第一篇：第十章 顱腦損傷病人的護(hù)理
第十章
顱腦損傷病人的護(hù)理
學(xué)習(xí)目標(biāo)
第一節(jié)
顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理
第二節(jié)
顱腦損傷病人的護(hù)理
本章的重點(diǎn)是：
顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施，學(xué)習(xí)的難點(diǎn)：
在于如何理解顱內(nèi)高壓和不同腦損傷臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制，從而開展有效的護(hù)理措施。
學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意對(duì)顱內(nèi)高壓“三主征” 的掌握，比較和區(qū)別不同顱腦損傷身體狀況的共性與特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理規(guī)律，培養(yǎng)自己判斷思維能力，從而完成好護(hù)理任務(wù)。
顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)機(jī)制
成人顱腔是由顱骨構(gòu)成的半封閉的體腔，其容積固定不變。顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔內(nèi)壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、血液和腦脊液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)并使顱內(nèi)保持一定的壓力，通常以人體側(cè)臥位腰椎穿刺時(shí)測(cè)得的腦脊液的壓力來表示。成人正常顱內(nèi)壓為70??200 mm H2O（0.7??2.0 kPa），兒童正常顱內(nèi)壓為：50??100 mm H）。2O（0.49??0.98 kPa顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)機(jī)制
顱腔中任何一項(xiàng)內(nèi)容物體積和量的增加，均會(huì)導(dǎo)致另兩項(xiàng)內(nèi)容物的縮減以維持正常的顱內(nèi)壓。這種調(diào)解作用主要依靠腦脊液的增減來進(jìn)行，其調(diào)解能力為10%左右。當(dāng)顱內(nèi)容物增加或顱腔容積縮減超出了代償范圍時(shí)，即產(chǎn)生顱內(nèi)壓上升，當(dāng)持續(xù)超過200mmH2O（1.96 kPa）時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。這是一種威脅生命的狀況，由顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的腦疝可致病人死亡。
病因與發(fā)病機(jī)制 病
因
?顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫等。
?腦積水：交通性和非交通性腦積水，造成腦脊液增多。
?腦水腫：腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧及中毒引起腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高。
?大片的凹陷性骨折，使顱腔變小。
?腦循環(huán)血容量異常：在腦血管擴(kuò)張的情況下，血容量增多使顱內(nèi)壓升高。?先天性畸形：如狹顱征，使顱腔容積變小。發(fā)病機(jī)制
顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血流量減少，腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧的狀態(tài)。嚴(yán)重的腦缺氧會(huì)造成腦水腫，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間壓力不均衡，會(huì)使一部分腦組織通過生理性間隙從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，引起一系列臨床綜合征，甚至形成腦疝。疝出的腦組織壓迫腦內(nèi)重要結(jié)構(gòu)和生命中樞，常常危及生命。圖10?
1顱內(nèi)壓增高的病理生理變化 護(hù)理評(píng)估 健康史
?有無顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱腦畸形等病史，初步判斷顱內(nèi)壓增高的原因。?有無合并其它系統(tǒng)的疾病。
?有無呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癲癇等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的誘因。
?詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和病情進(jìn)展情況，以及發(fā)病以來做過那些檢查和用藥等情況。身體狀況
?顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)
– 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，即“ 三主征”。
– 頭痛是最常見的癥狀，以早晨和晚間較重，多位于前額和顳部，程度可隨顱內(nèi)壓增高而加重，當(dāng)?shù)皖^、彎腰、用力、咳嗽時(shí)加重。
– 嘔吐呈噴射狀，可伴有惡心，與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐后頭痛可有緩解。
– 視神經(jīng)乳頭水腫 ：因視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致，是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫、充血、模糊不清、中央凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張，嚴(yán)重者可見出血。
身體狀況
?進(jìn)行性意識(shí)障礙和生命體征紊亂
– 顱內(nèi)壓增高的初期可有嗜睡、反應(yīng)遲鈍等，進(jìn)而出現(xiàn)昏睡、昏迷。
– 生命體征的變化為：血壓增高，以收縮壓為主，故脈壓差加大；脈搏慢而有力，呼吸深慢（二慢一高），這種典型的生命體征改變稱庫欣（Cushing）反應(yīng)。
身體狀況
?腦疝的表現(xiàn) –小腦幕切跡疝
是小腦幕上方的顳葉海馬回、溝回通過小腦幕切跡向幕下移位，常由一側(cè)顳葉或大腦外側(cè)的占位性病變引起。在顱內(nèi)高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔暫時(shí)縮小后逐漸擴(kuò)大、病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓、生命體征紊亂、最后呼吸心跳停止。
身體狀況
?腦疝的表現(xiàn) –枕骨大孔疝
是小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管的移位。病情變化快、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、頸項(xiàng)強(qiáng)直、生命體征改變顯著，而意識(shí)障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚。由于延髓的呼吸中樞受壓，病人可突發(fā)呼吸、心跳驟停而死亡。心理-社會(huì)狀況
顱內(nèi)壓增高的病人可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊張等心理反應(yīng)。要了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度和恢復(fù)信心，了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和心理反應(yīng)，對(duì)病人的關(guān)心程度及家庭經(jīng)濟(jì)情況。輔助檢查
?腰椎穿刺
–直接測(cè)量顱內(nèi)壓并取腦脊液檢查，但當(dāng)顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，以避免出現(xiàn)腦疝。
?影像學(xué)檢查
–Ｘ片對(duì)于診斷顱骨骨折有重要價(jià)值；
–頭部CT、MRI、DSA等檢查有助于明確病因和病變部位。
案例啟迪
女性，70歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重。行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了腦疝，根據(jù)身體狀況分析，應(yīng)為枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管內(nèi)壓力驟然下降，部分腦組織經(jīng)高壓區(qū)向低壓區(qū)移位而發(fā)生腦疝。
治療要點(diǎn)及反應(yīng)
?根本的治療方法是去除顱內(nèi)壓增高的病因 –手術(shù)去除占位性病變
–有腦積水者，行腦脊液分流術(shù) –腦室穿刺外引流術(shù)
?對(duì)病因不明或暫時(shí)不能去除病因者可先采取降低顱內(nèi)壓的方法以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。
– 限制液體入量
– 應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素
– 冬眠低溫療法 護(hù)理診斷及合作性問題
?急性疼痛
與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。
?組織灌流量改變
與顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦血流下降有關(guān)。?體液不足
與頻繁嘔吐和應(yīng)用脫水劑有關(guān)。?潛在并發(fā)癥： 腦疝。護(hù)理目標(biāo)
?病人顱內(nèi)壓降低 ?腦組織灌流量改善 ?頭痛減輕 護(hù) 理 措 施 一般護(hù)理 ?體位
–平臥位，床頭抬高15°～ 30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。?吸氧
– 改善腦缺氧，使腦血管收縮，減輕腦水腫。
?控制液體攝入量
– 不能進(jìn)食者，一般每天輸液不超過2000ml，保持尿量在600ml 以上；控制輸液速度，防止輸液過快而加重腦水腫；注意水、電解質(zhì)、酸堿、營養(yǎng)平衡，防止紊亂。
一般護(hù)理 ?降溫
–對(duì)高熱病人，給予有效的降溫措施，必要時(shí)采用冬眠降溫療法。?止痛
– 對(duì)頭痛病人，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶。
?鎮(zhèn)靜
– 病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)尋找原因，采用適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施，切忌強(qiáng)制約束。
?保持大小便通暢
– 病人有尿潴留和便秘時(shí)，應(yīng)導(dǎo)尿或協(xié)助排便。
病情觀察
?觀察病人意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。?意識(shí)
意識(shí)反應(yīng)了大腦皮層和腦干的功能狀態(tài)；評(píng)估意識(shí)障礙的程度、持續(xù)時(shí)間和演變過程，是分析病情變化的重要指標(biāo)。意識(shí)障礙的程度，目前通用的是格拉斯哥昏迷記分法（Glasgow coma scale，GCS）。
評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，以三者積分來表示意識(shí)障礙輕重，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下 為昏迷，最低3分。表10-1
格拉斯哥昏迷計(jì)分表 病情觀察
?觀察病人意識(shí)、生命體征、瞳孔和肢體活動(dòng)的變化。–瞳孔
對(duì)比雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光反應(yīng)。–生命體征
脈搏的頻率、節(jié)律及強(qiáng)度；血壓、脈壓差；
呼吸的頻率、幅度和類型等。病情觀察 配合治療
?防止顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理
– 病人要保持安靜臥床休息，減少搬動(dòng)，不要坐起，避免情緒激動(dòng)；避免劇烈咳嗽和用力排便使胸、腹壓上升導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
– 保持呼吸道通暢；及時(shí)清除分泌物和嘔吐物；舌根后墜者要托起下頜和放置口咽通氣管；對(duì)意識(shí)不清或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生盡早施行氣管切開術(shù)。
– 控制癲癇發(fā)作：注意觀察病人有無癥狀出現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物，防止腦缺氧和腦水腫。
案例啟迪
男，45歲，3天前因車禍傷及頭部，頭痛、嘔吐逐漸加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查體發(fā)現(xiàn)病人已呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體癱瘓，呼吸、血壓不穩(wěn)。
最后的考慮是：傷后病人已存在顱內(nèi)壓緩慢增高，由于用力咳嗽，致使顱內(nèi)壓力驟升，出現(xiàn)瞳孔變化，意識(shí)障礙，肢體癱瘓以及生命體征改變，確定是發(fā)生了左側(cè)小腦幕切跡疝。
配合治療
?降低顱內(nèi)壓治療的護(hù)理
– 應(yīng)用高滲性和利尿性脫水劑增加水分的排出，減少腦組織中的水分，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。
– 常用高滲性脫水劑
例如：20% 甘露醇250ml，于15 ~ 30 分鐘內(nèi)靜脈滴注，每天2? ~ 3 次；用藥后10 ~ 20 分鐘顱內(nèi)壓開始下降，維持4 ~ 6 小時(shí)；同時(shí)使用利尿劑如呋塞米（速尿）20? ~ 40mg，靜脈注射，可重復(fù)使用。
– 注意：利尿劑可帶來電解質(zhì)紊亂；使用脫水劑要防止低顱壓，用藥期間要注意用藥反應(yīng)和效果，及時(shí)記錄。
配合治療
?應(yīng)用激素治療的護(hù)理 –常用地塞米松5 ~ 10mg，每日1?~ 2次，靜脈注射。要注意防止高血糖、應(yīng)激性潰瘍和感染。
? 腦疝的急救與護(hù)理
– 保持呼吸道通暢并吸氧。
– 快速靜脈輸入甘露醇、呋塞米（速尿）等強(qiáng)脫水劑和利尿劑。
– 密切病人觀察呼吸、心跳及瞳孔的變化。
– 緊急做好手術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)生呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸。
配合治療
?冬眠療法的護(hù)理
– 當(dāng)病人體溫過高，物理降溫?zé)o效時(shí)，采用此療法。
– 常用藥物為復(fù)方氯丙嗪和冬眠合劑一號(hào)、二號(hào)等，先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過滴數(shù)來控制冬眠的深度。
– 給予冬眠藥物半小時(shí)，機(jī)體進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行物理降溫。降溫速度以每小時(shí)下降1℃ 為宜，體溫降致肛溫32℃ ~ 34℃ 為理想。
– 密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，若脈搏超過100 次/ 分，收縮壓低于70mmHg 時(shí)，通知醫(yī)生停用藥物。冬眠的時(shí)間一般為3 ~ 5 天。
– 停止冬眠療法時(shí)，應(yīng)先停止物理降溫，再停止藥物滴入。
配合治療
?腦室引流的護(hù)理
– 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外，是降低顱內(nèi)壓的重要措施。
– 護(hù)理要點(diǎn)一
注意引流管的連接和位置：病人手術(shù)返回病房后，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管開口要高于側(cè)腦室平面10 ~ 15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。
知識(shí)拓展
?顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是應(yīng)用微型壓力傳感器植入顱內(nèi)直接接觸顱內(nèi)組織進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)壓的方法。其優(yōu)點(diǎn)是克服了傳統(tǒng)腰穿的危險(xiǎn)，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化。臨床上這種方法主要用于重癥顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血以及開顱手術(shù)后的重癥病人。?護(hù)理要點(diǎn)是： –確保呼吸通暢；
–監(jiān)測(cè)病人血壓和顱內(nèi)壓，確保腦部灌注壓力； –根據(jù)顱內(nèi)壓情況進(jìn)行有效降壓和穩(wěn)壓措施； –保持頭部與顱內(nèi)監(jiān)測(cè)儀位置一致，防止脫落；
–保持頭部穿刺處清潔，防止污染；維持水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。
配合治療
?腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點(diǎn)二
注意引流管的連接和位置：病人手術(shù)返回病房后，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下連接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管開口要高于側(cè)腦室平面10 ~ 15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。
– 護(hù)理要點(diǎn)三
保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角及折疊；若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人的呼吸脈搏上下波動(dòng)，表明引流管通暢；反之即為阻塞，要查明原因以糾正之。
腦室引流管阻塞的原因
?放入腦室過深過長(zhǎng)，在腦室內(nèi)折疊成角，處理方法是請(qǐng)醫(yī)生將引流管向外拔出少許至有腦脊液流出后重新固定。
?管口吸附于腦室壁,處理方法是將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開至腦脊液流出。
?若懷疑引流管被血凝塊或組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，但不可向內(nèi)注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室狹窄處引起腦脊液循環(huán)受阻，如若無效應(yīng)更換引流管。?顱內(nèi)壓低于120??150mmH，引流管內(nèi)可能無腦脊液流出,證2O(1.18??1.47kPa)實(shí)的方法是將引流瓶(袋)降低，再觀察有無液體流出。
配合治療
?腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點(diǎn)四
觀察并記錄腦脊液的顏色、量及形狀：正常腦脊液無色透明, 手術(shù)后1~ 2 天可略呈血性，以后變淡并轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有較多血液或血色逐漸加深，提示腦室內(nèi)出血，要告知醫(yī)生采取措施處理。引流時(shí)間一般不超過5 ~ 7 日，否則有發(fā)生顱內(nèi)感染可能。感染后的腦脊液混濁，可有絮狀物，同時(shí)病人有全身感染表現(xiàn)。
– 護(hù)理要點(diǎn)五
嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流瓶（袋），應(yīng)先夾閉引流管以免腦脊液逆流入腦室內(nèi)。注意保持整個(gè)裝置無菌。
配合治療
?腦室引流的護(hù)理 – 護(hù)理要點(diǎn)六
拔管：開顱手術(shù)后腦室引流管一般放置3 ~ 4 天，待腦水腫逐漸消失，顱內(nèi)壓開始降低時(shí)，可考慮拔管。此前應(yīng)試行抬高或夾閉引流管24 小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生并降低引流瓶（袋）或開放夾閉的引流管。拔管后若傷口處有腦脊液流出，應(yīng)告知醫(yī)生處理。
心理護(hù)理
?及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善其心理狀態(tài)。幫助病人和家屬消除因疾病帶來的對(duì)生活的疑慮和不安，接受疾病帶來的改變。
健康指導(dǎo)
?介紹疾病有關(guān)的知識(shí)和治療方法，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)的知識(shí)和技能。?顱內(nèi)壓增高的病人要防止劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱壓驟然增高的因素，以免發(fā)生腦疝。
?顱腦手術(shù)后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙，要幫助制定康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)進(jìn)行多方面的訓(xùn)練，以最大程度地恢復(fù)其生活能力。
第二篇：重型顱腦損傷病人的護(hù)理
重型顱腦損傷是腦外科常見急診，尤其是持續(xù)昏迷患者病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，護(hù)士嚴(yán)密的觀察，細(xì)致周到的護(hù)理，能有效控制疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)?，F(xiàn)將68例重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料 我科自2005年9月～2007年9月共收治重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者68例，GCS評(píng)分均＜8分，其中男56例，女12例，年齡12～80歲，手術(shù)治療52例，非手術(shù)治療16例，昏迷時(shí)間最短12天，最長(zhǎng)105天，車禍傷62例，墜落傷6例，腦挫裂傷12例，顱內(nèi)血腫48例，腦干傷8例，合并其他臟器傷15例，經(jīng)治療后死亡23例，自動(dòng)出院12例，植物生存4例，恢復(fù)良好29例。
病情觀察
1.生命體征觀察 測(cè)呼吸時(shí)應(yīng)注意呼吸的節(jié)律、深淺、有無呼吸困難、暫停等情況；對(duì)脈搏應(yīng)注意是洪大有力還是細(xì)弱不規(guī)則，注意脈壓差是增大還是縮?。蝗绯霈F(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢而有力，呼吸緩慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝；當(dāng)血壓下降，脈搏增快、細(xì)弱、心跳減弱，呼吸由緩慢變?yōu)槌笔胶粑?，提示腦干功能衰竭；如突發(fā)呼吸停止、雙側(cè)瞳孔散大，提示已發(fā)生枕骨大孔疝；如出現(xiàn)高熱、深昏迷，表示丘腦下部受損；體溫逐漸升高且持續(xù)不退，提示繼發(fā)感染可能；同時(shí)要連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧，定時(shí)做血?dú)夥治觥?/p>
2.意識(shí)的觀察 意識(shí)障礙程度是判斷顱腦損傷輕重的重要指標(biāo)之一，護(hù)士可通過痛覺刺激、眼球運(yùn)動(dòng)以及角膜反射來判斷患者意識(shí)障礙程度。如深昏迷患者出現(xiàn)吞咽反射、躲避動(dòng)作或神志轉(zhuǎn)為清醒，均提示病情好轉(zhuǎn)。
3.瞳孔的觀察 瞳孔的變化是反映顱腦損傷及病情變化的重要指征，應(yīng)15～30分鐘觀察一次，注意要使用聚光的光源，并認(rèn)真做好記錄，以便和初次測(cè)定的結(jié)果作對(duì)比，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙加重，提示腦組織受壓或腦疝的可能。
4.尿量的觀察 顱腦損傷患者多使用脫水藥物，可通過尿量來觀察判斷降顱壓的效果、觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量，如應(yīng)用20%甘露醇250 ml后4小時(shí)應(yīng)有尿量500～600 ml左右，若平均每小時(shí)尿量＜60 ml，則說明降壓效果不佳，或患者有嚴(yán)重脫水；2～4小時(shí)無尿排出，考慮是否有尿潴留，或合并腎功能衰竭。對(duì)尿量減少的患者要及時(shí)尋找病因，報(bào)告醫(yī)生，既要防止過量輸液引起或加重腦水腫，又要保證每日液體的輸入量，同時(shí)對(duì)尿量異常增多者要警惕尿崩癥。
5.臟器功能觀察 重型顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者對(duì)心臟、肺臟、肝臟、腎臟影響很大，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)心電圖變化，定期監(jiān)測(cè)肺功能及腎功能，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。
6.并發(fā)癥的觀察 臨床上最常見的并發(fā)癥有肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道分泌物及呼吸情況的觀察；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為30%～50%［1］，因此入院后即應(yīng)留置胃管，每次鼻飼前均先抽吸胃液，定期檢測(cè)胃液和大便性質(zhì)；加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的消毒，定期檢測(cè)小便性質(zhì)；每2小時(shí)翻身叩背一次，并按摩受壓部位以改善血液循環(huán)；通過積極的護(hù)理手段，有效的預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
護(hù)理措施
1.常規(guī)及呼吸道護(hù)理 置患者于重癥監(jiān)護(hù)病房，保持室內(nèi)空氣清新流通，定時(shí)消毒，保證適宜的溫濕度，嚴(yán)格控制探視，減少感染機(jī)會(huì)。保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底清除口鼻分泌物、血液及嘔吐物。吸痰要徹底，動(dòng)作要輕柔，頭偏向一側(cè)，2小時(shí)翻身叩背一次，可常規(guī)給予霧化吸入，低流量（2～3升/分）氧氣吸入，深昏迷患者需抬起下頜或放入通氣導(dǎo)管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。在采取相應(yīng)措施后如呼吸仍無改善，血氧飽和度＜90%［2］，痰多且黏稠，出現(xiàn)鼾聲呼吸、呼吸道嚴(yán)重梗阻者，及時(shí)行氣管插管或氣管切開。
估計(jì)意識(shí)障礙不能短時(shí)間恢復(fù)者，常規(guī)行氣管切開，呼吸微弱，潮氣量不足者，及時(shí)使用呼吸機(jī)維持正常呼吸功能，并作血?dú)夥治觥?/p>
2.各種引流管護(hù)理 妥善固定各引流管，引流袋應(yīng)始終處于引流部位以下，以防引流液逆流，保持引流管通暢，防止扭曲受壓，保持引流管周圍皮膚清潔干燥和引流管密閉，并嚴(yán)格記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，更換引流袋應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
3.臥位護(hù)理 將患者頭部抬高15°～30°。以利顱內(nèi)靜脈回流和減輕腦水腫；對(duì)伴有顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的患者，頭偏向一側(cè)以防污物逆流至顱內(nèi)感染，盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，嚴(yán)禁手掏、堵塞鼻腔和耳道，頭部墊無菌小毛巾或無菌紗墊，并隨時(shí)更換。定時(shí)翻身叩背，更換體位，并按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)意識(shí)障礙有好轉(zhuǎn)出現(xiàn)煩燥不安患者，應(yīng)使用寬布帶約束四肢或安置床擋，防止墜床并對(duì)家屬做好解釋工作，同時(shí)注意查明患者煩躁是否為非顱腦損傷，如體位不適、高熱、尿潴留等原因所致。
4.低溫療法的護(hù)理 重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者由于腦血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成缺氧，加重腦損害，用一般的降溫藥物效果不佳，應(yīng)早期采用物理降溫聯(lián)合冬眠合劑，使其體溫保持在36℃以下，以降低腦部耗氧量，緩解腦缺氧，減輕腦水腫。復(fù)溫時(shí)采用自然復(fù)溫法，整個(gè)復(fù)溫過程持續(xù)24小時(shí)，以避免因復(fù)溫過快而引起缺氧和腦水腫。
5.使用藥物護(hù)理 長(zhǎng)期昏迷患者脫水劑應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、急性腎功能衰竭，需加強(qiáng)護(hù)理觀察，記錄24小時(shí)出入量。使用腦活素、納洛酮、胞二磷膽堿等保護(hù)營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的副作用。對(duì)應(yīng)用冬眠藥物的患者易致神志障礙加重、呼吸道分泌物墜積，須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。注意長(zhǎng)期靜脈輸注濃度高、刺激性大、易致靜脈炎的藥物，如20%甘露醇、20%脂肪乳、七葉皂苷鈉等，注意保護(hù)靜脈，幾條血管輪流使用，使每條血管都有“休息”的機(jī)會(huì)，同時(shí)可采取邊輸液、邊熱敷的辦法；輸液中選擇靜脈原則是先遠(yuǎn)心端，后近心端，先細(xì)后粗，先手后足，保留粗大血管以備搶救時(shí)急用；一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在病變肢體輸液，局部熱敷，抬高患肢。
6.鼻飼護(hù)理 重型顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷患者因昏迷時(shí)間長(zhǎng)，不能由口進(jìn)食，機(jī)體消耗量增加，無應(yīng)激性潰瘍3天即可鼻飼營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)，流質(zhì)飲食請(qǐng)營養(yǎng)科配制，并加用腸內(nèi)營養(yǎng)劑以保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止多臟器功能衰竭。鼻飼時(shí)注意床頭抬高至30°，開始以一次半量為宜，溫度38℃～40℃為宜，速度不宜過快，鼻飼后30分鐘內(nèi)不宜翻身叩背，不宜搬動(dòng)患者，盡量不吸痰以免發(fā)生吸入性肺炎。每日口腔護(hù)理2次，鼻飼管每周更換一次。
7.康復(fù)護(hù)理 患者昏迷期間應(yīng)堅(jiān)持做肢體功能鍛煉，每次30分鐘，每天2～3次，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成。同時(shí)對(duì)家屬做好解釋工作，使家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，配合治療護(hù)理。當(dāng)患者病情趨向穩(wěn)定，即可進(jìn)行促醒療法，如呼喚患者姓名，讓家屬與其交流，給予喜愛的音樂，配合針灸、理療等措施，盡量減少后遺癥，恢復(fù)生活自理能力，讓患者出院后能夠盡快適應(yīng)社會(huì)，適應(yīng)生活，回到工作中去，避免因病成為家庭的累贅。
體會(huì)
重型顱腦損傷持續(xù)昏迷患者病情重，變化快，病死率在70%～80%［3］。因此要求護(hù)士不僅具有良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，還應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力和冷靜的頭腦，要有預(yù)見性、針對(duì)性、準(zhǔn)確性和整體性。治療是一個(gè)綜合的過程，不僅需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合，還需要護(hù)理配合，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果，降低顱腦損傷持續(xù)昏迷患者的病死率。
第三篇：低溫治療重型顱腦損傷病人的護(hù)理
低溫治療重型顱腦損傷病人的護(hù)理
文章來源：中國護(hù)士網(wǎng) 發(fā)表時(shí)間：2005-03-10 11:39:00 關(guān)鍵字： 顱腦損傷 低溫 護(hù)理
摘要 為了降低重型顱腦損傷病人的致殘率和病死率，于1997年11月至1999年4月，采用低溫療法(34～36℃)治療30例。低溫治療期間密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓的變化及上消化道出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防褥瘡及感染。結(jié)果，痊愈11例，輕殘6例，中、重殘4例，死亡9例，較1997年11月以前同類病人的病死率下降了16%。低溫治療可使病人保持自主呼吸，生命體征變化幅度減小，病死率降低。
Key words craniocerebral injury low temperature nursing care
據(jù)報(bào)道，亞低溫(28～35℃)能顯著減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效控制顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦損傷病情的恢復(fù)［1］。但進(jìn)行亞低溫治療常須以呼吸機(jī)輔助呼吸，條件要求高，觀察難度大。為解決這一問題，我院1997年11月至1999年4月采用一般低溫(34～36℃)治療30例重型顱腦損傷病人，同樣取得了滿意療效。護(hù)理報(bào)告如下。1 臨床資料
30例中男19例，女11例，年齡17～50歲。交通事故傷26例，高空墜落傷2例，機(jī)器壓傷2例。入院時(shí)體溫36.8～39.4℃；深昏迷14例，中昏迷7例，淺昏迷9例；雙側(cè)瞳孔散大9例，雙側(cè)瞳孔縮小5例，一側(cè)瞳孔散大16例。GCS評(píng)分3～5分14例，6～8分16例。頭顱CT檢查：硬膜下血腫11例，硬膜外血腫10例，多發(fā)血腫6例，后顱窩血腫3例。入院后行手術(shù)治療25例，保守治療5例。
降溫方法
5例保守治療病人在入院后6 h內(nèi)施行降溫；25例術(shù)畢即予降溫。30例均用RC-2000 Ⅱ型降溫毯(簡(jiǎn)稱冰毯機(jī))，同時(shí)給予冬眠治療，根據(jù)降溫效果決定是否加用冰袋。本組25例肛溫＜38.5℃者應(yīng)用冰毯機(jī)，同時(shí)1次/8h肌注復(fù)方冬眠靈50 mg，24 h后15例肛溫降至36℃以下；10例肛溫36～37.3℃，經(jīng)加用冰袋冰敷2 d后肛溫控制在35.2～36℃。5例中樞性高熱病人應(yīng)用冰毯機(jī)，同時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖注射液150 ml加冬眠Ⅰ號(hào)半量，1次/12 h，并加用冰袋冰敷，48 h肛溫仍在37℃以上，經(jīng)胃內(nèi)注入冰鹽水60 ml，1次/4 h，2 d后肛溫控制在36～36.8 ℃。
病人顱內(nèi)壓正常達(dá)24 h，生命體征平穩(wěn)(P 60～120次/min，R 14～24次/min，BP 12～17/6～13 kPa)3 d后，停止低溫治療。先撤除冬眠藥物和冰袋，將冰毯機(jī)溫度調(diào)至36～37℃，使用2～3 d，讓其自然復(fù)溫，再撤除冰毯機(jī)。3 結(jié)果
30例病人用一般低溫治療2～3 d后，其中25例肛溫達(dá)到目標(biāo)溫度(34～36℃)，5例肛溫維持在36～36.8℃。停止低溫治療1 d后，14例體溫保持在正常范圍；12例體溫有所上升(37.4～38.8℃)，持續(xù)使用冰袋冰敷3～8 d后8例體溫正常，4例仍高熱；4例體溫不升。復(fù)查頭顱CT：21例病人顱內(nèi)血腫較前吸收好轉(zhuǎn)，9例較前增大。30例病人住院7～603 d，痊愈(恢復(fù)勞動(dòng)力)11例，輕殘(活動(dòng)有障礙)6例，中、重殘(生活部分自理，不能自理或植物人)4例，死亡9例。低溫治療后病人病死率30%，較1997年11月以前同類病人的病死率(46%)下降了16%。
臨床觀察與護(hù)理
4.1 溫度的觀察 min巡視病人1次，了解冰毯機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及肛溫變化，慎防冰毯機(jī)溫度過冷過熱。病人體溫＜34℃時(shí)可引起反射性冠脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯［2］，應(yīng)及時(shí)調(diào)高冰毯機(jī)溫度，并予熱水袋保暖。如病人體溫＞36℃，需加用冰袋。
4.2 意識(shí)的觀察
顱腦損傷病人的意識(shí)變化往往早于瞳孔和其它生命體征的變化。因此，當(dāng)病人由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷或四肢原來能屈動(dòng)，現(xiàn)在四肢伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，表示病情加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生；當(dāng)病人由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，四肢有屈動(dòng)，說明病人在恢復(fù)之中，預(yù)后較好。本組中16例病人發(fā)生意識(shí)障礙加重現(xiàn)象，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，均得到相應(yīng)的救治。
4.3 瞳孔的觀察 min觀察瞳孔1次，如雙側(cè)或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，另一側(cè)瞳孔縮小，均表明腦疝已經(jīng)形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。如一側(cè)或雙側(cè)瞳孔回縮，則表示病人正在恢復(fù)之中。
4.4 生命體征的觀察
本組30例均采用美國惠普多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，每30 min自動(dòng)測(cè)血壓1次，做好詳細(xì)記錄。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可表現(xiàn)為“兩慢一高”的規(guī)律，即脈搏慢而洪大，呼吸深慢，血壓升高［3］。因杜冷丁與冬眠靈均有降壓及抑制呼吸的作用，可引起體位性低血壓和呼吸抑制，如有變化應(yīng)立即通知醫(yī)生或停止使用該藥。
4.5 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)
顱內(nèi)壓正常值為0.67～2 kPa，超過此值即屬顱內(nèi)壓增高。25例手術(shù)病人術(shù)后均置顱內(nèi)壓探頭進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。如顱內(nèi)壓超過2 kPa，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；當(dāng)顱內(nèi)壓波動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)檢查纖維探頭固定是否牢固，是否因病人體位變動(dòng)牽拉探頭等；如顱內(nèi)壓持續(xù)升高，提示腦腫脹、腦水腫嚴(yán)重。本組9例顱內(nèi)壓持續(xù)升高，經(jīng)脫水降腦壓等處理無效死亡。
4.6 呼吸道護(hù)理
冬眠后病人咳嗽反射及吞咽反射減弱，痰液不易排出，口、鼻、咽腔的分泌物、血液、嘔吐物易進(jìn)入下呼吸道，極易造成肺部感染。因此，進(jìn)行氣管切開護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，采用2%戊二醛溶液浸泡氣管內(nèi)套管60 min，每周更換消毒液及做細(xì)菌培養(yǎng)1次，使用一次性吸痰管。每次吸痰前從氣管內(nèi)滴入慶大霉素溶液(0.9%氯化鈉注射液500 ml加慶大霉素注射液24萬U)5～10 ml，吸痰后再滴入10～15滴。常規(guī)做超聲霧化吸入。本組26例氣管切開中5例發(fā)生肺部感染，經(jīng)用慶大霉素溶液連續(xù)灌洗3 d后感染被控制。灌洗方法：用注射器從氣管內(nèi)快速注入慶大霉素溶液30～40 ml后，立即翻身拍背，1～2 min后吸出液體及痰，2～3次/d，至肺部感染控制為止。如病人嗆咳，即吸出液體，以免引起窒息。
4.7 上消化道出血的護(hù)理
重型顱腦損傷常并發(fā)神經(jīng)源性、應(yīng)激性胃腸道出血，大出血可導(dǎo)致休克與衰竭。因此，30例病人均于入院后第1天置胃管，每2 h 1次觀察胃液性質(zhì)及量，常規(guī)應(yīng)用制酸藥。當(dāng)吸出淺咖啡色液體時(shí)，提示少量胃出血，須做好止血準(zhǔn)備；如吸出深咖啡色或紅色液體，示出血量較大，立即從胃管內(nèi)注入冰生理鹽水60 ml加凝血酶2 000 U或加去甲腎上腺素注射液4～8 mg及吉胃樂凝膠40 g，1次/3 h交替注入，出血控制后停藥。重病人胃出血往往反復(fù)發(fā)生，須密切觀察。出血之前病人多有呼吸異常、缺氧、呃逆等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)以上變化應(yīng)查明原因。本組10例吸出淺咖啡色液體，4例吸出深咖啡色液體，2例吸出鮮紅色液體，經(jīng)以上治療后出血均得到控制。
低溫能有效控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，降低腦組織耗氧量。近年來，低溫治療已成為重型顱腦損傷病人的最佳治療方法，并在國內(nèi)外廣泛開展。行之有效的低溫治療是病人早期恢復(fù)健康的關(guān)鍵，只有做到嚴(yán)密的觀察，細(xì)致的護(hù)理，才能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期療效。張小燕(深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院腦外科，深圳 518102)趙欣(深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院腦外科，深圳 518102)
第四篇：顱腦損傷護(hù)理查房
顱腦損傷護(hù)理查房
時(shí)間：2017年02月09日
地點(diǎn)：神外醫(yī)生辦公室 主持人：劉成銀
匯報(bào)人：冉秀云 患者姓名：賈美
性別： 女
年齡：26歲 床號(hào)：23床
住院號(hào)：1082874 診斷:
一、急性閉合性顱腦損傷（中型）：腦挫裂傷
二、顏面部皮膚軟組織挫傷；
主訴：患者因“被人打傷致頭痛、頭暈伴惡心2+天”于2016 年12月11日12時(shí)05分時(shí)分急診入院”
現(xiàn)病史:起病急，患者2+天被人打傷，傷及頭部，具體受傷機(jī)制不詳，否認(rèn)昏迷史，當(dāng)即感頭痛、頭暈伴惡心，無其他不適，當(dāng)時(shí)急診送入我院，急診頭顱CT提示腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，當(dāng)時(shí)給予急診留觀，具體治療及診斷不詳，3+天自覺病情無明顯好轉(zhuǎn)，昨日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今日復(fù)查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)我科會(huì)診后建議收入我科住院治療，急診遂以“腦挫裂傷”收入我科。
既往史：既往史無特殊。
體格檢查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急診平車入院，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，下腹部壓痛明顯，無反跳痛，無腹肌緊張，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)無障礙。?？魄闆r：神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，顏面部散在皮膚軟組織挫傷，創(chuàng)面已結(jié)痂，雙眼無青紫腫脹，乳突無瘀斑，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，肌張力不高.?？魄闆r：患者神志清楚，查體合作，問答切題，GCS評(píng)分15分：睜眼4分、語言5分、運(yùn)動(dòng)6分，雙側(cè)瞳孔正圓等大，左：右=3:3mm,對(duì)光反射靈敏.輔助檢查：頭顱CT（2016年12月08日）示：未見明顯異常，胸部正側(cè)位片及腹部CT提示未見明顯異常；復(fù)查頭顱CT（2016年12月10日）提示：考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血
階段評(píng)價(jià)：12月13日查房患者訴有頭痛.腹痛；神志同前，給予復(fù)查頭顱CT及邀請(qǐng)胃腸外科會(huì)診后行腹部CT無特殊，復(fù)查頭顱CT回示：1.頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。2.雙側(cè)篩竇炎。患者予2017年1月5日自請(qǐng)出院.主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施： 一 頭痛
與顱內(nèi)壓增高有關(guān)
1、臥床休息，頭部制動(dòng)并抬高床頭15-30度，以利于腦靜脈回流。
2、遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。
3、注意觀察生命體征及意識(shí),瞳孔的變化.二、營養(yǎng)失調(diào) 與患者嘔吐有關(guān) 早期給予靜脈補(bǔ)液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體的耗損.三、恐懼/焦慮
與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.幫助病人查找引起焦慮的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心
2.向病人講明疾病及護(hù)理方面的知識(shí)，臨床表現(xiàn)，治療措施，消除病人的顧慮，保持良好的情緒
3.進(jìn)一步與病人在心理上溝通，取得病人信任
4.保持病房安靜，整潔，避免不良刺激，減少病人的精神干擾。
四、潛在并發(fā)癥
外傷性癲癇
予口服丙戊酸鈉緩釋片預(yù)防癲癇，告知患者不能單獨(dú)外出登高及游泳等，以防意外.出院指導(dǎo)：
? 飲食以清淡為主（多以菜粥，面條湯等易消化吸收的食物為佳），多吃蔬菜和水果，忌（煙、酒.煎炸.生冷，油膩，辛辣刺激性食物）。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自理生活，對(duì)于恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛，耳鳴，記憶力減退給予適當(dāng)寬慰；避免不良情緒和驚嚇刺激，建立健康生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；遵醫(yī)囑予口服預(yù)防癲癇及血管痙攣藥物；不可隨意自行減量或擅自停用，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥；3-6個(gè)月后復(fù)查頭顱CT,如有不適隨時(shí)就診。
第五篇：重型顱腦損傷病人高壓氧治療中的護(hù)理
高壓氧治療一般指在高于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度的氧來治療疾病的過程。(以地方大氣壓為準(zhǔn))高壓氧治療能促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝的作用;可抗厭氧菌,也可以抗需氧菌;可以減輕水腫;也促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用,促進(jìn)某些抗生素的抗菌作用;增加血-腦屏障的通透性;促進(jìn)有害氣體的排出,調(diào)節(jié)免疫功能及保健作用。
高壓氧治療適應(yīng)癥及禁忌癥
適應(yīng)癥
1、急癥適應(yīng)癥：
★急性一氧化碳中毒及中毒性腦病 ★急性氣栓癥 ★急性減壓病(急救)★有害氣體(硫化氫、液化石油氣、汽油等)中毒 ★有厭氧茵感染(氣性壞疽、破傷風(fēng)等)★休克
★視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞
★心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙〔電擊傷、溺水、自溢窒息等)★腦水腫、肺水腫 ★擠壓傷及擠壓綜合征 ★急性末梢循環(huán)障礙 ★重癥脊髓損傷
2、非急癥適應(yīng)癥： ★冠心病
★心肌梗塞穩(wěn)定期 ★心肌炎
★支氣管哮喘及喘息性支氣管炎
★腦動(dòng)脈硬化癥、腦梗塞(腦出血停止后及恢復(fù)期)★血管神經(jīng)性頭痛 ★面神經(jīng)炎 ★高原適應(yīng)不全癥 ★腦外傷及其后遺癥
★周圍神經(jīng)損傷 ★顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后 ★多發(fā)性硬化 ★癲癇
★持續(xù)性植物狀態(tài) ★斷肢(指、趾)再植術(shù)后 ★骨髓炎
★骨折及愈合不良 ★無菌性骨壞死
★慢性皮膚潰瘍(褥瘡、糖尿病性潰瘍)★先天心臟病修復(fù)術(shù)前后 ★心臟血管架橋術(shù)前后 ★麻痹性腸梗阻
★周圍血管性疾病(脈管炎、雷諾氏病、深靜脈血栓形成等)★凍傷 ★燒傷 ★整形術(shù)后 ★植皮術(shù)后 ★突發(fā)性耳聾 ★爆震性耳聾 ★眩暈綜合征 ★視網(wǎng)膜靜脈血栓形成
★中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 ★視網(wǎng)膜震蕩 ★視神經(jīng)萎縮(早期)★糖尿病性眼底病變 ★病毒性腦炎 ★傳染性肝炎 ★消化性潰瘍
★潰瘍性結(jié)腸炎 ★運(yùn)動(dòng)性損傷 ★放射性損傷
★藥物及化學(xué)物品中毒 ★玫瑰糠疹 ★帶狀皰疹 ★結(jié)節(jié)性紅斑 ★牙周病
★復(fù)發(fā)性口瘡、潰瘍 ★牙頜正畸術(shù)后
★惡性腫瘤(與放療或化療并用)★新生兒窒息及后遺癥 ★胎兒窘息
★小兒腦癱、病毒性腦炎及后遺癥
3、其它
★產(chǎn)科：習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、心臟病分娩前、后 ★各種心律失常 ★神經(jīng)衰弱、頸椎病 ★腦膜炎及其后遺癥 ★成人呼吸窘迫癥 ★進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 ★帕金森病及帕金森氏綜合癥
禁忌癥
1、絕對(duì)禁忌癥
★未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 ★活動(dòng)性出血及出血性疾病 ★氧敏感試驗(yàn)陽性及氧中毒史 ★結(jié)核性空洞形成并咯血
★Ⅱο以上心臟傳導(dǎo)阻滯
2、相對(duì)禁忌癥 ★重癥上呼吸道感染 ★重度肺氣腫、肺大泡 ★重度鼻竇炎
★ 未經(jīng)處理的惡性腫瘤 ★視網(wǎng)膜脫離 ★病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ★心動(dòng)過緩 ★化膿性中耳炎 ★咽鼓管阻塞
★血壓過高者或超過21.3/13.3kPa(160/100mmHg)注意事項(xiàng)1．不能攜帶易燃物品進(jìn)艙，例如：打火機(jī)、火柴、酒精及電動(dòng)玩具等。
2．如出現(xiàn)發(fā)熱、感冒，婦女經(jīng)期、妊娠早期及青光眼的病人應(yīng)暫停高壓氧治療。
3．治療過程中，有病人會(huì)出現(xiàn)雙耳脹痛、耳鳴等現(xiàn)象，這是因?yàn)檠鯕馀搩?nèi)升壓時(shí)，氣壓加壓在鼓膜上所造成的，此時(shí)應(yīng)做吞咽動(dòng)作或講話，使咽鼓管開放，從而使鼓膜內(nèi)外壓力平衡。病人通過咀嚼糖果以增加唾液分泌便于吞咽及增加吞咽動(dòng)作，亦可自行捏鼻鼓氣使咽鼓管自行通氣。4．注意不要在吸氧時(shí)看書，應(yīng)自然放松，以確保療效。
5．如吸氧過程中出現(xiàn)面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，應(yīng)摘下面罩停止聽氧并報(bào)告醫(yī)生處理。
6．治療結(jié)束減壓時(shí)會(huì)感到耳部有氣體跑出，這是正?，F(xiàn)象。這時(shí)切勿屏氣，注意放松作正常呼吸，防止肺氣壓傷。
重型顱腦損傷病人高壓氧治療中的護(hù)理
*!例重型顱腦損傷病人行單人氧氣加壓艙高壓氧治療中的護(hù)理!認(rèn)為重型顱腦損傷病人在單人氧艙不能陪
護(hù)的情況下進(jìn)行高壓氧治療“治療前的全面評(píng)估”制定預(yù)見性的護(hù)理措施及治療中的病情觀察尤其重要!而豐富的高壓氧專
科知識(shí)和護(hù)理知識(shí)“熟練的高壓氧操艙技巧”是預(yù)防高壓氧治療中并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生#保證治療效果的關(guān)鍵！關(guān)鍵詞“#顱腦損傷$#高壓氧$#護(hù)理
高壓氧治療重型顱腦損傷病人能有效降低病死率和致 殘率#促進(jìn)病人早醒#提高生存質(zhì)量%但由于重型顱腦損傷 病人病情重&病情變化快&并發(fā)癥多#給高壓氧治療的護(hù)理帶 來很大困難%!”“!年&月以來#我們對(duì)*!例重型顱腦損傷 行單人氧氣加壓高壓氧治療的病人進(jìn)行護(hù)理#在確保病人安 全&減少不良反應(yīng)&保證療效等方面取得了良好的效果#病人 滿意度明顯提高#現(xiàn)報(bào)告如下%!”##治療方法
除常規(guī)行神經(jīng)營養(yǎng)及對(duì)癥治療外#采用單人氧氣加壓 艙#治療壓力為“+!”T4J#每天$次#$“次為$個(gè)療程#療程 中休息!;#共治療$!’個(gè)療程% ##護(hù)#理 #”!#治療前訪視
對(duì)首次治療的病人#治療前由高壓氧科護(hù)士到病房查閱 病歷#了解病情動(dòng)態(tài)#與病人或家屬交談#并做護(hù)理查體#以 評(píng)估病人健康狀況“包括有無禁忌證$&心理狀態(tài)&文化程度& 經(jīng)濟(jì)狀況&心理需求及家屬親友的支持%采用通俗易懂的語 言#講解高壓氧的相關(guān)知識(shí)&安全措施及治療中的配合方法# 根據(jù)需求參觀高壓氧室#耐心介紹氧艙的環(huán)境&照明&防火&
通訊等設(shè)備#介紹艙內(nèi)病人的治療情況#看操艙護(hù)士如何與 艙內(nèi)病人進(jìn)行交流%每次治療時(shí)提前$&！”ACD接病人到 高壓氧接待室#評(píng)價(jià)病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握情況#協(xié)助更換 高壓氧專用純棉被服#排盡大小便#嚴(yán)禁將手機(jī)&打火機(jī)等易 燃&易爆物品帶入艙內(nèi)%入艙前再次評(píng)估病人意識(shí)&瞳孔&血 壓等#并做好記錄%根據(jù)病人的具體情況#制定個(gè)體化的操 艙計(jì)劃#采取預(yù)見性的護(hù)理措施% #“##心理護(hù)理
對(duì)于意識(shí)清醒的病人#高壓氧專科的心理護(hù)理具有明顯 的?？铺攸c(diǎn)%首次接受高壓氧治療的病人一般均有特殊心 理過程#因此施行有效的心理護(hù)理將直接關(guān)系到病人能否堅(jiān) 持治療%高壓氧治療如同機(jī)艙一般#隨著艙門的關(guān)閉#開始 了特定時(shí)間內(nèi)與外界嚴(yán)密隔絕的過程#陌生的環(huán)境及缺乏高 壓氧知識(shí)使病人擔(dān)心治療效果)同時(shí)#有的年輕病人把龐大 的艙體聯(lián)想為神洲&號(hào)#也有的年老病人認(rèn)為是棺材%在艙 內(nèi)聽到各種氣流聲#聯(lián)想到危險(xiǎn)的傳聞#使病人在原有病理 的基礎(chǔ)上產(chǎn)生恐懼&焦慮和孤獨(dú)心理%除常規(guī)在艙前進(jìn)行安 全宣教和正確有效的調(diào)壓動(dòng)作指導(dǎo)外#在全程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行 及時(shí)有效的溝通交流和嫻熟的操艙技巧十分重要%根據(jù)季 節(jié)和病人對(duì)壓力的耐受度#護(hù)士調(diào)節(jié)艙溫及加&減壓速度#按 病人的愛好播放音樂%主動(dòng)與病人交談#治療中利用對(duì)講系 統(tǒng)與艙內(nèi)病人聯(lián)系”特別是新病人$#督促其打開咽鼓管#聽
取其感受#解答其提出的問題%通過視窗鏡的目光交流#讓 病人感覺護(hù)士就在身邊#增加病人安全感#減輕焦慮及恐懼 心理%每次治療出艙后讓病人適當(dāng)休息#以防艙內(nèi)外溫差變 化而引起不適#并詳細(xì)詢問病人病情及在艙內(nèi)的感覺% #“$#體位護(hù)理
腦水腫病人頭部抬高$&！”h#以利于顱內(nèi)靜脈回流#降 低顱內(nèi)壓%手術(shù)病人特別是去骨板開窗減壓者健側(cè)臥位#避 *!#* 中華護(hù)理雜志!“"&年$月第#”卷第$期 萬方數(shù)據(jù)
免窗口受壓!并注意觀察傷口敷料情況!警惕發(fā)生傷口出血“ 將昏迷病人頭偏向一側(cè)!深昏迷者預(yù)防性將軟枕墊于頸肩 部!使下頜略抬高!防止雙唇緊閉!通暢耳鼻口腔氣道!使口 腔分泌物及嘔吐物易于流出”肢體自然擺放!肌肉緊張者予 輕柔按摩!盡量使其舒展“保持床鋪平整#柔軟#干燥!長(zhǎng)期 臥床病人在骨突出部位墊上棉墊!避免局部受壓過久” #“L#導(dǎo)管的觀察與護(hù)理
因高氣壓狀態(tài)下進(jìn)入體腔的氣體!在減壓時(shí)其體積按比 例增大!所以在單人氧艙治療!入艙前必須妥善固定并開放 各種導(dǎo)管引流管$如胃管#尿管%等!保持引流通暢!避免減壓 時(shí)空氣膨脹而造成張力性胃腸道或膀胱急性擴(kuò)張”觀察引 流液的性質(zhì)#顏色#量!防止引流液逆流“有氣管套管$帶氣 囊%的病人!入艙前抽出氣囊內(nèi)氣體!再注入#!&AK生理鹽
水!因?yàn)樗哂胁豢蓧嚎s性!加減壓時(shí)無壓縮或膨脹引起氣 囊破裂或壓迫氣管之慮” #“K#窒息的觀察與護(hù)理
昏迷病人保持呼吸道通暢!頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位!防止 嘔吐物誤吸引起窒息”氣管切開及痰液過多的病人治療前 半小時(shí)進(jìn)行霧化吸入和吸痰“入艙前備齊急救藥品和器械!妥善固定氣管套管!避免脫落和移位!取下覆蓋的鹽水紗布!防止艙內(nèi)誤吸堵塞呼吸道”治療中注意觀察面色和呼吸情 況“臨床中觀察到一些氣管切開病人!在治療加壓階段因空 氣密度增加#呼吸阻力增大!常出現(xiàn)呼吸急促#嗆咳#痰液從 氣管套管中噴出等現(xiàn)象”此時(shí)立即停止加壓!并繼續(xù)觀察病 人呼吸情況!待病人完全適應(yīng)后!癥狀會(huì)自行緩解!可繼續(xù)緩 慢加壓“ #”^#煩躁的觀察與護(hù)理
病人出現(xiàn)煩躁癥狀!說明腦細(xì)胞得到不同程度的恢復(fù)!因此顱腦損傷病人在煩躁階段不主張停止高壓氧治療“對(duì) 重度煩躁者!進(jìn)艙前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑!使病人在治療中保 持安靜狀態(tài)!增加吸氧效果!降低機(jī)體耗氧量!防止外傷性癲 癇發(fā)作等”但鎮(zhèn)靜劑有抑制呼吸中樞的作用!因此要密切觀 察呼吸情況“對(duì)輕度煩躁者約束四肢!以免拔管自傷或損傷 艙內(nèi)設(shè)備!注意松緊適宜!防止過緊致血液循環(huán)障礙”治療 中重要的是能觀察#判斷引起煩躁的原因“如加壓階段出現(xiàn)
煩躁不安#出汗過多等!可能是艙溫過高#升壓過快所致!此 時(shí)調(diào)整艙溫和加壓速度可緩解&但如果不緩解且繼續(xù)出現(xiàn)面 紅#氣急等!多提示為高熱!應(yīng)停止治療減壓出艙”而在減壓 階段如出現(xiàn)煩躁加劇并有意識(shí)改變!提示病情變化!應(yīng)緩慢 減壓出艙“出艙后檢查意識(shí)#瞳孔等!如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 進(jìn)一步處理” #“_#顱內(nèi)壓增高!腦水腫的觀察與護(hù)理
在加壓和穩(wěn)壓階段!腦血管收縮#腦血流量減少#顱內(nèi)壓 降低!但減壓時(shí)腦血管相對(duì)擴(kuò)張#腦血流量增加!如減壓過快 可發(fā)生顱內(nèi)壓#腦水腫反跳現(xiàn)象’!(”因此!病房護(hù)士盡量配 合將脫水劑安排在入艙治療前$=使用“入艙時(shí)評(píng)估病人的 意識(shí)#瞳孔#體溫#血壓!有無嘔吐#抽搐等!做好記錄”治療 中密切觀察病情變化!嚴(yán)格控制減壓速度!出艙時(shí)再檢查對(duì) 比意識(shí)#瞳孔等情況“本組$例因頂骨粉碎性骨折并蛛網(wǎng)膜 下腔出血#腦內(nèi)血腫的病人!經(jīng)外科腦內(nèi)血腫清除加去骨瓣 減壓術(shù)及對(duì)癥治療后!病人意識(shí)清醒!生命體征平穩(wěn)!于術(shù)后 ’;接受高壓氧治療&當(dāng)?shù)?次治療時(shí)!病人突然出現(xiàn)意識(shí)模 糊#煩躁不安#嘔吐等!立即報(bào)告醫(yī)生!減壓出艙”查右側(cè)瞳 孔散大!對(duì)光反射遲鈍!U6示右頂葉腦內(nèi)血腫“因病情觀察 及時(shí)!為搶救贏得了時(shí)間” #“‘#氣壓性中耳炎的觀察與護(hù)理
氣壓性中耳炎又稱中耳氣壓傷!是高壓氧治療常見的不
良反應(yīng)!原因?yàn)榧訅簳r(shí)艙內(nèi)壓力增高!耳咽鼓管口端受壓力 作用不易開啟和中耳鼓室氣體被壓縮!造成鼓室內(nèi)相對(duì)負(fù)壓 引起鼓膜內(nèi)陷#充血!鼓膜緊張致耳痛!中耳腔積液甚至穿 孔”對(duì)首次治療者!入艙前!“ACD及入艙時(shí)用$,麻黃素各 滴鼻$次!以收縮黏膜血管!減輕水腫!通暢咽鼓管”對(duì)清醒 病人教會(huì)其打開咽鼓管的方法$吞咽#張口#捏鼻鼓氣%!讓其 至少掌握$種方法!保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡“對(duì)昏迷或失語 者!嚴(yán)格掌握加壓速度!觀察病人如有痛苦表情或抓耳動(dòng)作!應(yīng)減慢加壓速度” #“[#氧中毒!減壓病的觀察與護(hù)理
高氣壓下呼吸純氧相當(dāng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)氧中毒!特別對(duì)機(jī)體 狀況極差#疲勞#并發(fā)肺部感染或有恐懼的病人!嚴(yán)格控制壓 力#吸氧時(shí)程的安全范圍!密切觀察有無面色蒼白#出冷汗# 眩暈#胸骨后疼痛#幻聽#抽搐等腦型氧中毒先兆癥狀!如有 應(yīng)立即減壓出艙”減壓過程中防止減壓過快引起減壓病!注 意觀察有無皮膚瘙癢!肌肉#關(guān)節(jié)骨骼疼痛等“ $#討#論
作為一種特殊的治療手段!高壓氧已廣泛應(yīng)用于臨床多 種疾病”由于病人缺乏高壓氧知識(shí)!在治療過程中出現(xiàn)一些 生理#心理問題和不良反應(yīng)’)!#(!致使病人及家屬對(duì)高壓氧持 懷疑態(tài)度!甚至擔(dān)心高壓氧治療會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害而影響療 效及療程“同時(shí)!受異病同治治療方案的影響!某些護(hù)士只
重治療不重護(hù)理!認(rèn)為只要將病人按規(guī)定時(shí)間做完就完成了 任務(wù)”為提高治療效果!我們改變了以往單純操艙的做法!每次治療前進(jìn)行整體評(píng)估并記錄!治療中選擇合適體位!妥 善處理各種導(dǎo)管!密切觀察病情!防止因護(hù)理不當(dāng)造成治療 并發(fā)癥和不良反應(yīng)&在治療中或治療后再次收集病人資料!評(píng)價(jià)操艙護(hù)理效果!不僅使病人在心理上獲得了安全感!減 少了生理上的不良反應(yīng)!而且保證了病人安全和治療效果!病人普遍感到滿意“ 參#考#文#獻(xiàn)
隨著 科 學(xué) 技術(shù)的進(jìn)步以及診療方法的改進(jìn)，腦損傷的死 亡率、病殘率已有明顯的降低，但仍有部分病人后遺終身的 殘疾，生活不能自理，給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精 神壓力【’〕。因此有必要進(jìn)一步探討和研究顱腦損傷的治療 方法，從而降低致殘率、提高患者的生存質(zhì)量。顱腦損傷是 一種復(fù)雜的病理及生理改變，能量代謝的障礙、鈣超載、自由 基的攻擊、微循環(huán)的障礙以及細(xì)胞的凋亡等導(dǎo)致腦組織發(fā)生 不同程度的變性、壞死，并形成惡性循環(huán)[21，在此過程中，其 中心環(huán)節(jié)是缺氧。目前許多研究認(rèn)為腦損傷后氧的供應(yīng)與 預(yù)后密切相關(guān)[31?，F(xiàn)已證明高壓氧治療(hyperbaric oxygenationtr eat,H BOT)有助于改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功 能[41。
腦 損傷 的 應(yīng)用研究
HB OT 減 輕腦水腫HBOT可迅速糾正腦組織的缺氧
狀態(tài)，切斷由于缺氧而導(dǎo)致的惡性循環(huán)，能量產(chǎn)生增多，膜上 離子泵功能恢復(fù)，細(xì)胞內(nèi)、外離子濃度差恢復(fù)正常水平，從根 本上解除了細(xì)胞內(nèi)水腫。另一方面HBOT可以提高血腦屏 障的完整性，并使腦血管收縮，血流量顯著減少，降低顱內(nèi) 壓。Rockswold等[51選取了37個(gè)嚴(yán)重腦損傷的病人，每24 h 給予1h1.5kPa的HBOT，研究HBOT對(duì)腦代謝及顱內(nèi)壓 的影響，結(jié)果顯示HBOT后腦組織氧代謝率增加、乳酸含量 減少，顱內(nèi)壓降低。Richard等[6]通過兔腦缺血模型，在 HBOT中發(fā)現(xiàn)HBOT組腦血管通透性降低其結(jié)果有顯著性 意義(P<0.05)，同時(shí)HB07，組的腦血流〔每100 g(40.9 1 1.9)mL/min〕比對(duì)照組〔每100g(50.8 1 2.0)m L/min〕低，結(jié)果也具有顯著性意義。胡秉誠等[77通過大鼠人為造成液 壓顱腦損傷模型，測(cè)定HB07、對(duì)腦組織含水量的影響，結(jié)果 顯示HBOT組腦水腫與非治療組相比明顯減少(P<0.05), 通過光鏡以及電鏡觀察，HBOT組腦細(xì)胞的水腫也比對(duì)照組 輕。王強(qiáng)等[81通過大鼠復(fù)制右側(cè)閉合性顱腦損傷模型，隨機(jī) 分為對(duì)照組、腦創(chuàng)傷組和HBOT組，于傷后24 h處死，測(cè)定 腦組織含水率，結(jié)果外傷組右側(cè)腦組織含水率顯著高于對(duì)側(cè)(P<0.01或<0.05),HB OT組右側(cè)腦組織含水率低于腦外 傷組(P<0.01或<0.05)，而與對(duì)照組及左側(cè)無明顯差別。
HB O” I、減 小缺血性腦損傷的梗死面積缺血性腦損傷 時(shí)腦組織各部位缺氧缺血程度并不均勻一致，通常根據(jù)缺血 的程度及預(yù)后將缺血腦組織可分成3部分:不可逆壞死區(qū)、缺血半暗帶區(qū)、血流輕度灌注不足區(qū)。缺血半暗帶的概念是 指缺血后組織喪失電活動(dòng)，但結(jié)構(gòu)保持完整的區(qū)域?，F(xiàn)在許 多作者認(rèn)為:半暗帶通過治療干預(yù)仍有可能被挽救的。Sun。等[9]通過結(jié)扎大鼠右側(cè)大腦中動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈造成 缺血性模型，研究HBOT對(duì)缺血性腦損傷的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 在缺血性攻擊后10 min連續(xù)120 min 3 kPa的HBOT,HBO 組缺血邊緣區(qū)腦組織動(dòng)脈血氧分壓和氧含量分別為(209.41 11 7.32)kPa和(0.01 03 1 0.00 04)m mol幾，而對(duì)照組分別 為(8.53土1.87)k Pa和(0.0086 士0.00 04)m mol/L(P< 0.001);梗死面積HB()組為(132士13)m m3，而對(duì)照組為(161129)mm3，減小了18%;脂質(zhì)過氧化物卻沒有顯著的改 變。Veltkamp等[1o〕采用細(xì)線閉塞法建立大鼠的右側(cè)大腦中 動(dòng)脈缺血模型，分別采用100 氧濃度1,1.5,2.5 kPa的 HBOT 60 min，然后移去細(xì)線，7d后進(jìn)行行為評(píng)分(18分為 正常)，并去頭進(jìn)行腦組織的梗死面積分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2.5 kPa HBOT組行為學(xué)得分為14士2,尸<0.05，對(duì)照組為10士 3;1.5 kPa組為n土3。同樣2.5 kPa組梗死面積也更小，為(76士65)rn rn3,P < 0.05，對(duì)照組為(129士83)m m3;1.5 k Pa 組為(1191 6 8)m m'。表明HB01，的效果可能是通過對(duì)缺血
邊緣區(qū)“半暗帶”的干預(yù)而實(shí)現(xiàn)的，但同時(shí)HBO'I，的劑量也 顯示了相當(dāng)?shù)闹匾浴?/p>
HB OT 可 明顯改善腦組織的血供及腦電圖Ren等f川 觀察了一個(gè)55例病人的樣本，經(jīng)過HBOT后，觀察腦電地形 圖(BEAM)、內(nèi)皮素(ET)和經(jīng)顱多譜勒(TCD)的變化，結(jié)果 發(fā)現(xiàn)治療組的BEAM顯著改善,ET減少從(91.24士12.18)ng幾一(68.88士14.37)ng/L(P<0.01)，大腦中動(dòng)脈平均流 速(MCA-硯)從(64.2土4.8)cm /s減少到(51.6士4.2)cm /s(P<0.01)，大腦中動(dòng)脈收縮期流速(MCA-Vs)和脈搏指數(shù)(PI)減少值差異有顯著意義(P<0.01)，表明HBOT通過減 少急性期EI，水平、減低腦血管阻力、改善MCA血流速度，發(fā)揮治療作用。葛朝明等[12〕研究了HBOT對(duì)重型顱腦損傷 后臨床(GCS),BEAM,ET,TCD變化的影響，將55個(gè)病人分 為兩組，經(jīng)HBOT后治療組的GCS,BE AM、預(yù)后GOS均明 顯迅速改善，與對(duì)照組有顯著性差異，同時(shí)治療組ET從(91.24士12.18)ng/L降至(68.88士14.37)ng/L(尸<0.01), 相應(yīng)的TCD測(cè)定MCA-VS，從(64.2士4.8)cm/s降至(51.6士4.2)cm/s(P<0.01),MCA-V.,PI的下降同樣有顯 著性意義(P<0.01)，表明HBOT能迅速改善重型顱腦損傷 者的意識(shí)狀態(tài)、BEAM異常率、生存質(zhì)量，與急性期血漿ET 下降和MCA血管痙攣緩解，減輕腦缺血缺氧有關(guān)。黃志雄 等[13〕采用TCD觀察HB07，后全腦主要分支動(dòng)脈V5,Vm ,PI
及腦電圖(EEG),BEAM的變化情況，結(jié)果顯示治療組的 GCS,EEG,BEAM均迅速改善，大腦前動(dòng)脈(ACA),MCA的 V_,分別從(73.6土3.1)和(85.8士4.2)cm /s降至(62.1土 3.9)和(79.614.4)cm/s(P均<0.01)，相應(yīng)的VS及PI的 下降同樣有顯著差異性;而大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的Vm及 VS卻顯著升高(P均<0.01),PI 則顯著下降(P均<0.01), 說明HBOT能顯著改善重型顱腦損傷患者(CS, EEG和 372 復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2005年5月，32(3)BEAM的異常率;ACA,M CA的血流速度、搏動(dòng)指數(shù)明顯下 降，提示原發(fā)損傷部位腦血管痙攣明顯緩解;大腦后、基底動(dòng) 脈血流速度升高而搏動(dòng)指數(shù)下降，則提示非原發(fā)損傷區(qū)血流 阻力減小、血流量加大。
HB OT 可 以減輕自由基的腦損傷在細(xì)胞氧化呼吸鏈 傳遞電子過程中，由于存在電子漏出，有部分電子直接與氧 結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)檠踝杂苫?，正常時(shí)產(chǎn)生的少量自由基很快被抗氧 化酶滅活，不致產(chǎn)生病理效應(yīng)，但腦外傷時(shí)常伴有腦缺血缺 氧，導(dǎo)致呼吸鏈功能失調(diào)，加快自由基的生成和釋放，攻擊亞 細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病理效應(yīng)。朱松君等[14〕通過建立家兔腦損傷 模型，觀察HBOT在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)腦含水量、線粒體ATPase 活性、丙二醛(MDA)含量變化，結(jié)果HB()組腦含水量與 MDA含量在各時(shí)間點(diǎn)均比外傷組低(P< 0.01),AT Pase活 性比外傷組明顯提高(P<0.05)，表明HBOT，可降低自由基
含量、提高ATP ase活性、減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)組織。楊洪 發(fā)等〔153為判斷HBOT對(duì)顱腦損傷的療效，對(duì)40例重型顱腦 損傷患者進(jìn)行HBOT，并對(duì)其治療前后的血清自由基水平進(jìn) 行測(cè)定，結(jié)果表明對(duì)重型顱腦損傷患者，其治愈率達(dá)52.5%, 有效率達(dá)95，其血清過氧化脂質(zhì)(LPO)含量治療后較治療 前有顯著降低(P<0.01)，超氧化物歧化酶(SOD)明顯升高(P<0.05)，說明重型顱腦損傷患者進(jìn)行HBOT可以減輕自 由基對(duì)神經(jīng)組織的損傷。薛磊等〔’“〕將50例重型閉合性顱 腦損傷患者分為Fu)配合治療組和單純常規(guī)治療組，另有 30名健康志愿者作為正常組，結(jié)果HBO“I，組和對(duì)照組在治 療前的MDA為(5.27土1.59)}rnol/L,(5.71士1.34)pi nol/L 和SOD1為(271.3士102.9)lg/L,(256.3土112.4)Kg/L，差 異均無顯著性意義(P>0.05)，但與正常組比較差異均有非 常顯著性意義(P<0.01)，其中MDA和SOD 1呈負(fù)相關(guān);治 療后HBO組MDA降低為(4.11士0.35)tcm ol/L,SO Dl升 高為(380.5士1 15.3)tLg幾;表明MDA和SOD-1與損傷程 度相關(guān)，但HBO”I，通過減少自由基的產(chǎn)生而發(fā)揮治療作用。HB OT 降 低血私度改善微循環(huán)腦缺血性疾病發(fā)病前 多有血液貓滯度的增高，易誘發(fā)微循環(huán)的障礙與病變，HBOT可以降低血細(xì)胞比容、纖維蛋白原，提高紅細(xì)胞變形 能力，有利于腦梗死的預(yù)防以及梗死區(qū)血管再通和血流灌 注。杜玉琴等[17]將72例急性腦梗死患者隨機(jī)分成兩組，除
均給予常規(guī)藥物治療，HBO'I、組同時(shí)給予HBI〕輔助治療，結(jié) 果HBOT組顯效率顯著高于對(duì)照組，全血鉆度、血漿鉆度、纖維蛋白原等指標(biāo)明顯降低(P<0.05)0翟鳳蘭等[18〕報(bào)告 了缺血性腦血管病血液流變異常者100例(治療組)，進(jìn)行 HBO“I、和藥物治療;100例為對(duì)照組，僅行藥物治療，結(jié)果 HBOT組治療前后全血戮度、血漿比豁度、血細(xì)胞比容及纖 維蛋白原明顯降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯增加，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理有非常顯著性意義(P<0.05)，臨床觀察對(duì)比，治療組總 有效率95，對(duì)照組總有效率83，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯 著性意義(P < 0.05)，表明在綜合治療的基礎(chǔ)上增加 HBOT，可取得更好的效果。王滿俠等[19〕研究了HBO'I、急 性腦梗死患者血液流變學(xué)、SPECT,TCD變化，將60例腦梗 死患者分成HB()配合藥物治療組和單純藥物治療組，觀察 兩組治療前后血液流變學(xué)、SPECT,TCD的變化，發(fā)現(xiàn) HBOT組治愈率及顯效率明顯高于單純藥物治療組(P< 0.01),H B('I，血液流變學(xué)指標(biāo)全血貓度、血漿貓度均明顯降 低(P< 0.01),S P ECT及TCD均示腦缺血病灶有不同程度 改善;而單純藥物治療組血液流變學(xué)、SPECT,TCD改善均 不明顯，表明HBO配合治療急性腦梗死效果顯著。另外，郎 岳明[201連續(xù)4年對(duì)腦挫傷患者用HBOT，觀察血液流變學(xué) 的變化，結(jié)果經(jīng)HBOT后，紅細(xì)胞沉降率、血細(xì)胞比容高低 切變力下的全血比勃度和全血還原比勃度、血漿黔度、紅細(xì)
胞聚集指數(shù)明顯降低，與對(duì)照組相比差異有顯著意義(尸< 0.05)，表明HBOT能減輕腦損傷諸因素引起的血液流變學(xué) 損害及血戮度升高，從而預(yù)防微循環(huán)障礙和微血栓形成。HB OT 抑 制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡在病理情況下細(xì)胞凋亡 的發(fā)生，需啟動(dòng)與之相關(guān)的基因，決定細(xì)胞的生死命運(yùn)，在神 經(jīng)元生存機(jī)制中，研究較多的是癌基因bcl-2[21,221、foS[231，并
認(rèn)為它們?cè)谝种频蛲鲋衅鹬匾饔?。周建光等[24〕采用雙側(cè) 頸總動(dòng)脈阻斷法復(fù)制鼠前腦缺血模型，設(shè)立0.15 ,0.2SM Pa HBOT組和對(duì)照組，應(yīng)用免疫組化法，觀察HB(〕對(duì)海馬CAl 區(qū)神經(jīng)元凋亡相關(guān)基因bcl-2和bax的蛋白表達(dá)的影響，結(jié) 果對(duì)照組海馬CA1區(qū)大量神經(jīng)元表達(dá)Bax蛋白，并且神經(jīng) 元發(fā)生凋亡，未見神經(jīng)元表達(dá)Bcl-2蛋白;I BOT Al大量神經(jīng) 元表達(dá)Bcl-2蛋白，且0.25 M PaH BOT組比0.15M Pa組變 化更顯著，而各組表達(dá)Bax蛋白的神經(jīng)元數(shù)目無明顯變化，表明HBOT可誘導(dǎo)大量神經(jīng)元表達(dá)Bcl-2蛋白，對(duì)Bax蛋白 表達(dá)則無明顯作用，使Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)的比值增高，從 而抑制細(xì)胞凋亡，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。曹義戰(zhàn)等[25]應(yīng) 用鼠MCA栓塞法造成局灶性腦缺血模型，利用免疫組化和 病理組織學(xué)方法，觀察MCA阻塞1h，再灌注4,11,23,71 h 腦血管滲漏面積、神經(jīng)原壞死程度、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及c-fos 癌基因表達(dá)的變化，應(yīng)用HBOT 1,2,3,5次后觀察各時(shí)間點(diǎn)
上上述指標(biāo)的變化，結(jié)果各時(shí)間點(diǎn)HBOT組在腦血管滲漏 面積及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)上均低于對(duì)照組(P< 0.05),c-fos癌 基因在梗死區(qū)、紋狀體、視前區(qū)的表達(dá)減弱，因此HBOT可 明確縮小大鼠急性局灶性腦缺血的血管滲漏面積，抑制中性 粒細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制細(xì)胞凋亡。
HB OT 對(duì) 神經(jīng)行為學(xué)的影響近來的研究表明，HBOT 能加速腦缺血犬的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，可明顯改善腦缺氧小 鼠的學(xué)習(xí)記憶功能。周永清等[26〕用線栓法建立大鼠的 MCA缺血模型，觀察HBO”I，后腦神經(jīng)功能的變化，結(jié)果 HBOT組缺血大鼠的神經(jīng)功能異?；謴?fù)較快，在缺血6h，神 經(jīng)癥狀評(píng)分為1.2210.40，較單純?nèi)毖M3.0010.71明顯 好轉(zhuǎn);在缺血后72 h，網(wǎng)屏測(cè)驗(yàn)評(píng)分為4.68士0.48，與單純 缺血組3.5810.69差異有顯著性意義(a二5.71,P< 0.01);在缺血后3周，觸覺刺激試驗(yàn)評(píng)分為32.49土7.54，與 單純?nèi)毖M63.5211 4.29差異有顯著性意義(t二8.37 ,P <0.01);在缺血后2周，平衡木行走實(shí)驗(yàn)評(píng)分為5.00士 0.67，與單純?nèi)毖M3.95士0.52差異有顯著性意義(t= 5.40,P<0.01)，表明HBOT能促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)功能 缺損的恢復(fù)。王伯平等[27〕采用Puls ineli氏血管閉塞改良 法建立大鼠血管性癡呆動(dòng)物模型，采用水迷宮和跳臺(tái)試驗(yàn)觀 察癡呆大鼠HBO'I、前后學(xué)習(xí)、記憶功能的變化，結(jié)果HBOT 組經(jīng)過20次HBO'I，后，其在水迷宮和跳臺(tái)試驗(yàn)中的成績(jī)比
未治療組有明顯提高，表明HB07，對(duì)血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)、崔大明，高壓氧治療進(jìn)展373 記憶功能有改善作用。張華等[28〕采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法 修訂韋氏成人智力量表和臨床記憶量表，對(duì)156例腦梗死患 者藥物及HBOT前后進(jìn)行測(cè)試，研究HBOT對(duì)多發(fā)性梗死 的智能及記憶障礙有較好療效;直徑>2.0 cm的單灶梗死 可引起人類智能障礙，HBO'I、可使其智能及記憶障礙較有效 地恢復(fù);腔隙性梗死對(duì)智能影響較小，HBOT效果較差。認(rèn) 為HBO綜合治療腦梗死智能及記憶障礙療效顯著、可靠，值 得在臨床工作中推廣應(yīng)用。展 望
針對(duì) 顱 腦 損傷后的病理生理變化，HBOT打破了顱腦損 傷時(shí)的惡性循環(huán)，改善了病人的GOS，從而提高患者的生存 質(zhì)量，為顱腦損傷的治療提供了一種經(jīng)濟(jì)、有效的手段。目 前HBOT的時(shí)機(jī)、療程、所采用的壓力以及綜合治療方法，絕大多數(shù)尚處在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，但為今后HBOT的臨床應(yīng) 用研究指明了方向。
【關(guān)鍵詞】高壓氧;腦損傷;治療 【中國圖書館分類法分類號(hào)】R 741.05 參考文獻(xiàn) MaasA l.G uidelinesfo rb eadju ry:th eiru sea ndli mitations.N eurol
Res ,2 00 2,24(1):19 2 李光勤高壓氧綜合治療顱腦外傷60例的療效.中華航海醫(yī)學(xué) 雜志，19 97,4(4):243 3 XiongY ,P eterson PL,L eeC P.A lteration in cerebrale nergy me tab oli sm inducedb yt raumaticb rainin jury.N eurolR es,20 01,23(2 一3): 129 4 SukoffM H.E ffecto fh yperbarico xygenation.JNeuorsurg,20 01, 95(3):5 44 5 RockswoldS B,R ockswoldG L,V argoJ M,et a l.E ffectso fh yperbar ic o x ygenationt herapyo nc erebralm etabolism andi ntracranial pre ssu re in s everelyb raini njuredp atients.J N euorsurg,20 01,94(3):4 03 6 RichardB ,M inkM D,A ndrew J,et a l.H yperbarico xygena fter glo bal ce rebralisc herniain r abbitsr educesb rainv ascularp ermeability
a nd b loodfl ow.S troke,19 95,26(12):2307 7 胡秉誠，尤晨，沈建康.高壓氧對(duì)顱腦損傷后神經(jīng)行為學(xué)的影響
高壓 氧 醫(yī) 學(xué)雜志，1998,7(2):208 8 王強(qiáng)，王湘渝，張香菊，等.高壓氧對(duì)大鼠顱腦創(chuàng)傷后腦損傷和腦
水腫 的 影 響.中華航海醫(yī)學(xué)雜志,1996,3(3):134 9 SunamiK ,T akedaY ,H ashimotoM ,et a l.H yperbarico xygenr educ es in f arctvo lumein r atsb yi ncreasingo xygens upplyt ot heisdot he lin a ndt ranscranialu ltrasonicDo pplerfi ndingsa fterh yperbaric o xy ge ntr eatmentfo rse vereb rainin jury.Ch inM edJ
(Engl), 200 1 ,11 4(4):387 12 葛朝明，任海軍，張建生，等.高壓氧治療重型顱腦損傷后臨床、腦電 地 形 圖、血漿內(nèi)皮素、經(jīng)顱多普勒超聲的研究.中華創(chuàng)傷雜
志，19 99 ,15(3):175 13 黃志雄，關(guān)國梁，鄧英，等.高壓氧對(duì)重型顱腦損傷區(qū)域性腦血流
及腦 電 信 號(hào)的影響.中國醫(yī)師雜志，2000,2(6):342 14 朱松君，辛克清，魏本俊，等.高壓氧對(duì)外傷性腦水腫家兔線粒體
AT P 酶 活性的影響中華理療雜志，2000,23(5):285 15 楊洪發(fā)，李愛麗，周建，等.高壓氧治療重型顱腦損傷40例療舫
分析.吉 林醫(yī)學(xué)，1999,20(3):148 16__ 重度腦挫裂傷患者術(shù)后早期高壓氧治療 療效觀察
吳洪喜畢竹梅丁峰劉續(xù)磊
-摘要.目的探討重癥腦外傷患者早期高壓氧(/012345367890:2;’<=>*治療的臨床效果,方法
重度腦挫裂傷患者$?例’入院時(shí)患者的格拉氏哥評(píng)分(@A5B:8C78D5B75A2’@EF*為GHI’均于入院
&/內(nèi)行去骨瓣減壓術(shù)或同時(shí)行血腫清除術(shù)+#%例在傷后$H#%/內(nèi)行早期<=>治療’G?例在腦水腫消
退后(JH&IK*行常規(guī)<=>治療,兩組均治療#個(gè)療程,觀察G周后重新@EF評(píng)分’?個(gè)月后進(jìn)行格拉
氏哥結(jié)果評(píng)級(jí)(@A5B:8C>LM78D2F75A2’@>F*,結(jié)果兩組患者治療后G周@EF評(píng)分和?個(gè)月后@>F 評(píng)分和生存質(zhì)量出現(xiàn)明顯差異,早期<=>治療組明顯優(yōu)于常現(xiàn)<=>治療組,結(jié)論在顱腦損傷患者
中’重度腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫是神經(jīng)外科最難處理的病癥’因?yàn)樗０橛袗盒缘娘B內(nèi)壓增高)腦缺氧’
患者的預(yù)后也較差+早期的高壓氧治療可以及時(shí)提高血氧含量’阻止惡性缺血缺氧的發(fā)生,重癥腦挫裂
傷患者術(shù)后在可能的條件下應(yīng)盡早行<=>治療’以提高患者的生存質(zhì)量,-關(guān)鍵詞.腦挫裂傷高壓氧
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患者致殘率也很高,近年來腦外傷的機(jī)制研究已日 臻完善’腦外傷后的顱內(nèi)壓(6;M35735;65A132BBL32’ 5E6*增高’腦灌注壓降低以及伴隨的腦缺血)缺氧 是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此如何及時(shí)提高腦 內(nèi)的血氧飽和度’阻止惡性缺血缺氧的發(fā)生是治療 重癥腦外傷的關(guān)鍵,本院&==J年?月H#%%&年? 月共收治腦外傷患者#%%多例’其中重癥腦挫傷硬 膜下血腫(@EF評(píng)分GHI分*$?例’#%例于急性期 行<=>治療’其@EF評(píng)分)@>F結(jié)果評(píng)級(jí)和生存 質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)<=>治療組’現(xiàn)報(bào)告如下, 臨床資料
&>一般資料“$?例患者均為重癥腦損傷患者(@EF評(píng)分GHI分*’其中男<%例’女&?例,根據(jù)患 者家屬意愿’抽出#%例@EF評(píng)分在GHI分的患者 于傷后$H#%/內(nèi)行<=>治療(早期<=>治療 組*’其中男&#例’女I例’年齡IH?%歲+急診顱腦 E+表現(xiàn)均有腦挫裂傷’其中=例伴有腦內(nèi)血腫+入
!G#!中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志#%%<年G月第&&卷第&期E/6;?@5LMA2K9<0123453A2K’A537/#%%<’B8A{&&’@8{& 萬方數(shù)據(jù)
院時(shí)的!”#評(píng)分$%&分’例(’%)分*+例(平均!“#評(píng)分,’-$’./-&’0分1
其余$’例_______于腦水腫消退,2%*)30后行常規(guī) 456治療,常規(guī)456治療組0(其中男7)例(女)例(年齡8%&’歲9急診顱腦”:表現(xiàn)均有腦挫裂 傷(其中*&例伴有腦內(nèi)血腫9入院時(shí)!“#評(píng)分$%& 分**例(’%)分7&例(平均!”#評(píng)分,’-$7./-)&0分1 早期456治療組和常規(guī)456治療組在年齡;傷情;入院時(shí)!“#評(píng)分;顱腦”:表現(xiàn)及手術(shù)方法 方面均具有可比性1早期456組患者除了提前行 456治療之外(其余的治療及觀察方法;測(cè)定指標(biāo) 與常規(guī)456治療組相同1 7<治療方法
常規(guī)治療=所有患者行開顱減壓手術(shù)(或手術(shù)同 時(shí)將腦內(nèi)的血腫清除9術(shù)后常規(guī)吸氧;甘露醇脫水;補(bǔ)充能量(以及輸血;輸液和神經(jīng)營養(yǎng)支持療法等1 456方法=采用山東宏遠(yuǎn)高壓氧氧艙廠制造的 >$78/?/-$@*)AB雙艙;四門式醫(yī)用高壓氧艙(壓 力為/-7%/-7&CDE,7-/%7-&F:F0(加壓7/ GHI(穩(wěn)壓2/GHI,戴面罩吸氧$/GHI7次(中間間 隔*/GHI吸艙內(nèi)空氣0(減壓7&%$/GHI9每日* 次(*/3為*個(gè)療程1早期456治療組在手術(shù)后& %7/J內(nèi)行456治療9常規(guī)456治療組在手術(shù)后
第2%*)天(患者的病情穩(wěn)定后行456治療1各做 兩個(gè)療程1 $<監(jiān)測(cè)項(xiàng)目=入院時(shí);456治療$周后兩組測(cè)!“#評(píng)分(’個(gè)月后做!6#結(jié)果評(píng)級(jí),!6#為國際
上臨床實(shí)踐和科研中最為常用的腦外傷預(yù)后評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)(根據(jù)患者的生存情況分為良好;輕殘;重殘;植物 生存和死亡&級(jí)K*L01預(yù)后以傷后’個(gè)月!6#作為 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1 +<統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法=早期456治療組與常規(guī) 456治療組$周后的!”#評(píng)分(采用M檢驗(yàn)進(jìn)行分 析(’個(gè)月后的外傷預(yù)后!6#評(píng)級(jí)采用NH3HO分析 檢驗(yàn)(分析結(jié)果均以PQ/
*<$周后!“#評(píng)分結(jié)果=早期456 組為 ,**-)7.7-++0分(常規(guī)456組為,2-&$.7-*20 分(兩組比較差異有顯著性意義,MR*8-7)(PQ /
常規(guī)456組$’),77-70 *&,+*-20 *$,$’-*0 UR7<*8V*<8’(PQ/
N早R/-’/2’VN常R/-++/7(早期456治療組 的效果好于常規(guī)456治療組1 兩組傷后$周的!”#評(píng)分結(jié)果和’個(gè)月后的!6#評(píng)級(jí)結(jié)果比較(差異均有顯著性1早期456治 療組生存質(zhì)量明顯好于常規(guī)456治療組(良好或 輕殘比例增加(重殘和植物生存比例減少1 討論
顱腦損傷患者硬膜下血腫并腦挫裂傷的發(fā)生機(jī) 制(多認(rèn)為是由于腦組織減速傷或伴有旋轉(zhuǎn)性外力 產(chǎn)生的剪力造成腦組織挫傷(有的可同時(shí)伴有腦內(nèi) 血腫1因?yàn)樗爸心X網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦(導(dǎo)致腦 血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失后麻痹(引起腦血管擴(kuò)張?jiān)?/p>
灌注增加(進(jìn)一步加重腦缺氧(患_______者預(yù)后多較差K7($L9 早期行456治療可及時(shí)提高血氧含量(阻止惡性 缺血缺氧的發(fā)生K+W2L(大大提高臨床治愈率1 急性彌漫性腦腫脹的救治比較復(fù)雜(除了常規(guī) 的手術(shù);脫水治療;大劑量的糖皮質(zhì)激素;物理降溫 以及冬眠療法K’L和預(yù)防并發(fā)癥等治療方法之外(我 們嘗試了早期的456治療(以期尋找到能降低腦 組織缺氧(提高患者治愈率的有效方法1本組456
治療提高了患者的生存質(zhì)量,良好和輕殘?zhí)岣吡?$7<2)T(重殘和植物生存率降低了*’-’2T01荷蘭 XHGEY等K)L通過腦組織探針測(cè)量局部組織的氧分壓 可以直接觀察到腦組織的供氧情況(是比較可靠直 觀的方法(可以隨時(shí)檢測(cè)到腦損傷不同時(shí)期的腦組 織供氧情況1國內(nèi)只石達(dá)等K’L也曾嘗試過同樣的方 法(但效果相差甚遠(yuǎn)1:EZE[JH等K8L觀察研究了不同 溫度下腦組織的供氧狀態(tài);缺氧程度和腦血液動(dòng)力 學(xué)的改變(試圖尋找出能降低顱內(nèi)壓的最理想溫 度1他們通過測(cè)定鈣離子積聚直接地觀察腦組織的 供氧;缺氧狀態(tài)(以及腦組織細(xì)胞內(nèi)的大量鈣離子積 聚給腦組織造成的損傷1臨床急性期用電鏡測(cè)定 F:D含量對(duì)我們來說還做不到(我們還不能從微觀 找到腦損傷以及患者預(yù)后差異的直接證據(jù)1但從!6#評(píng)級(jí)來看(456早期治療大大提高了患者的 生存質(zhì)量1因此(在可能的條件下盡量提前行456 $$ 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志7//+年$月第**卷第*期“JHI]^E_OC‘3a4bc‘YdEYC‘3(CEYeJ7//+(Bfg-**(^f-* 萬方數(shù)據(jù)
治療!對(duì)重癥腦外傷的預(yù)后有很大的幫助” 參考文獻(xiàn)
# 滕良珠!主編$顱腦損傷診療手冊(cè)$濟(jì)南%山東科學(xué)技術(shù)出版
社!&’’’$()($
& 江基堯!于明琨!朱誠$&&*+例急性顱腦損傷病人臨床療效分 析$中華神經(jīng)外科雜志!&’’#!#,%#*,-#*)$(胡飛!王建$外傷后急性彌漫性腦腫脹(,例臨床分析$中華神 經(jīng)外科雜志!&’’#!#,%&.,-&.)$ + 薛磊!范建中!張曉梅!等$高壓氧對(duì)顱腦損傷患者血清/01!230-#和血漿45的影響$中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志!&’’#!*%+,-.’$
.滕燕生!黃輝!聶翠艷!等$高壓氧綜合治療腦損傷#&6&例$中 華航海醫(yī)學(xué)雜志!#)))!6%+&-+($ 6 只石達(dá)!張騫!林欣!等$亞低溫治療對(duì)重型腦損傷急性期腦氧 分壓和腦溫的影響$中華神經(jīng)外科雜志!&’’#!#,%(*-+’$ , 葉曉芬!張意仲!靖陜零!等$高壓氧合并施普善治療中7重度 腦外傷$中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志8&’’#!*%&&,-&&)$ * 9:;<=;>?@;AB1!9:;2:;CD?@;AE!2C=F=?D=?G4B!=C:H$>?:@;IJFG=;C=;K@I;@;K=9=?=L=:<@;MN?FOP=N?IKN?G$&’’’!H+6%*6*-*，$)5:A:KL@5!Q:RNF:/!5ISIF:/!=C:H$3TC@S:HC=ST=?:CN?=UI? CL=S:;:G=S=;CIUK=9=?=C?:NS:C@VD?:@;@;MN?F% =UU=VCIU LFTICL=?S@:I;@;C?:V?:;@:HT?=KKN?=!KFKC=S@V:;<@;C?:
V?:;@:H L=SI YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY X Z病例報(bào)告Z 作者單位%(#6’’’ 舟山!解放軍第四一三醫(yī)院高壓氧科 高壓氧綜合治療兒童嚴(yán)重顱腦損傷二例 吳建國 病例#!患兒!男!6歲!因從三樓陽臺(tái)跌落昏迷&L入 院“患兒因于&’’(年+月&6日下午在陽臺(tái)上玩耍時(shí)不慎從 三樓跌落!當(dāng)時(shí)即昏迷不醒!急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救”[5片 示%W#X右側(cè)丘腦出血7急性外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血8W&X右 顳骨骨折“神經(jīng)外科根據(jù)患兒病情!采取保守治療”給予W#X 止血?jiǎng)┲寡?甘露醇脫水8W&X醒腦靜7納絡(luò)酮等促醒8W(X大 劑量抗菌素抗感染8W+X留置胃管7腦活素7多肽等營養(yǎng)劑支 持療法“住院&’ 不等大等圓!神軟“右側(cè)肌張力正常!左側(cè)肌張力]級(jí)7膝反 射亢進(jìn)!>:D@;KA@征7[L:< #O選擇適當(dāng)?shù)腅>3治療時(shí)機(jī)%E>3治療對(duì)顱腦損傷 的顯著療效是得到充分肯定的”對(duì)兒童嚴(yán)重顱腦損傷的 E>3治療要選擇合適的治療時(shí)機(jī)!患兒閉合性顱腦損傷不 行開顱術(shù)時(shí)!在生命體征穩(wěn)定的情況下!應(yīng)盡早行E>3治 療“行開顱術(shù)后的患兒!應(yīng)在#周后行E>3治療”進(jìn)艙治療 時(shí)!必須由家長(zhǎng)陪護(hù)!要做好陪護(hù)人員的指導(dǎo)解釋工作!給清 醒的患兒在艙內(nèi)創(chuàng)造一個(gè)寬松的環(huán)境!可以聊天7講故事!或 者讓患兒自己看些趣味圖書“ &O選擇合適的綜合治療措施%E>3治療的同時(shí)!采用 神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑7抗感染7支持療法等綜合性治療措施!往往 能起到意想不到的效果”(OE>3治療要堅(jiān)持足夠的療程%E>3治療一般以#’< 為#個(gè)療程“兒童嚴(yán)重顱腦損傷后行E>3治療必須堅(jiān)持治 療”病情好轉(zhuǎn)后!要跟蹤門診隨訪“每年都必須行E>3治療 &個(gè)療程以上”以預(yù)防各類后遺癥的發(fā)生" W收稿日期%&’’+-’&-&+X W本文編輯%楊德恭X Z(+Z 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志&’’+年(月第##卷第#期[L@;_P:NC/=<‘EFT=?D:?/= 高壓氧治療副作用及并發(fā)癥： 1中耳氣壓傷（輕度：耳痛、聽力下降、耳鳴，重度：外耳道出 血） 2鼻旁竇氣壓傷 3氧中毒 4氣胸 5氣顱 6呼吸加快、煩躁不安、大汗淋漓 7上呼吸道感染加重：咳嗽、咳痰加重，體溫持續(xù)升高，痰培養(yǎng)混合感染 8上消化道出血 9心前區(qū)不適、心慌、氣短 10頭痛、頭昏、惡心 發(fā)生原因：升壓過快、調(diào)壓動(dòng)作不當(dāng)、原有并發(fā)癥加重；艙內(nèi)消毒不夠嚴(yán)密、艙內(nèi)吸痰等動(dòng)作不規(guī)范，造成上呼吸道感染加重；緊張恐懼，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)不夠；感冒等
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