第一篇：剖宮產患者腹部切口的臨床護理分析

剖宮產患者腹部切口的臨床護理分析

【摘 要】剖宮產術是產科領域中的重要手術，主要是對那些產婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進行的，剖宮產手術主要是從產婦的腹部切開子宮將胎兒以及附屬物從子宮內取出的過程，剖宮產手術是處理難產以及搶救胎兒的重要手段。近年來，我國剖宮產手術幾率逐漸上升，光我院每年的剖宮產手術就在200例左右，因此剖宮產手術切口愈合等問題也備受人們關注。因為剖宮產手術的切口大、創(chuàng)面廣等問題，比較在術后引發(fā)并發(fā)癥，會給孕婦的身心健康帶來隱患，因此，做好剖宮產患者腹部切口護理至關重要。

【關鍵詞】剖宮產；腹部切口護理；心理護理；術后；疼痛護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2255-02

1臨床資料

1.1一般資料

選取在我院婦產科進行剖宮產手術的患者，并對患者進行觀察研究，在這些進行剖宮產患者中，首次進行剖宮產的患者有108例，第二次進行剖宮產手術的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，貧血的患者有35例，合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。

1.2方法

對190例剖宮產手術患者腹部切口采取有針對性的護理，術前消除患者及家屬對手術的緊張情緒，多講解剖宮產手術的知識及手術的必要性，加強與患者的溝通，術后指導患者積極配合治療和護理，對術后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動等做好指導，更要加強術后切口的護理，適當使用藥物減輕術后切口疼痛。采取的這些護理措施不但促進了切口愈合，而且促進了患者早日康復。良好的護理原則是手術順利和術后康復的重要保證。

1.3診斷標準

①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，具備以下條件之一者即可診斷：a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛，切口自然裂開或醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱38℃。d.再次手術探查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)。e.分泌物培養(yǎng)陽性。②不屬于切口感染排除標準：a.滲出液體清亮，切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。

1.4結果

所有進行剖宮產手術的產婦均采用下腹部橫切口，手術時間平均約1.5h，出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院時間5d。臨床護理

2.1術前指導

詳細向患者講解剖宮產手術的相關知識和手術的必要性，術前、術后注意事項。術前患者皮膚需保持清潔，對相應的合并癥患者給予術前對癥處理，如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等；盡量采用圍術期用藥，尤其是患者存在感染高危因素時。

2.2心理護理

患者及家屬都對手術中大人和胎兒的安全，有很多疑慮和恐懼。術前要多和患者及家屬溝通，消除他們的緊張、焦慮情緒。術前溝通既要說清楚手術可能出現(xiàn)的風險，又要讓患者愿意接受手術，知道這次分娩剖宮產是最適合的方式，知道手術的必要性。同時讓患者了解醫(yī)院的技術水平、醫(yī)療設施，以熱情和藹、關心、同情的態(tài)度，嚴肅、認真、負責的工作，熟練精湛的操作技術，取得患者的信任，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術，防止術后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。

2.3術中護理

醫(yī)生手術時要嚴格遵守無菌操作原則，提高手術技巧及縫合處理等技術，手術中應注意操作，遵循解剖清晰、縫合準確，避免反復動作，將組織層次良好對合，避免愈合過程延緩?？p扎要適度，不可過緊，影響血液循環(huán)使組織壞死，也不可過松而止血不徹底。絕對不留死腔以免擴大局部炎性反應，從而避免因縫合技術不良造成的切口裂開。手術過程中取出新生兒后，在處理腹部切口前，及時更換手套及器械。

2.4術后切口護理

手術術后護士一定認真觀察患者的腹部切口情況，不能敷衍走過程，觀察時注意切口敷料有無滲出及滲出液的色、質、量，患者伴有糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、貧血、水腫的產婦作為重點觀察的對象，護理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，應及時換藥。換藥前后要嚴格洗手，盡量減少打開傷口次數(shù)，換藥室應做好清潔消毒工作，每例患者換藥后處理污物，注意不要污染環(huán)境，每日定時開窗通風，空氣消毒2次，每次換藥后及時清潔消毒室內物體表面。剖宮產術后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。術后第1天應給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。術后鼓勵患者早日下床活動，防止術后腸粘連，多翻身、早母乳喂養(yǎng)，增加胃腸蠕動，促進食欲，增加機體的免疫力和抵抗力，促進傷口早日愈合。在飲食中先避免進食牛奶、豆?jié){等產氣食物，減輕腹脹，減少腸脹氣?？人詴r用手捂住切口，腹帶松緊適宜，不能太松，防止切口裂開。對于肥胖患者，術后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫(yī)生，對癥處理。

2.5術后疼痛護理

疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復創(chuàng)造了條件。術后腹部切口疼痛者，應耐心向其講解疼痛的性質和時間，護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關系，減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當?shù)剡\用心理護理的方法。減少病室噪聲，創(chuàng)造良好環(huán)境，使患者安靜休息，增加患者的舒適感。應對不同的患者給予個體化的護理，可采用轉移注意力，如逗嬰孩、聽音樂等措施減輕疼痛。必要時給予注射止痛藥，在用藥過程中，護士應觀察病情，把握好用藥時機，正確用藥。

2.6切口異常的護理

切口感染表現(xiàn)為切口周圍紅腫、硬結、疼痛、滲液等，早發(fā)現(xiàn)、早處置是關鍵，當發(fā)現(xiàn)切口異常時，及時換藥清潔傷口，給予紅外線治療，促進新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進切口滲出液吸收，加快損傷的細胞修復，本組2例患者處理及時，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表現(xiàn)為切口流出較多黃色滲出液，無炎癥反應，標本培養(yǎng)無細菌生長。對切口感染較重應根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，選用廣譜抗生素，保持床單元清潔，減少感染的機會。

參考文獻：

[1] 何百清.剖宮產的切口護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，11：36-37.[2] 王柳藝，陳虹.剖宮產手術指征分析及術后切口護理[J].科技信息，2013，18：137.[3] 張濤.剖宮產手術后切口的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，27：292.[4] 葉紅梅，崔艷平，賀瑞林，劉聰榮.橫切口剖宮產術后護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2008，21：618-619.[5] 鈕淑梅.針對性干預在高齡剖宮產初產婦腹部切口護理中的作用[J].中國藥物經濟學，2013，02：555-556.

第二篇：剖宮產腹部切口感染

剖宮產腹部切口感染處理分析及預防

摘要：目的 探討剖宮產術腹部切口感染的有效處理方法。方法

將2004年1月—2009年2月20例剖宮產腹部切口感染的病例隨機分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術的方法；對照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長度、深度、感染程度差異無顯著性。結果 觀察組傷口愈合時間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對照組傷口愈合時間為25±7天，傷口愈合率為100%。結論 及時發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術對治愈剖宮產術腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費用低，值得推廣使用。

關鍵詞：剖宮產；腹部切口；感染；清創(chuàng)；縫合術

剖宮產腹部切口感染處理分析及預防

剖宮產腹部切口感染是產科手術后常見的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產術后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產術后嚴重的并發(fā)癥。目的 探討剖宮產術腹部切口感染的有效處理方法。方法 將2004年1月—2009年2月20例剖宮產腹部切口感染的病例隨機分為兩組，觀察組10例，采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術的方法；對照組10例，采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定，隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長度、深度、感染程度差異無顯著性。結果 觀察組傷口愈合時間為12±4天，再縫合傷口一次性愈合率為100%；對照組傷口愈合時間為25±7天，傷口愈合率為100%。結論 及時發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染，及早處理，拆除腹部切口感染部位縫線，采用清創(chuàng)后行縫合術對治愈剖宮產術腹部切口感染治愈率高，住院天數(shù)短，減少病人痛苦，住院費用低，值得推廣使用。近年來，剖宮產率不斷上升，除了高危因素增加及圍產監(jiān)護工作開展外，社會因素起著重要作用，雖然剖宮產手術技巧、麻醉學及相關技術不斷提高，剖宮產已成為解決難產、快速結束產程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術，常用而且安全，但仍存在一定并發(fā)癥，術后腹部切口感染不僅給產婦帶來痛苦，也會影響醫(yī)療工作，且如不及時解除，會導致嚴重后果?，F(xiàn)將我院2004年1月—2009年2月我院行剖宮產術術后發(fā)生切口感染的產婦20例病例的處理分析如下。1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年2月在我院行剖宮產術后發(fā)生切口感染的產婦20例，其中18例為腹部橫切口，2例為腹部縱切口，孕周均足月，無合并糖尿病等代謝性疾病，無重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 將20例病例隨機分為兩組，觀察組10例一經診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時，行清創(chuàng)術，局部用抗生素液及雙氧水沖洗，徹底剪除感染腐敗組織，每天換藥，直到無異常分泌物后，行切口二次縫合，方法為：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于裂開切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂開切口上下緣約1cm皮膚，向下切除脂肪層直到筋膜層，露出新鮮脂肪，切除原感染組織，用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合，縫合時縫線穿過傷口底部筋膜層，以避免留無效腔。對照組 10例病例同樣一經診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線，使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組，待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口，隔日換藥，直到傷口愈合。

病例介紹： 例1，32歲，以“停經9+個月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內孕39+4周；（3）孕3產1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導宮縮，因縮宮素引產失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸，術后聯(lián)合應用抗生素預防感染，于術后第2天患者體溫39℃，術后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：WBC 16×109/L，給予腹部切口理療，于術后第4天，切口左側角有膿性分泌物溢出，陰道為血性分泌物，有臭味，遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗，于術后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35歲，G2P1，宮內孕39+6周。因胎膜早破試產失敗，于2003年6月 004km.cn 5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸。術后給予聯(lián)合抗生素應用。于術后第1天下午體溫38.6℃,術后第3天查體：腹部切口無滲出、紅腫、硬結，惡露量少，色暗紅，無異味，宮底臍下2指，宮縮好，無壓痛。血常規(guī)示：WBC 15.0×109/L。術后第7天腹部切口拆線，愈合好，但患者體溫一直波動在37.6℃~39℃，術后第9天盆腔B超示：子宮體長徑9.9 cm，后徑5.6 cm，橫徑8.7 cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術后第11天患者自動出院。于2003年6月24日以“剖宮產術后19天，腹部切口裂開30 min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經過氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應用，經28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產術，術中因胎頭深嵌，由助手經陰道上推胎頭，子宮切口無延伸，術后抗生素預防感染。術后第1天體溫38.8℃，術后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC 14.0×109/L。術后第5天腹部切口兩側角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。

2、結果

兩組病例切口痊愈率均為100%，觀察組感染切口自換藥開始至傷口痊愈總時間為12±4天，對照組自換藥開始至傷口痊愈總時間為25±7天，明顯長于觀察組。

3、討論 ：

近年來，由于剖宮產手術操作技術的提高，麻醉方法的改進，抗生素應用以及圍生醫(yī)學優(yōu)生學等方面的影響，使剖宮產廣泛用于產科臨床，在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產術后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應嚴格掌握剖宮產指征以及手術前后感染的預防和治療。

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）產程長，胎膜早破者，產程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。（2）手術時間長，手術操作時間長短能明顯影響切口感染率，空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力［1］，手術時間過長，切口暴露，術中鉗夾、擠壓等機械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合。（3）術后咳嗽，切口反應弛張影響愈合。（4）營養(yǎng)狀況不佳或貧血，營養(yǎng)差的患者術后因禁食及手術創(chuàng)傷反應使其不能或不愿攝入食物，手術創(chuàng)傷后，體內蛋白分解，營養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術中、術后出血，使原本營養(yǎng)狀況更加惡化，當機體缺乏某些營養(yǎng)素時，術后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對不肥胖者術后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無效腔。高體質量，術后需要營養(yǎng)素相對較多，早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素，諸多因素使肥胖者術后切口感染幾率明顯增加。（6）手術切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內殘留線結過多，易發(fā)生線結反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細胞趨化性（改變傷口愈合過程中細胞功能而致傷口延遲愈合）和末梢循環(huán)功能衰竭可導致傷口不愈合或感染，其感染率可高達10.7%［2］。

因此，在產前應做好檢查工作，加強營養(yǎng)，及時治療糖尿病等并發(fā)癥，增強機體免疫力，對上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進入產程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴密監(jiān)測產程，避免產程延長，對于陰道分娩有困難者，及時行剖宮產，術中選擇腹部切口不宜過小，手術人員技術熟練，配合密切，盡量縮短手術時間，術中嚴密止血，大血管進行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產程長，胎膜早破，宮口已開大，或多次進行陰道檢查，肛查病人，術中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術時間長，脂肪厚，術中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過筋膜層，不留無效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個傷口。我院自2003年開始用可吸收線縫合脂肪層后，無1例發(fā)生傷口全層裂開，即使有傷口感染，僅局限于局部?？p合皮膚前常規(guī)消毒，縫合皮膚要對合好，避免皮膚錯位，術后合理使用抗生素，如第三代頭孢菌素類藥物，對預防切口感染療效確切。術后傷口的護理同樣重要，術后48h常規(guī)傷口換藥，如出現(xiàn)硬結、紅、腫、痛、波動感，伴或不伴體溫升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦確診，立即拆除感染部位傷口縫線，局部引流，避免感染擴散，每天行清創(chuàng)術，局部用雙氧水及抗生素液沖洗，根據(jù)我院經驗，徹底清創(chuàng)后，一旦腹部切口無異常分泌物后，立即行二次縫合術，傷口愈合時間短，病人痛苦相對減少，住院時間短，住院費用低，值得推廣使用。

4、剖宮產術后感染的原因：

多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破，產程中多次肛查、陰道檢查以及手術感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產婦陰道內的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產失敗。其中1例又因胎頭深嵌經陰道上推胎頭，均明顯增加感染機會。

5、臨床表現(xiàn)

腹壁切口蜂窩織炎常在術后24 h出現(xiàn)?；颊叩陌Y狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產術后2~4周突然陰道大出血，子宮復舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復舊不良，宮頸口松弛，惡露膿性。2例于術后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術后19天腹部切口裂開，內有膿性分泌物溢出。

6、處理： 目前，剖宮產圍手術期預防性應用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產術前30 min~1 h給藥，最遲在手術切開皮膚之前應用抗生素，以預防術后感染的發(fā)生。切口感染一經診斷即應拆除傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時行清創(chuàng)術。局部用過氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導尿管經宮頸口進入宮腔達宮底部，經導尿管推入過氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術期預防性應用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經濟損失，但經有經驗的醫(yī)師及時換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴重后果。

7、結論

我們應該即使發(fā)現(xiàn)和術前提前預防可能性的感染.即使發(fā)現(xiàn)處理,拆除縫線,局部清創(chuàng).每天更換敷料,全省及切口應用抗生素,可有效治愈剖宮產腹部切口感染.

第三篇：婦產科手術患者腹部切口的臨床護理

婦產科手術患者腹部切口的臨床護理

【摘要】 目的 探討婦產科手術患者腹部切口的臨床護理方法，能夠更好地為手術患者腹部切口采取有針對性的護理。方法 192例婦產科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上進行綜合護理措施。對比兩組的護理效果。結果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預對促進婦產科手術腹部切口患者的康復具有積極作用，能促進患者切口愈合，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 婦產科手術；腹部切口；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

婦產科手術患者腹部切口的臨床護理

王穎霞

【摘要】 目的 探討婦產科手術患者腹部切口的臨床護理方法，能夠更好地為手術患者腹部切口采取有針對性的護理。方法 192例婦產科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組，每組96例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上進行綜合護理措施。對比兩組的護理效果。結果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預對促進婦產科手術腹部切口患者的康復具有積極作用，能促進患者切口愈合，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 婦產科手術；腹部切口；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

第四篇：剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

剖宮產腹部切口感染處理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宮產腹部切口感染的處理方法。方法：對我院近來3年收治的20例例剖宮產腹部切口感染患者臨床資料，復習相關的參考文獻后，進行回顧性的分析。結果：破膜過久、妊娠合并癥以及產程變久等均能夠影響剖宮產腹部切口感染，使其呈現(xiàn)上升的趨勢。結論：盡早察覺腹部切口感染感染并對其進行合適的處理，能夠有效地降低剖宮產腹部切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率?！娟P鍵詞】剖宮產；腹部切口；感染；

現(xiàn)階段，婦產科處理難產與搶救胎兒的所有辦法中，剖宮產屬于比較理想的方法，最近幾年隨著剖宮產率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，雖然當前婦產科手術安全性越來越高，但是術后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率依舊很高，對產婦身心的健康造成嚴重的影響，特別是出現(xiàn)腹部切口感染現(xiàn)象，如果治療被延誤，可對孕婦的生命安全構成威脅[1]。我院近來3年對20例宮產腹部切口感染患者進行處理，取得良好的效果，現(xiàn)對其進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產術方式分娩，且術后出現(xiàn)切口感染癥狀的患者20例，其中，屬于初產的孕婦有18例，屬于經產的孕婦有2例；20例孕婦的切口都是腹部橫；最大年齡為40歲，最小年齡為19歲；孕周時間都足月。全部患者中，出現(xiàn)體溫升高癥狀的有14例，均在術后7d內產生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物，并且局部皮膚溫度上升，存在硬結的現(xiàn)象。20例患者中，切口都裂開并且深達腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂開的患者有12例，出現(xiàn)竇道的患者有2例，剩下患者的切口產生硬結潮紅現(xiàn)象，疼痛感強烈。1.2處理方法

醫(yī)生應該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除，給患者使用廣譜抗生素，同時對其開展清創(chuàng)術，使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位，并且將全部腐敗組織均清除，每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物，再對切口進行第二次縫合，步驟如下：（1）選取平臥位置，進行常規(guī)消毒。（2）如果患者切口裂開涉及到附近的脂肪層以及皮膚等，注射多利卡麻醉后，選取裂開處上下1cm部位科學設計一個切口，并且將脂肪層切開直至筋膜層處。（3）脂肪完全顯露后，將存在感染可能性的組織完全切除，再使用2－0華利康可吸收線開展間斷式的全層縫合術?？p合時，為了防止出現(xiàn)遺留無效腔的現(xiàn)象，線必須穿透傷口底部筋膜層。

2.結果

2.1臨床療效和感染有關因素

經過處理后，全部患者在2周內，切口已經痊愈，痊愈率達100%。所有患者中，感染原因為合并胎膜早破的患者有9例，感染原因為妊娠合并癥的患者有3例，感染原因為產程延長的患者有3例，感染原因為體型肥胖的患者有1例，感染原因為產后出血的患者有1例，感染原因手術時間大于1h的患者有1例，感染原因為急診手術的患者有1例，感染原因為活躍期停滯的患者有1例。2.2感染切口細菌培養(yǎng)分析

全部患者中切口細菌培養(yǎng)結果當中，為革蘭陽性金黃色葡萄球菌的患者有6例，為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例，為銅綠假單胞菌的患者有2例，為真菌的患者有2例，為肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.討論

剖宮術不僅能夠降低孕婦生產風險，同時還可以減少新生兒的病殘率，當前剖宮產是我國大部分孕婦主要選擇的分娩方式，但是由于受到來自多個方面的影響，剖宮產腹部切口感染出現(xiàn)的幾率近年來也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴重危害到產婦的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宮產腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因當中，破膜時間過長時主要的原因。這是因為破膜后，產婦體內宮頸以及陰道兩處的細菌非常容易進到宮腔內，從而影響切口感染概率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢，另外，因為感染也可以導致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影響，呈現(xiàn)提高的趨勢。造成剖宮產腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因中還包括產程過長，是由于產程過長能夠提高陰道檢查和肛查的概率，醫(yī)護人員會開展多次造成，因此導致宮頸與陰道兩個部位細菌進入宮腔的概率相應地被提高，進而影響術后切口感染幾率，使其呈現(xiàn)上升的趨勢[3]。雖然對產婦進行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式，可是檢查次數(shù)過多會產生不良的影響，對此，醫(yī)護人員應該按照具體要求進行檢查，并且堅持無菌原則，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此外，本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產腹部切口感染原因當中，術前存在基礎疾病或者感染現(xiàn)象造成的影響也很大，因為上述原因的存在，產婦機體被影響后抵抗力不斷降低，難以抵抗細菌的入侵，從而致使切口出現(xiàn)感染。剖宮腹部切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)其中一個原因為患者體型過于肥胖，這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚，對操作造成影響，從而延長手術時間，另外肥胖患者的單位組織供血量低，因而死腔癥狀出現(xiàn)率高，進而加大感染幾率[4]。

本研究根據(jù)剖宮產腹部切口感染因素分析，認為可以應用以下3個措施來預防剖宮產腹部切口感染的出現(xiàn)：（1）完成產前檢查保健工作，提高營養(yǎng)供給，對妊娠合并癥進行有效地治療，提高產婦機體。孕晚期不可以開展性生活，降低產程孕婦性生活等相關檢查的次數(shù)，陰道分娩難度大的產婦，為了減少分娩時間，應該馬上采取剖宮產方式，孕婦不能夠進食時，醫(yī)護人員應該給其提供能量以及液體，防止出現(xiàn)水電解質紊亂的現(xiàn)象。（2）手術時需要科學設置切口，最佳位置為子宮下段處，這是因為出血量低，張力不大，并且縫合難度不大。另外，醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮，同時進行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂，杜絕活動性出血現(xiàn)象；另一方面避免出現(xiàn)血腫情況以及屢次縫扎。此外，如果縫合密度過小，致使產生局部供血少的現(xiàn)象，最終導致組織壞死，延長切口愈合時間。而縫合密度過大，會致使止血不徹底現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。（3）使用抗生素。本研究感染切口細菌培養(yǎng)結果主要為革蘭陰性以及陽性兩類細菌，因此給孕婦合理地使用相關的抗生素，可以取得良好的療效?？股刈罴训氖褂脮r間為術前30min，可以降低切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。【參考文獻】

[1]丁銀花.剖宮產術后腹部切口感染36例診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,12(17):112-113.[2]藺緒英.剖宮產術前預防性使用抗生素臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,20(21):145-146.[3]馬桂香,張風珍,楊曉麗等.剖宮產腹部切口感染處理20例分析[J].中華民族民間醫(yī)藥,2010,19(21):256-257.[4]蘇桂蘭,黃家珍.剖宮產術切口感染危險因素的病例對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,23(20):289-290.[5]古麗那·薩帕爾,麥爾哈巴·吾拉木.剖宮產腹部切口感染處理76例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,16(12):177-178.

第五篇：婦產科患者術后腹部切口的治療及護理

婦產科患者術后腹部切口的治療及護理

摘要：目的 研究婦產科手術患者腹部切口的護理效果。方法 選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產科腹部切口手術患者96例，隨機分為兩組：干預組48例，對照組48例，對照組患者給予常規(guī)的臨床護理，干預組患者在常規(guī)護理的基礎上給予全面、系統(tǒng)的臨床護理和干預。結果 干預組患者48例中，傷口甲級愈合47例，占97.9%，明顯高于對照組，肛門排氣時間為（28.18±7.79）h，明顯早于對照組，不良反應情況明顯好于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 婦產科腹部切口手術所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術期給予患者全面、系統(tǒng)的護理干預，能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短肛門排氣時間，提高傷口愈合效果，改善患者的生存質量。

關鍵詞：婦產科；腹部切口；護理目前，臨床上已廣泛采用手術方法治療婦產科疾病，為提高手術治療效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質量，在圍手術期給予婦產科疾病患者全面的臨床觀察和護理顯得尤為重要。我院于2010年5月~2011年5月對婦產科腹部切口手術患者48例實施全面的臨床觀察和護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產科腹部切口手術患者96例，均為女性，年齡20~68歲，平均年齡43.7歲；手術類型：剖宮產28例，子宮全切20例，子宮次全切18例，附件手術14例，宮頸癌切除術3例，卵巢癌切除術4例，異位妊娠8例；合并病癥：肥胖24例，貧血19例，糖尿病7例。將所有患者隨機分為兩組：干預組48例，對照組48例，兩組患者的年齡、合并病癥等一般資料比較，其差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)的臨床護理，干預組患者在常規(guī)護理的基礎上給予全面、系統(tǒng)的臨床護理和干預。觀察和比較兩組的平均住院時間、術后疤痕、傷口愈合等效果。

1.3護理體會手術治療模式現(xiàn)在已經普遍應用在婦產科的疾病治愈當中。手術治療勢必會對作者的身體造成一定的創(chuàng)傷，出血，疼痛這都是正常的現(xiàn)象，也存在一定的風險。對于大多數(shù)的患者來說，很多的疾病治愈過程更多的是一個心理治愈的過程。婦產科手術的心理護理就要求對于不同的個體采用不同的護理模式，找準患者的主要心理問題所在，通過心理安撫和心理治療讓患者更順利的完成治療任務。在文明不斷進步的社會中，心理護理一直要求秉承“人、健康、環(huán)境、護理”治療理念，把對患者的護理關愛融為一體，讓護理工作閃出更多的亮點。

待手術患者是一類特殊患者群體，總體而言其心理活動都是大同小異的，但是也因人而異。在對手術患者的護理過程中，要深入患者家屬和患者的內心世界，多于他們進行必要的交流，給與他們的更多的關愛和幫助，滿足患者的在治療過程中的各種需要，解決疾病給他們帶來的痛苦，包括身體和心理上的，提高患者和家屬的治療適應性，幫助他們樹立好戰(zhàn)勝疾病的的信心和決心。

1.3.1術前護理

1.3.1.1飲食調節(jié)術前患者飲食要本著少食多餐、低膳食纖維、低脂肪、熱量適當?shù)脑瓌t，同時根據(jù)不同患者的實際體質做出相應調整：消瘦、營養(yǎng)不良者，要相應多食用一些維生素含量豐富、高蛋白的食物，以改善機體組織自我修復功能及提高抵抗力；糖尿病患者，應在飲食方面加以控制，以降低血糖，必要時可給予藥物調整；貧血患者，給予藥物調節(jié)[2]。

1.3.1.2術前準備醫(yī)護人員要做好充分的術前準備工作，檢查所使用的器械是否正常，確保手術的順利進行，同時還要判斷出手術過程中可能發(fā)生的突發(fā)情況，并采取相應的預防措施[3]。

1.3.2術中護理在條件允許的情況下，應盡量采用橫切口，以降低縫合張力。要確保麻醉效果良好，關腹動作做到輕而穩(wěn)，防止損傷腹壁組織。選用的縫合材料要適當，逐層縫合，縫合后對切口做好保護工作，并采取感染預防措施[4]。

1.3.3術后護理

1.3.3.1切口護理要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強對肥胖、營養(yǎng)不良的患者更要細致觀察;平時臥位應該將床頭抬高15°~30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉;但咳嗽時應采用平臥，同時為減輕切口張力，雙手應輕壓腹部兩側;在營養(yǎng)調節(jié)方面應適當補充水、電解質、維生素，必要時補充血漿、蛋白進行胃腸外營養(yǎng)。對于肥胖患者，術后可采用紅外線照射切口以促進切口的血液循環(huán)，紅外線治療儀距腹部切口20cm~40cm，要注意保持切口干燥;還要預防切口脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，應及時通知醫(yī)生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進切口愈合的作用。

1.3.3.2預防感染手術結束患者回到病房后，護理人員要給予充分的基礎護理，包括[5]：給病房進行定時消毒，確?；颊咚褂靡挛铩⒋矄胃稍锴鍧嵉?，以有效預防切口發(fā)生術后感染。要定時觀察患者切口部位變化情況，觀察切口處敷料是否清潔，敷料污染后要及時更換。進行藥敏試驗，并根據(jù)試驗結果選用敏感抗菌藥物，廣譜抗生素要遵醫(yī)囑慎用。

1.3.3.3康復教育對患者及家屬進行相當知識健康教育，教會科學起坐、床上正確的大小便方法，并說明其重要性，以防止增加腹部切口張力，妨礙腹部切口愈合。護理人員進行護理操作前，要向患者說明操作內容及配合方法，取得患者同意后方可操作，以防止患者體位不當增加腹壓，造成切口開裂。護理人員還要指導患者正確使用腹帶的方法，幫助患者固定腹帶，腹帶松緊度要適當?？茖W的飲食有助于加快切口的愈合速度，因此患者應食用易消化、產氣少及熱量、高纖維素、高蛋白含量適當?shù)氖澄?，如蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。

1.3.4心理護理的方法

1.3.4.1建立良好的護患關系手術治療或多或少的都會對患者的心理造成一定的恐懼感。手術患者由于其自身疾病的特殊性，在情緒上往往都表現(xiàn)得十分激烈。作為手術治療當中的一名護理人員，接觸患者的時間相對較長，在這樣的一個漫長的治療時間當中建立起良好的護理醫(yī)患關系需要掌握相當?shù)募记?。在手術中，護理人員要了解患者的焦躁情緒，主動對患者進行訪視，說明手術治療的過程和治療的優(yōu)越性，讓患者的對整個手術過程有一個大致的了解。護理人員的言行舉止可以直接影響到患者救治過程的情緒，所以并需尊重患者，關愛患者。熱情，耐心，周到的服務是比不少的，也只有這樣才可以取得患者家屬的信任，配合我門后續(xù)的治療工作。

1.3.4.2重視營造科室人文環(huán)境在整個治療過程中要將人放在首位，婦產科的護理需要一個干凈溫馨的護理氛圍，這樣也可以減少陌生人的治療緊張程度，為每個患者掃清各種生活的障礙，尤其是那些行動不方便的患者。

1.3.4.3護理人員要樹立高度責任感護理人員應態(tài)度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識引導患者，并對術前術后的系列相關知識進行宣教，增加護患之間的信任。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用SPSS軟件，檢驗采用t、χ2，P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較經科學、全面的護理干預后，干預組患者48例中，傷口甲級愈合47例，占97.9%，明顯高于對照組的85.4%，肛門排氣時間為（28.18±7.79）h，明顯早于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的住院時間比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表１。

2.2兩組不良反應比較對照組48例，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、咳嗽、便秘、腹脹、切口脂肪液化及切口感染等不良反應14例，干預組中出現(xiàn)不良反應8例，兩組差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

傷口感染是腹部切口手術常見的并發(fā)癥之一，引發(fā)感染的危險因素主要有：①手術時間及出血量。在手術過程中，常會因手術時間延長、出血量增加，導致傷口部位暴露在外的時間延長，接觸細菌的種類和數(shù)量會隨之增加，從而更容易引發(fā)傷口感染。術中牽扯觸摸等同樣會增加感染率；②手術手法：在手術過程中，若手術操作手法運用不當，會造成機體的抵抗力下降，容易引發(fā)感染。如：皮下組織縫合時，若線結打得太密或針距過小，則會使影響周圍血運；切口非一次成功時，會嚴重損傷皮下脂肪；用于皮下組織止血的鉗夾面積過大時，會因過度捻搓而嚴重損傷脂肪組織。婦產科腹部切口手術所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視，在圍手術期給予患者全面、系統(tǒng)的護理干預，能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生存質量。

隨著社會經濟的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學衛(wèi)生知識不斷普及，患者的自我保護意識日漸增強，患者看病、住院、手術都會產生一系列問題，迫切需要解釋指導及安慰。作為護理人員，應對患者的心理問題逐一認真，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者術前焦慮情緒，這樣也可以有效的預防和減少醫(yī)療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫(yī)院的信譽。

參考文獻：

[1]陳進蓮.手術室責任制護理的探討[J].護理學雜志，2000，(2):78.[2]李亞輝,等.手術患者的心理護理[J].中華護理雜志，2002，24(10):615.[3]魏運芳,李碧嫻,彭巧華.婦產科手術患者腹部切口的護理前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011(14):225-226.[4]劉學梅.婦產科手術患者腹部切口的圍手術期護理[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011(01):67-68.編輯/哈濤