第一篇：腹部切口裂開原因分析及防治

【摘要】目的探討腹部手術(shù)切口裂開的原因及預(yù)防。方法本院近年腹部手術(shù)3241例共有21例發(fā)生切口裂開，進(jìn)行回顧性對比分析，應(yīng)注意外科基本操作，有效地全身性合理營養(yǎng)，降低腹壓，伴隨疾病的積極處理，避免危險(xiǎn)性因素等，正確處理切口裂開。結(jié)果有效地預(yù)防了腹部手術(shù)切口裂開。結(jié)論腹部手術(shù)切口裂開是多方面的原因，是全身性因素與局部性因素的綜合，防治是全方位的，才能有效地降低腹部手術(shù)切口裂開?！娟P(guān)鍵詞】腹部切口裂開預(yù)防 治療 腹壁切口裂開是腹部手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生死亡率高，現(xiàn)回顧我院近年的臨床資料，分成兩個(gè)時(shí)期，對其原因及防治加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下： 1臨床資料與結(jié)果 我院從近年共進(jìn)行了3241例腹部手術(shù)，為前5年，手術(shù)例數(shù)1437例，發(fā)生切口裂開15例，手術(shù)例數(shù)1804例，發(fā)生切口裂開6例。一般情況 前5年，切口裂開率為1．04％，男性11例，女性4例，年齡3-81歲，平均53.9歲。其中死亡3例，死亡率20％。后5年切口裂開率為0．33％，男性5例，女性1例，年齡60-88歲，平均72歲，死亡1例，死亡率16．6％。2討論 腹部手術(shù)切口裂開原因多。本組資料與hadded統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近。資料中，切口裂開僅有2例發(fā)生在術(shù)后3天，極大多數(shù)集中于5-7天，個(gè)別有9天；不支持張義才、潘銓所分析的原因資料顯示，切口裂開均與全身性因素有關(guān)，包括術(shù)后腹壓增高、年老體弱、肥胖癥、糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血、肝腎功能差、惡性疾病炎癥擴(kuò)散良性消耗性疾病。資料所示的原因，當(dāng)然也未完全排除縫合技術(shù)，電刀應(yīng)用，結(jié)扎水平，切口感染等局部因素。所有裂開發(fā)生于腹部縱切口，無一例橫切口，與tera和abery的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相近。腹部切口裂開的預(yù)防：我們資料顯示，前5年1437例腹部手術(shù)發(fā)生切口裂開15例，發(fā)生率1．04％，之后，我們重視術(shù)后營養(yǎng)問題，特別是注意糾正負(fù)氮平衡問題，所以，后5年1804例手術(shù)當(dāng)中僅有6例切口裂開，發(fā)生率為0．33％。效果顯著，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，p<0．01?？偨Y(jié) 經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防切口裂開從以下方面入手：(1)重視外科醫(yī)師的基本操作與技術(shù)，縫合組織要恰到好處，避免過緊、過密過松。吃針夠足，上級(jí)醫(yī)師注意年青醫(yī)師的滑結(jié)、緊結(jié)、一旦有誤寧愿重來。(2)電刀的合理使用，力爭點(diǎn)凝、與張適齡教授所述的“雞啄米”技術(shù)一樣，避免大塊組織電凝，使大片組織燒傷。(3)正確選擇切口，盡量小，避免不必要的大切口，大切口固然手術(shù)操作方便，視野好，但對病人創(chuàng)傷增大，相應(yīng)地增加切口感染機(jī)會(huì)，同時(shí)，也易引發(fā)切口疝，病人恢復(fù)慢。我們認(rèn)為不妨多選擇些橫切口，我們資料中無一例橫切口裂開也是個(gè)證明。(4)盡量早1天恢復(fù)腸道功能，促使肛門排氣，同時(shí)也要注意引起腹壓升高因素，資料中男性病人占極大多數(shù)，可能與前列腺增生有關(guān)。我們同時(shí)也要積極消除病人咳嗽、惡心、嘔吐、排尿困難。進(jìn)食不宜過多、過飽，注意病人是否過多地吞入氣體。(5)注意是否有術(shù)后早期腸粘連，腸梗阻，一旦確定，保守治療不要超過24小時(shí)，盡早手術(shù)探查。不要抱有僥幸心理，否則會(huì)有更嚴(yán)重的后果。(6)胃腸手術(shù)的胃管檢查：我們多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有胃管就不會(huì)引起腸脹氣，往往會(huì)忽視這個(gè)問題。我們認(rèn)為，胃管固然幫助胃減壓，但它對病人的刺激也大，常見惡心、嘔吐、胃管彎折、盤曲或阻塞、出現(xiàn)這種情況則結(jié)果相反，胃管的通暢問題很重要，要經(jīng)常地檢查。(7)消除腸脹氣，腸脹氣是引起腹部手術(shù)切口裂開的重要因素。引起腸脹氣原因也很多。一旦有腹部膨脹情況，我們除了積極尋找原因外，盡早肛門導(dǎo)氣，肛管不妨插深些。當(dāng)然最終是要排除原發(fā)原因。術(shù)后注意電解質(zhì)紊亂的糾正。(8)伴隨疾病的治療，上述資料，伴隨疾病在切口裂開也起著重要作用。伴隨疾病的治病，如控制血糖、感染、腎功能維護(hù)，維生素的補(bǔ)充至關(guān)重要，積極努力治療，這樣是消除切口裂開的危險(xiǎn)因素。(9)全身性合理營養(yǎng)，現(xiàn)代 醫(yī)師都會(huì)注意術(shù)后營養(yǎng)問題，比如使用氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等藥物。但很少考慮是否合理及病人接受程度。我們資料也顯示，老年病例易發(fā)生切口裂開，原因是年老體衰。但我們認(rèn)為是因年老內(nèi)分泌功能失調(diào)，蛋白質(zhì)合成激素分泌減少的原因，95年后，我們適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充刺激蛋白質(zhì)合成的激素，如雄性激素，丙睪取得良好結(jié)果。我們不但是要考慮原材料補(bǔ)充問題，也要考慮利用問題，才是全面地營養(yǎng)。(10)減少切口污染，預(yù)防切口感染，這個(gè)問題我們不多述，有很多文章論述，我們強(qiáng)調(diào)切口感染在切口裂開中起重要作用，減少切口污染到最小，不要指望抗菌素，光靠抗菌素是不能預(yù)防切口感染的。

第二篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

張慧

摘要：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染受多種因素影響，包括患者自身因素及醫(yī)源性因素，應(yīng)從各環(huán)節(jié)積極預(yù)防及處理剖宮產(chǎn)后腹壁切口感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，切口感染

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的有效手段。近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，而術(shù)后腹壁切口感染做為剖宮產(chǎn)的一個(gè)并發(fā)癥也隨之上升，給患者造成精神和軀體上的痛苦，隨著無菌技術(shù)和預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，腹壁切口感染率大大降低。剖宮產(chǎn)腹部切口感染的影響因素及預(yù)防措施 1.1患者自身因素

1.1.1肥胖

肥胖患者切口感染率可達(dá)13.5%[1]。因皮下脂肪過厚影響手術(shù)術(shù)野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導(dǎo)致脂肪液化、壞死和滲血等，使切口愈合延遲導(dǎo)致感染。因此，對肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，此處脂肪層較腹壁其它處薄，有利于愈合；縫合脂肪層時(shí)避免多次操作，鉗夾脂肪破壞脂肪細(xì)胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕婦術(shù)前應(yīng)控制好血糖。

1.1.2營養(yǎng)不良

圍手術(shù)期所需較大量的蛋白質(zhì)；此外，貧血也是切口感染的常見原因，如果是嚴(yán)重的低蛋白血癥和中重度貧血，可根據(jù)患者情況決定輸紅細(xì)胞懸液和白蛋白。

1.1.3 絨毛膜羊膜炎

宮腔內(nèi)感染也可導(dǎo)致切口愈合不良；產(chǎn)程過長，胎膜早破時(shí)間過長，陰道檢查次數(shù)多相應(yīng)增加宮腔感染的機(jī)會(huì)。1.2 醫(yī)源性因素

1.2.1 消毒

手術(shù)間應(yīng)減少人員進(jìn)入、流動(dòng)，加強(qiáng)手術(shù)室空氣管理。手術(shù)人員嚴(yán)格進(jìn)行外科消毒。術(shù)前充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，消毒要達(dá)到消毒范圍，用碘復(fù)合劑，消毒三遍。

1.2.2 手術(shù)技巧與手術(shù)時(shí)間

縱切口感染多于橫切口，縫合方法直接影響到切口的愈合。縫合過緊影響血運(yùn)，過松會(huì)造成死腔。Chelmow等[2]對剖宮產(chǎn)皮下縫合與切口愈后進(jìn)行系統(tǒng)評估，887例皮下脂肪>2cm的患者，切口裂開及切口血腫的發(fā)生率明顯降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線，壞死組織，縫合材料。剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于羊水，胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護(hù)及徹底清洗切口。手術(shù)時(shí)間過長也可能影響到切口的愈合故手術(shù)人員應(yīng)有順進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3 預(yù)防性使用抗生素

正確預(yù)防性使用抗生素可以減少切口感染，Constantine等[3]對預(yù)防性抗生素的給藥時(shí)機(jī)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與斷臍后使用抗生素相比，手術(shù)開始前使用抗生素可以顯著降低產(chǎn)后感染性疾病的發(fā)生，包括子宮內(nèi)膜炎及切口感染。剖宮產(chǎn)切口感染的臨床表現(xiàn)及處理

2.1切口感染的臨床表現(xiàn)

切口出現(xiàn)感染時(shí)主要表現(xiàn)為局部癥狀，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，術(shù)后體溫一般高于38度，切口處捫及硬塊，觸痛，可有波動(dòng)感。2.2 切口感染的處理

2.2.1 早期感染

剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天檢查切口情況，如有紅腫現(xiàn)象，可用95%的酒精冰敷，每天敷2~3次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥。若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物則表示已有感染，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。2.2.2 已形成膿腫的處理

及早拆除縫線，擴(kuò)大創(chuàng)口，充分引流，同時(shí)注意有無竇道，可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，注意清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘伏紗條，防止切口表面愈合。此外，特別注意清除擴(kuò)創(chuàng)內(nèi)的所有異物，包括線頭，可吸收線。如果出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，必要時(shí)可行二期縫合。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：116.[2] Chelmow D,Rodriguez EJ ,Sabatini MM.Suture closure of subcutanous fat and wound disruption after cesarean delivery :a metaanalysis[J].Obstet Gynecol,2004,103(5):974-908.[3] Costantine MM.Rahman M,Ghulmiyah L,et al.Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery:a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(3):301.el-6.

第三篇：婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口裂開20例臨床分析

婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口裂開20例臨床分析

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法：回顧性分析我科近3年腹部手術(shù)后切口脂肪液化的20例臨床資料。結(jié)果：患者經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術(shù)、妊娠高血壓水腫、術(shù)后咳嗽等密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防可以縮短切口愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部切口；脂肪液化

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3363-01

近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，如營養(yǎng)過剩致肥胖人數(shù)增多，使得術(shù)后腹部切口愈合不良機(jī)會(huì)增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。本文通過收集我院婦產(chǎn)科2010年至2013年腹部手術(shù)切口脂肪液化20例，探討發(fā)生原因及防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料

我院婦產(chǎn)科2010～2013年腹部切口手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者共20例。術(shù)后患者多無自覺癥狀，所有患者術(shù)后4～8天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出，按壓切口處，滲液可增多，切口處現(xiàn)無明顯紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)，無細(xì)菌生長，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高不明顯，中性細(xì)胞分類不高。10例術(shù)后第5天出現(xiàn)滲液，5例術(shù)后第4天出現(xiàn)，4例術(shù)后第7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例拆線出院，第8天發(fā)現(xiàn)。8例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，但未超過38.6℃。

1.2方法

根據(jù)滲液多少情況，采用不同處理方法。滲液較少時(shí)，排除切口感染，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，并予紅外線照射，然后切口表面撒上臍粉，覆蓋敷料。滲液較多，切口不愈合時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)，拆除縫線，敞開切口，用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，在嚴(yán)格消毒下清除壞死組織，并內(nèi)置利凡諾爾紗條引流，每日換藥2次，待肉芽組織新鮮后二期縫合。

2結(jié)果

30例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時(shí)間9-13天。

3討論

3.1目前，國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：①術(shù)后出現(xiàn)滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應(yīng)；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長[2]。

3.2 發(fā)病原因 ①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時(shí)容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導(dǎo)致脂肪液化，壞死及滲液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術(shù)后咳嗽等均與切口愈合不良有關(guān)。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導(dǎo)致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術(shù)后形成較多滲液[4]。

3.3體重指數(shù) 體重指數(shù)高者由于脂肪層厚易導(dǎo)致無效腔形成及影響術(shù)野的暴露和操作，使手術(shù)時(shí)間相對延長，容易發(fā)生感染。因此，對肥胖患者要加強(qiáng)合理飲食知識(shí)教育，注意控制體重，預(yù)防肥胖。同時(shí)術(shù)中慎用高頻電刀，縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口，將游離已經(jīng)被破壞的脂肪顆粒沖洗掉[2]。

3.4 防治措施：①積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術(shù)前應(yīng)盡量將血糖控制到正常水平，及時(shí)糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕水腫。②手術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎。止血徹底，保護(hù)切口，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，不留死腔，對合良好，避免錯(cuò)位，縫線，打結(jié)松緊適宜?？p合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈[5]。③肥胖患者慎用電刀，或先用手術(shù)刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。④術(shù)后有咳嗽患者除對癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側(cè)加壓，使傷口壓力減低。⑤術(shù)后注意嚴(yán)密觀察，對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無菌條件下對切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染[6]。可進(jìn)行輔助治療，給予紅外線照射以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合?？傊?，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

參考文獻(xiàn)

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[3] 宋英，郭春巍等。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良26例分析[J]中國醫(yī)藥報(bào)道

[4] 邱文山。35例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J]廣東醫(yī)學(xué)院報(bào)2005.12（8）

[5] 董樹美；；剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的護(hù)理[J]；醫(yī)藥論壇雜志；2007年06期

[6] 閆麗華；；老年患者腹部切口脂肪液化的護(hù)理[J]；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2008年05期

第四篇：42 例腹部手術(shù)切口脂肪液化原因和防治

例腹部手術(shù)切口脂肪液化原因和防治

何光林 王 波 夏芝炳

（四川省萬源市羅文中心衛(wèi)生院 普外科 6 3 6 3 5 4）

【中圖分類號(hào)】R 7 1 4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1 00 7-8 2 31（20 11）0 9-1 34 6-0 2

近年來隨生活水平的提高，肥胖人群逐漸增多，腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生也有增多趨勢。分析42例腹部手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生的原因和采取的防治措施。觀察對象和內(nèi)容

我從2000年4月至2008年4月在我院普外科和婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化病例共42例，其中男25例，女17例，年齡22-48歲，平均年齡35歲，上腹部手術(shù)15例（膽囊切除、膽總管探查12例，胃大部切除3例）、下腹部手術(shù)27例（闌尾切除10例，剖宮產(chǎn)術(shù)17例），均為肥胖病人，皮下脂肪厚度4.5-11cm。所有病人于術(shù)后4-7天切口出現(xiàn)較多黃色滲液，內(nèi)混有少許脂肪滴和壞死組織。切口邊緣無紅、腫、熱、痛。切口愈合不良。

防治方法

根據(jù)切口滲液情況，將切口滲液較少，部分愈合不良，拆除部分縫線，內(nèi)置鹽水紗條，每天換藥一次，直至切口愈合，如切口有大量的滲出液，全層均不愈合，皮下組織游離，拆除全部縫線，用甲硝唑鹽水紗布濕敷每天一次，至切口肉芽組織新鮮后行二期縫合，所有病例用抗生素預(yù)防感染。討論

腹部術(shù)后切口脂肪液化目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為術(shù)后5-7天大部分病人訴切口有較多滲出液外，無其它自覺癥狀，部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液。按壓切口皮下有較多滲液。切口愈合不良，皮下組織游離，精品論文 參考文獻(xiàn) 滲液中可見漂浮的脂肪滴。切口無紅、腫、壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象（農(nóng)村基層醫(yī)院無法做細(xì)菌培養(yǎng)）。

術(shù)后切口脂肪液化于體型肥胖有一定關(guān)系，切口血運(yùn)較差，肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，其次切口暴露時(shí)間長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很容易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。

根據(jù)切口愈合的情況及滲液的多少采用不同的治療方法，滲液少，切口部分愈合不良，剪去1-2根縫線，內(nèi)置鹽水紗條引流，通過多次換藥切口順利愈合，不輕易敞開全部切口，以免延長切口愈合時(shí)間，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞開切口，充分引流用甲硝唑鹽水紗布濕敷，待新鮮肉芽組織行二期縫合縮短愈合時(shí)間。

建議精細(xì)操作，仔細(xì)止血，縫合時(shí)不留死腔，縫合腹膜和切口大量用生理鹽水沖洗，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量。將皮下組織全層縫合不留死腔。打結(jié)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。若皮下脂肪組織過厚，估計(jì)有脂肪液化的可能，應(yīng)置橡皮片皮下引流壞死物和液化物，48小時(shí)后拔除引流片。少數(shù)肥胖病人，術(shù)后可采用紅外線照射切口，保持切口干燥，密切觀察切口有無滲出液，盡量避免切口脂肪液化。作者簡介

何光林，男，1955年12月，四川省達(dá)州市衛(wèi)生學(xué)院，四川省萬源市羅文中心衛(wèi)生院，外科主治醫(yī)生，普外科

精品論文 參考文獻(xiàn)

第五篇：濕性療法在腹部切口裂開中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討腹部手術(shù)切口全層裂開創(chuàng)面采用濕性療法，促進(jìn)其早期愈合的療效。方法 選擇2005年1月—2009年12月我科收治腹部手術(shù)后切口全層裂開病人10例,包括本院7例，外院轉(zhuǎn)來3例，采用傷口評估方法判斷，選擇濕性愈合相關(guān)敷料，控制局部和全身的感染以及營養(yǎng)支持等處理方法。結(jié)果 本組病例中只有1例因疾病原因死亡外，其余9例無一例再行二期縫合而獲得傷口愈合。結(jié)論 正確的傷口評估，早期的傷口干預(yù)，選用合適的傷口敷料，有效的感染控制和營養(yǎng)支持是促進(jìn)腹部切口全層裂開傷口愈合的有效措施，能提高傷口愈合的能力，減輕病人痛苦。

【關(guān)鍵詞】 切口裂開;濕性療法

我科在2005年1月—2009年12月收治在施行結(jié)直腸切除手術(shù)患者中發(fā)生的7例切口全層裂開和外院手術(shù)后轉(zhuǎn)來我科的3例手術(shù)后切口全層裂開患者，共10例，現(xiàn)將其 治療 結(jié)果分析如下。臨床資料

1.1 一般資料 本組男8例，女2例;年齡45～86歲(平均61.6歲)。疾病情況：2例為克隆氏病，3例為晚期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)再手術(shù)者，3例為結(jié)直腸癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏再手術(shù)后，1例為車禍腸破裂造口術(shù)后，1例為96歲高齡直腸癌根治術(shù)后。上述病人多屬于全身情況差，局部感染嚴(yán)重，創(chuàng)面大，病情較重者。

1.2 切口情況 6例為臍正中上下切口，4例為下腹正中切口。裂開的時(shí)間在術(shù)后3～12天(平均7.8天)，切口裂開的大小3～16cm(平均8.1cm)。

臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 心理問題 鑒于本組病人絕大部分是腫瘤病人和嚴(yán)重的炎性腸病，病人自知疾病較重，心理負(fù)擔(dān)很重，均有不同程度的心理問題，如恐懼、焦慮等，anon認(rèn)為，負(fù)性心理可以影響人體的免疫功能，使白介素-2明顯降低，從而使人體抵抗力下降，影響傷口愈合[1]。這些病人都為傷口全層裂開，滲液較多，部分有異味，傷口局部疼痛明顯，體位更換困難，換藥所需時(shí)間較長，經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)大等問題。

2.1.2 護(hù)理 面對上述問題，首先要認(rèn)真做好解釋工作，把傷口護(hù)理的初步計(jì)劃告訴病人，介紹我們所采用的濕性傷口護(hù)理方法能在很大程度上減輕傷口換藥的疼痛，解除患者對換藥的恐懼心理，告訴他們以往我們在傷口護(hù)理上的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，解釋合理使用濕性敷料能縮短傷口愈合的時(shí)間，減少住院的天數(shù)，降低治療費(fèi)用，減輕由于經(jīng)濟(jì)壓力影響患者的心情，消除負(fù)面心理。

2.2 全身性護(hù)理

2.2.1 營養(yǎng)支持 該組患者多為腫瘤及消耗性疾病，本身營養(yǎng)評估得分不高，再加之手術(shù)的創(chuàng)傷，傷口裂開后感染和高熱的消耗以及腹水中的蛋白質(zhì)流失等都造成了營養(yǎng)的缺失，因此營養(yǎng)的支持是非常重要的。大量相關(guān)的研究表明，蛋白質(zhì)直接參與傷口愈合的全部過程，維生素也在傷口愈合過程中起著重要作用。故對這類病人應(yīng)根據(jù)其消耗的營養(yǎng)及身體情況選用腸道內(nèi)、外營養(yǎng)，并做好相關(guān)的護(hù)理[2]。當(dāng)病人能恢復(fù)進(jìn)食時(shí)，則根據(jù)傷口滲液量及傷口生長需要和全身情況為病人制訂合適的飲食方案，鼓勵(lì)病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、水分和熱量，并保持排便通暢，促進(jìn)傷口早日愈合。

2.2.2 體位護(hù)理 該組病人傷口較大，且全層裂開，體位護(hù)理是不可缺少的。在病情允許的前提下宜采取半臥位，頭高不超過30°，腿下墊枕頭，使感染局限化，并保持傷口引流通暢，按時(shí)更換體位，可將上身側(cè)轉(zhuǎn)15°，二腿間放枕頭，左右交替;此類病人可使用氣墊床，減少局部受壓，做好皮膚護(hù)理。本組病人均采用上述護(hù)理方法，故無一例發(fā)生壓迫性潰瘍。

2.2.3 控制感染 該組病人有7例術(shù)后體溫達(dá)到38℃以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等感染跡象，全組均做了血細(xì)菌培養(yǎng)和霉菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有5例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用了相關(guān)的抗生素，其余的2例預(yù)防性使用了廣譜的抗生素1個(gè)療程，因?yàn)樵摻M病人自身免疫功能均較差。對無全身性感染癥狀的病人，我們給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天。

2.3 傷口的局部處理 傷口裂開的正確處理應(yīng)該是及早診斷再次一期縫合。但有時(shí)早期癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)腹腔內(nèi)已有感染、壞死，已不宜全部縫合;或縫合后再次裂開，在這種情況下傷口已無法再進(jìn)行縫合。此時(shí)對一個(gè)敞開傷口的處理就成為病人整個(gè)治療中的一個(gè)極其重要部分。消除和防止感染，改善和提高全身的抵抗力以及促進(jìn)和加速傷口的愈合就成了治療的中心任務(wù)和目標(biāo)?？梢哉f本文的10例病人就是屬于這種情況。

2.3.1 傷口的評估 10例傷口中有4例伴有吻合口漏，其中1例為車禍者，有合并結(jié)腸造口4例及腹腔感染，傷口滲液多，有異味，創(chuàng)面部分呈黃色，有少量壞死組織，其中2例可見腹腔內(nèi)臟器，發(fā)生裂開的時(shí)間較早。2例為克隆氏病行結(jié)直腸切除術(shù)后發(fā)生切口裂開，發(fā)生時(shí)間較晚，裂開的傷口不大，見不到內(nèi)臟器官，傷口滲出液中等，無感染跡象，肉芽尚新鮮，3例為晚期復(fù)發(fā)性腸癌術(shù)后，傷口中有大量腹水滲出，傷口肉芽不新鮮，部分呈魚肉狀，裂開的切口較大，能見到內(nèi)臟器官，余為1例高齡結(jié)腸癌根治術(shù)后病人，第4天切口裂開，約6cm，因?yàn)橐延袕埩p線的牽引，無法見到內(nèi)臟器官，創(chuàng)面呈淡紅色，有中等量滲出，無感染跡象。

2.3.2 傷口清洗 全層裂開的傷口是否可以進(jìn)行傷口沖洗，一直有爭議。按我們的經(jīng)驗(yàn)來看，首先要判斷傷口是否局限化，是否已形成粘連;第二，感染的情況如何?事先做個(gè)創(chuàng)面培養(yǎng)，幫助判斷;第三，是否顯露內(nèi)臟器官。具體可參照表1。表1 根據(jù)傷口情況判斷能否沖洗傷口情況

沖洗液我們選用生理鹽水[3]，尤其是可以觸及內(nèi)臟的傷口沖洗，我們將生理鹽水加到人體正常的溫度左右，減少刺激和造成不必要的并發(fā)癥，只有在嚴(yán)重的感染，且傷口周圍已局限化的情況下，我們選用稀釋的碘伏溶液沖洗，后再用溫的生理鹽水沖凈。沖洗時(shí)可以采用低壓吸引管置于切口邊緣，將沖洗液吸干凈，盡量避免和減少用鹽水棉球去擦洗傷口，以減少對組織的損傷和異物殘留。