第一篇：臍帶脫垂演練流程

臍帶脫垂演練流程

場(chǎng)景

孕婦29歲，G1P0，宮口開(kāi)大2cm，護(hù)士A發(fā)現(xiàn)胎心異常，陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口開(kāi)大3cm，臍帶脫垂，呼叫產(chǎn)科醫(yī)生，立即啟動(dòng)搶救程序。

護(hù)士A：責(zé)任護(hù)士 護(hù)士B：跑腿護(hù)士 護(hù)士C：記錄護(hù)士 護(hù)士D：新生兒復(fù)蘇

搶救流程

床邊處理

一、轉(zhuǎn)移到手術(shù)室

1、托起胎先露不放手，不要壓迫臍帶，直到胎兒娩出（護(hù)士A）

2、宣告臍帶脫垂，呼救“來(lái)人”、宣告準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)

3、停用縮宮素

（產(chǎn)科醫(yī)生A）（護(hù)士B）（護(hù)士B）（護(hù)士C）

4、產(chǎn)婦盡可能頭低足高位（30-45度）

5、監(jiān)測(cè)胎心并記錄、同時(shí)計(jì)時(shí)直到胎兒娩出

6、向家屬交待并簽字

（產(chǎn)科醫(yī)生B）（護(hù)士D）（產(chǎn)房所有醫(yī)護(hù)）（產(chǎn)房所有醫(yī)護(hù)）

7、通知手術(shù)室需要緊急剖宮產(chǎn)

8、斷開(kāi)各種監(jiān)護(hù)線

9、直接病床轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室

二、轉(zhuǎn)移到手術(shù)室

1、平移產(chǎn)婦到手術(shù)臺(tái)

2、子宮左斜位、聽(tīng)胎心

3、開(kāi)放靜脈通路

（手術(shù)室所有醫(yī)護(hù)）（醫(yī)生C / 護(hù)士B）（巡回護(hù)士、護(hù)士B）

4、留置尿管

5、產(chǎn)科醫(yī)生更換刷手衣服、帽子、口罩

6、通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1、麻醉科術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估麻醉平面

2、器械護(hù)士完成打開(kāi)器械包、術(shù)前刷手準(zhǔn)備

3、清點(diǎn)器械、敷料

4、產(chǎn)科醫(yī)生刷手

5、孕婦腹部潑灑碘伏

6、取得抗生素

7、孕婦腹部鋪巾

8、連接吸引器和電刀

四、術(shù)中管理

1、告訴麻醉師切皮時(shí)間

2、切皮并盡快完成手術(shù)

3、胎兒娩出后和麻醉科溝通子宮收縮情況

4、胎兒娩出后協(xié)助新生兒復(fù)蘇

（護(hù)士B）

（產(chǎn)科醫(yī)生A&B）

（護(hù)士C）

（麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士）

（器械護(hù)士&巡回護(hù)士）（產(chǎn)科醫(yī)生A&B）（護(hù)士C）（護(hù)士B）（產(chǎn)科醫(yī)生A）（巡回護(hù)士）

（產(chǎn)科醫(yī)生A&B）（產(chǎn)科醫(yī)生A&B）（產(chǎn)科醫(yī)生A&B）（護(hù)士D&C）

第二篇：2016年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)-臍帶脫垂處理指南

《臍帶脫垂指南》2014版解讀

臍帶脫垂是在胎膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，位于胎先露一側(cè)（隱性臍帶脫垂）或越過(guò)胎先露（顯性臍帶脫垂），是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，發(fā)生率為0.1%～0.6%。導(dǎo)致臍帶脫垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)科干預(yù)等因素，其導(dǎo)致的胎兒不良結(jié)局包括早產(chǎn)、新生兒窒息甚至新生兒死亡。

鑒于臍帶脫垂引起妊娠不良結(jié)局的嚴(yán)重性以及臍帶脫垂臨床診斷和處理的不規(guī)范，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCOG）在2008年發(fā)布了《臍帶脫垂指南》，2014年又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善，以規(guī)范臍帶脫垂的預(yù)防、診斷和處理。

臍帶脫垂（以及臍帶先露）相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

指南將風(fēng)險(xiǎn)因素分為兩個(gè)方面：

（1）一般因素：經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒出生體重低(＜2500 g）、早產(chǎn)（＜37周）、胎兒先天畸形、臀先露、胎產(chǎn)式不正（包括橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式及胎兒位置不穩(wěn)定）、雙胎妊娠之第二個(gè)胎兒、羊水過(guò)多、胎先露未銜接、胎盤低置。

（2）產(chǎn)科干預(yù)因素：胎先露位置較高時(shí)進(jìn)行人工破膜、胎膜破裂后進(jìn)行陰道操作、外倒轉(zhuǎn)術(shù)（在分娩過(guò)程中）、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、藥物性引產(chǎn)、子宮內(nèi)壓力傳感器的放置、使用大型號(hào)球囊導(dǎo)管的引產(chǎn)術(shù)。

解讀：本指南除常見(jiàn)的一般因素外，還將多項(xiàng)能引起臍帶脫垂的產(chǎn)科干預(yù)也包含在內(nèi)。大多數(shù)產(chǎn)科干預(yù)因素是因?yàn)樽璧K了胎先露與子宮下段和（或）真假骨盆界限緊密銜接，故易導(dǎo)致臍帶脫垂。但是一項(xiàng)有關(guān)“人工破膜增加自然臨產(chǎn)率” 的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示2組（人工破膜組對(duì)非人工破膜組）的臍帶脫垂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR 1.00，95% CI 0.14～7.10），說(shuō)明人工破膜引起臍帶脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，可在有指征時(shí)使用。部分專家認(rèn)為臍帶真結(jié)、Wharton 膠含量較低或單臍動(dòng)脈等臍帶異常的孕婦，出現(xiàn)臍帶脫垂的可能性較大，同時(shí)也否定了使用前列腺素藥物引產(chǎn)會(huì)使臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)增加的說(shuō)法。

臍帶狀態(tài)的產(chǎn)前檢查

指南推薦：

（1）對(duì)于產(chǎn)前診斷臍帶狀態(tài)而言，常規(guī)超聲檢查缺乏敏感性及特異性，所以不能用來(lái)預(yù)測(cè)臍帶脫垂發(fā)生可能性大小。

（2）若胎兒足月時(shí)胎先露為臀先露的孕婦選擇陰道試產(chǎn)，可選擇性行超聲檢查。

解讀：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)只有12.5%的孕婦可以通過(guò)常規(guī)超聲檢查臍帶先露發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，而13例臍帶先露孕婦中只有1例最后發(fā)展為臍帶脫垂，所以認(rèn)為常規(guī)超聲篩查臍帶脫垂缺乏敏感性和特異性。

如果胎兒足月時(shí)胎先露為臀先露，孕婦意愿選擇經(jīng)陰道臀位分娩，可選擇經(jīng)陰道超聲檢查來(lái)探查是否存在臍帶先露或臍帶脫垂，可幫助孕婦獲得更多信息而進(jìn)行知情選擇，決定分娩方式。臍帶脫垂及其影響的預(yù)防方法

指南推薦：

（1）胎產(chǎn)式異常的孕婦可在妊娠37周后入院，如果出現(xiàn)分娩先兆或懷疑出現(xiàn)胎膜破裂時(shí)，應(yīng)視為緊急情況緊急處理。

（2）胎先露為非頭先露以及出現(xiàn)未足月胎膜早破（PPROM）的孕婦均建議入院治療。

（3）如果胎先露未固定或者位置較高時(shí)，應(yīng)盡量避免人工破膜，但是如果必須人工高位破膜時(shí)，則需在可實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的情況下進(jìn)行操作。

（4）因在胎膜破裂的情況下存在胎先露上浮以及臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)孕婦進(jìn)行陰道檢查或其他產(chǎn)科干預(yù)時(shí)，不能隨意上推胎頭。

（5）如果進(jìn)行陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶低于胎先露，則應(yīng)避免人工破膜。

（6）在分娩過(guò)程中確診臍帶先露后，應(yīng)盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)。

解讀：胎產(chǎn)式異常易引起臍帶脫垂，所以孕婦分娩時(shí)胎產(chǎn)式異常，應(yīng)作為剖宮產(chǎn)指征，但是在分娩前出現(xiàn)胎膜破裂伴有胎產(chǎn)式異常，需結(jié)合孕周考慮是否行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。而與發(fā)生PPROM頭先露的孕婦相比，非頭先露的孕婦發(fā)生臍帶脫垂的可能性較大，所以胎先露對(duì)臍帶脫垂的發(fā)生具有一定影響。

人工破膜是臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)因素，為了降低人工破膜引起臍帶脫垂的發(fā)生率，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）建議如果胎兒頭部位置較高時(shí)，應(yīng)避免人工破膜，且在進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)前，需評(píng)估胎先露是否銜接。為評(píng)估是否存在臍帶壓迫，所有產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士均應(yīng)在陰道檢查時(shí)對(duì)臍帶先露的先露部分進(jìn)行觸診，但是注意應(yīng)避免隨意推動(dòng)胎兒先露部。

懷疑存在臍帶脫垂的檢查時(shí)機(jī)

指南推薦：

（1）因風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致胎膜自發(fā)性破裂后或者在陰道分娩過(guò)程中，每次陰道檢查均應(yīng)排除臍帶脫垂。

（2）除了按照國(guó)際指南所規(guī)定的在分娩期監(jiān)測(cè)胎心率外，還應(yīng)在分娩過(guò)程中每次陰道檢查后以及自發(fā)性胎膜破裂后監(jiān)測(cè)胎心率，以排除臍帶脫垂。

（3）如果出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)懷疑是否存在臍帶脫垂，特別是胎心率異常是在胎膜破裂（無(wú)論是自發(fā)性胎膜破裂或人工破膜）不久后發(fā)生，應(yīng)高度警惕臍帶脫垂的存在。

（4）懷疑存在臍帶脫垂時(shí)應(yīng)行窺器和（或）陰道指檢確診。

（5）發(fā)生自發(fā)性胎膜破裂的情況下，如果胎心率監(jiān)測(cè)正常且不存在臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，不建議進(jìn)行常規(guī)的陰道檢查。

解讀：對(duì)胎心率異常的處理不規(guī)范會(huì)大大增加臍帶脫垂導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡率。一項(xiàng)研究對(duì)89例臍帶脫垂孕婦進(jìn)行了胎心率監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每個(gè)孕婦均存在胎心率異常，其中66%的孕婦存在胎心率變異減速，34%的孕婦存在胎心率延長(zhǎng)減速超過(guò)1 min或持續(xù)胎心率過(guò)緩，所以與臍帶脫垂相關(guān)的胎心率異常主要為胎心率過(guò)緩或胎心率變異減速，雖然陰道檢查可以增加臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果出現(xiàn)上述兩種情況，可以適當(dāng)增加陰道檢查的頻率。需要強(qiáng)調(diào)的是，孕婦發(fā)生臍帶先露和臍帶脫垂時(shí)胎心率可能正常，所以只能在分娩過(guò)程中進(jìn)行常規(guī)陰道檢查時(shí)首次診斷。

如果孕婦有臍帶脫垂的高危因素（如胎先露位置較高時(shí)胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水過(guò)多），應(yīng)立即行陰道檢查，及時(shí)陰道檢查是診斷臍帶脫垂的重要手段，但是如果排除孕婦存在高危因素且胎心率正常時(shí)，不建議行常規(guī)陰道檢查。

臍帶脫垂發(fā)生初期的最佳處理方式

指南推薦：

（1）孕婦宮口開(kāi)全前，確診發(fā)生了臍帶脫垂，應(yīng)立即通知助手，做好剖宮產(chǎn)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）不建議為了延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，人工改變位于胎先露前方脫垂臍帶的位置（脫垂臍帶的還納術(shù)）。

（3）為了防止血管痙攣的發(fā)生，應(yīng)盡量減少對(duì)陰道外脫垂臍帶的操作。

（4）使用人工操作或者充盈膀胱等提高胎先露的位置可預(yù)防臍帶壓迫。

（5）臍帶壓迫也可以通過(guò)孕婦采用膝胸位或左側(cè)臥位（同時(shí)保持頭朝下，將枕頭放于左髖部下）來(lái)預(yù)防。

（6）如果為防止臍帶壓迫而進(jìn)行相關(guān)操作后，胎心率持續(xù)性異常，尤其是因各種情況引起分娩延遲時(shí)，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)應(yīng)行保胎治療。

（7）盡管在術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中，上述操作存在潛在的益處，但應(yīng)保證其不會(huì)導(dǎo)致不必要的分娩拖延。

解讀：一項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)8例臍帶脫垂孕婦中的5例進(jìn)行了臍帶還納術(shù)，且這5例孕婦均進(jìn)行了陰道分娩。在臍帶還納過(guò)程的前、中、后期均持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)在臍帶還納過(guò)程中均出現(xiàn)約4 min的胎心延長(zhǎng)減速，其中2例胎兒（40%）在胎心減速后存在持續(xù)性胎兒監(jiān)護(hù)異常，且出生后臍動(dòng)脈血?dú)鈖H＜7.25，8例胎兒均沒(méi)有發(fā)生新生兒死亡，且5 min Apgar評(píng)分均≥7分，但是沒(méi)有其他短期或長(zhǎng)期結(jié)局的隨訪相關(guān)報(bào)道。上述研究樣本量不足且缺乏后續(xù)結(jié)局隨訪結(jié)果，還不足以支持臍帶還納術(shù)的使用，所以在術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中不建議將臍帶還納作為暫時(shí)性的處理手段。

指南指出：對(duì)臍帶進(jìn)行人工操作以及臍帶暴露于空氣中可能會(huì)引起反應(yīng)性血管收縮以及胎兒缺氧性酸中毒。因此，有些專家建議用溫?zé)岬纳睇}水浸泡無(wú)菌棉簽或棉墊后包繞臍帶，但是這項(xiàng)操作的益處還未經(jīng)臨床試驗(yàn)證明。

牛津大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)研究中對(duì)132例臍帶脫垂病例進(jìn)行了提高胎先露的作用評(píng)估。排除胎兒死亡原因是極早早產(chǎn)以及致命性畸形后，在剩下的121例病例中，只有1例胎兒死亡原因是新生兒窒息，且其死亡原因與從家中轉(zhuǎn)移至醫(yī)院所導(dǎo)致的救治時(shí)間延遲有關(guān)，所以認(rèn)為提高胎先露可以減少對(duì)臍帶的壓力，可以防止血管閉塞的發(fā)生，與母胎良好結(jié)局有一定關(guān)聯(lián)。提高胎先露的具體操作分為兩種，一是人工操作，將帶有無(wú)菌手套的兩根手指伸入陰道，將胎先露向上推，再在恥骨弓上提供向上的壓力，但是需注意的是，過(guò)度地操作可能會(huì)引起臍帶脫垂程度更加嚴(yán)重；二是膀胱充盈，如果從診斷明確到胎兒娩出的間隔時(shí)間可能延長(zhǎng)時(shí)，那么通過(guò)充盈膀胱可更有效地提高胎先露，具體方法為孕婦呈頭低腳高位，放置導(dǎo)尿管，逐漸灌注500～750 mL液體后夾閉導(dǎo)尿管，以快速充盈膀胱。但是如果已經(jīng)采用人工操作提高胎先露后，再使用膀胱充盈不會(huì)改善新生兒結(jié)局。注意，不管是陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應(yīng)在分娩前排空膀胱。保胎治療可以減少子宮收縮以及限制心動(dòng)過(guò)緩，所以如果存在胎心率持續(xù)性異常，特別是因各種情況引起分娩延遲時(shí)，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)應(yīng)行保胎治療，具體用法為皮下給予特布他林0.25 mg。發(fā)生臍帶脫垂孕婦的最佳分娩方式

指南推薦：

（1）如果不能很快陰道分娩，建議選擇剖宮產(chǎn)，以防胎兒發(fā)生缺氧性酸中毒。

（2）如果被確診為臍帶脫垂，且存在可疑性或病理性胎心率異常，應(yīng)列為“Ⅰ類剖宮產(chǎn)”（直接威脅到產(chǎn)婦或胎兒生命時(shí)為Ⅰ類剖宮產(chǎn)），爭(zhēng)取在30 min內(nèi)娩出胎兒。

（3）孕婦確診發(fā)生臍帶脫垂，胎心率正常，但是必須行持續(xù)性胎心率監(jiān)測(cè)，應(yīng)列為“Ⅱ類剖宮產(chǎn)”（危及產(chǎn)婦或胎兒的安全，但并不造成直接生命威脅時(shí)為Ⅱ類剖宮產(chǎn)），如果胎心率或?qū)m縮異常，則應(yīng)考慮將Ⅱ類剖宮產(chǎn)改為Ⅰ類剖宮產(chǎn)。

（4）應(yīng)與麻醉醫(yī)生商討最適宜的麻醉方式，盡量與經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生討論后進(jìn)行局部麻醉。

（5）如果宮口開(kāi)全，預(yù)計(jì)可以快速、安全陰道分娩者，可嘗試陰道分娩，但是必須使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的技術(shù)，注意盡量防止對(duì)臍帶的壓迫。

（6）在一些特殊情況下（例如對(duì)雙胞胎第二個(gè)胎兒進(jìn)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后）建議使用臀牽引術(shù)。

（7）建議有非常熟悉新生兒復(fù)蘇操作的醫(yī)務(wù)人員參與整個(gè)分娩過(guò)程。

（8）采集配對(duì)臍血樣本進(jìn)行pH及剩余堿測(cè)定。

解讀：研究證實(shí)對(duì)于發(fā)生臍帶脫垂但未臨產(chǎn)的孕婦，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)可以降低圍產(chǎn)兒死亡率以及減少出生后5 min Apgar評(píng)分<3分的風(fēng)險(xiǎn)。如果孕婦已臨產(chǎn)，陰道分娩的預(yù)后與剖宮產(chǎn)預(yù)后類似或者更佳，但是前提應(yīng)為這些孕婦具備陰道分娩的有利條件。同時(shí)，應(yīng)該注意的是，如果存在任何延遲分娩的原因，均應(yīng)考慮立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)安排技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

從決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（decision-to-delivery interval，DDI）與臍帶血pH之間幾乎沒(méi)有關(guān)聯(lián)。Ⅰ類剖宮產(chǎn)的公認(rèn)DDI目標(biāo)為30 min。在一項(xiàng)包含39例第二產(chǎn)程臍帶脫垂的研究中，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行陰道分娩，其中DDI＜10 min的孕婦中新生兒出生后5 min Apgar評(píng)分＜7分者占5%，DDI為10～20 min者占30%，DDI為>20～30 min者占71%。所以，認(rèn)為DDI越短，胎兒結(jié)局越良好，但是注意不要因?yàn)閳?zhí)意追求時(shí)間目標(biāo)而忽略了孕婦安全。

孕周＞26周且存在病理性胎心率異常，在從家中轉(zhuǎn)移至醫(yī)院過(guò)程中，應(yīng)告知孕婦及家屬需緊急分娩。但是，如果孕周≤26周，則需評(píng)估新生兒成活概率，再?zèng)Q定何種分娩方式，這種孕周選擇剖宮產(chǎn)需要非常慎重。

雖然目前全身麻醉的并發(fā)癥已經(jīng)罕見(jiàn)，但是其發(fā)生率仍然高于局部麻醉，而且如前所述的操作可以降低臍帶壓迫的發(fā)生率，所以應(yīng)盡量選擇局部麻醉，但是應(yīng)注意避免因效果不佳而重復(fù)進(jìn)行局部麻醉。

由于臍帶脫垂的新生兒Apgar評(píng)分低于正常值的風(fēng)險(xiǎn)較高（1 min發(fā)生率為21%，5 min發(fā)生率為7%），所以整個(gè)分娩過(guò)程需要熟悉新生兒復(fù)蘇操作的醫(yī)務(wù)人員參與。

在臍帶脫垂病例中，進(jìn)行配對(duì)臍血血?dú)夥治龇浅Ｖ匾粋€(gè)正常的配對(duì)臍血血?dú)夥治鲋祵?duì)于排除分娩期相關(guān)缺氧缺血性腦損傷有著重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

第三篇：復(fù)方明礬注射液治療小兒直腸脫垂123例

復(fù)方明礬注射液治療小兒直腸脫垂123例.txt如果背叛是一種勇氣，那么接受背叛則需要更大的勇氣。愛(ài)情是塊磚，婚姻是座山。磚不在多，有一塊就靈；山不在高，守一生就行。復(fù)方明礬注射液治療小兒直腸脫垂123例 更新日期：2009-03-07 點(diǎn)擊： 作者：楊偉

關(guān)鍵詞 直腸脫垂；復(fù)方明礬注射液；注射治療

復(fù)方明礬注射液是我院中醫(yī)藥專家李瑞吉研制的肛腸?？扑幬镏弧９P者隨師臨床實(shí)踐多年，深感該制劑治療內(nèi)痔和直腸脫垂療效良好〔1～2〕，對(duì)小兒直腸脫垂療效更佳?，F(xiàn)將1981年以來(lái)治療小兒直腸脫垂病例報(bào)道如下。臨床資料2 治療方法3 術(shù)后反應(yīng)4 治療結(jié)果5 討 論 1 李瑞吉.復(fù)方明礬注射液治療直腸脫垂58例報(bào)告.肛腸雜志，1982，(2)：14.2 李瑞吉.基底硬化療法治療痔核168例近期療效觀察.廣西中醫(yī)藥，1978，1(1)：27.123例中，門診治療8例，住院病例115例；男95例，女28例，男女之比為3.4∶1；年齡最小的半個(gè)月，最大的15歲。發(fā)病年齡以6歲以下兒童為多共117例，占95.12%.發(fā)病誘因：慢性腹瀉32例，習(xí)慣性便秘13例，慢性咳嗽3例，其余誘因不明。病程短的4天，最長(zhǎng)的10年；平均1年3個(gè)月。曾接受多種藥物治療無(wú)效而來(lái)診治。本組病例中屬直腸粘膜脫垂的96例(Ⅰ度脫垂)，直腸完全脫垂的27例，其中Ⅱ度脫垂26例，Ⅲ度脫垂1例。合并直腸息肉的5例，直腸脫垂嵌頓2例。

直腸脫垂嵌頓者，先給予手法復(fù)位，口服清熱化濕中藥待炎癥水腫消失后，再作注射治療。

一般病兒術(shù)前常規(guī)給予腸道抑菌劑口服3天。手術(shù)日清晨清潔灌腸。在氯氨酮基礎(chǔ)麻醉下，肛門直腸用1‰洗必泰液消毒，按無(wú)菌操作實(shí)施注射。7歲以上兒童能同醫(yī)生合作的可在局麻下施術(shù)。

2.1 直腸粘膜脫垂注射法 脫垂粘膜下層扇形柱狀注射。左食指伸入肛內(nèi)作引導(dǎo)，右手持注射器，分別于截石位的3時(shí)位和9時(shí)位肛緣線外進(jìn)針，針尖沿肛管皮下進(jìn)入直腸粘膜下層，進(jìn)針3.5～4cm深(視粘膜外脫垂的長(zhǎng)短靈活掌握)，然后，邊退針邊注藥，退至近齒線為止。使藥液呈柱狀均勻分布于松弛的直腸粘膜下層，兩進(jìn)針點(diǎn)分別朝1時(shí)位、3時(shí)位、5時(shí)位和7時(shí)位、9時(shí)位、11時(shí)位作扇形注射。每處注藥3～4ml.1次總量為18～24ml.2.2 直腸完全脫垂注射法 第一步：骨盆直腸間隙扇形注射。左食指伸入直腸內(nèi)作引導(dǎo)，分別于肛門兩側(cè)3時(shí)位，9時(shí)位肛緣線外1.5cm處穿刺，沿直腸縱軸垂直進(jìn)針，針頭于外括約肌的外緣穿過(guò)肛提肌，進(jìn)入骨盆直腸間隙，進(jìn)針深約4～4.5cm，左食指隱約觸到針體在直腸外后，邊退針邊注藥，將藥液注入骨盆直腸間隙內(nèi)。暫停推注藥物，將針尖退到皮下，再朝1時(shí)位，5時(shí)位及7時(shí)位，11時(shí)位方向穿刺，將藥液注射到兩側(cè)直腸側(cè)韌帶和肛提肌復(fù)合體附近。每處注射3～4ml.第二步：直腸后間隙注射。于肛門后正中之肛緣線外1.5cm處進(jìn)針，沿直腸后壁將針頭刺入直腸后深間隙內(nèi)，注入藥物3～4ml.以上兩步1次注射總量為21～28ml.第三步：直腸粘膜下層點(diǎn)狀注射。用肛門鏡暴露直腸壺腹部，在不同的平面(通常是齒線上2cm、4cm、6cm3個(gè)平面)將藥液點(diǎn)狀注入松弛脫垂的直腸粘膜下層中，每點(diǎn)藥量1ml.術(shù)畢用1‰洗必泰棉球置于壺腹部保留消毒，預(yù)防針孔感染。

術(shù)后正常進(jìn)食，常規(guī)給予預(yù)防感染用藥5天。

若注射部位偏低，或用藥劑量不足，術(shù)后仍有脫垂者，7天后可行骨盆直腸間隙較高的位置補(bǔ)充注射，藥量減半。

低熱反應(yīng)(37.2～38℃)67例，占54.4%；不用藥物處理，均于12～24h內(nèi)恢復(fù)正常。登廁排便次數(shù)增多(肛門墜脹、有便意感)52例，占42.2%；“肛門痛”22例，占17.8%；排尿不暢3例，占2.4%.這些反應(yīng)多于3天內(nèi)消失，未見(jiàn)針孔感染和肛周膿腫。

本組病例全部臨床治愈。其中1次注射治愈119例，占96.7%；2次注射治愈4例，占3.3%.1年以后隨訪80例，78例無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)肛管直腸狹窄現(xiàn)象，2例復(fù)發(fā)經(jīng)再次注射而治愈。住院時(shí)間最長(zhǎng)28天，最短2天。平均住院天數(shù)為8.4天。住院時(shí)間長(zhǎng)的為首次注射劑量不足，位置偏低，仍有部分脫垂，需再次注射治療者。

直腸脫垂俗稱脫肛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒為“稚陰”、“稚陽(yáng)”之體，“臟腑嬌嫩，形氣未充”?！捌⑸胁蛔恪焙恢哉{(diào)，乳食不知自節(jié)，易感外邪而致咳嗽；易因食滯致脾胃損傷而泄瀉。若失于調(diào)治，日久則形體消瘦，中氣虛弱，氣虛下陷，固攝無(wú)權(quán)而脫肛。清代《瘍科心得集》曰：“老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：久瀉、久痢或習(xí)慣性便秘，頻頻增加腹壓，削弱了盆底筋膜，直腸側(cè)韌帶、提肛肌復(fù)合體對(duì)直腸的固定作用，加上小兒骶曲未成，固脫力弱，易誘發(fā)直腸脫垂。

吾師基于對(duì)以上小兒直腸脫垂病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)，根據(jù)“酸主收”，“澀固脫”的中醫(yī)理論，研究出有較強(qiáng)的收斂、固脫作用的復(fù)方明礬注射液，探索實(shí)施有效的固脫注射法，在臨床應(yīng)用20余年，效果良好。

復(fù)方明礬注射液是一種低濃度，弱酸性的制劑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生明顯的異物膠原纖維化作用，達(dá)到良好的固脫作用，只要?jiǎng)┝窟m宜，對(duì)局部組織并無(wú)引起局灶性壞死現(xiàn)象，因而副作用較小。

明礬的收澀固脫作用，主要是通過(guò)其有效成分硫酸鋁鉀使局部組織之蛋白質(zhì)、膠體變性凝固，產(chǎn)生出血性凝固壞死、疤痕增生、粘膜縮短并形成較強(qiáng)的粘連固定而達(dá)到。

經(jīng)組織學(xué)觀察證實(shí)：不同濃度的明礬制劑對(duì)局部組織的作用程度不完全一樣，低濃度(3%～4%)的制劑可使組織充血水腫、細(xì)胞散在性壞死；高濃度(6%～8%)的制劑，則出現(xiàn)明顯的出血性凝固壞死。而這些壞死現(xiàn)象在疏松組織中較輕，在致密的皮膚、肌肉組織中較重。

通過(guò)比較兄弟醫(yī)院各種濃度的明礬制劑的治療效果，結(jié)合我們多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)：明礬濃度偏高(＞5%～6%)，甘油含量多(＞35%)以及藥物酸性大，都容易引起組織壞死。我們采用弱酸性、低濃度的復(fù)方明礬注射液治療小兒直腸脫垂，在粘膜下層小劑量點(diǎn)狀注射的同時(shí)，在直腸周圍采取大劑量一次給藥，既避免了直腸粘膜的壞死，又使直腸周圍形成有效的粘連，從而加強(qiáng)了松弛無(wú)力的提肛肌、盆底筋膜和側(cè)韌帶等組織的支持力，將脫垂的直腸固定。經(jīng)本組123例的療效觀察表明：對(duì)直腸粘膜脫垂以及直腸完全性脫垂，療效較好，一次注射治愈119例，占97.6%，而注射術(shù)后反應(yīng)輕微，一般無(wú)需特殊處理。有4例1次注射后仍有脫出，7天后施行第2次注射而愈。近期治愈率達(dá)100%，可取代手術(shù)治療。

第四篇：護(hù)服穿脫演練總結(jié)

埃博拉防控防護(hù)服穿脫演練總結(jié)

為有效應(yīng)對(duì)埃博拉出血熱疫情的預(yù)防控制工作，提高應(yīng)急處理和控制疫情擴(kuò)散的能力，于2015年11月2日上午9：00時(shí)，特進(jìn)行了 一次埃博拉出血熱防控防護(hù)服的應(yīng)急穿脫演練。一 總結(jié)

根據(jù)《埃博拉防控防護(hù)服穿脫演練方案》，此次演練組織嚴(yán)密，分工明確，應(yīng)急指揮系統(tǒng)高效順暢。人員反應(yīng)迅速，應(yīng)急隊(duì)伍能夠 得到后勤系統(tǒng)和藥械裝備部門的支持，體現(xiàn)了應(yīng)急指揮系統(tǒng)的協(xié)調(diào) 能力，保證了應(yīng)急行動(dòng)高效。參演人員盡職盡責(zé)，整個(gè)演練有序、規(guī)范，各個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，反應(yīng)快速，提升了我院傳染病防控救治處置水平，達(dá)到了演練的預(yù)期目的。二 不足 1實(shí)戰(zhàn)意識(shí)不強(qiáng) 2穿防護(hù)服動(dòng)作不夠迅速 3不能熟練的掌握脫防護(hù)服的順序 4自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，需注意自身防護(hù) 三 整改意見(jiàn)

1、要加強(qiáng)應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力

2、以后演練保持平時(shí)的工作狀態(tài)，盡量還原真實(shí)情況并迅速進(jìn)入角

3、加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)，熟悉掌握感染防護(hù)裝備的穿戴

4、加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，使演練更具有真實(shí)性

第五篇：演練流程

應(yīng)急演練流程

事故背景: 備戰(zhàn)鐵礦3476平硐掘進(jìn)工作面，作業(yè)人員作業(yè)時(shí)，掘進(jìn)工作面左側(cè)發(fā)生片幫，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員詹某被砸中，手臂被石塊壓住。楊某：佟經(jīng)理，3476發(fā)生片幫，現(xiàn)場(chǎng)有一人受傷，請(qǐng)求救援。佟經(jīng)理：收到。

佟經(jīng)理：馬礦長(zhǎng)，3476發(fā)生片幫，現(xiàn)場(chǎng)有一人受傷,請(qǐng)求救援。馬礦長(zhǎng)：收到

馬礦長(zhǎng)：王礦長(zhǎng)，3476發(fā)生片幫，現(xiàn)場(chǎng)有一人受傷，立即啟動(dòng)四級(jí)應(yīng)急救預(yù)案。王礦長(zhǎng)：收到。

王礦長(zhǎng):各小組注意，3476發(fā)生片幫，現(xiàn)場(chǎng)有一人受傷，現(xiàn)啟動(dòng)四級(jí)應(yīng)急救援預(yù)案，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。搶險(xiǎn)救災(zāi)組：收到 技術(shù)專家組：收到 警戒保衛(wèi)組：收到 醫(yī)療救護(hù)組：收到 后勤保障組：收到

搶險(xiǎn)救災(zāi)組和技術(shù)專家組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況作出了解，（警戒組做好警戒，醫(yī)療組現(xiàn)場(chǎng)待命，后勤組現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放救援物資）制定出救援方案。展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)救援（搶險(xiǎn)組攜帶救援物資）將傷員移至頂板穩(wěn)定區(qū)域，醫(yī)療救護(hù)組對(duì)傷員進(jìn)行緊急包扎和傷口固定，搶險(xiǎn)組將傷員用擔(dān)架轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上，醫(yī)療組陪同傷員至和靜縣醫(yī)院進(jìn)行治療。

聯(lián)絡(luò)組（報(bào)告總指揮）：馬礦長(zhǎng)，傷員已安全救出，送往和靜縣進(jìn)行治療。馬礦長(zhǎng)：收到。

馬礦長(zhǎng)：和靜縣備戰(zhàn)礦業(yè)片幫演練到此圓滿結(jié)束。