第一篇：剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析

剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析

【摘 要】剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，主要是對(duì)那些產(chǎn)婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進(jìn)行的，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是從產(chǎn)婦的腹部切開(kāi)子宮將胎兒以及附屬物從子宮內(nèi)取出的過(guò)程，剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)以及搶救胎兒的重要手段。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率逐漸上升，光我院每年的剖宮產(chǎn)手術(shù)就在200例左右，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合等問(wèn)題也備受人們關(guān)注。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)的切口大、創(chuàng)面廣等問(wèn)題，比較在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥，會(huì)給孕婦的身心健康帶來(lái)隱患，因此，做好剖宮產(chǎn)患者腹部切口護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口護(hù)理；心理護(hù)理；術(shù)后；疼痛護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2255-02

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，并對(duì)患者進(jìn)行觀察研究，在這些進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者中，首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者有108例，第二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，貧血的患者有35例，合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。

1.2方法

對(duì)190例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)前消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的緊張情緒，多講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識(shí)及手術(shù)的必要性，加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，對(duì)術(shù)后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動(dòng)等做好指導(dǎo)，更要加強(qiáng)術(shù)后切口的護(hù)理，適當(dāng)使用藥物減輕術(shù)后切口疼痛。采取的這些護(hù)理措施不但促進(jìn)了切口愈合，而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)。良好的護(hù)理原則是手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要保證。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備以下條件之一者即可診斷：a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛，切口自然裂開(kāi)或醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱38℃。d.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)。e.分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。②不屬于切口感染排除標(biāo)準(zhǔn)：a.滲出液體清亮，切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。

1.4結(jié)果

所有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均采用下腹部橫切口，手術(shù)時(shí)間平均約1.5h，出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時(shí)間5d。臨床護(hù)理

2.1術(shù)前指導(dǎo)

詳細(xì)向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的必要性，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前患者皮膚需保持清潔，對(duì)相應(yīng)的合并癥患者給予術(shù)前對(duì)癥處理，如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等；盡量采用圍術(shù)期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時(shí)。

2.2心理護(hù)理

患者及家屬都對(duì)手術(shù)中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術(shù)前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術(shù)前溝通既要說(shuō)清楚手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，又要讓患者愿意接受手術(shù)，知道這次分娩剖宮產(chǎn)是最適合的方式，知道手術(shù)的必要性。同時(shí)讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施，以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作，熟練精湛的操作技術(shù)，取得患者的信任，使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問(wèn)題出現(xiàn)。

2.3術(shù)中護(hù)理

醫(yī)生手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，提高手術(shù)技巧及縫合處理等技術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意操作，遵循解剖清晰、縫合準(zhǔn)確，避免反復(fù)動(dòng)作，將組織層次良好對(duì)合，避免愈合過(guò)程延緩。縫扎要適度，不可過(guò)緊，影響血液循環(huán)使組織壞死，也不可過(guò)松而止血不徹底。絕對(duì)不留死腔以免擴(kuò)大局部炎性反應(yīng)，從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開(kāi)。手術(shù)過(guò)程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時(shí)更換手套及器械。

2.4術(shù)后切口護(hù)理

手術(shù)術(shù)后護(hù)士一定認(rèn)真觀察患者的腹部切口情況，不能敷衍走過(guò)程，觀察時(shí)注意切口敷料有無(wú)滲出及滲出液的色、質(zhì)、量，患者伴有糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫的產(chǎn)婦作為重點(diǎn)觀察的對(duì)象，護(hù)理人員要每日觀察切口敷料處有無(wú)滲液滲血，應(yīng)及時(shí)換藥。換藥前后要嚴(yán)格洗手，盡量減少打開(kāi)傷口次數(shù)，換藥室應(yīng)做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環(huán)境，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒2次，每次換藥后及時(shí)清潔消毒室內(nèi)物體表面。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應(yīng)給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連，多翻身、早母乳喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食欲，增加機(jī)體的免疫力和抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。在飲食中先避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，減輕腹脹，減少腸脹氣?？人詴r(shí)用手捂住切口，腹帶松緊適宜，不能太松，防止切口裂開(kāi)。對(duì)于肥胖患者，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開(kāi)等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

2.5術(shù)后疼痛護(hù)理

疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口疼痛者，應(yīng)耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關(guān)系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。應(yīng)對(duì)不同的患者給予個(gè)體化的護(hù)理，可采用轉(zhuǎn)移注意力，如逗嬰孩、聽(tīng)音樂(lè)等措施減輕疼痛。必要時(shí)給予注射止痛藥，在用藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)觀察病情，把握好用藥時(shí)機(jī)，正確用藥。

2.6切口異常的護(hù)理

切口感染表現(xiàn)為切口周圍紅腫、硬結(jié)、疼痛、滲液等，早發(fā)現(xiàn)、早處置是關(guān)鍵，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口異常時(shí)，及時(shí)換藥清潔傷口，給予紅外線治療，促進(jìn)新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口滲出液吸收，加快損傷的細(xì)胞修復(fù)，本組2例患者處理及時(shí)，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表現(xiàn)為切口流出較多黃色滲出液，無(wú)炎癥反應(yīng)，標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。對(duì)切口感染較重應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，選用廣譜抗生素，保持床單元清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法

將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對(duì)照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無(wú)顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染；清創(chuàng)；縫合術(shù)

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防

剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤(rùn)，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開(kāi)，引起產(chǎn)褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法 將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法；對(duì)照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無(wú)顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天，傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷上升，除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)工作開(kāi)展外，社會(huì)因素起著重要作用，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉學(xué)及相關(guān)技術(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術(shù)，常用而且安全，但仍存在一定并發(fā)癥，術(shù)后腹部切口感染不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，也會(huì)影響醫(yī)療工作，且如不及時(shí)解除，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2004年1月—2009年2月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例病例的處理分析如下。1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例，其中18例為腹部橫切口，2例為腹部縱切口，孕周均足月，無(wú)合并糖尿病等代謝性疾病，無(wú)重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 將20例病例隨機(jī)分為兩組，觀察組10例一經(jīng)診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)，行清創(chuàng)術(shù)，局部用抗生素液及雙氧水沖洗，徹底剪除感染腐敗組織，每天換藥，直到無(wú)異常分泌物后，行切口二次縫合，方法為：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于裂開(kāi)切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂開(kāi)切口上下緣約1cm皮膚，向下切除脂肪層直到筋膜層，露出新鮮脂肪，切除原感染組織，用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合，縫合時(shí)縫線穿過(guò)傷口底部筋膜層，以避免留無(wú)效腔。對(duì)照組 10例病例同樣一經(jīng)診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線，使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組，待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口，隔日換藥，直到傷口愈合。

病例介紹： 例1，32歲，以“停經(jīng)9+個(gè)月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內(nèi)孕39+4周；（3）孕3產(chǎn)1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮，因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后第2天患者體溫39℃，術(shù)后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術(shù)后第4天，切口左側(cè)角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術(shù)后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內(nèi)孕39+6周。因胎膜早破試產(chǎn)失敗，于2003年6月 004km.cn 5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應(yīng)用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體：腹部切口無(wú)滲出、紅腫、硬結(jié)，惡露量少，色暗紅，無(wú)異味，宮底臍下2指，宮縮好，無(wú)壓痛。血常規(guī)示：WBC 15.0×109/L。術(shù)后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動(dòng)在37.6℃~39℃，術(shù)后第9天盆腔B超示：子宮體長(zhǎng)徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內(nèi)回聲欠均，子宮前壁下段見(jiàn)一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動(dòng)出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天，腹部切口裂開(kāi)30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開(kāi)達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個(gè)月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過(guò)氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應(yīng)用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃，術(shù)后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC 14.0×109/L。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開(kāi)達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。

2、結(jié)果

兩組病例切口痊愈率均為100%，觀察組感染切口自換藥開(kāi)始至傷口痊愈總時(shí)間為12±4天，對(duì)照組自換藥開(kāi)始至傷口痊愈總時(shí)間為25±7天，明顯長(zhǎng)于觀察組。

3、討論 ：

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高，麻醉方法的改進(jìn)，抗生素應(yīng)用以及圍生醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)等方面的影響，使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預(yù)防和治療。

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［1］，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌性炎癥而液化影響切口愈合。（3）術(shù)后咳嗽，切口反應(yīng)弛張影響愈合。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或貧血，營(yíng)養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營(yíng)養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營(yíng)養(yǎng)狀況更加惡化，當(dāng)機(jī)體缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對(duì)不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無(wú)效腔。高體質(zhì)量，術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較多，早期腸外營(yíng)養(yǎng)很難達(dá)到機(jī)體所需元素，諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染幾率明顯增加。（6）手術(shù)切口的縫合技巧，在切口感染過(guò)程中，如殘留無(wú)效腔易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對(duì)和不良，為感染提供有利機(jī)會(huì)，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過(guò)多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時(shí)縫合過(guò)密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，組織壞死，影響切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細(xì)胞趨化性（改變傷口愈合過(guò)程中細(xì)胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感染，其感染率可高達(dá)10.7%［2］。

因此，在產(chǎn)前應(yīng)做好檢查工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)治療糖尿病等并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)于陰道分娩有困難者，及時(shí)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中選擇腹部切口不宜過(guò)小，手術(shù)人員技術(shù)熟練，配合密切，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中嚴(yán)密止血，大血管進(jìn)行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產(chǎn)程長(zhǎng)，胎膜早破，宮口已開(kāi)大，或多次進(jìn)行陰道檢查，肛查病人，術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結(jié)，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，脂肪厚，術(shù)中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴(yán)密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過(guò)筋膜層，不留無(wú)效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個(gè)傷口。我院自2003年開(kāi)始用可吸收線縫合脂肪層后，無(wú)1例發(fā)生傷口全層裂開(kāi)，即使有傷口感染，僅局限于局部?？p合皮膚前常規(guī)消毒，縫合皮膚要對(duì)合好，避免皮膚錯(cuò)位，術(shù)后合理使用抗生素，如第三代頭孢菌素類藥物，對(duì)預(yù)防切口感染療效確切。術(shù)后傷口的護(hù)理同樣重要，術(shù)后48h常規(guī)傷口換藥，如出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、痛、波動(dòng)感，伴或不伴體溫升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦確診，立即拆除感染部位傷口縫線，局部引流，避免感染擴(kuò)散，每天行清創(chuàng)術(shù)，局部用雙氧水及抗生素液沖洗，根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)，徹底清創(chuàng)后，一旦腹部切口無(wú)異常分泌物后，立即行二次縫合術(shù)，傷口愈合時(shí)間短，病人痛苦相對(duì)減少，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，值得推廣使用。

4、剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因：

多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機(jī)會(huì)。

5、臨床表現(xiàn)

腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24 h出現(xiàn)。患者的癥狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開(kāi)，常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報(bào)道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術(shù)后19天腹部切口裂開(kāi)，內(nèi)有膿性分泌物溢出。

6、處理： 目前，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min~1 h給藥，最遲在手術(shù)切開(kāi)皮膚之前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部，經(jīng)導(dǎo)尿管推入過(guò)氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅(jiān)持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時(shí)間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)損失，但經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及時(shí)換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開(kāi)、大出血等嚴(yán)重后果。

7、結(jié)論

我們應(yīng)該即使發(fā)現(xiàn)和術(shù)前提前預(yù)防可能性的感染.即使發(fā)現(xiàn)處理,拆除縫線,局部清創(chuàng).每天更換敷料,全省及切口應(yīng)用抗生素,可有效治愈剖宮產(chǎn)腹部切口感染.

第三篇：婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開(kāi)、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進(jìn)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理

王穎霞

【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法，能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開(kāi)、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用，能促進(jìn)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；腹部切口；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

第四篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)腹部切口感染的處理方法。方法：對(duì)我院近來(lái)3年收治的20例例剖宮產(chǎn)腹部切口感染患者臨床資料，復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)后，進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：破膜過(guò)久、妊娠合并癥以及產(chǎn)程變久等均能夠影響剖宮產(chǎn)腹部切口感染，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。結(jié)論：盡早察覺(jué)腹部切口感染感染并對(duì)其進(jìn)行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產(chǎn)腹部切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口；感染；

現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科處理難產(chǎn)與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產(chǎn)屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，雖然當(dāng)前婦產(chǎn)科手術(shù)安全性越來(lái)越高，但是術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率依舊很高，對(duì)產(chǎn)婦身心的健康造成嚴(yán)重的影響，特別是出現(xiàn)腹部切口感染現(xiàn)象，如果治療被延誤，可對(duì)孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[1]。我院近來(lái)3年對(duì)20例宮產(chǎn)腹部切口感染患者進(jìn)行處理，取得良好的效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩，且術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產(chǎn)的孕婦有18例，屬于經(jīng)產(chǎn)的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部橫；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時(shí)間都足月。全部患者中，出現(xiàn)體溫升高癥狀的有14例，均在術(shù)后7d內(nèi)產(chǎn)生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結(jié)的現(xiàn)象。20例患者中，切口都裂開(kāi)并且深達(dá)腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開(kāi)的患者有12例，出現(xiàn)竇道的患者有2例，剩下患者的切口產(chǎn)生硬結(jié)潮紅現(xiàn)象，疼痛感強(qiáng)烈。1.2處理方法

醫(yī)生應(yīng)該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時(shí)對(duì)其開(kāi)展清創(chuàng)術(shù)，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對(duì)切口進(jìn)行第二次縫合，步驟如下：（1）選取平臥位置，進(jìn)行常規(guī)消毒。（2）如果患者切口裂開(kāi)涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開(kāi)處上下1cm部位科學(xué)設(shè)計(jì)一個(gè)切口，并且將脂肪層切開(kāi)直至筋膜層處。（3）脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2－0華利康可吸收線開(kāi)展間斷式的全層縫合術(shù)。縫合時(shí)，為了防止出現(xiàn)遺留無(wú)效腔的現(xiàn)象，線必須穿透?jìng)诘撞拷钅印?/p>

2.結(jié)果

2.1臨床療效和感染有關(guān)因素

經(jīng)過(guò)處理后，全部患者在2周內(nèi)，切口已經(jīng)痊愈，痊愈率達(dá)100%。所有患者中，感染原因?yàn)楹喜⑻ツぴ缙频幕颊哂?例，感染原因?yàn)槿焉锖喜Y的患者有3例，感染原因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)的患者有3例，感染原因?yàn)轶w型肥胖的患者有1例，感染原因?yàn)楫a(chǎn)后出血的患者有1例，感染原因手術(shù)時(shí)間大于1h的患者有1例，感染原因?yàn)榧痹\手術(shù)的患者有1例，感染原因?yàn)榛钴S期停滯的患者有1例。2.2感染切口細(xì)菌培養(yǎng)分析

全部患者中切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)中，為革蘭陽(yáng)性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.討論

剖宮術(shù)不僅能夠降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以減少新生兒的病殘率，當(dāng)前剖宮產(chǎn)是我國(guó)大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來(lái)自多個(gè)方面的影響，剖宮產(chǎn)腹部切口感染出現(xiàn)的幾率近年來(lái)也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因當(dāng)中，破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)主要的原因。這是因?yàn)槠颇ず螅a(chǎn)婦體內(nèi)宮頸以及陰道兩處的細(xì)菌非常容易進(jìn)到宮腔內(nèi)，從而影響切口感染概率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，另外，因?yàn)楦腥疽部梢詫?dǎo)致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現(xiàn)提高的趨勢(shì)。造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因中還包括產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，是由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫(yī)護(hù)人員會(huì)開(kāi)展多次造成，因此導(dǎo)致宮頸與陰道兩個(gè)部位細(xì)菌進(jìn)入宮腔的概率相應(yīng)地被提高，進(jìn)而影響術(shù)后切口感染幾率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[3]。雖然對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數(shù)過(guò)多會(huì)產(chǎn)生不良的影響，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照具體要求進(jìn)行檢查，并且堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此外，本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)腹部切口感染原因當(dāng)中，術(shù)前存在基礎(chǔ)疾病或者感染現(xiàn)象造成的影響也很大，因?yàn)樯鲜鲈虻拇嬖冢a(chǎn)婦機(jī)體被影響后抵抗力不斷降低，難以抵抗細(xì)菌的入侵，從而致使切口出現(xiàn)感染。剖宮腹部切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)其中一個(gè)原因?yàn)榛颊唧w型過(guò)于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對(duì)操作造成影響，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現(xiàn)率高，進(jìn)而加大感染幾率[4]。

本研究根據(jù)剖宮產(chǎn)腹部切口感染因素分析，認(rèn)為可以應(yīng)用以下3個(gè)措施來(lái)預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口感染的出現(xiàn)：（1）完成產(chǎn)前檢查保健工作，提高營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)妊娠合并癥進(jìn)行有效地治療，提高產(chǎn)婦機(jī)體。孕晚期不可以開(kāi)展性生活，降低產(chǎn)程孕婦性生活等相關(guān)檢查的次數(shù)，陰道分娩難度大的產(chǎn)婦，為了減少分娩時(shí)間，應(yīng)該馬上采取剖宮產(chǎn)方式，孕婦不能夠進(jìn)食時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給其提供能量以及液體，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。（2）手術(shù)時(shí)需要科學(xué)設(shè)置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因?yàn)槌鲅康停瑥埩Σ淮?，并且縫合難度不大。另外，醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮，同時(shí)進(jìn)行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動(dòng)性出血現(xiàn)象；另一方面避免出現(xiàn)血腫情況以及屢次縫扎。此外，如果縫合密度過(guò)小，致使產(chǎn)生局部供血少的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致組織壞死，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。而縫合密度過(guò)大，會(huì)致使止血不徹底現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。（3）使用抗生素。本研究感染切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果主要為革蘭陰性以及陽(yáng)性兩類細(xì)菌，因此給孕婦合理地使用相關(guān)的抗生素，可以取得良好的療效?？股刈罴训氖褂脮r(shí)間為術(shù)前30min，可以降低切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的治療及護(hù)理

婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的治療及護(hù)理

摘要：目的 研究婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理效果。方法 選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例，隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組48例，對(duì)照組48例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理和干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組患者48例中，傷口甲級(jí)愈合47例，占97.9%，明顯高于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間為（28.18±7.79）h，明顯早于對(duì)照組，不良反應(yīng)情況明顯好于對(duì)照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短肛門排氣時(shí)間，提高傷口愈合效果，改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部切口；護(hù)理目前，臨床上已廣泛采用手術(shù)方法治療婦產(chǎn)科疾病，為提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，在圍手術(shù)期給予婦產(chǎn)科疾病患者全面的臨床觀察和護(hù)理顯得尤為重要。我院于2010年5月~2011年5月對(duì)婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者48例實(shí)施全面的臨床觀察和護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例，均為女性，年齡20~68歲，平均年齡43.7歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)28例，子宮全切20例，子宮次全切18例，附件手術(shù)14例，宮頸癌切除術(shù)3例，卵巢癌切除術(shù)4例，異位妊娠8例；合并病癥：肥胖24例，貧血19例，糖尿病7例。將所有患者隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組48例，對(duì)照組48例，兩組患者的年齡、合并病癥等一般資料比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理和干預(yù)。觀察和比較兩組的平均住院時(shí)間、術(shù)后疤痕、傷口愈合等效果。

1.3護(hù)理體會(huì)手術(shù)治療模式現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用在婦產(chǎn)科的疾病治愈當(dāng)中。手術(shù)治療勢(shì)必會(huì)對(duì)作者的身體造成一定的創(chuàng)傷，出血，疼痛這都是正常的現(xiàn)象，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)的患者來(lái)說(shuō)，很多的疾病治愈過(guò)程更多的是一個(gè)心理治愈的過(guò)程。婦產(chǎn)科手術(shù)的心理護(hù)理就要求對(duì)于不同的個(gè)體采用不同的護(hù)理模式，找準(zhǔn)患者的主要心理問(wèn)題所在，通過(guò)心理安撫和心理治療讓患者更順利的完成治療任務(wù)。在文明不斷進(jìn)步的社會(huì)中，心理護(hù)理一直要求秉承“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”治療理念，把對(duì)患者的護(hù)理關(guān)愛(ài)融為一體，讓護(hù)理工作閃出更多的亮點(diǎn)。

待手術(shù)患者是一類特殊患者群體，總體而言其心理活動(dòng)都是大同小異的，但是也因人而異。在對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中，要深入患者家屬和患者的內(nèi)心世界，多于他們進(jìn)行必要的交流，給與他們的更多的關(guān)愛(ài)和幫助，滿足患者的在治療過(guò)程中的各種需要，解決疾病給他們帶來(lái)的痛苦，包括身體和心理上的，提高患者和家屬的治療適應(yīng)性，幫助他們樹(shù)立好戰(zhàn)勝疾病的的信心和決心。

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1飲食調(diào)節(jié)術(shù)前患者飲食要本著少食多餐、低膳食纖維、低脂肪、熱量適當(dāng)?shù)脑瓌t，同時(shí)根據(jù)不同患者的實(shí)際體質(zhì)做出相應(yīng)調(diào)整：消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者，要相應(yīng)多食用一些維生素含量豐富、高蛋白的食物，以改善機(jī)體組織自我修復(fù)功能及提高抵抗力；糖尿病患者，應(yīng)在飲食方面加以控制，以降低血糖，必要時(shí)可給予藥物調(diào)整；貧血患者，給予藥物調(diào)節(jié)[2]。

1.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，檢查所使用的器械是否正常，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還要判斷出手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的突發(fā)情況，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施[3]。

1.3.2術(shù)中護(hù)理在條件允許的情況下，應(yīng)盡量采用橫切口，以降低縫合張力。要確保麻醉效果良好，關(guān)腹動(dòng)作做到輕而穩(wěn)，防止損傷腹壁組織。選用的縫合材料要適當(dāng)，逐層縫合，縫合后對(duì)切口做好保護(hù)工作，并采取感染預(yù)防措施[4]。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1切口護(hù)理要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強(qiáng)對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良的患者更要細(xì)致觀察;平時(shí)臥位應(yīng)該將床頭抬高15°~30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉;但咳嗽時(shí)應(yīng)采用平臥，同時(shí)為減輕切口張力，雙手應(yīng)輕壓腹部?jī)蓚?cè);在營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)方面應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素，必要時(shí)補(bǔ)充血漿、蛋白進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于肥胖患者，術(shù)后可采用紅外線照射切口以促進(jìn)切口的血液循環(huán)，紅外線治療儀距腹部切口20cm~40cm，要注意保持切口干燥;還要預(yù)防切口脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開(kāi)等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進(jìn)切口愈合的作用。

1.3.3.2預(yù)防感染手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，護(hù)理人員要給予充分的基礎(chǔ)護(hù)理，包括[5]：給病房進(jìn)行定時(shí)消毒，確?；颊咚褂靡挛?、床單干燥清潔等，以有效預(yù)防切口發(fā)生術(shù)后感染。要定時(shí)觀察患者切口部位變化情況，觀察切口處敷料是否清潔，敷料污染后要及時(shí)更換。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物，廣譜抗生素要遵醫(yī)囑慎用。

1.3.3.3康復(fù)教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行相當(dāng)知識(shí)健康教育，教會(huì)科學(xué)起坐、床上正確的大小便方法，并說(shuō)明其重要性，以防止增加腹部切口張力，妨礙腹部切口愈合。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前，要向患者說(shuō)明操作內(nèi)容及配合方法，取得患者同意后方可操作，以防止患者體位不當(dāng)增加腹壓，造成切口開(kāi)裂。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者正確使用腹帶的方法，幫助患者固定腹帶，腹帶松緊度要適當(dāng)?？茖W(xué)的飲食有助于加快切口的愈合速度，因此患者應(yīng)食用易消化、產(chǎn)氣少及熱量、高纖維素、高蛋白含量適當(dāng)?shù)氖澄铮缡卟?、水果、瘦肉、魚(yú)類等。

1.3.4心理護(hù)理的方法

1.3.4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系手術(shù)治療或多或少的都會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的恐懼感。手術(shù)患者由于其自身疾病的特殊性，在情緒上往往都表現(xiàn)得十分激烈。作為手術(shù)治療當(dāng)中的一名護(hù)理人員，接觸患者的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在這樣的一個(gè)漫長(zhǎng)的治療時(shí)間當(dāng)中建立起良好的護(hù)理醫(yī)患關(guān)系需要掌握相當(dāng)?shù)募记伞Ｔ谑中g(shù)中，護(hù)理人員要了解患者的焦躁情緒，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，說(shuō)明手術(shù)治療的過(guò)程和治療的優(yōu)越性，讓患者的對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)大致的了解。護(hù)理人員的言行舉止可以直接影響到患者救治過(guò)程的情緒，所以并需尊重患者，關(guān)愛(ài)患者。熱情，耐心，周到的服務(wù)是比不少的，也只有這樣才可以取得患者家屬的信任，配合我門后續(xù)的治療工作。

1.3.4.2重視營(yíng)造科室人文環(huán)境在整個(gè)治療過(guò)程中要將人放在首位，婦產(chǎn)科的護(hù)理需要一個(gè)干凈溫馨的護(hù)理氛圍，這樣也可以減少陌生人的治療緊張程度，為每個(gè)患者掃清各種生活的障礙，尤其是那些行動(dòng)不方便的患者。

1.3.4.3護(hù)理人員要樹(shù)立高度責(zé)任感護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識(shí)引導(dǎo)患者，并對(duì)術(shù)前術(shù)后的系列相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，增加護(hù)患之間的信任。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件，檢驗(yàn)采用t、χ2，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較經(jīng)科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者48例中，傷口甲級(jí)愈合47例，占97.9%，明顯高于對(duì)照組的85.4%，肛門排氣時(shí)間為（28.18±7.79）h，明顯早于對(duì)照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的住院時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表１。

2.2兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組48例，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、咳嗽、便秘、腹脹、切口脂肪液化及切口感染等不良反應(yīng)14例，干預(yù)組中出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

傷口感染是腹部切口手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素主要有：①手術(shù)時(shí)間及出血量。在手術(shù)過(guò)程中，常會(huì)因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增加，導(dǎo)致傷口部位暴露在外的時(shí)間延長(zhǎng)，接觸細(xì)菌的種類和數(shù)量會(huì)隨之增加，從而更容易引發(fā)傷口感染。術(shù)中牽扯觸摸等同樣會(huì)增加感染率；②手術(shù)手法：在手術(shù)過(guò)程中，若手術(shù)操作手法運(yùn)用不當(dāng)，會(huì)造成機(jī)體的抵抗力下降，容易引發(fā)感染。如：皮下組織縫合時(shí)，若線結(jié)打得太密或針距過(guò)小，則會(huì)使影響周圍血運(yùn)；切口非一次成功時(shí)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷皮下脂肪；用于皮下組織止血的鉗夾面積過(guò)大時(shí)，會(huì)因過(guò)度捻搓而嚴(yán)重?fù)p傷脂肪組織。婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列問(wèn)題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。作為護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)患者的心理問(wèn)題逐一認(rèn)真，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒，這樣也可以有效的預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫(yī)院的信譽(yù)。

參考文獻(xiàn)：

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