第一篇：手術(shù)室醫(yī)療器械用物管理

手術(shù)室醫(yī)療器械用物管理

一、無(wú)菌物品管理

1、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分開(kāi)放置，嚴(yán)防混淆。

2、無(wú)菌敷料及無(wú)菌器械包，均有專人（人員名單）負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。

3、滅菌后物品應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放室的專用柜內(nèi)（離地面20cm、距天花板50 cm、離墻5cm以上），無(wú)菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名稱、滅菌日期、失效期、化學(xué)指示帶、簽名。

4、負(fù)責(zé)人（值班）應(yīng)每天檢查無(wú)菌包的滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，紙塑包裝為6個(gè)月，過(guò)期或包裝受潮應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，24小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期重新滅菌。二、一次性物品管理

1、一次性物品的購(gòu)入需經(jīng)過(guò)院管理部門(mén)的嚴(yán)格把關(guān)和審定。

2、對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。

3、每次使用一次性物品打開(kāi)包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無(wú)破損、潮濕。

4、一次性無(wú)菌物品應(yīng)存放在專用的無(wú)菌物品存放庫(kù)內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。

5、使用和開(kāi)啟無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

6、使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無(wú)害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門(mén)處理。

7、開(kāi)啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過(guò)廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無(wú)菌物品的清潔、無(wú)毒、無(wú)致熱性，具有相容性，無(wú)菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對(duì)使用中的安全和效用負(fù)責(zé)

三、手術(shù)器械管理

1、無(wú)菌手術(shù)包及手術(shù)儀器由值班護(hù)士每天檢查使用期限與使用性能，腔鏡儀器每周檢查維護(hù)，設(shè)專人管理，所有手術(shù)器材由專管護(hù)士每周大檢查一次。

2、貴重手術(shù)器材設(shè)專柜上鎖，定位、定量，定冊(cè)、專人管理，設(shè)立“貴重手術(shù)器材登記本”，由專管護(hù)士負(fù)責(zé)每周清點(diǎn)與使用后銷賬，防止器械丟失。

3、外來(lái)手術(shù)器材由供應(yīng)商送供應(yīng)室交接清點(diǎn)，清洗、滅菌。

4、耐溫、耐濕的手術(shù)器械及物品首選高壓蒸汽滅菌，不能高壓滅菌的器械及物品選用低溫氣體滅菌或內(nèi)鏡滅菌機(jī)滅菌。禁止使用福爾馬林熏箱作為手術(shù)器械滅菌。

5、手術(shù)器械使用后應(yīng)立即清洗祛除污跡、血跡，同時(shí)檢查器械的性能與配件狀況。

6、常規(guī)手術(shù)器械：日間手術(shù)結(jié)束，器械經(jīng)初步清洗后即送供應(yīng)室處理。夜間手術(shù)，器械清水沖洗干凈→擦干后次晨送供應(yīng)室。污染手術(shù)器械先浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘，再按以上方法處理。

7、腔鏡手術(shù)結(jié)束后，腔鏡器械經(jīng)初步清洗后即送供應(yīng)室處理。

三、無(wú)菌溶液管理

1、各種無(wú)菌溶液，應(yīng)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，靜脈注射溶液不得超過(guò)2小時(shí)，稀釋液不得超過(guò)12小時(shí)。

2、大包裝碘伏、酒精密閉保存，注明開(kāi)啟日期，有效期為30天，小劑量包裝有效期為7天。

3、手術(shù)用洗手液、消毒凝膠注明開(kāi)啟日期及失效期。

4、各種消毒液的浸泡方法，藥物濃度等要符合要求。定期更換，手術(shù)器械浸泡前按要求做好化學(xué)濃度的監(jiān)測(cè)。

四、無(wú)菌物品管理制度

1、各類無(wú)菌物品由專人負(fù)責(zé)檢查，確保滅菌合格率100%。

2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品不能混放，無(wú)菌物品必須儲(chǔ)存在離地高20—25cm,離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上或密閉柜廚，循序排放，分類放置，儲(chǔ)存環(huán)境必須有空氣消毒設(shè)施。

3、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品嚴(yán)格按照購(gòu)入，驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用的管理要求執(zhí)行。

4、根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的滅菌方式，能耐受高壓滅菌的物品首選高溫高壓滅菌，不能耐受高溫高壓滅菌的物品采用環(huán)氧己烷或其它低溫滅菌方法或2%的戊二醛浸泡10個(gè)小時(shí)。

5、布類包裝的高壓滅菌物品有效期為一周，紙塑包裝的物品采用高壓滅菌有效期為六個(gè)月，紙塑包裝的物品采用環(huán)氧己烷滅菌有效期為一年。

6、無(wú)菌物品嚴(yán)格按照有效期先后使用，嚴(yán)禁使用過(guò)期物品。

7、打開(kāi)無(wú)菌物品前，首先檢查滅菌日期、滅菌指示標(biāo)記是否達(dá)到滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，包裝是否完整，有無(wú)松散、有無(wú)潮濕、有無(wú)破損、合格后方可使用。

8、整理無(wú)菌器械桌時(shí)，首先檢查各個(gè)包內(nèi)指示卡是否達(dá)到滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，合格后方可使用。

9、注射器、輸液管、各種導(dǎo)管嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度，各種無(wú)菌用物嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌制度。

五、室間管理

1、每日清晨，術(shù)前一小時(shí)開(kāi)啟層流空調(diào)，術(shù)前術(shù)后要有空氣凈化記錄。

2、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無(wú)影燈、敷料桌、托盤(pán)、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進(jìn)行徹底清掃1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。

3、每周用500mg/L含氯消毒液清潔消毒凈化空調(diào)回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)。手術(shù) 室物品用清水擦拭，包括手術(shù)床、轉(zhuǎn)椅、電刀、輸液架、腳凳、操作臺(tái)、吸引裝置、儀器表面、壁櫥等。

4、地面：每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次。連臺(tái)手術(shù)，前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后打掃并整理手術(shù)間，清潔干燥層流自凈30分鐘，再接下一臺(tái)手術(shù)。

5、墻面消毒：一般污染時(shí)，用500mg/L含氯消毒液和清水擦洗處理，特殊病種污染時(shí)，用2000mg/L含氯消毒液擦拭。常規(guī)每周二次室間墻面擦拭消毒。

6、手術(shù)交換車的管理：①手術(shù)交換車分為一般手術(shù)交換車和感染手術(shù)交換車。②手術(shù)交換車所用物品用后應(yīng)及時(shí)更換，有血跡、污液時(shí)即時(shí)更換。③每日手術(shù)前用清潔巾進(jìn)行濕式擦拭，當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品，500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，感染手術(shù)交換車消毒按感染種類分別處理。如接送隔離病人（或疑似病人）后，使用一次性床單，注明病種，用雙層不滲漏黃色膠袋雙層包裹——→焚燒，平車及時(shí)用2000mg/L含氯消毒液擦拭。

7、送敷料包和器械包的運(yùn)輸車，每日一次用500mg/L的含氯消毒液和清水各擦拭一次。

8、無(wú)影燈每天用500mg/L含氯消毒液擦拭和清水各擦拭一次，并保持其透明度。

9、手術(shù)中所用的無(wú)菌持物鉗為干罐，每4小時(shí)更換，有或疑有污染的應(yīng)立即更換。

10、立式血壓器、聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)儀及微量泵每周用清水擦拭干凈，遇污染時(shí)用75%酒精擦拭；簡(jiǎn)易呼吸機(jī)面罩每次用畢即用500mg/L含氯消毒液浸泡后流動(dòng)水沖凈晾干。（血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘流動(dòng)水沖凈晾干）

11、一次性吸引管用后按感染性垃圾處理。吸引內(nèi)膽每臺(tái)手術(shù)更換。吸引瓶每周用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈晾干備用。

12、手術(shù)室專用鞋：每日用清水清洗一次。

13、清洗器械的刷子：每次用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干后備用。

14、清潔抹布、拖把、紅桶標(biāo)識(shí)分明，按清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)，分區(qū)使用。

不同級(jí)別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈晾干。特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。

15、C-臂X線機(jī)、高頻電刀、腹腔鏡器械、電汽切器械每周用清水擦拭一次，每次使用后用清水擦拭干凈，若被血液、體液污染，用500mg/L有效氯消毒液擦拭后，再用清水擦拭干凈。

第二篇：手術(shù)室管理

手術(shù)室

（一）基本要求

1、建筑布局

（1）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級(jí)、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時(shí)、有效地開(kāi)展。

（2）應(yīng)當(dāng)鄰近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫(kù)）、消毒供應(yīng)室中心等部門(mén)，周圍環(huán)境安靜、清潔。

（3）應(yīng)設(shè)立急診手術(shù)病人綠色通道。

（4）布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開(kāi)，無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無(wú)菌區(qū)包括無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、病人麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清潔區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、病人出入通道，物流做到潔污分開(kāi)，流向合理。

（5）手術(shù)間的數(shù)量結(jié)合本醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及實(shí)施量進(jìn)行配臵，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。

（6）手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配臵齊全。功能完好并處于備用狀態(tài)。

（7）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配臵足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室（部）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室（部）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理工作知識(shí)與技術(shù)的再培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配臵適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。

（8）設(shè)有隔離手術(shù)間、便于隔離感染手術(shù)病人。（9）空氣凈化科采用層流凈化、靜電吸附等消毒設(shè)備。

2、環(huán)境清潔與消毒管理

（1）手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、無(wú)塵、無(wú)污染。

（2）手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應(yīng)立即用高效消 毒劑進(jìn)行消毒盒局部清理。

（3）接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。

（4）墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)每天開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5m，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

（5）凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級(jí)別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

（6）連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行帶清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ~Ⅱ級(jí)手術(shù)間不短于20分鐘，Ⅲ ~Ⅳ級(jí)手術(shù)間不短于30分鐘。

（7）不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)臵，不得混用。拖布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應(yīng)使用片狀地拖，用后立即洗凈、消毒、烘干。

（8）進(jìn)入手術(shù)潔凈區(qū)域的一次性醫(yī)療用品和藥品，應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

3、洗手池及洗手用品

（1）洗手池應(yīng)設(shè)臵在手術(shù)間附近，大小濕度，易于清潔。

（2）洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)臵，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量。（3）洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或皂液。（4）盛裝肥皂或皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)丟棄，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥。

（5）用于刷手的海綿、毛刷就指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每天清潔。

（6）手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放臵的位臵應(yīng)當(dāng)方便手術(shù)人員使用。

（7）洗手后使用的無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。（8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。

（二）工作人員手衛(wèi)生管理

1、基本要求

（1）層流潔凈手術(shù)室，普通手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。（2）醫(yī)務(wù)人員的手不得檢測(cè)出致病微生物。

2、手衛(wèi)生

（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3.（2）洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。

（3）取適量的肥皂或皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢。

（4）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.（5）使用清潔毛巾徹底擦干雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3。

（6）將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2~6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦拭干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

（7）手術(shù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。

3、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 感染管理部門(mén)每季度對(duì)手術(shù)室人員的手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑手術(shù)切口感染與手術(shù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法如下：

（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。

（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)。

（3）將試管振打80次，取出1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2各平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45~48oC的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，臵36o±1oC溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

（三）人員管理

（1）所以手術(shù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

（2）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工資表、工作鞋、戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。手術(shù)衣被污染，應(yīng)及時(shí)更換。

（3）實(shí)施手術(shù)人員，刷手、戴手套后，只能接觸無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳遞器械盒用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面一下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

（4）穿好無(wú)菌是手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。

（5）手術(shù)間的門(mén)，除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉，盡量減少人員出入。（6）患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制 進(jìn)入手術(shù)室工作。

（7）除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制并禁止串手術(shù)間。

（8）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位臵后，方可離開(kāi)手術(shù)室。

（四）手術(shù)室使用管理

1、基本原則

（1）制訂手術(shù)室的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。

（2）手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范。熟悉并掌握手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)。

（3）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。

2、手術(shù)間使用

（1）設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。

（2）不同手術(shù)應(yīng)在不同的手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。如關(guān)節(jié)臵換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)等，需要在Ⅰ級(jí)——特別凈化手術(shù)室（100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。

3、層流設(shè)備維護(hù)

（1）新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)：網(wǎng)眼是否一半以上已堵，1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短。

（2）粗低效過(guò)濾器：阻力已超過(guò)額定初阻力60Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力，3~6個(gè)月清洗一次，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

（3）中效過(guò)濾器：阻力已超過(guò)額定初阻力80Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力，6~12個(gè)月清洗一次，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

（4）亞高效過(guò)濾器：阻力已超過(guò)額定初阻力100Pa，等于或2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力（低阻亞高效時(shí)為3倍）1年以上，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

（5）高效過(guò)濾器：阻力已超過(guò)額定初阻力160Pa，或等于2×設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力，3年以上，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。

4、其他

（1）傳染病病人的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)接受，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)環(huán)境、物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。（2）消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝臵，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

（3）手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集與不同包裝袋(盒)內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。

5、質(zhì)量監(jiān)測(cè)

（1）潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。

（2）潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。（3）每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室進(jìn)行靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。（4）每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。（5）每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

（6）每年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的各種狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。

（7）每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

（五）特殊感染手術(shù)間管理

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）將手術(shù)間內(nèi)部使用的可移動(dòng)設(shè)備和物品移到室外，不可移動(dòng)的使用大單遮蓋，小件設(shè)備可用塑料袋包裹。

（2）關(guān)閉空調(diào)科空氣凈化器。（3）手術(shù)間門(mén)口做“隔離手術(shù)”標(biāo)識(shí)。

（4）運(yùn)送病人過(guò)程中，注意接觸隔離，不要污染電梯、走廊等區(qū)域。如發(fā)生意外、應(yīng)盡快噴灑2%過(guò)氧乙酸消毒。

2、術(shù)中管理

（1）盡量減少室內(nèi)人員。

（2）室內(nèi)人員必須戴口罩、帽子和手套，穿隔離衣。手術(shù)人員應(yīng)無(wú)皮膚破損和創(chuàng)傷。

（3）室內(nèi)用品由室外專人供應(yīng)，內(nèi)外人員和物品不能相混（“只進(jìn)不出”）。

3、術(shù)后終末消毒

（1）人員：離開(kāi)手術(shù)間時(shí)應(yīng)脫去污染衣和手套，進(jìn)行手消毒，更換清潔鞋，并經(jīng)沐浴后方可進(jìn)行其他工作。（2）空氣：使用過(guò)氧乙酸熏蒸消毒，3g/m2，作用1小時(shí)。

（3）物體表面和墻面、地面：2000mg/L，含氯消毒劑浸泡30分鐘以上。（4）物品和器械：污染的所有一次性用品和廢棄物品（含切下組織），均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)，包裝嚴(yán)密后，按醫(yī)療廢物處理程序送垃圾站焚燒處理。各類被服嚴(yán)密包裝與塑料袋內(nèi)進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌（聯(lián)系洗衣房處理）。醫(yī)療器械及復(fù)用物品使用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，再進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。

4、注意事項(xiàng)

（1）消毒劑濃度應(yīng)配臵準(zhǔn)確，所有的作用時(shí)間應(yīng)充足。（2）操作人員注意做好自我防護(hù)。

（3）科室負(fù)責(zé)人提前做好消毒計(jì)劃，并告知感染管理部門(mén)。

（4）消毒工作完成時(shí)做好消毒記錄，并記錄通知感染管理部門(mén)，必要時(shí)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

[附]國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（節(jié)選）

（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]90號(hào)）

第二章

第五條 醫(yī)院手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級(jí)、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作安全、及時(shí)、有效地開(kāi)展。

第六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫(kù)）、消毒供應(yīng)中心等部門(mén)，周圍環(huán)境安靜、清潔。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。

第七條

手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。

手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開(kāi)，流向合理。

第八條 手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)臵，滿足

基本條件 醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。

第九條 手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。

手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。

第十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。

三級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。二級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理知識(shí)與技術(shù)的再培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。第十一條 潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)臵在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。

第三章

手術(shù)安全管理

第十二條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

第十三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯(cuò)。第十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。

第十五條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位安全管理，安臵合適體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

第十六條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯(cuò)。

第十七條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中的意外傷害，保證患者安全。第十八條

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中的意外灼傷。

第十九條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處臵流程，快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，并加強(qiáng)消防安全管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

第二十條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度安排手術(shù)及工作人員。第二十一條 手術(shù)部（室）工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)有關(guān)醫(yī)療文書(shū)。

第四章 醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第二十二條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)臵工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第二十三條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過(guò)有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。

手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。

第二十四條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

第二十五條 手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。第二十六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。

第二十七條 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

第二十八條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

第二十九條 手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

第三篇：手術(shù)室管理

手術(shù)室人員管理制度

1、進(jìn)入手術(shù)室人員，要遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從手術(shù)室各級(jí)人員的管理。進(jìn)修與實(shí)習(xí)人員進(jìn)入手術(shù)室后，請(qǐng)妥善保管好自己的貴重物品，如有丟失，概不負(fù)責(zé)。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，應(yīng)按要求著裝，更換手術(shù)室專用帽子、口罩、衣、褲、鞋，且上衣必須扎進(jìn)庫(kù)內(nèi)。穿戴時(shí)，頭發(fā)、衣褲不能外露，口罩遮住口鼻。指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，不能涂染指甲。（手術(shù)室已備指甲剪刀，吊掛在鞋套箱旁邊，指甲若長(zhǎng)，請(qǐng)自行處理）

3、進(jìn)入二次換鞋處，請(qǐng)主動(dòng)更換黃拖鞋進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。

第四篇：借物用協(xié)議書(shū)

借物用協(xié)議書(shū)

甲方: xxxxxxxxx(擁有方，以下簡(jiǎn)稱甲方)

乙方: xxxxxxxxx(借用方，以下簡(jiǎn)稱乙方)

第一條：借用物品的型號(hào)及附件

甲方同意將xxxxxx（型號(hào)：）及其

附件借給乙方使用(附件包括等相關(guān)配件)。

第二條： 借用期限和用途

1、借用期限自簽訂本協(xié)議起，為甲乙雙方業(yè)務(wù)來(lái)往期

間。期滿時(shí)乙方如需續(xù)借使用，則應(yīng)在借用期滿前三日內(nèi)向

甲方提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)甲方同意后方可續(xù)借，并重新簽訂借

用協(xié)議書(shū)。

2、借用期滿后，若甲方不同意延長(zhǎng)借用，乙方應(yīng)無(wú)條

件將所借用的xxxxxx完整

歸還甲方。

3、乙方如因工作調(diào)離或退休等原因離開(kāi)甲方，乙方應(yīng)

將所借用的xxxxx完整交還給甲方，方可辦理調(diào)離或離開(kāi)甲方的手續(xù)。

4、乙方向甲方承諾，該物品僅作為甲方工作中的需要

而使用，不作它用。

第三條： 責(zé)任和義務(wù)

1、乙方負(fù)有愛(ài)護(hù)，維護(hù)，合理使用，妥善保管所借用物品的責(zé)任和義務(wù)。

2、乙方在借用期內(nèi)如遺失所借物品，應(yīng)按所借用物品購(gòu)買時(shí)的原價(jià)進(jìn)行賠償。

3、乙方所借用的不能隨意借給他人使用或與甲方項(xiàng)目無(wú)關(guān)的其他項(xiàng)目。

4、在借用產(chǎn)品歸還前或簽訂相應(yīng)銷售/訂貨合同前，借用產(chǎn)品的所有權(quán)仍然歸屬甲方。未經(jīng)甲方書(shū)面認(rèn)可，乙方不得將所借產(chǎn)品銷售或轉(zhuǎn)借給第三方。

5、借用期間，乙方負(fù)責(zé)所借產(chǎn)品的安全性、完整性并且產(chǎn)品序列號(hào)（S/N）標(biāo)簽不得磨損、丟失、修改。歸還時(shí)須先經(jīng)由甲方檢測(cè)：

如果所借設(shè)備有任何損壞，包括機(jī)器損壞、零部件損壞或遺失，則乙方必須向甲方照價(jià)賠償。賠償金將優(yōu)先從工資中扣除；

第四條：延期及其他

1、如果借用期間，乙方需要購(gòu)買借用產(chǎn)品，甲、乙雙方將另外簽訂有關(guān)產(chǎn)品的銷售合同；如果借用期間，乙方需要延長(zhǎng)借用期限，必須和甲方辦理有關(guān)延長(zhǎng)借用設(shè)備期限的手續(xù)。

2、如果乙方到期不歸還借用產(chǎn)品或不辦理延長(zhǎng)借用手續(xù)，在一年內(nèi)則視作乙方有償租用甲方產(chǎn)品，租金為1000元/月（稅后）。超出一年，則視作乙方同意購(gòu)買本借用產(chǎn)

品，購(gòu)買價(jià)格按甲方購(gòu)買該產(chǎn)品的價(jià)格支付，同時(shí)乙方支付租用期的租金。

第五條： 故障處理

1、乙方所借用的如遇故障或損壞，應(yīng)及時(shí)向辦公室報(bào)修。乙方不得擅自拆卸機(jī)器或自行外出修理，否則責(zé)任自負(fù)。

2、在乙方借用或租用期所發(fā)生的維修費(fèi)用，在保修范圍以外的維修費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

第六條：協(xié)議一式兩份，由甲、乙方各執(zhí)壹份。本協(xié)議自簽字、蓋章之日起生效

甲方(簽字):乙方(蓋章)

年月日年月日

第五篇：借物用協(xié)議書(shū)

甲方: xxxxxxxxx(擁有方，以下簡(jiǎn)稱甲方)

乙方: xxxxxxxxx(借用方，以下簡(jiǎn)稱乙方)

第一條：借用物品的型號(hào)及附件

甲方同意將xxxxxx（型號(hào)：）及其附件借給乙方使用(附件包括 等相關(guān)配件)。

第二條： 借用期限和用途

1、借用期限自簽訂本協(xié)議起，為甲乙雙方業(yè)務(wù)來(lái)往期間。期滿時(shí)乙方如需續(xù)借使用，則應(yīng)在借用期滿前三日內(nèi)向甲方提交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)甲方同意后方可續(xù)借，并重新簽訂借用協(xié)議書(shū)。

2、借用期滿后，若甲方不同意延長(zhǎng)借用，乙方應(yīng)無(wú)條件將所借用的xxxxxx 完整歸還甲方。

3、乙方如因工作調(diào)離或退休等原因離開(kāi)甲方，乙方應(yīng)將所借用的xxxxx 完整交還給甲方，方可辦理調(diào)離或離開(kāi)甲方的手續(xù)。

4、乙方向甲方承諾，該物品僅作為甲方工作中的需要而使用，不作它用。

第三條： 責(zé)任和義務(wù)

1、乙方負(fù)有愛(ài)護(hù)，維護(hù)，合理使用，妥善保管所借用物品的責(zé)任和義務(wù)。

2、乙方在借用期內(nèi)如遺失所借物品，應(yīng)按所借用物品購(gòu)買時(shí)的原價(jià)進(jìn)行賠償。

3、乙方所借用的 不能隨意借給他人使用或與甲方項(xiàng)目無(wú)關(guān)的其他項(xiàng)目。

4、在借用產(chǎn)品歸還前或簽訂相應(yīng)銷售/訂貨合同前，借用產(chǎn)品的所有權(quán)仍然歸屬甲方。未經(jīng)甲方書(shū)面認(rèn)可，乙方不得將所借產(chǎn)品銷售或轉(zhuǎn)借給第三方。

5、借用期間，乙方負(fù)責(zé)所借產(chǎn)品的安全性、完整性并且產(chǎn)品序列號(hào)（S/N）標(biāo)簽不得磨損、丟失、修改。歸還時(shí)須先經(jīng)由甲方檢測(cè)：

如果所借設(shè)備有任何損壞，包括機(jī)器損壞、零部件損壞或遺失，則乙方必須向甲方照價(jià)賠償。賠償金將優(yōu)先從工資中扣除；

第四條：延期及其他

1、如果借用期間，乙方需要購(gòu)買借用產(chǎn)品，甲、乙雙方將另外簽訂有關(guān)產(chǎn)品的銷售合同；如果借用期間，乙方需要延長(zhǎng)借用期限，必須和甲方辦理有關(guān)延長(zhǎng)借用設(shè)備期限的手續(xù)。

2、如果乙方到期不歸還借用產(chǎn)品或不辦理延長(zhǎng)借用手續(xù)，在一年內(nèi)則視作乙方有償租用甲方產(chǎn)品，租金為1000元/月（稅后）。超出一年，則視作乙方同意購(gòu)買本借用產(chǎn)品，購(gòu)買價(jià)格按甲方購(gòu)買該產(chǎn)品的價(jià)格支付，同時(shí)乙方支付租用期的租金。

第五條： 故障處理

1、乙方所借用的 如遇故障或損壞，應(yīng)及時(shí)向辦公室報(bào)修。乙方不得擅自拆卸機(jī)器或自行外出修理，否則責(zé)任自負(fù)。

2、在乙方借用或租用期所發(fā)生的維修費(fèi)用，在保修范圍以外的維修費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

第六條：協(xié)議一式兩份，由甲、乙方各執(zhí)壹份。本協(xié)議自簽字、蓋章之日起生效

甲方(簽字): 乙方(蓋 章)

年 月 日 年 月 日