第一篇：冰凍切片快速病理診斷30年總結(jié)

冰凍切片快速病理診斷30年總結(jié)

秦皇島市腫瘤醫(yī)院病理科

康文喜 謝芳芳 王小聰 李英 郵編：066001

術(shù)中冰凍切片快速病理診斷是1818年由Pieter de Riemer首先創(chuàng)造發(fā)明的，1891年Halsted和Accarty將冰凍切片技術(shù)列為正式診斷方法。目前國內(nèi)外已將此項(xiàng)技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，解決手術(shù)中的病理診斷問題。并日益受到外科醫(yī)生和患者的歡迎和肯定。隨著冰凍切片技術(shù)和臨床外科手術(shù)的發(fā)展，要求做冰凍的病例逐年增多，截止到2012年10月份，本院病理科開展快速冰凍病理診斷30余年，共完成冰凍快速病理診斷1476例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為了更進(jìn)一步提高冰凍快速病理診斷水平，提高冰凍診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率，作者將30年來所有冰凍切片快速病理診斷病例進(jìn)行總結(jié)分析如下。1 材料和方法

1.1 一般資料

本組1476例大部分來自本院住院病人，小部分來自其他醫(yī)院。其中男897例，女579例，年齡最大81歲，最小5個月。1.2 病變部位

乳腺1052例，軟組織42例，胃33例，淋巴結(jié)33例，骨12例，腹膜9例，睪丸及附睪8例，甲狀腺47例，小腸15例，大腸25例，膀胱5例，脊椎5例，闌尾10例，膽道14例，陰莖19例，卵巢53例，腦及腦膜3例，前列腺3例，肝12例，腎26例，脊髓2例，喉2例，子宮42例，精索1例，縱隔1例，腹膜后1例，眼1例。

1.3 方法

本組1476例均采用德國進(jìn)口萊卡冰凍切片機(jī)切片，HE染色，普通光學(xué)顯微鏡觀察。

1.4 結(jié)果

1476例中，惡性腫瘤687例，良性腫瘤388例，瘤樣病變170例，炎癥202例，結(jié)核29例，確診1457例，未能確診15例，誤診4例。2.討

論

冰凍切片質(zhì)量差，最初很多著名的病理學(xué)家如Ewing、Brewer、Simpson等曾經(jīng)懷疑冰凍切片的準(zhǔn)確性，1960年Cryostat冰凍切片機(jī)正式應(yīng)用于臨床后，冰凍切片質(zhì)量有了很大提高，但和石蠟切片相比仍很遜色，對準(zhǔn)確的冰凍病理診斷帶來一定困難，尤其對年輕的病理科醫(yī)生來說難度較大，缺乏經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生難以勝任此項(xiàng)工作，下面根據(jù)自己個人的經(jīng)驗(yàn)發(fā)表一點(diǎn)看法。

2.1 冰凍切片快速病理診斷的優(yōu)缺點(diǎn)：冰凍切片快速病理診斷的優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過程中隨時取材，迅速做出準(zhǔn)確可靠的病理診斷，同時也減少了病人二次手術(shù)的痛苦。缺點(diǎn)是切片厚，細(xì)胞大，層次多，易造成錯覺。另外冰凍切片診斷要求報告快，沒有更多思考討論余地，一旦報錯，將造成嚴(yán)重的無法彌補(bǔ)的后果。

2.2 準(zhǔn)確率：本文對1476例冰凍切片進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果準(zhǔn)確率為98.7%，未能確診率為1.02%，誤診率為0.3%，與國內(nèi)報道相比準(zhǔn)確率相仿，而誤診率低于各家報道。

2.3 未能確診和誤診的原因：⑴

取材不當(dāng)：恰當(dāng)準(zhǔn)確的取材是正確診斷的必備條件，取材不當(dāng)就不可能得出正確的病理診斷。當(dāng)臨床切取腫物困難時，所送檢的腫物標(biāo)本不一定是腫物中心組織，很可能是腫物邊緣組織，這種組織大部分是腫物周圍的正常成分，或僅帶有少量腫物，此時應(yīng)多切幾個切面進(jìn)行觀察，在把握不足的情況下可多取幾塊組織做切片，以防漏診。⑵

切片質(zhì)量不佳：切片過厚，組織未能展平出現(xiàn)折疊，組織缺損，染色深淺不均等都直接影響診斷結(jié)果。因此，一張高質(zhì)量的冰凍切片要求厚度不得超過10微米，而且要平整，無折疊無破損，染色深淺適中。

圖1：乳腺冰凍切片

圖2：同一病例常規(guī)石蠟切片

⑶

病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足：醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足是誤診的重要原因，從事冰凍快速病理診斷的醫(yī)生，必須要經(jīng)過相當(dāng)長的時間訓(xùn)練和有足夠的石蠟切片診斷經(jīng)驗(yàn)方能勝任此項(xiàng)工作。2.4 冰凍切片快速病理診斷應(yīng)注意的幾個問題：⑴

甲狀腺腫物冰凍切片

濾泡性甲狀腺癌、胚胎型甲狀腺瘤和 Hurhle 氏細(xì)胞腺瘤的良惡性鑒別診斷在常規(guī)石蠟切片上均有一定難度，在冰凍切片上若想準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別則更加困難，為了防止誤診，有些知名的老專家主張在基層單位的病理科不宜開展甲狀腺腫物的冰凍切片快速病理診斷。我們認(rèn)為，當(dāng)冰凍切片較難做出良惡性判斷時應(yīng)等石蠟切片確診，不要冒然發(fā)出良性或惡性的報告。另外在許多甲狀腺疾病中常常出現(xiàn)一種多形性大細(xì)胞，易與惡性腫瘤細(xì)胞相混淆，在冰凍切片診斷時應(yīng)特別注意。這種細(xì)胞與惡性腫瘤細(xì)胞不同之處是染色質(zhì)分布均勻，胞漿豐富，不見核分裂像。⑵

淋巴結(jié)

術(shù)中送淋巴結(jié)做冰凍快速病理檢查多用于確定有無癌轉(zhuǎn)移，以便手術(shù)醫(yī)生選擇手術(shù)方式和手術(shù)范圍。原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤一般不用冰凍切片方法進(jìn)行診斷，因?yàn)檎Ｎ疵撍牧馨图?xì)胞膨脹，體積大，加之切片厚，很難與惡性淋巴瘤瘤細(xì)胞進(jìn)行區(qū)別，在冰凍切片診斷淋巴結(jié)原發(fā)性惡性淋巴瘤時要格外慎重。⑶

骨：骨腫瘤冰凍切片快速病理診斷因涉及到截肢，病理科醫(yī)生的責(zé)任十分重大，應(yīng)慎之又慎。在診斷中一定要密切結(jié)合臨床及X線，特別是鏡下觀察，必須結(jié)合大體標(biāo)本的形態(tài)特點(diǎn)、取材部位認(rèn)真分析作出判斷。因骨腫瘤病理形態(tài)變化多端，送檢組織塊小常不能代表腫瘤病變?nèi)?，給良惡性判斷帶來非常大的困難，在確實(shí)無法肯定良惡性時，應(yīng)縫合切口，待石蠟切片確診后再做處理。

第二篇：卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

【摘要】 目的 探討卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的診斷價值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對象，均為本院2009年3月～2013年9月收治，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片病理診斷，并與術(shù)后常規(guī)石蠟切片進(jìn)行對照。結(jié)果 本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58），交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率為4.7%。結(jié)論 病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)中密切溝通，從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史、手術(shù)觀察等多方面分析，最終做出診斷，為臨床醫(yī)師提供卵巢腫瘤性質(zhì)，有助于臨床醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)方式，應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術(shù)方式和切除范圍的最佳手段。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準(zhǔn)確性

卵巢腫瘤種類繁多，可分為良性、惡性、交界性腫瘤，在婦科常見疾病類型占較高病發(fā)率，術(shù)前不易確診，婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中如僅憑肉眼觀察，難以確定腫瘤性質(zhì)。因腫瘤性質(zhì)不同，在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術(shù)過程中確定腫瘤性質(zhì)及制定合理的手術(shù)治療方案所進(jìn)行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的，更是對生育機(jī)能是否保留對側(cè)卵巢及手術(shù)范圍的選擇具有決定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術(shù)中快速冰凍切片病理診斷進(jìn)行回顧性分析，旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象85例，年齡16～77歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學(xué)制定的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)符合，其中良性58例，交界性10例，惡性17例。術(shù)后均行常規(guī)石蠟切片病理診斷，與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷對照。

1.2 方法 標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師取材，術(shù)中仔細(xì)觀察腫物表面并逐層切開腫物，選代表性的部位取材，腫塊病變直徑2.5 cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊，置標(biāo)本于涂有OCT包埋劑的凍頭上，恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冰凍切片，HE染色、光鏡診斷。20 min發(fā)出冰凍報告，報告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報告發(fā)出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片，復(fù)習(xí)原冰凍切片及石蠟切片，將診斷分為三類：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷（延遲診斷）：指冰凍切片不能明確診斷，需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯誤。分假陽性和假陰性（假陽性指良性誤診為惡性，假陰性指惡性誤診為良性）。結(jié)果

本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58）；交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率4.7%，85例冰凍切片確診81例，診斷符合率95.3%，見表1。2例交界性腫瘤的誤診原因，1例由于為取材不當(dāng)，另1例由于制片不良，加上讀片經(jīng)驗(yàn)不足，未考慮由于制片不良導(dǎo)致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因，1例由于取材的局限性，送檢標(biāo)本的體積大，取材不夠準(zhǔn)確及不夠全面，局部癌變的區(qū)域未被發(fā)現(xiàn)；另1例為送檢組織過少，加上患者年齡年輕，診斷時過于保守。討論

從臨床治療的角度，術(shù)中冰凍切片病理診斷解決了手術(shù)過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題。近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛發(fā)展顯著帶動了醫(yī)療科技水平，公眾對診療服務(wù)要求不斷提高，婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性，及時明確診斷，并制定有效治療方案是保障預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，維護(hù)家庭和諧和社會安寧的關(guān)鍵。卵巢腫瘤種類繁多，臨床無法確診。卵巢腫瘤患者的治療中，手術(shù)治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超，CT等檢查，卵巢腫瘤在術(shù)前不易確診，手術(shù)醫(yī)生憑其肉眼也無法判定腫瘤性質(zhì)。而術(shù)中快速冰凍切片作為一項(xiàng)快速組織學(xué)診斷手段，在臨床已普遍應(yīng)用。術(shù)中冰凍可以為婦科醫(yī)生在手術(shù)中提供病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價值為重點(diǎn)，選取相關(guān)病例展開探討，結(jié)合本次選取患者年齡結(jié)構(gòu)示，平均年齡（38.4±3.1）歲，提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發(fā)人群，與相關(guān)研究[3，4]結(jié)論一致。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確性居較高水平，確診率為95.3%，與文獻(xiàn)報道冰凍切片診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為94%～97%[2]接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類是具備開展快速冰凍切片診斷的病理醫(yī)生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅目煽勘ＷC。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率在于以下幾個方面：①在手術(shù)前對卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規(guī)檢查結(jié)果和各種臨床表現(xiàn)等方面病史及腫瘤分布情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，并且在手術(shù)過程中及時和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通；②對送檢的冰凍標(biāo)本要認(rèn)真仔細(xì)的檢查確定病變部位和器官，要查看標(biāo)本的完整性，有無包膜，包膜破損否，與周圍組織有無粘連，切面為囊性、實(shí)性，還是囊實(shí)性，囊性區(qū)囊壁局部是否有乳頭，都要仔細(xì)查看，卵巢腫瘤往往體積大，較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標(biāo)本特征常有明顯局部差異，盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變，做到心中有數(shù)；③冰凍切片的取材是非常重要的環(huán)節(jié)，取材局限是造成延遲診斷的主要原因，取材時應(yīng)仔細(xì)觀察標(biāo)本的切面，選取腫塊的實(shí)性區(qū)、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實(shí)性區(qū)應(yīng)取灰白色魚肉區(qū)域及不同質(zhì)地和不同顏色區(qū)域，易發(fā)現(xiàn)上皮增生改變和癌變的區(qū)域；④優(yōu)良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關(guān)鍵，必須要制作優(yōu)質(zhì)的冰凍切片，要防止冰晶的發(fā)生，把握最佳切片溫度，在冰凍組織的在速凍板上出現(xiàn)冰凍包埋劑周邊開始變白，最后中央透明消失，這時就得及時從速凍板上取下冷凍頭，固定切片機(jī)夾頭上并開始修組織塊，為最佳的切片溫度（-25～-23℃）和切片時間。冰凍切片中出現(xiàn)的空泡，大都是取材時標(biāo)本接觸到水的原因，應(yīng)盡量避免，若不小心接觸到水后，制片過程中要多用無水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致，細(xì)胞染色清晰，對比染色好。⑤病理醫(yī)師要客觀、冷靜，充分了解患者病史、體征及各項(xiàng)術(shù)前檢查，診斷時要嚴(yán)格把握惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防假陽性診斷，以免造成過度手術(shù)，引起醫(yī)療糾紛或致殘等嚴(yán)重后果。但對部分特殊病例，特別是交界性腫瘤，并且年齡年輕的，有生育要求的患者，又確實(shí)難以明確診斷的，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通并講明情況，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式。

總之，快速冰凍切片作為手術(shù)中病理診斷，在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無腫瘤組織、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，具有重大幫助和指導(dǎo)意義。病理科醫(yī)師只有緊密與臨床聯(lián)系，不斷更新專業(yè)知識，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷，滿足廣大患者的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 苑曉軍.腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，32（1）：213-214.[2] Sawady J，Bemer JJ.Accuracy of and resons for frozen section：a correlative rerrospeetive study.Hum Pathol，1998（19）：1019.[3] Chambers JT，Merino MJ，Kohorn EL，et al.Borderline ovarian tumors.Am J Obstet Gynecol，1988（159）：1088-1094

[4] 齊曼麗，陳壽松，任勇.卵巢腫塊術(shù)中冰凍切片診斷的臨床與病理分析.腫瘤防治研究，2007，34（5）：382-383.

第三篇：1091例手術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析

內(nèi)容摘要： 作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

【關(guān)鍵詞】 冰凍切片;病理診斷;準(zhǔn)確性

隨著臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)中要求送檢冰凍病理切片快速診斷的病例日益增多，臨床手術(shù)醫(yī)師對病理報告的依賴性也逐漸增加，快速病理冰凍診斷已成為指導(dǎo)臨床手術(shù)醫(yī)師確診和制訂合理手術(shù)方案的必需手段之一。然而手術(shù)中冰凍切片病理診斷受到很多因素的制約，準(zhǔn)確性很難達(dá)到與常規(guī)石蠟切片相一致的效果。為此我們收集我院病理科近兩年的冰凍切片資料1091例，分析探討冰凍切片診斷價值和準(zhǔn)確性及其影響因素，旨在不斷提高手術(shù)中病理診斷質(zhì)量，從而降低醫(yī)療事故隱患。1 材料與方法

選取我院2003.1～2005.12月的冰凍切片資料1091例，為防止制成的冰凍切片鏡下組織形態(tài)發(fā)生改變，送檢標(biāo)本要求用干紗布包裹或置于不加任何液體的潔凈容器內(nèi)及時送達(dá)病理科，病理醫(yī)師詳細(xì)檢查大體標(biāo)本后取肉眼確認(rèn)病變最明顯區(qū)域1～2塊組織，迅速置全自動恒冷切片機(jī)（英國產(chǎn)shandn as 620e型）上制作切片。每個組織塊切取兩張切片，厚4μm，經(jīng)酒精固定，he染色，普通光鏡（olympus bx51）下觀察，并經(jīng)2～3名醫(yī)師閱片后集體討論確診；如送檢組織不合格（凝血塊、壞死滲出物等），立即請手術(shù)醫(yī)師第二次取材送檢，冰凍殘余組織做常規(guī)石蠟切片，并與另外多處取材石蠟切片對照分析。2 結(jié)果

1091例冰凍組織分布在12個系統(tǒng)及組織，如女性生殖系統(tǒng)485例，占總例數(shù)44.4%，乳腺病變364例，占33.3%，甲狀腺58例，占5.3%，消化系統(tǒng)52例，占4.7%等。送檢最活躍的科室為婦科、產(chǎn)科，其次為普外科等，見表1。表1 1091例冰凍標(biāo)本在各系統(tǒng)分布情況石蠟證實(shí)良性病變775例，其中771例冰凍符合，冰凍準(zhǔn)確率96.9%；石蠟證實(shí)惡性病變286例，冰凍報告惡性281例，冰凍準(zhǔn)確率97.6%；石蠟證實(shí)交界性病變29例，冰凍報告交界性24例，冰凍準(zhǔn)確率82.8%。1091例冰凍標(biāo)本中，與石蠟切片報告相符的為1056例，冰凍切片總的診斷準(zhǔn)確率為96.8%，誤診14例，誤診率為0.13%，見表2。表2 1091例冰凍與石蠟切片診斷結(jié)果比較

討論

3.1 冰凍切片病理診斷病變的價值 冰凍在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，術(shù)中冰凍可使外科醫(yī)生在手術(shù)中知曉病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。自1960年cryostat冷凍切片機(jī)在臨床病理應(yīng)用以來，隨著病理技術(shù)人員素質(zhì)的提高和切片設(shè)備的更新?lián)Q代，冷凍切片質(zhì)量與石蠟切片已相差無幾，使病理醫(yī)師對手術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確率不斷提高。我院近年內(nèi)投資進(jìn)口大型衡冷柜式切片機(jī)，為冰凍切片的準(zhǔn)確性提供了必要的保障。所以目前冰凍切片為臨床快速確定診斷和決定手術(shù)范圍的一個重要依據(jù)，主要應(yīng)用價值體現(xiàn)在：1.決定病變的性質(zhì)，要求病理醫(yī)師在最短的時間內(nèi)確定送檢組織是腫瘤或是非腫瘤性病變，如為腫瘤則需再確定良性或惡性，因病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，則提一個考慮性或傾向性意見供臨床考慮，或待石蠟切片再定。2.確定切除腫瘤的邊緣是否殘留腫瘤組織。我們遇到最多的是乳腺癌手術(shù)實(shí)施保乳治療時的上、下、左、右及基底五個切緣，如切緣發(fā)現(xiàn)癌組織，則需擴(kuò)大切除范圍，此時冰凍切片結(jié)果對臨床手術(shù)范圍起到了決定性作用。3.辨認(rèn)組織，如先天性巨結(jié)腸須證實(shí)手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在，如未見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞則須再切腸管,直至查見肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為止。4.確定淋巴結(jié)有無癌轉(zhuǎn)移，手術(shù)醫(yī)師取局部淋巴結(jié)確定有無癌轉(zhuǎn)移以決定手術(shù)方案，對于存在淋巴結(jié)隱性癌轉(zhuǎn)移的病理尤其必要。5.頭面部惡性腫瘤手術(shù)確定切緣有無腫瘤組織殘留對于清掃范圍和擴(kuò)大切除的方向關(guān)系重大，因?yàn)轭^面部血管、神經(jīng)豐富，微小的損傷都會使面容受到影響，因此手術(shù)中需要多個方向取組織，確定有無腫瘤殘留。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。有報道冰凍切片準(zhǔn)確率為94%～97%[1,2]，本組資料為96.8%，與 文獻(xiàn) 報道基本相符合。

第四篇：手術(shù)中冰凍切片病理檢查志愿書

接受手術(shù)中冰凍切片病理檢查志愿書

門診、住院科 室ID號住院號

姓名年齡性別職別單位

手術(shù)中冰凍切片病理檢查是將切下的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成病理切片，由病理醫(yī)師即刻在顯微鏡下檢查，做出病現(xiàn)診斷，主要目的是：（1）幫助判斷病變的性質(zhì)。如：炎癥、腫瘤或其它性質(zhì)的病變；如果是腫瘤，則需進(jìn)一步判斷是良性還是惡性腫瘤。（2）幫助判斷切除腫瘤組織的邊緣是否有殘留的癌組織。（3）幫助辨認(rèn)手術(shù)切除組織。

（4）判斷手術(shù)切除的淋巴結(jié)中有無轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。冰凍切片病理診斷結(jié)果作為術(shù)中會診意見提供給臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生將其作為重要的參考依據(jù)決定進(jìn)一步手術(shù)的方式和范圍。與常規(guī)石蠟包埋切片相比，冰凍切片診斷的局限性是：（1）冰凍切片質(zhì)量較差，診斷準(zhǔn)確率低于常規(guī)石蠟切片。（2）在做冰凍切片采取活檢組織時，有造成腫瘤種植的可能，特別是在甲狀腺和肺等實(shí)質(zhì)器官。（3）術(shù)中冰凍切片技術(shù)不適用于脂肪組織和骨組織。（4）某些疑難病例和交界性病例有時在石蠟切片診斷都很困難，需要做免疫組化和電鏡觀察，僅憑冰凍切片難以確定診斷，因而要延緩病理診斷。（5）冰凍切片取材局限，有時局部的組織不能代表整個標(biāo)本。因此，有的病例冰凍切片組織象和手術(shù)切除大標(biāo)本的石蠟切片組織象相差很遠(yuǎn)，甚至造成假陰性診斷。（6）病變組織在冷凍過程中不可避免地形成冰晶，以及組織處理和診斷時間緊迫等技術(shù)因素所限，“冰凍”診斷的準(zhǔn)確率有一定的局限性，有可能與最終的“常規(guī)”病理切片診斷不相符合，最后病理診斷應(yīng)以“常規(guī)病理診斷為準(zhǔn)”。

醫(yī)師簽名：年月日

我已仔細(xì)閱讀并了解上述關(guān)于“冰凍”切片病理診斷的作用及其局限性，同意對實(shí)施手術(shù)中切除的病變組織進(jìn)行冰凍切片快速病理檢查。

患者本人簽字：

代表簽字：（與患者關(guān)系：）

年月日

注：本志愿書除不能明辨是非、不能正確表達(dá)的傷病員可由法定代理人簽字外，均由傷病員本人簽字

第五篇：術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)工作制度

術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)工作制度

手術(shù)中快速冷凍切片病理診斷（以下簡稱“冷凍”）是將手術(shù)切下的病變組織在冷凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，進(jìn)行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術(shù)提供參考。冷凍是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險的病理項(xiàng)目。其主要作用：⑴確定送檢標(biāo)本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質(zhì)；⑶確定手術(shù)切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤或轉(zhuǎn)移等。但由于取材局限、標(biāo)本冰晶及時間短等問題，冷凍切片質(zhì)量不能達(dá)到常規(guī)石蠟切片的精確度，診斷準(zhǔn)確率受到影響?？梢猿霈F(xiàn)以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個參考性意見；（2）診斷困難，允許發(fā)延遲報告或等待石蠟切片診斷，發(fā)出最終報告；（3）冷凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準(zhǔn)?！叭住贬t(yī)院要求冷凍診斷的準(zhǔn)確率≥96%。為減少和防止醫(yī)療差錯和糾紛，有利于此項(xiàng)工作的規(guī)范化開展，特制定該制度。

1.“冷凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冷凍病理診斷時，各手術(shù)科室提前1～2天詳細(xì)填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容，注明做冷凍的具體年、月、日、時，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請?zhí)岢鲆鉀Q的問題，如確定“病變性質(zhì)”、“切緣有否浸潤”、”淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移“等等。一般不提倡急診“冷凍”申請。如確需急診冷凍時，要及時與病理科主任聯(lián)系，說明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。2.病理科實(shí)行“冷凍查房“制度：病理各級醫(yī)師在手術(shù)前1日應(yīng)下病房查病人、看病歷或請病人來病理科接受查體，與主管醫(yī)師交換意見，全面了解有關(guān)冷凍方面的病人情況。

3.實(shí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書”（樣本附后）簽字制度。術(shù)前由臨床醫(yī)師向病人及其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字。最后將知情同意書放入病歷中。4.單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。

5.冷凍病理報告實(shí)行三級醫(yī)師檢診及雙簽字制度。初級醫(yī)師參與取材閱片、中級醫(yī)師診斷、高級醫(yī)師復(fù)診。報告由中、高級醫(yī)師雙簽字。一般30分鐘左右發(fā)報告，遇特殊情況時間可以適當(dāng)延長。6.遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報告。要及時向手術(shù)醫(yī)師通報情況，可向醫(yī)務(wù)處報告，協(xié)助派車去外院會診；或允許延緩出報告，必要時待常規(guī)石蠟切片后再診斷。臨床醫(yī)師和/或病理醫(yī)師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。

7.建立冷凍報告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關(guān)醫(yī)師討論和隨診，以利提高診斷水平。