第一篇:剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析
剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護(hù)理分析
【摘 要】剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù),主要是對(duì)那些產(chǎn)婦或者胎兒在不能正常娩出的情況下進(jìn)行的,剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是從產(chǎn)婦的腹部切開子宮將胎兒以及附屬物從子宮內(nèi)取出的過程,剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)以及搶救胎兒的重要手段。近年來,我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)幾率逐漸上升,光我院每年的剖宮產(chǎn)手術(shù)就在200例左右,因此剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合等問題也備受人們關(guān)注。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)的切口大、創(chuàng)面廣等問題,比較在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥,會(huì)給孕婦的身心健康帶來隱患,因此,做好剖宮產(chǎn)患者腹部切口護(hù)理至關(guān)重要。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);腹部切口護(hù)理;心理護(hù)理;術(shù)后;疼痛護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)04-2255-02
1臨床資料
1.1一般資料
選取在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者,并對(duì)患者進(jìn)行觀察研究,在這些進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者中,首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者有108例,第二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有82例,共190例,其中肥胖的患者有36例,貧血的患者有35例,合并妊娠高血壓綜合癥的患者18例。
1.2方法
對(duì)190例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理,術(shù)前消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的緊張情緒,多講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識(shí)及手術(shù)的必要性,加強(qiáng)與患者的溝通,術(shù)后指導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理,對(duì)術(shù)后飲食、咳嗽、大小便、上下床活動(dòng)等做好指導(dǎo),更要加強(qiáng)術(shù)后切口的護(hù)理,適當(dāng)使用藥物減輕術(shù)后切口疼痛。采取的這些護(hù)理措施不但促進(jìn)了切口愈合,而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)。良好的護(hù)理原則是手術(shù)順利和術(shù)后康復(fù)的重要保證。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,具備以下條件之一者即可診斷:a.切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。b.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。c.局部有壓痛,切口自然裂開或醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發(fā)熱38℃。d.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)切口膿腫或其他感染證據(jù)。e.分泌物培養(yǎng)陽性。②不屬于切口感染排除標(biāo)準(zhǔn):a.滲出液體清亮,切口脂肪液化。b.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物。
1.4結(jié)果
所有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦均采用下腹部橫切口,手術(shù)時(shí)間平均約1.5h,出現(xiàn)切口感染2例,脂肪液化4例,其余患者切口均Ⅰ期愈合,痊愈出院,平均住院時(shí)間5d。臨床護(hù)理
2.1術(shù)前指導(dǎo)
詳細(xì)向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的必要性,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前患者皮膚需保持清潔,對(duì)相應(yīng)的合并癥患者給予術(shù)前對(duì)癥處理,如積極糾正貧血、減輕或消除水腫等;盡量采用圍術(shù)期用藥,尤其是患者存在感染高危因素時(shí)。
2.2心理護(hù)理
患者及家屬都對(duì)手術(shù)中大人和胎兒的安全,有很多疑慮和恐懼。術(shù)前要多和患者及家屬溝通,消除他們的緊張、焦慮情緒。術(shù)前溝通既要說清楚手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),又要讓患者愿意接受手術(shù),知道這次分娩剖宮產(chǎn)是最適合的方式,知道手術(shù)的必要性。同時(shí)讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施,以熱情和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度,嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作,熟練精湛的操作技術(shù),取得患者的信任,使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù),防止術(shù)后腹部切口感染等一系列問題出現(xiàn)。
2.3術(shù)中護(hù)理
醫(yī)生手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,提高手術(shù)技巧及縫合處理等技術(shù),手術(shù)中應(yīng)注意操作,遵循解剖清晰、縫合準(zhǔn)確,避免反復(fù)動(dòng)作,將組織層次良好對(duì)合,避免愈合過程延緩??p扎要適度,不可過緊,影響血液循環(huán)使組織壞死,也不可過松而止血不徹底。絕對(duì)不留死腔以免擴(kuò)大局部炎性反應(yīng),從而避免因縫合技術(shù)不良造成的切口裂開。手術(shù)過程中取出新生兒后,在處理腹部切口前,及時(shí)更換手套及器械。
2.4術(shù)后切口護(hù)理
手術(shù)術(shù)后護(hù)士一定認(rèn)真觀察患者的腹部切口情況,不能敷衍走過程,觀察時(shí)注意切口敷料有無滲出及滲出液的色、質(zhì)、量,患者伴有糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫的產(chǎn)婦作為重點(diǎn)觀察的對(duì)象,護(hù)理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血,應(yīng)及時(shí)換藥。換藥前后要嚴(yán)格洗手,盡量減少打開傷口次數(shù),換藥室應(yīng)做好清潔消毒工作,每例患者換藥后處理污物,注意不要污染環(huán)境,每日定時(shí)開窗通風(fēng),空氣消毒2次,每次換藥后及時(shí)清潔消毒室內(nèi)物體表面。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者,采取半坐臥位,可減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛,促進(jìn)舒適,并有利于切口愈合。術(shù)后第1天應(yīng)給予半臥位,床頭抬高15°~30°,放松腹部肌肉。術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng),防止術(shù)后腸粘連,多翻身、早母乳喂養(yǎng),增加胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)食欲,增加機(jī)體的免疫力和抵抗力,促進(jìn)傷口早日愈合。在飲食中先避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物,減輕腹脹,減少腸脹氣??人詴r(shí)用手捂住切口,腹帶松緊適宜,不能太松,防止切口裂開。對(duì)于肥胖患者,術(shù)后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預(yù)防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化,切口裂開等情況,及時(shí)通知醫(yī)生,對(duì)癥處理。
2.5術(shù)后疼痛護(hù)理
疼痛可能影響各器官功能,有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦,而且為各種生理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。術(shù)后腹部切口疼痛者,應(yīng)耐心向其講解疼痛的性質(zhì)和時(shí)間,護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者,與患者建立相互信賴的友好關(guān)系,減輕其心理壓力、分散其注意力等,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法。減少病室噪聲,創(chuàng)造良好環(huán)境,使患者安靜休息,增加患者的舒適感。應(yīng)對(duì)不同的患者給予個(gè)體化的護(hù)理,可采用轉(zhuǎn)移注意力,如逗嬰孩、聽音樂等措施減輕疼痛。必要時(shí)給予注射止痛藥,在用藥過程中,護(hù)士應(yīng)觀察病情,把握好用藥時(shí)機(jī),正確用藥。
2.6切口異常的護(hù)理
切口感染表現(xiàn)為切口周圍紅腫、硬結(jié)、疼痛、滲液等,早發(fā)現(xiàn)、早處置是關(guān)鍵,當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口異常時(shí),及時(shí)換藥清潔傷口,給予紅外線治療,促進(jìn)新陳代謝,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)切口滲出液吸收,加快損傷的細(xì)胞修復(fù),本組2例患者處理及時(shí),切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因,切口脂肪液化表現(xiàn)為切口流出較多黃色滲出液,無炎癥反應(yīng),標(biāo)本培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。對(duì)切口感染較重應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),選用廣譜抗生素,保持床單元清潔,減少感染的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn):
[1] 何百清.剖宮產(chǎn)的切口護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,11:36-37.[2] 王柳藝,陳虹.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析及術(shù)后切口護(hù)理[J].科技信息,2013,18:137.[3] 張濤.剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,27:292.[4] 葉紅梅,崔艷平,賀瑞林,劉聰榮.橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,21:618-619.[5] 鈕淑梅.針對(duì)性干預(yù)在高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦腹部切口護(hù)理中的作用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,02:555-556.
第二篇:剖宮產(chǎn)腹部切口感染
剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防
摘要:目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法
將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組,觀察組10例,采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法;對(duì)照組10例,采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定,隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天,再縫合傷口一次性愈合率為100%;對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天,傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染,及早處理,拆除腹部切口感染部位縫線,采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高,住院天數(shù)短,減少病人痛苦,住院費(fèi)用低,值得推廣使用。
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);腹部切口;感染;清創(chuàng);縫合術(shù)
剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理分析及預(yù)防
剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤(rùn),局部紅腫熱痛,傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死,縫線脫落,切口裂開,引起產(chǎn)褥期大出血,可危及患者生命,是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染的有效處理方法。方法 將2004年1月—2009年2月20例剖宮產(chǎn)腹部切口感染的病例隨機(jī)分為兩組,觀察組10例,采用腹部感染傷口清創(chuàng)后行縫合術(shù)的方法;對(duì)照組10例,采用局部換藥、清創(chuàng)等傷口新鮮后用膠布固定,隔日換藥的方法。兩組病例感染傷口長(zhǎng)度、深度、感染程度差異無顯著性。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間為12±4天,再縫合傷口一次性愈合率為100%;對(duì)照組傷口愈合時(shí)間為25±7天,傷口愈合率為100%。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部傷口感染,及早處理,拆除腹部切口感染部位縫線,采用清創(chuàng)后行縫合術(shù)對(duì)治愈剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口感染治愈率高,住院天數(shù)短,減少病人痛苦,住院費(fèi)用低,值得推廣使用。近年來,剖宮產(chǎn)率不斷上升,除了高危因素增加及圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)工作開展外,社會(huì)因素起著重要作用,雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧、麻醉學(xué)及相關(guān)技術(shù)不斷提高,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救胎兒生命的有效措施及常規(guī)手術(shù),常用而且安全,但仍存在一定并發(fā)癥,術(shù)后腹部切口感染不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦,也會(huì)影響醫(yī)療工作,且如不及時(shí)解除,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果?,F(xiàn)將我院2004年1月—2009年2月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例病例的處理分析如下。1、資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年2月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦20例,其中18例為腹部橫切口,2例為腹部縱切口,孕周均足月,無合并糖尿病等代謝性疾病,無重要器官功能不全等疾病病例。
1.2 方法 將20例病例隨機(jī)分為兩組,觀察組10例一經(jīng)診斷為腹部切口感染立即拆除感染部位傷口縫線,在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí),行清創(chuàng)術(shù),局部用抗生素液及雙氧水沖洗,徹底剪除感染腐敗組織,每天換藥,直到無異常分泌物后,行切口二次縫合,方法為:患者取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于裂開切口周圍皮膚及脂肪層用2%的利多卡因做局部麻醉,切除裂開切口上下緣約1cm皮膚,向下切除脂肪層直到筋膜層,露出新鮮脂肪,切除原感染組織,用2-0華利康可吸收線做間斷全層縫合,縫合時(shí)縫線穿過傷口底部筋膜層,以避免留無效腔。對(duì)照組 10例病例同樣一經(jīng)診斷為腹部切口感染后立即拆除感染部位傷口縫線,使用抗生素及換藥、清創(chuàng)等處理同觀察組,待傷口組織新鮮后用膠布固定腹部傷口,隔日換藥,直到傷口愈合。
病例介紹: 例1,32歲,以“停經(jīng)9+個(gè)月,陰道流液2天”為主訴,于2001年6月24日入院。入院診斷:(1)胎膜早破;(2)宮內(nèi)孕39+4周;(3)孕3產(chǎn)1;(4)LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮,因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3 am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中子宮切口無延伸,術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,于術(shù)后第2天患者體溫39℃,術(shù)后3天腹部切口紅、腫,血常規(guī)示:WBC 16×109/L,給予腹部切口理療,于術(shù)后第4天,切口左側(cè)角有膿性分泌物溢出,陰道為血性分泌物,有臭味,遂給予腹部切口拆線、換藥加宮腔灌洗,于術(shù)后14天患者切口愈合,病愈出院。例2,35歲,G2P1,宮內(nèi)孕39+6周。因胎膜早破試產(chǎn)失敗,于2003年6月 004km.cn 5日2 pm在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中子宮切口無延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應(yīng)用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體:腹部切口無滲出、紅腫、硬結(jié),惡露量少,色暗紅,無異味,宮底臍下2指,宮縮好,無壓痛。血常規(guī)示:WBC 15.0×109/L。術(shù)后第7天腹部切口拆線,愈合好,但患者體溫一直波動(dòng)在37.6℃~39℃,術(shù)后第9天盆腔B超示:子宮體長(zhǎng)徑9.9 cm,后徑5.6 cm,橫徑8.7 cm,輪廓清,宮腔顯示清晰,宮內(nèi)回聲欠均,子宮前壁下段見一2.0 cm×1.3 cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動(dòng)出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天,腹部切口裂開30 min”為主訴入院。查體:精神差,腹壁切口裂開達(dá)前鞘,內(nèi)有大量膿性分泌物溢出,子宮如孕3個(gè)月大小,宮口松弛,惡露膿性,有臭味。經(jīng)過氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應(yīng)用,經(jīng)28天治療,切口愈合出院。例3,22歲,G1P0,于2004年12月6日因胎膜已破,活躍期停滯于11 pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中因胎頭深嵌,由助手經(jīng)陰道上推胎頭,子宮切口無延伸,術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃,術(shù)后第3天腹部切口紅腫,給予理療,血常規(guī)示:WBC 14.0×109/L。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出,遂拆除縫線,腹部切口裂開達(dá)前鞘,內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查:宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗,經(jīng)26天治療,腹部切口愈合,病愈出院。
2、結(jié)果
兩組病例切口痊愈率均為100%,觀察組感染切口自換藥開始至傷口痊愈總時(shí)間為12±4天,對(duì)照組自換藥開始至傷口痊愈總時(shí)間為25±7天,明顯長(zhǎng)于觀察組。
3、討論 :
近年來,由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高,麻醉方法的改進(jìn),抗生素應(yīng)用以及圍生醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)等方面的影響,使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床,在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率,但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍[1],故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預(yù)防和治療。
腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致,切口感染原因有:(1)產(chǎn)程長(zhǎng),胎膜早破者,產(chǎn)程中多次肛查,陰道檢查,易造成上行感染。(2)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率,空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加,加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉,使切口局部組織缺血缺氧,加重組織的損傷,降低組織的抵御力[1],手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),切口暴露,術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解,引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合。(3)術(shù)后咳嗽,切口反應(yīng)弛張影響愈合。(4)營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或貧血,營(yíng)養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物,手術(shù)創(chuàng)傷后,體內(nèi)蛋白分解,營(yíng)養(yǎng)需要量明顯增加,再加上術(shù)中、術(shù)后出血,使原本營(yíng)養(yǎng)狀況更加惡化,當(dāng)機(jī)體缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素時(shí),術(shù)后免疫力下降,易發(fā)生切口感染。(5)肥胖,肥胖患者切口部位脂肪層厚,縫線增多,切口處血管被橫斷,相對(duì)不肥胖者術(shù)后血供差,易于發(fā)生脂肪液化,并殘留無效腔。高體質(zhì)量,術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較多,早期腸外營(yíng)養(yǎng)很難達(dá)到機(jī)體所需元素,諸多因素使肥胖者術(shù)后切口感染幾率明顯增加。(6)手術(shù)切口的縫合技巧,在切口感染過程中,如殘留無效腔易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對(duì)和不良,為感染提供有利機(jī)會(huì),皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多,易發(fā)生線結(jié)反應(yīng),致局部炎癥,并增加了縫線感染幾率,縫合時(shí)縫合過密導(dǎo)致局部供應(yīng)不良,組織壞死,影響切口愈合。(7)糖尿病,因其本身的病理生理變化,如白細(xì)胞趨化性(改變傷口愈合過程中細(xì)胞功能而致傷口延遲愈合)和末梢循環(huán)功能衰竭可導(dǎo)致傷口不愈合或感染,其感染率可高達(dá)10.7%[2]。
因此,在產(chǎn)前應(yīng)做好檢查工作,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)治療糖尿病等并發(fā)癥,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,對(duì)上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療,進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦,減少不必要的陰道檢查,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程,避免產(chǎn)程延長(zhǎng),對(duì)于陰道分娩有困難者,及時(shí)行剖宮產(chǎn),術(shù)中選擇腹部切口不宜過小,手術(shù)人員技術(shù)熟練,配合密切,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中嚴(yán)密止血,大血管進(jìn)行縫扎止血,避免血管回縮,形成血腫,如有羊水糞染,產(chǎn)程長(zhǎng),胎膜早破,宮口已開大,或多次進(jìn)行陰道檢查,肛查病人,術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段,用甲硝唑液沖洗宮腔,腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線,易于吸收,不留線結(jié),縫合脂肪層前,甲硝唑沖洗脂肪,如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),脂肪厚,術(shù)中擠壓拉扯者,或胎糞可能污染傷口者,用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層,并嚴(yán)密止血,脂肪層一般縫合5~6針,縫線要穿過筋膜層,不留無效腔,使脂肪之間能貼攏,起壓迫止血作用,另外,脂肪層縫合幾針,即使傷口局部積液、積血、感染等,不易蔓延至整個(gè)傷口。我院自2003年開始用可吸收線縫合脂肪層后,無1例發(fā)生傷口全層裂開,即使有傷口感染,僅局限于局部??p合皮膚前常規(guī)消毒,縫合皮膚要對(duì)合好,避免皮膚錯(cuò)位,術(shù)后合理使用抗生素,如第三代頭孢菌素類藥物,對(duì)預(yù)防切口感染療效確切。術(shù)后傷口的護(hù)理同樣重要,術(shù)后48h常規(guī)傷口換藥,如出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、痛、波動(dòng)感,伴或不伴體溫升高,均要提高警惕。
腹部切口感染一旦確診,立即拆除感染部位傷口縫線,局部引流,避免感染擴(kuò)散,每天行清創(chuàng)術(shù),局部用雙氧水及抗生素液沖洗,根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn),徹底清創(chuàng)后,一旦腹部切口無異常分泌物后,立即行二次縫合術(shù),傷口愈合時(shí)間短,病人痛苦相對(duì)減少,住院時(shí)間短,住院費(fèi)用低,值得推廣使用。
4、剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因:
多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后,生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被破壞。胎膜早破,產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血,存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌,羊膜腔中的病原菌大量繁殖,并從生殖道各創(chuàng)面侵入,引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭,均明顯增加感染機(jī)會(huì)。
5、臨床表現(xiàn)
腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24 h出現(xiàn)。患者的癥狀有體溫升高,腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開,常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血,子宮復(fù)舊不良,宮頸口松弛,可有膿性分泌物。本文報(bào)道的3例均表現(xiàn)為體溫升高,子宮復(fù)舊不良,宮頸口松弛,惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出,1例術(shù)后19天腹部切口裂開,內(nèi)有膿性分泌物溢出。
6、處理: 目前,剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已引起臨床普遍重視,即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min~1 h給藥,最遲在手術(shù)切開皮膚之前應(yīng)用抗生素,以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應(yīng)拆除傷口縫線,在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過氧化氫及抗菌藥水沖洗,若合并有宮腔感染,可用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部,經(jīng)導(dǎo)尿管推入過氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔,每天堅(jiān)持換藥,清創(chuàng)要徹底,觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味,酌情推遲換藥時(shí)間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物后可停止宮腔灌洗,僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥,一旦腹壁切口無異常分泌物,即可在脂肪層撒入食用白糖,蝶形膠布固定腹壁切口,隔日換藥,一般7天切口即可愈合。本文的3例病例,均忽略圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素,在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)損失,但經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及時(shí)換藥而使患者痊愈出院,未造成子宮切口裂開、大出血等嚴(yán)重后果。
7、結(jié)論
我們應(yīng)該即使發(fā)現(xiàn)和術(shù)前提前預(yù)防可能性的感染.即使發(fā)現(xiàn)處理,拆除縫線,局部清創(chuàng).每天更換敷料,全省及切口應(yīng)用抗生素,可有效治愈剖宮產(chǎn)腹部切口感染.
第三篇:婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理
婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理
【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法,能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組96例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用,能促進(jìn)患者切口愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,可在臨床推廣運(yùn)用。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù);腹部切口;護(hù)理
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156
婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理
王穎霞
【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理方法,能夠更好地為手術(shù)患者腹部切口采取有針對(duì)性的護(hù)理。方法 192例婦產(chǎn)科腹部切口患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組96例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術(shù)瘀痕的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者的康復(fù)具有積極作用,能促進(jìn)患者切口愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,可在臨床推廣運(yùn)用。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù);腹部切口;護(hù)理
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156
第四篇:剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析
剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理的20例分析
【摘要】目的:分析剖宮產(chǎn)腹部切口感染的處理方法。方法:對(duì)我院近來3年收治的20例例剖宮產(chǎn)腹部切口感染患者臨床資料,復(fù)習(xí)相關(guān)的參考文獻(xiàn)后,進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果:破膜過久、妊娠合并癥以及產(chǎn)程變久等均能夠影響剖宮產(chǎn)腹部切口感染,使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。結(jié)論:盡早察覺腹部切口感染感染并對(duì)其進(jìn)行合適的處理,能夠有效地降低剖宮產(chǎn)腹部切口感染現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率?!娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);腹部切口;感染;
現(xiàn)階段,婦產(chǎn)科處理難產(chǎn)與搶救胎兒的所有辦法中,剖宮產(chǎn)屬于比較理想的方法,最近幾年隨著剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),雖然當(dāng)前婦產(chǎn)科手術(shù)安全性越來越高,但是術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率依舊很高,對(duì)產(chǎn)婦身心的健康造成嚴(yán)重的影響,特別是出現(xiàn)腹部切口感染現(xiàn)象,如果治療被延誤,可對(duì)孕婦的生命安全構(gòu)成威脅[1]。我院近來3年對(duì)20例宮產(chǎn)腹部切口感染患者進(jìn)行處理,取得良好的效果,現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩,且術(shù)后出現(xiàn)切口感染癥狀的患者20例,其中,屬于初產(chǎn)的孕婦有18例,屬于經(jīng)產(chǎn)的孕婦有2例;20例孕婦的切口都是腹部橫;最大年齡為40歲,最小年齡為19歲;孕周時(shí)間都足月。全部患者中,出現(xiàn)體溫升高癥狀的有14例,均在術(shù)后7d內(nèi)產(chǎn)生切口紅腫熱痛或者切口溢出膿性分泌物,并且局部皮膚溫度上升,存在硬結(jié)的現(xiàn)象。20例患者中,切口都裂開并且深達(dá)腹直肌前鞘的患者有3例,部分裂開的患者有12例,出現(xiàn)竇道的患者有2例,剩下患者的切口產(chǎn)生硬結(jié)潮紅現(xiàn)象,疼痛感強(qiáng)烈。1.2處理方法
醫(yī)生應(yīng)該在患者臨床被診斷為腹部切口感染后馬上把感染位置縫線拆除,給患者使用廣譜抗生素,同時(shí)對(duì)其開展清創(chuàng)術(shù),使用雙氧水與抗生素液清洗感染部位,并且將全部腐敗組織均清除,每天給患者換藥直接傷口不再溢出分泌物,再對(duì)切口進(jìn)行第二次縫合,步驟如下:(1)選取平臥位置,進(jìn)行常規(guī)消毒。(2)如果患者切口裂開涉及到附近的脂肪層以及皮膚等,注射多利卡麻醉后,選取裂開處上下1cm部位科學(xué)設(shè)計(jì)一個(gè)切口,并且將脂肪層切開直至筋膜層處。(3)脂肪完全顯露后,將存在感染可能性的組織完全切除,再使用2-0華利康可吸收線開展間斷式的全層縫合術(shù)。縫合時(shí),為了防止出現(xiàn)遺留無效腔的現(xiàn)象,線必須穿透?jìng)诘撞拷钅印?/p>
2.結(jié)果
2.1臨床療效和感染有關(guān)因素
經(jīng)過處理后,全部患者在2周內(nèi),切口已經(jīng)痊愈,痊愈率達(dá)100%。所有患者中,感染原因?yàn)楹喜⑻ツぴ缙频幕颊哂?例,感染原因?yàn)槿焉锖喜Y的患者有3例,感染原因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)的患者有3例,感染原因?yàn)轶w型肥胖的患者有1例,感染原因?yàn)楫a(chǎn)后出血的患者有1例,感染原因手術(shù)時(shí)間大于1h的患者有1例,感染原因?yàn)榧痹\手術(shù)的患者有1例,感染原因?yàn)榛钴S期停滯的患者有1例。2.2感染切口細(xì)菌培養(yǎng)分析
全部患者中切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)中,為革蘭陽性金黃色葡萄球菌的患者有6例,為革蘭陰性大腸埃希菌的患者有3例,為銅綠假單胞菌的患者有2例,為真菌的患者有2例,為肺炎克雷伯菌的患者有2例。
3.討論
剖宮術(shù)不僅能夠降低孕婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還可以減少新生兒的病殘率,當(dāng)前剖宮產(chǎn)是我國(guó)大部分孕婦主要選擇的分娩方式,但是由于受到來自多個(gè)方面的影響,剖宮產(chǎn)腹部切口感染出現(xiàn)的幾率近年來也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的生命安全[2]。
本研究中,造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因當(dāng)中,破膜時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)主要的原因。這是因?yàn)槠颇ず?,產(chǎn)婦體內(nèi)宮頸以及陰道兩處的細(xì)菌非常容易進(jìn)到宮腔內(nèi),從而影響切口感染概率,使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),另外,因?yàn)楦腥疽部梢詫?dǎo)致胎膜早破,因此切口感染也在一定程度上受到影響,呈現(xiàn)提高的趨勢(shì)。造成剖宮產(chǎn)腹部切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象的原因中還包括產(chǎn)程過長(zhǎng),是由于產(chǎn)程過長(zhǎng)能夠提高陰道檢查和肛查的概率,醫(yī)護(hù)人員會(huì)開展多次造成,因此導(dǎo)致宮頸與陰道兩個(gè)部位細(xì)菌進(jìn)入宮腔的概率相應(yīng)地被提高,進(jìn)而影響術(shù)后切口感染幾率,使其呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[3]。雖然對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查可以有助于胎方位的判斷以及選擇合適的分娩方式,可是檢查次數(shù)過多會(huì)產(chǎn)生不良的影響,對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照具體要求進(jìn)行檢查,并且堅(jiān)持無菌原則,避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。此外,本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)腹部切口感染原因當(dāng)中,術(shù)前存在基礎(chǔ)疾病或者感染現(xiàn)象造成的影響也很大,因?yàn)樯鲜鲈虻拇嬖?,產(chǎn)婦機(jī)體被影響后抵抗力不斷降低,難以抵抗細(xì)菌的入侵,從而致使切口出現(xiàn)感染。剖宮腹部切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)其中一個(gè)原因?yàn)榛颊唧w型過于肥胖,這是由于體型肥胖患者的脂肪層非常厚,對(duì)操作造成影響,從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,另外肥胖患者的單位組織供血量低,因而死腔癥狀出現(xiàn)率高,進(jìn)而加大感染幾率[4]。
本研究根據(jù)剖宮產(chǎn)腹部切口感染因素分析,認(rèn)為可以應(yīng)用以下3個(gè)措施來預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口感染的出現(xiàn):(1)完成產(chǎn)前檢查保健工作,提高營(yíng)養(yǎng)供給,對(duì)妊娠合并癥進(jìn)行有效地治療,提高產(chǎn)婦機(jī)體。孕晚期不可以開展性生活,降低產(chǎn)程孕婦性生活等相關(guān)檢查的次數(shù),陰道分娩難度大的產(chǎn)婦,為了減少分娩時(shí)間,應(yīng)該馬上采取剖宮產(chǎn)方式,孕婦不能夠進(jìn)食時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給其提供能量以及液體,防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。(2)手術(shù)時(shí)需要科學(xué)設(shè)置切口,最佳位置為子宮下段處,這是因?yàn)槌鲅康停瑥埩Σ淮?,并且縫合難度不大。另外,醫(yī)生需要在裂口部位找到退縮,同時(shí)進(jìn)行單純縫扎止血。一方面可以避免切口往兩端撕裂,杜絕活動(dòng)性出血現(xiàn)象;另一方面避免出現(xiàn)血腫情況以及屢次縫扎。此外,如果縫合密度過小,致使產(chǎn)生局部供血少的現(xiàn)象,最終導(dǎo)致組織壞死,延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間。而縫合密度過大,會(huì)致使止血不徹底現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。(3)使用抗生素。本研究感染切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果主要為革蘭陰性以及陽性兩類細(xì)菌,因此給孕婦合理地使用相關(guān)的抗生素,可以取得良好的療效。抗生素最佳的使用時(shí)間為術(shù)前30min,可以降低切口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】
[1]丁銀花.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染36例診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,12(17):112-113.[2]藺緒英.剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,20(21):145-146.[3]馬桂香,張風(fēng)珍,楊曉麗等.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理20例分析[J].中華民族民間醫(yī)藥,2010,19(21):256-257.[4]蘇桂蘭,黃家珍.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,23(20):289-290.[5]古麗那·薩帕爾,麥爾哈巴·吾拉木.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理76例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,16(12):177-178.
第五篇:婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的治療及護(hù)理
婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的治療及護(hù)理
摘要:目的 研究婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理效果。方法 選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例,隨機(jī)分為兩組:干預(yù)組48例,對(duì)照組48例,對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理,干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理和干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組患者48例中,傷口甲級(jí)愈合47例,占97.9%,明顯高于對(duì)照組,肛門排氣時(shí)間為(28.18±7.79)h,明顯早于對(duì)照組,不良反應(yīng)情況明顯好于對(duì)照組,且上述差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視,在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短肛門排氣時(shí)間,提高傷口愈合效果,改善患者的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;腹部切口;護(hù)理目前,臨床上已廣泛采用手術(shù)方法治療婦產(chǎn)科疾病,為提高手術(shù)治療效果,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的生存質(zhì)量,在圍手術(shù)期給予婦產(chǎn)科疾病患者全面的臨床觀察和護(hù)理顯得尤為重要。我院于2010年5月~2011年5月對(duì)婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者48例實(shí)施全面的臨床觀察和護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者96例,均為女性,年齡20~68歲,平均年齡43.7歲;手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)28例,子宮全切20例,子宮次全切18例,附件手術(shù)14例,宮頸癌切除術(shù)3例,卵巢癌切除術(shù)4例,異位妊娠8例;合并病癥:肥胖24例,貧血19例,糖尿病7例。將所有患者隨機(jī)分為兩組:干預(yù)組48例,對(duì)照組48例,兩組患者的年齡、合并病癥等一般資料比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理,干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理和干預(yù)。觀察和比較兩組的平均住院時(shí)間、術(shù)后疤痕、傷口愈合等效果。
1.3護(hù)理體會(huì)手術(shù)治療模式現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用在婦產(chǎn)科的疾病治愈當(dāng)中。手術(shù)治療勢(shì)必會(huì)對(duì)作者的身體造成一定的創(chuàng)傷,出血,疼痛這都是正常的現(xiàn)象,也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)的患者來說,很多的疾病治愈過程更多的是一個(gè)心理治愈的過程。婦產(chǎn)科手術(shù)的心理護(hù)理就要求對(duì)于不同的個(gè)體采用不同的護(hù)理模式,找準(zhǔn)患者的主要心理問題所在,通過心理安撫和心理治療讓患者更順利的完成治療任務(wù)。在文明不斷進(jìn)步的社會(huì)中,心理護(hù)理一直要求秉承“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”治療理念,把對(duì)患者的護(hù)理關(guān)愛融為一體,讓護(hù)理工作閃出更多的亮點(diǎn)。
待手術(shù)患者是一類特殊患者群體,總體而言其心理活動(dòng)都是大同小異的,但是也因人而異。在對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理過程中,要深入患者家屬和患者的內(nèi)心世界,多于他們進(jìn)行必要的交流,給與他們的更多的關(guān)愛和幫助,滿足患者的在治療過程中的各種需要,解決疾病給他們帶來的痛苦,包括身體和心理上的,提高患者和家屬的治療適應(yīng)性,幫助他們樹立好戰(zhàn)勝疾病的的信心和決心。
1.3.1術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1飲食調(diào)節(jié)術(shù)前患者飲食要本著少食多餐、低膳食纖維、低脂肪、熱量適當(dāng)?shù)脑瓌t,同時(shí)根據(jù)不同患者的實(shí)際體質(zhì)做出相應(yīng)調(diào)整:消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良者,要相應(yīng)多食用一些維生素含量豐富、高蛋白的食物,以改善機(jī)體組織自我修復(fù)功能及提高抵抗力;糖尿病患者,應(yīng)在飲食方面加以控制,以降低血糖,必要時(shí)可給予藥物調(diào)整;貧血患者,給予藥物調(diào)節(jié)[2]。
1.3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作,檢查所使用的器械是否正常,確保手術(shù)的順利進(jìn)行,同時(shí)還要判斷出手術(shù)過程中可能發(fā)生的突發(fā)情況,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施[3]。
1.3.2術(shù)中護(hù)理在條件允許的情況下,應(yīng)盡量采用橫切口,以降低縫合張力。要確保麻醉效果良好,關(guān)腹動(dòng)作做到輕而穩(wěn),防止損傷腹壁組織。選用的縫合材料要適當(dāng),逐層縫合,縫合后對(duì)切口做好保護(hù)工作,并采取感染預(yù)防措施[4]。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
1.3.3.1切口護(hù)理要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量,特別加強(qiáng)對(duì)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良的患者更要細(xì)致觀察;平時(shí)臥位應(yīng)該將床頭抬高15°~30°,并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉;但咳嗽時(shí)應(yīng)采用平臥,同時(shí)為減輕切口張力,雙手應(yīng)輕壓腹部?jī)蓚?cè);在營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)方面應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素,必要時(shí)補(bǔ)充血漿、蛋白進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于肥胖患者,術(shù)后可采用紅外線照射切口以促進(jìn)切口的血液循環(huán),紅外線治療儀距腹部切口20cm~40cm,要注意保持切口干燥;還要預(yù)防切口脂肪液化,一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化,切口裂開等情況,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,給予微波治療,以起消炎、止痛、促進(jìn)切口愈合的作用。
1.3.3.2預(yù)防感染手術(shù)結(jié)束患者回到病房后,護(hù)理人員要給予充分的基礎(chǔ)護(hù)理,包括[5]:給病房進(jìn)行定時(shí)消毒,確?;颊咚褂靡挛?、床單干燥清潔等,以有效預(yù)防切口發(fā)生術(shù)后感染。要定時(shí)觀察患者切口部位變化情況,觀察切口處敷料是否清潔,敷料污染后要及時(shí)更換。進(jìn)行藥敏試驗(yàn),并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物,廣譜抗生素要遵醫(yī)囑慎用。
1.3.3.3康復(fù)教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行相當(dāng)知識(shí)健康教育,教會(huì)科學(xué)起坐、床上正確的大小便方法,并說明其重要性,以防止增加腹部切口張力,妨礙腹部切口愈合。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作前,要向患者說明操作內(nèi)容及配合方法,取得患者同意后方可操作,以防止患者體位不當(dāng)增加腹壓,造成切口開裂。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者正確使用腹帶的方法,幫助患者固定腹帶,腹帶松緊度要適當(dāng)。科學(xué)的飲食有助于加快切口的愈合速度,因此患者應(yīng)食用易消化、產(chǎn)氣少及熱量、高纖維素、高蛋白含量適當(dāng)?shù)氖澄?,如蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。
1.3.4心理護(hù)理的方法
1.3.4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系手術(shù)治療或多或少的都會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的恐懼感。手術(shù)患者由于其自身疾病的特殊性,在情緒上往往都表現(xiàn)得十分激烈。作為手術(shù)治療當(dāng)中的一名護(hù)理人員,接觸患者的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),在這樣的一個(gè)漫長(zhǎng)的治療時(shí)間當(dāng)中建立起良好的護(hù)理醫(yī)患關(guān)系需要掌握相當(dāng)?shù)募记?。在手術(shù)中,護(hù)理人員要了解患者的焦躁情緒,主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行訪視,說明手術(shù)治療的過程和治療的優(yōu)越性,讓患者的對(duì)整個(gè)手術(shù)過程有一個(gè)大致的了解。護(hù)理人員的言行舉止可以直接影響到患者救治過程的情緒,所以并需尊重患者,關(guān)愛患者。熱情,耐心,周到的服務(wù)是比不少的,也只有這樣才可以取得患者家屬的信任,配合我門后續(xù)的治療工作。
1.3.4.2重視營(yíng)造科室人文環(huán)境在整個(gè)治療過程中要將人放在首位,婦產(chǎn)科的護(hù)理需要一個(gè)干凈溫馨的護(hù)理氛圍,這樣也可以減少陌生人的治療緊張程度,為每個(gè)患者掃清各種生活的障礙,尤其是那些行動(dòng)不方便的患者。
1.3.4.3護(hù)理人員要樹立高度責(zé)任感護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹可親,用熟練的技巧和豐富的知識(shí)引導(dǎo)患者,并對(duì)術(shù)前術(shù)后的系列相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教,增加護(hù)患之間的信任。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件,檢驗(yàn)采用t、χ2,P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組療效比較經(jīng)科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者48例中,傷口甲級(jí)愈合47例,占97.9%,明顯高于對(duì)照組的85.4%,肛門排氣時(shí)間為(28.18±7.79)h,明顯早于對(duì)照組,且上述差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的住院時(shí)間比較無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.2兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組48例,出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、咳嗽、便秘、腹脹、切口脂肪液化及切口感染等不良反應(yīng)14例,干預(yù)組中出現(xiàn)不良反應(yīng)8例,兩組差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
傷口感染是腹部切口手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素主要有:①手術(shù)時(shí)間及出血量。在手術(shù)過程中,常會(huì)因手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增加,導(dǎo)致傷口部位暴露在外的時(shí)間延長(zhǎng),接觸細(xì)菌的種類和數(shù)量會(huì)隨之增加,從而更容易引發(fā)傷口感染。術(shù)中牽扯觸摸等同樣會(huì)增加感染率;②手術(shù)手法:在手術(shù)過程中,若手術(shù)操作手法運(yùn)用不當(dāng),會(huì)造成機(jī)體的抵抗力下降,容易引發(fā)感染。如:皮下組織縫合時(shí),若線結(jié)打得太密或針距過小,則會(huì)使影響周圍血運(yùn);切口非一次成功時(shí),會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷皮下脂肪;用于皮下組織止血的鉗夾面積過大時(shí),會(huì)因過度捻搓而嚴(yán)重?fù)p傷脂肪組織。婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視,在圍手術(shù)期給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的生存質(zhì)量。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們文化水平逐步提高,醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)不斷普及,患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng),患者看病、住院、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生一系列問題,迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。作為護(hù)理人員,應(yīng)對(duì)患者的心理問題逐一認(rèn)真,從而獲得患者的理解和信任,解除或減輕患者術(shù)前焦慮情緒,這樣也可以有效的預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,大大的提高了患者的滿意度,也提高了醫(yī)院的信譽(yù)。
參考文獻(xiàn):
[1]陳進(jìn)蓮.手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,(2):78.[2]李亞輝,等.手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,24(10):615.[3]魏運(yùn)芳,李碧嫻,彭巧華.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理前瞻性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(14):225-226.[4]劉學(xué)梅.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(01):67-68.編輯/哈濤