第一篇：術(shù)中冰凍病理工作制度

冰凍切片檢查工作制度

1.由于取材、技術(shù)固有缺陷等因素，應(yīng)在術(shù)前向病人或家屬介紹冰凍切片有一定局限性，簽署冰凍快速診斷知情同意書。

2.應(yīng)在手術(shù)前一天通知病理科并送病理申請(qǐng)單。送標(biāo)本時(shí)，應(yīng)電話詳細(xì)介紹手術(shù)所見、取材部位及手術(shù)診斷情況，骨科患者應(yīng)送軟組織并提供X光照片參閱。

3.冰凍標(biāo)本必須新鮮立即送檢，避免過度濕潤，切忌以鹽水等浸泡,嚴(yán)禁放入福爾馬林固定液中，最好用干紗布包裹組織送檢。

4.單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，診斷應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。保留所剩組織，固定后作常規(guī)石蠟切片。

5.對(duì)于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫(yī)師可以不作出明確診斷，等待石蠟切片報(bào)告。

6.術(shù)中快速診斷僅作為手術(shù)中治療的參考，不是最終診斷。7.冰凍切片診斷報(bào)告必須采用書面形式（可傳真），為防止誤聽和誤傳，嚴(yán)禁采用口頭或電話報(bào)告的形式。

8.從標(biāo)本接收到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，應(yīng)在病理申請(qǐng)單上注明。9.冰凍病理診斷醫(yī)師應(yīng)具有副高級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

10.冰凍切片診斷報(bào)告書應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名。

11.冰凍切片標(biāo)本驗(yàn)收、核對(duì)、編號(hào)、登記、報(bào)告及切片管理同常規(guī)病理檢查。

第二篇：術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)工作制度

術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)工作制度

手術(shù)中快速冷凍切片病理診斷（以下簡(jiǎn)稱“冷凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術(shù)提供參考。冷凍是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的病理項(xiàng)目。其主要作用：⑴確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質(zhì)；⑶確定手術(shù)切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、標(biāo)本冰晶及時(shí)間短等問題，冷凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響?？梢猿霈F(xiàn)以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個(gè)參考性意見；（2）診斷困難，允許發(fā)延遲報(bào)告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報(bào)告；（3）冷凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時(shí)，以石蠟切片報(bào)告為準(zhǔn)?！叭住贬t(yī)院要求冷凍診斷的準(zhǔn)確率≥96%。為減少和防止醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，有利于此項(xiàng)工作的規(guī)范化開展，特制定該制度。

1.“冷凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍病理診斷時(shí)，各手術(shù)科室提前1～2天詳細(xì)填寫冷凍申請(qǐng)單（可用普通病理申請(qǐng)單代替）送病理科。要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容，注明做冷凍的具體年、月、日、時(shí)，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請(qǐng)?zhí)岢鲆鉀Q的問題，如確定“病變性質(zhì)”、“切緣有否浸潤”、”淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移“等等。一般不提倡急診“冷凍”申請(qǐng)。如確需急診冷凍時(shí)，要及時(shí)與病理科主任聯(lián)系，說明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。2.病理科實(shí)行“冷凍查房“制度：病理各級(jí)醫(yī)師在手術(shù)前1日應(yīng)下病房查病人、看病歷或請(qǐng)病人來病理科接受查體，與主管醫(yī)師交換意見，全面了解有關(guān)冷凍方面的病人情況。

3.實(shí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書”（樣本附后）簽字制度。術(shù)前由臨床醫(yī)師向病人及其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字。最后將知情同意書放入病歷中。4.單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。

5.冷凍病理報(bào)告實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診及雙簽字制度。初級(jí)醫(yī)師參與取材閱片、中級(jí)醫(yī)師診斷、高級(jí)醫(yī)師復(fù)診。報(bào)告由中、高級(jí)醫(yī)師雙簽字。一般30分鐘左右發(fā)報(bào)告，遇特殊情況時(shí)間可以適當(dāng)延長。6.遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時(shí)，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報(bào)告。要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師通報(bào)情況，可向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，協(xié)助派車去外院會(huì)診；或允許延緩出報(bào)告，必要時(shí)待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和/或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。

7.建立冷凍報(bào)告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對(duì)照。對(duì)與最后診斷不符的報(bào)告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。

第三篇：卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

【摘要】 目的 探討卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的診斷價(jià)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，均為本院2009年3月～2013年9月收治，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片病理診斷，并與術(shù)后常規(guī)石蠟切片進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片對(duì)照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58），交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率為4.7%。結(jié)論 病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)中密切溝通，從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史、手術(shù)觀察等多方面分析，最終做出診斷，為臨床醫(yī)師提供卵巢腫瘤性質(zhì)，有助于臨床醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)方式，應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術(shù)方式和切除范圍的最佳手段。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準(zhǔn)確性

卵巢腫瘤種類繁多，可分為良性、惡性、交界性腫瘤，在婦科常見疾病類型占較高病發(fā)率，術(shù)前不易確診，婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中如僅憑肉眼觀察，難以確定腫瘤性質(zhì)。因腫瘤性質(zhì)不同，在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術(shù)過程中確定腫瘤性質(zhì)及制定合理的手術(shù)治療方案所進(jìn)行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的，更是對(duì)生育機(jī)能是否保留對(duì)側(cè)卵巢及手術(shù)范圍的選擇具有決定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術(shù)中快速冰凍切片病理診斷進(jìn)行回顧性分析，旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對(duì)象85例，年齡16～77歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學(xué)制定的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)符合，其中良性58例，交界性10例，惡性17例。術(shù)后均行常規(guī)石蠟切片病理診斷，與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷對(duì)照。

1.2 方法 標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師取材，術(shù)中仔細(xì)觀察腫物表面并逐層切開腫物，選代表性的部位取材，腫塊病變直徑2.5 cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊，置標(biāo)本于涂有OCT包埋劑的凍頭上，恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冰凍切片，HE染色、光鏡診斷。20 min發(fā)出冰凍報(bào)告，報(bào)告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報(bào)告發(fā)出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片，復(fù)習(xí)原冰凍切片及石蠟切片，將診斷分為三類：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷（延遲診斷）：指冰凍切片不能明確診斷，需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯(cuò)誤。分假陽性和假陰性（假陽性指良性誤診為惡性，假陰性指惡性誤診為良性）。結(jié)果

本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果對(duì)照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58）；交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率4.7%，85例冰凍切片確診81例，診斷符合率95.3%，見表1。2例交界性腫瘤的誤診原因，1例由于為取材不當(dāng)，另1例由于制片不良，加上讀片經(jīng)驗(yàn)不足，未考慮由于制片不良導(dǎo)致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因，1例由于取材的局限性，送檢標(biāo)本的體積大，取材不夠準(zhǔn)確及不夠全面，局部癌變的區(qū)域未被發(fā)現(xiàn)；另1例為送檢組織過少，加上患者年齡年輕，診斷時(shí)過于保守。討論

從臨床治療的角度，術(shù)中冰凍切片病理診斷解決了手術(shù)過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題。近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛發(fā)展顯著帶動(dòng)了醫(yī)療科技水平，公眾對(duì)診療服務(wù)要求不斷提高，婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性，及時(shí)明確診斷，并制定有效治療方案是保障預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，維護(hù)家庭和諧和社會(huì)安寧的關(guān)鍵。卵巢腫瘤種類繁多，臨床無法確診。卵巢腫瘤患者的治療中，手術(shù)治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超，CT等檢查，卵巢腫瘤在術(shù)前不易確診，手術(shù)醫(yī)生憑其肉眼也無法判定腫瘤性質(zhì)。而術(shù)中快速冰凍切片作為一項(xiàng)快速組織學(xué)診斷手段，在臨床已普遍應(yīng)用。術(shù)中冰凍可以為婦科醫(yī)生在手術(shù)中提供病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值為重點(diǎn)，選取相關(guān)病例展開探討，結(jié)合本次選取患者年齡結(jié)構(gòu)示，平均年齡（38.4±3.1）歲，提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發(fā)人群，與相關(guān)研究[3，4]結(jié)論一致。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確性居較高水平，確診率為95.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為94%～97%[2]接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類是具備開展快速冰凍切片診斷的病理醫(yī)生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅目煽勘ＷC。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率在于以下幾個(gè)方面：①在手術(shù)前對(duì)卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規(guī)檢查結(jié)果和各種臨床表現(xiàn)等方面病史及腫瘤分布情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，并且在手術(shù)過程中及時(shí)和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通；②對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本要認(rèn)真仔細(xì)的檢查確定病變部位和器官，要查看標(biāo)本的完整性，有無包膜，包膜破損否，與周圍組織有無粘連，切面為囊性、實(shí)性，還是囊實(shí)性，囊性區(qū)囊壁局部是否有乳頭，都要仔細(xì)查看，卵巢腫瘤往往體積大，較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標(biāo)本特征常有明顯局部差異，盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變，做到心中有數(shù)；③冰凍切片的取材是非常重要的環(huán)節(jié)，取材局限是造成延遲診斷的主要原因，取材時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察標(biāo)本的切面，選取腫塊的實(shí)性區(qū)、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實(shí)性區(qū)應(yīng)取灰白色魚肉區(qū)域及不同質(zhì)地和不同顏色區(qū)域，易發(fā)現(xiàn)上皮增生改變和癌變的區(qū)域；④優(yōu)良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關(guān)鍵，必須要制作優(yōu)質(zhì)的冰凍切片，要防止冰晶的發(fā)生，把握最佳切片溫度，在冰凍組織的在速凍板上出現(xiàn)冰凍包埋劑周邊開始變白，最后中央透明消失，這時(shí)就得及時(shí)從速凍板上取下冷凍頭，固定切片機(jī)夾頭上并開始修組織塊，為最佳的切片溫度（-25～-23℃）和切片時(shí)間。冰凍切片中出現(xiàn)的空泡，大都是取材時(shí)標(biāo)本接觸到水的原因，應(yīng)盡量避免，若不小心接觸到水后，制片過程中要多用無水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致，細(xì)胞染色清晰，對(duì)比染色好。⑤病理醫(yī)師要客觀、冷靜，充分了解患者病史、體征及各項(xiàng)術(shù)前檢查，診斷時(shí)要嚴(yán)格把握惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防假陽性診斷，以免造成過度手術(shù)，引起醫(yī)療糾紛或致殘等嚴(yán)重后果。但對(duì)部分特殊病例，特別是交界性腫瘤，并且年齡年輕的，有生育要求的患者，又確實(shí)難以明確診斷的，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通并講明情況，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式。

總之，快速冰凍切片作為手術(shù)中病理診斷，在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無腫瘤組織、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，具有重大幫助和指導(dǎo)意義。病理科醫(yī)師只有緊密與臨床聯(lián)系，不斷更新專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷，滿足廣大患者的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 苑曉軍.腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，32（1）：213-214.[2] Sawady J，Bemer JJ.Accuracy of and resons for frozen section：a correlative rerrospeetive study.Hum Pathol，1998（19）：1019.[3] Chambers JT，Merino MJ，Kohorn EL，et al.Borderline ovarian tumors.Am J Obstet Gynecol，1988（159）：1088-1094

[4] 齊曼麗，陳壽松，任勇.卵巢腫塊術(shù)中冰凍切片診斷的臨床與病理分析.腫瘤防治研究，2007，34（5）：382-383.

第四篇：手術(shù)中冰凍切片病理檢查志愿書

接受手術(shù)中冰凍切片病理檢查志愿書

門診、住院科 室ID號(hào)住院號(hào)

姓名年齡性別職別單位

手術(shù)中冰凍切片病理檢查是將切下的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成病理切片，由病理醫(yī)師即刻在顯微鏡下檢查，做出病現(xiàn)診斷，主要目的是：（1）幫助判斷病變的性質(zhì)。如：炎癥、腫瘤或其它性質(zhì)的病變；如果是腫瘤，則需進(jìn)一步判斷是良性還是惡性腫瘤。（2）幫助判斷切除腫瘤組織的邊緣是否有殘留的癌組織。（3）幫助辨認(rèn)手術(shù)切除組織。

（4）判斷手術(shù)切除的淋巴結(jié)中有無轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。冰凍切片病理診斷結(jié)果作為術(shù)中會(huì)診意見提供給臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生將其作為重要的參考依據(jù)決定進(jìn)一步手術(shù)的方式和范圍。與常規(guī)石蠟包埋切片相比，冰凍切片診斷的局限性是：（1）冰凍切片質(zhì)量較差，診斷準(zhǔn)確率低于常規(guī)石蠟切片。（2）在做冰凍切片采取活檢組織時(shí)，有造成腫瘤種植的可能，特別是在甲狀腺和肺等實(shí)質(zhì)器官。（3）術(shù)中冰凍切片技術(shù)不適用于脂肪組織和骨組織。（4）某些疑難病例和交界性病例有時(shí)在石蠟切片診斷都很困難，需要做免疫組化和電鏡觀察，僅憑冰凍切片難以確定診斷，因而要延緩病理診斷。（5）冰凍切片取材局限，有時(shí)局部的組織不能代表整個(gè)標(biāo)本。因此，有的病例冰凍切片組織象和手術(shù)切除大標(biāo)本的石蠟切片組織象相差很遠(yuǎn)，甚至造成假陰性診斷。（6）病變組織在冷凍過程中不可避免地形成冰晶，以及組織處理和診斷時(shí)間緊迫等技術(shù)因素所限，“冰凍”診斷的準(zhǔn)確率有一定的局限性，有可能與最終的“常規(guī)”病理切片診斷不相符合，最后病理診斷應(yīng)以“常規(guī)病理診斷為準(zhǔn)”。

醫(yī)師簽名：年月日

我已仔細(xì)閱讀并了解上述關(guān)于“冰凍”切片病理診斷的作用及其局限性，同意對(duì)實(shí)施手術(shù)中切除的病變組織進(jìn)行冰凍切片快速病理檢查。

患者本人簽字：

代表簽字：（與患者關(guān)系：）

年月日

注：本志愿書除不能明辨是非、不能正確表達(dá)的傷病員可由法定代理人簽字外，均由傷病員本人簽字

第五篇：4.6.6.2關(guān)于普通病理與術(shù)中快速冰凍檢查診斷不一致的有關(guān)規(guī)定

含山縣人民醫(yī)院

關(guān)于普通病理與術(shù)中快速冰凍檢查診斷不一致的有關(guān)規(guī)定

一、由于冰凍切片是將組織速冷后制成切片進(jìn)行病理學(xué)觀察，其優(yōu)點(diǎn)是檢查快速，然而組織受冰凍后，可能造成組織和細(xì)胞變形，發(fā)生人為假象，加上檢材有限、切片較厚、染色不良，其質(zhì)量遠(yuǎn)較常規(guī)石蠟切片為差，大大增加了診斷難度?？赡艹霈F(xiàn)術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果不一致。

二、如果出現(xiàn)快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果或與術(shù)后診斷不一致時(shí)，應(yīng)立即組織討論，由手術(shù)科室的科主任和病理科主任共同主持，術(shù)者及相關(guān)病理科人員參加，必要時(shí)應(yīng)將石蠟切片送至外院回診。

三、如術(shù)中快速冰凍病理不能確診時(shí)，主刀應(yīng)向家屬或委托人交待病情，術(shù)中情況決定手術(shù)方式，或暫不行擴(kuò)大切除。待術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果報(bào)告后再行二次手術(shù)。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)