第一篇：婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理分析

婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理分析

【摘要】目的：探討針對婦產(chǎn)科實施腹部切口手術(shù)患者，對其完成護(hù)理后獲得的臨床效果表現(xiàn)。方法：選取我院2011年12月―2013年12月實施腹部切口手術(shù)患者86例。通過隨機數(shù)表法將所有手術(shù)患者分為C1組（婦產(chǎn)組 42例）與C2組（對照組 44例）。C2組：常規(guī)切口護(hù)理；C1組：全面切口護(hù)理，對比C1組與C2組患者臨床分別獲得的護(hù)理效果。結(jié)果：C1組與C2組手術(shù)患者分別完成護(hù)理后，針對C1組患者，完成手術(shù)后的4天-13天，臨床表現(xiàn)出脂肪液化的患者4例，表現(xiàn)出切口感染的患者2例。針對C2組患者，臨床表現(xiàn)出脂肪液化的患者10例，表現(xiàn)出切口感染的患者18例。在護(hù)理總有效率方面，C1組高于C2組患者非常顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對實施腹部切口手術(shù)患者，對其實施全面切口護(hù)理的過程中，將護(hù)理細(xì)分成各個階段分別實施，保證患者腹部切口在手術(shù)周階段能夠獲得有效護(hù)理，成功將患者切口甲等愈合率提高，有效增強患者預(yù)防切口感染的能力，成功凸顯臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；手術(shù)患者；腹部切口；全面切口護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0319-01

當(dāng)前在醫(yī)院婦產(chǎn)科手術(shù)中，較為常見的治療方法便是實施腹部切口手術(shù)，因為婦產(chǎn)科疾病表現(xiàn)出諸多的特點，并且婦女自身的生理技能較為特殊，所以患者在完成手術(shù)后，其腹部切口的愈合效果對患者完成手術(shù)后的臨床康復(fù)表現(xiàn)了重要的影響。因為在進(jìn)行具體工作的過程中沒有嚴(yán)格要求無菌技術(shù)，并且完成手術(shù)后沒有有效進(jìn)行護(hù)理，往往導(dǎo)致患者完成腹部切口手術(shù)后，出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，例如患者出現(xiàn)了切口感染的情況以及出現(xiàn)了脂肪液化的情況，對患者的臨床康復(fù)以及自身生理機能造成了極為嚴(yán)重的影響【1】。為了有效避免臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，研究具體方法對患者實施護(hù)理顯得至關(guān)重要。本文主要針對我院收治的實施腹部切口手術(shù)患者，對其完成全面切口護(hù)理后，臨床獲得的效果顯著，現(xiàn)將具體的臨床分析報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月―2013年12月86例實施腹部切口手術(shù)患者?；颊叩哪挲g范圍為25歲-66歲；對患者進(jìn)行手術(shù)的類型：異位妊娠的患者8例，選擇實施宮頸癌根治術(shù)的患者4例，選擇實施子宮次全切術(shù)的患者12例；選擇實施子宮全切術(shù)的患者12例，選擇實施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者50例。患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況：表現(xiàn)為肥胖的患者4例，表現(xiàn)為貧血的患者6例，患有糖尿病的患者4例，表現(xiàn)為體質(zhì)消瘦的患者2例。按照隨機數(shù)表法將所有手術(shù)患者分為C1組與C2組。對比C1組與C2組患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對C2組患者主要實施常規(guī)切口護(hù)理，針對C1組患者實施全面切口護(hù)理。對比C1組與C2組患者完成護(hù)理后獲得的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

在進(jìn)行本次實驗研究過程中，利用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件表示研究的實驗數(shù)據(jù)。通過卡方檢驗表示計數(shù)資料，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果

在C1組42例患者中，護(hù)理顯效的患者34例，護(hù)理有效的患者6例，護(hù)理無效的患者2例。護(hù)理有效率為95.24%。在C2組44例患者中，護(hù)理顯效的患者18例，護(hù)理有效的患者8例，護(hù)理無效的患者18例。護(hù)理有效率為59.09%。在護(hù)理有效率方面，C1組高于C2組患者非常明顯（P<0.05）。

2.2 臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

對患者進(jìn)行有效護(hù)理后，在C1組患者中，完成手術(shù)后的4天-13天，出現(xiàn)脂肪液化的患者4例，出現(xiàn)切口感染的患者2例。臨床癥狀主要體現(xiàn)為：患者的切口合并出現(xiàn)滲出物的情況，合并出現(xiàn)了切口疼痛的情況以及輕度發(fā)熱的情況，此外患者合并出現(xiàn)了切口發(fā)紅的情況，并且伴有腫脹，出現(xiàn)了咳嗽癥狀。臨床沒有感染的患者40例，并且患者的切口全部有效愈合，愈合程度為1級甲等。

在C2組患者中，出現(xiàn)脂肪液化的患者10例，出現(xiàn)切口感染的患者18例。臨床未表現(xiàn)出感染的患者26例，患者切口愈合的程度為1級甲等。綜合對比C1組與C2組患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況發(fā)現(xiàn)，C1組優(yōu)于C2組患者明顯（P<0.05）。

3、討論

針對C2組患者，對其實施全面切口護(hù)理。完成護(hù)理后，獲得的護(hù)理效果確切，護(hù)理步驟主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 對患者實施手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 對患者進(jìn)行手術(shù)前的基礎(chǔ)護(hù)理

確?；颊叩拇矄握麧?，衣物清潔并且皮膚清潔。對患者進(jìn)行全面檢查，觀察患者臨床疾病情況，對患者的生命體征表現(xiàn)予以認(rèn)真記錄，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)出高熱癥狀，通知醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行處理。在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前1天，做好備皮工作，利用松節(jié)油棉簽對患者的臍孔進(jìn)行清潔，防止對患者的皮膚造成損傷。在準(zhǔn)備手術(shù)前一天，協(xié)助患者進(jìn)行淋浴更衣，避免患者出現(xiàn)感冒的情況【2】。

3.1.2 對患者進(jìn)行飲食護(hù)理

針對準(zhǔn)備擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，根據(jù)患者的自身情況設(shè)計均衡膳食，主要將能量適宜、少食多餐、低膳食纖維以及低脂作為飲食原則，并且要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)。

3.2 對患者進(jìn)行手術(shù)過程中護(hù)理

在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，要求無菌操作。在進(jìn)行操作過程中對患者徹底進(jìn)行止血。在準(zhǔn)備操作電刀的過程中，需要對電刀的強度以及電刀溫度進(jìn)行認(rèn)真調(diào)整，了解操作的每一過程，避免電刀同患者的皮膚長時間接觸或者過多的接觸，防止對患者的某處組織多次進(jìn)行切割，避免對患者大型脂肪組織造成破壞。在準(zhǔn)備進(jìn)行縫合前，對手術(shù)過程中需要用到的物品進(jìn)行仔細(xì)核對，防止遺留在患者的腹腔，從而導(dǎo)致患者在完成手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的情況。利用生理鹽水對患者的切口進(jìn)行沖洗。在進(jìn)行縫合的過程中需要逐層進(jìn)行縫合，避免出現(xiàn)死腔的情況【3】。

3.3 對患者進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理

對患者完成基礎(chǔ)護(hù)理后（對患者臨床疾病情況以及臨床生命體征給予密切觀察），對患者實施紅外線熱療，以促進(jìn)患者切口局部血液循環(huán)，確?；颊叩那锌诟稍铩颊邔嵤┲兴幫夥?，針對個體技能非常差以及肥胖的患者，主要選擇大黃以及芒硝對患者的切口進(jìn)行外敷，有效加快患者切口愈合速度。

總而言之，針對實施腹部切口手術(shù)患者對其完成全面切口護(hù)理后，在降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者的切口愈合等方面，表現(xiàn)了重要的意義，成功凸顯全面切口護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]于美英.128例婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（20）：105-106.[2]胡藝.對婦產(chǎn)科手術(shù)病人進(jìn)行腹部切口護(hù)理的臨床探析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，6（01）：755-756.[3]張芬.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理工作分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（30）：1023-1025.

第二篇：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

最佳答案

術(shù)前（1）心理護(hù)理：耐心解釋手術(shù)情況，消除病人的恐懼心理。

（2）全身準(zhǔn)備情況，完善各項術(shù)前檢查，加強營養(yǎng)。

（3）皮膚準(zhǔn)備：備皮（上至劍突下，下至大腿上1/3包括外陰兩側(cè)腋中線）、淋浴等。

（4）消化道準(zhǔn)備：術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，午夜后禁食、水，根據(jù)手術(shù)需要做清潔灌腸，如宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥，禁止灌腸。

（5）陰道準(zhǔn)備：作子宮全切等手術(shù)者，用1：5000P.P陰道沖洗，每日一次，共3日，有陰道流血者行陰道擦洗，并涂龍膽紫。

（6）膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿。

（7）其它準(zhǔn)備：術(shù)前一日遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，配血。手術(shù)前晚給予服鎮(zhèn)靜劑，格前1小時肌注基礎(chǔ)麻醉藥，取下假牙，首飾，并準(zhǔn)備好病歷，腹帶等必需用物帶至手術(shù)室。

婦科手術(shù)后護(hù)理：

（1）病室準(zhǔn)備：手術(shù)病人宜集中于一室，以便加強觀察和護(hù)理。

（2）麻醉后護(hù)理：全麻醉者清醒前應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，以免發(fā)生頭痛。

（3）術(shù)后觀察：了解手術(shù)情況和處理，15-30分鐘測血壓一次，每4小時測T、P、R一次，直到正常。注意傷口有無滲血，有無內(nèi)出血等異常情況。

（4）體位：術(shù)后第二天可取半臥位，鼓勵病人早日離床活動，以促進(jìn)康復(fù)。

（5）飲食：一般腹部大手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1-2天進(jìn)流食，以后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食，陰道手術(shù)后6小時進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后1天可進(jìn)半流質(zhì)，在不能進(jìn)食或進(jìn)食不足期間，應(yīng)由靜脈補液。

（6）傷口疼痛：24小時內(nèi)可根據(jù)醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。

（7）腹脹：一般手術(shù)后48小時可自行排氣，如腹部排氣，可予肛門排氣，1、2、3溶液灌腸，腹部針灸等，如無效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

（8）保持導(dǎo)尿管通暢和會陰清潔：手術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-2天，陰道全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)留置3-5天，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴清除術(shù)留置5-7天。

（9）陰道手術(shù)后護(hù)理特點：一般護(hù)理同前。陰道內(nèi)塞紗布者需在術(shù)后24小時內(nèi)取出紗布，并注意觀察有無出血。

回答者： voile

第十三章 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

（一）第 1-2 節(jié)

[教學(xué)目標(biāo)] 1．掌握腹部手術(shù)前、后病人的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及子宮頸癌病人的護(hù)理措施 2．理解子宮頸癌病人的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理評估 3．了解子宮頸癌的病理特點、轉(zhuǎn)移途徑 4．運用所學(xué)知識為腹部手術(shù)病人進(jìn)行健康教育 [教學(xué)重點] 1．腹部手術(shù)前、后病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施 2．子宮頸癌病人的護(hù)理措施 [教學(xué)難點] 子宮頸癌的鏡下病理特點 [教學(xué)時數(shù)] 2學(xué)時

[教學(xué)方法] 多媒體教學(xué)、理論講授、模型演示、討論 [教學(xué)用具] 掛圖、模型 [教學(xué)程序] 1．復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

（1）提問：①葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌的病理特點有何異同？②如何對葡萄胎病人進(jìn)行隨訪指導(dǎo)？（2）展示本次課的教學(xué)目的。2．講授內(nèi)容

第一節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

婦產(chǎn)科手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)分為剖腹探查術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

（一）腹部手術(shù)前的護(hù)理 1．護(hù)理評估

（1）病史：了解病人的情況。

（2）身體評估：①生命體征：對體溫、脈搏、呼吸及血壓評估；②營養(yǎng)及飲食：術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，直接影響病人術(shù)后的康復(fù)；③輔助檢查：血、尿、糞三大常規(guī)及心、肝、腎、肺等重要器官功能的檢查。（3）心理社會評估：評估對手術(shù)不了解、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心產(chǎn)生的心理問題。2．護(hù)理診斷（1）知識缺乏。（2）抉擇沖突。（3）焦慮。3．護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：與病人交流，減輕焦慮、恐懼心理，樹立對手術(shù)治療的信心。（2）提供相關(guān)信息：①疾病知識；②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；③床上使用便器。

（3）手術(shù)前一般準(zhǔn)備：①營養(yǎng)及飲食：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，午夜后禁食；②化驗檢查：檢查血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；③討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；④簽手術(shù)同意書；⑤生命體征觀察。

（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前沐浴，更衣，剪指甲，手術(shù)區(qū)備皮。（5）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日灌腸2次或口服緩瀉劑。

（6）陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人術(shù)前3天用消毒液沖洗陰道，手術(shù)日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息與睡眠：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（8）環(huán)境準(zhǔn)備：床邊有監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器，輸液裝置等。（9）其他。

（二）腹部手術(shù)后的護(hù)理 1．護(hù)理評估

（1）病史：了解手術(shù)情況。

（2）身體評估：①生命體征：及時測血壓、呼吸、心率、脈搏，并與術(shù)前比較；②神志：觀察神志，了解全麻病人的麻醉恢復(fù)情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質(zhì)、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢。（3）心理社會評估：了解病人心理反應(yīng)。2．護(hù)理診斷（1）疼痛。（2）活動無耐力。（3）有體液不足的危險。（4）有感染的危險。3.護(hù)理措施

（1）密切觀察病情：①生命體征：手術(shù)后每15～30分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏和呼吸，連續(xù)監(jiān)測6次以后改為每4～6小時1次；24小時以后，每日2次；②切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；③麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù)；④留置管的觀察：一般負(fù)壓引流液24小時不超過200ml，留置導(dǎo)尿一般保留12～48小時；⑤腸道功能恢復(fù)的觀察：一般2～3日恢復(fù)腸道功能。

（2）環(huán)境：術(shù)后24小時一般住術(shù)后復(fù)蘇室。

（3）臥位：全麻手術(shù)者尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時；術(shù)后次晨取半臥位。（4）心理護(hù)理。

（5）疼痛的護(hù)理：在評估病人疼痛的基礎(chǔ)上及時給予止痛。（6）營養(yǎng)及飲食：考慮到腸道恢復(fù)功能。（7）休息與活動。

（8）協(xié)助病人提高自我護(hù)理能力。（9）出院指導(dǎo)：制定出院計劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

（三）腹部急診手術(shù)護(hù)理要點 1．心理護(hù)理。2．快速做好術(shù)前準(zhǔn)備

備皮、輸液、配血、導(dǎo)尿、家屬簽手術(shù)同意書等。3．術(shù)后按一般腹部手術(shù)后病人護(hù)理。

第一節(jié)子宮頸癌

（一）病因及病理

子宮頸癌（carcinoma of cervix uteri）是最常見的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌；其發(fā)生和發(fā)展可分為3個階段，即不典型增生、原位癌和浸潤癌。子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（2）體癥：進(jìn)行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤范圍。

（3）輔檢：①子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查；②碘試驗；③陰道鏡檢查；④宮頸及宮頸管活體組織檢查；⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。2．心理社會方面

（三）處理原則 1．手術(shù)治療。2．放射治療。

3．手術(shù)治療加放射治療。

（四）護(hù)理評估 1．病史

了解病人婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎病史等。2．身體評估

了解子宮頸癌的臨床表現(xiàn),及輔助檢查結(jié)果,以明確病變程度。3．心理社會評估

評估病人產(chǎn)生的心理問題的程度及分析產(chǎn)生的原因。

（五）護(hù)理診斷 1．排尿異常

2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量(altered nutrition :less than body requirement)3．焦慮(anxiety)4．恐懼（fear）

5．自我形象紊亂(body image disturbance)

（六）護(hù)理措施

1．提供預(yù)防保健知識。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。2．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。3．術(shù)前準(zhǔn)備，做好陰道與腸道準(zhǔn)備。4．幫助膀胱功能恢復(fù)（1）盆底肌肉鍛煉（2）膀胱肌肉鍛煉（3）導(dǎo)殘余尿

5．保持負(fù)壓吸引管的通暢 6．病情觀察 7．飲食與營養(yǎng) 8．出院指導(dǎo)

9．放療、化療者按放療、化療病人護(hù)理 [教學(xué)互動] 舉一個子宮頸癌病例，學(xué)生分成二組，一組參與制定術(shù)前護(hù)理措施的討論，另一組參與制定術(shù)后護(hù)理措施的討論，由教師評價打分。[課后小結(jié)] 本次課重點講述了婦科腹部手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評估及護(hù)理措施。這是作為婦科護(hù)理人員的最基本的技能，同時對子宮癌的病人努力做好健康教育及護(hù)理措施。[復(fù)習(xí)思考題] 解釋名詞 宮頸原位癌 選擇題 A1型題

1．關(guān)于婦科腹部手術(shù)前護(hù)理措施哪項不妥 A 術(shù)前普魯卡因皮試 B 手術(shù)區(qū)備皮 C 保證休息D 術(shù)前1天晚飯盡量吃飽 E 練習(xí)在床上使用便器

2．下列哪項是宮頸癌的早期癥狀 A 接觸性出血 B 陰道大量排液 C 惡病質(zhì) D 反復(fù)陰道出血 E 疼痛

3．一般腹部手術(shù)患者留置導(dǎo)尿的時間 A 5～7天

B 8～12天 C 10～14天

D 2～3周 E 1～2天

4．腹部手術(shù)備皮范圍為： A 劍突下至陰阜

B 上自劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處 C 臍下至陰阜

D 臍以下至大腿上1/3 E 臍周圍旁開10cm A 2型題

5．患者，女，40歲，近日由于宮頸癌需作廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前1天的準(zhǔn)備內(nèi)容不包括 A 灌腸 B 導(dǎo)尿 C 備皮 D 鎮(zhèn)靜 E 化驗檢查

6．某女，40歲，因子宮肌瘤擬行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)前各項檢查均無異常。術(shù)前3天需做下列何項準(zhǔn)備

A 胃腸道準(zhǔn)備 B 陰道準(zhǔn)備 C 皮膚準(zhǔn)備 D 清潔灌腸 E 禁食 A3題型

某初孕婦，已孕足月，因頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。7．對該孕婦的護(hù)理措施中，錯誤者為：

A 術(shù)前常規(guī)使用呼吸抑制劑 B 將新生兒被服送手術(shù)室備用 C 準(zhǔn)備好新生兒急救用品 D 準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)包、器械 E 備好子宮收縮劑

8．該病人手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，處理措施中哪項錯誤： A 可予肛管排氣 B 鹽水低位灌腸

C 針刺大腸俞穴 D 皮下注射新斯的明0.5mg E 可食糖、牛奶食物 X型題

10．婦科手術(shù)后病室準(zhǔn)備是：

A 手術(shù)病人宜集中于一室 B 病室保持安靜 C 溫度適宜，空氣新鮮 D 床鋪清潔舒適 E 全身麻醉者需備麻醉床 [參考答案] 解釋名詞

宮頸原位癌：癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。選擇題

1．D 2．A 3．E 4．B 5．B 6．B 7．A 8．E 9．ABCED [預(yù)習(xí)題] 1．子宮肌瘤的護(hù)理措施 2．卵巢腫瘤的護(hù)理措施 [課后記] 第十三章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理

（二）[教學(xué)目標(biāo)] 1．掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施

2．理解子宮肌瘤、卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理診斷 3．理解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理

4．了解子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價 5．運用所學(xué)知識為卵巢腫瘤病人術(shù)前制定護(hù)理措施 [教學(xué)重點] 1．子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護(hù)理措施、護(hù)理評估 2．子宮肌瘤病人的臨床表現(xiàn) [教學(xué)難點] 1．卵巢腫瘤分類 2．卵巢腫瘤的病理特點 [教學(xué)時數(shù)] 4學(xué)時

[教學(xué)方法] 多媒體教學(xué)、理論講授、自學(xué)輔導(dǎo)、討論 [教學(xué)用具] 多媒體 [教學(xué)程序] 1．復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課

提問：①腹部手術(shù)病人術(shù)前一般準(zhǔn)備包括哪些？②如何對腹部手術(shù)后病人疼痛問題進(jìn)行護(hù)理？ 2．講授內(nèi)容

第三節(jié) 子宮肌瘤

（一）病因

子宮肌瘤（myoma of uterus）是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。

（二）病理

1．目檢：球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)。2．鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

（三）分類

1．肌壁間肌瘤（intramural myoma）：最常見，約占總數(shù)的60%～70%。2．漿膜下肌瘤（subserous myoma）：約占總數(shù)的20%。3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：約占總數(shù)的10%～15%。

（四）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①月經(jīng)改變：為常見癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；④疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)。（2）體征：婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。（3）輔檢：①B超；②宮腔鏡、腹腔鏡等。2．心理社會方面：

（五）處理原則

應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。1．保守治療

（1）隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每3～6個月定期檢查一次。（2）藥物治療：用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術(shù)者。2．手術(shù)治療

凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)，一般行全子宮切除術(shù)。

（六）護(hù)理評估 1．病史

既往的月經(jīng)史、生育史，是否有不孕、流產(chǎn)史或長期使用雌激素。2．身體評估

了解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估月經(jīng)改變造成的心理影響。

（七）護(hù)理診斷 1．感染。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．知識缺乏。4．自我形象紊亂。

（八）護(hù)理目標(biāo) 1．病人感染得到控制。2．病人貧血得到糾正。

3．病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及健康保健知識。4．適應(yīng)術(shù)后生活方式。

（九）護(hù)理措施

1．幫助病人及家屬正確認(rèn)識疾病。2．強調(diào)定期復(fù)查，嚴(yán)格用藥的意義。3．注意陰道分泌物的觀察。

4．注意病情觀察，進(jìn)行對癥護(hù)理，觀察陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等。5．作好術(shù)后護(hù)理

子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后按婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理。6．出院指導(dǎo)

手術(shù)病人出院1個月后到門診復(fù)查。

（十）護(hù)理評價

1．病人體溫正常，分泌物無臭味。2．病人面色紅潤，精神良好。

3．病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或肌瘤術(shù)后的自我護(hù)理措施。4．病人能敘述子宮全切術(shù)后的性生活應(yīng)對措施。

第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌（課堂自學(xué)）

（一）病因及病理

子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好，常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血；②陰道排液；③疼痛。（2）體征：婦科檢查子宮增大、變軟。（3）輔助檢查：分段診刮。2．心理社會方面

（三）處理原則：以手術(shù)為主

（四）護(hù)理評估 1．病史

評估時注意年齡、肥胖、糖尿病、少育、不育、絕經(jīng)推遲及用過激素替代治療。2．身體評估

了解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

評估其家庭鄰里關(guān)系、心理社會反應(yīng)等。

（五）護(hù)理診斷 1．焦慮。2．知識缺乏。

（六）護(hù)理目標(biāo) 1．病人焦慮減輕。

2．病人獲得有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的治療護(hù)理知識。

（七）護(hù)理措施 1．作好防癌知識宣傳 2．作好心理護(hù)理。3．做好放療病人的護(hù)理。4．化療病人的護(hù)理。5．藥物治療的護(hù)理。6．出院指導(dǎo)。

（八）護(hù)理評價

1．病人能說出一些緩解心理應(yīng)激的方法。

2．病人能說出子宮內(nèi)膜癌治療、護(hù)理的有關(guān)知識。

第五節(jié) 卵巢腫瘤

（一）卵巢腫瘤概述

卵巢腫瘤（ovarian tumor）可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)為良性腫瘤，常見的有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；惡性腫瘤常見的有漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

（二）臨床表現(xiàn) 1．生理方面

（1）癥狀：初期一般無癥狀。

（2）體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈囊性，可活動；惡性腫瘤多為雙側(cè)，實質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動差，常伴腹水。（3）輔檢：①B超；②腫瘤標(biāo)記物測定；③腹水細(xì)胞學(xué)檢查；④腹腔鏡檢查。2．心理社會方面

（三）卵巢腫瘤的并發(fā)癥 1．蒂扭轉(zhuǎn) 2．破裂 3．感染 4．惡變

（四）處理原則

對于直徑<5cm，疑卵巢瘤樣病變者可隨訪觀察，其他卵巢腫瘤一經(jīng)診斷，就應(yīng)手術(shù)。1．良性腫瘤

患側(cè)附件切除術(shù)或全子宮及附件切除術(shù)。2．惡性腫瘤

手術(shù)為主，輔以化療及放療，手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除，并酌情作大網(wǎng)膜切除術(shù)。

（五）護(hù)理評估 1．病史

詢問年齡、不同類型的卵巢腫瘤好發(fā)的年齡不一樣。2．身體評估

了解卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估

病人常有疑慮的心理反應(yīng)，害怕惡性腫瘤。

（六）護(hù)理診斷 1．疼痛。2．營養(yǎng)失調(diào)。3．絕望。

（七）護(hù)理目標(biāo)

1．病人疾病疼痛減輕或消失。2．病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正。3．病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（八）護(hù)理措施

1．作好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．腹腔化療病人護(hù)理。3．作好隨訪。4．合理飲食及營養(yǎng)。

（九）護(hù)理評價 1．病人自訴疼痛減輕。

2．病人能列舉保證營養(yǎng)的方法，精神良好。3．病人能積極配合各種檢查、治療及護(hù)理。[教學(xué)互動] 針對本次課教學(xué)內(nèi)容及自學(xué)內(nèi)容，提出十個問題，請同學(xué)舉手搶答，最先舉手者答題，答對一題得2分，答錯一題扣2分，最后累計每位同學(xué)分?jǐn)?shù)，評選出得分最多者給予獎勵。[課后小結(jié)] 本次課介紹及自學(xué)了三種婦科腫瘤，要求同學(xué)們掌握子宮肌瘤、卵巢腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施，理解子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理措施；由于學(xué)時有限，每種腫瘤的疾病特點只能簡要介紹，同學(xué)們課后可翻閱《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材，以加深對本次課的理解。[復(fù)習(xí)思考題] 解釋名詞 卵巢皮樣囊腫 選擇題 A1型題

1．子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是 A 下腹包塊 B 貧血

C 疼痛 D 月經(jīng)過多，經(jīng)期延長 E 不孕

2．卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A 蒂扭轉(zhuǎn) B 破裂 C 感染 D 惡變 E 變性 3．最常見的子宮肌瘤為 A 漿膜下肌瘤 B 粘膜下肌瘤 C 肌壁間肌瘤 D 子宮頸肌瘤 E 子宮肌腺瘤 A2型題

4．某婦女60歲，絕經(jīng)多年，近日有少量不規(guī)則陰道流血，婦檢子宮增大，變軟，應(yīng)考慮 A 老年性陰道炎 B 宮體癌 C 宮頸糜爛 D 卵巢癌 E 宮頸癌

5．已婚未生育的年輕婦女患單個較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理應(yīng)是： A 隨訪觀察 Ｂ 雄激素小劑量治療 C 經(jīng)腹肌瘤切除術(shù) D 子宮大部切除術(shù) E 子宮全切除術(shù) A3型題

某40歲婦女，右下腹腫塊多年，為囊性，表面光滑，活動性大，B超提示卵巢腫瘤。昨日憋尿后排便突感右下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，拒按腹部 6．該婦女可能是 A 蒂扭轉(zhuǎn) B 囊腫破裂 C 囊內(nèi)感染 D 惡性變 E 急性闌尾炎破裂 7．該婦女最適當(dāng)?shù)闹委熓?A 手術(shù)切除 B 化療 C 手術(shù)+化療 D 放療 E 化療+放療 8．該患者出院，健康指導(dǎo)有 A 開展防癌宣教 B 按醫(yī)囑隨診

C 術(shù)后按醫(yī)囑休息調(diào)理 D 督促患者每年接受婦科普查 E 以上都是 X型題

9．子宮肌瘤患者，哪些可暫行保守治療： A 突出于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤 B 肌瘤紅色變性 C 肌瘤增大迅速 D近絕經(jīng)期癥狀不明顯者 E 經(jīng)量稍多，肌瘤小 10．良性畸胎瘤的特征是：

A 常發(fā)生于絕經(jīng)期 B 表面光滑呈灰白色

C 多為單側(cè)，中等大小 D 囊內(nèi)含皮脂樣物、牙齒等 E 易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) [參考答案] 解釋名詞

卵巢皮樣囊腫：即成熟囊性畸胎瘤，常發(fā)生于生育年齡，是青春期前后常見的卵巢瘤，多為單側(cè)，中等大小，表面光滑呈灰白色，囊壁較厚，囊內(nèi)含皮脂樣物、毛發(fā)、牙齒、軟骨等成分，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，有2%-4%腫瘤可發(fā)生惡變。選擇題

1．D 2．A 3．C 4．B 5．C 6．A 7．A 8．E 9．BDE 10．BCDE [預(yù)習(xí)題] 1．外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理 2．陰道手術(shù)病人的護(hù)理 [課后記]

第三篇：婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進(jìn)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

王穎霞

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進(jìn)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

第四篇：婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口裂開20例臨床分析

婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口裂開20例臨床分析

【摘 要】目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法：回顧性分析我科近3年腹部手術(shù)后切口脂肪液化的20例臨床資料。結(jié)果：患者經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術(shù)、妊娠高血壓水腫、術(shù)后咳嗽等密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防可以縮短切口愈合時間。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部切口；脂肪液化

【文章編號】1004-7484（2014）05-3363-01

近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，且隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，如營養(yǎng)過剩致肥胖人數(shù)增多，使得術(shù)后腹部切口愈合不良機會增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。本文通過收集我院婦產(chǎn)科2010年至2013年腹部手術(shù)切口脂肪液化20例，探討發(fā)生原因及防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料

我院婦產(chǎn)科2010～2013年腹部切口手術(shù)后發(fā)生脂肪液化的患者共20例。術(shù)后患者多無自覺癥狀，所有患者術(shù)后4～8天換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色液體滲出，按壓切口處，滲液可增多，切口處現(xiàn)無明顯紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)，無細(xì)菌生長，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高不明顯，中性細(xì)胞分類不高。10例術(shù)后第5天出現(xiàn)滲液，5例術(shù)后第4天出現(xiàn)，4例術(shù)后第7天拆線時發(fā)現(xiàn)，1例拆線出院，第8天發(fā)現(xiàn)。8例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，但未超過38.6℃。

1.2方法

根據(jù)滲液多少情況，采用不同處理方法。滲液較少時，排除切口感染，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，并予紅外線照射，然后切口表面撒上臍粉，覆蓋敷料。滲液較多，切口不愈合時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時，拆除縫線，敞開切口，用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，在嚴(yán)格消毒下清除壞死組織，并內(nèi)置利凡諾爾紗條引流，每日換藥2次，待肉芽組織新鮮后二期縫合。

2結(jié)果

30例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時間9-13天。

3討論

3.1目前，國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)者可診斷為切口脂肪液化：①術(shù)后出現(xiàn)滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應(yīng)；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長[2]。

3.2 發(fā)病原因 ①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導(dǎo)致脂肪液化，壞死及滲液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術(shù)后咳嗽等均與切口愈合不良有關(guān)。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。⑤高頻電刀加大功率甚至使用電凝導(dǎo)致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術(shù)后形成較多滲液[4]。

3.3體重指數(shù) 體重指數(shù)高者由于脂肪層厚易導(dǎo)致無效腔形成及影響術(shù)野的暴露和操作，使手術(shù)時間相對延長，容易發(fā)生感染。因此，對肥胖患者要加強合理飲食知識教育，注意控制體重，預(yù)防肥胖。同時術(shù)中慎用高頻電刀，縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口，將游離已經(jīng)被破壞的脂肪顆粒沖洗掉[2]。

3.4 防治措施：①積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術(shù)前應(yīng)盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕水腫。②手術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎。止血徹底，保護(hù)切口，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，不留死腔，對合良好，避免錯位，縫線，打結(jié)松緊適宜?？p合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈[5]。③肥胖患者慎用電刀，或先用手術(shù)刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。④術(shù)后有咳嗽患者除對癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側(cè)加壓，使傷口壓力減低。⑤術(shù)后注意嚴(yán)密觀察，對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時在無菌條件下對切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染[6]?？蛇M(jìn)行輔助治療，給予紅外線照射以加強切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。總之，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

參考文獻(xiàn)

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[6] 閆麗華；；老年患者腹部切口脂肪液化的護(hù)理[J]；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報；2008年05期

第五篇：婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會

【摘要】 目的：探討對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口觀察與護(hù)理的辦法與規(guī)律。方法：通過回顧在我院婦產(chǎn)科實施腹部切口手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理情況，探索其護(hù)理規(guī)律。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理論文時間為2.7h，手術(shù)均成功，其中發(fā)生切口感染的1例，出現(xiàn)切口脂肪液化的1例。這些患者在術(shù)后5―10d，經(jīng)過處理后均痊愈出院。結(jié)論：通過心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者的康復(fù)，取得了良好的效果，【關(guān)鍵詞】 腹部切口 并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0345-01

手術(shù)治療在婦產(chǎn)科疾病治療中占有重要地位，手術(shù)既是治療的過程也是創(chuàng)傷的過程，對術(shù)后感染、傷口裂開、脂肪液化等并發(fā)癥如不及時處理會增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命，對患者的生存質(zhì)量造成很大影響。因此，要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者在術(shù)后及早康復(fù)，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作十分重要。

資料與方法

一般資料

2011年5月―2012年5月我院婦產(chǎn)科實施腹部切口手術(shù)的患者187例，年齡20―54歲，平均年齡34歲。其中實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的161例，異位妊娠的15例，實施附件手術(shù)的11例，手術(shù)平均時間為2.7小時，患者住院時間為5―10d，所有患者的手術(shù)均獲成功。

護(hù)理

心理護(hù)理。當(dāng)確定要做手術(shù)時，基本上所有的病人都會擔(dān)心手術(shù)會引起疼痛，或恐懼手術(shù)有奪取生命的危險。還有病人會擔(dān)心身體的過度暴露，更顧慮手術(shù)可能會讓自己喪失某些重要的功能，以致改變自己的生活，針對這些情況，我們護(hù)理人員要用我們的專業(yè)知識，耐心的解答病人的提問。熱情接待患者，耐心地進(jìn)行入院指導(dǎo)，為患者提供干凈、整潔、舒適的環(huán)境，控制好病房的溫濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通，禮貌用語，微笑服務(wù)。由于患者在文化素質(zhì)以及性格等方面存在差異，對手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，護(hù)理人員要針對不同情況對其進(jìn)行心理安慰、關(guān)懷和鼓勵，耐心聽取和回答患者的傾訴和提出的問題，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識，使患者了解手術(shù)的目的、麻醉及術(shù)后的注意事項等。護(hù)士對患者還要做好術(shù)前的宣教工作，講清手術(shù)注意事項，疏導(dǎo)患者的心理障礙，消除其恐懼心理，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。護(hù)理人員也要及時和患者家屬進(jìn)行溝通，聯(lián)合其親友對其進(jìn)行心理支持，提高患者對護(hù)理人員的信賴程度，增加患者對手術(shù)成功的信心，使其以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉螅瑧?yīng)為患者提供一個舒適、干凈的環(huán)境，保持通風(fēng)良好，控制好溫濕度?；颊邞?yīng)保持皮膚清潔，術(shù)前做好各項檢查。對術(shù)前有合并癥的患者應(yīng)積極給予對癥治療，貧血患者一般將其血色素控制在110g/l以上。合并糖尿病的患者，可采用調(diào)整飲食和藥物的辦法來控制血糖，一般應(yīng)將其空腹血糖控制在8mmol/l以下后再進(jìn)行手術(shù)。同時認(rèn)真進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣教指導(dǎo)工作，包括床上使用便器，術(shù)后深呼吸、咳嗽、翻身、收縮和放松四肢肌肉的運動等。對免疫力低、體弱的患者應(yīng)積極地改善其狀況，讓其增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，身體狀況改善后再行手術(shù)。做好飲食護(hù)理，術(shù)前營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后康復(fù)過程，患者的飲食應(yīng)以能量適宜、低膳食纖維、低脂肪、少量多餐為原則，并根據(jù)患者個體情況進(jìn)行調(diào)整，加強營養(yǎng)支持治療，提高其機體的抵抗力和愈合力。對年歲大進(jìn)食困難以及營養(yǎng)狀況差的患者，護(hù)理人員與營養(yǎng)師應(yīng)共同為其制定食譜，主要目的是為其增加能量、蛋白質(zhì)以及維生素，提高其抵抗力；患者還要做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8h要禁食，術(shù)前4h要禁水。為減輕病人的焦慮程度，保證病人的充足睡眠，完成手術(shù)前準(zhǔn)備后，按醫(yī)囑可給病人適量的鎮(zhèn)靜劑，如異戊巴比妥、地西泮等。

術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇橫切口減少縫合張力，關(guān)腹時在保證麻醉滿意的情況下選擇合適的縫合材料對切口進(jìn)行逐層縫合，止血徹底?？p合時動作要輕柔，保護(hù)好切口，避免腹壁組織的撕裂，防止發(fā)生感染。

術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要選擇合適的抗生素防止切口感染的發(fā)生。密切觀察患者切口的恢復(fù)情況，注意切口是否有滲液滲血，切口張力是否增加。肥胖、患有糖尿病以及營養(yǎng)不良的患者術(shù)后應(yīng)及時進(jìn)行物理治療，加快其局部血液的循環(huán)、促進(jìn)滲出物的吸收和水腫的消退?；颊咝g(shù)后可取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，這有利于口腔分泌物引流，以免嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎，防止窒息。硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時。術(shù)后次晨可略抬高床頭，取半臥位，使患者放松腹部肌肉，這有利于腹腔引流，減少臟器刺激，降低切口的張力，減輕疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發(fā)生。同時，半臥位有利于腹腔引流，減少滲出液對膈肌和臟器的刺激。應(yīng)合理使用腹帶，及時查看腹帶松緊度，及時固定腹帶?；颊咴诳人?、翻身時要保護(hù)好切口，告知患者術(shù)后咳嗽的作用和方法，避免發(fā)生切口開裂，在咳嗽時取平臥位，護(hù)理人員可用雙手輕壓其腹部兩側(cè)，降低切口張力。要保持室內(nèi)空氣新鮮，衣服、床單整潔干凈，鼓勵病人活動肢體，每15-30分鐘觀察一次血壓、呼吸并記錄，直到平穩(wěn)后改為每4小時一次。婦產(chǎn)科手術(shù)病人通常于術(shù)后24小時拔出尿管，注意觀察尿量，術(shù)后病人每小時尿量不得少于50ml。術(shù)后可適當(dāng)補充維生素、水和電解質(zhì)、血漿和蛋白（血漿和蛋白可行胃腸外補充）。肥胖的患者應(yīng)保持切口干燥避免發(fā)生切口脂肪液化。術(shù)后可根據(jù)患者疼痛的情況給予止痛處理，以保證病人在舒適的狀態(tài)下完成護(hù)理活動。及時幫助患者更換體位，避免發(fā)生褥瘡。給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?，這樣能縮短術(shù)后排氣的時間，有利于胃腸的蠕動。告知患者術(shù)后應(yīng)在早期進(jìn)行活動，但是不能過早進(jìn)行劇烈運動，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和增強體力，防止腸粘連?？蔁岱笱ㄎ淮龠M(jìn)患者盡早排氣、排便。觀察并記錄患者大小便情況，保持大小便通暢。術(shù)后制定合理的飲食方案，多食用高蛋白、高纖維、產(chǎn)氣少、易消化的食物。

結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時間為2.7h，手術(shù)均獲成功。其中發(fā)生切口感染的1例，發(fā)生切口脂肪液化的1例。所有患者在術(shù)后5-10d經(jīng)過處理后均痊愈出院，患者住院時間為5-10d，平均6.5d。

結(jié)論

婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行開腹手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的常用方法，出現(xiàn)術(shù)后感染以及切口脂肪液化是常見的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險有重要意義。我院通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，并取得了良好的效果，參考文獻(xiàn)

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