 中度高血壓(II級(jí))160～179/100～109 mmHg 重度高血壓(III級(jí))收縮壓≥180/舒張壓≥110 mmHg 單純收縮期高血壓 收縮壓≥140/舒張壓＜90 mmHg

三、高血壓的臨床表現(xiàn)：

高血壓病起因緩慢，早期多無(wú)癥狀，一般40-50歲偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時(shí)頭暈、頭痛，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀與血壓水平未必一致，體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，年齡大者可呈金屬音，可有第四心音，高血壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，有心室肥厚現(xiàn)象。

四、治療要點(diǎn) ：

（一）非藥物治療：適合于各型高血壓病病人，尤其對(duì)輕者，單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。

（二）降壓藥物治療：1：利尿劑。2：B-受體阻滯劑。3：鈣通道阻滯劑。4：血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。5：ɑ1-受體阻滯劑。

（三）降壓藥物的選擇：1：伴有左心室肥厚者：選用ACEI。2：胰島素抵抗者：選用ACEI，ɑ1-受體阻滯劑。3：伴有冠心病者：選用B-受體阻滯劑。4：腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護(hù)腎功能作用。

（四）聯(lián)合用藥：優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應(yīng)，提高療效。

（五）高血壓急癥的治療：1：臥床休息。2：快速降壓，首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，其次也可選用硝苯地平。3：有高血壓腦病時(shí)給脫水劑。4：有煩躁、抽搐，給予鎮(zhèn)靜劑。

五、護(hù)理問題：

1.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。? 2.活動(dòng)無(wú)耐力 與腦梗塞肢體麻木乏力有關(guān) 3.焦慮 擔(dān)心病情惡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少有關(guān)。?

5.潛在性并發(fā)癥 小腿曲張靜脈破裂出血，高血壓急癥，高血壓危象。

六、護(hù)理措施：

1.一般護(hù)理：a.保證合理休息和睡眠，避免勞累。B.給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食，每日鹽應(yīng)低于5-6g。c.提倡進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2.病情觀察：應(yīng)注意血壓及心率的變化，認(rèn)真做好記錄，掌握血壓變化規(guī)律，同時(shí)避免過大的血壓波動(dòng)以減少腦出血的危險(xiǎn)。3.降壓的原則：

a堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，應(yīng)用降壓效果，作用持久，副作用少的藥物。

b.對(duì)血壓長(zhǎng)期顯著增高者，尤其對(duì)老年高血壓患者，不宜降壓過急過快，以免導(dǎo)致心腦腎供血銳減，產(chǎn)生并發(fā)癥，應(yīng)用降壓藥應(yīng)密切觀察療效及不良反應(yīng)，對(duì)老年高血壓急癥病人，首先迅速降壓，同時(shí)也對(duì)靶器官的塤害和功能障礙予以處理，限制蛋白質(zhì)和食鹽的飲食，嚴(yán)格控制好血壓對(duì)該病至關(guān)重要。

七、健康宣教：

(1)調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。良好的心境，對(duì)于預(yù)防高血壓和血壓波動(dòng)，具有舉足輕重的作用。最忌情緒激動(dòng)、暴怒，防止發(fā)生腦出血。

(2)戒煙少酒，飲食有節(jié)：飲食結(jié)構(gòu)合理，多吃粗糧，以清淡為主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、鹽。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。

(3)注意勞逸結(jié)合：包括精神上、體力上的休息。不宜重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。要保持良好的睡眠狀態(tài)，養(yǎng)成午睡習(xí)慣。保持大便通暢。應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。

(4)秋冬寒涼季節(jié)，由于血管收縮、血液黏稠，避免著涼，注意保暖。堅(jiān)持鍛煉，如打太極拳，練氣功等，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。

(5)清晨6～9時(shí)，由于血壓的晨峰現(xiàn)象，這是高血壓病患者的危險(xiǎn)時(shí)刻，猝死多發(fā)生于此時(shí)，此時(shí)注意不要急躁、緊張、生氣、過用力、急趕車、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

(6)晨醒后不要急于起床，可以懶床5min，待心律、血壓、呼吸、內(nèi)分泌功能等較為平穩(wěn)后，再緩慢起床。起床要遵循3個(gè)“半分鐘”即“坐起后停辦分鐘，雙腿垂于床沿半分鐘站起后在床前站立半分鐘”。

(7)堅(jiān)持服藥：對(duì)中、晚期高血壓病，堅(jiān)持服藥治療是十分重要的。平時(shí)應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，不可隨意停藥。

(8)降壓不能操之過急，定期測(cè)量血壓。

(9)遵醫(yī)囑定時(shí)服用降壓藥，自己不能隨意減量或停藥